Как лечить цирроз

Цирроз печени является одним из самых опасных заболеваний – уровень смертности от него сравним с летальностью при онкологических или сердечно-сосудистых патологиях. Ежегодно по причине цирроза печени в мире умирает до 30 млн. человек, из них более 60 % – из-за этой патологии, вызванной длительным употреблением алкоголя, а 40 % – вызванной гепатитами различной этиологии. Чаще всего циррозом печени заболевают люди трудоспособного возраста, от 35 до 60 лет, причем мужчин среди пациентов в три раза больше, чем женщин. Поэтому проблема профилактики, диагностики и лечения цирроза и его осложнений, а также внедрения новых способов терапии, имеет огромное социальное значение.

Принципы диагностики

Диагностика любого заболевания складывается из анализа жалоб пациента, особенностей анамнеза болезни (как она протекает), данных осмотра и результатов дополнительного (лабораторного и инструментального) обследования. Когда у больного появляются жалобы, это означает, что погибла уже значительная часть гепатоцитов (клеток печени), а оставшиеся не в состоянии компенсировать их отсутствие. Пациент жалуется на явления хронической интоксикации (постоянную усталость, раздражительность, недомогание), кожный зуд, изменение цвета мочи и кала, появление желтушности и видимой венозной сетки, увеличение размеров живота, рвоту кровью. Сочетание этих симптомов зависит от стадии цирроза.

• желтый оттенок кожи, склер, слизистых оболочек;
• красноватый цвет стоп и ладоней;
• увеличение живота с наличием выраженной подкожной сети венозных сосудов («голова Медузы») и небольших сосудистых звездочек;
• при пальпации (прощупывании) – увеличенную печень, плотную и бугристую за счет замены печеночной паренхимы на узлы из рубцовой ткани (но иногда печень может быть уменьшена), в половине случаев врач определяет и увеличенную селезенку;
• при перкуссии (простукивании) характерно «укорочение» звука, он становится более глухим.

Полученные на этом этапе обследования данные позволяют поставить предварительный диагноз цирроза печени. Чтобы его подтвердить, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

• В клиническом анализе крови выявляется анемия (снижение гемоглобина), уменьшение уровня тромбоцитов.
• При биохимическом исследовании крови отмечается дисбаланс белковых фракций, повышение билирубина, аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.

Для инструментальной диагностики цирроза печени применяют:

• УЗИ;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• сцинтиграфию;
• пункционную биопсию.

Результаты этих исследований позволяют не только установить фиброзное перерождение печени и подтвердить цирроз, но и определить его тип, стадию, степень тяжести, морфологические особенности и функциональные нарушения печени.

Можно ли вылечить цирроз печени

К сожалению, полностью избавиться от этого заболевания нельзя – все лечебные мероприятия способны лишь в той или иной степени продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Установление точного диагноза очень важно для определения схемы терапии, а также для оценки прогноза. Чем раньше диагностирован цирроз, тем больше шансов добиться его компенсации и продлить жизнь пациента. Если процесс удалось компенсировать, то пациент может прожить еще до 10 лет. К сожалению, при декомпенсации или осложнениях этот срок намного меньше.

Лечение

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

• гепатопротекторы (Эссенциале, оротовая кислота);
• иммуномодуляторы или иммунодепрессанты (Азатиоприн) в зависимости от причины цирроза;
• витамины (особенно группы В);
• гормональные средства;
• при асците – мочегонные средства (фуросемид), парацентез (выведение жидкости).

Важнейшим лечебным направлением является ограничение двигательной активности и строгая диета. Из питания нужно исключить соль, хлебобулочные изделия, любые консервы, копчености, соусы, минеральную воду. Рекомендуется нежирное мясо, птица, рыба, приправы, свежие овощи и фрукты.

В настоящее время ученые возлагают особые надежды на лечение цирроза стволовыми клетками, которые могли бы «вырастить» новую функциональную ткань печени. Этот метод лечения используют лишь мировые профильные клиники, и у подавляющего числа больных нет возможности получать такую терапию.

В случае, когда функции печени становится невозможно компенсировать медикаментами, больному может быть рекомендована трансплантация (пересадка) печени и последующим продолжительным (как правило, пожизненным) приемом препаратов, угнетающих иммунитет.

Профилактика

Профилактика цирроза подразумевает выполнение всех тех мер, которые способны уберечь от заболеваний печени. Это отказ от алкоголя и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на печень, профилактика вирусных гепатитов (соблюдение санитарно-гигиенических правил, безопасный секс).

Цирроз печени – очень тяжелое заболевание, но при ранней диагностике и адекватном лечении можно добиться компенсации процесса и продлить жизнь пациента на многие годы.

Телеканал «Россия 24», программа «ВЕСТИ. Медицина», тема выпуска «Цирроз печени»:

Особенности лечебной терапии

Изначально необходимо справиться с первопричиной недуга. Если цирроз алкогольный, значит, алкоголя больше употреблять нельзя. При лекарственной форме прекращается прием того препарата, который провоцирует нарушения в работе органа. Противовирусная терапия используется при наличии вирусной болезни, а аутоиммунную форму устраняют препараты, действие которых направлено на угнетение иммунной системы. В целом следует сказать о факторах, которые определяют лечение цирроза печени.

Имеется в виду:

1. Причины, из-за которых у женщин и мужчин возникает данная болезнь.
2. Стадия недуга.
3. Насколько активно происходят изменения в печени, имеющие воспалительно-некротический характер.
4. Какие заболевания присутствуют помимо основного. К примеру, у больного могут выявить язвенную болезнь или сахарный диабет.

Если говорить о профилактических мероприятиях, то их задача – исключить возможность дальнейшего развития болезни, то есть следует устранить факторы, которые спровоцируют ухудшение состояния.

От больных требуется полностью отказаться от алкоголя. Это касается в том числе и женщин. Необходимо в обязательном порядке избегать взаимодействия с гепатотоксичными веществами. Питание сбалансированное, прием пищи осуществляется 4-5 раз на протяжении дня.

Пациенты не допускаются к работе, которая предусматривает тяжелую физическую нагрузку. Не рекомендуется садиться за руль, особенно противопоказаны командировки на длительный срок.

Противопоказаны препараты с желчегонным действием, печеночные экстракты, анаболические стероиды и транквилизаторы. Нежелательны гомеопатические средства, физиотерапия, тепловые процедуры, а также голодание. Следует меньше употреблять белка и не допускать запоров.

При использовании терапии симптоматической назначают соответствующие витамины (например, рутин, липоевую и фолиевую кислоту, рибофлавин). Также устраняется отечный синдром и печеночная энцефалопатия.

Как лечить цирроз печени медикаментозно?

Восстановление организма у мужчин и женщин проводится при помощи:

• гепатопротекторов, которые защищают гепатоциты;
• мочегонных лекарств;
• гормональных препаратов.

Лечение в каждом конкретном случае будет назначаться только после получения результатов обследования. Поэтому, например, чтобы организм быстрее избавился от токсичных веществ, в больнице проводится плазмоферез.

Если в брюшной полости скапливается чрезмерное количество жидкости, тогда пациенту, находящемуся в больнице, показана операция. Также часто применяется шунтирование, но оно не исключает повторного появления признаков портальной гипертензии. А после того, как будет выявлено чрезмерное поражение больного органа, принимается решение о трансплантации.

Какие средства считаются эффективными?

Врачом назначаются препараты в зависимости от того, какая имеется стадия болезни и насколько процесс прогрессирует. Главное, предотвратить вероятность развития осложнений и остановить дальнейшее разрушение органа.

Пациентам с неактивной формой цирроза прописываются витамины. Уместным будет использование витаминно-минеральных комплексов «Витрум», «Биомакс», «Компливит» и других.

При недуге, имеющем среднюю степень тяжести, понадобятся витамины с более конкретным действием.

Речь идет о:

• Рибофлавине (витамине В2), который необходим для нормального обмена веществ, образования эритроцитов и насыщения клеток кислородом.
• Пиридоксине (витамине В6), благодаря которому функционирует нервная система, синтезируется белок и гемоглобин, а также поддерживается холестерин на нормальном уровне.
• Цианокобаламине (витамине В12), от которого зависит состояние иммунитета и с помощью которого образовываются и накапливаются белки.
• аскорбиновой кислоте (витамине С), обладающей противовоспалительным и восстанавливающим действием, а также способствующей исчезновению свободных радикалов и выведению токсинов.
• Рутине, положительно влияющем на состояние сосудов.
• Кокарбоксилазе, без которой не происходит углеводный обмен и благодаря которой нервная система получает необходимое питание.
• Фолиевой кислоте, необходимой для нормального состояния иммунной системы, поддержания уровня гемоглобина и образования в достаточной мере белков, а также аминокислот.

Витамины могут приниматься отдельно либо вместе с другими средствами.

Гепатопротекторным эффектом обладает липоевая кислота. Она регулирует углеводный и жировой обмен, способствует устранению токсинов и понижению холестерина. Если имеется стадия декомпенсации, тогда дозировка липоевой кислоты увеличивается. Она может вводиться перорально или внутривенно. При этом используются и другие гепатопротекторы.

Если у мужчин болезнь осложнилась асцитом, тогда рекомендуются диуретические препараты. Например, «Спиронолактон» может комбинироваться с «Триампуром», «Фуросемидом», этакриновой кислотой.

Лечение заболевания вирусной этиологии проводится после обследования в больнице у инфекциониста. В зависимости от состояния прописывается «Преднизолон» в определенных дозах. Отказ от него должен происходить поэтапно.

Болезнь сопровождается токсичным влиянием продуктов распада гепатоцитов. Чтобы это воздействие нейтрализовать, необходимо принимать такие препараты, как глутаминовая кислота и «Орницетил».

Чтобы в гепатоцитах нормализовались обменные процессы, прописывается «Эссенциале» и липоевая кислота.

Когда гепатоциты замещаются фиброзной тканью, процесс очищения крови останавливается. Так накапливаются метаболиты, токсины и свободные радикалы.

В результате поражаются органы и системы, из-за чего пациент чувствует себя еще хуже.

Поэтому подобные процессы устраняются при помощи экстракорпоральной гемокоррекции. Суть процедуры заключается в том, чтобы очистить кровь, не делая при этом нагрузку на печень. Кроме того, удаляются метаболиты и обезвреживаются дополнительные инфекционные очаги. Указанная процедура может проводиться только в больнице.

Как справиться с алкогольным циррозом?

Употребление алкоголя считается довольно серьезной проблемой. Последствия злоупотребления им чаще встречаются у мужчин, но среди женщин также немало тех, у кого диагностируется алкоголизм.

После поступления в организм чрезмерного количества алкоголя, почти все органы и системы оказываются пораженными. В частности, это касается печени, поскольку именно она занимается переработкой алкоголя. Если происходит сбой, человек окажется в больнице с алкогольной формой болезни.

Чтобы произошло восстановление, со спиртным следует покончить навсегда. Больному назначается диетическое питание с увеличенным содержанием белка. Пища принимается 5-6 раз в день небольшими порциями, при этом в рационе должны присутствовать витамины и микроэлементы.

Медикаментозная реабилитация проводится с помощью:

• гепатопротекторов;
• урсодезоксихолевой кислоты;
• витаминных комплексов;
• детоксикационной терапии;
• глюкокортикоидов;
• анаболических стероидов (если есть необходимость).

Помощь народной медицины

Как лечить цирроз печени народными средствами? И нужны ли при этом медицинские препараты?

Только после консультации с врачом можно получить разрешение на то, чтобы назначенные препараты совмещать с народной медициной. В данном случае, опасный процесс в печени можно остановить. Мало того, если использование лекарств будет начато вовремя, печеночные ткани восстановятся.

Чтобы болезнь как у мужчин, так и у женщин отступила, понадобится немало времени.

Различные отвары должны приниматься регулярно и правильно. Но стоит помнить, что излечить заболевание только растительными настоями невозможно.

Для борьбы с недугом стоит запастись:

• чистотелом;
• одуванчиком;
• овсом;
• расторопшей и другими не менее полезными травами.

Эффективными считаются кукурузные рыльца. Их заваривают в чайнике. А после принимают 5 раз по одному стакану. Отвар обладает приятным вкусом. Желательно делать его не менее 6 месяцев. Когда пройдет два месяца, стоит обследоваться, чтобы убедиться, что происходит желательное восстановление. При положительных результатах напиток рекомендуется принимать и дальше. В противном случае лучше воспользоваться другими способами.

Будет очень полезным и одуванчик. Делать лекарство нужно из мелко порезанных цветков. Еще понадобится измельченный лимон и вода (1 л). Ингредиенты перемешиваются и оставляются в холодильнике на 6 часов. Потом смесь помещается в кастрюлю. К ней следует добавить сахар (1 кг). Все варится на маленьком огне 2 часа, после чего полученная смесь процеживается. Варенье из одуванчика можно есть отдельно, а можно добавлять прямо в чай.

Чтобы результат получился максимальным, необходимо делать капустные и свекольные соки.

Очень популярным является овес. Отвар делается из тщательно промытого цельного зерна (3 ст. л). В большую кастрюлю помещается овес, березовые почки (3 ст. л), брусничный лист (2 ст. л). Компоненты следует залить холодной водой (4 л) и поставить на сутки в холодное место.

Кроме того, стоит сделать отвар из измельченных плодов шиповника и литра воды. Шиповник нужно поварить 10 минут, остудить и тоже поместить в холодильник.

Когда истечет указанное время, овес следует прокипятить 15 минут. Дальнейшее кипячение на протяжении еще 15 минут продолжается при добавлении кукурузных рылец (2 ст. л) и спорыша (3 ст. л). Чтобы отвар настоялся, понадобится минут 40.

Полученные отвары необходимо процедить и смешать. Рекомендованный прием – 150 г за 30 минут до еды 4 раза на день. Предварительно отвар подогревается. Пить его нужно 10 дней. В холодильнике настой хранится не больше 5 дней.

Также используется овсяная солома. Для снадобья понадобится горсть соломы, которая заливается кипятком (1 л) и оставляется на час, чтобы настояться. Ежедневно нужно выпивать два литра.

Существует рецепт, благодаря которому укрепится иммунитет. Делать его достаточно легко.

Для лекарства необходимо:

• чеснок (3 головки);
• оливковое масло (1 ст.);
• лимон (4 шт.);
• мед (1 л).

Очищенные два лимона и чеснок измельчаются при помощи мясорубки и смешиваются с маслом и медом. Смесь должна сутки постоять в холодном месте. Потом употребляется столовая ложка за полчаса до приема пищи. Лечебный курс закончится тогда, когда смеси не останется. Месяца через 3-4 курс можно повторить. Таким образом, орган поддерживается в нормальном состоянии, а проявление симптомов снижается до минимума.

Сохранить ткани больного органа поможет сок чистотела. Сначала принимается одна капля, а потом доза увеличивается до 1 чайной ложки. Принимать средство следует, пока не появится нужный эффект.

Немалую пользу принесут и другие травы:

1. Смешиваются в равных частях цикорий, полевой хвощ, тысячелистник и зверобой, заливаются кипятком (1 ст.) и настаиваются. Средство выпивается за 2-3 раза.
2. Берутся в одинаковых пропорциях лапчатка гусиная, чистотел и мята. Ингредиенты необходимо тоже залить кипятком и дать настояться. После процеживания употреблять в день по полстакана.

Несмотря на то, что народных рецептов существует много, в первую очередь, следует использовать препараты, которые врач назначит. Народные методы традиционную медицину заменить не могут, поэтому они являются лишь дополнением. Если применяемые средства не принесли должного эффекта, а общее состояние только ухудшилось, тогда больному придется пройти курс непосредственно в больнице.

Что рекомендуют врачи?

Поскольку для недуга характерна повышенная утомляемость, образ жизни должен быть размеренным. Следует воздерживаться от переутомления. Нельзя поднимать тяжести. Для улучшения пищеварительного процесса используются полиферментные препараты.

Если появляются отеки, употребление соли максимально снижается. Исключается минеральная вода, в состав которой входит натрий.

Больные должны заниматься ежедневным измерением веса и следить за тем, чтобы объем живота не увеличивался. Если же подобное состояние имеется, значит, жидкость задерживается, что спровоцирует асцит. Понадобится считать, сколько жидкости потребляется, а сколько выводится.

Также необходимо наблюдать, какие изменения происходят в нервной системе. Здесь сложностей не будет. Каждый день пишется какой-нибудь простой текст, а потом его должен оценить кто-то из близких. Если почерк начал меняться, значит, произошли нарушения, о которых стоит сообщить врачу.

Что касается питания, то запрещаются продукты, для изготовления которых применяется пекарный порошок и питьевая сода. Это касается пирожных, тортов, выпечки и хлеба. Также нужно отказаться от солений, морепродуктов, консервов, колбас, майонеза, соусов, паштетов, ветчины. Блюда приправляются лимонным соком, чесноком, луком, перцем, лавровым листом, гвоздикой. Полезный рацион поможет составить лечащий врач.

Хотя заболевание и считается неизлечимым, правильный прием рекомендованных средств снизит имеющиеся поражения печеночных клеток. В результате пациент сможет прожить еще не один десяток лет. Главное, не заниматься самолечением в домашних условиях и не надеяться только на народные средства. Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить опасные последствия.

Рекомендуем прочитать:

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности. Это приводит к ухудшению качества жизни больного и его дальнейшей гибели.

Именно печень очищает организм от вредных веществ, синтезирует жиры, углеводы, белки, участвует в пищеварении, вырабатывает альбумины и т. д. Поэтому поражение печеночных долек, состоящих из гепатоцитов, и их перерождение – это грозная болезнь для организма как мужчины, так и женщины.

Это заболевание широко распространено во всем мире. Согласно последним данным, каждый год от этой патологии погибает до 300 тысяч человек, причем рост смертности неуклонно растет. Несмотря на все достижения медицины, за последние 10 лет частота гибели людей от цирроза увеличилась на внушительную цифру – 12%. Кроме того, такой же процент людей с хроническим пристрастием к алкоголю имеют болезнь в анамнезе, но протекает она бессимптомно.

Чаще патология диагностируется у мужчин, чем у женщин. Строгих возрастных рамок не имеется, но преимущественно болезнь поражает людей в возрасте 40 лет и старше.

Сколько можно прожить с циррозом печени?

Болезнь имеет различный прогноз. При адекватном лечении, которое было своевременно начато, можно остановить прогрессирование патологического процесса. Играет роль также наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, образ жизни человека, стадия цирроза.

При сохранившихся функциональных возможностях гепатоцитов, если человек пересматривает свой образ жизни и придерживается терапевтической схемы, прописанной врачом, выживаемость в течение семи и более лет составляет 50% от общего количества больных. Столь благоприятный прогноз целесообразен в отношении компенсированной формы болезни.

При субкомпенсированной форме средняя продолжительность жизни составляет около 5 лет. Это связано с тем, что гепатоциты постепенно истощаются и их количества становится недостаточно для нормального функционирования органа.

Среди больных на стадии декомпенсации не более 40% людей проживают три года. Это связано с развитием серьезных осложнений, которые часто несовместимы с жизнью.

Кроме того, существуют специально разработанные системы расчета прогноза на выживаемость при циррозе по определенным критериям. Среди таковых прогностическая система Чайлда-Пью, модель пропорционального риска Кокса и другие. Все они основываются на определенных показателях здоровья человека с циррозом (этиология болезни, эффективность лечения, наличие желтухи, неврологических расстройств, асцита, расширения вен пищевода и т. д.) и позволяют составить более или менее верный прогноз в каждом конкретном случае.

Первые признаки цирроза печени

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

Поэтому среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

• Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;

• Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;

• Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;

• Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;

• Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Другие симптомы цирроза печени

Основные симптомы болезни нарастают по мере её прогрессирования:

• Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут иметь характер колики. При сопутствующей гипокинетической дискинезии они нарастают, становятся ноющими, сопровождаются чувством тяжести;

• Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает на кровотечение из вен желудка и пищевода;

• В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот у больного возникает зуд кожи;

• Наблюдается потеря массы тела, вплоть до истощения;

• Снижение тонуса мышц, их атрофия;

• Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитов метаболизировать билирубин;

• Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век;

• Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет;

• Суставы припухают и начинают болеть;

• Вены на животе расширяются;

• На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность цирроза – телеангиоэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они выглядят очень заметными;

• Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы;

• Покраснение ладоней, реже ступней;

• Язык отекает, приобретает яркий окрас;

• У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах;

• Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости;

• Лицо приобретает нездоровый оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет;

• Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед;

• Нередко возникают кровотечения из носа;

• Селезенка увеличивается;

• Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от бессонницы и ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг.

Причины цирроза печени

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

• Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;

• Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;

• Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;

• Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;

• Портальная гипертензия;

• Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;

• Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);

• Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;

• Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;

• Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Стадии цирроза печени

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

1 стадия цирроза печени

На этой стадии развития болезнь практически никак себя не проявляет. Если она обнаруживается в это время, то компенсировать недостаточность гепатоцитов с помощью лекарственных средств еще вполне возможно. Поэтому врачи называют начальную стадию болезни компенсаторной.

Несмотря на то, что никаких клинических признаков больной не наблюдает, изменения в органе уже начались. Если не начать своевременное лечение, то цирроз будет быстро прогрессировать и, спустя непродолжительное время, печень уже не сможет справляться со своими функциями в полном объеме. Что касается лабораторных показателей, то уровень билирубина в крови повышается, а протромбический индекс может упасть до 60. Но при этом человек чувствует себя абсолютно здоровым. Его лишь изредка могут беспокоить боли в правом подреберье.

Именно по причине того, что цирроз можно заподозрить по лабораторным показателям, так необходим регулярный профилактический осмотр у доктора.

2 стадия цирроза печени

Следующая стадия называется субкомпенсированной. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов.

На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии.

Что касается лабораторных показателей, то начинает падать уровень альбумина, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.

3 стадия цирроза печени

Опасность представляет 3 стадия болезни, потому что функционирующих гепатоцитов становится критически мало. Это обуславливает прогрессирование печеночной недостаточности и нарастание симптомов болезни. Кожа приобретает желтушный оттенок, боли в животе все сильнее беспокоят человека. Нередко именно на этой стадии развивается асцит, который самостоятельно пройти уже не сможет.

Уровень альбумина и протромбический индекс падают до критических значений.

Лечение на этом этапе уже малоэффективно, хотя все же есть вероятность того, что лекарства помогут справиться с болезнью. Больной должен находиться в стационаре под присмотром врачей, так как эта стадия характеризуется выраженным нарушением обмена веществ.

Опасность представляют осложнения болезни, которые вполне могут стать причиной летального исхода. Среди наиболее грозных – печеночная кома, рак печени, внутреннее кровотечение, перитонит и пневмония. Эта стадия называется терминальной.

4 стадия цирроза печени

Заключительная стадия болезни характеризуется тем, что ткани органа настолько повреждены, что больше не в состоянии справляться с возложенными на них задачами. Боли очень сильны, пациенту назначается постоянный приём сильных обезболивающих средств.

Остановить прогрессирование болезни на этой стадии невозможно. Прогноз, как правило, неблагоприятный, и без пересадки печени пациент погибает от тяжелейших осложнений.

Классификация цирроза печени по Чайлду-Пью

Существует возможность оценить тяжесть течения заболевания по предложенной докторами Чайлдом и Пью классификации. Она основана на присвоении определенного количества баллов за каждый признак болезни. Специалисты распределили прогноз на выживаемость по трем классам: А, В и С. Для каждого класса имеется свой процент, который зависит от количества набранных баллов.

1 балл выставляется за каждый из параметров, если у больного:

• Асцит не наблюдается;

• Билирубин меньше 34 мкмоль на литр;

• Печеночная энцефалопатия отсутствует;

• Протромбический индекс более 60, или протромбиновое время находится в пределах от 1 до 4, или МНО менее чем 1,7.

2 балла за каждый из параметров выставляется, если:

• Асцит поддается лечению;

• Билирубин не более 50 мкмоль на литр;

• Альбумин не ниже 2,8;

• Имеется легкая и поддающаяся контролю печеночная энцефалопатия;

• ПТИ не менее 40, или ПТВ от 4 до 6, или МНО не превышает 2,2.

3 балла выставляется за каждый из параметров:

• Плохо контролируемый асцит;

• Билирубин более 50;

• Альбумин менее 2,8;

• Печеночная энцефалопатия 3 или 4 степени и плохо поддается контролю;

• ПТИ менее 40, или ПТВ более 6, или МНО более 2,2.

Подсчет баллов

Подсчет баллов и итоги:

1. Если больной набирает от 5 до 6 баллов, то годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%.

2. Когда больной набирает от 7 до 9 баллов, его относят классу В: годичная выживаемость составляет 81%, а двухлетняя 57%.

3. Класс С приравнивается к диапазону от 10 до 15 баллов и прогноз значительно ухудшается. Годичная выживаемость составляет 45%, а двухлетняя 35%.

Стоит понимать, что эта система оценки является ориентировочной, и она не в состоянии учесть иные параметры болезни, как, например, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия и осложнения цирроза печени

Болезнь опасна для человека развитием серьезных осложнений, которые чаще всего и становятся причиной гибели:

• Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости;

• Возникновение перитонита, то есть воспаление брюшины;

• Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса;

• Печеночная энцефалопатия;

• Потеря или спутанность сознания;

• Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует;

• Гепаторенальный синдром, характеризующийся почечной недостаточностью;

• Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром;

• Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка;

• Печеночная колопатия – нарушения функционирования кишечника;

• Невозможность продолжения рода – бесплодие.

Диагностика цирроза печени

Поставить такой серьезный диагноз врач не может без проведения комплексного обследования больного. В первую очередь, пациенту необходимо будет сдать кровь на биохимический анализ. Если результаты насторожат доктора, то он отправит пациента на дальнейшую диагностику.

Проведение коагулограммы покажет, имеются ли нарушения со стороны свертывающей системы крови. Общий анализ крови выявит уровень гемоглобина, который, как правило, у больных с циррозом понижен. Часто бывает диагностирована анемия. Кроме того, заметно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Чтобы исключить или подтвердить вирусную природу болезни, пациенту необходимо сдать анализы на выявление гепатитов – А, В, С, D и G. Узнать о наличии скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте поможет анализ кала на скрытую кровь.

Почечную недостаточность определяют по уровню электролитов и креатина. Если имеется подозрение на рак печени, то больному потребуется сдать кровь на альфа-фетопротеин.

Кроме того, необходимо проведение УЗИ всех органов брюшной полости и портальных сосудов. Важно определить наличие асцита и увеличения селезенки.

С помощью эзофагогастродуоденоскопии врач сделает заключение об имеющемся варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Уточнить диагноз и определить стадию развития болезни поможет биопсия печени. При необходимости доктор отправляет больного на сцинтиграфию печени или на КТ.

Биохимические показатели крови при циррозе печени

Как правило, опытный врач в состоянии заподозрить болезнь, исходя лишь из одного анализа – биохимии крови. Показатели при циррозе меняются по определенной схеме: происходит повышение уровня билирубина, печеночных трансаминаз (не выше 40 МЕ), щелочной фосфатазы (не должна быть выше отметки в 140 МЕ), глобулинов, протромбинового времени, гаптоглобина, специфических ферментов печени. На этом фоне происходит падение альбуминов (менее 40 Рі на литр), протромбина, мочевины (менее 2,5 мкмоль), холестерина (менее 2 мкмоль).

Особенно показателен рост уровня билирубина при циррозе, так как это вещество является продуктом распада эритроцитов и гемоглобина и должно перерабатываться печенью. Когда функциональные возможности органа нарушаются, билирубин начинает в избыточном количестве циркулировать в крови. Это приводит к окрашиванию каловых масс в желто-зеленый цвет, а также к пожелтению кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз. Поэтому общий билирубин в норме не должен превышать 20,5 мкмоль на литр, свободный – 17,1, а связанный – 4,3. По мере прогрессирования болезни эти цифры могут вырасти в несколько раз.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Большинство больных, услышав от врача страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом: можно ли полностью избавиться от болезни? Такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный вариант радикального лечения – это пересадить донорский орган. Однако трансплантация печени подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне возможно, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам, возможно, удастся несколько замедлить прогрессирование болезни и отсрочить время наступления осложнений.

Ученые не оставляют попыток разработать лекарство, способное избавить от цирроза. Но пока официальная медицина не объявила ни об одном средстве, способном полностью излечить человека. Однако перевести цирроз в разряд контролируемых хронических заболеваний вполне реально.

Как лечить цирроз печени?

Что касается лечения, то оно подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Однако существуют определенные критерии, применимые к терапии болезни. Так, компенсированная стадия цирроза нуждается в устранении основной причины, которая привела к развитию патологии. Пациенту прописывают лекарственные средства для терапии гепатита, предпринимают попытки избавить его алкогольной зависимости и т. д. К тому же, необходимо снизить риск развития осложнений, которые способны усугубить течение заболевания.

Больному в обязательном порядке необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием белков и углеводов. Важно исключить любой вид алкоголя, вредные продукты. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача, их приём должен быть обусловлен жизненной необходимостью.

Как правило, больному не рекомендованы физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки, лечение теплом. Ни одно средство народной медицины нельзя применять без предварительной консультации с лечащим доктором.

Если больной обращается за помощью на стадии декомпенсации, то он проходит лечение в условиях стационара, что обусловлено высоким риском развития осложнений. Основная цель, преследуемая любым врачом в этот период – остановка прогрессирования болезни. Для этого используются лекарственные препараты, которые подбираются по индивидуальной схеме и зависят от формы циррозы.

Возможно назначение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов и b-адреноблокаторов.

Пересадка печени при циррозе

Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Донорский орган изымается у умершего человека, который при жизни не написал отказа от такого изъятия, хотя законы в разных странах различные. Так как операция является достаточно сложной и впоследствии требует пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунитет, её не проводят на ранних стадиях цирроза.

Среди показаний к трансплантации можно выделить следующие:

• Внутренние кровотечения, не поддающиеся медикаментозной коррекции;

• Асцит, не реагирующий на лечение;

• Падение альбумина ниже отметки в 30 Рі;

• Рост протромбинового времени выше 17 с.

Эти показатели являются прямой угрозой не только для здоровья, но и для жизни пациента, поэтому требуют проведения трансплантации органа. Однако не короче и список противопоказаний, среди которых наличие инфекционного процесса, тяжелые патологии сердца и легких, любые злокачественные опухоли с метастазами, поражение головного мозга, возраст старше 60 лет или младше 2 лет, ожирение и пр.

Сама операция длится не менее 8 часов, заключается в удалении поврежденного органа и пересадке здорового. Возможно, что от донора будет трансплантирована только часть печени. Что касается прогноза после пересадки, то он достаточно благоприятный, хотя определенные риски все же существуют, например, отторжение печени, тромбоз печеночной артерии и другие. Выживаемость на ближайшие пять лет составляет 75%, это хороший показатель, учитывая тяжесть болезни, причем около 40% людей живут с чужим органом более 20 лет.

По теме: Лечение цирроза печени народными средствами

Дают ли инвалидность при циррозе печени?

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза и его стадии. Как правило, при диагностировании первой стадии болезни пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если цирроз достиг стадии декомпенсации, то человеку присвоят 2 группу инвалидности. Когда заболевание находится на терминальных стадиях, то человеку положена первая группа.

Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

По теме: Диета при циррозе печени – что можно есть и что нельзя?

Профилактика цирроза печени

Цирроз является той болезнью, которой вполне можно избежать, если придерживаться определенных профилактических мероприятий, среди которых:

• Лечение гепатитов с помощью квалифицированного врача-гепатолога и соблюдение предписанной терапевтической схемы;

• Ограничение самостоятельного приема лекарственных средств, избегания работы на вредных производствах;

• Прием витаминных и минеральных комплексов;

• Соблюдение диеты, отказ от жирной, жареной и острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов;

• Отказ от вредных привычек, в частности, от злоупотребления алкоголем;

• Профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения гепатитами;

• Ежегодное прохождение эндоскопического обследования ЖКТ;

• Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой;

• Вакцинация от вирусного гепатита В.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Основные подходы в терапии

Как лечить цирроз у каждого конкретного пациента можно определить после консультации нескольких узких специалистов – инфекциониста, гепатолога, хирурга. Главными целями лечения пациента с циррозом являются:

• устранение причины развития болезни;
• профилактика развития осложнений цирроза (кровотечений, асцита, энцефалопатии, инфекций и сепсиса);
• терапия уже развившихся осложнений;
• подготовка пациента к трансплантации печени.

Пациенту с циррозом врач дает рекомендации по распорядку дня и физической активности. Пациенту необходимо также ограничивать не только физические нагрузки, но и психологические переживания и не подвергаться стрессу. Женщинам с циррозом печени категорически не рекомендуют беременеть.

Рекомендации по построению режима дня для человека с циррозом печени такие:

1. Увеличить длительность и частоту отдыха, не допускать переутомления.
2. Исключить поднятие тяжелых предметов.
3. Соблюдать частоту стула – не менее 1-2 раз в день.
4. При возникновении отеков и асцита из рациона питания практически полностью исключается соль, а также снижается количество потребляемой жидкости – не более 1,5 литров.
5. Ежедневно измерять окружность живота и собственную массу тела. Вести дневник с такими измерениями. Кроме физических признаков, это также позволит по изменению характера почерка вовремя заподозрить печеночную энцефалопатию.
6. Ежедневно регулярно принимать назначенные врачом препараты. Регулярно посещать лечащего врача и сдавать необходимые лабораторные анализы.

Как лечить цирроз печени – вопрос, который беспокоит не только пациентов, но и ученые сообщества. В первую очередь назначается диетическое питание (стол № 5 по Певзнеру). Исключается прием любой формы алкоголя, обильной жирной пищи, курение, прием наркотиков.

Также в рационе питания лучше снизить количество продуктов, содержащих азот и его соединения (икру рыб, бобовые и др.).

Белок также содержит соединения азота, однако его важность для организма и для поддержания нормальных свойств крови достаточно велика, количество белка в рационе лучше не снижать, если это позволяет состояние пациента.

Стадии цирроза печени

Успешность лечения заболевания зависит от стадии. На начальной ступени имеются высокие шансы получить стойкую ремиссию. На последнем этапе болезни прогноз чаще всего неблагоприятный. Выделяют следующие стадии цирроза:

1. Стадия компенсации. Симптомы отсутствуют, так как оставшиеся здоровые клетки печени еще функционируют и работают с повышенной нагрузкой.
2. Субкомпенсация. Появляются первые признаки болезни, человек теряет вес, присутствует тошнота, боль в правом подреберье. Печень не справляется с работой, симптомы дополняют диспепсические расстройства, боль в животе. При обследовании выявляется увеличение печени, она имеет бугристую поверхность.
3. Декомпенсация. Это стадия опасна для жизни, пациент подлежит госпитализации. У пациентов развивается желтуха, печеночная кома. Симптомы стадии – увеличение живота (асцит), геморрагический диатез, повышение температуры, рвотные позывы, атрофия мышц. Угрожают жизни желудочно-кишечные кровотечения.

Чем лечат болезнь

Лечение цирроза печени направлено на замедление прогрессирующих процессов, результаты напрямую зависят от уровня тяжести заболевания. Лечение в компенсированной и декомпенсированной стадии различается.

Основные принципы терапии:

• соблюдение специального режима питания;
• устранение причины;
• медикаментозное лечение;
• снятие осложнений.

Что требуется для устранения причины, спровоцировавшей болезнь? Если цирроз возник на фоне длительного употребления алкоголя, то для эффективного лечения необходимо отказаться от любых спиртных напитков. Причина в вирусном гепатите? Лечение будет направлено именно на него. Когда цирроз развивается из-за лекарственного гепатита, то исключают препарат, вызвавший болезнь. Аутоиммунный цирроз предусматривает использование в схеме лечения иммунодепрессантов.

Лечение в стадии компенсации

Терапия на этой стадии зависит от причины, ограничиваются психические и физические нагрузки, назначается лечебное питание. Если болезнь вызвана вирусным гепатитом, то используется противовирусная терапия.

Компенсированный цирроз предполагает строгое ограничение лекарств. На этой стадии разрешено минимальное количество лекарственных препаратов.

Все медикаментозные средства назначаются только врачом, специалист подбирает наименее токсичные средства.

В стадии средней активности болезни назначаются витаминные препараты. Это следующие витамины:

• витамин В2;
• витамин В6;
• витамин В12;
• витамин С;
• рутин;
• кокарбоксилаза;
• фолиевая кислота.

Важно соблюдать профилактику других болезней печени, соблюдать меры предосторожности.

Как лечат цирроз печени в стадии декомпенсации

Больной с циррозом печени, находящийся в стадии декомпенсации, нуждается в медикаментозном лечении, в ряде случаев необходимо эндоскопическое и хирургическое вмешательство. Эта стадия характеризуется образованием тяжелых осложнений.

На этой стадии назначают средства, которые улучшают работу гепатоцитов. Они носят название гепатопротекторы. Препараты оказывают избирательное действие и помогают частично восстановить поврежденные клетки.

Гепатопротекторы делят на пять групп:

1. Средства содержащие флавоноиды расторопши.
2. Урсодеоксихолевая кислота.
3. Средства с эссенциальными фосфолипидами.
4. Препараты животного происхождения.
5. Средства содержащие адеметионин.

В тяжелых моментах врач может назначить капельное введение раствора глюкозы, чтобы нормализовать электролитный баланс организма, так как он при циррозе нарушается.

Лечение осложнений

Стадия декомпенсация характеризуется развитием осложнений. Как их лечат?

1. Асцит. Это самое серьезное осложнение при циррозе, его считают самым неблагоприятным развитием при заболевании. Симптомы проявления – портальная гипертензия из-за скопления жидкости в животе. Для лечения асцита используют диуретики, с помощью этих медпрепаратов выводится избыточная жидкость.
2. Печеночная кома. Из-за скопления токсических веществ поражается головной мозг. Лечение часто затруднено, схема выстраивается строго индивидуально.
3. Кровотечение вен пищевода. Осложнение происходит из-за расширения вен, у больного может начаться кровавая рвота, выходит черный кал. Для лечения нужна эндоскопия, хирургическая операция.
4. Рак печени. Развитие этого осложнения происходит на фоне влияния вирусных гепатитов. Лечение определяет онколог, часто применяется пересадка печени.

Хирургическое лечение

Если общее состояние больного тяжелое, симптомы не поддаются медикаментозному лечению, то часто единственный метод – это пересадка печени. Для трансплантации необходим донор. По статистике у 80% операция заканчивается с благоприятным исходом, в остальных случаях развиваются осложнения.

Лечебное питание

При циррозе печени важно соблюдать определенное питание – лечебный стол №5. Необходимо готовить блюда без соли, вводить в рацион продукты, богатые калием, ограничивать количество свободной жидкости.

Все основные элементы пищи должны быть строго сбалансированы. Разрешается черный и белый хлеб, но в черством виде. Можно употреблять мед, варенье, печенье без сдобы. Не возбраняется использовать в рационе свежие фрукты в виде жиле или компотов. Вводятся муссы, пудинги, кисели. Можно употреблять инжир, чернослив, изюм – продукты богатые калием.

Нельзя употреблять бобовые продукты, сдобную выпечку. Запрещено использование чая, какао, кофе. Пища должна быть без соли, не входят в меню острые блюда, пряности, редис, сырой лук, чеснок. В меню необходимы овощи, но без эфирных масел.

Нельзя питаться холодной пищей, запрещено употреблять алкоголь в любых дозах.

При асците нужно ограничивать употребление жидкости, соли.

Цирроз печени можно привести к ремиссии в стадии компенсации, заболевание опасно осложнениями, в тяжелых случаях пациента может спасти только трансплантация печени. Важно соблюдать диету и не употреблять любой алкоголь.