Алкогольный гепатит симптомы и лечение

Причины болезни

Главной причиной развития такого вида гепатита является алкоголь. Причем для того, чтобы болезнь начала прогрессировать, необходимо в течение нескольких лет постоянно пить «горячительные напитки» в немалом количестве.

Считается, что если человек систематически каждый день в течение пяти лет выпивает примерно 100 грамм алкогольного напитка, то он стопроцентно будет обеспечен гепатитом.

Во время распития алкогольных напитков, вернее, попадания их внутрь организма и распространения по нему, печень старается вывести токсины. Но, как и любой другой орган, печень изнашивается.

Так, если постоянно нагружать ее алкоголем, то она просто работает на износ и в определенный момент начинает не справляться с поставленными задачами.

Печень, при попадании в нее токсичных веществ, будь это отравление пищей, алкоголь, старается как можно скорее их вывести, чтобы максимально обеспечить организму сохранность. Вот только когда в печень постоянно поступают избыточные дозы алкоголя, она перестает работать так, как нужно. И начинается обратный процесс. Вместо того чтобы выводить токсины, орган сморщивается, воспаляется и постепенно погибает, заменяясь рубцовой тканью, которая абсолютно бесполезна. Да и к тому же, следующая стадия болезни – это цирроз печени.

Симптомы алкогольного гепатита

Не всегда заболевание начинает проявляться резко. В большинстве случаев на протяжении длительного времени оно не дает о себе знать, но вот потом постепенно симптомы начинают мучить человека.

К основным симптомам алкогольного гепатита можно отнести:

1. Снижение массы тела, причем человек питается, как раньше и ни в чем себе не отказывает.
2. Постоянная слабость, повышенное утомление, несмотря на то, что режим дня не меняется.
3. Проблемы с аппетитом. Человек начинает сначала меньше кушать, а затем и вообще отказывается от некоторой пищи.
4. Болезненные ощущения в области правого подреберья, которые могут быть симптомом не только гепатита.
5. Тошнота и рвота, появляющиеся внезапно. Причем нет особого раздражителя или провоцирующего фактора.
6. Горькая отрыжка, которая случается чаще всего после распития спиртных напитков или употребления жирной пищи.
7. Желтуха, которая сначала проявляется желтоватым оттенком на коже, а затем постепенно желтеют белки в глазах, а также слизистая оболочка в ротовой полости. Со временем кожа приобретает более желтый оттенок, и это явление становится заметным не только для окружающих, но и для самого человека.


8. Потемнение мочи, которое происходит из-за увеличения в ней билирубина.
9. Обесцвечивание кала.
10. Кожный зуд.
11. Лихорадка.
12. Незначительное увеличение печени, увидеть которое может только врач.

Это основные симптомы, по которым можно понять наличие у человека алкогольного гепатита. Правда, человек, не имея медицинского образования, не способен сам поставить диагноз, поэтому при появлении первых симптомов лучше обратится к специалисту за консультацией.

Острый алкогольный гепатит

На сегодняшний день самой опасной формой алкогольного гепатита является острая. В основном она развивается после употребления алкогольных напитков в большом количестве на протяжении нескольких лет. Но каждый организм имеет свои особенности, и поэтому есть случаи, когда острая форма алкогольного гепатита появлялась уже через несколько дней запоя.

К провоцирующим факторам, помимо алкоголя, можно отнести:

1. Курения. Очень часто люди, когда пьют алкогольные напитки, для достижения скорейшего опьянения, выкуривают сигарету, тем самым нагружая организм еще больше.


2. Неправильное и неполноценное питание, когда организм недополучает необходимых ему веществ, тем самым ослабляется. Из-за неполноценного питания органы функционирует не в полную силу, и печень, в частности, тоже.
3. Алкоголизм, который обусловлен на генетическом уровне.
4. Вирусные гепатиты.
5. Прием медикаментов, которые оказывают сильную нагрузку на печень.

Как правило, первый раз острый алкогольный гепатит проявит себя после очередного употребления большого количества спиртного такими симптомами, как:

• Тошнота, рвота, присутствие во рту горечи.
• Плохой аппетит.
• Резкое повышение температуры тела до 38, 5 градусов.
• Проблемы со стулом, чаще всего понос.
• Вздутие живота.
• Окрашивание кожи в желтоватый оттенок, причем такой цвет начинает появляться спустя день или два после появления вышеперечисленных симптомов.
• Проблемы с чувствительностью ног, а также языка.
• Общая слабость, которая с каждым днем становится все больше.
• Психические расстройства, которые могут проявляться в агрессии, неадекватности и т.д.

Нередко, при остром алкогольном гепатите у человека скапливается жидкость в брюшной полости, которая очень опасна, так как сдавливает все органы.

Обычно, острая форма данной болезни длиться примерно от трех до пяти недель в зависимости от того, насколько высокие дозы алкоголя употребляет человек, а также принимает ли он его во время лечения.

Варианты развития болезни

Острая форма алкогольного гепатита может иметь четыре формы развития, каждая из которых отличается от другой симптомами проявления, а также степенью воздействия на организм. Принято выделять:

1. Желтушную форму. Это одна из самых часто встречающихся форм, которая помимо появления желтушного оттенка кожи сопровождается резкой потерей аппетита, снижением веса, слабостью, тошнотой, а иногда и рвотой. Также повышением температуры тела (которое в некоторых сложных случаях сохраняется на протяжении двух недель), увеличением размеров селезенки (она первая реагирует на любые серьезные воспалительные процессы в организме). Данная форма алкогольного гепатита очень схожа с симптомами острого вирусного гепатита.
2. Латентная форма. Такая форма одна из самых опасных, потому что практически никак себя не проявляет и протекает бессимптомно. Периодически человека могут мучить такие ощущения, как небольшие боли в области подреберья, плохой аппетит, при сдаче анализов обнаруживается анемия и повышенное содержание лейкоцитов, иногда увеличение печени.
3. Холестатическая форма. При такой форме большинство пациентов умирает. Распознать ее можно по следующим симптомам: темная моча и светлый кал, сильный зуд, желтый оттенок кожи, высокое содержание билирубина в крови, моче.
4. Фульминантная форма, которая отличается очень быстрой прогрессией и скоротечным характером. У пациента резко ухудшается состояние, повышается температура тела, кожа становится желтой, пациент полностью перестает кушать, а также ощущает слабость и сильные боли в области подреберья, появляются признаки почечной недостаточности.

Как правило, из-за такого быстрого развития болезни, через две недели после начала проявления симптомов, может наступить смерть.

Врачи обращают внимание на то, какая форма алкогольного гепатита у человека, так как от этого зависит лечение и прогноз на будущее.

Полезное видео о симптомах поражения печени.

Хронический алкогольный гепатит

Хроническая форма алкогольного гепатита отличается от острой выраженностью симптомов проявления. Как правило, при такой форме у людей постепенно снижается аппетит. Они чувствуют тошноту, кожа имеет легкий желтоватый оттенок. Но при этом есть и другие симптомы, которых во время острой формы нет.

Главные симптомы хронического гепатита — это проблемы со сном, нарушение либидо, появление сосудистых звездочек и нарушение режима сна и бодрствования. 

Притом, что у хронической формы симптомы не такие явные, она чаще всего приводит смертельному исходу, так как из-за явности признаков, человек может не обратить внимания на ухудшение состояния (из-за постепенности). А часто алкогольный гепатит провоцирует цирроз.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов алкогольного гепатита, непременно следует обратиться к специалисту, так как от того, насколько быстро начато лечение, будет зависеть продолжительность и качество жизни.

Перед тем, как направить человека на анализы, УЗИ и т.д., врач должен выяснить взаимоотношения человека с алкоголем, и прежде всего, понять, алкогольная ли это зависимость или простое злоупотребление алкоголем.

К основным критериям алкогольной зависимости можно отнести:

• Употребление алкоголя в очень больших дозах, при этом длительность приема расходится с теми сведениями, которые предоставляет человек. То есть он думает, что пил 3 дня, а на деле же оказывается неделю.
• Психологическую зависимость от алкоголя, то есть человек постоянно думает о том, чтобы выпить. Сюда можно отнести неоднократные попытки бросить пить, а также невозможность контролировать количество выпитого алкоголя.
• Нарушение обещания не пить.
• Употребление алкоголя тогда, когда это может навредить здоровью или другим людям.
• Осознание того, что проблемы физические, моральные и психологические исходят от алкоголя, но при этом человек продолжает пить.
• Появление абстинентного симптома, который можно купировать только очередным приемом дозы алкоголя.

К критериям злоупотребления алкоголя можно отнести:

• Продолжение употребления алкоголя, зная, что это может привести к проблемам социального, физического и морального плана.
• Употребление алкоголя в опасных ситуациях, например, за рулем

После того, как врач выявил, с каким пациентом имеет дело, дальше он направит его на анализы, которые будут включать в себя:

• Общий анализ крови, по которому выявляется анемия и увеличение количества лейкоцитов.
• УЗИ брюшной полости, во время которого можно выявить изменения структуры печени, наличие воспалительных процессов, свободной жидкости, асцита, диаметр воротной вены и т.д.
• Допплерография, во время которой могут быть измерены показатели давления в воротной вене.
• Биохимический анализ крови, по результатам которого можно понять, насколько хорошо печень выполняет свои функции.
• Анализы на биохимические маркеры, среди которых протромбированный индекс (свертываемость крови), алипопротеин, значения PGA.
• Коагулоргамма, которая способна выявить замедление образования сгустков, которое происходит из-за уменьшения количества факторов свертывания.
• Липидограмма. При алкогольной зависимости повышается уровень триглицеридов.
• Исследование на определение длительности приема алкоголя.
• Общий анализ мочи, который позволяет оценить состояние почек и мочеполовой системы.
• Копрограмма, в которой можно найти не переваренные остатки пищи и жиры.
• Биопсия печени, во время которой берется кусочек органа.
• МРТ.
• Эластография, во время которой происходит изучение ткани печени.

После проведения вышеперечисленных исследований, врач сможет точно поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение алкогольного гепатита

После того, как пациенту был поставлен точный диагноз, врач непременно назначит лечение. В том случае, если человек настроен выздороветь и преодолеть алкогольную зависимость, необходимо строго соблюдать все рекомендации, потому что в противном случае результат будет плачевным.

Во время лечения необходимо полностью отказаться от алкоголя, так как это единственный способ не то, чтобы выздороветь, но привести собственный организм в порядок.

Существует несколько вариантов лечения: лечение медикаментами, хирургическое вмешательство, диета и лечение печеночной энцефалопатии. 

Только врач может выбрать тот или иной способ лечения, который будет зависеть от того, насколько сильно поражена печень и как настроен человек.

Диета при алкогольном гепатите 

Всем пациентам при алкогольном гепатите назначают диету, так как необходимо немного разгрузить организм и дать ему передышку. А чтобы помочь, необходимо правильно питаться и исключить жирную пищу и алкоголь:

• Кушать нужно 5-6 раз в день, чтобы пища успевала перевариваться.
• Необходимо употреблять пищу, богатую белками.
• Кушать продукты, в которых содержание витаминов и минеральных веществ находится на повышенном уровне.
• Исключение жирной пищи, которая увеличивает нагрузку на итак ослабленную печень.

Конечно, соблюдение диеты не гарантирует полного выздоровления, но, по крайней мере, исключается возможность высокой нагрузки на весь организм.

Консервативное лечение

При лечении медикаментами необходимо четко соблюдать дозировки и схемы приема препаратов. При алкогольном гепатите назначают:

• Препараты для сохранения активности клеток печени.
• Препараты, которые будут помогать выводить желчь из организма, обезвреживать токсичные вещества, стимулировать клетки печени к восстановлению.
• Препараты, которые будут препятствовать гибели клеток печени.
• Витамины группы А, В, С, Е.
• Глюкокортикоиды.
• Препараты, которые будут понижать артериальное давление.
• Препараты, которые будут препятствовать образованию соединительной ткани в печени.

Только врач может назначить те или иные препараты, поэтому не нужно заниматься самолечением и приобретать что-то по совету знакомых.

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение данной проблемы будет включать в себя:

• Диету.
• Прием лактулозы, которая способствует выведению из кишечника вредных веществ.
• Антибактериальная терапия, главная задача которой очищение организма от болезнетворных бактерий и микробов.
• Введение водно-солевых растворов.

Такая терапия направлена на улучшение состояния пациента.

Хирургическое лечение

Как правило, хирургическое лечение применяют только в одном случае, когда лечение медикаментами невозможно, потому что повреждения печени настолько большие, что ни один препарат не будет действовать.

Чаще всего пересаживается часть печени родственника. Есть оно ограничение, которое необходимо соблюдать. Чтобы новая печень прижилась хорошо, за шесть месяцев до пересадки необходимо полностью исключить алкоголь, что не под силу всем людям.

Пересадка печени иногда не помогает, так как даже если орган подобран в полном соответствии со всеми показателями, бывают случаи, когда организм отторгает его.

Алкогольный гепатит очень опасен, так как главным последствием его является цирроз печени, вылечить который вряд ли удастся.

Залог успешного лечения такого типа гепатита – полный отказ от алкоголя. Но из-за того, что болезнь в основном обнаруживается у зависимых людей, то процент выживаемости довольно низкий.

Что это такое?

Это заболевание печени, вызванное повышенными дозами алкоголя на протяжении длительного периода времени (от 5 лет). Болезнь, как правило, развивается медленно. Частые приемы спиртного вызывают избыточное количество токсичных веществ, которые разрушают клетки печени и провоцируют дальнейшие воспалительные процессы и снижение функциональности органа. Достаточно употреблять 100 г водки в день на протяжении нескольких лет, чтобы произошли патологии, способные вызвать гепатит.

Разрушение клеток приводит к развитию других, более серьезных заболеваний. Гепатит трансформируется в цирроз и печеночную недостаточность. Печень — важнейший орган, который выполняет ряд функций, включая регуляцию обмена веществ и очищение крови, поэтому в результате страдает весь организм в целом и возникает угроза здоровью.

Причины развития

При попадании алкоголя в организм происходит его расщепление на более простые составляющие. Около 20% разлагается в желудке от ацетальдегида, а остальные 80% выводятся через печень. Если объем поступившего в организм алкоголя превышает возможности печени, то возникает перегрузка, и токсичные вещества начинаются разрушать окружающие ткани печени.

Кроме этого, избыток ядовитых веществ поступает в кровь и распространяется по организму, нанося вред другим органам и тканям. Это объясняет тяжелое похмелье после выпитого накануне алкоголя. Со временем, при частом употреблении, процесс ускоряется, так как печень все больше и больше теряет свои способности по очищению крови и выведению токсинов, из-за потери части клеток. У человека развивается гепатит. Болезнь не заразна, так как не вызвана каким-то возбудителем вроде вируса или бактерии, а является следствием механического разрушения органа.

Разновидности

Существует несколько различных классификаций алкогольного гепатита.

По скорости течения болезни:

• хронический (медленный);
• острый (молниеносный).

По уровню повреждений печени:

• легкий;
• средний;
• тяжелый.

По форме:

• прогрессирующий — прекращение употребление спиртного не вызывает улучшение;
• персистирующий — стабильный прогресс при регулярном употреблении спиртного, который ведет к ремиссии при выходе из запоя, что может позволить полностью излечиться даже без медицинской помощи, то есть печень восстановится самостоятельно.

Характерные симптомы

В печени нет нервных окончаний, поэтому болевые симптомы на ранних этапах никак не проявляются. Боль возникает, когда печень увеличивается в размерах и давит на соседние ткани и органы. В результате, возникает болевой синдром в области правого подреберья (иногда боль отдается влево).

Сперва появляется ноющая боль, которая обостряется при употреблении спиртного, жирной или острой пищи, то есть тех продуктов, которые нагружают печень. Позже, с ходом развития заболевания, боль становится острой, ее интенсивность растет, даже если полностью прекратить употребление вредных продуктов.

Также стоит обратить внимание на следующие признаки:

• частые головные боли;
• вялость и слабость;
• головокружение;
• звон или шум в ушах;
• одышка при любой физической нагрузке;
• снижение аппетита;
• тошнота, реже рвота (возможно с желчью);
• ухудшение сна;
• повышенная раздражительность и возбудимость;
• диарея;
• запор;
• нарушение пищеварения;
• частые скачки температуры тела;
• вздутие живота.

Диагностика

Для диагностики необходимо обратиться к врачу. Он назначит ряд исследований, которые помогут поставить диагноз:

• общий анализ крови;
• биохимические исследования крови;
• биопсия печени;
• общий анализ мочи;
• копрограмма — анализ кала;
• альфа-фетопротеин — анализ на раковые клетки;
• кагулограмма — исследования на свертываемость крови (уровень тромбоцитов);
• липидограмма — анализ на холестерин;
• серология — анализ на наличие вирусных гепатитов В и С;
• УЗИ печени;
• томография;
• МРТ.

После получения результатов всех анализов, врач оценит масштабы и характер заболевания и назначит курс лечения.

Как лечить медикаментами?

Методы лечения гепатита направлены на восстановление, очищение, защиту и укрепление печени.

Детоксикационные (очищающие) препараты:

• раствор Рингера (внутривенно);
• раствор глюкозы (внутривенно);
• Смекта (в пакетика для приема внутрь);
• Атоксил (в пакетиках для приема внутрь).

Гепатопротекторы (ускоряют регенерацию):

• Урохол (в капсулах);
• Урсосан ( в таблетках);
• Эссенциале (таблетках);
• Гептрал ( в таблетках и капсулах).

Общеукрепляющие (витаминотерапия):

• Стимол;
• поливитаминные комплексы (любые);
• витамин В (в капсулах);
• витамин К (в капсулах);
• Никотинамид.

При застое желчи назначаются желчегонные средства:

• Аллохол;
• Танацехол;
• Холестил.

Если пациента тревожат сильные боли, то ему назначают спазмолитики:

• Баралгин;
• Но-Шпа.

При возникновении отеков необходимо принимать мочегонное:

• Фуросемид;
• Верошпирон.

Как видим, лечение гепатита достаточно сложное и требует сложной диагностики, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется. Данная болезнь вызывает различные патологии не только в печени, их необходимо обнаружить и вылечить, а это невозможно сделать самостоятельно. Только лабораторные и клинические исследования позволят увидеть четкую картину заболевания.

Народные средства

В самых простых случаях могут помочь средства народной медицины, которые готовятся только из натуральных компонентов:

• Картофель. Необходимо сварить в кожуре несколько клубней картофеля и размять их. Полученную кашу прикладывают в теплом виде к правому боку со стороны ребер как компресс.
• Сок капусты. Лучше всего использовать сок от квашеной капусты. Его следует ежедневно выпивать по 1 стакану в день на протяжении месяца.
• Укроп. Нужно приготовить настой. Для этого в стакане кипятка заваривают 1 ст. л. укропа вместе с семенами и настаивают 20 минут, а затем употребляют по полстакана три раза в день. Курс лечения 1 месяц.
• Кукурузные рыльца. Их заваривают как чай, достаточно 1 ч. л. на кружку воды, и пьют вместо чая. Рыльца должны быть только со спелых початков.
• Корень одуванчика. На 1 л воды нужно взять один большой корень одуванчика. Воду ставят на огонь, доводят до кипения и кладут корень. Далее варят 1 час, ждут остывания и процеживают. Полученный отвар принимают за полчаса до еды по маленькой рюмке (30 мл) 3 раза в сутки.
• Цикорий. Его можно найти в любой аптеке в сушеном виде или в продуктовом отделе как готовое средство. Достаточно ежедневно выпивать по паре кружек на протяжении месяца, чтобы ускорить восстановление печени. Для повышения эффекта добавляют мед и немного уксуса.
• Листья земляники. Их собирают только во время цветения, причем, вместе с корнями. Затем сушат и заваривают как чай. Пьют по стакану перед каждым приемом пищи.
• Бессмертник. Собирают только цветки бессмертника, сушат и заваривают в кипятке (10 г на 250 мл). В день нужно выпивать до 3-х чашек (не более). Курс лечения 1 месяц. После этого важно сделать перерыв еще на месяц и повторить курс.
• Календула. Цветки календулы заваривают в кипятке (2 ч. л. на 0,5 л). Настаивают 1 час и принимают 4 раза в сутки по 100 мл за один раз.
• Сок тыквы. Нужно отжать из тыквы сок или пропустить ее через блендер и употреблять с мякотью. Очень эффективное средство для очищения и восстановления печени. Никаких ограничений по дозировке.

Лечебное питание

Во время лечения важно соблюдать диету, то есть правильно питаться. Необходимо разнообразить свой рацион полезными продуктами и избегать вредных.

Полезные продукты:

• курятина;
• говядина;
• рыба и морепродукты;
• яйца;
• каши;
• молочные продукты;
• бобовые;
• овощи, зелень, фрукты;
• чай и какао;
• растительные масла;
• соки (свежевыжатые).

Вредные продукты:

• спиртные напитки;
• сладости и шоколад;
• острая, жирная, пряная, соленая, копченая пища;
• соусы;
• кофе.

Профилактика и рекомендации

Существует ряд рекомендаций, которые помогут избежать возникновения гепатита и его рецидива:

• следует отказаться от употребления алкоголя и табака;
• вести активный образ жизни и регулярно выполнять физические упражнения;
• чаще выезжать на природу или гулять в парке, то есть на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• избегать стрессов и переутомления;
• регулярно посещать врача для профилактических осмотров;
• вовремя лечить любые инфекционные заболевания.

Гепатит проще избежать, чем лечить. Это тяжелое заболевание на поздних стадиях трудно поддается лечению и способно прогрессировать в цирроз или даже рак. Лучше не злоупотреблять алкоголем, так как именно он вызывает данный недуг. Печень определяет общее состояние организма и влияет на остальные органы. При первых симптомах алкогольного гепатита следует обязательно обратиться к врачу и вылечиться как можно раньше.

Также смотрите видео, в котором рассказывается про поражение печени алкоголем:

Причины алкогольного гепатита

Причиной заболевания является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Симптомы и формы алкогольного гепатита

Данная патология может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер. Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение.

Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика алкогольного гепатита

Диагностика имеет определенные трудности. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Симптомы алкогольного гепатита

Прогрессирующий гепатит (имеет три фазы сложности) – частичное поражение печени, переходящее в цирроз. Алкогольный гепатит занимает 15% от всех случаев заболевания. При правильном и продолжительном лечении с соблюдением необходимой диеты достигается улучшение в работе печени. Полное восстановление невозможно.

Прогрессирующую форму заболевания сопровождают диарея и рвота. На средней и тяжелой фазе больного мучают: лихорадка, кровотечения и боли в области правого бока.  

Биохимический анализ крови больного гепатитом выявляет: повышенный уровень билирубина, иммуноглобулина А и тимоловой пробы. Наблюдается пагубное влияние этанола, изменение в структуре звездчатых гепатоцитов.

При прогрессирующей форме этого недуга назначается УЗИ брюшной полости, которое показывает: насколько увеличена селезенка, асцит, диаметр воротной вены и оббьем поражения печени.

Стабильная форма гепатита – при полном отказе от спиртных напитков и правильном курсе лечения возможно полное восстановление функций печени. Это начальная форма болезни, и выявляется она только при сдаче биохимического анализа. Запущенное заболевание переходит в прогрессирующую (хроническую) форму.

Больные стабильной формой гепатита, испытывают неприятные ощущения (тяжесть) в правом боку, легкую тошноту, неприятный привкус в ротовой полости и нестабильность в работе пищеварительного тракта.

Данная форма алкогольного гепатита, может оставаться стабильной до 10 лет, приема спиртного в небольших дозах.

Острая форма – активно прогрессирующий, воспалительный процесс разрушения клеток печени.

Заболевание переходит в острую форму в 70% случаев, длительного употребления спиртного. Каждый четвертый случай острого гепатита, приводит к циррозу печени и летальному исходу.

Симптомы заболевания явно ощущаются алкоголиком, после длительного запоя. Больной ощущает сильную слабость, его беспокоит регулярная рвота, диарея, тошнота, сильна боль под правым ребром. Заболевание может сопровождаться желтухой и большой потере в весе больного. Проявление цирроза выражается сильным асцитом и дрожанием рук. Обследование УЗИ, показывает сильное увеличение и уплотнение печени.

При осложнениях острого гепатита могут проявиться такие вирусные заболевания как: пневмония, перитонит, инфекции мочевой системы и т.д. Присоединение к такой форме недуга подобных инфекций приводит к почечной недостаточности и летальному исходу.

Осложнения острого гепатита проявляются следующими признаками: кал больного обесцвечивается, а моча становится темной, появляется сильный зуд и острые боли под ребрами.  

Лечение алкогольного гепатита

Во время развития заболевания происходит повреждение биологических мембран и нарушаются ферментные функции печени. Для восстановления нормальной работы печени применяются полиненасыщенные фосфолипиды. Одним из эффективных препаратов для лечения признан Эссенциале.

Первый курс лечения этим препаратом длится около двух недель. Рекомендованная дозировка 500-1000 мг. в сутки. Дальнейший курс лечения может быть продлен до 6 месяцев, дневная норма препарата 1800 мг в сутки.

В курс лечения гепатита входит препарат Силимарин. Данное лекарственное средство снижает токсические вещества в печени и восстанавливает клеточные мембраны.

Дополняет эффективность курса адеметионин. Применение этого препарата позволяет снизить токсическое влияние метаболитов на гепатоциты. Адеметиотин стабилизирует клеточные мембраны и улучшает работу ферментов печени. Рекомендуемая суточная доза препарата составляет 800-1600 мг. Курс лечения зависит от назначения и длится от 2 до 8 недель.

Препарат «Гептор» — через 2 недели приема, заметно значительное снижение биохимических показателей. Лекарство не имеет противопоказаний. Дневная норма приема 1600 мг.

Обязательные назначения:

• Гепапротекторы – для восстановления печени.
• Липотропные вещества, глюкоза с инсулином – восстанавливают обменные процессы.
• Холестирамин – выводит желчь, снимает зуд.
• Гемосорбция – назначается при печеночной недостаточности.
• Витамины группы В, С, РР и фолиевая кислота.

Диета

Во время лечения алкогольного гепатита назначается белковая диета – стол 5.

Содержание белков в такой должно быть не менее 1г. на 1 кг. веса. Диета обогащена витаминами группы В, цинком, селенной, фолиевой кислотой и необходимыми микроэлементами. Суточная норма всех употребляемых продуктов должна составлять не менее 2000 ккал.

Больные чаще всего сильно теряют в весе. Увеличение употребляемого белка, стимулирует ферменты печени, снижает катаболические процессы, укрепляет иммунную систему и функцию работы печени. В процессе лечения идет стабильный прирост в весе.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров живота, сосудистые « звездочки» на лице и теле, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
• Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек» (расширенных мелких сосудов). При  пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
• Оценка психического состояния пациента для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

Лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови), преимущественно за счет их особой разновидности – нейтрофилов. 
• Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
• Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
  • протромбиновый индекс — показатель свертываемости крови (Р);
  • гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G);
  • алипопротеин А1 — белок плазмы (жидкой части) крови, отвечающих за транспортировку « хорошего» холестерина (жироподобного вещества, препятствующего сужению просвета сосудов) в организме — (А);
  • значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA<2 – вероятность цирроза (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) 0%, если pga>9 – вероятность цирроза 86%.

• Повышение в крови пролина и оксипролина (аминокислот – составных элементов белка) является отличительной особенностью алкогольного фиброза печени (разрастания рубцовой ткани в печени без изменения ее структуры). 
• Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования сгустков крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.
• Липидограмма – исследование жироподобных веществ крови. При алкогольной болезни печени в крови повышается уровень триглицеридов (особых жироподобных веществ, основного источника энергии для клеток). 
• Альфа-фетопротеин – вещество, повышающееся в крови при раке печени (злокачественной опухоли – опухоли, растущей с повреждением окружающих тканей).  Рак печени может развиваться как осложнение алкогольного гепатита при его длительном течении.
• Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
  • активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
  • содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
  • среднего объема эритроцитов;
  • в крови активности аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ).  АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной деятельности печени;
  • содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).

• Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами).
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.  

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).  
• Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз
• Спиральная компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки). 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов – позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).   
• Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности ткани, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани.  Эластография является альтернативой биопсии печени.
• Ретроградная холангиография — рентгенологический метод исследования желчевыводящей системы, при котором контраст (красящее вещество, делающее участки, где оно находится, видимыми на рентгене) вводится в Фатеров сосок (отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок). Позволяет выявить причины ухудшения оттока желчи. Проводится только пациентам с выраженным синдромом холестаза (недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). 
• Возможны также консультации терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга, психиатра, нарколога.

Оценка степени тяжести цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) .

Выполняется специалистом (гастроэнтерологом или гепатологом) по шкале Чайлд-Пью. Оценивают несколько критериев:

• уровень билирубина крови (продукта распада эритроцитов (красных клеток крови));
• уровень сывороточного альбумина (самых мелких белков);
• протромбиновый индекс (один из показателей свертываемости крови);
• наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости);
• печеночная энцефалопатия (заболевание, развившееся в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).

В зависимости от степени выраженности отклонений от нормы данных критериев устанавливается класс цирроза печени:

• А – компенсированный (то есть возмещенный – приближенный к норме) цирроз печени;
• В – субкомпенсированный (то есть не полностью возмещенный) цирроз печени;
• С — декомпенсированный (то есть с глубокими необратимыми (то есть неисправимыми современными методами лечения) нарушениями деятельности печени) цирроз печени.