Печеночная двуустка

Печеночная двуустка (печеночный сосальщик).

Подробности

Печеночная двуустка или печеночный сосальщик относится к отряду Echinostomida.
Fasciola hepatica – печеночная двуустка – широко известный паразит, один из самых крупных сосальщиков – до 13 х 30 мм. Ротовая и брюшная присоски сближены. Двуветвистый кишечник сильно разветвлен. Паразитирует в овцах, крупном рогатом скоте, изредка – в человеке.

Жизненный цикл печеночной двуустки.

Взрослые живут в желчном протоке, где питаются выстилкой протоков. Очень плодовиты – за неделю одна особь – около миллиона яиц. Яйца попадают по протокам в кишечник и выходят вместе с фекалиями наружу. Яйца с крышечкой, примерно 140 х 75 мкм.
Летом требуется 9-10 (17-18) дней для созревания (развития зародыша). При температуре ниже 10 градусов развитие останавливается; выше 30 градусов – губительно. После созревания – проклевывания яиц, попавших в воду — выход мирацидия в ответ на усиление освещения – происходит чаще утром.

Время жизни мирацидия – около суток. Может заражать несколько видов моллюсков (Fossria modicella и Stagnicola bulimoides, Lymnaea (Glabra) truncate). Проникнув в моллюска – мирацидий развивается в течение 5-7 недель, проходя через стадии спороцисты и редии (+ дочерние редии). В конце – формирование церкарии – через 30-70 дней. (Если моллюск зарывается в ил и переживает там неблагоприятные условия – паразит остается жизнеспособным.) Церкарии выходят из моллюска – плывут к поверхности воды и прикрепляются к водной растительности или поверхностной пленке.

Время свободного плавания невелико. После прикрепления — сбрасывают хвост и инцистируются с формированием метацеркарии (адолескария).
При проглатывании окончательным хозяином – эксцистирование метацеркарии в тонком кишечнике. Вышедший паразит пробуравливает стенку кишечника и перемещается в полость и мигрируют до печени. Достигнув печени – вбуравливаются в паренхиму печени, где питаются и растут в течение 2 месяцев. Вслед за этим – мигрируют в желчный проток. В течение следующего месяца достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Питание – плотными тканями и кровью хозяина.
Взрослые паразиты могут жить в хозяине до 11 лет.

Заболевание — фасциолез.

Заражение – при употреблении воды или мытье пищевых продуктов.
Механическое разрушение тканей печени + токсическое воздействие.
Воспаление желчного протока, которое вызывает утолщение эпителия протока, утолщение соединительнотканного слоя и отложение в них извести, и, в конечном счете – фиброз (характерный вид – протоки печени выглядят белыми).
вестно, что сосальщик выделяет пролин, который стимулирует синтез коллагена — основного компонента фиброза. Утолщение протоков приводит к дисфункция. Тяжелые инвазии – распространение воспалительного процесса на паренхиму печени – интерстициальный гепатит и цирроз. Изредка паразит прободает желчный проток и выходит в паренхиму печени, вызывая абсцесс печени.
Закупорка просвета желчных протоков — застой желчи, и возрастание внутреннего давления, временные отеки — увеличение размеров печени и желтуха.

Симптомы фасциолеза.

Острый период – приступы сильных болей в правом подреберье, повышение температуры до 39,5 градусов, тошнота, рвота, кишечное расстройство. Лейкоцитоз и эозинофилия.
Следствие интоксикации – анемия, кишечные и желудочные кровотечения, одышка, общее истощение.
Диагностика
Наличие яиц в кале. Повторные исследования – так как проглоченные с печенью зараженных животных яйца выходят наружу целыми («транзитные яйца»).
Возможно – иммунологические методы.

Лечение поражения печеночным сосальщиком.

Медикаментозное лечение эффективно, но дорого. Рафоксанид – эффективен и при применении человеком, и скотом. Препарат – нарушает окислительное фосфорилирование.
Малотоксичный препарат – хлоксил (гексахлорпараксилол).

Профилактика.

Препятствие попаданию яиц в воду. Дегельминтизация скота, смена пастбищных участков. Борьба с моллюском.
Правила личной гигиены.

Виды двуусток

Разновидностей двуусток несколько, но наибольшую опасность для здоровья животных и человека представляют следующие три вида:

• кошачья двуустка (Opisthorchis felineus);
• гигантская (Fasciola gigantica);
• печеночная (Fasciola hepatica).

Двуустка кошачья выступает возбудителем такого паразитического заболевания, как описторхоз. Ее длина составляет около 1,5 см, а диаметр – от 1-ого до 3-х мм. У кошачьей двуустки достаточно непростой цикл жизни, который включает паразитирование в теле моллюсков и рыб из семейства карповых, а также в организме человека и парнокопытных животных. Ее яйца обладают высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды. Находясь в пресных стоячих водоемах, данный паразит способен сохранять свои свойства в течение 12-ти месяцев. Взрослые черви способны жить в теле человека на протяжении 25-ти лет.

Печеночная (Fasciola hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola gigantica) являются возбудителями фасциолеза. У этих червей тело удлиненной листовидной формы, длина которого составляет от 3-х до 7-ми см, а ширина около 1 см. Печеночная двуустка поражает желчные и печеночные протоки человека и парнокопытных животных, может паразитировать в них около 4-х лет. У этих гельминтов сложный и длительный жизненный цикл.

Возбудители фасциолеза

Заболевание фасциолезом развивается в результате заражения гельминтами класса трематод – гигантской и печеночной двуусткой.

Тело данных червей плоское, имеет ротовую и брюшную присоски. Длина печеночной фасциолы составляет около 2-3 см, ширина – около 1 см. Гигантская фасциола немного длиннее – 5-7 см, ширина такая же, как у печеночной – 1 см. Форма тела походит на овал с конусовидной передней частью и более широкой задней.

Внутреннее строение червя представляет собой ветвистую систему. В передней части располагается сосательный аппарат, состоящий из ротовой присоски, предглоточной полости и глотки. Далее находится пищевод, который переходит в две кишечные петли. В средней части находятся непарный яичник и матка, а также желточники и семенники.

Яйца фасциол имеют достаточно крупные размеры – длина около 0,14 мм, ширина – 0,08 мм. Форма их овальная, симметричная, золотисто-желтого оттенка. Яйца двуустки гигантской более удлиненные и крупные.

Источником заражения выступают инфицированные животные. Конечным хозяином может быть человек и парнокопытные животные. Промежуточным звеном выступают брюхоногие моллюски, обитающие в водоемах с пресной водой. Паразитировать в теле окончательного хозяина черви могут на протяжении нескольких лет.

Пути заражения двуусткой

Инфицирование печеночными двуустками может произойти в результате заглатывания зараженной воды или употребления в пищу растений, а также пресноводных моллюсков или рыб.

Личинки гельминтов покрыты защитным слоем и при попадании в желудок, под воздействием кислой среды желудка, наружная оболочка растворяется, а личинка проникает в верхний отдел 12-перстной кишки, где происходит полное растворение ее защитной оболочки и внедрение в желчные пути.

Жизненный цикл фасциолы

Одна марита (половозрелая гермафродитная особь) способна производить огромное количество яиц. При попадании в воду (например, с животными фекалиями) из яиц вылупливается личинка с реснитчатой оболочкой — мирацидий.

В условиях оптимальной температуры (от 22 до 29 градусов) развитие личинки продолжается около 17-ти дней.

В течение достаточно короткого периода ей необходимо найти для дальнейшего развития промежуточного хозяина, которым выступает пресноводный моллюск из семейства прудовиков. Найдя его и внедрившись в тело, мирацидий избавляется от своих ресничек, превращаясь в спороцисту, впоследствии из яиц которой развиваются редии.

В процессе рождения редии происходит разрыв стенок спороцисты, что вызывает ее гибель. Далее происходит проникновение редий в печень моллюска, в которой они размножаются партеногенетическим путем.

Через 4-8 недель после момента инфицирования моллюска рождаются церкарии — свободноплавающие личинки с мощным хвостом. Они покидают тело моллюска и перемещаются сначала к поверхности, а потом к берегу водоема. Там они закрепляются на различных водных растениях, сбрасывают хвост, защищаются плотной оболочкой и переходят в стадию адолескарии (или цисты).

Инфицирование окончательного хозяина произойдет в случае употребления воды либо растений, содержащих цисты. Адолескарии устойчивы к достаточно длительному высыханию (до нескольких месяцев). При выходе из цист в кишечнике хозяина, личинки марит внедряются в брюшную полость через его стенку, затем попадают в печень и проделывают в ней ходы. По прошествии 1,5-2 месяцев они селятся в желчных путях.

Стадии половозрелости гельминты достигают в среднем спустя 6 недель после момента инфицирования. Продолжительность жизни червей колеблется от 10-ти месяцев и до 5-ти лет.

Последствия фасциолеза

Личинки фасциол перемещаются с током крови или внедряясь в ткани (через брюшину, печень). На начальных стадиях болезни могут наблюдаться следующие явления:

• аллергические реакции;
• воспаление желчевыводящих протоков, вызванное механическим повреждением стенок присосками гельминтов;
• застой желчи;
• вторичное инфицирование с образованием абсцессов.

Для хронической стадии типичными являются:

• деструктивные изменения в тканях печени;
• фиброз печени с признаками портальной гипертензии.

После перенесенной болезни вырабатывается стойкий иммунитет.

Этапы заболевания фасциолезом

Скрытый период заболевания (время от момента попадания паразита в организм до начальных проявлений) составляет 1-8 недель от начала инфицирования. Разделяют две фазы протекания заболевания — острую (ранняя фаза) и хроническую.

Ранняя стадия характеризуется появлениями следующих симптомов:

• выраженные аллергические реакции (высыпания на коже, типа крапивницы);
• бессилие;
• общее недомогание;
• повышение температуры до 39-40°С;
• головная боль;
• болевые ощущения в ЖКТ, правом подреберье;
• тошнота, рвота;
• желтуха (в первую очередь проявляется в глазных белках, затем на слизистом слое рта, конечностях туловище);
• увеличение размера печени, болевые ощущения при пальпации, болезненность.

Также есть вероятность возникновения других проявлений отравления, негативно влияющих на организм. К сердечным симптомам относятся повышение ЧСС, нестабильное увеличение АД, сердечные тоны приглушенные и ритмичные. При этом у человека наблюдаются болевые ощущения в грудной клетке. Часто случается, что симптомы исчезают сами по себе. При этом общий анализ крови покажет эозинофилию (до 80%), лейкоцитоз (20-50 * 109/л) и увеличение СОЭ.

Заболевание становится хроническим спустя 1,5-2 месяца после инфицирования. Для данного этапа свойственно образование гастродуоденита. Симптомами хронического фасциолеза являются тошнота, потеря аппетита, периодично возникающая боль в ЖКТ, изменяющееся состояние кала.

Также возникают болевые ощущения в правом подреберье, холестаз и нарушение в работе печени. При осмотре, печень выглядит увеличенной, при пальпации проявляются боли. Биохимическая диагностика показывает всплеск активности ферментов крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП). При этом есть вероятность увеличения общего желчного фермента (билирубина), за счет непрямой фракции. Также возможно увеличение и прямого билирубина. В этой стадии характерно постепенное проявление нарушения белков крови, понижение количества альбуминов, повышение гамма-глобулинов. Общий анализ крови покажет слабое повышение количества эозинофилов (до 10%), невыраженную анемию.

Определение фасциолеза

Диагноз заболевания ставится на основе:

• Эпидемиологических сведений. К ним относятся наличие таких обстоятельств, как купание или употребления воды из стоячих водоемов, обработка продуктов водой из таких источников, или питание салатными травами, не прошедших обработку;
• Симптомов, указывающих на инфицирование паразитами (острая или хроническая стадия);
• Лабораторных исследований. Вид проводимого анализа зависит от стадии, на которой находится заболевание. В начальной фазе копровоскопия не даст результата, т.к. продукты жизнедеятельности паразитов проявляются спустя 3-3,5 месяца. Поэтому прибегают к серологическому анализу – определению антител в крови (реакция РНГА и ИФА).

При хронической стадии применяется копроовоскопия или дуоденоовоскопия (поиск яиц паразитов). Исследование стула (копроовоскопия) выполняется дважды с перерывом в 7-10 дней. Это необходимо для того, чтобы исключить нахождение ложных яиц, прошедших через пациента (проникают в человека через консервы и паштеты). До повтора исследования полностью исключают употребление калосубпродуктов. Для анализа используют метод обогащения (его применение обусловлено малым числом яиц).

Дифференциальная диагностика выполняется для исключения аллергических реакций, гастродуоденита, гепатита, холицестита, холангита, гельминтоза другого типа, заболеваний печени и др.

Способы лечения

При появлении первых признаков, подходящих под симптоматику инфицирования двуустками, необходимо срочно обратиться к врачу.

Обе болезни, которые вызываются данными паразитами, могут привести к довольно тяжелым последствиям. К тому же, лекарства направленные на лечение от паразитов, имеют достаточное количество серьезных противопоказаний. По этой причине, а также ряду других факторов, заниматься самолечением категорически запрещено.

После нахождения двуусток, для назначения терапии отталкиваются от общего состояния человека, течения заболевания и т.д.

Чаще всего, для лечения назначают щадящую печень и желчевыводящие каналы диету (стол №5), в которой предусмотрено ограничение в приеме жирной и жареной пищи. Такого рациона питания следует придерживаться на протяжении нескольких месяцев после выздоровления.

Обычно, средства против паразитов назначаются после того, как спадет температура. При этом в большинстве случаев их принимают вместе с поддерживающими препаратами. Если болезнь протекает тяжело, лечение проводят в стационаре.

Предотвращение инфицирования фасциолезом

Для профилактики инфицирования фасцилезом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не употреблять сырую воду из стоячих водохранилищ. При не возможности кипятить воду или отсутствии другой воды, нужно отфильтровать воду с помощью ткани;
• Хорошо промывать травы для салата, с последующей обработкой их кипятком;
• Проводить санитарно-ветеринарных процедуры (профилактика скота и т.д.). Также сюда можно отнести и своевременное определение инфицирования фасциолезом.

Чтобы обеззаразить рыбу от кошачьей двуустки, необходимо держать рыбу в кипящей воде на протяжении 20 минут. Паразиты, находясь в соленой рыбе, способны сохраняться в течение недели.

С точки зрения риска инфицирования кошачьей двуусткой, рыба, приготовленная методом горячего копчения, не представляет, однако заразиться можно, употребляя рыбу холодного копчения.

Следует избегать заглатывания воды при купании в водоемах и перед употреблением подвергать рыбу тщательной термической обработке.

Что такое фасциолез?

Первоначально болезнь была известна только ветеринарам, и опасный червь под названием Fasciola hepatica поражал в основном крупный рогатый скот в Южной Африке. Коровы, козы и овцы являлись носителями взрослых особей двуустки, откладывающих яйца в воду. Из яиц вылуплялись черви, находящиеся на ювенильной стадии развития. Молодая двуустка печеночная инфицировала отдельные виды слизней, проживающих в водоемах, и росла, постепенно перемещаясь на растения (например, водяной кресс), где ее вместе с зеленью поедали домашние животные, пасущиеся в этом районе. Черви прогрызали стенки кишечника и оставались в печени, где достигали взрослых форм развития и начинали откладывать яйца. Человеческий фасциолез — это тот же самый цикл, только в человеческом организме.

Заражение

Печеночная двуустка (фото см. в статье) представляет опасность для тех, кто употребляет в пищу сырую или плохо прожаренную (недоваренную) пресноводную рыбу, а также сырые растения, на листьях которых проживают паразиты. Среди таких растений числятся водяной кресс, дикая мята, одуванчики, пистия и некоторые другие представители флоры, растущие в воде или по берегам водоемов и используемые для приготовления свежих салатов. В редких случаях человек может подхватить инфекцию вследствие употребления загрязненной воды.

Простое споласкивание съедобных листьев водой не защищает от личинок паразитов, однако они погибают во время готовки и промывания растений 6%-й уксусной кислотой либо перманганатом калия.

Заражение путем поедания мяса инфицированных животных невозможно.

Симптомы

Если человек подхватил такого паразита, как печеночная двуустка, симптомы заражения могут полностью отсутствовать. Однако в большинстве случаев пациенты отмечают необычные для них признаки патологии уже через месяц после употребления в пищу экзотических блюд с содержанием водяных растений или сырой рыбы. На этой стадии заболевания симптомы связаны в первую очередь с процессом проникновения червя в печень. Перемещение двуустки может сопровождаться повышением температуры тела, зудом, болью в брюшной области, кожной сыпью и даже кашлем. Как только червь достигает взрослой стадии развития в печени, признаки патологии становятся схожими с симптомами закупорки желчевыделительных путей. Боли в животе больше ассоциируются с болями, вызываемыми камнями в желчном пузыре. Появляется желтуха, а желчевыводящие протоки становятся более уязвимыми перед инфекцией — холангитом. Почти всегда отмечается слабость, вялость, потеря аппетита, снижение веса.

Взрослая двуустка печеночная может жить в печени человека на протяжении двенадцати лет, однако даже после смерти паразита симптоматика, скорее всего, сохранится ввиду повреждений, нанесенных желчным протокам. Летальный исход заболевания отмечается крайне редко.

Диагностика

На ранней стадии заболевания фасциолезом иммунная система человеческого организма отвечает на инфекцию изменением числа белых кровяных телец — эозинофилией, дающей возможность постановки предположительного диагноза. Ультразвуковое исследование, как и сканирование внутренних органов методом компьютерной томографии (КТ), позволяет отследить пути перемещения червя внутри печени. Даже если паразит уже устроился на конкретном участке желчевыделительных протоков, повреждения кишечника и печени все равно будут видны на УЗИ. Кроме того, если подозревается печеночная двуустка, в кале ищут яйца червя. Существуют также специфические исследования, направленные на проверку реакции иммунной системы на присутствие паразита, однако далеко не все клиники могут позволить себе проведение настолько дорогостоящей диагностики.

Лечение

Избавиться от паразита достаточно просто — нужно принять одну-единственную дозу лекарственного препарата под названием «Триклабендазол». К сожалению, он недоступен для приобретения в странах Южной Африки, где местные жители и туристы чаще всего обращаются к врачам с жалобами на характерные симптомы фасциолеза, но при подтверждении диагноза возможно организовать индивидуальную поставку лекарства. Специалисты также рекомендуют соблюдать постельный режим и придерживаться диеты, богатой животными и растительными белками. Возможно, понадобится дополнительно принимать витамины и препараты железа.

В запущенных случаях, когда диагностирован фасциолез в тяжелой стадии и активная взрослая печеночная двуустка, лечение может состоять в проведении хирургической операции по удалению вредоносного паразита методом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Профилактика

• Выдерживайте водяные растения в 6%-м растворе уксусной кислоты или в перманганате калия в течение 5-10 минут.
• Овощи, растущие в воде, следует тщательно отваривать перед употреблением.
• Следите за чистотой участков, на которых произрастают съедобные растения; нельзя допускать их загрязнения сточными водами.
• Лечите овец и крупный рогатый скот, если ветеринар диагностировал фасциолез. Для лечения животных также применяется разовая доза «Триклабендазола».

В настоящее время ученые работают над созданием вакцины против фасциолеза.

Печёночная форма

Этот представитель паразитического образа жизни, своим местом проживания выбирает либо печень домашнего скота, либо их желчный пузырь.

При попадании в организм, печёночная двуустка продвигается к мягким тканям печени, где своими действиями провоцируют развитие гепатита, либо абсцесса печени, которые с течением некоторого времени, перерастают в цирроз печени.

Кроме того, после закупорки желчных протоков, возникают симптомы таких болезней:

• Желтуха.
• Начинается развитие асцита.
• Происходит образование желчных камней.

Все эти болезни, сопровождают симптомы с сильнейшей интоксикацией и нестерпимой болью.

Чаще всего, этим паразитом можно заразиться, если употребить в пищу баранью, либо козью печень, в которой они и паразитируют. Печёночная двуустка в этом случае способна спровоцировать:

1. Развитие отёка гортани и воспаление.
2. Усиление одышки, удушья и афонию.
3. Смертельный исход.

Такой паразит, как печёночная двуустка, считается одним из самых опасных, поэтому чтобы не провоцировать различные заболевания, и, конечно же, не проводить сложнейшее лечение, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• Сырая вода из водоёма любого типа, способна стать инициатором заболевания.
• Также и любая свежая зелень, сорванная с грядок способна заразить паразитом.
• Печень овцы и козы, должна приготавливаться согласно установленным нормам.

Если следовать этим простейшим советам, то риск заражения уменьшается в несколько раз, и соответственно лечение если и понадобится, то с меньшей вероятностью.

Двуустка сибирская

Данный паразит, внедряется в животных вместе с вяленой и сырой рыбой, которую они принимают в пищу. Носителями червя считаются семейство лещовых, плотва и язь. Паразитирует червь исключительно в организмах кошек, собак и человека. Симптомы, которые наиболее распространены для заболевания:

1. Цирроз печени.
2. Желтуха.
3. Возникновение желчных камней.
4. Гепатит.

Для того чтобы оградить себя от заражения, достаточно отказаться от употребления рыбы в вяленом и сыром виде.

Китайская двуустка

Данный паразит, предпочитает паразитировать в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе.

На российской территории, китайская форма, встречается лишь в Приморском крае, а также в Приамурье. Если же взять общую распространённость, то заражение этим паразитом, происходит во Вьетнаме, на территории Китая, Кореи и Японии.

В течение всего жизненного цикла, китайская форма двуустки способна сменить не одного хозяина, и в конечном итоге, останавливается на человеке.

Что касается хозяев промежуточного типа, то ими бывают и моллюски и рыбы карповых пород и в дальнейшем кошки с собаками.

Заражение этим опасным паразитом, способно произойти как с употреблением в пищу недостаточно проваренной рыбы или мяса, и с близким контактом с заражённым человеком.

Лёгочная двуустка

Данный паразитирующий организм, который изображён на фото, обитает в области лёгких и обязательно в паре с таким же паразитом. Свою деятельность, червь начинает, поселяясь в крабе или в раке, и только потом перебирается в человека.

В качестве промежуточных хозяев, могут быть собаки и кошки со свиньями.

Лёгочная двуустка вместе с едой попадает в брюшину человека, затем пройдя по диафрагмальной области, оказывается в лёгких.

Симптоматика выражается:

• В сильном кашле поутру.
• Мокрота при кашле принимает ржавый цвет.
• Возникновение кровяных сгустков в мокроте.

Данный паразит отличается такими особенностями, как проникновение личинок в мозг, в селезёнку и печень.

Вследствие этого у больного возникают симптомы, согласно области заражения, которые в дальнейшем способны развить паралич и судорожные припадки.

Кровяная двуустка

Данный червь характеризуется обитанием рядом с крупными венами брюшины, также в мочевом пузыре и почках.

Изначально личинки начинают развиваться в мочевом пузыре, из которого и выходят вместе с уриной.

Во время своего тесного контакта с водой, превратившись в мирадиции, они внедряются в брюхоногих моллюсков, где и продолжают своё развитие до превращения в церкарий и дальнейшего выхода наружу.

Кровяная двуустка в человеческую кровь попадает во время купания в водоёмах с заражённой водой, а также во время работы на рисовых чеках.

Данный паразит, способен вызвать одно из самых страшных заболеваний, лечение которого если не осуществить оперативно, болезнь заканчивается летальным исходом. Называется оно шистоматоз.

Строение

Тело фасциолы обыкновенной имеет листовидную форму. Длина паразита колеблется от 2 до 3 см при ширине 1 см. Форма тела гигантской фасциолы – более вытянутая. При той же ширине длина ее достигает 7 см.

Внутреннее строение обоих представителей печеночного сосальщика сходное:

• Две близко расположенные присоски на клювовидном утолщении переднего конца тела.
• Разветвленная форма кишечника, делящаяся на две основные части.
• Матка, расположенная в передней части фасциол, имеет форму розетки.
• Также, как и кишечник, разветвлены яичники и семенники.
• Яйца печеночного сосальщика овальные, желтого или коричневого цвета, имеют крышечку. Размеры крупные – в длину варьируются от 130 до 145 мкм, оболочка четко выражена. Внутри просматриваются полностью заполняющие яйцо желточные клетки.

Как и все трематоды, фасциола гепатика – гермафродит, но зачастую в организме окончательного хозяина между взрослыми половозрелыми особями происходит перекрестное оплодотворение.

Развитие

В отличие от сосальщиков, вызывающих описторхоз и клонорхоз, печеночная двуустка имеет только одного промежуточного хозяина – малого прудовика. Попав в окружающую среду с калом животного, яйцо печеночного сосальщика, достигшее водоема, преображается в мирацидий. При помощи хоботка он проникает в тело прудовика. Там мирацидий проходит еще несколько стадий развития:

1. Материнская редия.
2. Дочерняя.
3. Церкарий.

Инвазивными для КРС (крупного рогатого скота) и человека двуустки становятся, пройдя три стадии развития внутри брюхоногого (от мирацидий до церкарий), и еще одну, оказавшись в водоеме. Плавающая личинка с хвостом прикрепляется к стеблям травы, растущей как в водоеме, так и у его берегов, затем инкапсулируется, превращаясь в адолескарию. Нередко личинки оказываются и на другой прибрежной растительности, попадая на нее с брызгами воды.

Причины заражения

Печеночный сосальщик у человека – явление не столь частое, как у крупного и мелкого сельскохозяйственного скота. Тем не менее, заражение не исключено. Фасциолез человека возникает в результате локализации большого числа сосальщиков в желчных протоках, где трематода ведет паразитический образ жизни, питаясь кровью, размножаясь и приводя в итоге к закупорке желчевыводящих путей. В очень редких случаях паразит может локализоваться в глазном яблоке, вызывая фасциолез глаза.

Источниками заражения для человека становится речная и озерная вода при случайном ее заглатывании во время купания в водоемах. Другие способы передачи:

• Употребление зелени и ягод, растущих у водоемов, а также огородных культур, которые человек поливает речной водой, где содержатся личинки, и потом съедает «прямо с грядки».
• Недостаточно обработанная печень зараженных двуусткой травоядных (в основном это домашний скот).

Течение заболевания

Фасциолез у разных людей протекает по-своему. Это зависит от состояния иммунитета человека, в организм которого попала печеночная двуустка, а также от того, в каком количестве паразит содержался в источнике заражения. Острая форма фасциолеза возникает в момент миграции гельминтов из кишечника в печень, и может проявляться слабо, умеренно или тяжело.

Со временем, без соответствующего лечения болезнь перетекает в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий. Половозрелый печеночный сосальщик наносит значительные повреждения тканям печени и стенкам желчных протоков, отчего у больного возникает нарушение оттока желчи. Позже может добавляться бактериальная инфекция.

Не выявленная своевременно, двуустка продолжает паразитировать в печени и причинять вред, не давая о себе знать. От этого орган постепенно разрушается, его клетки отмирают. Обнаруженный в острой фазе, фасциолез успешно лечится специальными препаратами. Если же заболевание перешло в хроническую форму, прогнозы не столь утешительны.

Симптомы

В среднем, с того момента, когда печеночный сосальщик попадает в желудок человека, и до первых симптомов проходит чуть больше недели. Однако инкубационный период может затянуться и до нескольких месяцев. Проникнув в человеческий организм, печеночные сосальщики вызывают симптомы различного характера. Первое и самое частое проявление болезни на ее начальной стадии (острая форма) – это тяжелая аллергия. Такую реакцию организма вызывают токсины, которые печеночная двуустка выделяет в процессе жизнедеятельности. Для хронического фасциолеза характерен асцит (водянка брюшной полости). Ранняя стадия заболевания проявляется следующим образом:

• Значительно повышается температура (как правило до 40-42°C).
• Появляется кожная сыпь, сопровождаемая не унимающимся зудом.
• Кожные покровы краснеют, наблюдаются симптомы крапивницы.
• Кожа и глазные яблоки приобретают желтушный оттенок.

Очень часто эти симптомы принимают за банальную аллергию, однако при фасциолезе к перечисленным симптомам могут добавиться головные боли приступообразного характера, блуждающие боли в животе, не имеющие определенной локализации, общая слабость на фоне анемии, озноб, а также интенсивная рвота. При пальпации доктор обнаруживает, что печень увеличена. Пациент при этом ощущает боль. Также может увеличиваться селезенка.

Хронический фасциолез характеризуется симптомами, выраженными менее интенсивно. Пациент может ощущать тупую боль справа в районе нижнего ребра, во рту появляется привкус горечи. Среди прочих симптомов двуустки нередко наблюдается отрыжка, метеоризм, тошнота и диарея.

Стадии болезни

Течение фасциолеза у человека проходит с момента заражения 4 основные фазы:

1. Инкубационная – от заглатывания аденолескарий до проявления первых признаков. Продолжительность этой стадии находится в прямой зависимости от способности организма сопротивляться паразиту и может занимать от нескольких дней до трех месяцев.
2. Инвазивная (острая стадия) – период, в течение которого печеночный сосальщик мигрирует к жёлчным протокам печени и далее паразитирует в них, вызывая механические повреждения.
3. Латентная (скрытая) форма – может длиться до нескольких лет. При этом никакие признаки паразита в организме не проявляются. Двуустка печеночная может быть обнаружена случайно, во время прохождения медосмотра или других обследований, не связанных с подозрением на фасциолез.
4. Хроническая стадия развивается по-разному. Время перехода может варьироваться от нескольких месяцев до года и более. Половозрелая печеночная двуустка, находясь в желчных протоках, провоцирует воспалительные процессы и разрастание эпителия. Нанесенный паразитом ущерб приводит к их закупорке.

Диагностика

Выявить фасциолез у человека своевременно очень непросто. Проблематичность диагностики объясняется невозможностью обнаружения яиц печеночной двуустки в каловых массах до определенного периода ее существования в человеческом организме. Характерная особенность фасциол заключается в том, что эти сосальщики начинают размножение не ранее, чем через 3 месяца после проникновения в желудок своего постоянного хозяина. За это время печеночная двуустка успевает нанести внутренним органам инвазированного немало вреда.

Чтобы избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму, при появлении подозрений на заражение нужно немедленно пройти ультразвуковую диагностику внутренних органов брюшной полости. УЗИ помогает обнаружить этих паразитов на раннем этапе заболевания, когда нанесенный ущерб еще не так велик, и болезнь можно победить полностью.

Терапия

Лечение фасциолеза у людей проводится различными методами. Главным образом выбор врачебной тактики зависит от стадии заболевания и его тяжести. В острой фазе течения фасциолеза обязательна щадящая диета с полным отказом от жирной, острой, жареной пищи. Также под запрет попадают и сладкие блюда. При выявлении симптомов гепатита либо миокардита, врачи обычно назначают глюкокортикостероиды.

К дегельминтизации приступают только после исчезновения или затухания симптомов острой стадии заболевания. Изгнание сосальщиков из печени проводится с применением желчегонных препаратов. Наиболее эффективным в лечении фасциолеза как у животных, так и у людей, европейскими паразитологами признан Триклабендазол. Средство успешно борется с печеночными сосальщиками на всех стадиях их развития. К сожалению, на территории России этот препарат используется лишь в ветеринарии. Из разрешенных медикаментов для лечения фасциолеза у человека хорошим средством считается Битионол. Празиквантел неэффективен против печеночного сосальщика.

Если у пациента развиваются гнойные осложнения, врач может назначить антибактериальные препараты. Нужную дозировку также подбирает доктор, индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях, когда у больного развивается абсцесс печени, необходимо хирургическое вмешательство. Как и при других заболеваниях, вызванных трематодами (описторхоз, клонорхоз, дикроцелиоз), после окончания курса лечения проводят контрольное исследование на выявление паразитов в организме.

Профилактика

Вред, наносимый человеку печеночным сосальщиком, в большинстве случаев невосполним. Страдает кроветворный орган и главный фильтр, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность и функциональность всех остальных органов.

В связи с затрудненной ранней диагностикой фасциолеза должны приниматься усиленные меры профилактики этого заболевания.

Несмотря на то, что риску заражения в большей степени подвергаются жители эндемичных регионов, и у человека редко можно встретить печеночного сосальщик, профилактика заражения которого обязательна. Не стоит забывать о соблюдении правил личной гигиены и требований к термической обработке субпродуктов.

Профилактический медосмотр – один из способов выявления паразита на ранней стадии развития. Медики утверждают, что такое внимательное отношение к здоровью поможет избежать заражения или, по меньшей мере, вылечить его полностью, успев обнаружить паразита вовремя. Профилактика фасциолеза у домашнего и сельскохозяйственного скота – лучшая из мер по борьбе с паразитом. Чем больше здоровых животных, тем меньше риск заражения человека.