Цирроз печени лечится или нет

Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).

Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.

О печени, которая страдает

Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.

Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:

1. очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
2. синтез белков:
   • одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
   • другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
   • третьи – обеспечивают свертывание крови;
   • четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
3. образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
4. хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).

Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.

Статистика

Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.

Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.

Отчего заболевают циррозом

Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:

1. Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.

Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.

2. Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.

Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.

3. Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
4. К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
5. Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
6. Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
7. Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.


8. Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
9. Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
10. Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
    • камни в желчных путях;
    • сдавление желчных ходов опухолями;
    • пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
    • вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
    • гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
    • сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
    • кисты внепеченочных желчных протоков.
11. Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками.


12. Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
13. Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
14. Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
15. Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
16. Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.

Как проявляется цирроз

Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.

Первыми признаками патологии являются:

• Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
• Снижение работоспособности.
• После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
• Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
• Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
• При чистке зубов десна кровоточат.
• Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови

Далее заболевание развивается по одному из трех вариантов:

Существуют такие стадии цирроза печени:

1. Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме.
2. Субкомпенсаторная. В этой стадии появляются первые признаки болезни: слабость, чувство вздутия живота, боль в подреберье справа, снижение аппетита. На коже появляются «сеточки»; волосы выпадают.
3. Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Здесь появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.

Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

• бледно-желтая дряблая кожа;
• с расчесами;
• желтые глаза;
• на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
• худые и тонкие руки и ноги;
• синяки на руках и ногах;
• большой живот с выступающим пупком;
• на животе – сетка из расширенных вен;
• красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
• отеки на ногах;
• увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

Осложнения цирроза

Осложнениями цирроза являются:

1. Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок.
2. Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше.
3. Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
4. Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит.
5. Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом.
6. Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
7. Рак печени. Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.

Как ставится диагноз

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:

• УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
• Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;

После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:

• ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
• антимитохондриальных антител;
• уровня церрулоплазмина и меди;
• альфа-фетопротеин – для исключения рака крови;
• уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.

Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:

1. Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают.
2. Биохимический анализ крови на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
3. Степень повреждения почек мочевина, креатинин.

Наличие или отсутствие осложнений:

• для исключения асцита подходит метод УЗИ;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
• варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
• исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.

Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.

На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Лечение заболевания

Как лечить цирроз печени. Для этого нужно:

1. устранить причину заболевания;
2. остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы;
3. компенсировать возникшие нарушения;
4. уменьшить нагрузку на вены портальной системы;
5. вылечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.

Устранение причин болезни

Это лечение зависит от причин цирроз печени:

• При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
• При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
• Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
• Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
• Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

Созидание условий для восстановления печени

Сразу после постановки диагноза, пока человек обследуется на предмет причины заболевания, ему назначается диета при циррозе:

Образ жизни при циррозе тоже корректируется:

1. нельзя поднимать тяжести, ведь это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение;
2. больше отдыхать;
3. ежедневно измерять объем живота и вес: увеличение и того, и другого говорит о задержке жидкости;
4. обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи. Последнего должно быть немного меньше;
5. при развитии асцита нужно уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л;
6. контролировать изменение своего почерка: например, писать короткую фразу ежедневно, с проставлением в тетради даты.

Медикаментозная терапия

При циррозе каждый препарат назначают обоснованно, ведь печень повреждена, и лишняя нагрузка препаратами ей не полезна. Но без таких лекарств не обойтись:

• Дюфалак, Нормазе или Прелаксан. Эти препараты лактулозы связывают токсичные для мозга аминокислоты, которые вызывают энцефалопатию.
• Гепатопротекторы – препараты, улучшающие работу клеток печени: Гептрал, Орнитокс, Урсохол.
• Мочегонные препараты – для удаления избытка жидкости из ткани. При циррозе хорошо работает препарат Верошпирон в небольших дозах.
• В некоторых случаях, при асците, есть смысл принимать антибиотики, очищающие кишечник: Канамицин, Ампициллин. Это – профилактика спонтанного бактериального перитонита.
• Для снижения давления в воротной вене эффективны Молсидомин, бета-блокаторы: Пропранолол, Атенолол. При этом нужен контроль артериального давления.

Лечение народными средствами

Народное лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:

• Смешать 10 г, 20 г корневищ пырея, 20 г шиповника. 1 ст.л. смеси залить 200 мл воды, варить 10 минут. Потом отвар охладить, принимать по 1 ст. дважды в сутки.
• Взять по 3 ст.л. промытого овса, березовых почек, 2 ст.л. измельченных листьев брусники, залить 4 л, настоять 1 сутки в прохладном месте. Отдельно сделать отвар шиповника. Через сутки оба отвара смешать, добавить по 2 ст.л. кукурузных рылец и спорыша. Весь настой проварить 15 минут, процедить, хранить в условиях холодильника.
• Нужно 3 головки чеснока, 4 лимона, 200 г оливкового масла, килограмм меда. С лимонов срезать кожуру, вынуть косточки, прокрутить лимоны и чеснок на мясорубке, соединить с маслом и медом. Массу перемешать, поставить на сутки в холодильник и после – хранить там. Принимать по чайной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Нужно съесть все, потом трижды в год повторить такую манипуляцию.

Прогноз болезни

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:

• при развитии асцита живут 3-5 лет;
• если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
• если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.

Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Можно ли вылечить цирроз печени?

На современной стадии развития медицины избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства не представляется возможным. Вылечить цирроз полностью можно только при помощи операции по трансплантации печени. Это очень дорогостоящая процедура, поэтому доступна она не для всех. Но выявление и лечение заболевания на ранней стадии способно остановить разрушение органа. При запущенном циррозе врач-гепатолог может лишь снять неприятные симптомы и замедлить развитие осложнений.

В прессе периодически появляются новости, дающие надежду пациентам, у которых диагностирован цирроз печени. В 2011 году сибирские ученые сообщили о создании уникальных медикаментов, способных в будущем излечить эту болезнь. Изобретенное лекарство основано на механизме воздействия цирроза печени на организм. По своей сути, эта болезнь представляет огрубление печеночных тканей, при котором разрастающаяся рубцовая ткань вытесняет здоровую. Вследствие чего возникает печеночная недостаточность, которая приводит к летальному исходу. По словам исследователей, изобретенное лекарство запускает обратную реакцию в организме. Препарат представляет собой иммобилизированный фермент, стимулирующий регенерационные процессы путем воздействия на стволовые клетки органа. Аналогов ему пока не существует. На данный момент все существующие гепатопротекторы способны только защищать клетки печени от распада, но не восстанавливать их. Начало выпуска этого лекарства запланировано через 5 лет, и только в том случае, если на дальнейшие исследования будет выделяться необходимое финансирование.

Насколько опасен цирроз печени?

Основная опасность этой болезни заключается в том, что проявляется она постепенно. Обнаружить признаки цирроза без исследования на начальной стадии достаточно сложно. Как правило, диагностирование заболевания происходит в случаях обращения к врачу, не связанных с циррозом, или на профилактических осмотрах. Поэтому в профилактических целях необходимо проходить полную диспансеризацию хотя бы раз в 2 года.

Для оценки опасности этого заболевания можно привести всего лишь одну цифру: в возрастной группе от 35 и 55 лет каждый 100 человек умирает именно от цирроза печени. Сколько можно прожить при циррозе печени? Это зависит от многих факторов. Смертность от цирроза печени отличается довольно высокими показателями: 50% больных умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Хотя это заболевание и не поддается лечению, прогноз не всегда бывает неблагоприятным. Своевременная диагностика помогает приостановить разрушительные процессы, а своевременно начатое лечение способствует тому, что клетки берут на себя функции погибших. Нередко для цирроза печени характерно чередование периодов ремиссий и обострений, когда состояние пациента и показатели клинических и лабораторных исследований значительно улучшаются. В некоторых эпизодах отмечен замедленный ход заболевания – неактивный цирроз, при котором периоды ремиссии могут длиться годы, с редкими рецидивами после несоблюдения диет, предписаний врача, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний.

Продолжительность жизни при циррозе печени находится в зависимости от следующих факторов:

• степени тяжести заболевания;
• наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и их степени тяжести;
• причин заболевания;
• возраста и пола пациента;
• точного соблюдения предписаний врача и диеты, в частности обязательного отказа от алкоголя.

По тяжести цирроз подразделяется на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном циррозе живые клетки еще могут замещать мертвые. На этой стадии цирроз характеризуется отсутствием каких-либо проявлений, и около половины больных проживают более 7 лет. С переходом на субкомпенсированнную стадию появляются первые симптомы: появляется дефицит здоровых гепатоцитов, начинается их истощение. Продолжительность жизни при субкомпенсированном циррозе составляет около 5 лет. На стадии декомпенсации появляются различные осложнения, состояние больного ухудшается, только 10-40 % пациентов могут прожить 3-годичный срок.

Самым грозным осложнением цирроза являются внутренние кровоизлияния. Особенно опасны желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения из вен пищевода. Летальный исход при таких осложнениях составляет около 40% . Они являются основными причинами смертности при циррозе. При циррозе, осложненном асцитом (брюшной водянкой), только 1/4 пациентов живет больше 3 лет. Печеночная энцефалопатия (недостаточность) также является плохим прогнозом, больший процент больных умирает в течение 1 года.

Продолжительность жизни при циррозе зависит и от причин его появления. Наиболее благоприятными являются алкогольный и билиарный (аутоиммунный) типы.

Яркой особенностью именно алкогольного цирроза является значительная положительная динамика сразу же после отказа от употребления алкогольных напитков, продолжительность жизни в таком случае составляет от 7-10 и более лет.

При аутоиммунном циррозе больные могут прожить более 6 лет от начала первых симптомов. Самым неблагоприятным прогнозом является цирроз вирусной этиологии, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем или наркотическими препаратами.

Тяжелее переносят цирроз лица пожилого возраста и женщины. Это связано с повышенной чувствительностью гепатоцитов к повреждающим последствиям этилового спирта. Важную роль в замедлении разрушительных процессов играет точное соблюдение всех медицинских назначений и специальной диеты. Проведение полных курсов лечения в условиях стационара, регулярное наблюдение в медучреждении значительно увеличивает продолжительность жизни.

Симптомы цирроза печени

Клиническая картина при циррозе печени зависит от вида и стадии заболевания. Компенсированный цирроз может протекать с отсутствием жалоб и симптомов и, как правило, выявляется случайно при обследовании на основании увеличения печени и селезенки. Декомпенсационная стадия цирроза характеризуется резким снижением массы тела, аппетита и работоспособности, слабостью, бессонницей, повышением температуры, метеоризмом, печеночным запахом изо рта, тупыми ноющими болями в области печени, по всему животу или в верхней его части, усиливающимися после физической работы и/или принятия жирной пищи, обильного питья.

Появляются желтуха и кожные пигментации, связанные с повышенным отложением меланина. Особенно выражены желтушные процессы, когда процесс разрушения гепатоцитов превалирует над их способностью к регенерации. При желтухе происходит неполное обесцвечивание кала, а в содержимом 12-перстной кишки происходит образование желчи, которая провоцирует появление кожного зуда. В этих случаях при осмотре выявляются следы расчесов на конечностях, животе, пояснице, в подмышечных впадинах и между пальцами.
Для цирроза характерно пониженное артериальное давление, могут возникать носовые кровотечения и кожные кровоизлияния.

У большинства больных отмечены сосудистые «звездочки» в верхней части тела, на шее, лице, спине, плечевой зоне, кистях, слизистых носоглотки. При билиарном циррозе появляется такой характерный симптом, как ксантоматозные желтовато-коричневые бляшки на веках, ладонях, грудине, спине и коленях. Артериовенозные шунты вызывают эритему (ярко-красную окраску) ладоней.
У многих больных циррозом печени выявляются красные лакированные губы, покраснение слизистой оболочки ротовой полости, малиновый язык. Сопровождают цирроз печени и гормональные расстройства: гинекомастия (увеличение молочных) желез, импотенция и атрофия яичек у мужчин, аменорея, нарушение детородной функции, маточные кровотечения у женщин.

Лечение цирроза печени

Подбор наиболее оптимального метода терапии цирроза печени необходимо проводить после полного обследования пациента и диагностики заболевания. Полностью уничтожить последствия этого заболевания невозможно, но предотвратить дальнейшее разрушение органа вполне возможно.

В первую очередь терапия цирроза печени заключается в устранении причин, спровоцировавших болезнь:

1. Алкогольный цирроз требует полного отказа от употребления спиртного, а также вывода продуктов его распада из организма.
2. Вирусный цирроз предполагает первоначальное лечение вирусных гепатитов.
3. При лекарственном циррозе пациент должен быть прекращен прием препарата, вызвавшего заболевание.
4. В случаях аутоиммунного цирроза необходимо принимать препараты, угнетающие иммунитет, так как в этом случае иммунная система считает клетки организма чужеродными.

Кроме того, лечение цирроза предполагает строгое соблюдение соответствующей диеты, то есть необходимо полностью отказаться от алкоголя, употребления жареных, копченых, острых и жирных блюд. Нельзя употреблять грибы, помидоры, шоколад и чеснок. Помимо диеты, пациенту прописывается соответствующее медикаментозное лечение.

При необходимости и отсутствии противопоказаний в виде преклонного возраста и прогрессирующей желтухи может быть назначено хирургическое вмешательство. В этих случаях операции применяются для декомпрессии портальной системы: портокавальные сосудистые анастомозы, перевязка ветвей чревной артерии, спленэктомия, органопексия.

Общие рекомендации при циррозе печени

Следует помнить, что цирроз, как правило, сопровождается повышенной утомляемостью и постоянным недомоганием. Поэтому следует вести размеренный образ жизни, отдыхать, как только наступит усталость и слабость. При этом заболевании запрещен подъем тяжестей, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровоизлияние. Следует добиваться частоты стула 1-2 раза в сутки. Для нормализации работы кишечника рекомендован прием лактулозы (дюфалака). Необходимая доза находится в диапазоне от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в день и подбирается индивидуально лечащим врачом. Препарат не имеет противопоказаний, его можно давать даже грудным детям и беременным женщинам. Чтобы улучшить пищеварение, пациентам с диагнозом цирроз печени назначают полиферментные препараты.

При появлении отеков необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости – до 1-1,5 л в сутки. Минеральную воду с натрием лучше исключить из рациона. Связано это и с тем фактором, что цирроз печени часто сопровождается гипертонией.

Следует ежедневно измерять вес и объем живота на пупочном уровне. Увеличение объемов свидетельствует о задержке жидкости и чревато асцитом. Всю потребляемую жидкость (чай, сок, суп) необходимо считать, а также измерять, сколько жидкости вывелось в виде мочи. Ее должно быть меньше только на 200-300 мл.

Следует взять под контроль изменения в состоянии нервной системы. Это можно сделать с помощью простого теста. Каждый день необходимо записывать одно и то же предложение и показывать записи близким. Если в течение нескольких дней произошло изменение почерка, значит, началось поражение нервной системы. Об этом факте незамедлительно следует уведомить лечащего врача.

Что нельзя есть при циррозе печени?

Не следует употреблять продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечку и обычный хлеб). Соленья, оливки, ветчина, бекон, морепродукты, сельдь, консервы, паштеты, колбасы, майонез, любые соусы и сыры, мороженое – все это находится под запретом. Лучше научиться готовить пищу по индивидуальным рецептам. Приправлять пищу можно лимонным или апельсиновым соком, луком, перцем, горчицей, шалфеем, тмином, петрушкой, майораном, лавровым листом, гвоздикой. В сутки можно употребить до 100 г говядины, птицы, крольчатины, рыбы или 1 яйцо. Молока можно выпивать не более 1 стакана. Можно заменить его нежирной сметаной. Овощи и фрукты в свежем виде можно есть в любых количествах.

Вот тот минимум, который необходимо знать о циррозе печени. Лечение цирроза печени и его эффективность упирается в самого пациента, его желание затормозить болезнь, выполняя предписания врача и ведя здоровый образ жизни. Цирроз печени – это еще не приговор. При серьезном подходе к лечению и профилактике болезни, шансы прожить до глубокой старости, достаточно велики. Будьте бдительны, берегите себя и вас обойдут многие серьезные заболевания.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Рубцы вместо клеток

Каждый 100-ый человек в возрасте от 35 до 55 лет умирает от цирроза печени. Причиной такого исхода может стать сразу несколько факторов или достаточно интенсивный один:

• хронический алкоголизм;
• длительное употребление лекарственных средств;
• гепатиты различных видов;
• болезни желчных протоков;
• сердечная недостаточность;
• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания желчного пузыря и протоков;
• контактные токсические вещества.

Недуг чаще встречается у мужчин, но протекает в особенно тяжелой форме у пожилых людей и у женщин.

Клетки печени могут самовосстанавливаться, но до определенной степени. Если убивающий их фактор воздействует в течение долгого времени, то эта способность паренхимы печени к регенерации эпидермиса утрачивается, и весь орган затвердевает, сжимается. На месте разрушенных гепатоцитов возникает фиброз, то есть появляется рубец.

Прогрессирующая симптоматика

Бессимптомное протекание заболевания может длиться несколько лет, во время которых человек продолжает жить в прежнем режиме. Печень героически сражается с тем, что на нее обрушилось. Организм пытается сигнализировать в тщетной надежде, что, возможно, еще не поздно остановиться. Сигналы поступают в виде плохого аппетита, хронической усталости, отечности, потери веса, уменьшения мышечной массы.

Но если больной продолжает абстрагироваться от подаваемых сигналов, появляются признаки более страшные, такие как: иктеричность (желтуха), отек (асцит) живота, опухание рук и ног, внутренние кровотечения, энцефалопатия. Тогда наступает время моральной готовности признать, что болезнь есть, и активируется желание спасти печень.

За возможность продлить жизнь, сражаясь с болезнью, алкоголики переходят из ранга «сильно пьющих» в категорию «больше не пью», оставляют вредные привычки, вспоминают о диете, принимают лекарства, лечат сопутствующие патологии.

Лечение или трансплантация

Было бы неправильным однозначно утверждать, что цирроз печени не лечится. Исцеление возможно только в одном случае — если есть идеально подходящий донорский орган, сумма на оплату операции, клиники, прием лекарств, чтобы не наступила реакция отторжения.

Хотя и тут есть свои «но» — при наличии патологий в висцеральных соседних органах трансплантация станет временно недоступной до тех пор, пока не будет восстановлен гомеостаз в эпигастрии ЖКТ, в тонком и толстом кишечнике, в желчном пузыре и его разветвленной сети протоков, при этом паренхима поджелудочной железы должна быть в здоровом состоянии, селезенка не иметь диффузной неоднородности, а почки находиться в упругом тонусе.

То есть, прилегающие к печени органы должны быть в почти идеальном состоянии, без явного либо скрытого патогенеза.

Но далеко не у всех есть финансовая возможность проведения подобного исцеляющего мероприятия. Цирроз останется неизлечимым фактом у большинства пациентов, которым остается только поддерживать состояние печени для увеличения продолжительности своей жизни.

Лечение цирроза

Ведя нездоровый образ жизни, продолжая предаваться вредным привычкам под предлогом, что недуг все равно неизлечим, ничего не предпринимая для восстановления печени, можно и вправду умереть быстро и мучительно.

Жить, сражаясь за каждый день и час, сложнее, но только так можно продлить годы жизни. Придется соблюдать строгую диету: отказаться от лука и чеснока, алкоголя и шоколада, консервированных и острых продуктов. Вместо них следует употреблять в пищу супы и каши, отварное мясо, сухари, зеленые яблоки, травяные отвары. Необходимо контролировать состояние своего организма, полноценно отдыхать. Для этого может понадобиться кардинальная смена всего жизненного уклада, даже смена работы.

Придется не просто отказаться от алкоголя, а заняться лечением всех сопутствующих патологий, которые он вызвал. Необходимо принимать лекарства, способствующие ускорению реакций в печеночных клетках, а также средства, стабилизирующие мембраны гепатоцитов. Окажут помощь и витаминные комплексы, глюкокортикоидные гормоны.

От того, к какой именно формации (стадии) относится цирроз печени у больного, назначают соответствующие медикаментозные препараты:

1. стадия неактивного компенсирования — медикаментозное воздействие не применяется. Достаточно соблюдать строгую диету, разумное голодание, очищение травяными чаями от зашлакованности кишечника;
2. активная компенсированная фаза — помимо эффективной витаминной группы (В1, В6, В12) вводят гепатопротекторы серии «форте» – Эссенциале + Ливолин  (как зарубежных, так и отечественных фармацевтических производителей). Прекрасно зарекомендовал себя Карсил, его принимают по 2 пилюли после еды. К производным натуральной аптеки относится расторопша — ее плоды в сухом виде (для запаривания) и готовые лекарственные упаковки;
3. асцитная форма — для снятия отеков, проявления избыточного гидролиза в тканях назначают диуретики, совместно с непременным условием – Аспаркамом. Это мочегонные средства Фуросемид, Гипотиазид, Амлодипин. Дозировка приема должна находиться под контролем врача и больных, чтобы избежать чрезмерного обезвоживания и дефицита калия в организме. Иначе у больного появятся судороги и спастика икроножных мышц.

Кроме этого, проводится гормонотерапия кортикостероидами, которые содержатся в преднизолоне, гидрокортизоне. Специалисты отдают предпочтение американским и израильским фирмам–производителям, хотя российские фармакологические аналоги не уступают им в качестве и надежности.

Препараты крайне действенны. Принимаются только по назначению и под контролем лечащего врача.

Рекомендации по улучшению состояния

Поиск средств борьбы с циррозом ведется непрестанно, потому что от этого заболевания умирает каждый шестой больной из десяти. В настоящее время вылечить цирроз нельзя, но кто знает, какого прорыва может достигнуть медицина через несколько лет?

Нынешним же пациентам гепатологов можно посоветовать бороться с циррозом любыми посильными методами: периодически проходить через капельницы и гемотрансфузионные переливания; регулярно употреблять ферменты, стабилизирующие работу кишечника, устраняющие диспепсические расстройства; промывать кишечник клизмой; пить адсорбирующие средства для детоксикации организма. Это — действенные методы, гарантирующие лишний десяток лет жизни.

Многие, услышав диагноз “цирроз печени”, задаются вопросом — лечится ли заболевание на ранней стадии, если да, то как.

На самом деле способ и метод лечения зависят от степени запущенности болезни, ее протекания и индивидуальных особенностей и, конечно же, предрасположенностей. В обобщенной форме можно сказать, что цирроз печени 1 и 2 степени полностью излечим с помощью хирургического метода — операции по трансплантации печени. В остальных запущенных случаях (3 и 4 степени заболевания) медицина способна лишь замедлить развитие осложнений и снять болевые ощущения.

Если Вы хотите быть полностью здоровыми, то следует принимать все попытки к выздоровлению на начальном этапе болезни гепатитом с или любым другим видом гепатита и не доводить дело до цирроза печени.

Врачи-гепатологи советуют своим пациентам лечить болезнь комплексно, используя все возможные средства (народные, медикаментозные (таблетки, антибиотики, уколы, капельницы, иная необходимая терапия), соблюдать диету, вести здоровый образ жизни). Каждому больному рекомендовано:

• побольше отдыхать, особенно, если наблюдается резкая усталость;
• не поднимать тяжести, иначе это может привести к кровотечению;
• следить за частотой стула (норма 1-2 раза в день), если возникают проблемы — принимать “Дюфалак”, который не вызывает побочных действий и разрешен даже беременным женщинам;
• для улучшения работы ЖКТ принимать полиферментные препараты;
• пить 1-1,5 литра воды в день, и ограничить потребление соли до 0,5 г. в сутки;
• исключить минеральную воду с содержанием натрия из ежедневного рациона;
• ежедневно измерять вес и объем живота, а также вести записи по объемам употребляемой и выходящей жидкости;
• следить за эмоциональным состоянием, которое должно быть спокойное, путем записывания на листке бумаги одного и того же предложения, которое необходимо показывать окружающим. Если почерк меняется, то это свидетельствует об психологическом изменении. Поэтому следует обратиться к  врачу, чтобы не начался синдром энцефалопатии.

При циррозе 1 или 2 степени доктора разрешают больным находиться дома, так как пристального медицинского наблюдения не требуется. Если же болезнь переходит в острую, хроническую стадию или перерастает в другие заболевания как асцит или рак, то пациенту следует немедленно приехать в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи. И вопрос о том, чтобы в ближайшее время выписаться откладывается на неопределенный срок. При таком стечении обстоятельств цирроз печени вылечить трудно, максимум что можно сделать, это создать период ремиссии.

Признаки и причины цирроза

Заболевание можно классифицировать по морфологическим признакам, в зависимости от величины поражений ткани печени:

1. Небольшие узелки расположены с промежутками до 12 мм – микронодулярный или мелкоузловой цирроз;
2. Крупные узелки – диаметр более 3 мм – макронодулярный или крупноузловой;
3. Если узелки различной формы и разных размеров, ставят диагноз – смешанный цирроз;
4. При неполном септальном циррозе соединительная ткань рассекает паренхиму и заканчивается без соединения портальных сосудов с центральной веной.

Причинами возникновения заболевания в большинстве случаев считают алкогольную зависимость, но также его может спровоцировать:

• вирусный гепатит любой формы;
• прием некоторых лекарственных средств;
• острые и хронические интоксикации;
• хронические болезни, вызывающие нарушения метаболизма.

Симптоматика нарастает в зависимости от стадии цирроза.

1 – компенсация. Перерождение тканей только начинается, здоровые клетки работают в прежнем режиме, на месте погибших начинает формироваться соединительная ткань. Симптомов еще не наблюдается, печень свои функции выполняет.

2 – субкомпенсация. Печень становится болезненной при пальпации, на УЗИ можно заметить ее увеличение.

Появляются первые симптомы, указывающие на заболевание:

• слабость;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• тяжесть в области правого подреберья;
• кровоточивость десен;
• кожный зуд.

На коже различных частей тела можно заметить появление сосудистой сеточки

3- декомпенсация. Появляется печеночная недостаточность, кожа приобретает желтушный оттенок, желтеют глазные яблоки, возникает рвота, сильная слабость. Есть риск наступления печеночной комы. На этой стадии соединительной тканью проросла большая часть печени.

Если лечение цирроза печени не проводить, то симптоматика нарастает – атрофируются межреберные мышцы, процесс еды становится затрудненным, расстройство желудка приобретает постоянный характер, возникает гипотермия.

Осложнения при циррозе печени

Если не лечить болезнь, то на стадии декомпенсации возникают следующие осложнения:

• Печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга токсическими соединениями, которые печень не может вовремя вывести из организма. Имеет обратимый характер;
• Желудочно-кишечное кровотечение, вызванное портальной гипертензией;
• Инфекционные осложнения дыхательной и мочеполовой системы;
• Асцит – увеличение размеров живота из-за скопления жидкости.

Осложнения достаточно серьезные и без медицинской помощи устранить их невозможно.

Диагностика и лечение заболевания

После того как появляются симптомы, необходимо начинать лечение цирроза печени  незамедлительно. Для уточнения диагноза проводятся обязательный опрос больного и специальные обследования.

В обследование включаются:

• общий анализ крови и биохимический;
• иммунология;
• УЗИ внутренних органов;
• ангиография сосудов брюшной полости;
• биопсия печени.

Терапевтические мероприятия состоят из устранения факторов, вызвавших заболевание; назначения лекарственных средств, компенсирующих развитие болезни и специальной диеты.

Препараты для лечения цирроза печени назначаются в зависимости от этиология болезни и вызванных ею осложнений.

Могут применяться:

• противовирусные средства;
• цитостатики;
• гормональные препараты;
• антибиотики;
• гепатопротекторы;
• энтеросорбенты;
• витаминные комплексы;
• противопаразитарные средства.

Если нарушение функции печени патологически изменило работу сердечно-сосудистой системы, в терапию вводятся антиаритмические и калийные препараты.

Медикаментозное лечение цирроза печени во многом определяется вызванными болезнью осложнениями.

Лечение алкогольного цирроза печени ничем не отличается от терапии заболевания иной этиологии.

При первичном обращении может потребоваться детоксикационная терапия.

Для купирования осложнений прибегают к хирургическому вмешательству – наиболее часто операции выполняют при кровотечениях вен пищевода и геморроидальных вен прямой кишки:

• При желудочно-кишечном кровотечении устанавливают зонд и заполняют его воздухом. Он перекрывает стенки пищевода и останавливает кровотечение – через зонд больные и питаются;
• Проктологические операции требуют ушивания вен прямой кишки и иссечений пораженных участков;
• При асците избыточную жидкость откачивают: выполняется прокол брюшной стенки и устанавливают трокар. Процедура называется парацентез.

Схема лечения заболевания и дозы препарата корректируются лечащим врачом по состоянию пациентов в зависимости от реакции организма на введение лекарственных средств.

Главный принцип диеты при циррозе печени – по Певзнеру ее №5 – полностью исключить продукты, стимулирующие усиленное выделение желчи. Технология приготовления пищи: варка и паровая обработка. Режим питания дробный, малыми порциями, до 6 раз в день.

Исключается полностью:

• жареное;
• острое;
• маринованное;
• газированное;
• соленое;
• жирное;
• алкоголь.

Разрешены:

• белковая пища – но нежирного мяса и рыбы не более 100 г в день;
• молочные продукты;
• макаронные изделия;
• сухофрукты;
• желе;
• мед;
• свежие овощи;
• сладкие ягоды и фрукты;
• подсушенный хлеб;
• каши;
• чай.

Рекомендуется расширенный питьевой режим  — до 2 л жидкости в день – это кроме супа, морсов и соков.

В зависимости от возможных осложнений диета корректируется:

• В случае возникновения асцита полностью исключается из рациона соль и продукты, в которые она входит – хлеб, выпечка, минеральные воды;
• При первичном билиарном циррозе и токсических поражениях головного мозга количество белков в рационе сокращается до минимума.

Лечение цирроза печени народными средствами

Также предлагают лечить заболевание народными средствами – они стабилизируют состояние и помогают очистить организм от токсических соединений, с которыми поврежденная печень не справляется.

Травяные отвары могут облегчить состояние только на ранней стадии заболевания:

1. Травяной чай из 1 части крапивы и 2 шиповника и корневищ пырея. Столовую ложку смеси заливают кипятком, вываривают 7 минут, процеживают и остужают. Доливают до первоначального объема. Принимают 2 раза в день по 200 мл;
2. Чай из крапивы – настаивается 1 столовая ложка на стакан воды, не кипятиться. Малыми порциями добавляют в чай в течение дня;
3. Еще один чай заваривают обычным способом. Составляют его из трав, взятых в одинаковых количествах:

• зверобоя;
• тысячелистнике;
• цикория;
• хвоща полевого.

В день выпивают стакан равными дозами;

4. Очищает печень сок из свежих стеблей и листьев овса – траву просто перекручивают. В день нужно выпивать 1 стакан.

Стабилизирует состояние печени овсяный кисель. Зерна сначала замачивают в воде – на 72 часа, затем жидкость сливают, а зерна  растирают и промывают холодной водой, пока жидкость, которая через них прошла, не станет чистой.

Затем из разбухших зерен – их хранят в холодильнике под слоем чистой воды – варят ежедневно кисель. 2 столовых ложки на 1 стакан. Чтобы было вкуснее, перед употреблением можно добавить мед.

Цирроз печени необратим, прогноз заболевания зависит от его стадии и этиологии.

Значительный прорыв в лечении болезни появился, когда стали применяться операции по пересадке печени.

Но если больной полностью выполняет рекомендации врача, следит за диетой, отказался от вредных привычек, то компенсировать болезнь удается достаточно долго.