Признаки цирроза

Причины и патогенез

Симптомы цирроза печени вне зависимости от первичного источника заболевания, проявляются одинаково. Этиологической основой появления узлов в печени могут стать такие патологии:

1. Инфекция.

Прежде всего, это хронические гепатиты, вызванные вирусами типов B, C, D. Также к этому пункту относятся паразитарные инвазии, в частности, эхинококкоз, описторхоз и шистосомоз. Они объединяют воспалительные признаки цирроза печени с иммунным ответом организма на заражение, поэтому наблюдается лихорадка. Её следует дифференцировать с вторичным инфицированием желчных протоков (холангит), связанным с застоем жёлчи.

2. Ишемия.

Тромбы различного происхождения в системе воротной вены, вено-окклюзивная болезнь печени, а также сдавливание сосудов и сужение тем самым их просвета приводят к нарушению кровотока и неадекватному снабжению гепатоцитов кислородом (гипоксии). Симптомы цирроза в этом случае могут сочетаться с поражением поджелудочной железы и кишечника.

3. Интоксикация.

Условия работы на вредном производстве или применение гепатотоксичных химических соединений с нарушением техники безопасности, а также превышение допустимой дозы медикаментов могут привести к поражению печени и гепатиту. Разновидностью токсического гепатита является алкогольный, развивающийся при длительном злоупотреблении спиртными напитками. Цирроз при этом является компонентом алкогольной болезни печени.

4

Наследственные патологии – болезни накопления, – поражают не только печень. К ним относятся гемохроматоз, гликогенозы, липидозы, болезнь Вильсона-Коновалова. В связи с нарушением обмена или избыточной продукцией металлы, жиры и другие вещества откладываются в тканях органов, нарушая их работу.

5. Массивный некроз.

Признаки цирроза объясняются масштабной гибелью клеток печени в результате острой гипоксии (падение системного артериального давления при сепсисе или травме). Это приводит к спадению соединительнотканной капсулы и замещению свободного пространства фиброзными узлами. При постнекротическом циррозе узлы имеют большие размеры, располагаются диффузно во всей паренхиме (ткани) печени, быстро развивается печёночная недостаточность. 

6. Аутоиммунное воспаление.

Образование иммунной системой антител против гепатоцитов приводит к разрушению ткани печени. При аутоиммунном гепатите симптомы цирроза печени весьма тяжело сказываются на организме из-за особенностей течения и иммуносупрессивной терапии.

Её стимулирует воспалительный процесс, перестраивая накапливающие жир звездчатые клетки синусоидов печени в фибробласты. Вторым звеном является гипоксия. Нехватка кислорода становится причиной дистрофии (нарушение питания) и некроза гепатоцитов, на месте которых появляются регенераторные фиброзные узлы. Симптомы при циррозе печени обусловлены комплексным влиянием этих процессов.

Клиническая картина

Заболевания печени могут длительное время оставаться незамеченными благодаря её восстановительным резервам. Суженый просвет сосуда и снижение объёма кровотока – толчок к появлению дополнительных (коллатеральных) вен. При некрозе клеток оставшиеся гепатоциты увеличиваются в размерах, чтобы работать вдвое интенсивнее. Начальные признаки цирроза печени нестойкие. Это повышенное утомление, сонливость, незначительное похудение. Их легко расценить как влияние стресса, следствие раннего подъёма и недосыпания, нарушение питания из-за нехватки времени. Все эти причины – не повод для обращения к врачу. Боли при циррозе печени в этот период может не быть, если нет сопутствующей патологии билиарной (желчевыводящей) системы. До появления яркой клиники при нормальной компенсаторной функции печени проходят годы. Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:

• астеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
• диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
• гепатомегалии (увеличение печени);
• спленомегалии (увеличение селезёнки);
• портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
• гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
• холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
• болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
• геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).

Болят мышцы и суставы при первичном билиарном циррозе – симптомы их дисфункции чаще наблюдаются у женщин. Этот вид цирроза обусловлен продукцией антимитохондриальных антител и аутоиммунным механизмом. Ещё один симптом цирроза печени проявляется как поражение кожи. Она приобретает коричневый оттенок (меланодермия), появляются «спайдеры» – участки депигментации, отмечается узелково-пятнистая сыпь.  

Цирроз опасен, поскольку приводит к печёночной недостаточности. Это происходит из-за постепенной гибели функционирующих клеток и неспособности сохранившихся справляться с нагрузкой. Симптомы цирроза печени у человека резко обостряются, возникает прямая угроза для жизни. Часто развивающееся осложнение синдрома портальной гипертензии – разрыв варикозно расширенных вен пищевода и обильное кровотечение.

Диагностика

Существуют так называемые внешние признаки цирроза печени. Они выявляются при осмотре и представляют собой расширение вен на животе («голова медузы»), желтушность и увеличение живота из-за асцита и расширения границ печени. Их может заметить сам пациент, что зачастую служит поводом для обращения к врачу. Каждый симптом сигнализирует о нарушениях работы печени. Зная, какие признаки цирроза печени проявляются в первую очередь, можно своевременно диагностировать болезнь. Для детального обследования нужны лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1. Исследование крови:

• общий анализ (обнаружение анемии, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, тромбоцитопении);
• биохимический (снижение показателя общего белка, повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, фракций билирубина, мочевины).

2. Общий анализ мочи (кристаллы билирубина, цилиндры, увеличение содержания белка).
3. Общий анализ кала (креаторея – увеличение азота, стеаторея – нейтрального жира).
4. Методы визуализации (изучение размеров и структуры печени):

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

5. Иммунологический анализ (выявление антител к вирусным гепатитам, антимитохондриальных антител).
6. Фиброгастроэзофагодуоденоскопия (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибкой трубки – эндоскопом, — с целью диагностики варикозного расширения вен).
7. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (взятие пункционной иглой фрагмента органа для определения в ткани фиброзных узлов).

Все эти способы диагностики призваны подтвердить соответствие симптомов цирроза печени действительным изменениям в органе, помочь выбрать лечение и определить прогноз. Наиболее достоверные результаты предоставляет биопсия, поскольку врач видит морфологическую структуру печени и может точно сказать, являются ли патологические включения в ткани, замеченные на УЗИ или КТ, соединительнотканным регенераторными узлами.

Заболевание, которое стало причинным фактором развития цирроза, важно определить в связи с выбором терапии.

Для вирусных, аутоиммунных и сосудистых патологий она существенно отличается, в некоторых случаях схемы противоречат одна другой. Например, назначение стимулирующих иммунитет лекарств при гепатитах и иммунодепрессантов при аутоиммунном процессе.

Лечение

Первичная тактика заключается в воздействии на этиологический фактор заболевания, без устранения которого дальнейшее лечение не возымеет должного эффекта.

Вирусный цирроз – показание для терапии препаратами интерферона. Это молекулярные белки, обладающие противовирусными и иммуномоделирующими свойствами (риоферон, виферон, альфаферон). Они не способны уничтожить вирус, но снижают его активность, устраняя симптомы цирроза печени. Лечение нельзя прерывать.

Цирроз, вызванный паразитарной инфекцией, лечат с использованием противогельминтных средств (вормил, мебендазол, пирантел) и антигистаминных препаратов (диазолин, цетиризин), поскольку гельминты провоцируют аллергические реакции. Практикуется хирургическое удаление эхинококковых кист.

Развитие цирроза вследствие токсического или лекарственного гепатита требует немедленного прекращения контакта с токсином – перевода на менее вредную работу, замены лекарства, отказа от спиртных напитков. Для парацетамола, жаропонижающего препарата, который широко известен гепатотоксичным действием, существует антидот – N-ацетилцистеин.

Аутоиммунный цирроз можно лечить только с помощью иммуносупрессантов (метотрексат, азатиоприн, преднизолон). Они угнетают активность иммунной системы и продукцию антител. Признаки и симптомы цирроза печени могут проявиться вновь, если не соблюдать оптимальную концентрацию лекарства. Но вместе с тем подавляется способность организма противостоять инфекциям, поэтому заражение не опасными для жизни здорового человека вирусами или бактериями может носить генерализованный характер и протекать тяжело.

Используется лапароскопическая техника – прокол брюшной полости и введение эндоскопа с контролем действий врача видеосистемой и выведением изображения на экран в операционной. Это существенно уменьшает риск послеоперационных осложнений. Если пациенту по каким-либо причинам противопоказан наркоз, при лапароскопии возможно применить другой вид анестезии (обезболивания). Состояния, связанные с кровотечением или острым холестазом, когда жёлчь не поступает в кишечник, лечатся только оперативно.

Болезнь Вильсона-Коновалова характеризуется избыточным накоплением в организме меди, для выведения которой пациенту назначаются препараты группы тиоловых соединений, или комплексонов (пеницилламин) и унитиол, обладающий способностью связывать металлы.

Симптомы цирроза печени любой стадии и степени тяжести требуют лечения, общего для всех вышеперечисленных групп заболеваний:

• диета с исключением спиртного, жирных, солёных, острых блюд, снижающая нагрузку на печень;
• дозированные физические нагрузки, сбалансированный режим труда и отдыха;
• гепатопротекторы (витамины группы В, гепабене, эссенциале, урсодезоксихолиевая кислота), замедляющие дистрофические процессы в гепатоцитах и способствующие активации восстановительной способности печени;
• антиоксиданты (токоферола ацетат), снижающие скорость окисления свободных радикалов и уровень их разрушающего влияния;
• антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, ампициллин, зитролид) нужна в случае присоединения вторичной инфекции.

Лечение цирроза должно быть непрерывным и комплексным, то есть включающим в себя диету и все необходимые группы препаратов в надлежащих дозировках. Не реже, чем каждые полгода, проводится контроль эффективности терапии с помощью лабораторных анализов и ультразвукового исследования.

Какие симптомы при циррозе печени регрессируют первыми, если лечение успешно? Это лихорадка, желтуха, зуд, гепатомегалия и асцит.

Однако не стоит ожидать их исчезновения в течение нескольких дней, учитывая, что заболевание формировалось длительное время. Для достижения результата пациенту нужно заботиться о своём здоровье и неукоснительно соблюдать медицинские рекомендации.

Прогноз

Добиться полного излечения цирроза – на сегодняшний момент невыполнимая задача для медицины. Все болезни, его провоцирующие, сами по себе являются тяжёлым грузом для организма, истощающим компенсаторные возможности печени и иммунной системы. Лучший способ – профилактика или обнаружение признаков цирроза печени у человека в начальной стадии. Тогда есть возможность замедлить процесс и улучшить качество жизни пациента с помощью адекватной терапевтической схемы. Низкий уровень доступности медицинской помощи и позднее выявление цирротического процесса не способствуют благоприятному прогнозу.

Значительно ухудшает прогностические характеристики цирроза развитие печёночной недостаточности, присоединение сопутствующей патологии печени или других органов, поскольку их течение взаимно ускоряется на фоне снижения защитных резервов организма. 

Автор: Торсунова Татьяна

Особенности заболевания

Цирроз любого органа – это постепенное отмирание его клеток. Причем настолько, что он катастрофически уменьшается, как бальзаковская шагреневая кожа. Вместо отмерших клеток развиваются аномальные, бесполезные клетки. Из них образуется рубцовая ткань, которая, разрастаясь, сдавливает сосуды, и отмирают целые участки больного органа.

Конечно же, о нормальной работе такого органа не может быть и речи. Но его бездеятельность вызывает значительные сбои в работе всех органов, и организм в целом оказывается на грани гибели.

Согласно медстатистике, судя по первым признакам цирроза печени, в 50% случаев к нему приводит не вылеченный полностью вирусный гепатит, чаще всего гепатит С. На втором месте по циррозу печени стоят хронические алкоголики. Гораздо реже он возникает из-за отравлений антибиотиками, фтором или мышьяком.

По первичным симптомам определяют, в какой форме она протекает. При замещении массово гибнущих клеток печени грубой рубцовой тканью ставится диагноз: постнекротический цирроз. Если перекрывается снабжение печени кровью – портальный цирроз. А если из нее прекращается отток желчи – билиарный цирроз. У признаков каждой из этих форм болезни есть некоторые отличия.

Первичные симптомы

Общие характерные признаки: возникают боли в правом подреберье, печень увеличивается, из-за этого вздувается живот. Появляется слабость, пропадает аппетит, падает работоспособность. Ослабевают половое влечение, эрекция. Не дают покоя мучительная отрыжка, постоянное ощущение горечи во рту, тошнота, а то и рвота.

Поскольку такие симптомы бывают и при гастритах, язве желудка, камнях в желчном пузыре, один-два из них еще не дают основания заподозрить цирроз печени. О его наличии можно судить лишь по комплексу признаков, которые должны проявляться весьма продолжительное время.

При постнекротической форме циррозе всегда появляется желтуха, имеющая непреходящий характер. На брюшине проступают расширившиеся вены, их рисунок может начинаться от пупка. Беспокоят суставные и мышечные боли. Отчетливо прощупываются увеличившиеся лимфатические узлы.

Первые признаки портального цирроза практически такие же, как и при гепатите. По мере прогрессирования болезни все больше мучат бессонница, упадок сил, усиливаются нервозность, мнительность больного. После приема пищи, физических усилий появляются боли в области печени. Вены на животе также вздуты. Мышцы начинают постепенно «таять». На коже проступают сосудистые «звездочки». Но желтухи может и не быть.

Особенно увеличивается печень при билиарной форме болезни. Так же беспокоят боли в мышцах, суставах. Характерный признак: часто начинают кровоточить десны, появляются желудочные или кишечные кровотечения. Может держаться повышенная температура. Нередко циррозу сопутствует воспаление легких.

Кроме того, при всех формах болезни может становиться меньше волос в подмышках, на лобке. Иногда появляется зуд кожи. Разумеется, аллергия тут ни при чем – это реакция на избыток желчных кислот в крови. Жирная еда обычно вызывает бурную диарею. У женщин нередко изменяется менструальный цикл, увеличиваются грудные железы.

Человек может стремительно похудеть. Особенно худеют лицо и руки, а ноги при этом отекают. Отекать может и язык. Но самый частый признак цирроза печени – мертвенно-желтоватый или бронзовый цвет кожи, которая к тому же сильно шелушится.

Типы цирроза и их признаки

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны. Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

В клиническом течении болезни выделяют основные типы, связанные с определенными патологическими изменениями. Варианты зависят от того, какие синдромы болезни (набор симптомов) преобладают. Соответственно, общая клиническая картина как проявляется цирроз печени неодинакова.

• Портальный цирроз — основан на синдроме, связанном с повышением давления в венозной системе печеночной вены. Для него характерны жалобы на носовые кровотечения, вздутие живота, нарастающее увеличение живота за счет асцита (выпота жидкости в брюшную полость), поносы с кровотечением из вен пищевода и нижней части желудка. Длительность болезни от полугода до двух лет. Нарастает асцит, на коже вокруг пупка появляется расширенная венозная сетка. Усиливается тошнота, рвота. Потеря веса приводит к полной кахексии. Кожа дряблая, сухая. При этом типе течения не наблюдается желтухи. Артериальное давление имеет наклонность к низким цифрам. Летальный исход наступает от печеночной комы или острого кровотечения.
• Билиарный гипертрофический — более благоприятен по длительности заболевания (5–8 лет). На первое место выходит желтушность склер и кожи, ксантелазмы на верхних веках, лице, груди, выраженный зуд. Эти симптомы цирроза зависят от выраженного застоя желчи с появлением в крови желчных пигментов. Смертельный исход наступает от кровотечения.
• Смешанный тип — течение тяжелое, имеются признаки и портального и билиарного поражения.

Общие симптомы

Симптомом начальной стадии заболевания является повышенная усталость, слабость, снижение трудоспособности.

Кровоточивость десен и наклонность к носовым кровотечениям говорят о нарушенной свертываемости крови.

Вздутие живота, поносы связаны с недостатком желчных кислот в кишечнике и плохим перевариванием пищи.

Снижение веса до степени кахексии возникает из-за невозможности всасывания жиров, белков и углеводов, вторичной ферментной недостаточности кишечника.

Сухость, повышенная дряблость кожи — свидетельство потери жидкости и микроэлементов.

Боли тупого характера или тяжесть в правом подреберье служат симптомом растяжения печени.

Проявление сосудистых «звездочек» на лице, груди, животе — показатель венозного застоя крови.

Склеры и кожа приобретают желтый цвет, он появляется при нарастании в крови концентрации желчного пигмента билирубина. На веках, груди, руках появляются ксантелазмы (желтые выступающие пятнышки), эти симптомы цирроза печени состоят из отложений холестерина и билирубина.

Кожный зуд беспокоит особенно в ночное время, больной расцарапывает руки, грудь, живот. В случае присоединения инфекции на коже появляются мелкие гнойнички.

Нарастающая анемия (малокровие) проявляется усилением слабости, головокружениями, сердцебиением, наклонностью к гипотонии.

Возможны такие диспепсические расстройства, как приступы тошноты, рвоты, икота, непереносимость запахов пищи.

Температура тела повышается незначительно, но держится длительное время.

После появления желтушности кожи обращает внимание изменение цвета мочи и кала: моча темнеет, а кал становится светлым (ахоличным).

Признаки цирроза печени, указывающие на внутреннее кровотечение, проявляются жидким черным стулом (при кровотечении из вен пищевода) или примесью крови в кале при геморроидальных кровотечениях.

Симптомы поражения других органов

Печень анатомически и функционально связана со всеми системами и органами человека. Ее повреждение приводит к таким внешним признакам как:

• изменение поведения, раздражительность, бессонница, а в конечной стадии — нарушение сознания до степени комы;
• появляются отрыжка и изжога, как рефлекторное присоединение повреждения регуляции работы пищевода и секреции желудка;
• хронический гастрит и дуоденит вызывает «голодные» боли в эпигастрии;
• присоединение хронического панкреатита усугубляет поносы, усиливает боли в верхней половине живота и спине;
• дисбактериоз кишечника проявляется болезненностью по ходу кишечника;
• в стадии декомпенсации нарушена чувствительность кожи к температурным, болевым раздражителям, прикосновениям.

Стадии болезни

Клиническая классификация учитывает, как протекает цирроз печени, симптомы связывает с патологическими изменениями, степенью функциональных нарушений (по анализам). Принято выделять:

• начальную стадию — не имеет симптомов и биохимических изменений;
• субкомпенсаторную стадию — проявляются все описанные симптомы и типичные нарушения обмена;
• стадию декомпенсации — проявляется портальная гипертензия, происходят необратимые изменения в организме, появляются отеки на стопах и голенях, выраженный асцит.

В международной практике степень асцита и печеночной недостаточности учитывается в баллах. Наибольшее число баллов набирает конечная стадия цирроза.

Проявления последней стадии

В последней стадии признаки цирроза распространяются на все системы организма. Поражается деятельность центральной и периферической нервной регуляции, работа сердца.

• Энцефалопатия, переходящая в печеночную кому — вызвана накоплением в крови аммиачных соединений, очень токсичных для мозга. Сначала наблюдается короткий период эйфории, затем наступает угнетение сознания, полная потеря ориентации человека, нарушается сон, речь. Затем наступает депрессия, потеря сознания.
• Асцит со значительным количеством жидкости может привести к бактериальному перитониту, воспалению брюшины. Лицо отечно в области век, нарастают отеки на голенях.
• Обильные кровотечения — одна из наиболее частых причин смерти, кровь выделяется со рвотными массами, через кишечник.

Симптомы последней стадии цирроза не вызывают сомнений. Печень уменьшается в размерах, становится плотной и бугристой. Лечебные мероприятия уже бесполезны.

Диагностика цирроза важна для своевременного начала лечения и попытки восстановить хоть часть печени. Такой радикальный метод лечения, как пересадка (трансплантация) печени, не может применяться в последней стадии, поскольку потеряны все защитные силы организма.

Знание симптомов и признаков цирроза важно не только для врачей, но и для пациентов, особенно лиц, перенесших вирусный гепатит, страдающих хроническими расстройствами пищеварения.

Первые признаки цирроза печени

Ранние признаки этой болезни должны послужить тревожным сигналом, учитывая, что при заболевании около 40% случаев протекает бессимптомно. Если вы или ваш лечащий врач обратили внимание на некоторые признаки, говорящие о воспалительных процессах, происходящих в печени – обязательно пройдите курс дополнительного обследования. Болезнь, выявленную на ранней стадии, еще возможно вылечить. Орган обладает редким свойством самовосстановления поврежденных клеток, если ей создать благоприятные условия. Немного подробнее о признаках, указывающих на проблемы.

У мужчин:

• потеря массы тела;
• апатия, подавленное состояние;
• дневная сонливость;
• быстрая утомляемость, плохая работоспособность;
• покраснение кожи на ладонях и стопах;
• снижение эректильной функции, полная импотенция;
• атрофирование яичек;
• внешние изменения по женскому признаку, в том числе увеличение грудных желез;
• боль брюшной полости;
• изменение цвета мочи и кала;
• желтый окрас кожи.

У женщин:

• резкое похудание;
• вялость, слабость;
• сонливость в дневное время, ночная бессонница;
• снижение артериального давления (гипотония);
• образование синяков на коже;
• нарушение менструального цикла;
• капиллярная сеточка по лицу и всему телу;
• белые полосы на ногтевых пластинах;
• изменение окраски кала и мочи;
• боль брюшной полости;
• приобретение кожей желтого оттенка.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени определяется по визуальным симптомам и по клиническим признакам после проведения лабораторных исследований. Разные стадии цирроза печени накладывают свой отпечаток на внешний вид больного, но особенно на показания анализов и результаты обследований. Отличаются ли симптомы при разных формах цирроза? Узнайте об этом подробнее, как определить признаки больной печени.

Алкогольного

Самым распространенным видом заболевания, около 50%, когда наблюдается увеличение печени и селезенки, является алкогольный цирроз печени. Пропуская спиртосодержащие вещества через себя, она выполняет функции очистки крови. Но постоянные, в больших количествах, интоксикации приводят к сбою в работе органа. Признаки цирроза печени у алкоголиков более ярко выражены, чем у других заболевших. Особенно они заметны на последней стадии разложения этого важного «фильтра» всего организма. Алкогольный гепатит определяется по симптомам:

• полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• большая сонливость;
• кожа сухая, покрытая «звездочками» сосудов, иногда ночной зуд;
• увеличены слюнные железы, мешки около ушных раковин;
• отсутствие полового влечения;
• нарушение функций половых органов;
• вздутие живота;
• частые боли в районе правого подреберья и брюшной полости.

Билиарного

Признаки первичного билиарного цирроза часто встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Воспаление и изменение работы желчных протоков внутри печени приводят к застою вредных веществ. Отчего это происходит? Аутоиммунная болезнь, течение которой проходит медленно и не всегда заметно, основывается на том, что иммунная система уничтожает клетки своего организма, принимая их за «вредителей». В результате исследования на УЗИ, на печени заметны узлы, рубцы, которые образуются, когда происходит гибель здоровой ткани органа. Внешне первичный билиарный цирроз выглядит так:

• кожный зуд, усиливающийся ночью;
• потемнение кожи на спине и сгибах конечностей – «псевдо загар»;
• плоские доброкачественные образования;
• горечь во рту;
• длительная невысокая температура;
• боль в подреберье справа.

Для мужчин 30-50 лет более характерен вторичный билиарный цирроз. Признаки мужского цирроза печени в большей степени такие же, как в случае первичного билиарного цирроза, но ярче выраженные. Моча становится коричневой, кал, наоборот, обесцвечивается, кожа приобретает желтушный оттенок с темными пятнами уже на ранней стадии. Сильные боли в брюшной полости и повышение температуры тела свыше 38 градусов С.

Вирусного

Заражение вирусным гепатитом имеет несколько форм. Более распространенной формой, ведущей к циррозу печени, является гепатит C. Заражение происходит через кровь во время переливания, операций, в большой зоне риска наркоманы и доноры. Хронический гепатит B и D нарушает функции печени, приводит к воспалению. Если своевременно заняться лечением, то до цирроза можно не допустить. Первые и основные признаки заражения вирусным гепатитом, влекущим за собой цирроз:

• резкое увеличение живота может сигнализировать о кровотечении в брюшную полость;
• ярко-желтые кожные покровы и белки глазных яблок;
• сильная боль в правом боку;
• горечь во рту, тошнота, рвота;
• темная моча;
• белый кал;
• увеличение печени;
• повышенная температура.

Диагностика

Начинать проводить обширное комплексное обследование, назначенное доктором, нужно с биохимического анализа крови. При циррозе важным показателем является гемоглобин, который может быть понижен, нарушение свертываемости крови. Сдача анализа на выявление вируса гепатита A, B, C, D, G входит в список обязательных, так как является инфекционным заболеванием.

На УЗИ будут заметны признаки асцита при циррозе печени, если имеет место скапливание посторонней жидкости в брюшной полости. Если же у врача остаются сомнения в постановке правильного диагноза, назначают прохождение МРТ или МРТ с контрастом, которые позволят увидеть более правильную и четкую картину воспалительных очагов и процессов в печени, с распечаткой фото.

Видео: какие симптомы при циррозе печени

Информационное видео о признаках цирроза печени поможет остановить внимание на проблеме, о которой многие люди даже не догадываются. Продолжительность заболевания может исчисляться годами, не принося беспокойства, а лечиться начинают, когда воспаление входит в стадию, приносящую осложнение. Прогноз о массовости людей, имеющих проблемы с печенью, не зависимо от причины возникновения – не утешителен. Профилактика и раннее обследование – самое весомое средство в борьбе за здоровье, о чем и говорится в предложенном видео.

Первые признаки цирроза

В первую очередь обращается внимание на эмоциональную неустойчивость, появляются выраженная апатия, слабость, сменяющиеся повышенной раздражительностью, обидчивостью, частыми истериями. Также могут наблюдаться следующие первые признаки цирроза печени:

• возникающие время от времени боли в правом боку, в подреберье, особенно усиливающиеся после еды с жирными и жареными блюдами, физических нагрузок или приема алкогольных напитков;
• отмечается потеря веса;
• нарушение стула;
• метеоризм и вздутие живота;
• появляется во рту выраженное чувство горечи и неутоляемой при помощи жидкости жажды, особенно сильные по утрам;
• возможно проявление желтухи, говорящей о постнекротическом циррозе.

Однако же точно утверждать, что приходится иметь дело с циррозом не выйдет, т.к. четкой первой симптоматики заболевание не имеет и, случается, что протекает абсолютно бессимптомно вплоть до тяжелой стадии. К сожалению, часто цирроз печени обнаруживают уже после смерти человека, как причину его гибели.

Другие симптомы цирроза

С ходом развития болезни отмечаются следующие симптомы цирроза:

• усиливаются боли и тяжесть в правой части живота, точнее, в подреберье;
• иногда ощущается печеночная колика;
• отмечается сильная тошнота, наступающая приступообразно и часто завершаемая неоднократной рвотой (в рвотных массах не исключено присутствие прожилок и примеси крови);
• потеря сил, ощущение мышечной слабости, тремор;
• резкое и внушительное похудение;
• оттенок кожи желтоватый, она сухая и зудит, но яркая желтуха проявляется, зачастую, лишь на последней стадии болезни;
• краснеет область кожи возле ногтей, бывает, отслаивается кутикула, а сами пальцы становятся толще на концах, становясь похожими на барабанные палочки;
• на поверхности кожи живота выступает венозный рисунок, видимые разветвления вен, при этом, широкие;
• на верхних веках появляются «жировики»
• опухают и болят суставы;
• краснеют покровы кожи на ладонях и ступнях;
• выше пояса кожа покрывается сосудистыми звездочками;
• отекает и краснеет язык;
• из носу часто идет кровь, причем кровотечения могут быть как обильными, так и слабыми;
• ноги и руки становятся значительно тоньше, а область живота, наоборот, является увеличенной и выдвигается вперед, в брюшной полости накапливаются жидкости, причем, параллельно у мужчин растет грудь;
• увеличивается размер селезенки;
• стираются вторичные половые признаки;
• лицо, после желтого, краснеет, принимает болезненный вид, западают щеки, выделяется скулы;
• больного сильно беспокоят нарушения сна;
• признаки цирроза печени пополняет нарушение памяти.

Виды цирроза печени

Существует 8 видов заболевания:

• первичный билиарный цирроз печени;
• билиарный;
• алкогольный цирроз;
• вирусный цирроз печени;
• декомпенсированный;
• портальный;
• микронодулярный;
• токсический.

Первичный билиарный цирроз

При первичной билиарной разновидности заболевания разрушаются структуры желчных протоков, которые расположены в междольковом пространстве. Долгое время первичный билиарный цирроз может скрываться под маской хронического холестатического гепатита, который поражает, в основном, области мелких желчных протоков. Состояние отягощается нарастающими симптомами холестаза, который, со временем, и провоцирует цирроз, а также осложнение в виде портальной гипертензии.

Билиарный цирроз

Билиарный цирроз является воспалительным процессом, протекающим во внутренних желчных протоках. Также практически во всех случаях наблюдается застой желчи. Причиною билиарного цирроза печени являются болезнетворные микроорганизмы в брюшной полости: стрепто-, энтеро- и стафилококки.

Клетки печени, как правило, не повреждаются, однако соединительной тканью обрастают оболочки воспаленных желчных протоков. Из-за долгого игнорирования проблемы, печень как бы «сморщивается», но чтобы подобное произошло нужно немалое количество времени.

Билиарный цирроз также отличают признаки в виде ранней желтухи, симптомы которой время от времени появляются и бесследно исчезают. В целом, заболевание обладает такой симптоматикой:

• боли в подреберье справа;
• увеличение печени;
• снижение перистальтики желудка и кишечного тракта;
• возможно развитие анемии;
• растут риски внутреннего кровотечения из-за варикозного расширения вен.

Алкогольный цирроз

Исходя из названия, о причине появления данного цирроза печени говорить излишне.

Печень и каналы желчных протоков при долгосрочном, регулярном приеме алкогольных напитков страдают от гибели составляющих их тканей, на замену которым приходит рубцовая фиброзная ткань. Она не в состоянии заменить функциональность печени, поэтому, по-сути, орган, как таковой, не справляется со своими, возложенными природой, естественными обязанностями.

Вирусный цирроз

Вирусный цирроз развивается как последствие вирусного гепатита. Виною состоянию – не поддавшиеся своевременному лечению вирусы гепатита В или С.

Изначально, заболевание протекает без каких-либо симптомов, в незначительной мере могут наблюдаться такие признаки цирроза:

• болезненные ощущения в области правого подреберья
• и нарушения в процессе переваривания пищи.

Осмотр дает понять, что печень увеличена, а ее передний край является плотным.

Анализ крови указывает на рост показателей АЛТ и АСТ.

С течением некоторого времени и без того бедственное состояние цирроза печени усугубляется развитием портальной гипертензии, печеночной недостаточности и кахесии, что проявляется в образовании «барабанных пальцев», сосудистых звездочек на верхней половине тела и асците. Также ситуация осложняется кровотечением, которое провоцирует варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированным называют цирроз в случае, когда клетки печени еще не считаются разрушенными, но они уже потеряли функциональный потенциал и, по-сути, не работают. Это крайне опасное состояние, которое узнают по следующим симптомам:

• боли в правом боку (под ребрами);
• проявления желтухи (желтизна кожи, слизистых оболочек и склер глаз);
• рост температуры тела, которая сопровождается пупырышками «гусиной кожи», ознобом, тремором;
• упадок сил;
• снижение веса;
• признаки дополняют нарушенное пищеварение и кровотечения из органов пищеварительной системы.

Портальный цирроз

Портальный цирроз является наиболее часто диагностируемым видом цирроза печени. Зачастую, причина болезни – неправильное, нерациональное и недостаточное питание. В меньшем количестве случаев, но случается, что провоцирует заболевание гепатит А.

Для портального цирроза характерно построение перегородок между дольками печени из соединительной ткани, что нарушает их сообщение между собой и делает невозможной способность регенерации тканей.

Во время ультразвукового исследования наблюдаются характерные состоянию признаки в виде узлов небольшого, но одинакового размера.

По статистике заболевание диагностируется в 30 % случаев цирроза.

Микронодулярный

Диагноз Микронодулярный цирроз печени ставится, как последствие воздействия алкоголя на печень или гемохроматоза. Иначе данную разновидность называют Портальным или Лаэнэковским циррозом.

Токсический цирроз

Симптомы заболевания диагностируют у рабочих химической промышленности и впоследствии сильного отравления токсическими веществами.

Из-за воздействия химикатов, погибают гепатоциты, на их месте развивается соединительная ткань, не способная взаимозаменимо выполнять природные функции органа.

Стадии заболевания

Выделено четыре стадии цирроза печени, от установления которых зависит непосредственное лечение заболевания:

1. Первая или компенсаторная стадия бессимптомна, но если ее диагностировать своевременно, то изменения можно с легкостью исправить медикаментозными средствами. Выраженных симптомов болезни больной человек не ощущает, даже несмотря на то, что цирроз уже начал прогрессировать и печень не справляется со своим функциональным предназначением в полную силу. Изредка можно ощущать незначительную боль в правом подреберье.

На данной стадии цирроза печени билирубин в крови у больного человека снижен, протромбическое число – в районе 60.

2. Субкомпенсированная или вторая стадия цирроза более щедра на проявления. При ней уже числятся погибшими достаточное количество гепатоцитов, а функции печени явно нарушены. Именно в этот период появляются симптомы эмоциональной неустойчивости:

• слабость,
• утомленность,
• безразличие, сменяемое агрессией
• и сильная потеря веса.

Мужчины на этой стадии могут отмечать начавшийся рост груди.

Билирубин в крови человека еще более уменьшается, вместе с ним отмечается снижение объема альбумина. Протромбическое число равняется 40.

Но, если своевременно заметить болезнь, ее можно вернуть на первую стадию и вполне вероятно вернуть печени былую нормальную функциональность.

3. Уже опасная третья или терминальная степень цирроза характеризуется огромным числом погибших гепатоцитов. Проявляется это при помощи сильных болей в области живота, скопления в нем жидкости и выраженной желтухи.

У больного в крови катастрофически падают протромбическое число и альбумин. Лечение при помощи таблеток уже не принесет результата. На данной стадии больного необходимо доставить в стационар, ведь состояние здоровья уже несет серьезную угрозу жизни.

Именно на этом этапе вероятен смертельный исход болезни, вследствие развившихся на фоне цирроза осложнений: обильного внутреннего кровотечения, перитонита, онкологической опухоли печени, печеночной комы и т.д.

4. На последней стадии заболевания с отмирающей печенью отмечается особо тяжелое состояние больного. Орган практически не выполняет своих функций, боли в правой части живота (в подреберье) невыносимо сильны, больному необходим постоянный прием анальгетиков.

И вылечить болезнь в стадии декомпенсации, к превеликому сожалению, невозможно, больной человек умирает от осложнений цирроза.

Причины цирроза печени

Среди причин, которые способствуют развитию цирроза печени является следующий список заболеваний:

• вирусные гепатиты В, С, G, а также Дельта. Особенно часто провоцируют цирроз гепатиты С и Дельта;
• аутоиммунный гепатит;
• симптомы нарушения процесса метаболизма (метаболистический синдром), вследствие синдрома Вильсона-Коновалова, гемохроматоза или недостаточности Альфа-1-Антитрипсина;
• регулярное и злостное употребление алкоголя, как правило, заболевание развивается с начала злоупотребления через 10 или 15 лет;
• системное применение токсичных лекарственных препаратов, самолечение антибиотиками, нецелое их использование;
• постоянное вдыхание отравляющих веществ на производстве;
• долгосрочный застой крови в печени;
• закупоривание желчевыводящих каналов камнем или из-за разрастания стенок.

Лечение

На начальных стадиях цирроз и его симптомы – это не смертельное заболевание, особенно если его своевременно и адекватно лечить. Самолечение или лечение народными средствами при циррозе печени абсолютно недопустимы, это гарантированно приведет только к ухудшению состояния и плачевным последствиям.

Как правило, цирроз печени лечится в больничном стационаре, с устранением, в первую очередь, причины болезни. Питание в период лечения и всю последующую жизнь диетическое, лучше, если оно будет осуществляться по столу №5. Следующим пунктом в лечении является остановка ее прогрессирования, чтобы не имели возможности развиваться опасные осложнения. Подбор препаратов крайне индивидуален и зависит от причины, формы и особенностей болезни.

Возможно, будут назначены следующие препараты:

• нитраты,
• бета-блокираторы,
• гепатопротекторы,
• средства с урсодезоксихолевой кислотой.

Нитраты

Нитратные препараты представлены в виде:

• Нитроглицерина;
• динитрат Изосорбида;
• мононитрат Изосорбида.

Самым популярным нитратом в назначении считается Нитроглицерин. Средство действует через 1 минуту, максимум – 2, от начала его внутривенного введения. Дозировка, назначаемая в сутки, крайне индивидуальна и подбирается врачом особенно тщательно.

При ощущении жара, головной боли или сильного сердцебиения введение препарата лучше прекратить, эти симптомы могут говорить о передозировке. Снимают ее симптомы прекращение использования средства, горизонтальное положение и покой.

Бета-блокираторы

Препараты, называемые бета-блокираторами, это:

• Тимолол;
• Надолол;
• Пропранолол.

Бета-блокираторы используют с целью снижения давления в портальной вене. Наиболее часто назначают препарат Пропанолол. В сутки рекомендовано применить от 80 до 320 мг средства. Прием препарата не ограничивается 1-кратным употреблением, следует пить его на протяжение всей жизни, в соответствии с врачебными наставлениями и корректировкой дозировки.

Единственным побочным эффектом средства называют некоторое замедление сердечного ритма в покое, относительно на четверть от нормальных значений.

Гепатопротекторы

Защищающие и восстанавливающие печень препараты называются гепатопротекторами, особенно пользуются популярностью и имеют множество положительных отзывов препараты на основе расторопши и эссенциальных фосфолипидов. Среди них:

• Карсил;
• Силибор;
• Эссенциале;
• Фосфонциале.

Средства с урсодезоксихолевой кислотой

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой, это:

• Урсолив;
• Урсодекс;
• Урсофальк.

Урсодезоксихолевая кислота – растворимая в воде желчная кислота, менее токсичная и агрессивная, чем естественная человеческая желчь. Изначально ее использовали для растворения конкрементов или же в комбинированной терапии лечения рефлюкс-гастритного синдрома. В наше время урсодезоксихолевая кислота – основной препарат лечения билиарного цирроза печени.

Инвалидность

При циррозе печени вполне вероятно оформление инвалидности. Больному на начальных стадиях присваивается третья степень. А в течении болезни и ее усложнении возможен пересмотр установленной степени инвалидности.

Если лечение не приносит результатов и пациент в состоянии перенести и, при необходимости, оплатить операцию, назначается пересадка печени.

Пересадка печени

Самый эффективный, но далеко не в каждой стране доступный метод лечения. Это очень сложное, более чем 8-часовое хирургическое вмешательство, проводящееся не в каждом медицинском хирургическом центре. Операция эффективна даже тогда, когда печень не справляется со своими природными функциями, но трансплантацию не проводят на ранних стадиях заболевания.

Орган или его часть для донации берется у умершего человека, как можно скорее после смерти.

Показана срочная трансплантация в опасных случаях, когда:

• диагностируется асцит;
• альбумин пересекает снижение более 30, а протромбированное значение находится в районе 17;
• внутреннее кровотечение не поддается остановке медикаментами.

Однако же не делают операцию, если возраст большого менее 2 лет или более 60, а также у больного имеется:

• инфекция в организме;
• раковая опухоль с метастазами;
• тяжелое нарушение функций сердца и легких;
• частичный отказ или поражение мозга;
• ожирение любой степени.

Прогноз для организма после пересадки достаточно благоприятный. Риск отторжения печени, при качественно проведенной операции, мал, но все же, теоретически, существует. Также среди наиболее частых осложнений указан тромбоз печеночной артерии.

С пересаженной печенью, как говорят цифры статистики, живут более двадцати лет практически 40% прооперированных, причем, увеличить продолжительность жизни на 10 лет есть вероятность в 75% проведенных операций.

Сколько живут с циррозом печени?

Если болезнь вовремя диагностировать и начать лечить, можно остановить разрушительный процесс, а это напрямую влияет на дальнейшую продолжительность жизни. Равно как и имеют влияние образ жизни, привычки, питание и хронические заболевания других систем организма. При выявлении заболевания на первой стадии, печень можно вылечить и жить еще 10 и более лет.

Вторая и третья стадии имеют среднюю продолжительность жизни, составляющую порядка пяти лет. Медики связывают такой срок с недостаточным, для нормальной работы печени, количеством гепатоцитов.

Четвертая стадия не дает шансов больному прожить более трех лет. Причина тому – осложнения, к сожалению, несовместимые с жизнью.

Помимо общих сведений, продолжительность жизни при циррозе прогнозируют по системам, специально разработанным с этой целью.

Основными считаются системы:

• Чайлда-Пью;
• Кокса.

Система Чайлд-Пью

Длительность жизни определяется по ряду оценки величин определенных параметров, а именно:

• наличие и тяжесть асцита;
• количество альбумина;
• объем билирубина;
• каковы ПТВ (протромбиновое время), ПТИ (протромбиновый индекс) или индекс МНО (международное нормализованное отношение) организма;
• наличие печеночной энцефалопатии.

Каждому состоянию присваивается определенное количество баллов, по сумме которых определяется, возможно ли продолжить жизнь еще на год или два или состояние настолько критично, что смерть наступит в течение года.

Соответственно, «индекс выживания» организма составляется на основе полученной сумы.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

• перитонит (воспаление тканей брюшины);
• варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
• асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
• печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия;
• карцинома (злокачественное новообразование);
• недостаток кислорода в крови;
• бесплодие;
• нарушения функциональности желудка и кишечного тракта.