Цирроз печени осложнения

Цирроз печени — хроническое заболевание с прогрессирующим течением, сопровождающееся заменой печеночных клеток на неработающую соединительную ткань (рубцы). Болезнь проходит 4 этапа, носит необратимый характер.

Распространенность цирроза печени в разных странах приблизительно одинакова от 20 до 40 на 100 тысяч населения. Мужчины болеют почти в три раза чаще женщин. Летальный исход наблюдается в возрасте 50–60 лет.

Чтобы разобраться в причинах необратимого поражения печени, рассмотрим анатомию органа, его компенсационные возможности.

Структура и функциональные обязанности печени

Печень — довольно крупный орган массой до 1,5 кг, располагается в правом подреберье и в эпигастральной области. Имеет две части (доли): правую и левую. Состоит из почти полумиллиона мелких ячеек (до 2 мм в диаметре), разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Через перегородки проходят сосуды (артерии и вены) и желчевыводящие протоки. Они играют важную роль в цирротических нарушениях.

За одну минуту через печень прокачивается до полутора литров крови. Далее отток осуществляется в портальную вену, мелкие артериальные капилляры соединены с печеночной артерией. Желчь поступает в протоки более крупного калибра, в конечном итоге достигает желчного пузыря. Венозная сеть связана с нижней частью пищевода, желудком и кишечником. После всасывания пищевых продуктов через стенку кишечника они с венозной кровью попадают на переработку в печеночные дольки.

Здесь происходит:

• синтез белков, жиров, углеводов, некоторых гормонов (половых и тиреотропных), витаминов для поддержания необходимого уровня обмена веществ;
• образуется энергия из глюкозы (ненужные пока количества откладываются в виде гликогена про запас);
• обеззараживаются токсические вещества, в том числе лекарственные средства;
• образуется гемоглобин и форменные элементы крови;
• формируются клетки иммунной системы;
• синтезируются и хранятся необходимые микроэлементы крови;
• вырабатывается желчь с необходимыми кислотами для обеспечения пищеварения.

Такая сложная система делает печень «фабрикой» по жизнеобеспечению организма. Все органы и системы нуждаются в функционировании печени.

Что происходит при циррозе?

Цирроз печени вызывает утолщение и разрастание соединительной ткани перегородок. Они сдавливают ячейки и кровеносные сосуды. Затем превращают ячейки в бугорки плотной ткани, неспособной выполнять какие-либо функции. Различают мелкоузловую форму (бугорки или узлы в диаметре менее трех мм) и крупноузловую (более 3 мм). Другое название узлов — «ложные дольки».

Поражение сосудистого русла ведет к ишемии органа, застою и повышению давления в системе портальной вены и связанных с ней сосудах брюшной полости, пищевода и желудка. Последняя стадия цирроза печени вызывает еще более тяжелую степень нарушений и декомпенсацию всех функций.

Причины заболевания

Причины заболевания хорошо изучены. Важно, что основное условие для возникновения цирроза обеспечивают себе люди добровольно.

• Алкоголизм считается главным фактором цирроза почти у 40% больных. При ежедневном употреблении 80–160 мл спирта через 4–10 лет формируются цирротические изменения. Обычно начало заболевания наступает у пьющих мужчин к сорокалетнему возрасту.
• Вирусный гепатит В и С приводит к болезни ¼ часть пациентов.


• Аутоиммунный гепатит — часто является последствием перенесенного острого гепатита А. Вызывается нарушением распознавания чужеродных агентов и разрушением своих клеток печени. Острый аутоиммунный процесс превращается в хронический и вызывает появление мелкоузлового цирроза.
• Хронический билиарный гепатит, заболевания, связанные с нарушением желчевыделения, в 5–10% случаев являются причиной болезни.
• Токсическое действие медикаментов (Изониазид, Амидарон и другие).
• Хроническая сердечная недостаточность приводит к застою в портальной вене с последующим развитием цирроза печени.
• Различные наследственные нарушения, связанные с патологией обмена веществ — железа, натрия, хлора, ферментной недостаточностью, образованием гликогена, муковисцидоз.
• У женщин в 20% случаев причина остается невыясненной.
• Инфекционные заболевания эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз сопровождаются поражением печени.

Разновидности заболевания

Классификация цирроза печени делит болезнь на разные подвиды.

По основной пораженной структуре ткани:

• постнекротический — после гепатита;
• билиарный — связанный с патологией желчевыводящих путей;
• портальный — зависит от повышенного давления в венозной системе, например, при болезнях сердца.

По причинам:

• алиментарный — связан с безбелковым питанием, голоданием;
• алкогольный;
• итог вирусных гепатитов;
• гемохроматозный — нарушенный обмен железа;
• холестатический — образуется при застое желчи;
• цирроз печени при сердечной недостаточности;
• сифилитический — редкий вид при хроническом сифилисе.

Виды цирроза печени определяют степень функциональных нарушений:

• наличие нарушений в печеночных клетках;
• имеющееся повышение давления в венозной портальной системе;
• активность заболевания (прогрессирование, стационарная стадия или обратное развитие).

Клинические проявления

Симптомы зависят от стадии заболевания и ее активности. У 1/5 пациентов длительно никаких признаков нет.

• Боли тупого характера и чувство тяжести в правом подреберье, которые не снимаются спазмолитическими средствами.
• Вздутие живота без других симптомов, такую форму называют «субкомпенсированный цирроз».
• Частая смена поноса и запора.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Носовые кровотечения.
• Характерная форма пальцев кистей рук с утолщениями конечных фаланг.
• Снижение аппетита и похудание.
• Желтушность склер и кожи, появление сосудистых «звездочек», кожный зуд.
• Повышение температуры.
• Гинекомастия (набухание молочных желез) и уменьшение яичек у мужчин.

По клиническому течению принято разделять стадии цирроза печени:

• компенсации (начальная) — выявляются измененные биохимические пробы в анализах крови, при эндоскопии обнаруживается варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• субкомпенсированная стадия — сохраняются изменения в анализах и появляется утомляемость, вздутие живота;
• декомпенсация — развивается вся клиническая картина болезни и осложнения;
• декомпенсированный цирроз печени постепенно приводит к терминальной стадии болезни — печеночной недостаточности.

Последняя стадия цирроза печени (терминальная или 4-я стадия) характеризуется развитием внепеченочных осложнений внутренних органов. Декомпенсация всех видов обмена приводит к сопутствующей почечной недостаточности.

Осложнения цирроза печени чаще всего выражаются в 4 тяжелых состояниях:

• Печеночная недостаточность — возникает при отравлении головного мозга необезвреженными шлаками, особенно аммиачными соединениями, проявляется клинически энцефалопатией. Симптомы энцефалопатии первоначально выражаются в раздражительности, бессоннице, головных болях, в дальнейшем наступает изменение поведения, сонливость, стирается память. В терминальной стадии появляется мозговая кома со 100%-ной летальностью.
• Асцит — скопление жидкости в брюшной полости происходит из-за венозного застоя и прохождения плазмы через стенки сосудов. Если в нормальных условиях здесь находится до 150 мл жидкости, то при асците — 2 л и больше. Живот резко увеличен, на коже вокруг пупка видны вены, на ногах отеки.
• Повышение давления в портальной венозной системе (портальная гипертензия) ведет к кровотечениям из расширенных вен пищевода, желудка и кишечника, они возникают у каждого третьего больного при декомпенсации.
• Присоединение инфекции вызывает бактериальный перитонит с болями в животе, высокой температурой, ознобами.

Осложнения цирроза печени у части больных приводят к внепеченочной патологии — увеличению селезенки (спленомегалии), истощению, острому воспалению желчного пузыря.

Некоторые авторы считают раковое перерождение также проявлением декомпенсации цирроза печени.

Диагностика

Выявление основано на сопоставлении клинических признаков и современных методах диагностики.

• В анализах крови определяют: снижение гемоглобина, свертываемости, общего белка, значительный рост печеночных проб (аминотрансфераз, щелочной фосфатазы), билирубина.
• В анализах мочи нужно искать одно из проявлений декомпенсированной стадии — почечную недостаточность (белок, эритроциты), в крови растет остаточный азот, креатинин.
• Всегда для подтверждения отсутствия активного гепатита проводят определение антител к вирусным гепатитам В и С.
• При УЗИ исследовании обнаруживают увеличенные размеры печени, селезенки, почек, жидкость в брюшной полости, нарушенную структуру ткани, расширение и застой в крупных сосудах.
• Биопсия — для этого исследования необходима пункция печени. Затем готовят препарат и под микроскопом выявляют нарушение структуры ткани. Таким образом можно установить мускатный цирроз при сердечной недостаточности, отличить мелкоузловой от крупноузлового цирроза, выявить признаки аутоиммунного поражения и, самое главное, отличить цирроз печени от рака.

Принято в диагнозе указывать степень тяжести заболевания. Различают три степени, они оцениваются баллами в зависимости от активности процесса, стадии и наличия осложнений.

Проблемы лечения

Вылечить болезнь невозможно. Существующие на сегодняшний день методы позволяют приостановить процесс на стадии компенсации, предотвратить осложнения и продлить жизнь пациенту.

• Назначается диета с ограничением белка, соли, но богатая витаминами.
• Посильные физические упражнения.
• Цирроз вирусной этиологии лечат большими дозами интерферона. Менее успешно применяют стероидные гормоны.
• При сердечной патологии назначаются кардиальная терапия, мочегонные препараты.
• При билиарном циррозе средства, разжижающие желчь, способствующие оттоку.

Хирургические методы показаны только при отсутствии энцефалопатии и низкой активности заболевания.

Оперативное вмешательство заключается в:

• введении в расширенные вены препаратов, вызывающих их изоляцию при кровотечении;
• удаление селезенки;
• создание обходных анастомозов между артериями и венами брюшной полости;
• трансплантации печени.

Борьба с циррозом печени — дело медицины будущего. В настоящее время необходимо не допускать распространения этого заболевания.

Портальная гипертензия

Многие врачи не считают осложнением появление портальной, а относят её к частому явлению сопровождающее цирроз печени. В основном, это потенциальное явление связано с повышением давления. Если у здорового человека оно достигает отметки не больше 10 мм рт. ст., то при портальной гипертензии давление возрастает до 12 мм рт. ст. и больше.

Для подтверждения портальной гипертензии проводят манометрию или пункцию воротной вены. Также врачи делают рентгенографию пищевода, которая помогает обнаружить расширение вен в пищеводе. В свою очередь, повышение давления приводит к ряду новых проблем и осложнений.

Кровотечение из вен пищевода

Кровотечения из вен пищевода частое осложнение при циррозе печени. Около 40% больных умирают от этого явления в течение года. Развитие кровотечения происходит из-за расширения вен пищевода. Иногда появления в венах язв также вызывает кровотечение.

Кровь, направляющаяся к сердцу, не может пройти через повреждённую печень и поэтому она ищет другие пути добраться к назначенному пункту. Она начинает выходить через вены кишечника, пищевода или геморроидальные проходы.

Потенциальные причины кровотечения:

1. Давление в сосудах повышается, что приводит к расширению вен и заканчивается их разрывом.
2. Сброс кислой среды желудка в пищевод вследствие чего происходят эрозивные поражения.

Факторы, повышающие риск возникновения кровотечения:

• Рак печени.
• Употребление алкоголя.
• Последняя стадия цирроза печени.
• Тромбоз воротной вены.
• Образование в желудке варикозных узлов больших размеров.

Желудочно-кишечное кровотечение

Зачастую возникает без предупредительных симптомов. Такое кровотечение ещё больше усугубляет состояние больного. К его последствиям относят возникновения асцита.

При таких кровотечении требуется срочная госпитализация. Остановку кровотечения проводят с помощью специального зонда. Также для помощи устранения возникнувшей проблемы используют эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Кровотечения других органов

При циррозе печени кровотечения возникают не только в пищеводе и желудке. Кровоизлияние в редких случаях происходит в матке, геморроидальных узлах, дёснах, почках и даже в носу. Снижение количества тромбоцитов до менее 30–109/л приводит к спонтанному кровотечению слизистой.

Асцит

Скопление жидкости в области живота называют асцитом. Он начинается с повышения образований лимфы в печени.

Некоторые признаки возникновения асцита можно заметить при осмотре:

1. Объём живота увеличен, кожа натянутая и слегка блестит. Прощупывание живота даёт болезненное ощущение.
2. Образование грыжи (паховая, пупочная).
3. Грудная клетка немного видоизменена. Угол между двумя рёберными дугами увеличивается.
4. Вовремя перекуси живота, слышен тупой звук. Когда жидкость заполняет всю брюшную полость, то звук слышен по всему животу.
5. Отеки других органов.

Асцит может привести к другим неприятным последствиям:

• Развитие геморроя.
• Расширение геморроидальных вен.
• Небольшим изменениям положения лёгких и сердца.
• Проникновению жидкости в плевральную полость.
• Появление водяной грыжи.
• Попадание в пищевод желудочного сока.

Правильно диагностировать асцит при обследовании можно, если скопление жидкости в животе не меньше 500 мл. Если жидкости меньше, то выявить асцит можно с помощью аппаратов.

Рак печени

Часто при циррозе печени развиваются доброкачественные и злокачественные (раковые) опухали. Если при первом виде опухали, есть большие шансы побороть болезни, то при обнаружении рака — прогноз печален.

К первым симптомам возникновения рака относится:

1. Общее ухудшение состояния больного,
2. Боль в правом подреберье,
3. Потеря массы тела.

Диагностировать рак можно при помощи УЗИ печени или компьютерной томографии. Также для подтверждения диагноза проводят биопсию опухоли.

Печёночная кома

Энцефалопатия печени состоит из разных психических, нервно-мышечных нарушений. Печёночная кома начинается вследствие отравления токсическими веществами ЦНС. Происходит это через повышенную всасываемость кишечника различных ядов, которые после попадают в кровь.

Поскольку теперь печень не может достаточно очищать кров от вредных веществ, то все токсины транспортируются в головной мозг. Таким образом, отравляя его.

К развитию печёночной комы часто приводят желудочно-кишечные кровотечения, запоры, инфекции, некоторые виды медикаментов, большое количество употребления белка. Предвидеть печёночную кому нелегко, поскольку первичных симптомов она практически не имеет.

Тромбоз воротной вены

Выделяют две основных причины возникновения тромбоза воротной вены — это расширение сосудов и замедления транспортной функции крови. Первыми признаками появления этого осложнения считаются тошнота, рвота с кровью и резкая боль в животе. Иногда возникает асцит и лейкоцитоз. Развитие тромбоза происходит постепенно, поэтому его тяжело обнаружить на начальных этапах появления.

Инфекционные осложнения

Лечение цирроза печени приводит к ослаблению иммунитета. Больной чаще подвергается риску заражения вирусными или бактериальными инфекциями. Особенно поддаются инфекциям дыхательные и мочевые пути. Главной причиной возникновение инфекции считается повышенная всасываемость кишечника токсичных бактерий.

Инфекции делятся на две группы:

• Внутрибольничные (обнаруживаются по истечении 48 часов проведения в больнице).
• Внебольничные (возникают меньше чем через 48 часов после попадания в больницу).

От того к какому виду группы относятся инфекции зависит метод лечения возникнувшей проблемы. Разновидность возможных инфекций очень велика. Но чаще всего, при циррозе печени, встречается бактериальный перитонит.

К симптомам перитонита относят болевые ощущения в животе, и боль при пальпации. Для диагностики используют общий анализ крови, С-реактивного белка и прокальцитонин. Риск возникновения возрастает если цирроз печени начался на фоне гепатита С или нескольких противовирусных терапий.

Гепатопульмональный синдром

Диагноз гепатопульмонального синдрома ставят при неправильном функционировании сосудов малого круга кровообращения в сопровождении портальной гипертензии. Это осложнение начинается из-за появления проблем в работе лёгких, на фоне хронических болезней печени.

При гепатопульмональном синдроме уровень кислорода в артериях уменьшается, а NO повышается. По разным исследованиям, такой вид осложнения встречается у 5–17% больных хроническим циррозом печени. Точную этиологию болезни пока не может назвать никто. Врачи лишь точно связывают появления этого синдрома с наличием портальной гипертензии.

Гиперспленизм

Синдром гиперспленизма напрямую связан с изменениями размеров селезёнки. Это осложнение характеризуется уменьшением альбумина, холестерина, протробина, и повышением билирубина, щелочной фосфотазы, глобулина.

Также наличие проблем видны в общем анализе крови. При анализе видны ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Шансы предотвратить какое-либо осложнение есть, но они невелики. Цирроз печени настолько непредсказуемая болезнь, что врачам парой тяжело спрогнозировать его течения и предотвратить осложнения. Пусть звучит это немного наивно, но лучше всего не допускать возникновение цирроза печени. Для этого нужно не так много — просто вести здоровый образ жизни.

Автор: Cеледцова Наталья Валериевна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Асцит, вызванный циррозом печени

Асцит – осложнение, характеризующееся внезапным увеличением живота в результате скопления жидкости. Появление болезненного состояния сопряжено с огромной скоростью образования лимфы. При асците больной быстро набирает вес, живот становится круглым и сильно увеличивается в размере, кожа натягивается и очень блестит.

На начальных стадиях заболевания, небольшие скопления воды почти не беспокоят пациента. А при развитии осложнения жидкость может достичь 25 литров. Из-за нарастающего давления у больного циррозом может образоваться пупочная или паховая грыжа. Одним из симптомов является озноб, температура, боли в брюшной области.

Асцит может плохо сказаться на состоянии всего человеческого организма. Смертность при асците повышается на 25-30%. Примерно 20% умирает через 1 месяц после возникновения заболевания.

Спонтанный перитонит при циррозе печени

Перитонит – скопление асцитической жидкости в животе, в которой могут размножаться бактерии, а жидкость, находящаяся в животе, не может их очистить. Эти инфекции (бактерии) приводят к перитониту. Одни больные не замечают симптомов при перитоните, а у других может появиться боль в животе, температура, озноб, обострение асцита.
Если вовремя не начать лечение, перитонит приведет к заражению организма, а затем к смерти. Лечение можно проводить хирургическим и медикаментозным способом. В живот делается прокол, и жидкость откачивают, после чего назначают антибиотики.

Портальная гипертензия

Цирроз печени чаще всего сопровождается портальной гипертензией, которое представляет собой повышение артериального давления. У нормального здорового человека давление обычно 8-10 мм рт.ст., при гипертензии может достигнуть 12 мм рт.ст., а то и более.

Повышенное давление при гипертензии расширяет варикозные вены, геммороидальные, вокруг пупка. В связи с этими расширениями могут возникнуть кровотечения, которые в большинстве случаев является причиной смерти.

Расширение вен обнаруживается при рентгене пищевода при помощи ультразвукового обследования. Наиболее опасным является расширение варикозных вен, из-за которых образуются осложнения в виде сильных кровотечений.

Лечебная терапия заключается в том, чтобы свести к минимуму появления кровотечений. Возможно проведение оперативного портосистемного шунтирования.

Печеночная кома

Энцефалопатия или печеночная кома – совокупность нервно-мышечных и психических нарушений. Если печень отказывается функционировать, такое состояние является печеночной комой. Когда утрачивается дееспособность, то печень уменьшается в размере.

Наблюдаются различные признаки комы печени:

1. При ней меняется состояние больного, болевые ощущения не чувствуются, зрачки плохо реагируют на свет.
2. Нарушается психическое состояние, появляется апатия, бессонница.
3. Мышечные нарушения.
4. Запах изо рта становится невыносимым с привкусом аммиака.
5. Психические и неврологические патологии выражаются заметнее, появляются проблемы с ориентацией в пространстве, больной плохо понимает определение времени.
6. Галлюцинации.
7. Желтизна кожи (может образоваться гемолитическая анемия).

При печеночной коме, печень не может выполнять свою очищающую функцию, поэтому происходит интоксикация организма продуктами распада. К образованию комы обычно приводят запоры, желудочно-кишечные кровоизлияния, некоторые разновидности лекарственных препаратов. Предвидеть данное осложнение очень нелегко, т.к. первых признаков она почти не имеет.

Различить кому печени от другой тяжело. Выявить кому можно, если имеются острые печеночные патологии в анамнезе больного. Обнаружив какой-либо вышеперечисленный признак, нужно обязательно обратиться к врачу.

Пациент с комой размещается в реанимацию. Используя процедуру гемодиализа, очищают кровь больного от токсинов.
Кроме назначенного лечения при коме, необходима строгая диета, ограничивающая белки. В итоге распада, токсические вещества очень плохо воздействуют на мозг человека. Помимо этого, токсины, попадая в головной мозг, делают его восприимчивым к лекарственным препаратам. Приходится уменьшать дозы различных препаратов, что влияет на лечение и делает его малоэффективным.

Желудочно-кишечные кровотечения

Еще одним осложнением при заболевании печени являются желудочно-кишечные кровотечения. Данное кровотечение при циррозе печени связано с тем, что фиброзная ткань не хочет пропускать обычный поток крови. Тогда сосуды начинают увеличиваться и расширяться, появляются вспомогательные капилляры и в брюшной полости образуется варикозное расширение вен. Не выдерживая натиска крови, один из сосудов может разорваться, что приведет к кровоизлиянию и анемии. При таких кровотечениях необходима срочная госпитализация.

Симптомы образовавшегося осложнения:

• резко снижается уровень гемоглобина;
• черная кровь в кале;
• рвота кровью;
• тахикардия;
• шоковое состояние организма;
• температура.

Анемия является совсем неблагоприятным прогнозом для выздоровления больного и дальнейшего течения заболевания. Останавливают кровотечение специальным зондом или ЭГДС.

Желудочно-кишечные кровоизлияния в основном приводят к летальному исходу. Вместе с комой они являются наиболее опасными осложнениями.

Венозное кровотечение пищевода

Происходит кровотечение варикозным увеличением вен пищевода. Кровь, поступающая в сердце, не способна выйти через больную печень. Она начинает искать другие пути и может выйти через вены пищевода, кишечника и геморроидальные проходы. Кровотечение из вен пищевода может вызвать анемию.

Основные признаки венозного кровотечения:

• слабость, переутомление, головокружение;
• черный жидкий стул;
• рвота кровью темно-алого цвета;
• пониженное артериальное давление.

Если появился какой-либо признак, нужно обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. В хирургическом отделении больному вводят зонд, который зажимает кровоточащие вены. Может потребоваться переливание крови и некоторые препараты, помогающие вывести больного из шокового состояния. Здесь главным является вовремя оказать медицинскую помощь.

При заболевании печени может развиться анемия, в случае снижения уровня эритроцитов и гемоглобина. Также анемия образовывается вследствие гиперволемии и увеличением размера циркулирующей плазмы.

Гепаторенальный синдром

Нарушение работы печени может являться причиной появления гепаторенального синдрома и почечной недостаточностью. Положительное лечение зависит от состояния больного и от поставленного диагноза. У людей, употребляющих алкоголь, может отказать печень, кожа начнет желтеть, появится вздутие живота, слабость, в некоторых случаях температура.

При таких показателях нужно обратиться к врачу:

Чтобы выявить диагноз необходимо:

• сделать анализ крови, мочи на сущность натрия в организме;
• определить степень аммиака, мочевины в кровотоке;
• измерять артериальное давление.

Выявить данное осложнение можно только после сдачи анализов.

Гепатопульмональный синдром

Обычно гепатопульмональный синдром при тяжелой стадии цирроза печени возникает редко. У больных плохо начинают работать легкие, становится трудно дышать. Происходит это из-за того, что через маленькие кровеносные сосуды проходит недостаточно крови. Кровь шунтируется вокруг альвеол, не в состоянии забрать достаточное количество кислорода из воздуха. Поэтому появляется одышка.

Рак при циррозе

Осложнения цирроза печени может привести к раку. Развивается рак независимо от иных осложнений и от стадии болезни.

Симптомами рака при циррозе печени являются:

• очень резкое похудение;
• изменяется общее состояние больного в худшую сторону;
• в верхней части живота с правого бока появляются боли.

Диагностировать рак можно при помощи биопсии, также проводят УЗИ. Выявленное осложнение при циррозе, не излечимо. Прогнозы становятся самыми неприятными для пациента. Химиотерапия при раке бесполезна, лучевую терапию не проводят и оперативное вмешательство не практикуется. Очень чувствительна печень и к радиации, поэтому тоже исключена.

С осложнениями бороться очень трудно. Терапия направлена на лечение главной патологии, а оно не излечимо.

Варикозное кровотечение пищевода

Варикоз кровеносных сосудов пищевода и желудка развивается у 70% людей, с диагнозом цирроз печени. Из них 30% умирают от кровотечений пищевода, желудка, кишечника.

Такие осложнения цирроза печени, как кровотечения происходят, потому что увеличивается  объем циркулирующей крови. Препятствует нормальному кровотоку фиброзная ткань.

Сосуды при этом испытывают повышенную нагрузку. Как следствие, происходит деформация сосудов. Они становятся удлиненными и расширенными. Возникают гроздевидные новообразования.

На начальной стадии цирроза, пораженные сосуды локализуются в нижней области части пищевода. Практически всегда причиной кровотечения становятся физическая нагрузка, при которой вена попросту разрывается.  В некоторых случаях разрыв сосудов происходит при переедании.

Такое последствие цирроза печени, как кровотечение, развивается чаще у мужчин, перешагнувших рубеж 45-летия. Практически всегда патологии протекает скрытно, в этом и заключается коварство заболевания.

Какая симптоматика присуща для варикозного расширения вен желудка, пищевода:

• изжога;
• отрыжка;
• нарушен рефлекс глотания;
• неприятные, болевые ощущения в области желудка, пищевода.

Кровотечение может быть незначительным или обильным. Для острого кровотечения характерно наличие кровяных примесей в мокроте, рвота алой кровью, рвота «кофейной гущей», черный жидкий стул, общая слабость, нарушение сердечного ритма, одышка, стремительная потеря веса.

Если присутствуют такие симптомы, следует незамедлительно обратиться в стационар.

Варикозное расширение вен и кровотечение могут привести к еще одному последствию цирроза – развитию эрозий и язв на слизистой поверхности желудка,12- перстной кишки. Они, в свою очередь, тоже становятся причиной кровотечений.

Инфекционные последствия цирроза и печеночная кома

К самым распространенным последствиям цирроза, которые возникают на фоне присоединения инфекции, относятся:

• бактериальный перитонит;
• воспаление брюшины;
• инфекционные патологии органов мочеполовой системы;
• сепсис.

Наиболее частое инфекционное последствие цирроза – перитонит. Данная патология диагностируется у 9-34% больных. Основной источник инфицирования – микрофлора толстой кишки.

Симптомы такого осложнения цирроза печени, как бактериальный перитонит, выглядят следующим образом:

• болевые ощущения в области живота;
• лихорадка;
• рвота;
• расстройство стула;
• повышение температуры тела;
• шоковые состояния.

Самое серьезное осложнение бактериального перитонита при циррозе – почечная недостаточность.

Печеночная кома – тяжело протекающая патология, которая сопровождается значительным поражением ткани печени и нарушением функций ЦНС. Именно эти факторы способствуют развитию комы.

Симптоматика может быть разнообразной и выражаться дисфункциями головного мозга, при этом могут развиваться глубокие и значительные нарушения сознания.

С медицинской точки зрения, можно выделить следующие стадии патологии:

1. Фаза предвестников. Характеризуется развитием эмоциональной неустойчивости, подавленным или приподнятым настроением. В некоторых случаях люди становятся агрессивными, мышление у них заторможено на протяжении дня они ощущают сонливость, а в ночное время не могут уснуть. На этой стадии человек испытывает регулярные головокружения, его тошнит, дрожат руки.
2. Фаза возбуждения. Характеризуется чрезмерной возбудимостью, агрессией, чувством беспричинной тревожности у человека спутано сознание, он теряется во времени, не понимает, где находится. При движении появляется сильная боль, которая может стать причиной обморочных состояний.
3. Третья стадия – коматозная фаза. Сознание и рефлексы полностью отсутствуют, нет реакций на болевые раздражители. Существенно снижаются функции кровотока и дыхания. Данное состояние несет угрозу для жизни человека.

Печеночные комы развиваются, как осложнения цирроза печени, постепенно. Сначала человек ощущает чувство непонятной и беспричинной тревожности, тоскует, развивается апатия, эйфория. Замедляется мышление, появляется дезориентация.

С каждым днем симптомы становятся более выраженными, при пальпации области печени человек может кричать. Частый признак развивающейся печеночной комы – дрожание отдельных мышц лица, ног.

Еще один из ярко выраженных симптомов патологии – наличие печеночного запаха из ротовой полости. Желтушность развивается только в том случае, если присутствует значительное некротическое поражение ткани печени.

На слизистой оболочке ротовой полости у людей появляются капиллярные или точечные кровоизлияния. Если некроз ткани печени существенный, то такое состояние сопровождается сильными болями в правом подреберье. В дальнейшем человек впадает в кому, при этом отсутствуют двигательные функции, зрачки не отвечают на световой раздражитель, лицо выглядит как маска.

Кома сопровождается резким снижением артериального давления, нитевидным пульсом. Сердечные ритмы практически не прослушиваются. Заключительная фаза – паралич сфинктеров, остановка дыхания.

Прогноз в дальнейшем зависит от того, насколько своевременно и интенсивно было начато лечение. Естественно и понятно, что чем раньше человек обратиться за помощью, тем с большей вероятностью можно избежать летального исхода.

Рак печени и асцит

Последствия такого заболевания, как цирроз печени, – рак. Возникает, если вовремя не оказано лечение основной патологии.

Раковые клетки нарушают функционирование печени, видоизменяется ткань органа. При этом клетки не могут самообновляться, их деление становится бесконтрольным и быстрым.

Как следствие – развивается рак. Новообразования выглядят как один или несколько узелков. Прогноз при раке печени – неблагоприятный.

Ранние признаки онкологических поражений печени:

• в области живота ощущается дискомфорт;
• приступы тошноты и рвоты, причем они носят систематический характер;
• расстройство стула – диарея сменяется запорами;
• недомогание, слабость;
• снижение веса;
• в некоторых случаях повышается температура тела.

Когда злокачественное новообразование в печени увеличивается, оно сдавливает желчные каналы.

Вследствие чего появляются симптомы механической желтухи, к которым можно отнести:

1. Желтушность кожных покровов.
2. Пожелтение слизистых оболочек глаз.
3. Изменение цвета мочи и стула (моча становится темной, каловые массы – светлыми).
4. Болевые ощущения в области печени, особенно при пальпации.

Поздние стадии развития характеризуются развитием анемии, внутренними кровотечениями, скоплением жидкости в брюшине, отравлением организма токсинами (продукты распада желчных кислот).

Осложнением цирроза может быть асцит, который представляет собой скопление жидкости в брюшине. Объем полости живота значительно увеличивается. Асцит не самостоятельная патология, а осложнение цирроза. Причем оно значительно усугубляет течение основного патологического процесса и дальнейший прогноз. Не всегда асцит приводит к смерти. С таким диагнозом при циррозе печени люди живут 9-11 лет, но только если цирроз находится в стадии декомпенсации.

Очень важно соблюдать все рекомендации и предписания врачей, придерживаться диеты после основной терапии асцита, так как скопление жидкости – процесс, который может возобновляться.

Скопление жидкости при циррозе развивается по следующим причинам:

1. При циррозе гибнут гепатоциты (клетки печени). Как следствие происходит формирование узлов, которые состоят из разрастающихся клеток. По строению клетки отличительны от здоровых. Именно это становится причиной нарушения кровоциркуляции и пережатию воротной вены. Данный факт вызывает скопление жидкости.
2. Еще одной причиной развития такого последствия цирроза является образование фиброзной ткани вместо клеток печени, что приводит к нарушению функций органа. Характерное явление при этом – падение плазменного давления. При этом плазма выходит в брюшину из кровеносных сосудов.
3. Асцитическая жидкость может увеличиваться в объеме на фоне других патологических процессов, которые оказывает влияние на сердце. При двойной нагрузке на сердечную мышцу происходит увеличение объема жидкости и скопление ее в брюшине.

К симптомам такого последствия цирроза относится:

1. Увеличивается живот в объеме. Причем увеличение происходит ежедневно. Кожные покровы в этой области приобретают розовый оттенок, становятся мягкими. В некоторых местах видны расширенные вены. В прямостоячем положении у человека живот отвисает, в лежачем положении боковые части живота выпирают.
2. Появляется дискомфорт в области печени.
3. Человек ощущает жидкость в животе, бульканье.
4. Нарушается дыхание, появляется одышка, так как жидкость давит на диафрагму.
5. Нарушается функционирование органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Из-за оказываемого на желудок давления жидкости появляется изжога, быстрое чувство насыщения после приема пищи. Когда человек поест, ему кажется, что желудок полный, тяжелый. Нередко возникает тошнота и рвота, понос и запор.
6. Выпячивание пупка, может развиться грыжа.

Как видно – цирроз достаточно серьезное заболевание, которое способно вызвать очень нехорошие и опасные для жизни осложнения. Поэтому при первых симптомах сразу нужно посетить стационар, чтобы успеть провести лечение. В этом случае прогнозы будут положительными.

ссылки

Портальная гипертензия

В норме давление в воротной вене составляет 5—10 мм рт. ст. или 65—130 мм вод. ст., а при портальной гипертензии достигает 300—400 мм вод. ст. Повышение давления наблюдается почти во всех случаях цирроза печени, но важное клиническое значение оно имеет примерно у 60 % больных. Портальную гипертензию правильнее считать не осложнением цирроза печени, а его характерным проявлением. При циррозе печени повышение давления в воротной вене обусловлено наличием механического препятствия току крови вследствие нарушения архитектоники печени. Повышение давления в воротной вене наблюдается при тромбозе ее (пресинусоидальная портальная гипертензия) и обструкции вен печени, например синдроме Бадда — Киари (постсинусоидальная портальная гипертензия). При высоком давлении в воротной вене развивается значительное коллатеральное кровообращение, которое предупреждает дальнейшее его повышение, но способствует расширению вен в области анастомозов между нижней и верхней полыми венами (в желудке и нижней части пищевода, прямой кишке). При разрыве варикозно расширенных вен развиваются тяжелые кровотечения. Менее опасны анастомозы, локализующиеся в передней стенке желудка. При портальной гипертензии расширяются также вены вокруг пупка (голова медузы).
Портальная гипертензия может осложниться не только желудочным кровотечением или кровотечением из геморроидальных вен, но и острой или хронической шунтовой энцефалопатией. Кроме того,, при повышении давления в воротной вене возникают спленомегалия, иногда сопровождающаяся гиперспленизмом, и асцит. При умеренном повышении давления в воротной вене клинические симптомы могут отсутствовать или наблюдаются метеоризм, диспепсические нарушения.
Для подтверждения наличия портальной гипертензии иногда проводят манометрию при пункции воротной вены или селезенки. Чаще в клинической практике используют рентгенографию пищевода или эзофагоскопию, которые позволяют выявить расширение вен в нижней трети пищевода.
При ультразвуковом исследовании наблюдается расширение воротной вены. Если предполагается наличие пресинусоидальной или постсинусоидальной портальной гипертензии, то прибегают к катетеризации нижней полой вены с введением катетера в одну из печеночных вен до заклинивания — так называемое давление заклинивания, которое соответствует синусоидальному давлению.Для исключения синдрома Бадда—Киари проводят ретроградную печеночную венографию и кавографию путем введения контраста в устье печеночных вен через катетер.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Кровотечение является непосредственной причиной смерти 1/3 больных циррозом печени. Серьезность прогноза при кровотечении объясняется не только развитием анемии, но и значительным ухудшением функции гепатоцитов. Вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен в известной мере зависит от степени увеличения их диаметра. У больных с асцитом кровотечения возникают значительно чаще, чем у больных без асцита. Клинически при кровотечении наблюдаются рвота с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», мелена, тахикардия, иногда шок. При небольших кровотечениях многие симптомы могут отсутствовать, в том числе рвота, а имеется только мелена. В редких случаях кровотечение при циррозе печени обусловлено не повреждением варикозно расширенных вен, а развитием в них острых язв или эрозии желудка. Уточнить причину кровотечения помогает в этих случаях эзофагогастроскопия, которая может быть использована и с лечебными целями. Тяжесть состояния больных усугубляется при развитии на фоне кровотечения синдрома диссеминйрованного внутрисосудистого свертывания. При спленомегалии возможно развитие синдрома гиперспленизма, для которого характерны тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Чаще наблюдаются тромбоцитопения и лейкопения. Снижение числа тромбоцитов менее 30-109/л обычно сопровождается кровоточивостью десен, появлением носовых, маточных, почечных кровотечений, спонтанных кровоизлияний в кожу и слизистую оболочку. При выраженной нейтропении наблюдаются инфекционные осложнения. Установленле причины спленомегалии обычно не вызывает затруднений при наличии клинической картины цирроза печени. Следует помнить, что спленомегалия, а иногда и гиперспленизм развиваются при внепеченочной портальной гипертензии, тромбозе селезеночных вен, особенно после ее травмы, инфекционных заболеваниях, некоторых формах лейкозов, амилоидозе и саркоидозе.

Асцит

Встречается более чем у половины больных циррозом печени, в некоторых случаях может быть одним из первых проявлений заболеваний. Патогенез асцита при циррозе печени весьма сложен. Одной из основных причин его является портальная гипертензия. Вначале задержка жидкости при увеличении сопротивляемости печени компенсируется усиленным лимфооттоком, который в этих случаях превышает нормальные показатели в 2—2,5 раза, дростигая 20 л в сутки. Если скорость накопления интерстициальной жидкости превышает способность ее удаления с лимфой, то происходит пропотевание ее в полость брюшины и образование асцита. Вторым важным фактором патогенеза асцита является печеночно-клеточная недостаточность, которая может прогрессировать при нарушении нормального оттока жидкости от печени. Печеночно-клеточная недостаточность способствует развитию асцита вследствие гипоальбуминемии, обусловливающей снижение онкотического давления и гормональных нарушений (повышение в крови уровня альдостерона, эстрогенов, а возможно, и уменьшение активности натрийуретического гормона). Возможен и другой механизм, играющий известную роль в начальных стадиях развития асцита. Повышение давления в системе воротной вены приводит к увеличению депонирования крови селезенкой. Снижение эффективного плазменного тока и уменьшение клубочковой фильтрации приводят к задержке натрия и способствуют появлению асцита. По-видимому, в разные стадии развития асцита возможно преобладание тех или иных механизмов.
Диагностика асцита при обычном обследовании больного возможна при накоплении более 500 мл жидкости. В последнее время для выявления меньшего количества жидкости в брюшной полости используют ультразвуковой метод. Для уточнения характера асцитической жидкости иногда проводят пункцию, которая имеет определенное диагностическое значение при перитоните или опухоли.
У больных с асцитом при циррозе печени в некоторых случаях без видимой причины развивается острый бактериальный перитонит при отсутствии каких-либо явных входных ворот инфекции, что сопровождается усилением болей в животе. В асцитической жидкости выявляют лейкоциты, при посеве ее наблюдается рост различных бактерий. Иногда местные клинические симптомы выражены минимально, а развитие перитонита сопровождается лишь увеличением желтухи и нарастанием энцефалопатии.
Асцит у больных циррозом печени может сопровождаться и общими отеками, обусловленными эндокринными нарушениями и гипоальбуминемией.

Печеночная энцефалопатия (печеночная кома)

Печеночная энцефалопатия — комплекс психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных в основном токсическим влиянием продуктов азотистого метаболизма на ЦНС. Патогенез энцефалопатии не всегда одинаков. Накопление токсичных веществ в организме при циррозе печени может быть обусловлено печеночноклеточной недостаточностью и наличием портокавальных анастомозов. Токсическими свойствами обладают аммиак и ряд ароматических аминокислот, а также некоторые другие продукты белкового обмена. В обычных условиях аммиак почти полностью метаболизируется печенью. При печеночно-клеточной недостаточности нарушается синтез мочевины, в результате кровь, выходящая из печени, содержит повышенное количество токсичных продуктов. Увеличение их содержания в крови может быть обусловлено наличием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови, оттекающей от кишечника и богатой аммиаком и другими ароматическими соединениями, минует печень.
При накоплении токсичных веществ повреждается гематоэнцефалический барьер, что приводит к изменению состава аминокислот в ЦНС. В результате этого нарушается синтез дофамина и норадреналина, увеличивается синтез ложных нейротрансмиттеров (октопамина, тирамина и др.), а также повышается содержание серотонина. Именно эти вещества и вызывают нарушение функции ЦНС. При исследовании спинномозговой жидкости в норме сумма содержания валина, лейцина и изолейцина превышает сумму содержания фенилаланина, тирозина и триптофана в 3 и более раз. При наличии печеночной энцефалопатии это соотношение уменьшается в 2 раза.
Выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии.
На I стадии у больных изменяется настроение, может появиться апатия, нарушается сон, замедляются психические реакции, иногда первым симптомом является эйфория с периодами некоторого психомоторного возбуждения, реже — агрессивность. Обычно ориентация и критика сохранены.
На II стадии нарастает сонливость, появляются более выраженные неврологические и психические нарушения. Больные плохо ориентируются во времени и пространстве. Периодами наступает как бы оглушенность. В некоторых случаях наблюдается хлопающий тремор.
III стадия характеризуется выраженными пирамидными (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия) и экстрапирамидными (мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений) расстройствами, развивается ступор, который может иногда прерываться кратковременным возбуждением. Нарушаются зрачковые рефлексы. Обычно в этот период появляется «печеночный» запах изо рта, обусловленный выделением из легких летучих ароматических соединений (виндола, наркоптана и др.).
IV стадия — печеночная кома. В этот период определяется значительное сужение зрачков, снижение сухожильных рефлексов. Вначале реакция на болевые раздражители бывает сохранена, периоды нарушения сознания могут чередоваться с периодами более ясного сознания, иногда наблюдаются эпизоды возбуждения. В конечной фазе появляется дыхание Кусмауля или Чейна — Стокса, исчезают рефлексы, в частности реакция зрачков на свет, периоды возбуждения уже не наблюдаются. Дифференцировать печеночную кому с другими комами не всегда легко, прежде всего при отсутствии сведений о наличии предшествующего заболевания печени. Следует иметь в виду, что при циррозе печени к развитию печеночной комы могут привести желудочно-кишечное кровотечение, инфекция, прием некоторых лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, увеличение приема белков с пищей, длительные запоры, гиповолемия, выраженная гипокалиемия, в частности возникающая после применения некоторых диуретиков.
Кроме того, выраженная энцефалопатия наблюдается не только при циррозах печени, но и других поражениях печени, например остром гепатите токсического и алкогольного происхождения, острой жировой дистрофии печени у беременных и др.