Сегменты печени кт

Печень – непарная железа, расположенная с правой стороны тела под диафрагмой.

Ее строение отражает основные функции этого органа – пищеварительную и барьерную.

Важно знать, что до рождения человека она участвует в процессе кроветворения.

Большая часть органа окружена брюшиной, и только часть задней ее поверхности тесно соприкасается с диафрагмой. Она разделена две доли – более крупную правую и меньшую по размеру левую. Они разделяются серповидной связкой. На передней поверхности органа их разделяет борозда круглой связки, а на задней – щель венозной связки, через которую когда-то проходил проток от пупочной до нижней полой вены.

Снаружи печень окружена серозной оболочкой, под которой находится фиброзная, называемая Глиссоновой, капсула. Обе оболочки входят внутрь органа в области ворот и превращаются в тонкие прослойки, окружающие дольки. Дольки состоят из клеток паренхимы, называемых гепатоцитами. Внутри дольки клетки располагаются радиально.

Капилляры, расположенные в дольках, выстланы не только клетками эндотелия. Здесь часто встречаются звездчатые клетки, отвечающие за клеточный иммунитет. Вены, расположенные между дольками, представляют собой единую систему с воротной веной. Здесь же находятся и мелкие артериальные веточки. Желчные протоки начинаются между гепатоцитами, затем, постепенно укрупняясь, они формируют междольковые протоки, затем протоки левой и правой доли и, наконец, крупный желчный проток, который выносит желчь из ворот наружу.

Посегментное строение

Развитие хирургии и гепатологии позволило выделить сегменты печени, которые тесно связаны с системами протоков данного органа. Таковых известно 5:

• Артерии.
• Сосуды лимфатической системы.
• Желчные протоки.
• Ветки воротной вены, или портальная система.
• Печеночные вены, или кавальная система.

Большинство протоков проходят внутри данного органа параллельно и образуют так называемые секреторно-сосудистые пучки. Исключением являются портальная и кавальная системы.

Сегменты печени имеют пирамидальную форму и формируются сосудами так называемой печеночной триады. Они являются обособленными образованиями с собственной кровеносной системой и организацией оттока желчи. В состав сегмента входят артериальная веточка второго порядка, ветвь воротной вены и печеночный проток. Впервые сегментарное строение этого органа было описано французским анатомом Клодом Куино.

Характеристика печеночных сегментов

Сегменты печени, которых известно восемь, сгруппированы вокруг ворот вдоль радиусов. Приведенная ниже схема позволяет представить себе, каким образом происходит деление сектора. На формирование сегментов более всего влияет анатомия печеночных вен. Формирование сегментарности происходит еще до рождения человека – как и доли печени, они хорошо видны при обследовании плода.

Нумерация сегментов печени начинается с ее левой доли. Здесь расположены первые четыре из них.

 1  хвостатый является также моносегментарным дорсальным (расположенным ближе к спине) сектором.

 2  задний также в единственном числе входит в левый латеральный (удаленный от средней линии тела) сектор.

 3  или передний, принадлежащий левой доле. Является частью левого парамедианного сектора.

 4  или квадратный, являющийся частью левой доли. Также входит в парамедианный сектор.

Остальные сегменты находятся в правой доле печени. Здесь выделены латеральный и парамедианный сектора, каждый их которых делится на два сегмента. Те из них, которые не соприкасаются с левой долей, называются латеральными.

 5  или средний передненижний. Входит в парамедианный сектор.

 6  или нижнезадний. Является частью латерального сектора.

 7  или верхнезадний. Также входит в латеральный сектор.

 8  или средний передневерхний. Составная часть парамедианного сектора.

Деление печени на сегменты позволило не только улучшить описание расположения проблемных зон или новообразований в печени, но и связало ее анатомию с функциональной активностью, предоставив клиницистам возможность рассматривать их как функциональные единицы. Учитывая наличие межсегментарных оболочек, можно выбирать наименее травматичные места для проведения хирургических вмешательств. Это границы секторов и сегментов, где отсутствуют крупные сосуды и протоки.

Значение для неинвазивных обследований

Деление печени на сегменты позволяет значительно увеличить точность неинвазивных методов обследования печени. Поскольку при их проведении отлично видны все необходимые борозды и сосуды, локализация повреждений и новообразований проводится максимально точно.

Для того, чтобы обнаружить сегментарное строение этого важного органа на УЗИ, в качестве ориентиров пользуются крупными сосудами и протоками. К их числу относятся венозная и серповидная связки, печеночные и воротные вены (главный ствол и ветви). Различают подреберный, продольный и поперечный срезы, различающиеся взаимным расположением датчиков. Данный метод позволяет обнаружить увеличение печени, наличие жировой инфильтрации (как очаговой, так и диффузной), карциномы.

При обследовании на МРТ отчетливо видно, как крупные кровеносные сосуды и борозды делят печень на сегменты. Метастазы в паренхиме хорошо диагностируются этим методом при оценке кровоснабжения различных сегментов.

Получение контрастных изображений данного органа становится возможным через 60 с после попадания контрастирующих веществ в кровоток. Иногда для этого используется катетер, расположенный в брыжеечной артерии. Такой метод диагностики называется компьютерной артериальной портографией.

Наиболее информативны исследования, проведенные во время так называемой портальной фазы. Именно в это время контрастирующее вещество располагается в воротной вене, что делает существенной разницу в рентгеноплотности нормальной печеночной паренхимы и метастазов. Последние имеют существенно меньшую плотность.

Сегментарная схема КТ позволяет более точно определить место расположения новообразований для проведения оперативного вмешательства с минимальным повреждением этого органа. Для того, чтобы картинки были более контрастными, при проведении стандартной компьютерной томографии используют специальное печеночное окно. Качество и точность обследования на КТ зависит от степени жирового гепатоза. При проведении КТ с использованием контрастирующих веществ, вводимых внутривенно, можно пользоваться стандартным окном шириной 350 HU со сглаженной контрастностью.

Анатомическое строение железы

Как мы уже отметили, печень считается наибольшим железистым органом внешней секреции, располагающимся с правой стороны, строго поддиафрагмально, непосредственно в верхней части (если быть точнее квадранте) нашей брюшной полости.

Как размер, так и общая масса печёночных структур могут значительно колебаться, завися от конкретного возраста человека. К примеру, средний вес печени среднестатистического человека может находиться в пределах 1250 – 1700 грамм.

В то время как железа новорожденных малышей может занимать практически половину брюшной полости, составляя одну восемнадцатую от общей массы тела ребенка.

Печень здорового человека не выступает за пределы реберной дуги, не пальпируется, имеет однородную структуру, оценить которую легко при проведении таких исследований как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эта железа покрывается брюшиной практически со всех сторон, некое исключение составляют врата печени и ее задняя поверхность. Паренхиму железы покрывает тонкая, но прочная оболочка фиброзного типа (так называемая глиссонова капсула).

Анатомически в печени принято видеть:

• Ее заостренный спереди расположенный край;
• Несколько выпирающую заднюю поверхность;
• Верхнюю часть с немного выпуклой поверхностью, которая проходит по куполу диафрагмы;
• С низу несколько вогнутую поверхность с тремя бороздами, разделяющими этот орган.

Печень составляют две доли – левая и правая, последняя из которых в свою очередь разделяется на доли квадратную и хвостатую.

Помимо анатомического разделения печёночных структур на четыре доли при ультразвуковой диагностике (при диагностических методиках КТ или МРТ) железу могут подразделять на восемь отдельных сегментов печени.

Напомним, что отдельным сегментом печени стандартно называют пирамидального типа участки паренхимы, близлежащие к своеобразной печёночной триаде. Речь идет об одной из ветвей воротной вены, сопутствующей ей ветви печеночной артерии, а также соответствующей ветви печеночного протока.

При этом сегменты печени обладают обособленным кровоснабжением, иннервацией и путем оттока желчи.

к оглавлению ↑

Каково сегментное строение железы?

С практичной клинической стороны разграничение железы на отдельные сегменты печени жизненно важно, чтобы иметь возможность чётко локализовать (заметить на УЗИ, КТ или МРТ) очаговые изменения её тканей.

Ведь это позволяет при необходимости, не травмируя иные участки органа, проводить резекции строго по границам пораженных секторов.

Сегодня, наиболее распространена схема деления органа на отдельные сегменты печени, предложенная доктором Куино, еще в 1957 году. Согласно данной системе печень имеет:

• Левую долю, в которой имеется три секторальных участка и четыре отдельных сегментарных части.

  При этом дорсальный сектор с левой стороны обладает одним сегментом (хвостатой сегментарной частью) – это так называемая моносегментарная часть.

  Так называемый латеральный секторальный участок слева также моносегментарен, поскольку обладает единственным сегментом – задним сегментарным отделом левой доли.

  Парамедиальный секторальный отдел слева образуется уже двумя отдельными сегментами – передним лево долевым сегментом, а также квадратным сегментарным отделом левой доли.

• Правую печёночную долю, которая разделяется на два секторальных отдела (правый латеральный, а также правый парамедианный), включающих также четыре сегмента.

  
  

  Непосредственно в правом латеральном секторальном отделе принято выделять нижнезадний латеральный сегментарный участок правой доли и верхнезадний латеральный сегментарный участок той же правой доли.

  А вот в правом парамедианном секторе принято выделять два усредненных сегмента, которые соприкасаются с отдельными участками левой доли.

  Это нижнепередний средний сегментарный участок правой доли и средний верхнепередний сегментарный участок той же правой доли.

На таких исследованиях как КТ или МРТ прекрасно видны все сегменты описываемого органа, более того, именно эти исследования позволяют определить в каком из сегментов печени возникает тот или иной патологический процесс.

А это, в свою очередь, позволяет более точным образом подобрать лечение пациенту, в особенности, если речь идет о его оперативных методиках. Для того, чтобы лучше понять каким образом функционирует описываемая железа человека, важно рассмотреть ее системы кровоснабжения и иннервации, чем мы, собственно, собираемся заняться далее.

к оглавлению ↑

Характеристики отдельных печёночных сегментов

Характеристики отдельных сегментарных структур печени, просматривающихся на УЗИ или КТ, удобнее представить в таблице ниже.

к оглавлению ↑

Кровоснабжение и иннервация печёночных структур

Физиологически печень получает кровь из двух источников – из так называемой воротной вены, а также из менее крупной печеночной артерии.

Как минимум две трети всего объема поступающей крови проходит к печёночным структурам по воротной вене и лишь одна треть кровяного объема перемещается посредством печеночной артерии.

Тем не менее, реальное значение печеночной артерии (которая на КТ, УЗИ или МРТ выглядит более узкой) в процессе жизнедеятельности организма и печёночных структур, в частности, нельзя недооценивать поскольку именно артериальная кровь поступает уже обогащённой жизненно необходимым кислородом.

Особенность кровоснабжения печёночных тканей отражает важнейшие биологически функции этой железы. Речь идет о функциях защиты организма и детоксикации вредоносных веществ. Вы спросите, как печень выполняет подобные функции?

При исследованиях КТ или МРТ прекрасно видно, как венозная кровь (несущая в себе множество токсичных веществ, продуктов распада микроорганизмов) от кишечника, по каналу воротной вены поступает непосредственно к тканям печени.

Доставляется венозная кровь к печёночным тканям непосредственно для последующей детоксикации тех веществ, которые она несет с собой.

В дальнейшем, воротная вена разветвляется на более мелкие междольковые вены.

При этом обогащённая кислородом (и, значит, множеством полезных веществ) артериальная кровь подается к печени по каналу персональной печёночной артерии, которая также разветвляется на междольковые артерии.

Как описанные артерии, так и вены постоянно выделяют поток крови к синусоидам, где, физиологически, проистекает смешанная кровь – это своеобразный дренаж, перемещающийся к центральной вене. Далее несколько центральных вен переходят в печёночный венозный поток перемещаясь к нижней полой вене.

Во время эмбриогенеза к печёночным структурам приближается аранциев проток, который переносит кровь к описываемой железе для осуществления эффективной функции пренатального гемопоэза (образования крови как ткани человеческого организма).

Иными словами, можно сказать (исследования типа КТ это подтверждают), что печёночные структуры снабжаются одновременно, и артериальной, и также венозной кровью.

Систему кровоснабжения этой железы условно можно разделить на такие звенья:

• Систему притока крови к каждой дольке;
• Систему циркуляции и обработки крови внутри самих долек;
• И систему вывода или оттока крови от отдельных печёночных долек.

Система кровообращения печени настолько уникальна, что через эту железу за максимально короткое время может проходить весь объем артериальной и венозной крови организма.

При этом венозная кровь освобождается от шлаков иных вредных веществ, постоянно обогащается строго специфическими веществами (белками, глюкозой и иными) разносясь по всему организму.

Кроме того, на стандартном КТ исследовании прекрасно заметно, что печёночная паренхима пронизана огромным количеством гемокапилляров, где кровоток несколько замедлен.

А это в свою очередь благоприятствует полноценному исполнению органом многих защитных, барьерных биосинтетических, специфических секреторных функций.

Говоря об иннервации печёночных структур, то здесь все не так запутано. Иннервируется описываемая железа посредством так называемого печёночного сплетения, располагающегося вблизи листков (а точнее между ними) печеночно-дуоденальной связки.

Печёночное сплетение состоит из отдельных веток чревного нервного сплетения, а также нескольких отдельных блуждающих нервов.

Кроме того, иннервация данной железы происходит еще и за счет некоторых ветвей так называемых диафрагмальных узлов, а если быть еще точнее – правостороннего диафрагмального нерва.

Отдельные ответвления диафрагмального нерва справа тянутся вдоль низкорасположенной полой вены, проникая вглубь печень между отдельными листообразными участками венечной печёночной связки.

Подводя итоги, следует заметить, что анатомия, физиология печёночных структур достаточно сложна и многообразна.

Вероятно, именно поэтому на изучение этих анатомических разделов уходит огромное количество времени. Для того, чтобы детально разобраться в структуре описываемого органа совершенно недостаточно прочесть одну краткую публикацию – для этого необходимы годы обучения в специализированном ВУЗе.

Тем не менее краткие представления о структуре печени мы все же вам представили. Далее хотелось бы сказать, что, понимая сложность строения и функционирования данного органа важно не забывать о его своевременной поддержке – очищении и бережном отношении.

Действительно, чтобы печень работала, не давая сбоев, ее следует беречь и щадить – отказываться от вредных привычек, корректировать питание, использовать адекватные очистительные процедуры с целью профилактики.

Только в таком случае, этот орган отблагодарит вас долгой бесперебойной работой!

Печень человека. Анатомия, строение и функции печени в организме

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции (скопление желчи) болеть могут.

В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой, обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Давайте подробнее остановимся на строении печени.

Hepar (в переводе с греческого означает «Печень» ), представляет собой объемный железистый орган, масса которого достигает примерно 1 500 г.

Прежде всего печень является железой, вырабатывающей желчь, которая затем по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. 

В нашем организме печень выполняет достаточно много функций. Основными их которых являются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

Барьерная функция: отвечает за нейтрализацию в печени ядовитых продукты белкового обмена, которые поступают в печень с кровью. Кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами, что способствует обезвреживанию всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).

Помимо всего прочего печени приписывается также гормональная функция.

У маленьких детей и для эмбрионов работает функция кроветворения (вырабатываются эритроциты).

Проще говоря, наша печень обладает способеностями кровообращения, пищеварения, а также обмена веществ разных видов, включая гормональный.

Для поддержания функций печени необходимо придерживаться правильной диеты (например, стол №5). В случае наблюдения дисфункции органа, рекомендуется применение гепатопротекторов (по назначению врача).

Сама печень находится сразу под диафрагмой, справа, в верхней части брюшной полости.

Лишь небольшая часть печени заходит влево у взрослого человека.  У новорожденных младенцев печень занимает большую часть брюшной полости или 1/20 массы всего тела (у взрослого соотношение около 1/50).

Рассмотрим подробнее расположение печени относительно других органов:

У печени принято различать 2 края и 2 поверхности.

Верхняя поверхность печени является выпуклой относительно вогнутой формы диафрагмы, к которой она прилегает.

Нижняя поверхность печени, обращена назад и вниз и обладает вдавлениями от прилежащих брюшных внутренностей.

Верхнюю поверхность от нижней отделяет острый нижний край, margo inferior.

Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, поэтому его рассматривают в качестве поверхности печени.

В строении печени принято различать две доли: правую (большую), lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister.

На диафрагмальной поверхности эти две доли разделены серповидной связкой- lig. falciforme hepatis.

В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды — fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, — vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерглобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен — с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

1. желчные пути,
2. артерии,
3. ветви воротной вены (портальная система),
4. печеночные вены (кавальная система)
5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяют следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

• I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
• II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
• III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
• IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
• V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
• VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
• VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
• VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Рассмотрим подробнее сегменты (или сектора) печени:

Всего принято разделять печень на 5 секторов.

1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

К моменту рождения сегменты печени ясно выражены, т.к. формируются формируются в утробном периоде.

Учение о сегментарном строении печени является более детализированным и глубоким по сравнению с представлением о делении печени на дольки и доли.

Общая информация

КТ печени — диагностика, которую назначает терапевт, гепатолог или хирург для исследования брюшной полости. Позволяет выявить следующие заболевания:

• доброкачественные и злокачественные опухоли,
• метастазы,
• кисты,
• желтуха,
• гемангиома,
• цирроз и другие диффузные изменения печени.

Как проводится КТ печени

Назначая рентгенологическое сканирование печени, врачи рекомендуют пройти компьютерную томографию органов брюшной полости, которая также включает в себя диагностику желудка, поджелудочной железы и селезенки. Это необходимо, чтобы назначить комплексное лечение возможного заболевания.

Во время КТ печени пациент лежит на подвижной кушетке томографа, которая двигается внутри кольца сканера. В течение 7-10 минут аппарат делает снимки исследуемой области, — чтобы получить максимально точные результаты диагностики, в этот момент важно сохранять неподвижность.

КТ-специалист или врач-рентгенолог наблюдает за ходом исследования за монитором компьютера и может поддерживать с пациентом аудиосвязь.

Расшифровка результатов

Результаты КТ печени можно получить через 30-60 минут после окончания процедуры на снимке, флеш-карте или DVD-диске. Поэтому этот вид сканирования назначают в случаях, когда нужно узнать результаты в кратчайшие сроки.

Увидеть возможную патологию не составит труда:

• Кисты, абсцессы и другие новообразования выглядят как круглые или овальные очаги с четкими контурами.
• Если печень или близлежащие органы увеличены, их сегменты имеют неровные границы.
• При желтухе желчные протоки заметно расширены в диаметре.
• Пониженная плотность тканей может указывать на гемангиому, метастазы или рак печени.

Сделать точную расшифровку и поставить правильный диагноз на основе томографии печени поможет квалифицированный гастроэнтеролог или гепатолог.

Подготовка к обследованию

Для получения корректных результатов за 2-3 суток до проведения диагностики, необходимо отказаться от газообразующих продуктов. Из ежедневного рациона лучше исключить:

• молоко,
• яйца,
• мучные изделия,
• растительное масло,
• рыбу,
• капусту,
• картофель,
• лук,
• газированные напитки,
• все виды бобов.

Параллельно врач может посоветовать пациенту пропить курс активированного угля и назначить очищающую клизму за сутки до процедуры.

Важно помнить, что исследование проводится только на голодный желудок, также за 1-2 часа до томографии печени необходимо ограничить употребление жидкости.

Противопоказания

Противопоказание к диагностике — беременность в первом триместре. Остальные состояния являются скорее возможными ограничениями к процедуре:

• вес более 200 кг,
• острая почечная недостаточность,
• психические заболевания, при которых пациент не может сохранять неподвижность во время диагностики.

Для чего делают КТ с контрастом

Для диагностики сосудов и мягких тканей печени при подозрении, например, на желтуху, рекомендуют пройти компьютерную рентгенографию с контрастом. Введение контрастного вещества позволяет визуально отделить исследуемые сегменты печени и более детально рассмотреть орган на снимках.

В качестве контраста используется йод, поэтому перед диагностикой необходимо убедиться, что у пациента нет аллергии на это вещество.

Когда назначают МСКТ печени

Мультиспиральная компьютерная томография печени проводится в случае, если нужно получить 3D-проекцию органов брюшной полости и рассмотреть область со всех сторон.

В отличие от КТ с контрастом, дополнительных ограничений для МСКТ печени нет.

Можно ли детям?

Компьютерную томографию ребенку могут назначить при подозрении на приобретенные или врожденные заболевания печени или при травмах и ушибах органов брюшной полости.

Несмотря на то, что при компьютерной томографии организм пациента подвергается воздействию рентгеновских лучей, сканирование печени безопасно для детского организма. Это возможно благодаря низкой дозе облучения (не более 3 мЗв).

Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно во время КТ-диагностики, родители или ближайшие родственники могут находиться рядом в течение всей процедуры.

В чем отличие от МРТ

Основное отличие КТ от МРТ — принцип действия сканирующим аппаратов. Если в основе КТ лежит рентгенография, то МРТ основано на действии магнитно-резонансных волн.

В редких случаях лечащий врач может предложить пациенту самостоятельно выбрать вид диагностики, но в основном назначение того или иного метода исследования зависит от индивидуальных особенностей организма и возможных противопоказаний.

Дело в том, что список ограничений к МРТ значительно шире:

• наличие кардиостимулятора, зажимов на сосудах, зубных протезов и других металлоконструкций,
• острая форма сердечной недостаточности,
• вес от 150-160 кг,
• клаустрофобия,
• татуировки на теле пациента.

Также есть существенная разница и в продолжительности исследований. КТ занимает не больше 10 минут, а МРТ может длится до 30-40 минут. Если пациент не может сохранять неподвижность во время диагностики, проведение магнитно-резонансной томографии возможно только под общей анестезией. Применение анестезии наносит большой вред организму, поэтому в таких случаях лучше остановить свой выбор на компьютерной томографии.

Макроскопическая анатомия человека

Печень у человека находится справа под диафрагмой и имеет треугольную форму. Большая часть ее массы расположена на правой стороне, и лишь небольшая ее часть заходит за среднюю линию тела. Печень состоит из очень мягких, розовато-коричневых тканей, заключенных в капсулу соединительной ткани (глиссонову капсулу). Она покрыта и укреплена брюшиной (серозной оболочкой) брюшной полости, которая защищает и держит ее на месте в пределах живота. Средние размеры печени — примерно 18 см в длину и не более 13 в толщину.

Брюшина соединяется с печенью в четырех местах: коронарная связка, левые и правые треугольные связки и круглая связка. Эти соединения не являются единственными в анатомическом смысле; скорее, они сжатые области брюшной мембраны, которые поддерживают печень.

• Широкая коронарная связка соединяет центральную часть печени с диафрагмой.

• Расположенные на боковых границах левых и правых долей, левые и правые треугольные связки соединяют орган с диафрагмой.

• Изогнутая связка проходит вниз от диафрагмы через передний край печени к ее низу. Внизу органа изогнутая связка образует круглую связку и соединяет печень с пупком. Круглая связка является остатком пупочной вены, которая несет кровь в тело во время эмбрионального развития.

Печень состоит из двух отдельных долей – левой и правой. Они отделены друг от друга изогнутой связкой. Правая доля примерно в 6 раз больше, чем левая. Каждая доля поделена на секторы, которые, в свою очередь, поделены на сегменты печени. Таким образом, орган разделен на две доли, 5 секторов и 8 сегментов. При этом сегменты печени пронумерованы латинскими цифрами.

Правая доля

Как уже упоминалось выше, правая доля печени приблизительно в 6 раз больше левой. Она состоит из двух больших секторов: латеральный правый сектор и парамедианный правый сектор.

Правый латеральный сектор делится на два латеральных сегмента, которые не граничат с левой долей печени: латеральный верхнезадний сегмент правой доли (VII сегмент) и латеральный нижнезадний сегмент (VI сегмент).

Правый парамедианный сектор тоже состоит из двух сегментов: средний верхнепередний и средний нижнепередний сегменты печени (VIII и V соответственно).

Левая доля

Несмотря на тот факт, что левая доля печени меньше, чем правая, она состоит из большего количества сегментов. Она поделена на три сектора: левый дорсальный, левый латеральный, левый парамедианный сектор.

Левый дорсальный сектор состоит из одного сегмента: хвостатого сегмента левой доли (I).

Левый латеральный сектор тоже образован из одного сегмента: заднего сегмента левой доли (II).

Левый парамедианный сектор делится на два сегмента: квадратный и передний сегменты левой доли (IV и III соответственно).

Подробнее рассмотреть сегментарное строение печени вы сможете на схемах, которые приведены ниже. Например, на рисунке один изображена печень, которая визуально разделена на все ее части. Сегменты печени на рисунке пронумерованы. Каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента.

Рисунок 1:

Желчные капилляры

Трубочки, несущие желчь через печень и желчный пузырь, называются желчными капиллярами и формируют разветвленную структуру — систему желчных протоков.

Желчь, произведенная клетками печени, стекает в микроскопические каналы – желчные капилляры, которые объединяются в большие желчные протоки. Эти желчные протоки затем соединяются между собой, формируя большие левую и правую ветви, которые несут желчь от левой и правой долей печени. Позже они объединяются в один общий печеночный проток, в который стекает вся желчь.

Общий печеночный проток, наконец, присоединяется к пузырному протоку от желчного пузыря. Вместе они формируют общий желчный проток, неся желчь к двенадцатиперстной кишке тонкой кишки. Большая часть желчи, произведенной печенью, помещается обратно в пузырный проток перистальтикой, и пребывает в желчном пузыре до тех пор, пока она не требуется для пищеварения.

Кровеносная система

Кровоснабжение печени уникально. Кровь поступает в нее из двух источников: воротной вены (венозная кровь) и печеночной артерии (артериальная кровь).

Воротная вена несет кровь из селезенки, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой кишки и большого сальника. Войдя в ворота печени, венозная вена разделяется на огромное количество сосудов, где кровь перерабатывается, прежде чем перейти в другие части тела. Оставив клетки печени, кровь собирается в печеночные вены, из которых попадает в полую вену и снова возвращается в сердце.

У печени также есть своя собственная система артерий и мелких артерий, которые обеспечивают поступление кислорода ее тканям точно так же, как и любому другому органу.

Дольки

Внутренняя структура печени состоит приблизительно из 100 000 маленьких шестиугольных функциональных единиц, известных как дольки. Каждая долька состоит из центральной вены, окруженной 6 печеночными воротными венами и 6 печеночными артериями. Эти кровеносные сосуды связаны множеством подобных капилляру трубочками – синусоидами. Как спицы в колесе, они простираются от воротных вен и артерий навстречу к центральной вене.

Каждая синусоида проходит через ткань печени, которая содержит два главных типа клетки: клетки Купфера и гепатоциты.

• Клетки Купфера являются типом макрофага. Простыми словами, они захватывают и ломают старые, изношенные эритроциты, проходящие через синусоиды.

• Гепатоциты (печеночные клетки) являются кубовидными эпителиальными клетками, которые находятся между синусоидами и составляют большинство клеток в печени. Гепатоциты выполняют большинство функций печени – метаболизм, хранение, пищеварение и производство желчи. Крошечные сборники желчи, известные как ее капилляры, идут параллельно синусоидам с другой стороны гепатоцитов.

Схема печени

С теорией мы уже ознакомлены. Давайте теперь посмотрим, как выглядит печень человека. Фото и описания к ним вы найдете ниже. Так как один рисунок не может показать орган полностью, мы используем несколько. Ничего страшного, если на двух изображениях показана одна и та же часть печени.

Рисунок 2:

Цифрой 2 отмечена сама печень человека. Фото в этом случае были бы не уместны, поэтому рассмотрим ее по рисунку. Ниже указаны цифры, и что под этой цифрой изображено:

1 – правый печеночный проток; 2 – печень; 3 – левый печеночный проток; 4 – общий печеночный проток; 5 – общий желчный проток; 6 – поджелудочная железа; 7 – проток поджелудочной железы; 8 – двенадцатиперстная кишка; 9 – сфинктер Одди; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь.

Рисунок 3:

Если вы видели когда-нибудь атлас анатомии человека, то знаете, что он содержит приблизительно такие же изображения. Здесь печень представлена спереди:

1 — нижняя полая вена; 2 – изогнутая связка; 3 – правая доля; 4 – левая доля; 5 – круглая связка; 6 – желчный пузырь.

Рисунок 4:

На данном рисунке печень представлена с другой стороны. Опять же атлас анатомии человека содержит почти такой же рисунок:

1 – желчный пузырь; 2 – правая доля; 3 – левая доля; 4 – пузырный проток; 5 – печеночный проток; 6 – печеночная артерия; 7 – печеночная воротная вена; 8 – общий желчный проток; 9 – нижняя полая вена.

Рисунок 5:

На данном рисунке изображена совсем небольшая часть печени. Некоторые пояснения: цифрой 7 на рисунке изображена triad portal — это группа, объединяющая печеночную воротную вену, печеночную артерию и желчный проток.

1 – печеночная синусоида; 2 – печеночные клетки; 3 – центральная вена; 4 – к печеночной вене; 5 – желчные капилляры; 6 – от кишечных капилляров; 7 — «triad portal»; 8 –печеночная воротная вена; 9 – печеночная артерия; 10 – желчный проток.

Рисунок 6:

Надписи на английском переводятся как (слева направо): правый латеральный сектор, правый парамедианный сектор, левый парамедианный сектор и левый латеральный сектор. Белыми цифрами пронумерованы сегменты печени, каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента:

1 – правая печеночная вена; 2 – левая печеночная вена; 3 – средняя печеночная вена; 4 – пупочная вена (остаток); 5 – печеночный проток; 6 – нижняя полая вена; 7 – печеночная артерия; 8 – воротная вена; 9 – желчный проток; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь.

Физиология печени

Функции печени человека очень разнообразны: она выполняет серьезную роль и в пищеварении, и в метаболизме, и даже в хранении питательных веществ.

Пищеварение

Печень играет активную роль в процессе пищеварения посредством производства желчи. Желчь является смесью воды, солей желчных кислот, холестерина и пигмента билирубина.

После того как гепатоциты в печени производят желчь, она проходит через желчные протоки и сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока не понадобится. Когда еда, содержащая жиры, достигает двенадцатиперстной кишки, клетки двенадцатиперстной кишки выпускают гормон холецистокинин, который расслабляет желчный пузырь. Желчь, продвигаясь по желчным протокам, попадает в двенадцатиперстную кишку, где эмульгирует большие массы жира. Эмульгирование жиров желчью превращает большие глыбы жира в мелкие кусочки, которые имеют меньшую площадь поверхности и поэтому легче перерабатываются.

Билирубин, существующий в желчи, является продуктом переработки печенью изношенных эритроцитов. Клетки Купфера в печени ловят и разрушают старые, изношенные эритроциты и передают их в гепатоциты. В последних решается судьба гемоглобина — его разделяют на группы гем и глобин. Белок глобина далее разрушается и используется в качестве источника энергии для тела. Содержащая железо группа гем не может быть переработана телом и просто преобразовывается в билирубин, который добавляется к желчи. Именно билирубин придает желчи свой отличительный зеленоватый цвет. Кишечные бактерии далее преобразовывают билирубин в коричневый пигмент стрекобилин, который придает экскрементам коричневый цвет.

Метаболизм

На гепатоциты печени возложено достаточно много сложных задач, связанных с метаболическими процессами. Поскольку вся кровь, оставляя пищеварительную систему, проходит через печеночную воротную вену, печень ответственна за усваивание углевода, липидов и белков в биологически полезные материалы.

Наша пищеварительная система расщепляет углеводы в глюкозу моносахарида, которую клетки используют в качестве основного источника энергии. Кровь, входящая в печень через печеночную воротную вену, чрезвычайно богата глюкозой от переваренной еды. Гепатоциты поглощают большую часть этой глюкозы и хранят его как макромолекулы гликогена, разветвленный полисахарид, который позволяет печени сохранять большие количества глюкозы и быстро выпускать ее между едой. Поглощение и выпуск глюкозы гепатоцитами помогают поддержать гомеостаз и снижают уровень глюкозы в крови.

Жирные кислоты (липиды) крови, проходящей через печень, поглощаются и усваиваются гепатоцитами, чтобы произвести энергию в форме ATP. Глицерин, один из компонентов липида, преобразовывается гепатоцитами в глюкозу посредством процесса глюконеогенеза. Гепатоциты также могут производить такие липиды, как холестерин, фосфолипиды и липопротеины, которые используются другими клетками всюду по телу. Большая часть холестерина, произведенного гепатоцитами, выводится из тела как компонент желчи.

Диетические белки расщепляются на аминокислоты пищеварительной системой еще прежде, чем будут переданы печеночной воротной вене. Аминокислоты, входящие в печень, требуют метаболической обработки, прежде чем они смогут использоваться в качестве источника энергии. Гепатоциты сначала удаляют из аминокислот группу амина и преобразовывают ее в аммиак, который в конечном счете перерабатывается в мочевину.

Мочевина менее токсична, чем аммиак, и может быть выделена вместе с мочой как ненужный продукт пищеварения. Остающиеся части аминокислот расщепляются на ATP или преобразовываются в новые молекулы глюкозы посредством процесса глюконеогенеза.

Детоксификация

Поскольку кровь от пищеварительных органов проходит через портальный кровоток печени, гепатоциты контролируют содержание крови и удаляют много потенциально токсичных веществ, прежде чем они смогут достигнуть остальной части тела.

Ферменты в гепатоцитах превращают многие из этих токсинов (например, алкогольные напитки или наркотики) в их бездействующие метаболиты. Для того чтобы сохранить уровень гормонов в гомеостатических пределах, печень также усваивает и выводит из кровообращения гормоны, произведенные железами собственного организма.

Хранение

Печень обеспечивает хранение многих необходимых питательных веществ, витаминов и минералов, полученных от передачи крови через печеночную портальную систему. Глюкоза транспортируется в гепатоцитах под воздействием гормона инсулина и хранится в виде полисахарида гликогена. Гепатоциты также поглощают и жирные кислоты из переваренных триглицеридов. Хранение этих веществ позволяет печени поддерживать гомеостаз глюкозы в крови.

Наша печень также хранит витамины и минералы (витамины А, D, Е, К и В 12, а также минералы железа и меди) для того, чтобы обеспечить постоянный приток этих важных веществ к тканям организма.

Производство

Печень отвечает за производство нескольких жизненно важных белковых компонентов плазмы крови: протромбина, фибриногена и альбуминов. Протромбин и белки фибриногена являются факторами свертывания, участвующими в образовании тромбов. Альбумины являются белками, которые поддерживают изотоническую среду крови так, чтобы клетки организма не получали или теряли воду в присутствии жидкостей организма.

Иммунитет

Печень функционирует как орган иммунной системы через функцию клеток Купфера. Клетки Купфера являются макрофагом, образующим часть мононуклеарных фагоцитов системы наряду с макрофагами селезенки и лимфатических узлов. Клетки Купфера играют важную роль, так как перерабатывают бактерии, грибы, паразитов, изношенные клетки крови и продукты распада клеток.

Печень выполняет множество важных функций в нашем организме, поэтому очень важно, чтобы она всегда была в норме. Учитывая тот факт, что печень не может болеть, так как в ней нет нервных окончаний, вы можете и не заметить, как положение стало безысходным. Она может просто разрушаться, постепенно, но так, что в итоге вылечить ее будет невозможно.

Есть ряд заболеваний печени, при которых вы даже не почувствуете, что случилось что-то непоправимое. Человек долгое время может жить и считать себя здоровым, а в итоге оказывается, что у него цирроз или рак печени. И этого уже не изменить.

Хоть печень и обладает свойством восстанавливаться, самой ей никогда не справиться с такими заболеваниями. Иногда ей нужна ваша помощь.

Чтобы избежать никому не нужных проблем, достаточно просто иногда посещать врача и делать УЗИ печени, норма которого описана ниже. Помните, что с печенью связаны самые опасные заболевания, например, гепатит, который без должного лечения может приводить как раз к таким тяжелым патологиям, как цирроз и рак.

Теперь давайте перейдем непосредственно к УЗИ и его нормам. В первую очередь специалист смотрит, не смещена ли печень и каковы ее размеры.

Точные размеры печени указать невозможно, так как полностью визуализировать этот орган невозможно. Длина всего органа не должна превышать 18 см. Врачи рассматривают каждую часть печени отдельно.

Начнем с того, что на УЗИ печени должны четко просматриваться две ее доли, а также секторы, на которые они поделены. При этом связочный аппарат (то есть все связки) не должен быть виден. Исследование позволяет медикам изучить все восемь сегментов отдельно, так как они тоже хорошо просматриваются.

Норма размеров правой и левой доли

Левая доля должна быть примерно 7 см в толщину и около 10 см в высоту. Увеличение размеров говорит о проблемах со здоровьем, возможно, о том, что у вас воспаленная печень. Правая доля, норма которой — около 12 см в толщину и до 15 см в длину, как вы видите, гораздо больше левой.

Помимо самого органа, врачи обязательно должны просмотреть и желчный проток, а также крупные сосуды печени. Размер желчного протока, например, должен быть не более 8 мм, портальная вена — около 12 мм, а полая вена – до 15 мм.

Для врачей важны не только размеры органов, но еще и их структура, контуры органа и их ткань.

Анатомия человека (печень которого является очень сложным органом) – достаточно увлекательная вещь. Нет ничего интереснее, чем разбираться в строении самого себя. Иногда это может даже уберечь от нежелательных болезней. И если вы будете бдительны, проблем удастся избежать. Поход к врачу — это не так страшно, как кажется. Будьте здоровы!