Анемия геморрагическая

Анемия: что это такое? Уже более трех тысяч лет врачей интересует анемия: что это такое, почему развивается это состояние, как лечить анемию. К началу XIX века было выдвинуто несколько гипотез причин анемии, а человечество эмпирическим путем накопило внушительный опыт лечения.

Содержание:

• Виды анемии
• Симптомы анемии
• Лечение анемии
• Видео: Железодефицитная анемия: причины и методы лечения

Например, хороший эффект давало питье крови животных, воды, в которой хранились или кипятились ржавые предметы. Анемия: симптомы и лечение были описаны Авиценной в «Каноне врачебной науки». Устранить худобу, улучшить цвет лица этот врач предлагал настойкой из железной окалины, изюма, в которую добавлялись сахар, ажгон и сыть.

В первой половине XIX века было обнаружено, что частой причиной симптоматики является дефицит железа в организме, был открыт один из видов этого клинико-лабораторного синдрома: анемия железодефицитная. Железо входит в состав молекулы гемоглобина и необходимо для транспортировки кислорода эритроцитами; при анемии органы испытывают недостаток кислорода, развиваются проявления гипоксии.

Распространено мнение, что анемия – это отдельная самостоятельная патология. Однако снижение количества эритроцитов и гемоглобина — анемия — симптом множества заболеваний системы гемопоэза и деструкции эритроцитов, метаболических и генетических нарушений, геморрагий разной этиологии.

Согласно критериям ВОЗ, анемией является состояние, при котором уровень гемоглобина менее 130 г/л (для мужчин) и менее 120 г/л (для женщин), а объем крови, приходящийся на эритроциты, составляет менее 39% и 36% для мужчин и женщин соответственно.

[sam_ad id=»72″ codes=»true»]

При беременности показатели анемии несколько снижаются (уровень гемоглобина менее 110 г/л; показатель уровня эритроцитов 33%), что связано с разжижением крови: в этом состоянии. Какие существуют у анемии виды и разновидности?

Виды анемии

В настоящее время разработано несколько классификаций анемии. Диагностическим инструментом является классификация по цветовому показателю. Так, при гиперхромной анемии в эритроцитах наблюдается высокий уровень гемоглобина, а количество эритроцитов снижено.

Гиперхромная анемия

Гипохромный вид анемии связан с уменьшением содержания гемоглобина в эритроцитах. К сожалению, этот показатель не является четким индикатором природы патологии, а при некоторых вариантах анемии (например, при дефиците витамина В12), эритроциты могут оставаться нормохромными.

Исследователи полагают, выделяя виды анемии, что такое состояние может быть обусловлено нижеследующими факторами.

1. Кровопотерей.
2. Дефицитами эритропоэза.
3. Нарушениями гемолиза эритроцитов.

Например, на этапе созревания эритроцитов могут возникать дефициты железа, нарушения его транспорта, утилизации и реутилизации. Этап дифференциации эритроцитов страдает при дизэритропоэтических, гипобластических анемиях (врожденных или приобретенных).

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Апластическая анемия

Нарушения размножения клеток, которые являются предшественниками эритроцитов, приводит к макроцитарным анемиям (при дефиците витамина В12). Тяжелой формой нарушения гемопоэза является анемия апластическая, при которой под действием миелотоксических факторов (радиации, ядов, инфекций, лекарств, аутоантител) угнетается образование не только эритроцитов, но и других клеточных линий.

Гемолитическая анемия

Анемия гемолитическая наблюдается при ускорении деструкции эритроцитов в случае аутоиммунных заболеваний; под воздействием медикаментов, ядов; в результате гемодиализа, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Повышение деструкции эритроцитов может быть вызвано их аномалиями на уровне мембран, ферментов, структуры гемоглобина. Функцию «кладбища эритроцитов» в организме выполняет селезенка. При повышенной деструкции наблюдается увеличение этого органа.

Геморрагическая анемия

В основе анемии может лежать и сочетание указанных явлений, например, кровопотери и дефицита железа.

Классификация на основе причин и механизмов анемии также является предметом дискуссий, так как один и тот же вид анемии (например, геморрагическая) может быть симптомом разных заболеваний. Тем не менее, одной из наиболее популярных является клинико-патогенетическая классификация.

Симптомы анемии

Клиническая картина включает комплекс синдромов. Так, синдром гемолиза проявляется в желтушном цвете склер и кожи, потемнении мочи, увеличении селезенки и печени.

При неэффективном эритропоэзе возможны костные деформации. Общим для анемий различного генеза является «анемический синдром»:

• Бледность кожи и слизистых. Из-за этого анемию еще называют малокровием, «бледной немочью».
• Слабость, вялость и утомляемость. Еще одно название анемии — болезнь усталой крови — объясняется этими проявлениями.
• Снижение и извращение аппетита.
• Одышка и аритмии.
• Головокружения, головные боли, обмороки, шум в ушах и голове вследствие гипоксии мозга.
• Зрительные нарушения («мушки»), являющиеся следствием гипотонии.

Недостаток железа (сидеропения) является самой распространенной причиной анемии. Поэтому общеанемический синдром чаще всего дополняется признаками анемии железодефицитной — симптомами сидеропении:

1. Эпителиальный синдром. Изменяется оттенок кожи: он может стать зеленоватым (хлороз), цвета желтоватого воска, синюшным. Вокруг рта располагаются участки с гиперпигментацией или депигментированные, наблюдается покраснение кончика языка. Кожа сухая, шелушащаяся (ихтиоз), подверженная растрескиванию; волосы тусклые, ломкие, секущиеся. Ложкообразные ногти (койлонихии) свидетельствуют о запущенной анемии. Развиваются трофические поражения слизистых оболочек: трещины в углах рта (хейлит), глоссит, дисфагия, ахилия.
2. Извращение вкуса, обоняния. Часто возникают геофагия, пагофагия.
3. Голубой оттенок склер, связанный с дистрофическими изменениями роговицы, наблюдается почти у 90% больных.
4. Битурия вследствие дефицита железосодержащих ферментов.
5. Мышечная слабость из-за миоглобинового дефицита. При выраженном симптоме нарушается работа сфинктеров, развивается энурез. Дистрофия миокарда может привести к хронической сердечной недостаточности.
6. Характерны поражение зубов: кариес, нарушения эмали.
7. Снижение иммунитета.
8. Уменьшение синтеза гормонов щитовидной железы, надпочечников.

Из-за анемической гипоксии страдают все системы организма; для эффективного лечения важно обнаружить признаки анемии на ее ранних стадиях. Какое при анемии лечение предпочтительней?

[sam_ad id=»73″ codes=»true»]

Лечение анемии

Методы лечения анемии определяются ее видом. Так, например, при анемии апластической производится трансплантация костного мозга, спленэктомия, иммуносупрессирование.

Выживаемость при этой анемии может составлять до 80% (в течение пятилетнего срока от начала лечения).

Облегчение симптоматики, вызванной дефицитом витамина В12, может включать трансфузию эритроцитарной массы; инъекции препаратов витамина; устранение причин анемии:

• дегельминтизацию,
• отмену лекарств, вызвавших нарушение абсорбции,
• лечение панкреатита;
• антибиотикотерапию.

Железодефицитная анемия устраняется лечением основного заболевания, назначением пероральных и парентеральных препаратов, переливанием эритроцитарной массы. В профилактике этого вида анемии важная роль принадлежит диетотерапии.

Не следует заниматься самолечением анемии, не выяснив ее причины и бесконтрольно принимая препараты, в том числе при железодефицитном состоянии, так как избыток железа оказывает токсическое действие.

[sam_ad id=»71″ codes=»true»]

Анемия крови

Анемия, или малокровие, – клинико-лабораторный синдром, при котором уровень гемоглобина (Нb) менее 130 г/л для взрослых мужчин, менее 115 г/л для взрослых небеременных женщин и менее 110 г/л для беременных. Количество эритроцитов (red blood cells, RBC) снижено или может быть в норме.

Общие симптомы анемии неспецифичны: слабость, утомляемость, головокружение, одышка при нагрузке, сердцебиение, боли в сердце, в том числе ишемического характера.

При различных анемиях возникают специфические синдромы: на фоне железодефицитной анемии – сидеропенический, при дефиците витамина В₁₂ – неврологические симптомы, при гемолитических анемиях – признаки внутриклеточного или внутрисосудистого гемолиза, при апластической анемии – осложнения цитопений (геморрагии, инфекции).

Чем опасна анемия? Из-за недостатка гемоглобина кровь переносит меньше кислорода, что приводит к нарушению газообмена. Дефицит этого живительного газа испытывают все клетки и системы, но в первую очередь страдает головной мозг. В организме затормаживаются все химические реакции, страдает обмен веществ. 

Из-за недостатка кислорода недоокисленные продукты обмена веществ загрязняют организм. В большинстве случаев анемия не является смертельным заболеванием, но качество жизни при ней значительно снижается.

Почему возникает анемия? Сейчас большинство врачей считают, что в большинстве случаев она не является самостоятельным заболеванием, а сопутствует другим нарушениям в организме или появляется как следствие образа жизни, прежде всего, плохого питания. В зависимости от того, что стало причиной малокровия и как оно развивается, выделяют несколько видов анемий. Об этом пойдет речь в ответе на следующий вопрос.

Передается ли анемия по наследству? Да, есть редкие формы заболевания (гемолитические анемии), которые связаны с генетическими нарушениями. В большинстве же случаев сама по себе анемия не наследуется. Почему же иногда возникают ситуации, когда у близких родственников возникают проблемы с гемоглобином?

• Существует наследственная предрасположенность к заболеваниям, которые часто сопровождаются анемией. Например, полиартрит или системная красная волчанка. Это не значит, что эти недуги обязательно возникнут, но все же риск есть.
• В какой-то степени от наследственности зависят особенности обмена веществ и работы эндокринной системы. Они же, в свою очередь, оказывают влияние на систему крови.
• Не нужно забывать и о семейных привычках, которые никак не связаны с генами. Например, ваши родители отдавали предпочтение нездоровой пище – фастфуду, жирному мясу, а витаминов на столе было мало. Такое же питание сформировалось и у вас, а вы, в свою очередь, так же кормите детей. Не стоит удивляться, что на таком фоне появятся общие болезни, в том числе и анемия.

При дифференциальной диагностике анемий большое значение имеют проявления, связанные с этиологией анемии: анамнестические или актуальные признаки острой или хронической кровопотери, поражения ЖКТ (атрофический гастрит, инвазия широким лентецом), хронические заболевания (воспалительные, эндокринные, заболевания печени, почек, злокачественные опухоли, инфекции), алкоголизм и др. Анамнез жизни также играет значительную роль в установлении вида или причины анемии: национальность, наследственность, место жительства, контакт с вредными веществами.

Так как часто, особенно на фоне полиморбидности, установить вид анемии при первом контакте с больным затруднительно, алгоритм дифференциальной диагностики начинается с дифференциации анемии по объему эритроцитов.

Показатели крови в норме

Необходимо помнить, что в литературе и в инструкциях к гематологическим анализаторам приводятся вариабельные нормативы показателей крови. В зарубежных источниках указаны референтные интервалы, охватывающие 95% показателей условно здоровых лиц, в отечественных рекомендациях приводятся референтные значения для 86% вероятности генеральной совокупности. т.е. более узкие интервалы, позволяющие начинать диагностику патологии раньше.

К тому же на показатели крови оказывают влияние климатические условия проживания населения. Поэтому для трактовки результатов лабораторных исследований логично пользоваться отечественными нормативами, в том числе приведенными в Руководстве по гематологии под редакцией академика А.И. Воробьева (2002).

Помимо лабораторной оценки показателей крови, в том числе морфологических особенностей, весьма актуален клинический подход, связанный с приоритетными клиническими ситуациями, в частности с диагностикой анемии у пациентов отделений неотложной терапии (анемии критических состояний) или у пожилых пациентов.

* * *

Виды анемий

Хотя при всех видах анемии основная проблема связана со снижением уровня гемоглобина в крови, привести к этому могут разные факторы. С учетом этого и создана классификация малокровия. Лечение в каждом случае будет отличаться – простым употребление продуктов, богатых железом, здесь не обойтись.

Какие виды анемии встречаются наиболее часто?

Железодефицитная анемия. Это самая распространенная форма. Она возникает, как говорит само название, из-за недостатка железа.

В свою очередь, он может появляться при острых и хронических кровопотерях, во время беременности, на фоне хронических и острых инфекций, поражении гельминтами. И, конечно же, при дефиците этого микроэлемента в пище, например при различных строгих диетах, увлечении фастфудом или строгом вегетарианстве. Если недостаток не восполняется с поступающей пищей, эта форма анемии.

Фолиеводефицитная анемия. Эта форма связана с недостатком фолиевой кислоты (витамина В₉) из-за недостаточного ее поступления с пищей или нарушения усвоения. Такое случается, например, при алкоголизме. Без фолиевой кислоты нарушается образование эритроцитов в костном мозге.

Геморрагическая анемия. Основная причина дефицита гемоглобина в этом случае — большие кровопотери. Они могут быть явными, поверхностными, например при сильных порезах, ранах, травмах.

Но часто такие потери крови скрыты, например, при язве желудка или ударах в область живота, повлекших разрыв селезенки. По этой причине при любых травмах рекомендуется обязательно пройти обследования и сделать рентген, даже если в первые часы вы не замечаете никаких симптомов.

Следите также за сопутствующими симптомами. Например, при язве желудка с кровотечением кал окрашивается в темный цвет, поскольку в нем присутствует прошедшая через кишечник кровь. Основной метод лечения геморрагической анемии – полная остановка кровотечения и, если это необходимо, переливание крови.

Гемолитическая и апластическая анемия. Эти виды малокровия часто связаны с наследственными нарушениями, поэтому они выявляются врачами при обследованиях крови в раннем возрасте.

Но могут они возникать и из-за отравления, например, метиловым спиртом, тяжелыми металлами, лекарствами (например, сульфаниламидами, противомалярийными средствами). Лечение этих форм анемии сложное, всегда комплексное и проводится под строгим контролем врача.

Классификация анемий основана на среднем объеме эритроцитов – MCV (mean corpuscular volum), нормальный показатель составляет 76-96 фл (фемтолитр). В соответствии с этим показателем анемии подразделяются на микроцитарные, макроцитарные и нормоцитарные (табл. 2.2). Важным дополнительным методом диагностики макроцитарных анемий является исследование миелограммы.

Дифференциальная диагностика анемий по показателю среднего объема эритроцитов

* * *

Как распознать анемию

Действительно, далеко не всегда анемию, особенно на первых стадиях, распознать легко, и часто она обнаруживается только при исследовании крови. К тому же, малокровие в большинстве случаев связано с какими-то другими проблемами со здоровьем, и тогда на первый план выступают их симптомы, а сопутствующие им проявления анемии отходят на второй план. Например, при язве желудка человек будет в первую очередь обращать внимание на боль в животе, а при полиартрите – на суставные боли.

Стоит обратить внимание и на некоторые специфические проявления конкретных видов анемии.

При железодефицитной анемии:

• нарушается (извращается) вкус и появляются нетипичные желания, например, съесть кубик льда или пожевать бумагу;

• ногти становятся вогнутыми;

• опухает язык и появляются трещинки в уголках рта.

Дефицит витамина В₁₂ проявляется такими симптомами:

• частые ощущения покалывания в пальцах рук и ног;

• ощущение скованности в конечностях;

• воспаления языка;

• нарушение чувства осязания;

• шаткость походки;

• снижение памяти, частые смены настроения, чувство, что вас кто-то преследует, и следит за вами.

Недостаток фолиевой кислоты проявляется:

• ярко-красным языком;

• очень быстрой утомляемостью даже при небольших нагрузках;

• учащенным сердцебиением.

* * *

Лечение анемии

Схема лечения анемии в каждом случае выбирается индивидуально. Все зависит от того, какая ее форма обнаружена, на какой стадии находится болезнь, какие сопутствующие недуги у вас есть.

В первую очередь нужно, конечно, устранить причину анемии. Например, вылечить заболевания желудка и кишечника, привести в порядок обмен веществ.

Очень важна диета, о которой еще пойдет речь. Но далеко не всегда просто употребление продуктов, богатых железом, поможет справиться с анемией. В запущенных состояниях потребуется прием лекарственных средств. Конечно, прежде всего, это препараты железа.

В основном они назначаются в форме таблеток, сиропов, капсул.

Внутривенное или внутримышечное введение железосодержащих лекарств используют не так часто, только в случае крайней необходимости. Это связано с большим количеством побочных эффектов.

Препараты железа могут быть двух видов, в зависимости от содержащейся в них формы железа – двухвалентного или трехвалентного

Они различаются по скорости и степени усвоения. Чаще всего железосодержащие лекарства комбинированные, то есть кроме железа в них присутствуют и другие вещества, которые улучшают его всасывание и снижают риск побочных эффектов. Это могут быть витамины (С, В₁₂, фолиевая кислота), белки, другие биологически активные соединения.

Запомните очень важный момент: все препараты железа должны подбираться только врачом! Покупать и принимать их самостоятельно не просто вредно, но опасно. Избыток железа и отравление им, которое может легко возникнуть при неправильном выборе дозировки и схемы приема, приведет к неприятным последствиям: нарушается пищеварение, возникают стойкие расстройства кишечника, аллергические реакции, головные боли.

Это касается не только аптечных препаратов, но и БАДы. Эти пищевые добавки не являются лекарствами, они не прошли клинических испытаний, рассчитать их дозировку очень сложно. Поэтому, если кто-то предлагает вам попринимать БАД для лечения анемии, прежде всего проконсультируйтесь с врачом.

Прежде чем назначать железосодержащие препараты, врач должен ознакомиться с имеющимися у вас заболеваниями и, при необходимости, назначить дополнительные исследования. Это связано с тем, что при некоторых состояниях принимать железо нужно очень осторожно, или оно вообще запрещено. К таким болезням относятся хронические заболевания почек и печени, а также лейкозы.

Обязательно спросите врача о совместимости препарата с другими лекарствами и правилах его приема. И внимательно прочитайте инструкцию. Но в целом при лечении железосодержащими средствами нужно соблюдать некоторые важные рекомендации.

Препараты железа не принимаются вместе с лекарствами, которые замедляют его всасывание. Это некоторые противомикробные средства (тетрациклин, левомицетин), кальцийсодержащие средства и антациды.

Во время лечения не пейте кофе, чай, молоко, кефир, не ешьте хлеб из цельных зерен или хлопьев, яйца, творог или йогурты в течение двух часов после приема препаратов железа. Они могут замедлить всасывание железа.

Если вы по какой-то причине u пропустили прием лекарства, не нужно наверстывать упущенное, выпивая в следующий раз двойную дозу. Это может привести к избытку железа в организме.

Обращайте внимание на любые неприятные эффекты – нарушения стула (чаще всего запоры), тошноту, головные боли. При их возникновении сообщите врачу, так как в таких случаях необходимо заменить препарат.

Строго следуйте назначенной дозировке и схеме приема. Курс лечения обычно длительный, занимает 1-2 месяца. Не отменяйте его самостоятельно, как только почувствовали себя лучше.

Железо может окрашивать зубы в темный цвет. Чтобы избежать этого, обязательно чистите их после приемов препаратов. Но поскольку металл поступает в эмаль и изнутри то, если вы заметили потемнения, обратитесь к врачу за консультацией.

Железосодержащие средства – не единственные лекарства, которые назначаются при анемии. Как уже говорилось, многое зависит от других сопутствующих факторов. Кроме витаминных комплексов (при В₁₂-дефицитной анемии назначаются инъекции этого витамина), в лечении малокровия могут использоваться глюкокортикостероиды (при аутоиммунных нарушениях), анаболические стероиды, эритропоэтин (вещество, стимулирующее работу костного мозга).

* * *

Анемия и железо

Если заглянуть в справочник, в котором расписано содержание различных веществ в продуктах питания, можно увидеть, что железа очень много в большинстве растительных продуктов. Например, в зернах овса, цельной пшенице или гречке, в листьях шпината или щавеля железа может содержаться не меньше, чем в мясе.

Казалось бы, почему бы полностью не восполнять его запасы только с их помощью? Тем более что суточная потребность в этом микроэлементе не такая уж высокая, в среднем 1,5 г (она возрастает при больших физических нагрузках, во время месячных у женщин, при воспалениях).

Все дело в том, что в продуктах питания железо может присутствовать в двух формах: гемовой, близкой по составу к тому железу, «старое входит в наш гемоглобин, и неегемовой. то есть в свободном состоянии. Первое содержится в мясе, субпродуктах, рыбе. Второе – в растительных продуктах. И первое усваивается очень быстро, а для того, чтобы свободное железо могло стать частью эритроцитов, требуется цепочка химических превращений.

Именно поэтому лучшими источниками железа считаются продукты животного происхождения – говядина, свинина, красное мясо курицы и индейки, субпродукты, особенно печенка, в меньшей степени – рыба. Наш организм хорошо усваивает из них железо.

С растительными продуктами не все так просто. Часто, несмотря на общее высокое содержание в них железа, оно практически не усваивается. Например, в щавеле и шпинате содержится много щавелевой кислоты, которая блокирует железо.

Зерновые и отруби богаты фининовой кислотой, замедляющей всасывание этого микроэлемента. Она частично удаляется при замачивании и варке, но все равно превращает злаки не в лучший источник железа.

Фасоль или бобы, которые в целом богаты железом, не содержат аскорбиновой кислоты, без которой оно не усваивается.

Значит ли это, что вегетарианцы и те, кто не любит есть мясо, обречены на железодефицитную анемию? Конечно нет! Главное в этом случае — правильное сочетание разных продуктов растительного происхождения, которое позволит извлечь максимум железа и, главное, поможет хорошему его усвоению.

Прежде всего, это обязательное наличие аскорбиновой и фолиевой кислот. Поэтому зерновые, бобовые, овощи лучше всегда сочетать с зеленью, которая богата этими веществами, использовать для заправок лимонный сок. Особенно рекомендуется включать в рацион петрушку и укроп, а также салатные листья с темной окраской.

Поскольку даже в этом случае железо из растительных продуктов все равно усваивается хуже, нужно есть их достаточно много. То количество, которое поступило бы в кровь после порции тушеной печенки или бифштекса, компенсируется несколькими приемами салата из свежих овощей с зеленью.

Нужно также помнить, что некоторые продукты значительно замедляют усвоение железа даже из мяса. Поэтому нужно соблюдать в некотором роде раздельное питание, употребляя их отдельно от пищи, богатой железом.

К такой пище относятся:

• молоко и все молочные продукты;

• яйца;

• кофе и черный чай.

Избегайте также рафинированных продуктов, консервов, полуфабрикатов, жирной пищи, особенно содержащей гидрогенизированные (транс) жиры. И помните, что алкоголь является антагонистом, то есть врагом железа.

* * *

Анемия и витамин В₁₂

В₁₂-дефицитная анемия относится к наиболее тяжелым формам малокровия. В тяжелых случаях приходится прибегать не только к инъекциям, но и к более радикальным средствам, включая переливание крови. Возникает эта болезнь чаще всего из-за неправильного питания, в котором ограничен или отсутствует витамин В₁₂, а также из-за алкоголизма.

Но не только причиной анемии может быть нарушение всасывания в кишечнике, болезнь Крона, хронический энтерит, тяжелый дисбактериоз, туберкулез. Поэтому очень важно выявить истинную причину.

От дефицита витамина В₁₂ страдает не только кровь. Он необходим для нормальной работы нервной системы, поддержания иммунитета, хорошего состояния кожи и волос.

У В₁₂ есть одна особенность, отличающая его от большинства других витаминов, – его не могут синтезировать ни животные, ни растения! Только бактерии (в том числе и микрофлора кишечника) и дрожжевые грибки, например пивные и хлебные дрожжи.

Остальные организмы способны только его накапливать. Причем лучше это удается животным, поэтому основным источником витамина В₁₂ являются мясо, рыба, морепродукты, яйца, молоко.

В растениях его очень мало, недостаточно для того, чтобы восполнить потребности организма. По этой причине у строгих вегетарианцев и сыроедов, которые питаются только овощами и фруктами, часто обнаруживается В₁₂-дефицитная анемия. Вопреки сообщениям, которыми иногда обмениваются сторонники такого питания, витамин В₁₂, который образуется нашей микрофлорой в кишечнике, самим нашим организмом не усваивается (это происходит в тонком кишечнике), а полностью выводится наружу.

Есть у витамина В₁₂ и хорошее свойство — он хорошо переносит нагревание, поэтому при готовке мяса или рыбы почти не теряется.

У человека, который в умеренных количествах ест продукты животного происхождения, дефицит цианокобаламина возникает редко и связан обычно с другими заболеваниями.

А вот откуда взять этот витамин тем, кто придерживается растительного питания?

• Хороший источник для тех, кто не выбрал строгое вегетарианство, – молоко и молочные продукты, а также яйца.
• Пивные дрожжи богаты витамином В12, поэтому нужно принимать их. Они продаются в любой аптеке и не требуют рецепта врача.
• Витамин В12 образуется кисломолочными бактериями в процессе ферментации продуктов, поэтому он есть в квашеных и моченых овощах, сыре тофу.

Очень важно учитывать, что витамин В₁₂ не усваивается без другого соединения – витамина В₆. Найти его в продуктах питания несложно – он есть в достаточных количествах в цельных зернах и проростках, орехах и семечках, бананах, зелени, капусте, моркови.

* * *

Анемия и витамин В₉

Витамин В₉ (фолиевая кислота) относится к разряду жизненно важных. Он играет огромную роль во многих биохимических процессах, в том числе и в образовании гемоглобина. Конкретно этот витамин отвечает за формирование белковой части.

Фолиевая кислота также необходима для нервной системы, жирового обмена, иммунитета. Без витамина В₉ не образуется серотонин – гормон радости, отвечающий за хорошее настроение и нашу работоспособность. Очень часто люди, обращающиеся с жалобами на депрессию и нервные расстройства, испытывают острый дефицит фолиевой кислоты. Очень важна она во время беременности, поэтому женщинам в этот период часто прописывают дополнительный прием витамина В₉.

Несмотря на то, что фолиевая кислота достаточно распространена в продуктах питания, у многих людей возникает ее дефицит. Причины две: неправильное приготовление пищи и потери витамина, а также нарушения всасывания в кишечнике. Во втором случае нужно пройти обследование у гастроэнтеролога и вылечить заболевание, ставшее причиной фолиеводефицитной анемии. Но чаще всего достаточно наладить питание, чтобы привести свое здоровье в порядок и избавиться от малокровия.

Само название витамина – фолиевая кислота – происходит от латинского слова, в переводе обозначающего «лист». Впервые его выделили из листьев шпината. И именно листовые овощи и зелень являются самыми лучшими источниками витамина В₉.

• Салаты, шпинат, укроп, петрушка, сельдерей, базилик, ботва свеклы и моркови сами по себе способны полностью обеспечить организм фолиевой кислотой. Главное условие – употреблять их нужно в свежем виде, так как при нагревании или длительном хранении витамин разрушается.
• Богаты витамином В9 цитрусовые, особенно апельсины, а также огурцы, свекла.
• Много ее в листьях малины, смородины, мяты, крапивы, в плодах шиповника. Поэтому при фолиеводефицитной анемии рекомендуют пить травяные чаи на их основе.
• Хороший источник витамина В9 – злаки, особенно цельные. Тарелка каши с добавлением фруктов и ягод может восполнить половину суточной потребности в фолиевой кислоте.
• В мясе и морепродуктах этот витамин тоже присутствует. Но большая часть его разрушается во время варки и жарки.

Нужно, однако, понимать, что если врач назначил вам дополнительный прием фолиевой кислоты, то его рекомендациям надо следовать. Например, во время беременности потребности в этом витамине столь велики, что только диетой его восполнить в наших условиях сложно, особенно зимой. Ведь при хранении, а также в зелени, выращенной при искусственном освещении, количество витамина значительно снижается.

* * *

Виды постгеморрагической анемии

Постгеморрагические анемии бывают двух видов – хроническая и острая. Хроническая форма анемии появляется благодаря постоянным, длительным, но необильным кровотечениям, которые не так сильно влияют на организм человека (язва, геморрой, кровотечения из носа, фиброматоз матки, изменения менструального цикла). Острая постгеморрагическая анемия возникает вследствие сильного кровотечения при травмах либо оперативного вмешательства. Такое состояние является очень небезопасным для жизни больного и может закончиться летальным исходом.

По уровню тяжести клинических проявлений постгеморрагическая анемия может проявляться в:

• легкой форме, при которой показатель гемоглобина составляет выше 90 г/л. Как правило, человек при таком состоянии практически не ощущает никаких симптомов анемии;
• средней форме, при концентрации красных телец в крови 70 – 90 г/л;
• тяжелой форме, при концентрации железосодержащего белка в крови 50 – 70 г/л;
• крайне тяжелой форме, при показателе гемоглобина меньше 50 г/л.

Причины возникновения постгеморрагической анемии

Уменьшение уровня гемоглобина возникает как в результате кровопотери от повреждений, так и благодаря различным заболеваниям и патологиям. К основным причинам возникновения постгеморрагической анемии можно отнести:

1. Травмы различного характера, которые сопровождались потерей крови.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Роды с кровотечением, внематочная беременность.
4. Переливание крови.
5. Онкологическое заболевание кишечника.
6. Болезни легочной системы.
7. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак кишечника.
8. Гингивит.
9. Геморрой.
10. Гемофилия.

Самыми распространенными причинами постгеморрагической анемии являются травмы, которые сопровождаются кровотечениями. Тяжелые роды также могут спровоцировать возникновение малокровия. При легочных заболеваниях кровотечение проявляется в виде алых выделений или сгустков во время кашля больного. Очень опасны для жизни внутренние кровотечения, так как человек может долго не подозревать о подобной проблеме и обратиться за квалифицированной помощью слишком поздно. При проведении операций возникает риск обильных кровотечений. Поэтому квалифицированные специалисты должны быть готовы к любым, самым неожиданным поворотам, в том числе и к кровопотерям, которые необходимо моментально остановить. Частые, небольшие кровопотери истощают организм человека. В медицине существует также понятие «геморрагической анемии», означающее комбинацию недостатка железа с потерей крови.

Основные симптомы постгеморрагической анемии

При малокровии пациент ощущает головокружение, которое может дойти до обморочного состояния, тошноту, общую слабость. Типичным признаком постгеморрагической анемии является бледность внешних слизистых оболочек. Симптомы подобного состояния зависят от причины кровопотери, ее объема и продолжительности. Кровотечения внутренних органов можно увидеть, обратив внимание на кал пациента, он приобретает черный цвет благодаря выделяемой крови. Младенцы и дети первого года жизни справляются с кровотечениями намного тяжелее взрослых. При серьезных формах постгеморрагической анемии возникают тахикардия, резкая слабость, появляются бледность кожных покровов, рвота, холодный пот, шум в ушах, может темнеть в глазах, появляются мушки, снижается температура тела. Ощущается сухость во рту, и человек никак не может утолить жажду. Возникает сонливость. Пульс становится слабым и частым, происходит снижение артериального давления.

Большая потеря крови может вызвать внезапную сердечную недостаточность с обмороком и угрозой смерти или геморрагический шок. При значительном уменьшении артериального давления, вследствие чего нарушается кровообращение и возникает кислородное голодание организма, может произойти паралич дыхательного центра и остановиться сердце. Минимальный объем кровопотери в 500 миллилитров является опасным для жизни человека. Постгеморрагическая анемия, которая развивается постепенно, не имеет таких ярко выраженных симптомов, так как у организма есть возможность частичного восстановления.

Диагностика постгеморрагической анемии

Специалист может судить о состоянии пациента на основании клинических признаков, лабораторных и инструментальных исследований. Основная цель диагностики – не только установить форму анемии, но и определить, где происходит кровопотеря при хроническом процессе. Постгеморрагическая анемия диагностируется только благодаря лабораторным методам исследования крови, анализ которой просто необходим, когда предполагается наличие внутренней кровопотери.

При больших кровотечениях пациента необходимо обязательно доставить в больницу для того, чтобы оценить всю серьезность ситуации для жизни человека. Специалисты с помощью анализов могут установить длительность кровотечения. Ультразвуковое исследование и допплерография помогают установить причину потери крови. При хронической постгеморрагической анемии в мазке крови можно обнаружить овальные эритроциты, лейкопению с лимфоцитозом. В целях выявления причины кровотечения проводится гинекологический осмотр для женщин. Важно сделать анализ кала на скрытую кровь и наличие гельминтов, ректороманоскопию для подтверждения целостности геморроидальных узлов. Для осмотра желудочно-кишечного тракта проводятся колоноскопия и фиброгастроскопия. При биохимическом анализе заметна потеря не только железа, а также кальция и меди. Повышается уровень марганца. В редких случаях кровотечения может быть не видно. Для выявления причин кровотечения также могут быть подключены квалифицированные специалисты: хирург, гематолог, гинеколог, гастроэнтеролог и другие – в зависимости от создавшейся ситуации.

Лечение постгеморрагической анемии

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение как основную причину развития малокровия и предупредить состояние шока. Острая постгеморрагическая анемия предполагает безоговорочную госпитализацию. На первом этапе могут быть использованы хирургические методы в целях восстановления поврежденного органа или тканей. Чтобы вывести пациента из шокового состояния, поднять артериальное давление до нормы, проводится переливание полиглюкина (искусственного плазмозаменителя). При шоковом состоянии пациенту также вводятся большие дозы «Преднизолона». Далее необходимо оценить общее состояние больного. Только после того, как кровотечение было остановлено и ликвидированы шоковые симптомы, квалифицированные специалисты целенаправленно начинают выводить пациента из анемического состояния.

Медикаментозный метод заключается в переливании крови и дополнительном приеме препаратов железа. Для того, чтобы восполнить потери крови, вводится гепарин и эритроцитарная масса. При небольших кровопотерях, нормальном функционировании сердца и стабильном артериальном давлении дальнейшее лечение постгеморрагической формы анемии может ограничиться железосодержащей диетой. Острая постгеморрагическая анемия при необходимости может требовать немедленного переливания крови, иногда даже внутриартериального, при ее больших потерях. Этот вопрос решается индивидуально для каждого больного. Если кровопотеря составляет меньше одного литра, то переливание крови противопоказано, так как это может спровоцировать иммунный конфликт или синдром внутрисосудистого свертывания. Острая постгеморрагическая анемия – это состояние, когда больному должна быть оказана экстренная медицинская помощь.

Хроническая постгеморрагическая анемия нуждается в выявлении источника кровопотери, иначе все проводимые процедуры и лечение не приведут к нужному результату.  Проанализировав состояние пациента, ему прописывают препараты железа в комплексе с аскорбиновой кислотой, витамины группы B, витамин E и назначают специальную диету. Железо в организм человека может поступать в виде сульфата железа, однако для здоровых людей с незначительной потерей крови принимать его не надо. Больной с хронической формой анемии может лечиться амбулаторно при отсутствии признаков обострения. В особо серьезных случаях пациент должен принимать препараты железа в виде инъекций или таблеток еще полгода после восстановления. Для лучшего усвоения железа прием железосодержащих препаратов должен быть в комплексе с аскорбиновой кислотой и микроэлементами, такими, как кобальт, марганец, медь. Самыми популярными на сегодняшний день медикаментами для повышения гемоглобина являются «Феррум-Лек», «Лактат железа», «Ферамид», «Железа глицерофосфат».

Постгеморрагическая анемия у беременных женщин занимает отдельную позицию. Значительное уменьшение уровня гемоглобина в крови может свидетельствовать о патологических процессах (гематоме или отслойке плаценты, хориоангиоме). У новорожденных уменьшение уровня гемоглобина в крови может быть вызвано в связи с возникновением послеродовой травмы. Обычный чрезмерный забор крови для младенца может стать причиной анемии. Первые ее признаки у новорожденных можно заметить уже через тридцать минут после кровопотери. У детей постарше симптомы понижения уровня гемоглобина обнаруживаются на следующий день. Хроническая геморрагическая анемия встречается у детей не так часто и провоцируется она рядом заболеваний: нефритом, варикозом вен, язвенной, мочекаменной болезнью, инвазией паразитов, полипами, тромбозом, геморрагическим диатезом.

Родители обязательно должны обратить внимание на такие симптомы у детей, как вялость, снижение аппетита, плаксивость или апатичность, приостановка в наборе веса и роста. Некоторые дети меняют свои вкусовые предпочтения: они с удовольствием едят мел, землю, глину, что объясняется нехваткой минеральных веществ. Уменьшение железа в организме можно определить по внешним признакам: ломкости ногтей, волос, шелушении кожи. У девочек-подростков могут быть перерывы в менструальном цикле. На фоне анемии инфекционные болезни (отит, воспаление легких) протекают намного тяжелее.

Гельминты, которые находятся в кишечнике у детей среднего и старшего возраста и постоянно повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (что приводит к небольшим кровотечениям), могут вызвать развитие хронической постгеморрагической анемии.

Согласно статистическим данным, постгеморрагической анемии больше подвержены женщины. При легкой стадии заболевания достаточно приема железосодержащих препаратов для восстановления необходимого микроэлемента в организме.

Очень важную роль в лечении больного играет полноценное сбалансированное питание, которое обязательно должно включать большое количество белка и железа. При этом необходимо ограничить количество употребляемых жиров, так как они обладают угнетающим действием на процесс кровообразования.

Специалист должен взять во внимание основное заболевание или причину, которые привели к возникновению проблемы, и направить необходимые комплексные действия для лечения и ее устранения. Профилактика постгеморрагической анемии различных форм сводится к выполнению таких действий, как правильное сбалансированное питание, которое включает в себя железосодержащие продукты, а также комплекс необходимых для организма витаминов и минералов, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения. При получении различного рода травм, особенно тех, которые сопровождались кровотечением, нужно обязательно обратиться за помощью к специалисту. При постоянных обильных месячных кровотечениях женщина должна проконсультироваться с гинекологом, чтобы избежать возникновения развития анемии. Каждый человек должен внимательно относиться к своему организму, обращать внимание на свое состояние, не запускать болезни, которые могут перейти в хронические заболевания.

Что такое постгеморрагическая анемия (ПГА)?

Она делится на два типа – острый и хронический. Первый тип возникает вследствие остро возникающих и весьма обильных кровотечений. А второй – в тех случаях, когда наблюдается необильное, но длительное по времени кровотечение.

Иногда для обозначения этого понятия применяется термин геморрагическая анемия, но он не совсем корректен.

Данная анемия может привести к ряду опасных для организма последствий, таких как быстрое снижение гемоглобина, появление кислородного голодания и даже сосудистой недостаточности.

Считается, что серьезную опасность такая анемия может представлять в острой форме при условии потери более 0,5 л крови. Данное утверждение верно для взрослого здорового человека.

Среди причин, которые способны привести к этой проблеме, можно назвать следующие:

• разнообразные травмы;
• ряд заболеваний крови;
• кровотечение в легких или желудочно-кишечном тракте.

Быстрая кровопотеря приводит к ряду явлений, и первое из них – снижение объема циркулирующей крови. Как следствие, организм начинает производить реакции, направленные на компенсацию данных проявлений. Так, симпатическая часть нервной системы начинает возбуждаться, происходит артериально-венозное шунтирование, рефлекторный спазм сосудов. Следствием всего этого становится фиксация артериального давления, допустимого для венозного притока и сердечного выброса.

Обычным симптомом в такие моменты является ослабленный и ускоренный пульс. Сосуды в мышцах и коже максимально сужаются, при этом в головном мозге наблюдается минимальное их сужение. Если процесс прогрессирует, это может привести к постгеморрагическому шоку.

О симптоматике проявлений

Рассматривая симптоматику постгеморрагической анемии, следует подчеркнуть, что она носит комплексный характер. В такой комплекс обычно входят следующие элементы:

• высокая скорость утомления и слабость во всем теле;
• постоянная сонливость;
• часто наблюдается шум в ушах, причем он может нарастать по мере перенапряжения;
• появление одышки;
• слизистые оболочки становятся очень бледными.

В острой форме могут наблюдаться и такие симптомы, как:

• головокружение, в ряде случаев приводящее к спутанности сознания или даже кратковременной его потере;
• ощущение постоянной сухости во рту, сильная жажда;
• учащенное сердцебиение, может развиться аритмия и тахикардия, шумы в сердце;
• снижение температуры тела;
• тошнота, вплоть до сильной рвоты.

Косвенным признаком для диагностирования этого состояния являются указанное в анамнезе у пациента произошедшее ранее кровотечение или же источники хронической потери крови.

Основным моментом диагностирования этого осложнения является фиксация острой кровопотери. Последняя, в частности, имеет яркую отличительную черту – сниженный уровень гемоглобина в крови.

Следует рассмотреть происходящий процесс во временном разрезе. Так, первые сутки характеризуются умеренной анемией, при которой уровень гемоглобина может не совпадать с принятым для анемического синдрома. Но уже на вторые-третьи сутки анемия начинает проявляться гораздо сильнее. Это характерно и для тех случаев, когда состояние человека улучшается.

Обычно главным фактором, который играет роль в составлении прогноза, является объем кровопотери. В случае, если он превышает четверть от суммарного количества крови, находящейся в организме, такая кровопотеря способна привести к гибели организма. Конечно, при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Кровопотеря, равная 50%, вызывает крайне неблагоприятные прогнозы. Без немедленной госпитализации спасти человека, потерявшего такие объемы крови, сегодня не представляется возможным.

ПГА во время беременности и у детей

Следует отметить, что некоторые случаи постгеморрагических анемий относят в отдельную подгруппу. Это, в первую очередь, касается такой анемии, наблюдаемой при беременности.

Серьезное понижение уровня гемоглобина во время беременности может свидетельствовать о наличии серьезных процессов патологического характера, таких как как гематома или отслойка плаценты, а также хориоангиома. Кроме того, при беременности кровотечения могут возникнуть вследствие разрыва пуповины или появления в ней аномально расположенных сосудов.

Другим видом нестандартной постгеморрагической анемии, точнее, ее хронической формы, является такая анемия у детей, а именно – относящихся к средней и старшей возрастным группам. У них она чаще всего вызывается присутствием в кишечнике гельминтов. Дело в том, что они в процессе собственной жизнедеятельности оказывают вредное воздействие на слизистую оболочку, повреждая ее. Как следствие, в желудочно-кишечном тракте происходят небольшие кровотечения.

У новорожденных анемия нередко обусловлена разного рода послеродовыми травмами. Бывает, что к ней приводит забор слишком большого объема крови, необходимого для лабораторных анализов.

Особенности лечения

В зависимости от степени тяжести и формы постгеморрагической анемии варьируется и ее лечение. При острой форме с ней борются реанимационные бригады скорой помощи и определенные отделения стационара.

Первостепенной задачей в таких случаях является остановка крови, она называется гемостаз. Лишь после этого производится оценка общего состояния больного. Результаты оценки учитываются при выборе дальнейших методов лечения.

В случае небольшой потери крови, при стабильных показателях работы сердца и артериального давления специального лечения не требуется. Потерянная кровь заменяется новой благодаря активации депо крови и последующего выпуска запасов форменных элементов, которые находятся в некоторых внутренних органах – печени, селезенке и красном костном мозге. Для ускорения регенерации назначается специальная диета, включающая продукты, богатые железом.

Если наблюдается большая потеря крови, развивается сосудистая недостаточность, и/или пациент теряет сознание, необходимо начать инфузионную терапию и как можно быстрее восполнить объем общей крови.

С этой целью медики скорой помощи устанавливают венозный катетер, через который вливается раствор Рингера, глюкоза, полиглюкин и реополиглюкин, а также иные аналогичные препараты. Для коррекции ацидоза иногда применяется 4% раствор соды. Когда человек уже госпитализирован, ему может быть назначено вливание эритроцитарной массы, или крови.

Хроническая постгеморрагическая анемия тоже не должна оставаться без внимания.

Необходимы поиск и последующее устранение кровотечения. Лишь при условии, что оно будет прекращено, имеет смысл применять другие методики лечения. Следующим шагом после гемостаза является назначение аскорбиновой кислоты и препаратов железа, задача которых – возвращение нормального уровня гемоглобина в крови. Очень важным моментом является специальная диета.

В диетический рацион обязательно должны входить яблоки или их производные, рыба и мясо, молоко и творог, а также другие продукты с высоким содержанием железа и белка. На время диеты следует отказаться от жирной пищи. На состав диеты прямо влияет заболевание или иная причина, приведшая к данной анемии.

Принцип развития анемии

В составе крови много различных клеток, которые исполняют отдельные функции. Среди них имеются красные кровяные тельца — эритроциты, содержащие гемоглобин. Они выполняют важную роль: доставляют кислород из лёгких в разные части организма человека.

Анемия — это патологическое состояние, когда содержание гемоглобина или эритроцитов в крови резко падает. Наиболее часто встречается нехватка красных кровяных телец, связанная с продолжительным кровотечением. Такое явление называют постгеморрагической анемией.

Само состояние редко диагностируется как отдельное заболевание. Обычно факт малокровия трактуется как симптом иной патологии. По данным ВОЗ, более 30% жителей планеты страдают от анемии.

Опасность этого состояния в том, что длительный недостаток эритроцитов на фоне сниженного количества крови может вызвать не только кислородное голодание и сосудистую недостаточность, но и развитие злокачественных опухолей, дистрофию тканей и органов, а также спровоцировать болезни кроветворения. Наиболее опасен подобный процесс при беременности, когда наносится вред не только здоровью матери, но и её будущему ребёнку.

Причины появления постгеморрагического малокровия

Спровоцировать развитие болезни могут различные ситуации, возникающие порой на фоне имеющихся недугов или из-за неожиданно возникших форс-мажорных обстоятельств:

• травмы разной степени тяжести с большой кровопотерей;
• внутренние кровоизлияния;
• крупные эрозии и изъязвления;
• истончение и хрупкость кровеносных сосудов;
• оперативные вмешательства;
• заболевания лёгких;
• язвенная болезнь;
• нарушения гемостаза;
• большой объём крови, взятой в медицинских целях.

У женщин это могут быть следующие причины развития:

• внематочная беременность;
• обильные месячные;
• маточные кровотечения;
• родовые травмы.

Классификация заболевания

Существует 2 типа постгеморрагической анемии:

• острая;
• хроническая.

Острая недостаточность красных телец предполагает резкое снижение гемоглобина. Такая форма постгеморрагической анемии наступает вследствие утраты крови на фоне травматизации или оперативного вмешательства, когда человек теряет 1/8 часть и более общего объёма.

Стадии развития острой формы

Медики различают несколько этапов развития острой постгеморрагической анемии:

1. Рефлекторно-сосудистая стадия. Она сопровождается следующими показателями состояния:
   • снижением артериального давления;
   • бледностью кожных покровов и слизистых оболочек;
   • учащённым сердцебиением;
   • спазмом периферических сосудов;
   • недостатком кислорода;
   • выводом плазмы из жизненно важных органов;
   • компенсационным возвратом крови к сердцу.
2. Гидремическая стадия наступает спустя 3–6 часов с начала кровотечения и длится 2–3 дня. При этом происходит:
   • поступление жидкости из межтканевых областей в кровеносные сосуды;
   • усиленный синтез гормона альдостерона, ответственного за задержку жидкости в организме;
   • стимуляция задержки воды в организме;
   • разжижение плазмы;
   • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
3. Костномозговая стадия (железодефицитная) возникает при прогрессирующем кровотечении через 4–5 дней. На этом этапе присутствуют:
   • недостаточное снабжение тканей кислородом;
   • рост ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), обладающих низким содержанием гемоглобина.

Особенности хронической постгеморрагической анемии

При хронической анемии имеется небольшая, но периодически постоянная потеря крови в течение длительного времени. Эта форма наблюдается при ряде болезней:

• онкологии и новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта;
• язвенной болезни;
• кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен прямой кишки;
• эрозивных процессах в слизистой оболочке пищевода;
• повышенной кровоточивости дёсен (пародонтите и гингивите).

Хроническая форма анемии чаще всего наблюдается у женщин из-за кровотечений на фоне воспалительных процессов репродуктивных органов:

• миома матки;
• эндометриоз;
• дисфункциональные изменения;
• климакс;
• киста или поликистоз.

Возможно появление малокровия при проникновении паразитических микроорганизмов во внутренние органы. Травмируя стенки кишечника, они вызывают кровотечения.

Степени малокровия: лёгкая, средняя, тяжёлая

Малокровие имеет 4 степени тяжести. Классификация такого рода основана на показателях уровня гемоглобина в крови пациента:

• лёгкая степень — гемоглобин ниже допустимой нормы, но не менее 90г/л;
• средняя степень — показатель гемоглобина от 70 до 90 г/л;
• тяжёлая степень — уровень кровяных телец до 70 г/л;
• крайне тяжёлая степень — количество гемоглобина ниже 50 г/л.

Кроме вышеуказанных форм, выделяют 2 вида постгеморрагического малокровия:

• относительное: характеризуется увеличением плазмы крови при значительной кровопотере, часто проявляя себя в период беременности у женщин;
• абсолютное: снижение гемоглобина за счёт уменьшения числа эритроцитов.

Согласно Международной классификации болезней выделены отдельные состояния, связанные с установленной причиной потери крови:

• врождённая анемия плода на фоне кровопотери;
• хроническая постгеморрагическая анемия на фоне железодефицита.

Симптоматика болезни

Существует общий комплекс симптомов, который имеет место при развитии малокровия (анемический синдром):

• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• шум в ушах и голове;
• одышка;
• бледность покровов.

Если прогрессирует острая анемия, то дополнительно наблюдается следующая симптоматика:

• головокружение;
• головные боли;
• обмороки;
• жажда;
• тошнота;
• ломкость ногтей;
• обильное потоотделение;
• сухость во рту;
• поверхностное дыхание;
• учащённое сердцебиение;
• понижение температуры тела;
• снижение артериального давления.

Разные виды внутренних кровотечений могут проявлять себя по-разному.

Больной может обнаружить следующие проявления недуга:

• разжиженный кровянистый стул, что может быть свидетельством язвы желудка;
• кашель, сопровождающийся ярко-красной мокротой, что характерно для кровотечения в лёгких;
• увеличивающийся отёк на месте ушиба или перелома, подтверждающий внутримышечное или подкожное кровотечение;
• кровянистые выделения из влагалища.

При проявлении совокупности нескольких симптомов, характерных для малокровия, нужно экстренно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и назначения необходимого лечения.

Диагностика малокровия, в том числе анализы крови

Диагностику малокровия проводят только после купирования кровотечения. При этом параллельно любым возможным способом восполняют объём потерянной крови (если это необходимо).

Изначально для максимального эффекта, чтобы вывести пациента из состояния шока и повысить до нормы артериальное давление, медики осуществляют переливание не менее 500 мл плазмозаменителя. Первичное введение Полиглюкина производится струйно, а по достижении систолическим давлением значения 100, ввод заменяют на капельный. Иногда доза вводимого раствора может достигать двух литров.

Только после всех необходимых манипуляций медики начинают диагностику анемического состояния больного.

Конечно, обязательным этапом диагностирования является сбор анамнеза и выявление возможных причин, лежащих в основе заболевания. Сам диагноз ставится на основании совокупности проведённых исследований: клинических и лабораторных.

Основные методы

В основе диагностики постгеморрагической анемии лежат базовые исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

При выявлении наличия постгеморрагической анемии лабораторные исследования крови покажут:

• пониженное содержание гемоглобина при незначительном уменьшении эритроцитов;
• снижение уровня насыщенности эритроцитов гемоглобином;
• снижение уровня сывороточного железа;
• повышение значения скорости оседания эритроцитов;
• уменьшенное число тромбоцитов.

Дополнительное обследование

Для обнаружения места скрытого кровотечения используют дополнительные методы диагностики:

• анализ каловых масс на присутствие крови и гельминтов;
• фиброгастроскопию — для исключения или подтверждения истечения крови в органах ЖКТ;
• колоноскопию (медосмотр под видеоконтролем нижних отделов кишечника);
• проверку целостности внутренних геморроидальных узлов — ректороманоскопию;
• УЗИ и/или рентген для конкретизации причины;
• гинекологическое обследование (для женщин).

В некоторых случаях для постановки точного диагноза требуется цитологическое и гистологическое исследование костного мозга.

В зависимости от вида кровотечения больному необходима консультация одного или нескольких специалистов, таких как:

• гематолог;
• хирург;
• травматолог;
• гинеколог;
• проктолог;
• гастроэнтеролог.

Лечение острой формы анемии

Очень часто в случаях с постгеморрагической анемией «промедление смерти подобно». Если своевременно не оказана медицинская помощь по поводу острой кровопотери, то итог будет плачевен. Когда человек быстро теряет более четверти объёма своей крови, может наступить летальный исход.

Незамедлительно проводится оперативное вмешательство на месте повреждённого органа или части тела с целью остановки кровотечения.

Первоначально осуществляется восполнение утраченного объёма крови. Это делают только в том случае, если кровопотеря составляет более 10%. Если расход крови составил не более 20%, то требуется небольшая коррекция с применением кровезаменителей:

• Альбумина;
• Полиглюкина;
• раствора Рингера;
• Декстрана;
• Желатиноля;
• Лонгостерина;
• Воленама.

Препараты для возмещения кровопотери — фотогалерея

Использование раствора глюкозы крайне нежелательно. Если потеря крови составляет более 20%, то переливают пациенту смесь эритроцитарной массы с плазмозаменителем в различных сочетаниях. В чистом виде донорскую кровь используют очень редко. Нельзя сразу восполнять всю кровопотерю, так как это может вызвать «синдром массивных трансфузий», то есть возможно развитие внутрисосудистого свёртывания или иммуноконфликт. Для коррекции водно-солевого баланса в организме назначают внутривенное введение раствора хлорида натрия. Обязательно при остром малокровии используют железосодержащие препараты:

• Ферамид. Активные вещества: никотинамид и хлорид железа. Уровень содержания железа невысок. Для наибольшей эффективности требуется дополнительный приём аскорбиновой кислоты.
• Ферроплекс. Это сочетание сульфата железа и витамина С. Легко переносится, имеет минимальные ограничения к применению.
• Ферроцерон. Действующее вещество — натриевая соль ортокарбоксибензоилферроцена. Высокоэффективен. При его приёме необходимо исключить из рациона квашеную, кислую и маринованную пищу.
• Конферон. Активность препарата основана на действии диоктилсульфосукцината натрия и сульфата железа. Легко всасывается. Не требует дополнительного приёма аскорбиновой кислоты.

По окончании явных проявлений анемии препараты железа ещё полгода принимают в половинной дозе.

Если у пациента шок, используют большие дозы Преднизолона. Повышение водородного показателя в тканях помогает снять раствор соды питьевой. Гепарин используют для ликвидации тромбообразования на уровне капиллярных сосудов. Иногда требуется подключение увлажнённого кислорода через дыхательную трубку.

Терапия при хронической постгеморрагической анемии

Хроническая форма заболевания требует иного подхода. Изначально выявляют истинную причину постоянной кровопотери, её источник. Иногда он столь незначителен, что может быть не распознан.

В некоторых случаях врач назначает гемостатические лекарственные средства (коагулянты), способствующие свёртываемости крови. Обычно такие препараты применяют при капиллярных, паренхиматозных и маточных кровотечениях. Это могут быть:

• Викасол;
• Транексам;
• Дицинон;
• Этамзилат;
• гемостатическая коллагеновая губка;
• Амбен;
• Тобарпин;
• Тромбин;
• Протромбиновый комплекс.

Переливание крови и использование кровезаменителей применяется редко. Как и при острой форме для лечения хронического малокровия применяют препараты железа и витамины. Назначается симптоматическая терапия, нацеленная на устранение дисфункций в организме.

Аспекты лечения малокровия — видео

Применение народной медицины

Не следует надеяться на возможность излечения анемии при помощи только народных средств. Использовать их можно лишь как дополнение к основному лечению. Но прежде чем приступить к терапии требуется консультация врача. Наиболее часто медики рекомендуют использовать:

• кровохлёбку;
• земляничник;
• чёрную смородину;
• водяной перец;
• крапиву;
• шиповник.

Питание при малокровии

Дополнением к лечению постгеморрагического малокровия является специальная диета. В рационе больного должны преобладать продукты питания с высоким содержанием железа:

• овощи свежие и отварные;
• нежирные сорта говядины и свинины;
• крольчатина;
• телятина;
• печень;
• творог;
• яичный белок;
• зелень;
• морская рыба.

Требуется восполнение жидкости в организме, поэтому врачи рекомендуют употреблять ежедневно не менее 2 литров воды. Кроме этого, весьма полезными будут натуральные соки:

• сливовый;
• клюквенный;
• гранатовый;
• смородиновый;
• грейпфрутовый;
• яблочный.

Профилактика заболевания

В период восстановления организма после перенесённого заболевания пациенты нуждаются в повышении иммунного барьера. Это связано с восприимчивостью к инфицированию разными патогенными микроорганизмами. В этой ситуации используют иммуностимуляторы на основе экстракта алоэ, женьшеня, лимонника, эхинацеи.

Профилактика развития постгеморрагической анемии предполагает в первую очередь ведение здорового образа жизни, соблюдение правил безопасности в любой сфере деятельности и в быту и своевременное лечение всех текущих заболеваний.

Не стоит забывать о полноценном питании. Продукты должны быть богаты микро- и макроэлементами, витаминами.

В случаях с получением травмы любого типа необходимо обязательно обратиться в лечебное учреждение для проведения своевременного диагностирования.

Прогноз на успешное выздоровление

Крайне быстрая помощь медиков и проведение соответствующих кровоостанавливающих мер способствуют благоприятному исходу. При большой потере крови больной может умереть. Медленная, но объёмная кровопотеря ведёт к различным осложнениям, но она менее опасна.

Прогноз успешности лечения острой постгеморрагической анемии зависит не только от величины самой кровопотери, но и от быстроты истечения крови.

Успешность лечения последующих осложнений зависит от своевременности и правильности самой терапии малокровия. При этом немаловажную роль играют восстановительные способности костного мозга, так как именно от этого зависит длительность лечения анемии.

Постгеморрагическое малокровие — заболевание, требующее обязательного медицинского вмешательства. Только правильное и своевременное лечение поможет избавить человека от серьёзных осложнений.