Печеночная энцефалопатия что это такое

Заболевание, именуемое печеночной энцефалопатией, характеризуется нарушением нормального функционирования головного мозга на фоне недостаточности печени.

Содержание:

• Печеночная энцефалопатия: причины
• Печеночная энцефалопатия: классификация
• Печеночная энцефалопатия: симптомы
• Острая печеночная энцефалопатия
• Хроническая печеночная энцефалопатия
• Диагностика
• Печеночная энцефалопатия: лечение
• Печеночная энцефалопатия: прогноз

Печеночная энцефалопатия: причиныПеченочную энцефалопатию можно описать как совокупность патологических нарушений нормального функционирования головного мозга, включая неврологические и психические расстройства, возникающие в качестве осложнений заболеваний печени, печеночной недостаточности.К серьезным заболеваниям печени относятся:

• Острые формы поражения органа вирусным гепатитом; инфекциями, вызванными патогенными грибками, риккетсиями; медикаментозным, аллергическим, токсическим гепатитом; интоксикацией алкоголем
• Хроническое поражение при циррозе, гепатите, гемохроматозе, наследственных заболеваниях
• Опухоли

Усугублять печеночную недостаточность и, тем самым, провоцировать развитие и проявление печеночной энцефалопатии могут:

• Инфекционные заболевания
• Кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта
• Операционные вмешательства, в том числе портосистемное шунтирование
• Заболевания почек
• Состояния дегидратации, электролитного дисбаланса, гипогликемии, гипоксии
• Избыточное потребление белковой пищи
• Пагубное пристрастие и злоупотребление алкогольными напитками
• Прием медикаментозных препаратов, среди которых мочегонные, снотворные, цитостатические, седативные средства

Заболевания печени выражаются в нарушении функционирования органа, прежде всего, в процессах, связанных с разрушением токсинов, их детоксикации.Имеется несколько теорий относительно причин возникновения печеночной энцефалопатии, в том числе:

• Токсическая, согласно которой токсины, представленные в первую очередь аммиаком, фенолами, фенилаланином, тирозином, из-за недостаточности печени поступающие в кровоток, имеют тенденцию накапливаться в отделах головного мозга, приводя к состоянию гипераммониемии, и нарушают функционирование центральной нервной системы
• Связанная с увеличением концентрации и, следовательно, нарушением состояния баланса процессов синтеза и распада нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, что результируется расстройством процесса нейротрансмиссии

Нарушения процесса функционирования печени приводят к состоянию, связанному с ухудшением деятельности центральной нервной системы.Дополнительную информацию о данном заболевании вы можете получить из предложенного видео.Печеночная энцефалопатия: классификацияВ качестве критериев классификации печеночной энцефалопатии принято использовать такие показатели, как форма протекания заболевания, когда выделяют болезнь острую либо хроническую, а также стадии болезненного состояния, отражающие процесс развития патологии.Согласно совокупности клинических проявлений описаны следующие стадии заболевания:

• Первая – являющая начальным компенсированным этапом, при котором проявляются: нарушения способности к концентрации внимания; нарушения ориентации, пространственные и временные; нарушения привычных суточных ритмов, процесса засыпания и пробуждения; нарушения эмоциональной лабильности, проявления суетливости, возбужденного состояния, чрезмерной эйфории, склонность к совершению немотивированных поступков; нарушения моторики, координированных движений


• Вторая – этап декомпенсированный, характеризующийся: сменой возбуждения и эйфории на апатию, сонливость, заторможенное состояние с элементами тоски, ощущениями чувства безысходности; проявлением галлюцинаций, бреда
• выражением агрессивности, брани, неадекватности поведения; кратковременной потерей сознания, спутанностью сознания
• усугубляющейся дезориентацией; проявлением подергиваний и судорог мышц конечностей, «хлопающего тремора»
• понижением сухожильных и зрачковых рефлексов; учащением дыхания, появлением специфического печеночного запаха изо рта; появлением интенсивной желтухи
• Третья – терминальный дистрофический этап, для которого свойственны проявления: выраженных нарушений сознания, характеризующихся состоянием оглушенности, сменяемое кратковременным возбуждением с явлениями бреда и галлюцинаций; повышения сухожильного рефлекса; расширения глазных зрачков с отсутствием реакции их на свет; повышения тонуса скелетных мышц, судорожных явлений, подергиваний и тремора; резкого нарастания желтухи; отчетливого печеночного запаха изо рта; уменьшения размеров печени; характерного маскообразного лица  
• Четвертая – состояние печеночной комы, при котором отсутствуют реакции организма на воздействие света, на болевые ощущения; наблюдается угасание рефлексов, отсутствие сознания

Различная степень клинической картины печеночной энцефалопатии проявляется в состоянии сознания пациента, его интеллектуального статуса, характера поведения, в проявлении нейромышечных реакций.Печеночная энцефалопатия: симптомыПри печеночной энцефалопатии имеет место поражение всех отделов мозга, вследствие данного обстоятельства клинические проявления болезни представляют собой совокупность симптомов.Симптомы печеночной энцефалопатии складываются из проявления нарушений неврологической и психической природы. Нарастание тяжести симптоматики находится в соответствии с прогрессированием болезни.Среди наиболее характерных клинических проявлений:

• Расстройства сознания в разной степени выраженности, отражающиеся в сонливости, апатии, заторможенности, рассеянности, дезориентированности временной и пространственной
• Расстройства поведенческие, изменения личности: перепады и резкая смена настроения от эйфории, веселости, ребячливости, до угрюмости, безучастности ко всему вокруг, депрессии, плаксивости, тревожности; пассивность, вялость, безразличие, немотивированная агрессивность, неадекватность
• Изменения интеллектуального статуса, нарушения речевой способности, дисфазия, умения логически мыслить, провалы в памяти, нарушения способности сосредотачиваться, нарушения способностей к написанию какого-либо текста
• Нарушения привычных суточных ритмов с инверсией периодов бодрствования и сна, расстройства процесса засыпания – пробуждения, сонливости вплоть до ступора
• Расстройства двигательных реакций, ригидности мышц, судорог, тремора, в том числе астериксиса, или хлопающего тремора, снижения сухожильных рефлексов
• Увеличения зрачков, их реакции на свет
• Появления специфического печеночного запаха изо рта
• Проявления желтушности кожных покровов

Совокупность проявлений специфических нарушений функционирования центральной нервной системы характерна для печеночной энцефалопатии.Острая печеночная энцефалопатияСпецифика протекания заболевания при острой форме печеночной энцефалопатии заключается:

• Во внезапном, скоротечном, стремительном развитии
• В относительно коротком периоде болезни, продолжающемся несколько часов – несколько суток
• Особо тяжелым, опасным течением болезни, приводящим к состоянию печеночной комы

К возникновению острой формы болезни приводят поражения печени, обусловленные гепатитами вирусными, медикаментозными, токсическими, в том числе вызванные злоупотреблением алкоголя, отравлениями химическими и биологическими ядами.При развитии данного варианта энцефалопатии наблюдается 20 — 45% выживаемость пациентов.При острой форме энцефалопатии, которая имеет место при фиброзе/циррозе печени, и обусловлена нарушениями баланса электролитов вследствие приема диуретиков, рвоты, диареи; кровотечением органов желудочно-кишечного тракта, инфекциями, приемом ал.
клиническая симптоматика печеночной энцефалопатии.Для острой формы заболевания характерен стремительный характер развития, скоротечность, тяжелое протекание, приводящие к состоянию печеночной комы.Хроническая печеночная энцефалопатияРазвитие заболевания в хронической форме характеризуется:

• Проявлением при поражении печени в виде цирроза, который сочетается с портальной гипертензией, при этом развитие энцефалопатии имеет место при прогрессировании болезни
• Проявлением при портосистемном шунтировании, контраминации кишечника, избыточном потреблении белковой пищи
• Нарастанием симптоматики в течение достаточно продолжительного периода, составляющего недели, месяцы, а то и годы
• Наличием психических изменений личности, затрагивающих смену настроения, эмоциональности, памяти, способности к концентрации внимания, имеющие место даже в периоды ремиссии
• Возможным проявлением в эпизодической форме, когда имеет место спонтанное разрешение, при условии исключения провоцирующих факторов, в виде неадекватности поведения пациента, изменения в сторону снижения интеллектуальных способностей, в том числе нарушений почерка, появления тремора, желтухи


• Проявлением рецидивирующих психических расстройств в виде сумеречного сознания, расстройств сознания с галлюцинациями, бредом
• Прогрессом деградации личности
• Проявлением нарушений нервно-мышечного характера, выражающихся паркинсоническим тремором, атаксией, ригидностью мышц, аномальным характером движений верхних и нижних конечностей, иногда с эпилептическими припадками

При хронической форме печеночной энцефалопатии наиболее значимы и заметны психические нарушения личности.ДиагностикаДиагностические мероприятия при печеночной энцефалопатии заключаются в проведении:

• Сбора анамнеза, включая особый акцент на болезни печени, инфекционные заболевания, пристрастие пациента к злоупотреблению алкоголем, перечню принимаемых лекарственных препараторов, в первую очередь диуретиков, седативных, снотворных, цитостатических средств
• Сбора жалоб пациента и его близких на предмет наличия расстройств поведения, снижения интеллекта, нарушений сна и привычного ритма жизни
• Физикального осмотра пациента на наличие желтухи, характерного запаха изо рта, тремора, непроизвольных движений конечностей, реакции зрачков глаз на световые раздражители
• Лабораторных исследований образцов крови и мочи, включая общий, биохимический анализы с определением показателей функционирования печени
• Инструментальных исследований с целью выявления поражения печени и ее изменения: ультразвукового метода, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, взятия образцов при биопсии, электроэнцефалограммы с целью выявления возможных поражений структур мозга
• Психоневрологических тестов с целью выявления органических нарушений мозга
• Оценки мышечной ригидности

Важно иметь в виду необходимость проведения дифференциального диагностирования с исключением других нейропсихических расстройств, метаболических нарушений, токсической энцефалопатии, хронической алкогольной интоксикацией.Постановка диагноза печеночной энцефалопатии осуществляется с помощью комплексного анализа данных анамнеза, физикального осмотра, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследований.Печеночная энцефалопатия: лечениеПроведение лечебных мероприятий при печеночной энцефалопатии заключается:

• В выявлении и устранении причин, провоцирующих возникновения заболевания
• В осуществлении шагов по снижению образования, а затем и нейтрализации токсинов и их метаболических продуктов, в первую очередь аммиака
• В назначении лекарственных средств, нормализующих баланс нейромедиаторов

Одним из главных этапов медикаментозного лечения энцефалопатии в острой форме недостаточности печени является установление провоцирующей причины:

• Кровотечения и кровопотери, имеющие место в организме
• Воздействие принимаемых лекарств из группы мочегонных, снотворных, седативных средств
• Инфекции
• Иные факторы, осложняющие заболевание
• В лечении используют препараты, способствующие коррекции патологических симптомов.

Для дезинтоксикации токсических продуктов рекомендовано:

• проведение очистительных клизм, назначение слабительных средств
• составление рациона питания с сокращенным потреблением больших количеств белковых продуктов, особенно животного происхождения
• назначение препаратов с антибактериальным механизмом действия
• назначение лекарственных средств, способствующих увеличению кислотности кишечника, для предотвращения размножения патогенной микрофлоры
• назначение препаратов, механизм действия которых состоит в снижении образования аммиака и других токсических продуктов

Подбор медикаментозных препаратов осуществляется индивидуально с учетом всех обстоятельств течения заболевания пациента, его возраста, общего состояния.Печеночная энцефалопатия: прогнозОценить прогноз для пациента с печеночной энцефалопатией – значит принять во внимания всю совокупность данных о заболевании.В существенной степени определение прогноза зависит от того, какова причина патологического состояния.Прогноз более благоприятен при хронической форме энцефалопатии, и, соответственно, хуже при остром ее течении.Применение стандартного медикаментозного лечения, при .
внимание следующих факторов:

• Возрастной группы – прогноз тем более неблагополучен, чем ближе он приближается к 40-летнему возрасту, или его возраст менее 10 лет
• Этиологии заболевания – при поражениях печени вирусной природы прогноз менее благоприятен по сравнению с заболеваниями, обусловленными лекарственными и токсическими факторами

При развитии энцефалопатии не редки появление различных осложнений, главным образом, отеков головного мозга, инфекционных заболеваний, пневмоний, кишечных заболеваний, что существенным образом ухудшает прогноз.Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение могут содействовать улучшению состояния больного.Предотвращение заболеваний печени, как инфекционной, так и лекарственной и токсической природы, выполнение предписаний врача в случаях их диагностирования защитит от их осложнения печеночной энцефалопатии.

Причины возникновения

Когда уже человек имеет хроническую форму заболевания печени, привести к появлению энцефалопатии могут следующие факторы:

• внутренние кровотечения в пищеводе, желудке и кишечнике;
• инфекционные заболевания и воспалительные процессы органов дыхания и пищеварения;
• чрезмерное или продолжительное употребление лекарств обезболивающего направления, успокоительных препаратов, антибиотиков;
• мочегонных лекарственных средств, наркотиков;
• алкоголизм или постоянное употребление алкогольных напитков;
• отравление организма химическими препаратами, токсическими веществами, ядовитыми грибами;
• наличие таких заболеваний как гепатит, опухолевые процессы, ожирение печени;
• присутствие в организме человека паразитов;
• большие химические и термические ожоги;
• обширные травмы;
• заражение крови;
• влияние общего наркоза при хирургическом вмешательстве, операции;
• избыточное количество белков в пище человека;
• почечная недостаточность.

Обычно возникает печеночная энцефалопатия при циррозе печени.

Симптоматика проявлений

Если врач ставит диагноз печеночная энцефалопатия – симптомы этого заболевания проявляются в виде расстройств нервно-мышечного характера и психоэмоционального проявления. Сюда можно отнести:

• неестественное поведение (изменение характера человека, ухудшение мыслительной деятельности, отсутствие логического мышления);
• перепады настроения (от апатичности, вялости до возбуждённого состояния, ярости);
• потеря тонких моторных навыков;
• дрожание конечностей, судороги;
• заторможенность мышления, медлительность движения, дезориентация;
• сонливость;
• тахикардия;
• гепатит.

В результате нарушения биохимических процессов в крови наблюдается гипоксия. Также течению печёночной энцефалопатии свойственно нарушение мочеиспускания и дефекации. У больного человека появляется характерный печёночный запах изо рта.

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение пациента с диагнозом «печёночная энцефалопатия» подразумевает два основных направления.

1. ликвидация причины появления этого заболевания.
2. очищение организма от токсических продуктов.

То есть, когда поставлен окончательный диагноз: печеночная энцефалопатия – лечение как таковое должно быть щадящим. Медикаментозная терапия назначается только после детоксикационных процедур. ЖКТ пациента очищают с помощью клизмы. А также предписывается строжайшая диета, которая значительно сокращает употребление пищи с содержанием белка.

Больной, у которого обнаружена острая печеночная энцефалопатия,должен находиться под постоянным врачебным контролем. При этом диагнозе обязательно нужно контролировать водный и электролитный балансы в организме больного человека. Это нужно, чтобы предотвратить впадение пациента в кому.

Чтобы избежать предкомное состояние, необходимо чётко различать признаки печеночной энцефалопатии в острой форме. На стадии обострения заболевания состояние больного характеризуется замедленными реакциями на происходящее из-за того, что мозговая деятельность угнетается, сознание его – путанное. Если больной не получает соответствующего лечения, то состояние его будет ухудшаться вплоть до потери реакций на раздражители и потери сознания, до коматозного состояния.

Диета при печеночной энцефалопатии

Большое значение при лечении этого заболевания имеет диетическое питание. Больной должен иметь ограничение в белковой пище. Поскольку печень не в состоянии перерабатывать белок, такое питание позволит уменьшить количество попадания в кровь аммиака и постепенно добиться снижения уже имеющегося в крови уровня этого продукта расщепления белка.

Для того чтобы человеческий организм имел силы бороться с заболеванием, ему нужна энергия. Поэтому правильное питание позволит дать ему эти силы.
Из рациона следует исключить жиры и белки. Употреблять следует растительную пищу, соки из овощей и фруктов, настои и отвары из сухофруктов, плодов шиповника. Рацион больного может включать легко усвояемые углеводы — мёд, кисель, компот, желе, жидкая манная каша, кефир с лактулозой.

Более наглядную информацию о заболевании предоставит «Печеночная энцефалопатия: презентация», которую Вы можете скачать по ссылке.

Что это такое?

Печеночная энцефалопатия – нейропсихический синдром, при котором ухудшается деятельность головного мозга вследствие накопления в крови токсических веществ, которые в норме должны удаляться печенью.

Печеночная энцефалопатия может развиться при различных патологиях печени (в частности, при печеночной недостаточности, циррозе и других), которые сопровождаются ухудшением ее детоксикационной функции. Таким образом, все больше токсинов начинает скапливаться в организме, и в первую очередь интоксикация сказывается на состоянии нервной системы, в частности головного мозга. Какие именно соединения оказывают вредоносное действие на мозг доподлинно не известно, но есть косвенные доказательства того, что это могут быть продукты распада белков, например, аммиак.

Причины

Печеночная энцефалопатия, как правило, развивается на фоне длительной болезни печени при наличии некоторых усугубляющих факторов. К примеру, это может быть острая инфекция, алкогольная или лекарственная интоксикация печени. Также известно, что повышенное содержание белка в печени также выступает негативным фактором в развитии данного симптомокомплекса. Наличие кровотечений в пищеварительном тракте также способствует накоплению некоторых продуктов распада белков, которые в свою очередь поражают головной мозг.

Симптомы печеночной энцефалопатии

На сегодняшний день разработана специальная классификация, в которой выделяются несколько стадий печеночной энцефалопатии в зависимости от тяжести симптомов.

• Нулевая стадия. На этом этапе больной не ощущает никаких симптомов. В то же время некоторые проявления могут иметь место, но больной, как правило, о них и не подозревает. Например, уже на нулевой стадии больной может неадекватно реагировать в экстремальных ситуациях.
• Первая стадия. На этой стадии возникают проблемы со сном. Днем человека одолевает сонливость, а ночью – бессонница. Снижается концентрация внимания, а также возникают признаки эмоциональной неустойчивости, такие как раздражительность, агрессия, депрессивное настроение, плаксивость, тревожное состояние.
• На второй стадии усиливаются интеллектуальные расстройства. Поведение человека становится более неадекватным, что выражается в бессмысленных поступках, всплесками агрессии и даже бредовых состояний. Для данного этапа печеночной энцефалопатии характерна апатия, а также эпизодическая дезориентация в пространстве и во времени. Также возможно развитие дизартрии (проблемы с передвижением), дисфагия (нарушение письма), тремора и проблем с речью.
• Третья стадия характеризуется усугублением симптоматики, указанной выше. Сонливость усиливается, вплоть до того, что может возникнуть ступор. Двигательные нарушения становятся более выраженными.
• На четвертой стадии развивается печеночная кома, при этом исчезают реакции на боль и свет. У больного угасают рефлексы, а также отмечается выраженное замедление функционирования мозга.

Как же упоминалось выше, важнейшим фактором, указывающим на развитие печеночной энцефалопатии, является повышение уровня аммиака в крови (гипераммониемия).

Что это такое?

Печеночная энцефалопатия — редкое осложнение многих заболеваний печени, но 80% случаев заканчиваются смертью пациента. Патология относится к группе воспалительных заболеваний, которые возникают на фоне ослабления функции фильтрации печени. Поэтому снимать любые болевые синдромы, нервные напряжения и прочие клинические особенности недуга медикаментами запрещено.

Если появление печеночной энцефалопатии связно с острой недостаточностью органа, в дальнейшем гепатологи исключают возможность появления цирроза. На фоне хронических поражений печеночной ткани осложнение возникает чаще. Несмотря на частичную обратимость, нейропсихический синдром сильно снижает социальную активность и работоспособность больного.

Причины и механизм развития печеночной энцефалопатии еще не изучены, что объясняет высокий процент смертности. Следовательно, прогноз — неутешительный, а сколько живут больные при печеночном энцефалите, зависит от своевременности принятия лечебных мер.

Классификация

Печеночная энцефалопатия подразделяется на несколько видов, согласно определенным факторам патофизиологии происходящих процессов:

• По форме течения энцефалит бывает:

1. острая;
2. хроническая.

• Специфические формы нейропсихического синдрома:

1. латентная или минимальная;
2. симптоматически выраженная;
3. рецидивирующая.

• Особые формы нейропсихического синдрома:

1. гепатоцеребрально-дегенерационная (с нарушением обмена меди и ее отложением в других органах);
2. частичный паралич.

Причины

Провоцирующие появление печеночной энцефалопатии факторы — многообразны. Патофизиология сведена в классификацию, подразумевающую подразделение всех провоцирующих факторов на 3 типа:

• Тип А, когда печеночная энцефалопатия возникает на фоне остротекущей недостаточности печени. Причины этой формы недуга следующие:

1. вирусные воспаления печени (гепатит) с функциональной недостаточностью;
2. воспалительный процесс, вызванный алкоголизмом;
3. рак печени;
4. отравления лекарствами, токсинами, наркотиками, успокоительными.

• Тип В, когда фоновых патологий печени нет, но развиваются и прогрессируют неврологические симптомы, связанные с интоксикацией крови кишечными патогенами и их воздействием на нейроны. Первопричины состояния:

1. быстрый рост и делением кишечной микрофлоры;
2. чрезмерное потребление белковой пищи (мяса, яиц, молока и др.).

• Тип С, который объясняется циррозом печени и его осложнениями.

Пусковыми механизмами патофизиологии процесса развития печеночной энцефалопатии, являются:

1. кровотечения в ЖКТ;
2. хронические запоры;
3. переизбыток белка в организме;
4. инфекции;
5. цирроз и другие поражения печени;
6. алкоголизм;
7. операции и влияние общего наркоза;
8. передозировка лекарствами;
9. присутствие в организме паразитов;
10. почечная функциональная недостаточность;
11. отравление ядами, химикатами, токсинами;
12. ожоги, травмы;
13. воспалительные болезни органов дыхания или пищеварения.

Что происходит?

Существует три официальные теории появления энцефалита:

• токсическая;
• лженейротрансмиттерная;
• обменная (с нарушением метаболизма масляных кислот).

Механизм развития печеночной энцефалопатии обуславливается:

• снижением барьерной и обезвреживающей функций органа;
• интоксикацией мозга продуктами распада паренхимы печени через кровоток или на фоне создания анастомозов воротной и полой вен;
• повышением уровня аммиака и фенолов на фоне активной жизнедеятельности ферментов протея и палочкообразного патогена в кишечнике, отчего появляется резкий запах изо рта;
• нарушением обменных процессов.

В совокупности эти факторы провоцируют массовую интоксикацию, которая происходит следующим образом:

• образованный в результате размножения кишечной флоры аммиак по портальной вене поступает в печень и общий кровоток с преобразованием в мочевину (при циррозе токсин поступает в кровь по портокавальным анастомозам);
• происходит накопление аммиака в почках на фоне нарушения процессов обмена и метаболизма с развитием гипокалимии, которая провоцирует печеночную кому;
• аммиак поступает в мозг по артериям с продвижением из зоны с высоким рН в зону с низким его значением, вызывая вещественный дисбаланс и сильную интоксикацию;
• одновременно повышается уровень фенолов и ароматических соединений, содержащих серу в своей цепи (эти вещества преимущественно скапливаются в спинномозговой жидкости);
• при дефиците коэнзима, А происходит накопление жирных кислот с низкой молекулярной массой (эти кислоты оказывают тяжелое токсическое воздействие на мозг).

Следовательно, патогенез и исход прекомы связан с такими механизмами:

• резкое увеличение содержания аммиака в плазме;
• повышение плазменной концентрации с нарушением равновесия между продукцией и энергетическим обменом эндогенных веществ (нейротрансмиттеров), передающих нервные импульсы, в ЦНС.

Симптомы

В клинике печеночной энцефалопатии специфичными проявлениями являются неврологические и психические нарушения, которые имеют разную интенсивность в отдельных формах прекомы.

Острая

Клиническая картина развивается внезапно и имеет такие особенности:

• продолжительность — от 2-х часов до нескольких суток;
• тяжелое течение;
• печеночная кома наступает быстро;
• причинами формирования являются острый вирусный, лекарственный и токсический гепатит.

Отличается самым пессимистичным прогнозом из-за стремительности усугубления повреждений и большого числа смертей. Сколько можно жить с таким диагнозом, определяет своевременность диагностирования нарушений. Этиология — отравления, остротекущий гепатит и т. п.

Подострая

Отличительные черты:

• медленное развитие;
• длится — от 14 суток;
• рецидивирующее течение (вне обострения пациент чувствует себя относительно хорошо).

Хроническая

Особенности:

• причина — цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
• симптомы — переменчивость настроения, рассеянность, понижение интеллектуальных возможностей, мышечная атония; дрожание паркинсонического типа.

Стадии печеночной энцефалопатии

Печеночная кома развивается в четыре стадии, каждой из которых характерен определенный набор симптомов. Таблица клинических проявлений патологии постадийно:

Таблица по шкале Глазго, созданной для оценки нарушений сознания:

Важно! Неврология печеночной энцефалопатии обуславливается метаболической недостаточностью, поэтому в основной массе случаев процессы — переходящие, обратимые, если своевременно принять меры. Тем не менее, исходы будут малоутешительными из-за остаточных психоэмоциональных нарушений.

I стадия

Основные симптомы этой стадии печеночной энцефалопатии:

• ослабленность;
• мигрень;
• хроническое подташнивание и горьковатый привкус во рту;
• отказ от еды;
• постоянный шум и звон в ушах;
• самопроизвольная икота;
• черные точки перед глазами.

Люди могут отвечать на поставленные вопросы, но им сложно сконцентрироваться, поэтому они повторяют слова. На фоне временной и пространственной дезориентации больных тревожит бессонница по ночам и сонливость днем.

Специфичные проявления энцефалопатии на I стадии:

• суетливость;
• перевозбуждение и эйфория;
• неустойчивость настроений;
• поиски выдуманных вещей;
• непонятные поступки.

Больному человеку сложно решать простые задачи, координировать свои движения. У него меняется почерк. По мере прогрессирования развиваются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния.

II стадия

Поведенческие симптомы у людей:

• тоскливость и апатия;
• заторможенность в движениях и реакциях;
• впадение в ступор;
• хроническая сонливость;
• чувство тревоги и безысходности;
• легкое помешательство;
• бред и галлюцинации;
• беспричинная агрессия и желание убегать.

Больные люди периодически:

• теряют сознание или ощущают спутанность;
• дезориентируются в пространстве и времени;
• ощущают подергивание лицевых мышц, судорог конечностей.

Клиника:

• рефлекторная слабость сухожилий и зрачков;
• учащенный ритм дыхания;
• интенсивная желтуха;
• зловонный запах изо рта.

III стадия

Изменения в поведении:

• легкая форма оглушенности;
• резкие припадки возбуждения с галлюцинациями и бредом.

Специфика клинической картины:

• зловонный запах изо рта;
• уменьшение объемов печени;
• резкая интенсификация желтухи;
• подобное маске лицо;
• интенсификация кровоизлияний (геморрагический диатез).

Неврологические нарушения характеризуются:

• резким увеличением рефлексов сухожилий;
• судорогами разных зон конечностей;
• нереагированием зрачков на свет.

IV стадия

Наступает печеночная кома с быстрыми передергиваниями мышц и полным отсутствием рефлексов. На начальных стадиях возможно возвращение сознания, сохранение реакции на болевые раздражители, но зрачки постоянно сужены, проявляется тахипноэ (свыше 20 вдохов в минуту). На конечном этапе признаки печеночной комы следующие:

• глубокий сон, переходящий в смерть;
• снижение рефлексов и работоспособности систем в организме;
• отсутствие болевых, слуховых, световых реакций.

Осложнения

I и II стадия печеночной энцефалопатии отличается обратимостью происходящих изменений, а лечение проходит без какого-либо последствия. Выживаемость при III и IV стадии не превышает 40%.

Возможно развитие:

• отека мозга;
• острой дисфункции почек;
• гнойно-септической инфекции;
• кровоизлияний во внутренних органах;
• аспирационной пневмонии;
• острой формы воспаления поджелудочной железы.

Диагностика

Поставить диагноз возможно только при проведении комплексной диагностики, которая включает:

• Осмотр, оценку жалоб пациента.
• Составление анамнеза, определение патогенеза, этиологии и сколько по времени болеет пациент.
• Проведение лабораторных тестов для диагностики нарушений в процессах кроветворения, метаболизма и обмена:

1. анализы крови, мочи кала — общие;
2. биохимическое исследование крови;
3. определения содержания аммиака.

• Проведение психометрического тестирования (чувствительность — до 80%) путем применения двух тактик оценки мозговой функции пациентов для выявления латентной (минимальной) формы энцефалита:

1. тест на скорость познавательной реакции;
2. тест на точность моторики.

• Электроэнцефалография (чувствительность — 30%) — для оценки степени поражения головного мозга.
• Методика вызванных потенциалов мозга (точность — 80%).
• Магнитно-резонансная спектроскопия — наиболее эффективный при печеночной энцефалопатии. Методика чувствительна относительно минимальной формы прекомы.

Неотложная помощь

Если проявляется печеночная кома, перед приездом скорой помощи следует оказать больному доврачебный уход. Поэтапность принятия неотложных мер:

1. засечь время с момента начала приступа и обязательно сообщить врачу, сколько длится расстройство;
2. положить больного на бок;
3. обеспечить свежий приток воздуха;
4. следить, чтобы пациент себя не поранил;
5. при появлении рвоты своевременно очищать ротовую полость;
6. давать много воды.

Если имеется опыт оказания неотложной помощи, на стадии обострения рекомендуется снять возбудимость:

• вколоть 2 мл 1%-го «Димедрола» при перевозбуждении;
• вколоть «Кордиамин» и «Мезатон» при сосудистой недостаточности.

Лечение

Определить степень повреждений ЦНС, головного мозга и назначить лечение в соответствии с причинными факторами могут гепатолог, гастроэнтеролог и хирург. Основы терапии энцефалопатии — устранение причинных факторов, таких как:

• остановка кровоизлияний в ЖКТ;
• угнетение инфекций;
• купирование роста тонкокишечной микрофлоры;
• исключение обезболивающих, седативных лекарств;
• снижение интоксикационного влияния аммиака и продуктов его распада на организм.

Для достижения перечисленных целей применяются несколько методов, в соответствии со степенью нанесенных повреждений.

Медикаменты

Лекарственная терапия основана на применении:

• очистительных клизм, слабительных медпрепаратов, снижающих всасываемость токсинов;
• ферментных средств, увеличивающих кислотность в кишечнике;
• лактулозы с введением через зонд для снижения синтеза аммиака в кишечнике;
• антибиотиков для подавления патогенной флоры;
• антагонистов, например, «Флумазенила», который проявляется эффективность при отравлении барбитуратами и бензодиазепинами;
• аминокислот, стабилизирующих состав крови.

Антибиотики

Назначаются следующие препараты:

• «Неомицин» — чтобы снять непроходимость кишки и подавить патогенную микрофлору;
• «Ванкомицин» — для лечения стойкой формы патологии;
• «Метронидазол» (при неэффективности терапии лактулозой);
• «Рифаксимин» — угнетает патогенную флору в кишечнике и снимает неприятную симптоматику, не оказывая системное побочное воздействие.

Дисахариды

Лечение печеночной комы начинают с введения лактулозы внутривенно в суточной дозе — 60−120 мл. Этот невсасывающийся дисахаридный препарат обеспечивает:

• размягчение стула;
• быстрое связывание и вывод токсинов из толстокишечного отдела;
• расщепление жирных кислот с короткими цепями.

Лактулоза с другими лекарствами

Нетоксичность лактулозы позволяет применять ее с «Неомицином» или «Метронидазолом», что позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии. Работает такой комплекс только в кишечной среде с рН меньше 5.

Операция

Существует несколько хирургических техник, применяемых для лечения энцефалопатии:

1. Портокавальное шунтирование — позволяет уменьшить давление в воротной вене печени и снизить прогрессию основной патологии, что предупреждает появление портальной гипертензии и обеспечивает стабильное кровоснабжение тканей органа.
2. Пересадка органа — проводится при постановке диагноза — «стойкая энцефалопатия на фоне масштабного, необратимого поражения печени».

Диета

При утяжеленных формах энцефалопатии рекомендуется снижение количества поступаемого белка в организм до 25 г в сутки, но не продолжительное время. На стадии улучшения больной может раз в 3 дня съедать 40 г белка. Одновременно производится парентеральный ввод медпрепаратов, назначается прием аминокислот и слабительных.

Прогноз

При обнаружении нарушений:

• на 0-й или 1-й стадия живут долго, выживаемость стопроцентная;
• на 2-й стадии — 60−75%;
• на 3−4-й — 30%.

Печеночная кома, как конечная точка развития патологии, позволяет жить с диагнозом только в 10−20% случаев.

Профилактика

Чтобы не дать развиться заболеванию, рекомендуется применение следующих рекомендаций:

• лечение основной патологии, такой как цирроз, гепатит и пр.;
• исключение вредных факторов, вызывающих нарушение сознания;
• поддержание питательного рациона с необходимой дозировкой калорий в сутки;
• прием лактулозы и постановка фосфатных клизм.

Причины

Печеночная энцефалопатия может развиваться при таких острых печеночных патологиях:

1. Острые вирусные гепатиты A-G, TT;
2. Острые гепатиты, вызванные герпес-вирусами (простого герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом), вирусом кори;
3. Лептоспироз;
4. Риккетсиозный гепатит;
5. Грибковый гепатит;
6. Гнойные метастазы в печень при сепсисе;
7. Абсцессы в печени;
8. Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
9. Синдром Рейе – поражение печени, развивающееся у детей после приема ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих препаратов) при лечении ОРВИ и вирусной кишечной инфекции;
10. Острый жировой гепатоз беременных;
11. Токсический гепатит вследствие приема токсичных медикаментов, ядовитых грибов, попадания производственных токсинов и ядов грибов Аспергилл.

Хронические патологии печени, при которых также может развиваться печеночная энцефалопатия:

1. Хронические активные гепатиты;
2. Поздние стадии цирроза печени;
3. Болезнь Вильсона;
4. Наследственные заболевания, при которых нарушаются различные пути метаболизма желчных кислот;
5. Гемохроматоз;
6. Рак печени.

Провоцирующими развитие поражения мозга в этих случаях являются:

• операции, проводимые под общим наркозом;
• употребление токсичных для печени препаратов;
• инфекции и интоксикации;
• желудочно-кишечные кровотечения (в этом случае в крови значительно возрастает содержание аммиака);
• большое количества животного белка в пище;
• заболевания почек;
• запор;
• тромбоз воротной вены у больного циррозом печени.

Симптомы

В результате нарушения и дезинтоксикационной, и гормон-инактивирующей функций печени происходит накопление в организме аммиака, гормонов, токсичных продуктов. Это вызывает развитие отека мозга, которое и обусловливает возникновение у человека симптомов энцефалопатии.

Отек мозга усугубляется еще тем, что в результате нарушения синтеза необходимых белков печенью, организм вынужден «работать» на других аминокислотах, из-за катаболизма которых синтезируются токсичные для мозга «фальш-медиаторы».

Третья составляющая нарастания мозгового отека – снижение уровня альбумина в крови. В результате жидкая часть крови стремится выйти из сосудов в том числе и в вещество головного мозга.

Четвертая составляющая – нарушение синтеза печенью белков свертывания. В результате – кровоизлияния и микротромбозы, которые, развиваясь в ткани мозга, усиливают его гипоксию, а значит и его отек.

Также в печени значительно уменьшается запас гликогена, из-за этого снижается уровень в крови глюкозы, мозг не получает необходимый для его основного обмена углевод.

Имеются и другие аспекты усугубления отека мозга, который проявляется такими симптомами:

• изменения личности (человек становится раздражительным или, наоборот, эйфоричность, изменение ценностей);
• расстройства письма;
• такое нарушения сна, когда человек сонлив днем и стадает бессонницей ночью;
• изменение речи;
• фиксированный взгляд;
• затруднения запоминания, способности к анализу;
• возбужденность;
• бред, галлюцинации.

По мере прогрессирования состояния прогрессирует заторможенность, ответы становятся односложными, появляется «хлопающий» тремор – заметное дрожание кистей, имитирующее хлопание. Далее развивается сопор, затем – кома, которая сопровождается судорогами.

Скорость прогрессирования симптомов зависит от причины энцефалопатии.

Диагностика

При печеночной энцефалопатии проводятся такие анализы:

1. Общий анализ крови с тромбоцитами;
2. Протеинограмма;
3. Коагулограмма;
4. Печеночные пробы (билирубин прямой и общий, ГГТП, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
5. Маркеры вирусных гепатитов B, D, C;
6. Определение меди в мочи и крови;
7. Посев крови;
8. Альфа-фетопротеин в крови;
9. УЗИ билиарного тракта;
10. Энцефалография, в том числе во сне;
11. МРТ головного мозга.

Лечение

Важными аспектами лечения являются:

• минимальное содержание в пище животного белка;
• азначаются пероральные антибиотики, которые будут уничтожать бактериальную флору в кишечнике: «Норфлоксацин», «Ампициллин»;
• сорбенты: «Энтеросгель», «Смекта»;
• гормоны-глюкокортикоиды: «Дексаметазон», «Солу-Медрол»;
• препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак»;
• препараты орнитина: «Гепа-Мерц», «Орнитокс»;
• витамин K;
• ингибиторы протеаз: «Контрикал», «Гордокс»;
• внутривенное введение растворов глюкозы 10-20%, Реосорбилакта;
• для снижения кислотности желудочного сока: «Омез», «Нольпаза», «Квамател»;
• трансфузия альбумина 10%, свежезамороженной плазмы;
• кислородотерапия;трансплантация печени.

Повреждения печени, вызванные алкоголем часто сопровождаются алкогольной полинейропатией нижних конечностей. Узнайте о симптомах и лечении этого заболевания.

Об алкогольной эпилепсии читайте тут.

Прогноз

При развитии тяжелой печеночной энцефалопатии отмечается летальность 80-90% при любом из заболеваний, вызвавших этот синдром.

Ниже следует видеопрезентация о причинах, симптомах и лечении ПЭ: