Анализы крови печеночные

Печень – важный орган человеческого тела, который определяет наше полноценное существование. Орган участвует во всех обменных и пищеварительных процессах, ликвидирует токсины. Пища, напитки, воздух – все это проходит через этот фильтр. Печеночные пробы относятся к лабораторным анализам крови для выявления объективной оценки состояния органа. Такие анализы не занимают много времени в расшифровке и способны помочь в постановке диагноза.

Что такое печеночные пробы

Чтобы определить состояние и работоспособность печени, врач прописывает биохимический анализ крови, демонстрирующий полный объем информации. Пробы печени – составная часть одного исследования (входят еще несколько показателей):

• АСТ (фермент аспартатаминотрансфераза, который содержится во всех клетках организма, но большая часть находится в клетках печени и сердца);
• АЛТ;
• ГГТП;
• общий билирубин и его фракции;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок.

В ходе исследований анализируется концентрация различных веществ. Значительное повышение показателей фермент аланинаминотрансфераза (АЛТ) говорит о критическом состоянии печени, возможном циррозе или гепатите.

Для справки! На изменения норм ГГТП следует обратить внимание, даже если все остальные цифры в порядке. Превышение нормы может указывать на алкогольный или токсичный гепатит, сахарный диабет, патологии ЖКТ.

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в крови после распада гемоглобина. Превышение его нормы дает коже человека желтый оттенок. Фракция альбумина представляет собой транспортный белок. Низкие показания могут говорить о злокачественных опухолях, в ряде случаев – о сердечной недостаточности или заболеваниях кишечника;

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходим для обмена микроэлементов (фосфор и кальций). Отклонения от нормы сигнализируют о проблемах фосфорного обмена. Пониженный уровень встречается нечасто и является основной причиной гипофосфатазии – редкого заболевания костной ткани (нарушение формирования скелета, частые переломах).

Когда нужно проводить процедуру: перечень показаний

Далеко не все люди заботятся о своем организме и регулярно проходят биохимический анализ крови. Но есть классический набор симптомов, при обнаружении которых следует обратиться к врачу для проведения дальнейшей диагностики:

• глазные яблоки и кожа приобрели желтоватый оттенок;
• появился горький привкус во рту;
• регулярное ощущение тошноты;
• язык становится гладким и приобретает малиновый оттенок;
• боль в правом подреберье;
• «необоснованное» повышение температуры тела (без видимых причин).

Помимо перечисленных симптомов (их пациент может обнаружить самостоятельно), есть еще ряд патологий, при выявлении которых врач назначает печеночные пробы. В списке таких патологий – изменение структуры печени (обнаружились при проведении УЗИ), злоупотребление алкоголем, ожирение, диабет, гепатит любого происхождения.

Для справки! Перечисленные клинические признаки могут быть предвестниками ряда тяжелых заболеваний. Рак и киста, закупорка желчных протоков, цирроз, печеночная недостаточность – такие болезни ставят под угрозу даже жизнь человека.

Показатели нормы для пациентов разного возраста

Нормы показателей исследуемых веществ отличаются не только для мужчин, женщин и детей, но могут быть различны для одного и того же человека в разные периоды его жизни. К примеру, для нерожавшей женщины и в период вынашивания ребенка или кормления грудью.

Печеночные пробы: нормы показателей для взрослых и детей.

Все представленные значения индивидуальны. Они зависят как от пола и возраста, так и от образа жизни человека. Достоверность результата может зависеть от употребления жирной пищи непосредственно перед проведением процедуры. Если помимо болезни печени у человека есть еще и хронические заболевания почек, то процент получения неверных данных дополнительно повышается.

Для справки! У детей показатели печеночных проб следует интерпретировать иначе, чем у взрослых. Результаты могут зависеть от быстрого роста, полового созревания или врожденных патологий в организме.

Ставить диагноз самостоятельно не следует. Только опытный врач, проанализировав все данные, сопоставив возраст и пол пациента, зная его физиологические особенности и историю болезней, может поставить достоверный диагноз. Но для успокоения нервов нормальные показатели перечисленных ферментов стоит знать.

Расшифровываем показатели для взрослого

Подобный анализ необходим во время диагностики многих заболеваний. Чаще всего пробы назначаются при проявлениях симптомов печеночных недугов (дискомфорт в правом подреберье, пожелтение кожи, повышенная температура и тошнота) или для контроля имеющихся болезней.

Исследование печеночных проб состоит из оценки пяти показателей: общий билирубин и четыре фермента:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• гаммагританилтрансфераза (ГГТ);
• щелочная фосфатаза (ЩФ).

Любое отклонение от нормы позволяет говорить о дисфункции печени и ее патогенезе. Почему исследуют именно эти ферменты? Работоспособность печени врач оценивает по нескольким критериям.

1. Повышение уровня АСТ и АЛТ говорит о возможных повреждениях в клетках печени из-за возможного вирусного либо токсического гепатита, либо о развитии аутоиммунного заболевания. Показатели выше нормы также могут быть из-за того, что пациент пьет гепатотоксичные лекарства.


2. Увеличение уровня ЩФ и ГГТ сообщает о том, что желчь застаивается в органах, отвечающих за ее образование. Такое явление может быть спровоцировано «засором» желчевыводящих путей конкрементами и гельминтами.
3. Показатели билирубина используются и для определения повреждений, и для выявления застоя. Повышение его уровня в организме в совокупности с повышенным АСТ и АЛТ сигнализирует о повреждении клеток печени. Увеличение показателей прямого билирубина вместе с возросшей активностью ГГТ и ЩФ говорят о развивающемся холестазе.
4. Уровень общего белка и альбумина показывает взаимодействие синтетических функций печени, а понижение уровня белка говорит о сбоях этих функций.

Для справки! Точнее установить диагноз помогут вспомогательные способы приборной проверки – дуоденальное зондирование и ультразвуковое установление органа.

Расшифровка для детей

У младенцев кровь удобно взять из пятки, у детей постарше – из вены. У каждого возраста своя норма тестов. На показатель влияет рост ребенка и его гормональный фон. Ребенок, взрослея, перерастает многие врожденные аномалии, первоначальные отклонения приходят в норму. При идентичных тестах показатели для взрослых являются отклонением, а для детей — нормой.

Для расшифровки необходимо сообщить врачу о времени и характере последнего приема пищи и о любых препаратах, которые принимают ребенок и мама во время грудного вскармливания.

Почти всегда исследуются те же показатели, что и у взрослых.

1. АЛТ. Отклонение этого показателя от норм, принятых для определенной возрастной группы сигнализирует о повреждениях печени, заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы.
2. АСТ. Повышение этого фермента сигнализирует о сбоях в работе сердца, скелетных мышц, печени и крови.

Одновременное изучение АЛТ и АСТ позволяет провести границу между патологией сердца и патологией печени.

1. Повышенный ГГТ говорит о болезнях печени, а пониженный – об уменьшении активности щитовидной железы.
2. ЩФ – повышенный уровень ЩФ может говорить о заболеваниях печени, желчеотходных путей, почек и костной системы, в то время как его понижение – о наследственном заболевании, тяжелой форме анемии и нехватке гормона роста в период полового созревания.
3. Биллирубин. Повышение сигнализирует о пороке сердца, гемолитической желтухе, болезнях печени и сбоях в выводе желчи.

В каких ситуациях анализы могут быть ложными?

Для анализа необходимо несколько капель венозной крови (процедура не отнимет много времени). Чтобы избежать ложных показателей, нужно уделить особое внимание предварительной подготовке. За пару дней до прихода к врачу нужно исключить из рациона жирную пищу, кофе и по возможности курение.

Кровь следует сдавать натощак с 7:30 до 11 утра. Перед этим не следует делать зарядку и курить. Препятствием сдачи анализа является злоупотребление накануне алкоголем. Если всем перечисленным пренебречь, то полученный результат будет не верный, показанные изменения дадут ложную картину состояния печени.

Причины, влияющие на результат печеночных тестов:

• лекарственные препараты;
• лишние килограммы и ожирение;
• передавливание вены жгутом;
• малоподвижный образ жизни;
• вегетарианство;
• беременность.

После проведения процедуры нужно обязательно съесть продукт, содержащий быстрые углеводы: банан, кусочек горького шоколада или сладкий чай с печеньем.

Основные биохимические показатели

Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию важных соединений и выявить количественный уровень ряда ферментов в плазме.

Оценить функциональную активность печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков помогают следующие показатели:

• активность ферментов АСТ – аспартатаминотрансферазы, АЛТ – аланинаминотрансферазы, ГГТ – гамма-глутамилтрансферазы и ЩФ – щелочной фосфатазы;
• уровень общего белка и его фракций (в частности – альбуминовой) в сыворотке крови;
• уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

Степень отклонения от нормальных значений позволяет установить, насколько повреждены печеночные клетки, и каково состояние синтетической и выделительной функции печени.

Обратите внимание: в организме человека печень играет роль основной «биохимической лаборатории», в которой непрерывно протекает огромное количество реакций. В органе происходит биосинтез компонентов системы комплемента и иммуноглобулина, которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами. В нем также осуществляется синтез гликогена и подвергается биотрансформации билирубин. Кроме того, печень отвечает за детоксикацию, т. е. расщепление опасных веществ, попадающих в организм с едой, напитками и вдыхаемым воздухом.

Оценить по анализу крови насколько активно протекают биохимические процессы внутри клеток печени довольно проблематично, поскольку клеточные мембраны отделяют гепатоциты от кровеносной системы. Появление ферментов печени в крови свидетельствует о повреждении клеточных стенок гепатоцитов.

О патологии зачастую говорит не только повышение, но и падение содержания отдельных органических веществ в сыворотке. Снижение альбуминовой фракции белка свидетельствует о недостаточности синтетической функции органа.

Важно: в ходе диагностики ряда патологий печеночные пробы проводят параллельно с почечными и ревмопробами.

Показания к проведению печеночных проб

Печеночные пробы назначаются при появлении у пациентов следующих клинических признаков патологии печени:

• желтушность склер и кожных покровов;

• тяжесть или боль в подреберье справа;
• горький привкус во рту;
• тошнота;
• подъем общей температуры тела.

Печеночные пробы необходимы для оценки динамики заболеваний печени и гепатобилиарной системы – воспаления желчных протоков, застоя желчи, а также вирусных и токсических гепатитов.

Важно: печеночные пробы помогают при диагностике некоторых паразитарных заболеваний.

Они имеют большое значение, если пациент принимает лекарственные средства, способные повреждать гепатоциты – клетки, образующие свыше 70% ткани органа. Своевременное выявление отклонений показателей от нормы позволяет внести необходимые коррективы в план лечения и предотвратить медикаментозное повреждение органа.

Обратите внимание: пдним из показаний для проведения печеночных проб является хронический алкоголизм. Анализы помогают диагностировать такие серьезные патологии, как цирроз и алкогольный гепатоз.

Правила проведения анализа на печеночные пробы

Пациенту необходимо прийти в лабораторию в утренние часы – с 7-00 до 11-00. Перед забором крови в течение 10-12 часов не рекомендуется принимать пищу. Можно только пить воду, но без сахара и негазированную. Перед анализом нужно избегать физических нагрузок (в т. ч. нежелательно даже делать утреннюю гимнастику). Накануне запрещается потреблять алкогольные напитки, так как в этом случае показатели будут сильно искажены. Утром обязательно воздержаться от курения.

Обратите внимание: забор небольшого количества крови для проведения печеночных проб осуществляется из вены в области локтевого сгиба. Тесты проводятся с применением современных автоматизированных биохимических анализаторов.

Факторы, влияющие на результаты печеночных проб:

• несоблюдение правил подготовки;
• избыточный вес (или ожирение);
• прием некоторых фармакологических средств;
• чрезмерное сдавление вены жгутом;
• вегетарианская диета;
• беременность;
• гиподинамия (недостаточная физическая активность).

Для оценки функциональной активности печени важно выявить наличие/отсутствие застоя желчи, степень повреждения клеток и возможное нарушение процессов биосинтеза.

Любая патология печени вызывает ряд взаимосвязанных изменений количественных показателей. При каждом заболевании в большей или меньшей степени меняется сразу несколько параметров. При оценке печеночных проб специалисты ориентируются на наиболее значимые отклонения.

Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых

Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):

• АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль/час/л;
• АЛТ (аланинаминотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль/час/л;
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль/час/л;
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – 1-3 ммоль/( час/л);
• общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л;
• прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л;
• непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л;
• общий белок – 65-85 г/л;
• альбуминовая фракция – 40-50 г/л;
• глобулиновая фракция – 20-30 г/л;
• фибриноген – 2-4 г/л.

Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер.

Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств.

Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями.

Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени.

Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии.

Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак  повреждения клеток печени.

Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ).

В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы). Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания.

Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени.

Печеночные пробы у детей

Нормальные показатели печеночных проб у детей существенно отличаются от референсных значений у взрослых пациентов.

Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у пациентов постарше – из локтевой вены.

Важно: перед анализом рекомендуется не принимать пищу в течение 8 часов, но для грудничков данная рекомендация неприемлема.

Для того чтобы доктор имел возможность правильно трактовать результаты печеночных проб, ему следует сообщить когда и что ел ребенок. Если малыш находится на грудном вскармливании, уточняется, не принимает ли мать какие-либо лекарственные средства.

Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста ребенка, активности роста и гормонального уровня.

На показатели могут влиять некоторые врожденные аномалии, которые с возрастом постепенно сглаживаются или вообще исчезают.

Один из основных маркеров холестаза (застоя желчи) у взрослых – высокий уровень щелочной фосфатазы, но у детей активность данного фермента повышается, например, в период роста, т. е. не является признаком патологии гепатобилиарной системы.

Расшифровка анализа АЛТ у детей

Нормальные показатели АЛТ у детей в единицах на литр:

• новорожденные первых 5 дней жизни – до 49;
• малыши первого полугода жизни – 56;
• 6 мес.-1 год – 54;
• 1-3 года – 33;
• 3-6 лет – 29;
• 12 лет – 39.

Уровень АЛТ у детей повышается при следующих патологиях:

• гепатиты (вирусный, хронический активный и хронический персистирующий);
• токсическое повреждение гепатоцитов;
• инфекционный мононуклеоз;
• цирроз;
• лейкозы;
• неходжкинская лимфома;
• синдром Рея;
• первичная гепатома или метастазы в печени;
• обтурация желчных протоков;
• гипоксия печени на фоне декомпенсированного порока сердца;
• обменные нарушения;
• целиакия;
• дерматомиозит;
• прогрессирующая дистрофия мускулатуры.

Расшифровка анализа АСТ у детей

Нормальные показатели АСТ у детей в единицах на литр:

• новорожденные (первых 6 недель жизни) – 22-70;
• грудные дети до 12 мес. – 15-60;
• дети и подростки до 15 лет – 6-40.

Причины повышения активности АСТ у детей:

• болезни печени;
• заболевания сердца;
• патологии скелетной мускулатуры;
• отравления;
• цитомегаловирусная инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• патологии крови;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• гипотиреоз;
• инфаркт почки.

Расшифровка анализа ГГТ у детей

Референсные значения (показатели нормы) ГГТ при расшифровке печеночных проб у ребенка:

• новорожденные до 6 недель – 20-200;
• дети первого года жизни – 6-60;
• от 1 года до 15 лет – 6-23.

Причины повышения показателя:

• болезни гепатобилиарной системы;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• пороки сердца;
• сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз.

Важно: при гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) уровень ГГТ снижается.

Расшифровка анализа ЩФ у детей

Референсные значения щелочной фосфатазы (ЩФ) в печеночных пробах у детей и подростков:

• новорожденные – 70-370;
• дети первого года жизни – 80-470;
• 1-15 лет – 65-360;
• 10-15 лет – 80-440.

Причины повышения показателей ЩФ:

• заболевания печени и гепатобилиарной системы;
• патологии костной системы;
• болезни почек;
• патологии органов пищеварения;
• лейкозы;
• гиперпаратиреоз;
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз.

Уровень данного фермента падает при гипопаратиреозе, недостатке гормона роста в пубертатном периоде и генетически обусловленной недостаточности фосфатазы.

Норма общего билирубина в печеночных пробах новорожденных составляет 17-68 мкмоль/л, а у детей от 1 до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.

Причиной повышения цифр являются:

• гемотрансфузия;
• гемолитическая желтуха;
• пороки сердца;
• гепатиты;
• муковисцидоз;
• нарушение оттока желчи.

Обратите внимание:  При оценке показателей печеночных проб у детей необходимо обращать внимание на целый ряд факторов. Отклонения от приводимых здесь значений нормы ни в коем случае нельзя расценивать как наличие патологии у ребенка.  Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом!

Плисов Владимир, медицинский консультант

6,210 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Когда проводить обследование

При нарушении функционирования внутренних систем организм всегда сигнализирует своему хозяину определенными признаками.

Следует обратиться за помощью к специалисту и сдать анализы для проверки печени при наличии таких проявлений, как:

1. Характерная окраска кожи. Появление такого признака обусловлено наличием в крови чрезмерного количества билирубина, что опасно для здоровья человека в связи с токсичностью. При нормальной работе защитного органа вещество обезвреживается. Избыток билирубина говорит о том, что печень не справляется со своей работой, и ей нужна помощь. Анализ крови при заболевании в печени имеет большое значение, так как позволяет выявить причину патологии.
2. Чувство тяжести в боку. Это может проявляться после нарушений в питании, когда была съедена слишком жирное блюдо. Алкоголь тоже вреден для печени, становясь причиной неприятного чувства.
3. Проблемы со стулом. Патологические процессы в печени всегда связаны с дисфункцией кишечника. Это обусловлено нарушением полноценного выделения желчи, которая необходима для хорошего пищеварения. При этом могут возникать как запоры, так и обратная ситуация. Обычно это сопровождается вздутием живота, сильным увеличением печени, изменением цвета стула. Важно своевременно сдавать анализы для предупреждения развития осложнений.
4. Появление сыпи и зуд кожного покрова. Проблемы в работе печени вызывают соответствующие кожные реакции. Среди них распространенными являются дерматиты, аллергия. Появляется сухость, шелушение кожного покрова. В таком случае обязательно сдаются печеночные пробы.
5. Появление налета на языке. Пятна могут разного цвета: белого, желтого, коричневого. Часто возникают трещины.

Показатели работы печени

Самым оптимальным и распространенным анализом, помогающим выделить различные болезни печени, является биохимия. Существует несколько показателей в крови (входят в печёночны пробы), отражающих функционирование печени. Среди них выделяют:

1. Печеночные ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Без них невозможен белковый обмен, поэтому данные вещества находятся в печени в большом количестве. При разрушении клеток органа по различным причинам наблюдается ситуация, когда данные ферменты печени повышены. Эти показатели могут быть признаком развития воспаления или такой патологии, как рак печени. В последнем случае исследуют онкомаркеры печени.
2. Билирубин. Относится к элементам желчи. Выделяют три его вида: общий, прямой, свободный. Первый тип относится к продукту, который образуются в результате распада гемоглобина. Данный билирубин из печени попадает в кровоток и при увеличенном количестве отравляет организм. Он может быть повышен при гепатите, циррозе, при наличии закупорки желчных путей. Его нормальные величины не должны превышать 19,5 мкмоль/л.

Прямой билирубин входит в состав общего билирубина. Изменение его показателей происходит при застое желчи, вследствие нарушения ее выделения из желчного пузыря. Нормальные показатели этого вещества равны 0-3,5 мкмоль/л.

Третий вид билирубина — свободный. Он является разницей между величинами первых двух видов. Уровень свободного билирубина может быть повышен при разрушении красных кровяных телец. Нормальные величины свободного билирубина находятся в пределах 9,5-18,5 мкмоль/л;

3. Протромбиновый индекс. Он отражает процесс свертываемости крови и эффективность работы печени.
4. Альбумин. Он является белком крови. Его выработка осуществляется в печени. При нарушении деятельности органа происходит снижение содержания альбумина в крови.
5. Щелочная фосфатаза. Является ферментом, позволяющим продуцировать фосфорную кислоту. Увеличение показателей может быть одним из признаков развития онкологического заболевания.

Правильная подготовка к обследованию

Обследование печени является важным диагностическим мероприятием. Поэтому необходимо знать основные правила подготовки к процедуре. Биохимический анализ является универсальным видом обследования, который позволяет довольно быстро выявить нарушения в работе печени. Проведение исследования заключается в заборе крови из вены.

Анализ крови на печеночные пробы проводится на голодный желудок. Необходимо воздержаться от употребления еды в течение 10–12 часов. Это обусловлено тем, что прием пищи искажает естественный уровень наличия составляющих, представленных белками, сахарами, энзимами.

Исследование проводится в утренние часы. Если присутствует необходимость можно выпить немного воды без газа.

За день до обследования следует отказаться от употребления алкогольных напитков, сладкого, жирного, соков, повышающих некоторые показатели.

Это правило касается и приема лекарственных препаратов. Если отказаться полностью от них нельзя, об этом следует оповестить врача, назначающего анализ. Непосредственно перед сдачей крови нельзя курить. Анализ готовы через сутки после сдачи биологического материала.

Методы дополнительной диагностики

Если были получены плохие результаты биохимического анализа, лечащий врач обычно назначает дополнительные диагностические процедуры. Они помогут подтвердить или уточнить диагноз. К методам дополнительной диагностики относятся:

• Ультразвуковое исследование. Представляет собой неинвазивную и безопасную процедуру. Преимущества метода огромны. Он позволяет выявить большой спектр заболеваний: развитие кист, опухолей, различные нарушения в строении тканей.
• Проведение биопсии печени. Процедура является пункционной. В ходе медицинской манипуляции осуществляют забор печеночной ткани для дальнейшего обследования. Исследование относится к болезненным методам, так как проводится посредством взятия с помощью иглы необходимого материала через брюшную полость.
• Компьютерная томография. В ходе манипуляции специалист анализирует двухмерную картинку с изображением нужного органа. Одним из противопоказаний к проведению процедуры является беременность.
• Радионуклидное сканирование печени. Суть процедуры заключается в том, что в кровоток вводится специальное вещество. Сканер позволяет обследовать печень.

Полноценное функционирование печени имеет большое значение для человека. Это обусловлено тем, что орган выполняет защитную функцию для организма. Поэтому вопрос о том, какие из анализов нужно сдать чтобы проверить печень, является довольно распространенным. Необходимо обратиться к доктору, который и назначит обследование. Сдать для проверки кровь можно в лаборатории. Правильно проведенные анализы для печени играют большую роль, отражая функционирование органа и наличие или отсутствие патологических процессов.

Заболевание печени: какие показатели необходимо знать

Печень важный орган, участвующий в обменных процессах организма. Именно она стоит на страже здоровья, и первая подвергается удару при алкогольных или лекарственных интоксикациях.

Исследование функции печени проводится по многим показателям, изменение которых покажет, в чем причина болезни и позволит поставить точный диагноз.

Показатели, которые входят в печеночные пробы:

1. Ферменты: АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза
2. Определение билирубина (желчного пигмента)
3. Тимоловая проба
4. Общий белок и альбумин

АЛТ и АСТ

Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза (соответственно АСТ и АЛТ) представляют собой ферменты, работающие непосредственно внутри клетки. Нормальные показатели здорового человека АСТ до 37 Е/л, АЛТ до 40 Е/л.

Наибольшее практическое значение определение данных ферментов имеет при диагностике вирусных гепатитов. Их активность начинает расти уже в преджелтушный период, поэтому важно определение показателей АЛТ и АСТ в эпидемиологических обследованиях.

Чтобы определить причину повышения ферментов определяют коэффициент Ритиса – соотношение АСТ/АЛТ.

При гепатитах он меньше единицы, что позволяет отличить от ферментэмии при инфаркте миокарда. Чем тяжелее состояние больного, тем серьезнее будут изменения со стороны ферментных показателей. На последних стадиях болезни будет отмечаться билирубиноферментная диссоциация – низкий уровень АЛТ и АСТ с одновременным повышением билирубина.

Полезное видео: анализы для печени

При токсических поражениях печени (алкоголизм) картина крови немного отличается. Больше всего увеличивается АСТ и коэффициент Ритиса будет равен 2 и выше. Считается, что АЛТ – печеночный фермент, поскольку его больше всего в клетках печени. АСТ же содержится в основном в сердечной мышце, поэтому важно правильно интерпретировать анализы и проводить комплексное обследование.

ГГТП и ЩФ

Самым важным ферментов, показывающим заболевание печени, является гаммаглютамилтранспептидаза. Данный фермент реагирует на распад клеток печени. В небольшом количестве он присутствует всегда, но при его повышении необходимо срочно искать заболевание печени и желчевыводящих путей.

Показатели ГГТП:

• у мужчин 11-49 Е/л
• у женщин 7-32 Е/л

Щелочная фосфотаза синтезируется в гепатоцитах (клетки печени) и при усиленной работе или распаде клеток ее уровень резко повышается. Наибольшие показатели ЩФ фиксируются при первичном билиарном циррозе печени и механической желтухе. При поражении желчевыводящих путей или хронизации процесса в печени уровень фосфатазы может быть на верхней границе нормы или чуть выше. В тяжелых случаях при некрозе печени уровень ЩФ зашкаливает. Наибольшую активность ЩФ показывает у больных с подпеченочной желтухой при новообразованиях. Нормальный показатель ЩФ у здорового человека до 117 Е/л.

О чем говорит билирубин

Гемоглобин в крови при распаде преобразуется в билирубин и удаляется печенью. Определение уровня билирубина проводится для решения нескольких задач:

• Определение типа желтухи.
• Оценка эффективности лечения.
• Диагностика болезни печени при отсутствии желтухи.

Увеличение уровня билирубина может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

1.  Поражение тканей печени и нарушение ее работы по удалению билирубина (при гепатитах, циррозе, раке, эхинококкозом поражении) – печеночная желтуха и подъем прямого и непрямого билирубина. Симптомы: яркая окраска кожи и склер в шафраново-желтый цвет, зуд кожи отсутствует, пальпируется увеличенная печень.
2. Усиленный распад эритроцитов (при анемиях, инфаркте легкого) – появляется надпеченочная желтуха. Проявляет себя повышенным количеством непрямого билирубина. Цвет кожи светло-желтый, слизистые оболочки бледные из-за анемии, зуда нет.
3. Закупорка желчных путей – возникает холестатическая желтуха (подпеченочная) с характерным подъемом уровня прямого билирубина. Клиника: потемнение мочи, резкий зуд кожи, пожелтение кожи.

Дополнительные показатели печени

Представленных выше показателей часто хватает для диагностики заболеваний печени, но существует ряд специальных проб, которые используются для более точной постановки диагноза.

Коагуляционные пробы – тимоловая и сулемовая – позволяют оценить соотношение фракций белков:

• Тимоловая — является показателем острого процесса в печени. В первые пять дней острого гепатита тимоловая проба будет положительная у 80% больных. Нормальный показатель будет при механической желтухе – этот интересный факт помогает дифференцировать тип желтухи и выставить диагноз. Тимоловая проба самый чувствительный показатель патологического процесса в печени.
• Сулемовая проба позволяет выявить хронический процесс в печени и оценить печеночные функции. При циррозе и гепатите, особенно в далеко зашедших случаях, проба резко положительная. Положительный результат может возникать при поражении паренхимы печени, инфекционных и токсических поражениях.

Фибриноген – особый белок, который циркулирует в кровеносном русле и способствует созданию тромба при кровотечениях.

При тяжелых поражениях со стороны печени вирусного и токсического происхождения происходит падение уровня фибриногена.

Однако, кровотечений в этом случае практически никогда не возникает. Почему? все просто – заболевания печени редко вызывают снижение ниже 1,76 мкмоль/л – только при более низком показателе возможны геморрагии.

В каких случаях врач назначает печеночные пробы?

При жалобах на периодическую тошноту, тяжесть и боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, агрессивность или вялость доктор может заподозрить проблему с печенью.

Показания для назначения биохимического исследования с определением печеночных проб:

1. Подозрение на сахарный диабет.
2. Цирроз – для контроля остроты процесса и эффективности лечения.
3. Гепатиты – при хронических гепатитах В и С печеночные пробы становятся ежегодным обязательным обследованием у больного. В зависимости от показателей проводится соответствующая поддерживающая терапия.
4. Злоупотребление алкоголем и подозрение на токсическое поражение паренхимы печени.
5. Обнаружение по результатам УЗИ брюшной полости нарушение строения печени, изменение ее размеров в большую или меньшую сторону, наличие включений и образований;
6. Наличие в анамнезе проблем с желчным пузырем и кишечником.

 Печень и ее функции

Печень расположена с правой стороны в брюшной полости. Это самая большая железа в организме человека, ее вес составляет 2.5% от всей массы тела взрослого. Функции органа многообразны.

Самая важная функция – секреторная. Железа вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку. Не менее важная функция – барьерная. Яды, аллергены и токсины нейтрализуются в печени. Она способна поглощать вредные частицы, мертвые клетки и бактерии. Следующая роль – депо для белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и ферментов.

При заболевании органа может ощущаться тяжесть и боль в правом подреберье. Желтый оттенок кожи и склер тоже характерен для патологии железы. Заболевания часто сопровождаются вялостью, быстрой утомляемостью, потеряй аппетита, тошнотой, изжогой и горечью во рту.

К распространенным болезням относятся: гепатиты, фиброз, цирроз, стеатоз, абцессы и кисты, а так же злокачественная онкология. Встречаются амилоидоз, гемохроматоз, склерозирующий холангит, функциональные гипербилирубинемии.

В связи с многообразием функций, чтобы проверить нарушения работы органа, невозможно обойтись одним анализом. К диагностике, которая может рассказать о состоянии печени, относятся: биохимические анализы крови (на ферменты АСТ и АЛТ, билирубин, альбумин, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) и фосфатазу щелочную) – эти показатели называются печеночными пробами.  А так же исследование крови на маркеры вирусов гепатита и клеток рака.

Расшифровка показателей АСТ и АЛТ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, находящийся в каждой клетке организма, но в большей концентрации в сердце и печени. При повреждении печени и мышц высвобождается АСТ, его содержание в крови начинает расти. Этому способствуют различные заболевания – гепатиты, цирроз и др. Так же высокое значение наблюдается, когда в организм поступает много токсинов, с которыми печень не справляется, вследствие чего происходит ее разрушение.

Нормальными считаются показатели до 41 ед/л у мужчин, и до 31 ед/л у женщин. Самые высокие значения обнаруживаются при острых гепатитах, когда происходит обширное разрушение железы.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, как и АСТ, находится во всех клетках. Главным образом локализуется в печени и почках. При патологии железы фермент попадает в кровоток еще до явных проявлений симптомов. Норма для мужчин – до 41 ед/л, для женщин – до 33 ед/л. Чаще всего эти анализы назначаются в комплексе, так как оба результата очень информативны и являются основными при диагностике повреждений данного органа.

Так же вычисляется соотношение АЛТ и АСТ. Это целесообразно только в случае, когда хотя бы один из показателей выходит за пределы нормы. Это соотношение носит название «Коэффициент де Ритиса». В норме он находится в пределах 0,91-1,75. Если значение ниже 0,91 – это говорит о разрушении железы.

Печеночные пробы и расшифровка результатов

Билирубин – это желтый пигмент. Он образуется при распаде гемоглобина (составляющая клеток эритроцитов). В норме билирубин образуется в количестве 250-300 мг за сутки. Пигмент бывает общий, прямой и непрямой. Норма общего билирубина составляет 2.3-20.5 мкм/л, прямого – до 5.1 мкм/л, непрямого до 15.4 мкм/л.

Повышение преимущественно прямого билирубина говорит о заболеваниях: вирусный гепатит, цирроз, алкогольная интоксикация органа, холедохолитиаз, холангит. Повышение преимущественно прямого и непрямого пигмента говорит о таких болезнях, как токсический и вирусный гепатит, абсцессы, раковые опухоли органа и метастазы, цирроз, эхинококкоз, мононуклеоз.

Альбумин – это основной печеночный белок. Здоровая железа в сутки производит 150-250 мг/кг альбумина. Соответственно при печеночной недостаточности показатель белка будет уменьшаться. Нормальными для взрослого человека считаются показатели 35-53 г/л.

Снижается белок при печеночной недостаточности, хронических гепатитах, циррозе. Значение опускается за нижнюю границу нормы еще до появления симптомов.

Фосфатаза щелочная и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о застое желчи. Чаще всего причины закупорки и нарушение оттока связано с опухолевыми процессами и закупоркой протока камнем при желчекаменной болезни. Норма щелочной фосфатазы для мужчин – до 270 ед/л, для женщин – до 240 ед/л. ГГТ – мужчины – 10-71 ед/л, женщины – 6-42 ед/л.

Анализы  при циррозе печени, самом распространенном заболевании, будут показывать увеличение всех фракций билирубина, ггт, щелочной фосфатазы. В связи с ухудшением полноценной работы анализ крови при циррозе печени покажет пониженное содержание белка альбумина.

Анализ крови при раке печени и гепатитах

Ни одна болезнь не проходит в организме бесследно, маркеры помогут определить наличие антигенов к определенным заболеваниям.

Маркеры гепатитов. Расшифровка:

• Маркер на вирусный гепатит А (ВГА) — Anti-HAV—IgM, антитела класса IgM к вирусу А. Положительный результат: анти ВГА IgM, анти ВГА IgG, Ag ВГА, РНК ВГА.
• Маркер на вирусный гепатит В (ВГВ) — Anti-HBs антитела к HBs-антигену вируса B. Положительный результат: Pre-S1, Pre-S2, анти Pre-S2, HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG, анти HBe, ДНК ВГВ, ДНК-полимераза.
• Маркер на вирусный гепатит С (ВГС) -Anti-HCV-total антитела к антигенам вируса C. Положительный результат: Ag ВГС, анти ВГС-IgM, анти ВГС-IgG, РНК ВГС.

Онкомаркер АФП (Альфа-фетопротеин) – маркер на рак. По составу АФП и альбумин схожи. Патологическим считается результат, превышающий 10 МЕ.

Высокий уровень АФП говорит о злокачественной онкологии, метастазах в железе других раковых опухолей, а так же высокое значение может быть при эмбриональном раке. Незначительно повышение АФП может свидетельствовать о циррозе, гепатитах и почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию крови

В лабораторию желательно прийти в первой половине дня. До диагностики важно не употреблять пищу в течение 8-12 часов, разрешается только пить воду. Проходить обследование запрещается после употребления алкоголя, это сильно исказит результат, т.к. железа будет активно перерабатывать токсины. Минимум за сутки до проверки исключить алкогольные напитки, и не курить за 1 час до сдачи крови.

В течение нескольких дней (в идеале неделю) не заниматься физической нагрузкой. Исключить минимум за сутки до обследования жирную пищу, и вечером, накануне диагностики, не употреблять кофе и молочные продукты (разрешается употребление обезжиренного молока). Избегать сильного стресса так же необходимо для достоверного результата. Ряд медикаментов может исказить результат обследования. Необходимо заранее предупредить врача о приеме любых препаратов.

Болезни печени оказывают огромное влияние на весь организм. Лучшая профилактика – это правильное питание, избавление от вредных привычек и отказ от бесконтрольного приема медикаментов. Запущенные болезни железы приводят к необратимым последствиям. При малейших подозрениях на патологию органа необходимо обратиться к врачу, он проведет необходимую проверку состояния, и даст расшифровку результатов диагностики.