Как определить цирроз печени

Причины цирроза печени

Основной причиной цирроза печени является алкоголь. К факторам риска так же можно отнести воспалительные процессы в печени, например вирусный гепатит. Циррозом печени страдают люди, которые постоянно контактируют с ядами и токсинами, а так же люди болеющие хроническим холециститом. Не редко причиной цирроза может стать постоянное употребление жаренной, копченной и жирной пищи. Последнее время к развитию цирроза причастна недоброкачественная пища: различные добавки и красители.

Каким бывает цирроз печени

Алкогольный цирроз. Причина его понятна из названия.

Криптогенный — это самый загадочный из всех видов. Он развивается очень быстро и причины как правило не известны.

Цирроз, вызванный гепатитом.

Генетический цирроз. Форма такого цирроза ведет к накоплению токсинов в организме. Чаще всего происходит накопление железа, при гемохроматозе или болезни Вильсона (накопление в печени цинка).

Аутоиммунный гепатит. При такой форме организм проявляет чрезмерную иммунную активность, которая разрушает печень.

Симптомы цирроза печени

Появление во рту горечи;

Кожа и склеры принимают желтушный цвет;

Общая слабость;

Покраснение ладоней;

Тошнота;

Вздутие живота;

Отрыжка;

На груди, плечах и спине могут выступать сосудистые звездочки;

Сосудистая сеть на лице;

При осмотре печень плотная, увеличенная и болезненная;

Может быть увеличена селезенка.

По мере прогрессирования в размере увеличивается живот — развивается асцит, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Появляются отеки из-за нарушения белкового обмена. Не редко цирроз печени сопровождается кровотечениями из десен, носа и геморроидальных узлов.

Лечение цирроза печени

Следует обеспечить больному физический и эмоциональный покой. Рекомендуется гимнастика и лечебная ходьба. Для лечения цирроза печени применяются гепатопротекторы, витамины группы В, эссенциале форте. При активности процесса используют гормоны и иммунодепрессанты.

Что такое цирроз?

Цирроз печени – это определение означает коварное хроническое заболевание, которое может прогрессировать. Для этого заболевания характерно увеличение или уменьшение размеров органа, изменения в показателях анализов крови.

При наличии определенных симптомов можно узнать о том, какой на данный момент является функциональная печеночная недостаточность. Только врач может, зная все признаки подтвердить наличие заболевания в организме и назначить объективное лечение.

Виды цирроза:

Компенсированный. Считается безопасным, так как орган справляется со своими функциями и редко проявляет себя неприятными симптомами. Такую болезнь можно выявить во время плановых осмотров. С таким циррозом можно прожить многие годы;
Декомпенсированный. Тут уже орган находится в тяжелом состоянии, из-за процесса фиброза. Выделить можно такие признаки – пожелтение глаз и тела и плохое самочувствие;

Постнекротический. Появляется после перенесенного гепатита В. Стоит обратить внимание на то, что развивается такой цирроз стремительно и может привести к печеночной недостаточности. Одними из признаков заболевания считаются повышенная температура, боль в животе;
Портальный. Может возникнуть вследствие вирусного гепатита или алкоголизма. Первые симптомы таковы: слабость во всем теле, исчезновение аппетита, несильные боли с правой стороны;
Билиарный. Считается довольно-таки специфическим видом цирроза и зачастую возникает у женщин возрастной категории 40-60 лет. Симптомом является желтуха;
Алкогольный. Проявляется у всех, кто злоупотребляет алкогольными напитками. В тот момент, когда печень не справляется с поступающими вредными веществами, начинается вытеснение отмирающих клеток на рубцовую ткань. При таком виде заболевания можно распознать такие симптомы, как слабость в теле, сонливость, тошнота, боль в суставах, потеря массы. Развивается алкогольный цирроз в течение долгого периода времени.

Что говорит о наличии болезни печени?

Очень важно знать не только что означает определение цирроз печени, но и его симптомы и причины возникновения такого заболевания. Признаки можно легко выявить в домашних условиях.

Симптомы:

Слабость в теле;
Кровоподтеки;
Желтая кожа и глаза;
Потеря аппетита, вследствие и массы тела;
Тошнота;
Боль в правом боку;
Отек ног;
Диарея;
Вздутие живота;
Глинистый и светлый стул;
Раздражительность;
Плохой сон;
Зуд;
Лихорадка;
Диарея.

При таких симптомах важно сразу обратиться за помощью к врачу. Потому что пускать болезнь на самотек нельзя иначе все закончиться летальным исходом.

Причины:

Алкоголизм. Этанол является ядом для организма, в особенности для печени. Ведь он разрушает ее клетки. У алкоголиков это заболевание может проявиться через 10-15 лет ежедневного употребления алкоголя. При этом количество употребляемого алкоголя совершенно не берется в счет. Для мужчин в сутки будет достаточно 60 грамм спирта, чтобы клетки органа начали разрушаться, а для женщины 20 грамм;
Гемохроматоз. Это наследственное заболевание, которое связано с нарушением функциональности обмена железа в организме человека и его скоплением в тканях или органах;

Прием токсичных препаратов. Токсины данных лекарственных средств попросту накапливаются в органе и тем самым его разрушают;
Аутоиммунный гепатит. Эта болезнь возникает, когда иммунная система не воспринимает собственные клетки, воспринимая их за чужеродные и начинает уничтожать;
Гепатит С. Так как он развивается практически бессимптомно, то в большинстве случаев приводит к циррозу;
Болезнь желчевыводящих путей. Происходит закупорка желчного протока, вследствие чего стремительно развивается болезнь. Через 3-10 месяцев болезнь себя начнет проявлять;
Сердечная недостаточность или перикардит. Такие болезни приводят к застою крови в венах печени.

Диагностика

Эти виды диагностики помогут вам определить цирроз печени.

Анализы крови и мочи

Для того чтобы, выяснить насколько поражена печень и какое применить лечение, врач назначает больному сдачу анализов крови и мочи.

Общий анализ мочи определяет повышенное количество лейкоцитов, снижение показателей свертываемости, эритроцитов и гемоглобина. Для более точного результата следует изучить биохимические показатели. При циррозе значительно повышается рост АСТ и АЛТ. Для такого заболевания характерен иммунный сдвиг соотношения альбумина и глобулина. Также по таким показателям, как сниженный холестерин и наличие билирубина в крови определяются все изменения в работе фильтра.

Инструментальная и аппаратная диагностика

Исследования печени с помощью ЭГДС, УЗИ и рентгена позволяет увидеть все изменения органа и соседних органов.

Использование таких способов позволяет проверить состояние организма, точно определить заболевание, и не спутать его с другими:

Эзофагогастродуоденоскоп (ЭГДС) – это тоненькая оптическая трубка, которая позволяет осмотреть пищевод, желудок, рассмотреть венозную сеть при циррозе (она расширяется при заболевании) и определить местонахождение кровотечений;
УЗИ – такая диагностика очень популярна на сегодняшний день и она проводится в каждой поликлинике, больнице. Такое исследование в результате покажет, какие размеры органа, все изменения, произошедшие с ним, застои крови и желчи;
Радионуклидный способ. В кровь вводятся изотопы, которые оседают в печеночных клетках. И тогда на экране появится пятнистая картинка. Так как в узлах соединительной ткани нет клеток, то там изотопы не размещаются;
Лапароскопия. Этот метода позволяет с помощью оптической техники осмотреть поверхность печени и взять ткань для дальнейшего исследования;
Пункционная биопсия. Проводится в редких случаях, если нужно назначить неординарное лечение.

На сегодняшний день определение патологии проводится профессионально. Поэтому если у вас проявились подобные симптомы, нужно сразу обследоваться для дальнейшего лечения.

Если вы хотите знать, как определить цирроз печени, нужно только лишь обратить свое внимание на такие симптомы:

Повышенная температура, без какой-либо причины;
Резкое похудание;
Желтые глаза и тело;
Боли в правом боку;
Тошнота;
Рвота;
Кровоточивость;
Изменения стула.

Если вы заметили у себя такие признаки нужно в срочном порядке пройти обследование и начать лечение с соблюдением всех рекомендаций врача.

Подводя итог, следует сказать, что нужно быть особенно внимательным к своему здоровью тем, у кого есть склонность к болезням печени, таким как цирроз, гепатиты В, С, невирусные гепатиты, болезни желчного пузыря. Также для сохранения этого органа в здоровом состоянии следует прекратить употреблять алкогольные напитки, которые имеют пагубное влияние на организм. В том случае если вы начинаете чувствовать недомогание, следует сразу, обратится за консультацией к врачу. И при необходимости пройти полную диагностику, а потом курс лечения. Берегите свое здоровье и избегайте проблем с печенью.

Диагностика по анамнезу

Как диагностировать цирроз печени? К сожалению, выявить заболевание на начальных стадиях развития достаточно сложно. В гепатоцитах нет болевых рецепторов, поэтому на первых парах дегенеративные изменения в печени протекают практически бессимптомно. Со временем она перестает справляться со своими функциями, о чем свидетельствует появление диспепсических признаков.

Пациенты, страдающие ЦП, могут предъявлять разные жалобы. Клинические проявления патологии определяются степенью поражения пищеварительной железы. Выявить цирроз можно по следующим симптомам:

Снижение аппетита, хроническая усталость, тяжесть в животе и метеоризм — симптомы, которые могут указывать на развитие цирроза.

Неалкогольные формы данного заболевания провоцируются экзогенными и эндогенными причинами, о которых можно узнать из уст самого пациента. Несбалансированное питание, перенесенные заболевания (гепатит, холангит, желчнокаменная болезнь) негативно влияют на работу пищеварительной железы и могут вызвать в ней необратимые процессы. Классификация цирроза печени по типу морфологических изменений позволяет спрогнозировать течение болезни и составить наиболее подходящую схему терапии. Приостановить нежелательные процессы в органе можно на стадиях компенсации и субкомпенсации.

Диагностика при физическом осмотре

Вторым этапом диагностики является физический осмотр пациента, по результатам которого специалист назначает дополнительные виды лабораторных и аппаратных обследований. Изменения в печени на ранней стадии ЦП выражены слабо, поэтому проявления болезни могут отсутствовать. На более поздних стадиях развития цирроза симптоматика проявляется в полном объеме.

При визуальном обследовании пациента врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

пожелтение склеры глаз и кожи;
атрофия мышечной ткани;
снижение массы тела;
образование сосудистых звездочек;
расширение вен в области живота;
отек нижних конечностей;
увеличение живота;
геморрагические высыпания на коже;
глухой звук при простукивании живота;
паховые и пупочные грыжи.

Пальпация при осмотре позволяет обнаружить изменения в размерах печени и селезенки, которые указывают на развитие цирроза. Во время процедуры специалист определяет степень уплотнения органа и наличие на его поверхности неровностей. При подозрении болезни пациента направляют на сдачу лабораторных анализов.

Лабораторные исследования

Диагностика цирроза печени предполагает сдачу нескольких видов лабораторных анализов. Динамическое наблюдение за биохимическими показателями крови позволяет оценить течение болезни и скорость ее прогрессирования. Если по результатам обследования выясняется, что у больного развилась анемия, лейкоцитоз и микрогематурия, его отправляют на дополнительное аппаратное обследование.

Клинический анализ крови

При подозрении ЦП проводят клинический анализ крови, в ходе которого подсчитывается количество тромбоцитов и форменных элементов — эритроцитов и лейкоцитов. При замещении печеночной ткани фиброзными спайками количество форменных элементов в крови снижается. Образование в пищеварительной железе рубцов приводит к застою венозной крови, вследствие чего развивается синдром гиперспленизма — гипертрофия (увеличение) селезенки, сопровождающееся уменьшением количества лейкоцитов и эритроцитов в крови.

Гипертрофия печени и селезенки проявляется на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях цирроза.

Селезенка разрушает состарившиеся клетки крови, но при повышении ее активности концентрация форменных элементов резко уменьшается. В результате это приводит к развитию тромоцитопении, анемии и лейкопении. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) сигнализирует о наличии в организме вялотекущего воспаления. Кроме того, СОЭ может быть спровоцировано изменением количества белковых компонентов в крови.

Биохимические показатели

Печень — орган, в котором вырабатывается большая часть белковых веществ и ферментов. Если во время лабораторных исследований в крови обнаруживают изменение ее биохимического статуса, это свидетельствует о нарушении функций гепатоцитов. При подозрении печеночного цирроза особое внимание уделяется изучению следующих показателей:

билирубин — токсическое вещество, которое инактивируется пищеварительной железой; увеличение его концентрации сигнализирует о сбоях в работе органа (нормой считается диапазон от 8.5-20.5 мкМоль/л билирубина в крови);
аланинаминотрансфераза (АлТ) — фермент, максимальная концентрация которого сосредоточена в клетках печени; снижение количества фермента указывает на разрушение гепатоцитов;
щелочная фосфатаза — фермент, который локализуется в клетках желчных протоков; увеличение количества фосфатазы в крови сигнализирует о развитии холестаза, при котором чаще всего диагностируется билиарный цирроз (норма щелочной фосфатазы — 80-306 Ед/л);
альбумин — белковое вещество, которое продуцируется в пищеварительной железе; при развитии ЦП количество альбумина в кровотоке резко уменьшается, вследствие чего межклеточная жидкость просачивается в окружающие полости и ткани (нормальный показатель альбумина — 35-50г/л).

Иногда приходится дифференцировать цирроз печени с альвеолярным эхинококкозом, гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени) и другими патологиями. Чтобы убедиться в правильности постановки диагноза проводят ряд дополнительных биохимических анализов, в ходе которых обращают внимание на концентрацию сывороточного железа и гамма-глобулинов в крови.

Анализ мочи и кала

При подозрении ЦП не менее показательными являются анализы мочи и кала. Если в химическом составе мочи обнаруживаются билирубин, эритроциты, тромбоциты и белковые вещества, в большинстве случаев это указывает на прогрессирование цирроза. У здорового человека упомянутые вещества в моче практически отсутствуют.

Анализ кала может предоставить ценные сведения о скорости развития цирротических процессов. Даже визуальный осмотр биоматериала может косвенно указывать на дисфункцию пищеварительной железы. Обесцвечивание кала или возникновение глиняного оттенка объясняется отсутствием в организме стеркобилина — фермента, окрашивающего кал в коричневый цвет.

Сгустки крови в каловых массах свидетельствуют о кровоточивости геморроидальных вен. Появление симптома связано с варикозным расширением сосудов, которое часто сопутствует циррозу. Нестабильность стула, частые запоры или диарея являются косвенными подтверждениями нарушений в работе пищеварительной железы.

Дополнительные виды обследований

Диагностические методы исследования не ограничиваются физическим осмотром и лабораторными анализами. При наличии характерных изменений в биохимических показателях крови пациента направляют на инструментальное обследование. Аппаратная визуализация печени, желчных протоков и сосудов дает исчерпывающую информацию о состоянии органа и протекающих в нем патологических процессах.

Лапароскопия

Лапароскопией называется малоинвазивная операция, которая проводится с целью подтверждения ЦП. Дифференциальный диагноз цирроза печени практически не встречает никаких затруднений. В процессе обследования его дифференцируют от эхинококкоза, рака и сифилиса, при которых в пищеварительной железе происходят изменения, схожие с цирротическими.

Во время лапароскопической диагностики специалист видит поверхность пораженного органа и оценивает визуальную картину. При крупноузловом (макронодулярном) циррозе обнаруживаются крупные узлы неправильной формы, диаметр которых составляет 3 и более миллиметров. Если поверхность печени изборождена мелкими узелками, диагностируют микронодуляный цирроз, а если между ними встречаются крупноузловые вкрапления — смешанный цирроз.

УЗИ

УЗИ — один из самых информативных методов аппаратного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз, но только при развитии декомпенсированной формы заболевания. На стадии компенсации УЗИ покажет незначительное увеличение пищеварительной железы, однако поверхность ее будет однородной и гладкой. При субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП на снимке будут видны узелковые образования, бугристость и неоднородная структура органа.

Определение неравномерности долей печени чаще всего указывает на быстрое прогрессирование болезни. Как правило, именно левая часть печени сильно увеличивается в размерах. При нарастании симптомов печеночной недостаточности форма и размеры органа изменяются. На последних стадиях цирроза он полностью покрывается фиброзными спайками и сильно уменьшается в размерах.

Биопсия

Биопсия — иссечение небольшого кусочка паренхиматозной ткани, которое совершается с целью проведения гистологического анализа. На наличие цирротических изменений в печени указывают:

плотные узелковые образования, окруженные соединительной тканью;
неравномерное расширение желчных канальцев;
набухание клеток печени и изменение их формы;
расширение венозных сосудов и некроз гепатоцитов;
слабая выраженность границы между соединительной и паренхиматозной тканью (активный цирроз);
четкая граница между паренхимой и фиброзными спайками (неактивный цирроз).

Биопсия — наиболее точный метод диагностики, который дает представление о стадии развития болезни и причинах ее возникновения.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания пищеварительной железы имеют сходную клиническую картину с ЦП. Чтобы точно поставить диагноз и назначить наиболее эффективную схему лечения специалистами проводится дифференциальная диагностика цирроза печени. Серьезную помощь в постановке диагноза оказывают результаты пункционной биопсии и лапароскопии. Помимо этого во внимание принимаются следующие данные:

коагулограмма — лабораторный анализ, с помощью которого определяется скорость свертывания крови;
протеинограмма — исследование, по результатам которого определяется, какая именно белковая фракция спровоцировала снижение или увеличение общего белка в сыворотке крови;
иммунограмма — комплексное лабораторное исследование, которое проводится для оценки работоспособности иммунной системы.

Без помощи дифференциальной диагностики точно определить вид заболевания практически невозможно. Изучение вышеописанных клинических и биохимических данных позволяет дифференцировать цирроз от фиброза и рака печени, констриктивного перикардита, миелофиброза, гемохроматоза, эхинококкоза и т.д. Развернутая формулировка диагноза «цирроз печени» может звучать так:

микронодулярный регрессирующий цирроз с минимальными симптомами портальной гипертонии и печеночной недостаточности;
смешанный прогрессирующий цирроз со слабовыраженной печеночной недостаточностью;
макронодулярный прогрессирующий цирроз в исходе вирусного гепатита В с выраженными признаками портальной гипертонии.

Диагноз формулируется с указанием причин развития болезни, структурных и функциональных изменений в печени.

Заключение

Диагностика цирроза печени предполагает проведение нескольких видов обследования. На приеме у специалиста изучается анамнез заболевания и жалоб пациента на состояние здоровья. При подозрении ЦП проводится осмотр, во время которого пальпируется живот на предмет увеличения пищеварительной железы и изменения ее плотности. Помимо этого учитывается наличие местных проявлений заболевания — пожелтение кожи, отек нижних конечностей, увеличение живота, кожный зуд и т.д.

Для определения выраженности цирротических процессов в печени проводят лабораторные исследования — коагулограмма, иммунограмма, копрограмма (анализ кала), гемограмма и т.д. Дополнительно проводится аппаратное обследование — биопсия печени, лапароскопия, УЗИ или компьютерная томография. Чтобы наверняка определить причину развития ЦП пациента могут отправить на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу и т.д.

Автор: Ирада Гусейнова

Как происходит развитие цирроза

Орган, с пораженными клетками (в данном случае, печень) неспособен нормально функционировать и выполнять свои функции в полном объеме. Поэтому происходят следующие нарушения:

белки плазмы крови перестают синтезироваться;
нарушаются белковые процессы, необходимые для нормальной свертываемости крови;
теряется способность печени очищать организм от токсинов.
возникает гипертензия в воротной вене – главном сосуде печени – в результате сдавливания сосудов помельче. Поскольку ткань печени замещается рубцовой, кровь идет в обход по коллатералям. Такой кровоток заметен по расширенным венам вокруг пупка и извивающимся венам в нижней части пищевода. В результате этих патологий может возникнуть кровотечение.
наблюдается отток желчной жидкости из печени, приводящий к желтухе.

Первые признаки цирроза печени у женщин:

уменьшение аппетита;
резкое немотивированное похудение;
ощущение слабости;
боли в верхних отделах живота;
боль и тяжесть в правой части живота под ребрами;
увеличение печени;
рост размеров селезенки.

Стадии цирроза

Первой степени

Признаки его еще не ярко выражены, так как не произошла компенсация болезни. Но в клетках печени начинаются процессы воспалений, а погибающие клетки заменяются рубцовой тканью. При этом оставшиеся непораженными клетки, работают в усиленном режиме. Даже анализы крови и мочи на данной стадии не покажут признаков серьезных отклонений. В лабораторных исследованиях отмечают, что цирроз 1 стадии демонстрирует уровень альбумина «в норме», но отмечается снижение показателя «билирубин» и протромбиновый маркер опускается до 60–80. На этом этапе наиболее важно заметить начало цирроза и начать его лечение.

Стадия субкомпенсации

Для нее характерны некоторые неспецифичные признаки цирроза, проявляющиеся головной болью, слабостью и снижением трудоспособности, потерей интереса к привычным занятиям, снижением аппетита, периодическими неприятными ощущениями в правом подреберье. При 2 стадии цирроза может чаще идти кровь носом, кровоточить десны, появляться синяки при слабом нажатии. Анализы уже продемонстрируют снижение уровня альбумина на фоне падения протромбинового маркера ниже 40–60. На этой стадии болезнь еще поддается компенсации.

Термальная стадия

Характеризуется явными признаками и скоротечностью прогрессии. Желтеют кожные покровы, растет энцефалопатия, заметна атрофия мышц, снижение температуры тела. Анализы показывают критическое падение альбумина и протромбинового маркера. 3 стадия необратима, называется стадией декомпенсации. Здесь терапия позволит только приостановить развитие болезни. На третьей стадии возникают венозные тромбозы, перитониты, рак печени, кома, внутренние кровотечения. На этой стадии показана срочная госпитализация. Единственный эффективный способ выживания пациента – пересадка печени.

Как определить цирроз печени: другие симптомы

Печень может не только увеличиться в размерах, но и уменьшиться, при этом будет резко набухать живот, что связано с накоплением жидкости в полости брюшины. Пациент будет постоянно чувствовать наполненность желудка, метеоризм и тошному, горечь во рту, частую отрыжку, редкое мочеиспускание.

Вены становятся видимыми, особенно на передней части живота, вокруг пупочной зоны, а на руках и спине можно увидеть красные пятнышки, напоминающие сеточку паутинки или звездочки. Мужчины могут наблюдать увеличение желез груди, выпадение волос в области паха и под мышками, падает либидо и способность к нормальной эрекции.

Как определить цирроз печени у женщин. Для женского цирроза, помимо основных признаков, характерны прекращение менструального цикла, нарушение внимания и памяти, головные боли. Дополнительные исследования для более четкого диагноза, например, гастроскопия, позволяют обнаружить расширение вен пищевода. Побочным симптомом становится пожелтение белков глаз и кожных покровов.

Цирроз в запущенных стадиях не поддается лечению, поэтому заболевание важно диагностировать на ранних этапах.

Диагностика в медицинском учреждении

При подозрении на цирроз пациент направляется к гастроэнтерологу или гепатологу, который назначает анализы:

на биохимию крови;
на вирусный гепатит;
УЗИ внутренних органов;
ЭГДС – гастроскопию.

Дополнительно могут направить на радиоизотопное исследование печени, КТГ, биопсию печени.

Лечение

Полное излечение от цирроза невозможно, но на ранней стадии есть хорошие шансы приостановить его развитие. Запущенный цирроз также поддают терапии для снятия симптомов и замедления осложнений. Лечение цирроза на любой стадии заключается в терапевтических действиях:

Строгая диета без жиров, алкоголя и жареной пищи.
Прием мочегонных средств.
Иногда назначают противовирусные препараты.
Гормональные препараты – если заболевание аутоиммунные.
Лекарства для снижения кровяного давления – анаприлин, например
Препараты, защищающие печень и ее клетки
Очистка крови методом плазмафереза, если печень с этим не справляется.
Часто пациента необходимо госпитализировать в стационар для комплексного обследования и лечения.
Хирургические вмешательства – парацентез – прокол стенки брюшины для удаления накопившейся жидкости; шунтирование для создания новых путей кровотока; пересадка печени, удаление ее части.

Легкие формы цирроза необходимо диагностировать и назначить лечение квалифицированным специалистом, а затем проводить лечение в домашних условиях. Обострения и тяжелые формы требуют госпитализации и стационарной терапии.

Общие признаки цирроза

Симптоматика данного заболевания достаточно разнообразная. Основными признаками, которые помогут распознать цирроз печени, являются:

приступы тошноты и рвоты. В рвотных массах могут быть кровяные примеси;
болевые ощущения в правом подреберье, также боль может ощущаться в подложечной области. При этом она станет интенсивнее после приема пищи и физических нагрузок;
стремительная потеря в весе;
сухость во рту и чувство горечи;
зуд кожных покровов;
повышенная утомляемость;
частый стул, при этом он жидкий и обесцвеченный, моча темнеет;
снижение либидо у мужчин и нарушается менструальный цикл у женщин.

Болевые ощущения при циррозе появляются из-за того, что орган значительно увеличивается и паренхима растягивается. А также немаловажно то, что на этом этапе уже есть сопутствующие заболевания, например, гастрит и панкреатит в хронической форме, холецистит, поражение желчевыводящих путей. Именно при дискинезии могут возникать колики или же несильные боли тянущего характера в правом боку. Также больного беспокоит чувство тяжести в области печени.
Из-за дисфункции желчного пузыря происходит выброс большого количества жирных кислот и это провоцирует зуд. Иногда человек настолько расчесывает кожу, что в пораженные места попадает инфекция и проявляются гнойнички. Это состояние при циррозе требует лечения.
Желтушность кожи – это один из основных симптомов. Он обусловлен тем, что в крови постепенно увеличивается концентрация билирубина (желчный пигмент).
Так как при поражении печени нарушается функция свертываемости крови, возможны кровяные примеси при рвоте. Эта кровь появляется из-за расширения вен желудочно-кишечного тракта.
Человек, который болеет циррозом, всегда стремительно теряет вес. Это происходит из-за того, что жиры, углеводы и белки не всасываются. Также происходит вторичная ферментная недостаточность кишечника.

Стадии заболевания

Для того, чтобы понять, как определить цирроз печени, нужно знать его стадии. Протекает он в 3 стадиях:

компенсация;
субкомпенсация;
декомпенсация.

I стадия — компенсация
Компенсация (класс А) – это начальная стадия цирроза печени, при которой нет ярко выраженных симптомов. Диагностировать начало заболевания можно только с помощью лабораторных анализов. При компенсаторной стадии человек может ощущать такие первые признаки цирроза печени: слабость, нарушение аппетита, а также нарушается концентрация внимания, возможно человек станет раздражительным. Но такие симптомы можно относить к утомляемости на работе. На ранней стадии распознать заболевание важно, так как лечение принесет положительные результаты.
II стадия — субкомпенсация
При субкомпенсации (класс В) начинают постепенно проявляться признаки цирроза. Для начала человек может заметить появление на теле сосудистых «звездочек» и потемнение мочи. А также происходит общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость. Далее уже проявляется желтушность, частые приступы тошноты и рвоты, зуд, а также краснеет кожа на ладонях и стопах.
Как правило, в период субкомпенсации человек наедается небольшим количеством еды. После этого он чувствует тяжесть живота и тошноту. При развитии субкомпенсации может повышаться температура. Все это объясняется тем, что в печени уже есть участки пораженные соединительной тканью и здоровые гепатоциты не справляются.
Одним из частых проявлений при циррозе печени на стадии субкомпенсации является асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. При этом живот у пациента увеличен.
III стадия — декомпенсация
Декомпенсация – это последняя стадия цирроза, при которой печень уже не может выполнять свои задачи по очистке организма от токсинов, так как поражена большая часть гепатоцитов. Симптомы цирроза печени на стадии декомпенсации ярко выражены. У человека при этом постоянное расстройство кишечника, частые рвотные позывы, высокая температура тела, происходит атрофия мышц локализованных в межреберной зоне и в верхнем плечевом поясе. На этом этапе истощение больного уже будет видно, так как он уже потерял много килограммов.
Единственное эффективное лечение на этапе декомпенсации – это пересадка печени. Медикаментозное дорогостоящее лечение лишь немного отсрочит необратимый процесс.

Типы цирроза

Выделяют еще 3 типа цирроза печени, которые классифицируют по клиническому течению, так как не у всех данное заболевание протекает одинаково. Выделяют портальный, билиарный гипертрофический и смешанный типы цирроза. Лечение при этом тоже разное.
Для портального типа характерно повышение давления в печеночной венозной системе. Признаки цирроза печени данного типа:

кровотечение из носа и при дефекации;
кровяные примеси в рвотных массах;
жидкий стул;
вздутие живота;
увеличение живота, вследствие асцита. Также из-за этого вокруг пупка проявляется венозная сетка;
потеря веса, в результате которой происходит полная кахексия;
дряблая кожа;
низкое артериальное давление.

Характерно, что при портальной стадии цирроза у пациента нет желтухи. Этот цирроз может продолжаться от 6 месяцев до 2 лет. Вследствие этого типа заболевания часто наступает печеночная кома, летальный исход может наступить от острого кровотечения.

Билиарный гипертрофический цирроз является более длительным, поэтому его считают благоприятным. Длится он от 5 до 8 лет. Симптомы цирроза печени билиарного типа:

желтушность кожных покровов;
ксантелазмы (новообразования желтоватого оттенка), которые локализуются на веках, груди, лице;
сильный зуд.

Данные симптомы обусловлены застоем желчи и высокой концентрацией желчных пигментов в крови. Смерть при билиарном циррозе наступает от кровотечения.

Смешанный тип это самая тяжелая форма цирроза, так как протекает она с осложнениями и симптомы при этом присутствуют и от портального и от билиарного цирроза.

Малые признаки цирроза

При осмотре пациента врач уделяет особое внимание малым признакам заболевания:

ангиомы, которые располагаются возле края носа и уголках глаз. Такие образования могут кровоточить;
«лакированный» язык. При этом он отечный, яркого красного цвета и блестящий. А также красная слизистая оболочка рта;
«печеночные ладони» — это эритема, которая проявляется красной кожей на ладонях;
сосудистые звездочки, располагающиеся на туловище выше пупка. Они выглядят как паучки и в период обострения они больше выражены, а в период ремиссии меньше;
атрофия половых органов;
гинекомастия у мужчин (развитие груди по женскому типу);
вторичные половые признаки менее выражены (оволосение подмышечной области, лобка).

Большинство этих признаков проявляются из-за гиперэстрогенемии. При этом пораженная циррозом печень не способна участвовать в метаболизме гормона эстрогена. А также в организме происходит ускоренное периферическое преобразование из андрогенов в эстрогены.

Также больных циррозом можно узнать по внешнему виду, но не на ранней стадии. Для них характерно худое лицо с выраженными скулами, в области скул эритема, цвет лица субиктеричный, нездоровый. Губы красные, яркие. Также признаком являются расширенные капилляры на лице. Конечности при циррозе атрофируются, они станут тонкими, но нижние конечности часто отечные.

Диагностические признаки цирроза

Как определить цирроз печени с помощью методов диагностики? Уже при осмотре врач может методом пальпации заподозрить цирроз. А именно, если печень и селезенка увеличены. Печень уплотненная, бугристая, с заостренными краями и пальпируется немного ниже реберной дуги, а левая доля достигает левого подреберья. Ощущается ниже мечевидного отростка. При крупноузловом поражении печени, врач может ощутить некоторые узлы при пальпации. После осмотра специалист отправит человека на лабораторные анализы. Это общий и биохимический исследования крови.

Признаки:

может повышаться уровень АСТ и АЛТ;
повышенный уровень билирубина;
снижение альбумина, общего белка, мочевины и холестерина;
пониженный протромбиновый индекс;
повышение гамма-глутамилтранспептидазы;
полипопротеин А1 сниженный;
повышенные лейкоциты и СОЭ при обострении заболевания и/или если на фоне цирроза в организме активировалась инфекция;
в крови содержатся креатинфосфокиназазы, фибрин и активны аминотрансфеназ.

В результатах серологических анализов можно увидеть признаки заболевания в виде наличия различных антител. А именно, антигладкомышечных, антимитохондриальных, антитела гепатита и антинуклеарных.
При общем исследовании мочи у пациента будут выявлены повышенные эритроциты, белок и цилиндры.

При исследовании кала характерными признаками цирроза являются обесцвечивание, видны не переваренные части пищи, наличие жиров и волокон клетчатки. А также довольно часто там есть яйца остриц, аскарид, амеб или лямблий.

На УЗИ будут видны фиброзные очаги, размер органа, увеличение вен. КТ или МРТ дают полную картину органа. Его срезы и все признаки цирроза будут видны на картинке.

Осложнения

Вследствие цирроза печени развиваются нарушения в других органах.
Гепаторенальный синдром. Данный синдром появляется при поражении почек. Довольно часто начинает развиваться почечная недостаточность. При этом кровотечения из пищевода и желудка только усиливаются. А также:

повышенное артериальное давление;
стремительное развитие олигурии;
азотемия. Она свидетельствует о тяжелой степени поражения печени и о возможной скорой смерти. При этом состоянии в крови повышена концентрация азотистых продуктов, вследствие обмена белков.

Нарушения в работе пищеварительной системы

При циррозе часто диагностируют еще сопутствующий рефлюкс — эзофигит. При этом человека беспокоят частые отрыжки как воздухом, так и содержимым желудка, изжога, локализованное жжение за грудиной. При этом может поражаться слизистая пищевода и кардиальной части желудка.

Гастрит – это очень частое явление при циррозе. При этом проявляются тупые боли эпигастрия, которые активируются после приема пищи, приступы тошноты, тяжесть «под ложечкой», частая отрыжка и нарушение аппетита.

Поражение эндокринной системы

У половины пациентов наблюдается повышение инсулина в крови. Так как происходит нарушение углеводного обмена, при этом снижается толерантность к углеводам. У части пациентов после 5 лет цирроза развивается сахарный диабет. В данном случае лечение этого заболевания очень сложное.

При циррозе печени, в организме снижается выработка тестостерона у мужчин, а также повышается выработка эстрогенов, пролаетина и глобулина.
Признаками этого нарушения могут стать:

атрофические процессы в яичках и половом члене;
уменьшение проявления вторичных половых признаков;
снижение либидо и половая слабость;
гинекомастия.

У женщин может быть нарушение менструального цикла, атрофия молочных желез, снижение либидо.

Поражение нервной системы

Вследствие цирроза печени возникает токсическая энцефалопатия. Ее симптомы:

астения;
дневная сонливости и бессонница ночью;
нарушения памяти;
головные боли;
тремор пальцев рук;
апатия к окружающему.

Данное состояние при усугублении ситуации чревато печеночной комой.

Перитонит

Спонтанный бактерицидный перитонит может возникнуть при декомпенсированной стадии цирроза, лечение которой осложнено и не дает положительных результатов. Развивается он на фоне асцита. Характерная симптоматика:

лихорадка, озноб;
острые боли в животе;
ослабленные перистальтические шумы кишечника;
низкое артериальное давление;
напряженная передняя брюшная стенка.

Данное осложнение развивается всего у 2-4% больных, и при этом заболевании смертность составляет почти 90%.