Препараты для лечения гепатита в

Лечение вирусного гепатита В (Б)

Терапия вирусного гепатита В в нашем гепатологическом центре — это высокий профессионализм, современное оборудование и взвешенный подход к решению сложных проблем.

Основу лечения хронического вирусного гепатита Б составляет противовирусное лечение. Лечение преследует несколько целей:
— подавление синтеза вирусной ДНК;
— прекращение или замедление прогрессирования болезни;
— достижение регрессии патологических (воспалительных и фибротических) изменений в печени;
— предотвращение развития цирроза и рака печени.

Общепринятого стандарта лечения гепатита В, аналогичного стандарту лечения вирусного гепатита С, до сих пор не существует. Именно поэтому ведение пациентов с гепатитом В может осуществляться только высококвалифицированными врачами, способными учесть все факторы влияющие на течение заболевания.

Принятие взвешенного решения о назначении терапии пациентам с активной формой гепатита В возможно только после изучения гепатологом результатов многочисленных анализов. Диагностика включает в себя исследование самого вируса, его поведение в организме пациента и реакции организма на болезнь.

Следует помнить, что противовирусное лечение при вирусном гепатите В назначается далеко не всегда. Для оценки целесообразности терапии в каждом конкретном случае необходима очная консультация и соответствующее обследование.

Обследование для назначения лечения гепатита В

1. Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
2. Анализ на вирус дельта;
3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
4. Клинический анализ крови;
5. Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

Обследование в нашем центре проводится в день обращения и занимает около 2-х часов. Ориентировочная стоимость обследования 25000 руб (может изменяться при наличии у Вас уже сделанных анализов либо при необходимости других анализов дополнительно к стандартному обследованию).

Почему у нас:

• Обследование проводится в день обращения за 2 часа, АНОНИМНО;
• на аппаратуре экспертного класса и с использованием самых современных аналитических технологий;
• при обследовании для назначения противовирусной терапии гепатитов В и С исследуются показатели, влияющие на выбор тактики лечения, повышение эффективности терапии, соответствующие рекомендациям профессиональных ассоциаций гепатологов;
• Вам не назначат ненужные анализы для увеличения стоимости обследования, в то же время все необходимые и достаточные для принятия решений анализы будут Вам рекомендованы;

Как лечится гепатит С?

Лечение гепатита С проводится с целью снижения вирусной нагрузки, снятия воспалительного процесса и профилактики осложнений.

Медикаментозная терапия назначается не во всех случая, ведь 5% больных имеет сильную иммунную систему, которая может справиться с вирусом самостоятельно и навсегда.

Такие больные требуют наблюдения врача-инфекциониста и врача-гепатолога, а также периодического лабораторного контроля вирусной нагрузки, организма, функциональных способностей печени.

Выбор метода лечения гепатита С зависит от возраста и пола больного, формы заболевания, генотипа возбудителя, предрасположенность и склонности к фиброзообразованию (скорость развития цирроза печени).

От скорости развития фиброза печени зависит срочность терапии:

1. степень фиброза – F0 – F1 – терапию можно отложить;
2. степень фиброза F2-F3 – максимальный термин отсрочки лечения 2 года;
3. степень фиброза F4 требует немедленного лечения.

«Золотой стандарт» лечения гепатита С

Стандартная двойная терапия Рибавирина с Интерфероном одинаково действует на все генотипы вируса гепатита С.

Рибавирин – это таблетированный противовирусный препарат, который является синтетическим аналогом нуклеозидов.

Препарат противопоказан во время беременности, кормления грудью, повышенной чувствительности к компонентам Рибавирина, при поздних стадиях сердечной и почечной недостаточности, декомпенсированном циррозе печени, а также лицам до 18 лет.

Рибавирин имеет множество побочных реакций, среди которых следующие:

• головные боли, головокружение, общая слабость, бессонница, депрессия, раздражительность, суицидальная наклонность, тремор, парестезии, гиперестезия, гипестезия, потеря сознания;
• артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца;
• гемолиз эритроцитов, снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов, гранулоцитов, тромбоцитов;
• нарушение ритма дыхания, кашель, одышка, воспаление среднего уха, околоносовых пазух;


• сухость во рту, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в животе, вздутие живота, повышение количества билирубина в крови;
• воспаление конъюнктивы, снижение остроты зрения, слуха;
• боли в мышцах и суставах;
• приливы, снижение сексуального влечения, нарушение менструального цикла;
• крапивница, кожная сыпь, повышение температуры тела, отек Квинке, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
• выпадение волос, сухость кожи, снижение секреции гормонов щитовидной железой, жажда, снижение резистентности организма к вирусной, бактериальной, и грибковой инфекциям, увеличение лимфатических узлов.

Интерферон альфа обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противоопухолевым и антипролиферативным действиями.

Интерферон альфа входит в состав терапии лейкозов, хронических миелолейкозов, вирусных гепатитов B и С, тромбоцитоза, миеломной болезни, рака почек, а также саркомы Капоши, грибовидного микоза, ретикулосаркомы.

Препарат широко применяется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Интерферон альфа не назначается при повышенной чувствительности к нему, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, остром коронарном синдроме,  тяжелой печеночной и почечной недостаточностях, нарушении свертываемости крови или склонности к тромбообразованию, эпилепсии, декомпенсированном циррозе печени, во время беременности и кормления грудью.

Препарат противопоказан в детском возрасте.

Во время лечения Интерфероном альфа возникают побочные реакции, такие как у Рибавирина.

На территории Российской Федерации, зарегистрированные такие препараты Интерферона альфа, как Альферон, Альтевир, Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий, сухой и в свечах, Инферон, Локферон и другие.

Российские врачи чаще всего больным на гепатит С назначают такие препараты интерферона:

• Реаферон-ЕС: 5 амп. по 3 млн. МЕ – 1500 руб, 5 амп. по 5 млн. МЕ – 2000 руб.;
• Роферон: 5 амп. 3 млн. МЕ – 800 руб.;
• Интрон-А: шприц-ручка 6 доз – 7200 руб.;
• Реальдирон: 1 апм. 3 млн. МЕ – 400 руб.;
• Виферон-Ферон: 10 ректальных свечей по 3 млн. МЕ – 900 руб.

Более эффективной считается такая схема лечения гепатита С – комбинация Рибавирина с Интерферонами короткого и пролонгированного действий.

Рибавирин и Интерферон кроткого действия принимается каждый день на протяжении 6-12 месяцев, а пролонгированный Интерферон один раз в неделю или каждые три дня.

Эффективность этой схемы составляет 60-90%.

Противопоказания к комбинированной терапии гепатита С:

• детский возраст до трех лет;
• беременность;
• лица с трансплантацией органов в анамнезе;
• повышенная чувствительность к Рибавирину и Интерферону альфа;
• гипертиреоз;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• хронический обструктивный бронхит;
• декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы.

Больным, которым противопоказан комбинированный прием Рибавирина и Интерферонов, приходится назначать монотерапию Интерфероном короткого действия. Соответственно, увеличивается длительность такого лечения до 12-18 месяцев.

До 2014 года в России действовала программа, которая обеспечивала бесплатное лечение больных гепатитом С. Но, к сожалению, ее отменили.

Пациенты часто нарушают рекомендованные режимы или прекращают прием препаратов. Это способствует формированию резистентность к этой комбинации.

Тройная терапия при гепатите С

С 2013 года в Европейских странах и Российской Федерации начали применять тройную схему для лечения больных гепатитом С, пораженных первым генотипом вируса. Выздоровление наступает в 70-80% больных.

Тройная схема включает в себя Рибавирин, Интерферон пролонгированного действия и Боцепревир/Телапревир. Длительность курса зависит от активности, распространенности процесса и наличия осложнений и в среднем составляет 6-18 месяцев.

Боцепревир – это противовирусный препарат нового поколения, который ингибирует протеазы ( CYP3A4 / 5) вирусной клетки, таким образом, препятствует размножению вируса гепатита С в гепатоцитах.

Боцепревир применяется в комбинации с Интерфероном для лечения хронического гепатита С, который вызванный первым генотипом вируса, у лиц старше 18 лет без декомпенсации функций печени.

Комбинированная терапия Боцепревиром противопоказана больным с гиперчувствительностью к компонентам препарата, при аутоиммунном гепатите, во время беременности, в возрасте до 18 лет, а также при наличии противопоказаний к Рибавирину и Интерферону.
К основным побочным эффектам препарата можно перечислить следующие:

• со стороны кроветворной системы: снижение количества гемоглобина, эритроцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• со стороны пищеварительного тракта: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы: бессонница, раздражительность, депрессия, апатия, головные боли, головокружение, тремор;
• со стороны кожи: сухость и зуд кожи, дерматит, крапивница, отек Квинке;
• со стороны органов дыхания: кашель, одышка;
• со стороны щитовидной железы: гипотиреоз;
• со стороны половой системы: нарушение эректильной функции, аспермия, аменорея, нарушение менструального цикла, снижение либидо и много других.

Телапревир является ингибитором протеазы (NS3-4A) вирусной клетки гепатита С, без которой возбудитель не может размножаться.

Телепревир применяется в комбинированном лечение хронической формы гепатита С первого генотипа без некомпенсированных состояний печени.

Препарат не применяется у лиц с гиперчувствительностью к его компонентам, а также у больных до 18 лет и старше 65 лет. Также препарат противопоказан во время беременности и кормления грудью.

Побочные эффекты препарата, такие как у Боцепревира.

Новое лекарство от гепатита С

С 2013 года в странах Америки и Европы начали проводить клинические испытания новых ингибиторов протеаз вируса гепатита С – Софосбувира и Симепревира.

Преимущества этих препаратов:

• отсутствие побочных реакций;
• отличная переносимость терапии больными;
• высокая эффективность эрридикации вируса гепатита С;
• короткий курс лечения (всего 12 недель);
• эффективность монотерапии;
• таблетированная форма выпуска;

Недостатки Софосбувира и Симепревира:

• отсутствие лицензии на территории Российской Федерации;
• очень дорогой курс лечения – Софосбувир обойдется в 84 тис. у. е., а Симепревир – в 70 тис. у. е.

Патогенетические и симптоматические препараты при гепатите С

Кроме этиотропной терапии, нужно потратиться на патогенетическое и симптоматическое лечение гепатита С:

1. Во время обострения заболевания назначают постельный или полупостельный режимы. В ремиссию следует ограничить физические и психические нагрузки.
2. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2 лира воды в день.
3. Питание при гепатите С должно быть сбалансированным и щадящим. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки. Из рациона больного следует исключить жирную рыбу, мясо, птицу, щавель, шоколад, какао, сдобу, копченые, жареные и пряные блюда. Дневной рацион должен состоять из разнообразных легкоусвояемых продуктов. Не рекомендуется употреблять сырые овощи и фрукты (повышают газообразование), консервы, сладкую выпечку, блюда из фаст-фуда (содержат большое количество трансжиров), мороженное, красное мясо, цельное молоко (имеют насыщенные жиры). В дневном рационе обязательно должны быть продукты богатые клетчаткой (хлеб грубого помола, свекла, капуста, яблоки), а также орехи, семечки и бобовые.
4. В схему лечения гепатита С обязательно включают гепатопротекторы, которые повышают резистентность гепатоцитов к воздействию патогенных факторов, улучшают функциональные способности печени, а также ускоряют регенерацию тканей. Широко применяются Гепабене, Карсил, Синепар, Гептрал, Эссенциале.
5. С целью снижения интоксикации организма и состояния больного проводят инфузионную терапию (5% Глюкоза, Реосорбилакт, 0.9% Хлорид Натрия, Квартасоль, Дисоль, Рингер-Лактат) и назначают препараты Лактулозы (Дуфалак, Нормазе).


6. Для улучшения пищеварения при присоединении хронического панкреатита назначают ферментные препараты, такие как Пангрол, Панкреатин, Мезим.
7. При холестазе для улучшения оттока желчи применяют желчегонные средства — Урсофальк, Урсосан.
8. Для снятия зуда кожи и десенсибилизации организма проводится десенсебилизирующая терапия — Димедрол, Супрастин, Цитрин.
9. На начальных стадиях хронического гепатита С, при массивном гемолизе эритроцитов, гепатите с гиперспленизмом, первичном билиарном циррозе будут эффективными гормональные препараты, такие как Преднизолон и Дексаметазон.
10. При присоединении бактериальной инфекции желчевыводящих путей назначают антибиотики.
11. Экстракорпоральная гемокоррекция – это очистка плазмы крови через фильтры в специальном аппарате, которая не только снижает вирусную нагрузку организма, но и повышает активность этиотропной терапии. Также благодаря этому методу удается уменьшить зуд кожи, боли в мышцах и суставах, возобновить функции почек, снизить количество и выраженность побочных реакций противовирусной терапии.

Лечение гепатита С – это трудоемкий и длительный процесс, требующий больших финансовых затрат. Может, в скором времени больные смогут лечиться за счет государственного бюджета. Пока, препараты для лечения гепатита С нужно покупать самим. Врачи, конечно, входят в положение каждого пациента, и стараются подбирать препараты с оптимальной ценой и качеством.

Гепатит В – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ). Инфекция имеет две возможные фазы развития: острую и хроническую.

• Острый гепатит B: отвечает периоду ответа на новую инфекцию в организме. Зараженный человек замечает симптомы через 1-4 месяца после заражения. У большинства больных симптомы исчезают через несколько недель или месяцев после появления вместе с излечением от гепатита В. Очень редко острый гепатит переходит в тяжелую, угрожающую жизни форму данной инфекции, называемую фульминантным гепатитом.

• Хронический гепатит В — болезнь, вызванная ВГВ и длящаяся более 6 месяцев. Если заболевание переходит в хроническую форму, то полного излечения добиться будет крайне тяжело.

Примерно 90-95% зараженных взрослых способны самостоятельно справиться с вирусом и полностью излечиться от гепатита В. 5-10% больных не в состоянии перебороть ВГВ, поэтому заражение заканчивается развитием хронической формы болезни. Дети в большей мере склонны к развитию хронического гепатита В. До 90% маленьких детей не способны самостоятельно справиться с ВГВ, поэтому их заболевание переходит в хроническую форму.

Примерно две третьих больных хроническим гепатитом являются постоянными носителями инфекции. У данных людей симптомы отсутствуют, но такие больные переносят вирус и являются заразными для других. У оставшейся трети развивается «активный» гепатит, опасное заболевание печени.

• Печень является важным органом, задачами которого являются фильтрация крови и извлечение токсинов, аккумуляция энергии для дальнейшего использования, обеспечение процесса пищеварения, создание веществ для борьбы с инфекцией и контролирование процесса свертываемости крови (при кровотечениях).
• Данный орган имеет невероятную способность самовосстановления, но длительное воспаление, вызванное ВГВ, приводит к неизлечимому повреждению.
• Рубцевание ткани печени называется циррозом. Данное состояние традиционно связывается с алкоголизмом, но может быть вызвано хроническим активным гепатитом В. При развитии цирроза печень больше не способна исправно выполнять все свои функции, а иногда полностью их утрачивает. Единственным лечением печеночной недостаточности является пересадка данного органа.
• Хронический гепатит В может привести к специфическому типу рака – гепатоцеллюлярной карциноме.
• Любое из вышеописанных состояний может быть фатальным. Примерно 15-25% больных хроническим гепатитом умирают от заболеваний печени.

Гепатит В — самое распространенное серьезное заболевание печени в мире. Около 350 миллионов людей являются хроническими носителями ВГВ, из них более 620 тысяч пациентов умирают от связанных с заболеваниями печени болезней ежегодно.

В США гепатитом В чаще болеют взрослые в возрасте от 20 до 50 лет. От 800 тысяч до 1.4 миллиона  американцев – хронические носители данного инфекционного заболевания. Примерно 3000 больных умирают от гепатита В ежегодно.

Вакцинация является эффективным средством недопущения заболевания вирусным гепатитом В. Результатом использования вакцины является снижение количества новых случаев инфицирования на 82% (данные по США).

Какие пути заражения существуют?

Гепатит В является заболеванием, передающимся при контакте с кровью или жидкостями, содержащими кровь больного. Другим важным путем заражения является передача вируса от инфицированной матери к новорожденному ребенку во время или сразу после родов.

• Прямой контакт с кровью возникает при использовании грязных иголок во время совместного употребления наркотиков, неосторожном обращении с иголками медработниками, или любой другой контакт с кровью. Семя, содержащее небольшое количество крови, слюна, загрязненная кровью, также переносят вирус.
• Вирус может попасть в организм при контакте данных сред с поврежденной кожей или слизистыми оболочками (рта, гениталий, прямой кишки) здорового человека.

Люди, имеющие повышенный риск заражения гепатитом В:

• Мужчины и женщины с несколькими сексуальными партнерами, особенно, если они не используют презерватив
• Мужчины, имевшие половой акт с мужчиной
• Мужчины и женщины, имевшие половой акт с больным гепатитом В
• Люди с другими заболеваниями, передающимися половым путем
• Лица, употребляющие наркотики, вводя их общими иглами
• Больные, которым переливают кровь или компоненты крови
• Люди с заболеваниями почек, проходящие курсы диализа (аппаратной фильтрации крови)
• Люди в пансионатах для умственно отсталых больных и те, кто за ними ухаживает, члены их семьи.
• Медработники, которые случайно укололись иголкой или порезались инструментом, загрязненным зараженной кровью.
• Младенцы от инфицированных матерей

В отдельных случаях источник заражения определить не удается.

Вы не можете заразиться в следующих ситуациях:

• Если кто-то чихнул или кашлянул на вас
• При объятиях
• При рукопожатии
• Во время грудного кормления ребенка
• При совместном приеме пищи или питье воды
• При случайном контакте (в офисе или на собрании)

Какие симптомы гепатита В?

У половины инфицированных данным вирусом людей симптомы отсутствуют, и больные никогда не узнают, что были инфицированы. У взрослых проявления возникают чаще, чем у детей. Симптомы  возникают через 1-4 месяца после заражения. Первые признаки заболевания напоминают простуду.

Общими симптомами для гепатита В являются:

• Снижение аппетита
• Чувство усталости (слабости)
• Тошнота и рвота
• Зуд по всему телу
• Боль в правом подреберье (над печенью)
• Желтуха (пожелтение кожи и слизистых)
• Потемнение мочи (цвет колы или чая)
• Посветление стула (сероватый или похожий на замазку кал)

Много видов острого вирусного гепатита, например типы А и С, имеют неразличимые симптомы с вирусным гепатитом В.

Фульминантный гепатит – тяжелая форма острого гепатита, может быть опасной для жизни, если вовремя не начать лечение. К счастью, данная форма болезни встречается крайне редко. Симптомы фульминантного гепатита развиваются внезапно и включают в себя:

• Нарушения сознания: спутанное сознание, летаргия, неадекватная сонливость, галлюцинации (печеночная энцефалопатия).
• Внезапный коллапс (падение давления) и слабость
• Желтуха
• Увеличение живота в объеме

Длительная тошнота и рвота могут вызвать дегидратацию (обезвоживание). Больных с проявлениями дегидратации беспокоят следующие изменения общего состояния:

• Сильная слабость
• Потеря концентрации и спутанное сознание
• Головная боль
• Снижение мочевыделения
• Раздражительность

Симптомами повреждения печени являются:

• Задержка жидкости, приводящая к увеличению живота в объеме (асцит) и, иногда, отеки ног
• Набор веса (в период увеличения объема асцитической жидкости в брюшной полости)
• Стабильная желтуха
• Потеря аппетита, снижение веса, истощение
• Рвота с кровью в рвотных массах
• Кровотечения из носа, рта, прямой кишки, кровь в кале
• Печеночная энцефалопатия (нарушение работы головного мозга), проявляющаяся патологической сонливостью, нарушением сознания, и, на поздних стадиях, развитием комы.

Когда обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к своему лечащему врачу незамедлительно, если заметили следующие симптомы:

• Тошнота и рвота, которые не проходят более 2 дней.
• Невозможность удерживать жидкости
• Высокая температура или повышенная температура тела длительностью более 2 дней.
• Пожелтение кожи или глаз
• Потемнение мочи (цвета крепкого чая или колы)
• Сильная боль в животе

В случае тяжелых симптомов, включая нарушение сознания или делирий,  незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что могли быть заражены вирусом гепатита В в прошлом.

Если вы больны хроническим гепатитом В и подозреваете, что забеременели; или если вы беременны и считаете, что были заражены ВГВ, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Как правильно поставить диагноз?

Диагноз гепатита В ставится на основании анализов крови. Данные тесты определяют наличие частиц вируса в крови (антигены), антитела против вируса, вирусную ДНК (вирусную нагрузку). Анализы крови на ВГВ в наше время стали рутинными и проводятся очень часто при нарушениях работы печени и у людей с повышенным риском заражения данной инфекцией. Если пациент страдает от частой и обильной рвоты, или не способен адекватно восполнять потерю жидкости, проводятся тесты для определения уровней электролитов крови. Данные анализы указывают на изменение водно-электролитного баланса.

Другие исследования проводятся для подтверждения определенных нарушений или исключения заболеваний с похожей симптоматикой.

Рентгеновское исследование редко применяется при данном заболевании.

В случае развития хронического гепатита В, пациенту понадобится регулярное медицинское обследование и консультации врача. Анализы крови укажут на активность инфекции и повреждения печени.

Анализов крови недостаточно для адекватного лечения хронического гепатита В. Вспомогательными исследованиями при данной патологии являются:

• Компьютерная томограмма или ультразвуковое сканирование печени: данные исследования позволяют получить визуальную картину состояния печени, повреждений структуры. КТ и УЗИ печени определяют, перешел ли хронический гепатит В в рак..
• Биопсия печени: данное исследование подразумевает извлечение маленького кусочка печени для дальнейшего изучения структуры ткани. Проводится с помощью длинной иголки, которую вводят в печень через брюшную стенку. Полученный образец детально изучается под микроскопом. Биопсия помогает определить степень повреждения структуры печени и эффективность лечения.

Основы лечения гепатита В

Острый гепатит В обычно разрешается сам по себе и не требует особого медицинского лечения. В случае тяжелого течения, когда рвота и диарея изнуряют больного, применяют симптоматическое лечение для восполнения потерь жидкости и электролитов, борьбы с проявлениями. Не существует лекарств, которые предупреждают переход острого гепатита В в хронический.

При заболевании хроническим гепатитом В больной должен регулярно посещать врача.

Как помочь себе дома?

Основными задачами лечения на дому являются борьба с симптомами и недопущение ухудшения состояния.

• Употребляйте много жидкости, чтоб не развилась дегидратация. Стоит отметить, что бульон, спортивные напитки, желатин, замороженный сок (мороженное), фруктовые соки лучше подойдут для данной цели, поскольку все они дают калории.
• Проконсультируйтесь со своим врачом, до того как принимать любые лекарства, даже безрецептурные. Некоторые лекарства выводятся печенью, поэтому повреждение данного органа влияют на процесс метаболизма таких медикаментов. Если вы получаете курс лечения, то поговорите с лечащим врачом о переносимости данных препаратов, возможно, стоит приостановить или отменить прием дополнительных лекарств.
• Не употребляйте алкоголь во время лечения гепатита В без разрешения врача. Лицам с хроническим гепатитом В алкоголь запрещен до конца жизни.
• Старайтесь придерживаться диеты, обеспечивающей адекватное питание. Расслабьтесь. Потребуется некоторое время для восстановления сил.
• Избегайте длительных и выматывающих физических нагрузок, пока все симптомы не исчезнут.
• Вызовите врача, если вам становится хуже или появились новые симптомы.
• Избегайте любой активности, которая способствует распространению инфекции (сексуальные контакты, совместное использование иголок и другое).

Медикаментозное лечение

Острый гепатит В

Острый гепатит В не требует применения антивирусных препаратов.

• В случае развития дегидратации от рвоты и диареи, доктор может назначить в/в введение жидкостей для восполнения объема крови и борьбы с электролитными нарушениями. Другие вспомогательные средства могут быть назначены для борьбы с данными симптомами.
• При легкой форме заболевания человек может лечиться дома.

Хронический гепатит В

Степень повреждения печени зависит от количества активных, размножающихся вирусов в крови человека. Периодическое определение вирусной нагрузки (количества ДНК вируса гепатита В) позволяет врачу оценить скорость размножения вируса. Используемое лечение определяется группами лекарственных препаратов, которые останавливают рост вирусной нагрузки.

• Противовирусные препараты, даже самые новые и эффективные, помогают далеко не всем больным хроническим вирусным гепатитом В.
• Существует несколько противовирусных препаратов, разрешенных для применения с целью лечения гепатита В. Новые лекарственные средства должны пройти проверку на эффективность и безопасность, перед поступлением на рынок.
• Антивирусное лечение не показано всем больным данным заболеванием. В нем нуждаются только те люди, чье заболевание может перейти в активный гепатит или цирроз.
• Решение начать данное лечение принимается совместно пациентом и лечащим врачом, часто после консультации с гастроэнтерологом (специалистом по болезням пищеварительного тракта) или гепатолога (занимающегося болезнями печени).
• Начало лечения обуславливается соответствующими результатами функциональных тестов печени, вирусной нагрузки крови и, часто, биопсии печени после детального сбора анамнеза и тщательного медицинского обследования.

Лечение начинают, когда все вышеуказанные тесты говорят об ухудшении работы печени, увеличении количества размножающихся вирусов. Многие люди не попадают под данные критерии. Интервал между постановкой диагноза и лечением у тех, кто соответствует данным условиям, может быть разным.

Какие лекарственные средства используются при гепатите В?

Все перечисленные ниже лекарственные средства используются для лечения гепатита В и относятся к противовирусным препаратам. Данные лекарства замедляют размножение вируса и дают шанс печени самостоятельно восстановиться. Противовирусные препараты не излечивают хронический вирусный гепатит В, но существенно снижают повреждения, нанесенные инфекцией. Чем-то данные лекарственные средства похожи, но между ними существуют важные различия. Проконсультируйтесь с врачом, чтоб подобрать наиболее подходящее лечение.

Пегилированный интерферон альфа-2б (Пегасис)

Пегилированный интерферон альфа-2б используется самостоятельно и в комбинации с другими лекарственными препаратами.

• Данное лекарство замедляет размножение вируса и усиливает иммунный ответ организма для борьбы с инфекцией.
• Лучшие результаты лечения наблюдаются у людей с относительно низкой вирусной нагрузкой.
• Пегилированный интерферон альфа-2б  не используется у больных с циррозом, поскольку может усилить повреждения печени.
• Лечение длиться 48 недель, что короче, чем при использовании других лекарств, но пегилированный интерферон альфа-2б надо регулярно вводить в виде инъекций. Другие препараты выпускаются в форме таблеток.
• Данный препарат имеет неприятные побочные эффекты у многих людей. Нежелательными являются симптомы, напоминающие простуду и грипп. У некоторых людей данные побочные проявления настолько серьезны, что приходится отменять лечение.
• Определение функции печени и вирусной нагрузки дает информацию об эффективности лечения.
• Интерферон останавливает повреждение печени у 40% пациентов, но возможны рецидивы болезни.

Нуклеозиды и нуклеотидные аналоги (НА )

Нуклеозиды и нуклеотидные аналоги являются веществами, имитирующими нормальные строительные блоки ДНК. Если вирус пытается использовать их для самовоспроизведения, то новые частицы воссоздать не удается. К таким лекарствам относят:  адефовир (гепсера), энтекавир (бараклюд), ламивудин (эпивир-ГБВ, гептовир, гептодин), телбивудин (тизека), тенофовир (виреад).

• НА уменьшают количество вирусов в теле человека. У 20-90% пациентов уровень вирусной нагрузки может снизиться настольно, что обычные тесты не способны найти вирус гепатита В. Данный диапазон очень широк, большего успеха можно достичь у пациентов без гепатит В «е»-антигена (HBeAg). Данное вещество можно найти в крови, что свидетельствует об активном размножении вируса.
• Побочных эффектов гораздо меньше, чем при использовании пегилированного интерферона. Нежелательными действиями НА являются изменение метаболизма жиров, уменьшение количества клеток крови, увеличение уровня молочной кислоты в крови. Очень редко применение данных препаратов приводит к тяжелому обострению гепатита, что может быть опасно для жизни.
• Вирус гепатита В становится нечувствительным к НА со временем.
• Данные препараты не лечат от инфекции. Рецидивы возможны даже у тех пациентов, которые хорошо отвечают на лечение.

Необходимо ли хирургическое лечение?

Не существует хирургического лечения вирусного гепатита В.

В случае развития печеночной недостаточности потребуется пересадка данного органа.

• Пересадка печени — сложный процесс, который предполагает длительное восстановление.
• Возможность трансплантации зависит от наличия подходящего донора.
• Если пересадка возможна, доктор обязательно расскажет о возможных рисках и выгодах.

Существует ли альтернативная терапия?

Травы, добавки или другие средства не способны вылечить вас от вирусного гепатита В или замедлить развитие болезни. В данное время травы и травяные добавки не используются с целью лечения.

Вакцина против вирусного гепатита В.

Существуют вакцины против гепатита В (энгерикс-В, рекомбивакс ГВ). Данные препараты безопасны и эффективно препятствуют развитию болезни. Всего три дозы необходимо ввести в течение нескольких месяцев, согласно инструкции. Данная вакцина вмещает несколько необходимых составляющих, для обеспечения защиты от многих детских заболеваний. Такой подход позволяет получить необходимую  ребенку (взрослому) защиту за один курс вакцинации.

Иммуноглобулин от гепатита В (бэйгеп В, наби-ГВ) назначается параллельно с вакцинацией людям, не вакцинированным ранее, если они были подвержены заражению данной инфекцией.

• К данным случаям относят контакты с близкими людьми, больными вирусным гепатитом В, работу с зараженными материалами медицинских работников, рождение детей от больных данной инфекцией матерей.
• Одновременный прием иммуноглобулина и введение вакцины предотвращает передачу инфекции в 80-90% случаев.

Какой уход необходим в дальнейшем?

В случае развития острого гепатита В потребуется периодический медицинский осмотр и прохождение тестов крови, чтоб контролировать инфекцию. При постановке диагноза хронического гепатита В обследования и анализы крови потребуется проходить постоянно через определенные отрезки времени. Если анализы говорят, о прогрессирующем повреждении печени, врач назначит биопсию печени или будет рекомендовать начать антивирусное лечение. Также больному введут вакцину от гепатита А, который способен привести к серьезным последствиям у носителей вируса типа В.

Хронический гепатит В способен перерасти в гепатоцеллюлярную карциному. К счастью, данное злокачественное перерождение встречается крайне редко. Анализы крови способны выявить маркеры опухоли, рак так же диагностируется во время ультразвукового исследования брюшной полости. Больные хроническим гепатитом В обследуются каждые полгода на гепатоцеллюлярную карциному, хотя нет данных об увеличении продолжительности благодаря ранней диагностике.

Как предотвратить развитие гепатита В.

Кроме вакцинации существуют и другие возможности защитить себя от данной опасной инфекции:

• Если вы сексуально активны, то практикуйте безопасный секс. Правильное использование латексных презервативов предотвращает передачу вируса гепатита В, но эффективность не достигает 100% случаев. Гомосексуалисты должны быть вакцинированы от вирусного гепатита типа А и В.
• Если вы употребляете инъекционные наркотики, не используйте чужие иголки или другие приспособления.
• Не используй            те чужое и не делитесь с другими ничем, что может содержать кровь, например, лезвиями для бритья, зубной щеткой, накладными ногтями.
• Подумайте о высоком риске заражения гепатитом В, если подумываете о тату или пирсинге. Вы можете быть заражены при нанесении рисунка или при проколе, поскольку стерилизация используемых инструментов для тату и пирсинга, уход за инструментарием и соблюдение гигиенических правил оставляют желать лучшего.
• Медицинские работники обязаны придерживаться существующих правил обращения с иголками и другим режущим и колющим инструментарием.
• Если вы собираетесь забеременеть или уже беременны, то сообщите врачу о существующих рисках заражения гепатитом В.

Какой прогноз при данном серьезном заболевании?

Некоторые люди быстро выздоравливают после острого гепатита В. Другие страдают от длительного течения болезни и долгих месяцев восстановления, или же периоды улучшения состояния могут меняться периодами ухудшения общего состояния.

Небольшая группа больных (до 1% от общего числа инфицированных) страдает от молниеносного прогрессирования болезни, что ведет к тяжелым повреждениям печени и нарушениям ее работы (фульминантный гепатит). В таких случаях болезнь развивается за несколько дней или до недели и может быть фатальной.

Еще одним осложнением острого гепатита В является переход в хроническую форму. Люди с хроническим вирусным гепатитом В подвергаются повышенному риску развития повреждений печени (цирроза), рака, недостаточности функции данного органа и смерти.

Группы препаратов, используемых для лечения

Лечение гепатита В на начальных стадиях проводится в домашних условиях. При этом применяются препараты гепатопротектерной группы и дезотоксикационные медикаменты. Длительно протекающий хронический гепатит предусматривает комплексный подход к терапии.

Противовирусные препараты используют для основного лечения. Чаще применяют альфа-интерфероны. Терапия проводится в течение не менее 6 месяцев. Альфа-интерфероны вводят инъекционно, так они действуют более эффективно. Однако данные лекарства имеют и ряд некоторых побочных эффектов. На фоне лечения может возникать головная боль, слабость и депрессия.

Второй препарат, который часто используют при гепатите, это ПЭГ-интерферон. Оба вида лекарств должны применяться только под строгим контролем врача. ПЭГ-интерфероны могут вызвать такие же побочные действия. Применяют такие лекарства несколько раз в неделю. Инъекции выполняет только медицинский персонал.

Таблетки также дают хорошие результаты. Они имеют противопоказания, но и свои плюсы. При этом необязательно обращаться в стационар или клинику, так как можно проводить лечение дома.

Таблетки для лечения гепатита В

Когда вирус гепатита В проникает в организм, то без специальных средств не обойтись. Чаще всего применяют следующие лекарства:

1. Телбивудин — применяется для терапии заболевания в домашних условиях. Препарат используют при острой форме патологии, протекающей со слабовыраженными симптомами. Способствует стимуляции работы печени, однако противопоказан при почечной недостаточности.
2. Ламивудин — является аналогом предыдущего средства. Оказывает противовирусный эффект и применяется в течение года. Позволяет за короткий срок улучшить состояние больного.
3. Энтекавир — применяется чаще, чем остальные лекарства, так как имеет минимум побочных эффектов. Препарат используют для лечения как острой, так и хронической формы патологии. Относится к группе нуклеотидов. Быстро обезвреживает вирус, подавляя его размножение. Нередко при лечении данным препаратом возникает мышечная слабость. Таблетки эффективны при разных формах заболевания, а также сопутствующем циррозе.
4. Ливолин Форте — оказывает гепатопротектерный эффект, за счет чего восстанавливается работа печени, а именно ее функциональная активность. Данный медикамент содержит фосфолипиды, которые благотворным образом сказываются на состоянии органа. Такой препарат используют в качестве вспомогательного метода лечения. Он практически лишен недостатков.
5. Интерферон-альфа-н2 — лучшее средство, подстегивающее иммунитет. При этом происходит стимуляция выработки антител к вирусу. Данный медикамент не всегда легко переносится пациентами, и нередко возникает ряд побочных эффектов, таких как головная боль, тошнота и общее плохое самочувствие.

При вспомогательной терапии применяют растворы для снижения симптомов интоксикации. В лечении гепатита наилучшим является комплексное использование медикаментозных средств. Например, применяют нуклеотиды и интерфероны-альфа — это препараты с лучшими результатами.

Дополнительные средства

Прорыв в медицине позволил сделать препараты более качественными и действенными. Раньше лечить данную форму гепатита было очень сложно. Терапия приносила лишь временное облегчение. Но в современном мире при комплексном подходе к терапии с использованием диетического питания можно эффективно избавиться от данного заболевания.

Хороший вспомогательный эффект оказывает препарат Урсофальк или его аналог Урсосан. Такие средства обладают сразу несколькими действиями. Урсофальк не убивает вирус, однако он активно стимулирует восстановление клеток печени, дополнительно оказывая желчегонный эффект. Если в пузыре имеются камни, то препарат их растворяет, давая положительные результаты от терапии.

Дополнительно назначают Гепабене, который стимулирует активность печеночных клеток и предотвращает их гибель. Если присутствует сильная болевая симптоматика, то дополнительно показан прием Но-шпы.

Самое верное — это сочетание нескольких препаратов. Комбинация средств зависит от формы заболевания. Самостоятельно определить дозировку невозможно, поэтому приступать к лечению без предварительной консультации опасно. Гепатит В при несвоевременной терапии может привести к ряду опасных осложнений. При этом состояние больного резко ухудшается, появляются симптомы желтухи, присоединяется цирроз.

Народные методы тоже дают неплохой результат. Натуральные рецепты используют только при хронических формах и как дополнительный способ, поддерживающий функциональную активность печени.

Препараты с лучшими результатами лечения — это те, которые воздействуют непосредственно на вирус. Хотя они и вызывают неприятные побочные эффекты, но без них при терапии гепатита В не обойтись.

Дополнительно нередко проводят гемодиализ, который представляет собой очищение крови. При этом улучшается общее состояние больного. Очень важно использовать все средства, направленные на стимуляцию иммунитета. Противопоказаны все дополнительные лекарства, способные негативным образом сказываться на состоянии органа. Следует отменить лечение гормональными препаратами. При тяжелом течении гепатита применяют кортикоиды. Целесообразность их использования определяет врач.

Кому требуется защита?

В редких случаях при хорошем иммунном ответе можно прогнать вирус без дополнительного лечения. Но гораздо чаще бывает, что заболевание переходит в хроническую форму, и вылечить его становится гораздо сложнее.

Выявляют вирус гепатит В через исследование крови. Если есть подозрения о возможном источнике заражения, необходимо проинформировать об этом врача.

Иногда после бессимптомного течения проявляются определенные признаки болезни:

• боли в животе, мышцах и суставах;
• тошнота, расстройство желудка;
• желтушность кожи и белков глаз;
• темная моча;
• увеличение объема печени и селезенки;
• быстрая потеря веса, утомляемость, слабость;
• зудящая кожа и появление сосудистых звездочек.

В группу риска по заболеваемости гепатитом В входят:

• наркозависимые;
• люди, имеющие много половых партнеров;
• решившие сделать татуировку или пирсинг;
• родственники хронических больных;
• пользующиеся чужими предметами обихода, особенно с острыми краями (маникюрные ножницы, лезвия, расчески);
• те, кто находится в местах лишения свободы;
• нуждающиеся в переливании крови, гемодиализе, регулярных инъекциях;
• врачи и медсестры, особенно те, что контактируют с биологическими жидкостями и тканями (хирурги, работники станций переливания крови).

Необходимо соблюдать особую осторожность при выборе косметологического салона для маникюра, педикюра и стоматологической клиники. Но нужно знать, что через посуду или беседу заразиться гепатитом В невозможно.

Среди взрослых прививка обязательна для входящих в группу риска, а также часто путешествующих людей.

Как проводится комплексное лечение?

Чтобы выявить наличие вируса, врач собирает подробный анамнез.

После осмотра пациента, его направляют на биохимическое исследование крови, а также проводят анализ крови на маркеры этой разновидности гепатита. Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости.

Для того, чтобы избавиться от источника болезни полностью, требуется комплексная терапия.

Прежде всего, необходимо изменить режим питания. В больнице такому пациенту предлагается диетстол №5.

Если инфицированный человек лечится в домашних условиях, он сам должен контролировать свой рацион. И после курса в стационаре также следует в течение полугода соблюдать определенные ограничения в питании.

Принимать пищу рекомендуется регулярно каждые три часа маленькими порциями по 300 килокалорий. Необходимо снизить потребление соли. Можно пить минералку («Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми»), зеленый чай, свежевыжатые соки.

Медикаментозная терапия зависит от формы и течения заболевания:

• В острый период заболевания назначается лишь поддерживающая и выводящая токсины терапия, восстанавливающая гепатоциты.  В это время врачи могут порекомендовать инозин (рибоксин), желчегонные препараты (кукурузные рыльца, отвар бессмертника, фламин и другие).
• Хроническая форма недуга лечится несколькими типами препаратов. Превалирует противовирусная терапия: средства группы альфа-интерферонов («Интерферон альфа-2а», «Виферон», «Роферон-А», «Интрон А» и другие) идут в комплексе с нуклеозидными аналогами. Это «Адефовир» («Хепсера»), «Энтекавир» («Бараклюд»), «Тенофовир» («Виред»), «Ламивудин» («Хептовир», «Хептодин»), «Телбивудин». Такая терапия не только способствует ликвидации вирусов, но и снижает скорость их размножения, не дает им откладываться в клетках печени. Дополнительно для регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы («Гепабене», «Фосфоглив», «Лив 52» и другие) и препараты, поддерживающие иммунную систему («Задаксин»), спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпу»).

• При тяжелой форме недуга дополнительно могут назначить гипербарическую оксигенацию и плазмаферез.
• Пациентам с ярко выраженным холестатическим компонентом можно принимать средства с урсодезоксихолевой кислотой («Урсофальк», «Урсосан» и другие).

Современная терапия предполагает применение инновационных методик. Так, уже есть возможность лечить больных с гепатитом В путем внедрения препаратов со стволовыми клетками, извлеченными из костного мозга пациента.

Такое новое лечение получило название «аутологичная трансплантация». Она улучшает состояние печени и качество жизни инфицированных. Еще одно новое направление – экстракорпоральная детоксикация для удаления вирусов и токсинов из системы кровообращения с помощью особых аппаратов, например, лазерных или криоустановок.

Комплексная терапия может по рекомендации врача включать в себя и народные средства. Нетрадиционная медицина советует лечиться при таком недуге настоями и отварами из лекарственных растений, очищающими и поддерживающими печень. В число зеленых целителей входят расторопша, артишок, рыльца кукурузы, свекольный сок и сок квашеной капусты.

Можно в качестве поддерживающего лечения применять травяные сборы:

Сбор №1. Понадобится: валериановый корень и боярышник (цветки) – по две части; кора корневищ барбариса и листья мяты – по три части. Готовим: смешайте растительное сырье, затем четыре маленьких ложки залейте половиной литра кипятка. Через два часа отфильтруйте. Пить можно по одной чашке перед завтраком и на ночь.

Сбор №2. Понадобится: бессмертник (цветки), репешок – по три части, зверобой и рыльца кукурузы – по две части, крапива – шесть частей. Готовим: две большие ложки сырья залейте половиной литра кипятка, отфильтруйте. Добавьте немного меда. Пить можно по полчашки перед каждой едой.

Какой прогноз может быть у заболевания?

Характер течения недуга связан с возрастом, полом и способом инфицирования. Так, хроническая форма высока у инфицированных дошколят (от четверти до половины случаев), а особенно – у новорожденных, получивших вирус при родах – 90 процентов. Также хронический гепатит часто встречается у молодых людей, у тех, кто заразился половым путем. У представительниц прекрасного пола скорость прогрессирования болезни выше.

Как долго проживет человек с гепатитом В, во многом зависит от его образа жизни: питания, злоупотребления спиртным, соблюдения врачебных рекомендаций. Общий прогноз можно назвать благоприятным, летальный исход наступает редко (у менее 1 процента больных).

Смертельную опасность представляет острая форма гепатита В, протекающая молниеносно, с быстрым разрушением гепатоцитов. Противовирусная терапия дает возможность вылечить 90 процентов инфицированных. Однако полностью вирус исчезает из крови в 15 процентах случаев заражения. Остальным требуется периодический прием препаратов на протяжении жизни.

Противовирусная терапия особенно эффективна, если нет циррозного поражения печени, лечить недуг начали на ранних стадиях инфицирования. В этом случае есть шанс попрощаться с болезнью навсегда. Также много зависит от степени активности вируса.

Хроническая форма гепатита В может привести к серьезным осложнениям: болезням суставов, печени и почек, миокардиту, отеку мозга, циррозу и раку печени. Все они представляют серьезную опасность для жизни.

Чтобы избежать столь неприятных последствий, наблюдение за больным не должно заканчиваться после выписки из стационара. Первый раз после больницы пациенту следует прийти на диспансерный осмотр через месяц, потом – через три месяца, полгода, девять месяцев и год. Если все показатели в норме, значит, недуг удалось вылечить, и бывшего больного снимают с диспансерного учета. При наличии жалоб, плохих результатов анализов или обострения болезни возможна повторная госпитализация.

Если противовирусная терапия прошла успешно и гепатит В удалось вылечить полностью,  то ограничения по занятиям спортом и питанию можно снять через полгода-год после выздоровления.

Рекомендуем прочитать: