Декомпенсированный цирроз печени
01 Суть вопроса
Диета будет заключаться в том, что из рациона полностью исключаются животные жиры, жареные, острые и соленые блюда. Если имеется скопление жидкости, больному назначают мочегонные сборы.
Декомпенсированная форма начинается с того момента, как печень полностью перестает выполнять свои функции из-за полного перерождения клеток. А организм не в состоянии выводить токсины за счет мобилизации других систем и органов, для которых эти функции не характерны.
02 Основные симптомы декомпенсированного цирроза
Стадия декомпенсации цирроза печени проявляется следующими симптомами:
- 1. Потеря аппетита и истощение.
- 2. Постоянная тошнота.
- 3. Потеря веса.
- 4. Желтушность.
- 5. Сильные боли с локализацией в области печени и желудка.
- 6. Очень часто возникают носовые и маточные кровотечения, увеличиваются вены пищевода, кишечника, желудка.
- 7. Кровоточивость десен.
Далее декомпенсированный цирроз печени приводит к еще более тяжелым осложнениям:
- 1. Асцит. В брюшной полости собирается большое количество воды.
- 2. Эдема. Жидкость накапливается в ногах, особенно в ступнях.
- 3. Портальная гипертензия. Проявление этого синдрома, постоянные кровотечения из вен кардинального отдела желудка и дистальной части пищевода. Кровотечение возникает по причине постоянно увеличивающего давления в воротной вене.
- 4. Изменения затрагивают и костную систему. Плотность костей уменьшается, они теряют свою массу.
- 5. Печень начинает твердеть из-за гибели клеток.
- 6. Происходят изменение в психике.
- 7. Нарушается отток желчи, который сопровождается сильным зудом.
При декомпенсированном циррозе лабораторные обследования выявят следующие изменения:
- биохимический анализ крови покажет высокую концентрацию билирубина, АСТ, АЛТ.
- общий анализ крови обнаружит, что увеличено СОЭ, а гемоглобин снижен;
- в общем анализе мочи выявят наличие эритроцитов, солей и белков.
Заболевание медленно переходит в последнюю тяжелую стадию — терминальную.
Больной впадает в кому.
Если изучить состояние печени на последней терминальной стадии, станут заметны все изменения.
Она сильно деформирована, ее размеры значительно уменьшились. Можно сказать, что размеры печени приблизились к размерам селезенки. При пальпации при осмотре на месте печени прощупывается бугристое образование.
Значительно снижается уровень протромбина, который грозит новыми кровотечениями. Развивается сильная анемия и лейкопения. В крови собирается огромное число токсинов, которые уже не выводятся печенью. Мозг сильно страдает из-за этого. Из состояния комы пациента обычно вывести не удается. Больной рано или поздно умирает.
Печень – это один из жизненно важных органов человека. Если она перестает работать, организм теряет способность к совершению и поддержанию процессов жизнедеятельности. И в то же время печень является довольно стойким органом. Она стойко выдерживает воздействие разных агрессивных факторов, и до последнего не нарушает общее самочувствие человека. Но если состояние печени сильно нарушено, нормализовать его будет крайне непросто. К подобным опасным заболеваниям относится и декомпенсированный цирроз печени, симптомы и лечение которого рассмотрим, а также уточним, какая диета нужна больным с таким диагнозом.
О декомпенсированном циррозе печени говорят в том случае, если в данном органе все еще присутствуют живые клеточки, однако он не способен нормально функционировать. Такая форма цирроза является одной из наиболее опасных, она требует проведения немедленной терапии, в противном случае состояние больного будет стремительно ухудшаться и вызовет быструю гибель.
Симптомы декомпенсированного цирроза печени
Самыми первыми проявлениями декомпенсированного цирроза печени становятся постепенное уменьшение, а затем исчезновение аппетита в сочетании с резко нарастающей мышечной дистрофией (на фоне похудения и даже истощения).
У больного меняется окраска кожи и слизистых оболочек – они окрашиваются в выраженный желтый цвет, что свидетельствует о развитии желтухи. Также на коже наблюдается появление так называемых печеночных пятен, которые имеют коричневую окраску. Еще образуются сосудистые звездочки на ногах и лице, да и вообще по всему телу.
Больного беспокоит специфическое покраснение ладоней, которое сопровождается локальным повышением температуры. У него также возникает кожный зуд кожных покровов, становящийся по ночам просто нестерпимым.
Патологические процессы способствуют появлению синяков, кровоподтеков и кровотечений – даже при небольших травмах.
При декомпенсированном циррозе печени развивается портальная гипертензия печени, наблюдается варикозное расширение внутренних вен, среди которых и вены кишечника, вследствие чего больного беспокоят проблемы в пищеварении, также у него образуется геморрой.
Даная разновидность цирроза приводит к появлению асцита, так доктора называют скопление жидкости непосредственно в брюшной полости, такая жидкость просачивается сквозь стенки патологически расширенных сосудов.
Декомпенсированный цирроз печени приводит к изменению структуры и объемов данного органа. Доктор может прощупать уплотнения и жесткий край печени. Кроме того происходит увеличение селезенки.
Как корректируется декомпенсированный цирроз печени, лечение его какое эффективно?
К сожалению, декомпенсированный цирроз печени является довольно-таки серьезной проблемой, несущей угрозу здоровью.
Пациентам с таким нарушением проводят интенсивную лекарственную терапию с использованием витаминных препаратов, применяют гепатопротекторы (препараты растительного происхождения), стимулирующие восстановление травмированных печеночных клеток и пр.
Препаратом выбора часто становится липоевая кислота, ее принимают в увеличенной дозировке до трех грамм в сутки. Длительность применения такого лекарства – до трех месяцев. Липоевую кислоту часто применяют и перорально, и внутривенно. Ее прием чередуют с прочими гепатопротекторами, к примеру, с эссенциале. Такое средство также применяют и внутривенно, и перорально – принимают по три капсулы трижды на день и вводят до двадцати миллилитров трижды на день внутривенно капельно.
Длительность терапии гепатопротекторами может достигать полугода, а иногда и более.
Если декомпенсированный цирроз печени осложняется асцитом, больному показаны диуретики, к примеру, Спиронолактон, Фурасмид или Этакриновая кислота. В том случае, если такие меры не дают положительного эффекта, проводится пункция брюшной полости через задний свод для выведения части жидкости.
Крайне важную роль играет предупреждение запоров и обеспечение регулярного стула (как минимум дважды в день). С этой целью доктора могут назначить больному слабительные с лактулозой, к примеру, Дюфалак.
Само собой, больным с декомпенсированным циррозом нужно полностью отказаться от вредных привычек, хорошо отдыхать и правильно питаться. Но чаще всего успешно справиться с этой болезнью можно лишь путем трансплантации печени.
Что кушать тем у кого декомпенсированный цирроз печени, диета в чем состоит?
При декомпенсированной форме цирроза пациенту необходимо сократить количество белков в рационе, минимизировать потребление животных жиров. В меню не должно быть откровенно вредных продуктов, оно должно базироваться на основах правильного и сбалансированного питания.
Больным ни в коем случае нельзя есть бобовые продукты и щавель, им не разрешается принимать в пищу сдобу, крепкий черный чай либо зеленый и кофе, а также какао. Само собой, под запретом находятся острые и соленые блюда, различные пряности и овощи с содержанием эфирных масел (лук, чеснок, редис либо редька).
Больному нужно питаться дробно и маленькими порциями. Блюда должны быть легкими, но высококалорийными.
На пользу пойдут протертые супы, молоко, свежий творог, кисели, отвар шиповника, морсы, компоты и пр.
Декомпенсированный цирроз печени — народные рецепты
Пациентам с декомпенсированным циррозом печени могут пригодиться не только лекарственные препараты, но и средства народной медицины. Так неплохой эффект дает применение сбора в который входят равные доли корня цикория, трава хвоща полевого, тысячелистника и зверобоя. Столовую ложечку сухого и хорошо измельченного сырья заварите одним стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте лекарство под крышкой в течение четырех часов, после чего процедите. Выпейте готовое средство за день в два-три приема.
Еще знахари советуют лечить цирроз печени с применением сбора в который входит растение пырей ползучий, шиповник собачий и растение крапива двудомная. Что именно и сколько надо взять? Сбор состоит из одной части листиков крапивы двудомной, двух частей плодов шиповника и двух частей корневищ ползучего пырея. Столовую ложечку хорошо измельченного сырья залейте стаканом воды. Доведите средство до кипения и проварите в течение десяти-пятнадцати минут. После отставьте отвар в сторону на десять минут для настаивания. Процеженный напиток нужно пить по одному стакану дважды на день.
Целесообразность применения средств народной медицины необходимо в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.
Екатерина, rasteniya-lecarstvennie.ru
Google
Клиническая оценка декомпенсированного цирроза
Крайне важно тщательно собрать анамнез и выяснить причину декомпенсации. Больного расспрашивают о последнем алкогольном эксцессе, применении любых лекарственных средств, инфекциях (одна из характерных причин, причем симптоматика септического процесса при циррозе часто бывает смазанной), динамике массы тела в сторону снижения, болей в животе (могут быть связаны с гепатоцеллюлярной карциномой). Обращают внимание на изменения стула (мелена, запоры и т.п.) в последнее время и появление рвоты с кровью.
Наряду с поиском признаков хронической патологии печени, выявленных общим осмотром больного (телеангиэктазии в виде «паучков», гинекомастия и прочее), выясняют, нет ли признаков декомпенсации (желтуха, печеночный тремор, асцит). Оценивают степень выраженности ПЭ. Необходимо тщательное общее обследование, направленное на выявление возможного септического очага (в том числе исследование мочи индикаторной полоской). Если есть показания к исключению мелены или запоров, проводят ректальное исследование.
Дифференциальная диагностика декомпенсированного цирроза
Во всех случаях кровь направляют для выполнения общего анализа, исследований на содержание мочевины и электролитов, биохимические показатели функций печени, концентрацию глюкозы и свертываемость.
Дальнейшее обследование будет зависеть от первоначальных результатов и степени печеночной декомпенсации, но в любом случае оно должно включать поиск возможных сопутствующих состояний:
- Определение содержания а-фетопротеина.
- УЗИ органов брюшной полости с допплерографией печеночной и воротной вен.
- Посев крови, мочи и мокроты.
- Диагностический парацентез с отправкой полученной жидкости в лабораторию для подсчета клеточных элементов и посева.
- Рентгенография грудной клетки.
Лечение декомпенсированного цирроза
Лечебные меры направлены на устранение отдельных проявлений декомпенсации печеночных функций (асцита и др.), а также сопутствующей патологии.
У больных с острой декомпенсацией цирроза печени могут быть применены вспомогательные аппараты, поддерживающие функции печени, в том числе молекулярная абсорбционно-рециркуляционная система (альбуминовый диализ — Molecular Absorbence Recirculation Systems — MARS). Перевод на такие аппараты сопряжен с транспортировкой больного в региональные печеночные центры, располагающие подобной аппаратурой.
При декомпенсации, обусловленной активностью гепатита В, положительно повлиять на состояние печени и улучшить самочувствие больного может терапия ламивудином.
В свете плохого долгосрочного прогноза (из больных, перенесших эпизод спонтанного бактериального перитонита на фоне асцита, 2 года переживают только 50%), как только декомпенсация проявила себя первый раз, целесообразно поставить вопрос о трансплантации печени и, возможно, начать подготовку больного к операции.
Контрольный лист из 5 пунктов для оценки состояния больного с хронической патологией печени:
- Есть у больного цирроз печени или хроническая печеночная патология протекает без цирроза?
- Какова этиология процесса?
- Находится больной с циррозом печени в состоянии компенсации или декомпенсации?
- Какие вмешательства могут предотвратить прогрессирование цирроза печени или декомпенсацию у больного с установленным циррозом?
- Какие исследования и вмешательства необходимы, чтобы избежать осложнений цирроза печени или вылечить их?
Что же такое цирроз печени?
Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое проявляется разрастанием соединительной ткани печени вместо истинной (паренхиматозной) ткани.
Причинами цирроза печени являются:
- Гепатиты. Наиболее распространены гепатит В, С, причины которых вирусы. Возможно возникновение цирроза из-за аутоиммунного гепатита (при данном виде поражения печени организм выделяет вещества против собственных клеток, воспринимая их как чужеродные);
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- Нарушения обмена веществ (к таким заболеваниям относятся: болезнь Вильсона Коновалова, гемохроматоз и т.д.);
- Хроническая интоксикация (отравление) вредными веществами на производстве, отравление медикаментами (лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием);
- Болезни, характеризующиеся обструкцией (закупоркой) желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей);
- Длительное венозное полнокровие печени, возникающее чаще всего вследствие левожелудочковой недостаточности сердца.
Выделяют 4 стадии цирроза печени:
- компенсированная,
- субкомпенсированная,
- декомпенсированная,
- терминальная.
Основным механизмом болезни при циррозе является замещение истиной (паренхиматозной) ткани печени, способной выполнять выше сказанные функции, на соединительную ткань – плотную, рубцовую, не способную восполнить функции погибших гепатоцитов (клеток печени).
Декомпенсированный цирроз печени
Заболевание протекает очень тяжело. Характеризуется наличием:
- выраженной желтухи (желтушного окрашивания цвета кожи и слизистых) и изнуряющий кожный зуд, возникающий за счет скопления большого количества билирубина, который раздражает нервные волокна;
- асцита при циррозе (значительного увеличения живота из-за скопления большого количества жидкости в нем), отеков на ногах и в подкожной жировой клетчатке за счет нарушения выработки белка печенью;
- появляются красно-бурые бесформенные пятнышки (телеангиэктазии — сосудистые звездочки) чаще в области груди и живота, возникающие вследствие нарушения выработки факторов свертывания крови и повышенной проницаемости сосудистой стенки;
- вследствие нарушения гормонального обмена, у женщин возникают нарушения менструального цикла, у мужчин возможно увеличение грудных желез (гинекомастия);
- сама печень значительно увеличивается в размерах, выходит за край реберной дуги справа более чем на 2,5 см, уплотняется – что можно прощупать через брюшную стенку
Как обнаружить цирроз в стадии декомпенсации и не допустить перехода в терминальную стадию?
Пациенту с первыми признаками заболевания (желтуха при циррозе, кожный зуд, потеря массы тела, увеличение размеров живота, слабость, апатия) необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Необходимо провести своевременные диагностические исследования, а именно:
- Лабораторные показатели (в общем анализе крови увеличивается СОЭ – маркер воспаления, снижается уровень гемоглобина; в общем анализе мочи обнаруживаются соли и белок; в биохимическом анализе крови увеличивается уровень билирубина, АЛТ, АСТ — показатели нарушения синтетической функции печени).
- Ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно измерить размеры печени, осмотреть ее консистенцию, наличие образований, уплотнений, свободной жидкости в полости живота;
- Лапароскопия (разрез брюшной полости) и лапароскопия (прокол брюшной полости). Данный метод применяется для осмотра поверхности печени, наличия уплотнений, оценки размера печени.
- Хирургическое отщепление кусочка органа (биопсия) для микроскопического исследования и дальнейшего подбора терапии.
Можно ли вылечить цирроз печени в стадии декомпенсации?
Декомпенсация при циррозе печени это тяжелая, запущенная стадия. Лечение цирроза печени в стадии декомпенсации, как правило, паллиативное (комплексная терапия, поддерживающая состояние больного).
Но прибегать к консервативному лечению можно только на ранних стадиях заболевания. В других же случаях, больного показано хирургическое лечение.
Цель операции: пересадка (трансплантация) печени. Но и этот метод лечения не всегда бывает эффективным, так как пересаженная печень приживается не всегда. Что очень печально.
Организм больного человека воспринимает пересаженный орган, как чужеродный и вырабатывает против него собственные факторы защиты.
Пациентам с циррозом печени в стадии декомпенсации надлежит соблюдение строгой диеты. Диета при циррозе печени рекомендует прием пищи раздробить, на 5 — 6 раз в день, маленькими порциями.
На пользу пойдут нежирные супы с мелко протёртыми овощами, обезжиренное молоко, кисель, отвар шиповника, морсы, компоты.
Из рациона следует исключить: бобовые продукты, кофе, крепкий чай, пряные и солёные, острые блюда.
Осложнения цирроза печени
- Желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения (возникающие вследствие повышения давления в портальной системе печени);
- Асцит (накопление жидкости в полости живота), отеки на ногах, анасарка (отек подкожной жировой клетчатки);
- Печеночная энцефалопатия (помутнение сознания, возникающее в результате поражения головного мозга токсинами);
- Печеночная кома – крайняя стадия печеночной энцефалопатии
Прогноз при циррозе печени в стадии декомпенсации
Исход болезни часто неутешительный. Если больной не получает регулярную поддерживающую терапию, то симптомы, сопровождающие цирроз печени (выраженная желтуха, изнуряющий кожный зуд, интоксикация, асцит — накопление жидкости в полости живота) усугубляют состояние, и качество жизни таких пациентов значительно сокращается.
Причинами смертельных исходов чаще всего являются желудочно-кишечные кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность.
Профилактика цирроза печени
Какие мероприятия и правила входят в профилактику цирроза печени:
- Следует избегать хронической интоксикации на производстве.
- Своевременное и адекватное лечение гепатитов печени.
- Адекватное дренирование желчевыводящих путей.
- Профилактика гепатитов, за счет своевременной вакцинации.
- Контроль употребления алкоголя.
- Правильное питание, соблюдение здорового образа жизни, сезонная витаминотерапия.
Берегите свою печень! Не допускайте перехода заболевания в необратимую стадию!
Что такое декомпенсированный цирроз печени?
Декомпенсированный цирроз печени — патологическое состояние, развивающееся в клетках печени, при котором происходит перерождение печеночной ткани в рубцовые соединения. При развитии данного заболевания происходит интоксикация целого организма, поскольку печень не в состоянии справляться со своими функциями. На стадии декомпенсации состояние больного тяжелое, симптомы выраженные, а врачи не дают никаких прогнозов на жизнь. Кроме того, на данном этапе болезни в несколько раз повышается риск развития осложнений, поэтому больной может умереть в любой момент.
Стадия декомпенсации при циррозе печени развивается при отсутствии своевременного лечения более ранних симптомов, или, когда человек помимо приема лечебной терапии, злоупотребляет алкогольными напитками. Причиной развития данного заболевания часто является вирусный гепатит в анамнезе больного или употребление алкогольными напитками. Известно, что если «стаж алкоголика» более 10 лет, риск заболеть циррозом составляет 90%. Ещё одной причиной развития столь грозного заболевания является повышенная способность печени поглощать медь или железо, что приводит к их накапливанию организме и разрушения клеток печени. В любом из случаев проявление данного заболевание проходит определенные этапы, каждый из которых имеет свои симптомы. Если человек игнорирует первые симптомы, не обращается к врачам, не придерживается нужной лечебной терапии, тогда болезнь будет прогрессировать, а спустя время врачи поставят диагноз «декомпенсированный цирроз печени», который можно считать «приговором» на смерть.
Клиника при декомпенсированном циррозе печени
Симптомы при декомпенсированном циррозе печени выражение и сопровождаются следующими признаками:
- Снижение аппетита или полный отказ от приема пищи.
- Резкое похудание, истощение организма.
- Выраженная желтуха.
- Сосудистые звездочки по телу.
- Специфическое покраснение ладоней.
- Повышение температуры тела.
- Зуд кожи, который усиливается в ночное время.
- Гематомы, кровоизлияние по телу.
- Портальная гипертензия.
- Расширение внутренних вен.
- Асцит (скопление жидкости в кишечнике).
- Увеличение селезенки.
При пальпации, печень увеличена, болезненная. В некоторых случаях происходит деформация печени, что вызывает ее уменьшение в размерах.
Вышеперечисленные симптомы характерны для цирроза в стадии декомпенсации, но все они проявляются постепенно, что значительно затрудняет раннюю диагностику, которая может помочь провести лечение и увеличить продолжительность жизни больного.
Методы диагностики
Своевременная диагностика печени позволит выявить болезнь. При подозрении на развитие данного заболевания, врач назначает пациенту следующие методы диагностики:
- Лабораторные анализы крови, мочи.
- УЗИ печени и органов брюшной полости.
- МРТ или КТ.
- Диагностическая лапароскопия.
- Биопсия печеночной ткани.
Результаты обследований позволят врачу составить полную картину болезни, выявить степень повреждения печени, оценить состояние других органов, при возможности назначить лечение или поддерживающую терапию.
Лечение
Цирроз в стадии декомпенсации требует комплексного лечения, но только на ранних этапах болезни. В случаи, когда болезнь зашла слишком далеко, единственным выходом считается трансплантация печени.
Даже при ранних симптомах болезни, врачи не могут обещать эффективность от лечения, поскольку разрушение печени на данном этапе болезни остановить сложно и практически невозможно. Врачи могут назначить только поддерживающую терапию, специальную диету, которые помогут снизить симптомы болезни, не приносить больному мучения.
Важно отметить, что даже пересадка печени не обещает положительный прогноз. В 40% случаях после трансплантации, печень отторгается организмом, не функционирует, происходит поражение других внутренних органов и разрушение целого организма.
Если цирроз печени в стадии декомпенсации диагностирован на самых ранних этапах своего развития, тогда своевременное и комплексное лечение под наблюдением врачей поможет увеличить продолжительность жизни больному, но на полное выздоровление шансов нет.
Осложнения
Цирроз печени чреват своими осложнениями, которые происходят на фоне интоксикации целого организма. Среди осложнений при данном недуге чаще всего встречается:
- Желудочно-кишечные кровотечения, которые развиваются на фоне повышенного венозного кровотока и расширением вен кишечника. Кровотечения могут быть носовые, маточные, кишечные.
- Асцит – увеличение живота в результате скопления жидкости. При асците повышается риск развития перитонита.
- Печеночная энцефалопатия – вызывает серьезные изменения в психике больного, нарушается сон. На более поздних этапах печеночная энцефалопатия приводит к коме и смерти человека.
Любое осложнение при циррозе на декомпенсированной стадии может привести к смерти человека.
Прогноз
К большому сожалению, прогноз при декомпенсированном циррозе печени неблагоприятный. Согласно медицинским показателям, только 15% больных живет до 5 лет. При развитии осложнений, в частности асцита, срок жизни 3 года. В случаи, когда у больного отмечается печеночная энцефалопатия, больной может прожить до 1 года. Общая статистика показывает, что только 40% больных удается прожить более 2-х лет.
Важно отметить, что предупредить развитие смертельного заболевания можно, если следить за своим здоровьем, не злоупотреблять алкоголем, своевременно лечить внутренние заболевания, а также периодически посещать врача, делать УЗИ. Опасность цирроза заключается в том, что на начальных этапах его развития, клинические признаки отсутствуют и только когда болезнь обретает более серьезные стадии, больной обращается к специалистам. Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем!