Гепатит e

Сегодня будем говорить об одном из острых вирусных заболеваний, которое называется гепатитом Е. Возбудитель данной инфекции может передаваться человеку фекально-оральным путём. Возбудителем считается РНК-геномный вирус. Такая температура, как минус 20 градусов Цельсия и ниже его не пугает, он способен выживать даже в самых морозных условиях.

Вирус очень легко разрушается под действием колебания температур (заморозка-оттаивание), а также его структура разрушается средствами дезинфекции, в составе которых присутствует йод или хлор. Гепатит Е может быстро протекать в остром циклическом режиме, нанося значительный урон жизненно важному органу – печени. Эта инфекция сильно угнетает иммунную систему. Каждой женщине необходимо знать, что после тридцатой недели беременности её организм становится более восприимчивым к ней.

Чаще всего гепатит Е настигает население, проживающее жарких регионах, у которых отсутствует нормальное водоснабжение, чтобы была возможность использовать чистую, а не загрязненную воду. Поэтому эпидемии наблюдаются в Африке, Латинской Америке, в центрально-азиатских странах. Согласно многолетней статистике, вирусом гепатита Е болеют люди в возрасте от 15 до 29 лет. Как правило, болезнь проходит сама через четыре-шесть недель.

В некоторых случаях наблюдается развитие молниеносной формы гепатита Е, которую называют острой печеночной недостаточностью. Именно она может стать причиной смерти человека.

Характерные признаки гепатита Е

В основном инкубационный период длится от 10 до 60 суток. Симптоматика этой формы гепатита имеет большую схожесть с признаками гепатита А. Отличительной чертой является лишь то, что в период желтухи при гепатите Е симптоматика начинает проявляться в несколько раз сильнее, никакого улучшения общего самочувствия не наблюдается. Больной, у которого только начинает развиваться заболевание, обычно отказывается от приёмов пищи, жалуется на недомогание, слабость, головокружение, небольшое повышение температуры тела.

Согласитесь, подобные признаки похожи на множество различных недугов, поэтому большинство людей игнорируют её, продолжая жизнь в привычном ритме. Немного позже начинают отмечаться боли в подреберье с правой стороны. В некоторых случаях люди жалуются на неприятные ощущения в верхней части живота. Характер боли может быть любым: либо сильным, либо умеренным.

Желтушный период обычно наступает после десяти дней, на протяжении которых отмечались вышеназванные симптомы. Если наблюдается ухудшение работы печени, это значит, что пришло время для второго этапа гепатита Е. Его именуют желтушным. К характерным признакам данного периода относят:

• пожелтение белковой оболочки глаз;
• обесцвечивание каловых масс;
• небольшое повышение температуры тела;
• желтушность кожных покровов;
• потемнение мочи;
• присутствие горечи во рту.

Стоит заметить, что тошнота, болезненные ощущения в животе, недомогание не покидают человека. Кроме того, не исключается появление кожного зуда. Если говорить о жизненно важном органе – печени, врачи замечают её увеличение, о чём также свидетельствуют результаты ультразвукового исследования. Поскольку лона увеличена, пальпируется довольно-таки легко. Желтушный период обычно длится от 7 до 21 дня, затем недуг выходит на новый этап, который ведёт к выздоровлению.

Но новая стадия затягивается на один или два месяца, иногда продолжительность ещё больше.
Гепатит Е очень сложно протекает у беременных женщин. Чаще вирус настигает их третьем триместре. При болезни желтушной формой наблюдается проявление таких признаков гепатита Е, как:

• гемоглобинурия;
• олигонурия;
• лихорадка;
• геморрагический синдром;
• печёночная энцефалопатия;
• гемолиз;
• кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, прочие).

Также всё это может проявляться у людей с затяжной формой течения заболевнания.
Заболевание способно привести к таким последствиям, как:

• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная смерть плода;
• преждевременные роды.

К смерти матери болезнь приводит приблизительно в сорока процентах случаев.

Как передаётся гепатит Е?

Источником инфекции является человек, заболевший любой формой гепатита. При начальной стадии недуга у больного гепатитом Е в каловых массах обнаруживают возбудителя в 15% случаев (при лёгкой и средней тяжести). Если диагностируется тяжёлая форма заболевания, недуг обнаруживается в стуле у половины больного населения.

В начале стать мы упоминали, что механизм передачи вируса – фекально-оральный. Если говорить о пути распространения инфекции, в большинстве случаев он является водным. В группу риска входят люди, которые употребляют моллюсков, рыбу, прочих обителей водоёмов в сыром виде. На загрязнённость воды оказывают влияние дождливые сезоны, высокий уровень стояния грунтовых вод.

В группе риска оказываются люди, которым по работе приходится часто посещать страны с неблагоприятными для жизни условиями. К ним относят Пакистан, Узбекистан, Туркмению, Алжир, Индия, Непал, другие населенные пункты Азии, африканские страны.

Особенности диагностики

Обычно лабораторная диагностика гепатита Е включает в себя проведение ПЦР с обратной транскриптазой. Такая полимерная цепная реакция помогает определить наличие антигенов данного вида гепатита, а также обнаружить иммуноглобулины M и G к его антигенам в крови или каловых массах. Обязательно нужно провести:

• серологическое исследование крови,
• ультразвуковую диагностику печени.

Диагностировать недуг не так уж и просто, поскольку признаки гепатита Е очень похожие на симптоматику иных вирусных гепатитов. Врач-инфекционист должен узнать у пациента, приходилось ли ему посещать регионы, в которых это заболевание является широко распространённым. Как уже говорили, это страны Азии, Африки, а также районы с тропическим и субтропическим климатом).

Доктор обязан установить полную картину недуга, выяснить все симптомы, прочие необходимые для постановки будущего диагноза детали. К примеру, к факторам риска относят несоблюдение гигиены, контаминацию источников водоснабжения, множество других важных факторов). Беременным назначают маркерную диагностику, поскольку у них гепатит Е имеет сложную форму течения, приводит к смерти.

Как лечить гепатит Е?

Больные женщины, находящиеся в ожидании малыша, или те, которые уже пребывают в послеродовом состоянии, при тяжёлой форме гепатита Е должны быть госпитализированы, как и любой человек, болеющий вирусным гепатитом Е. Лечение проводят в инфекционном отделении. При лёгкой стадии недуга назначают соблюдение специальной диеты (стол №5). К употреблению запрещаются жирные, острые, копчёные, маринованные продукты и блюда из них. Не рекомендуется включать в рацион баранину, свинину, алкогольные напитки.

Пища, употребляемая при гепатите Е должна быть обогащённой медленными и быстрыми углеводами. К примеру, это могут быть сладкие фрукты, различные каши, варенье, белый хлеб. Благоприятное влияния на организм оказывают белковые продукты, в частности постные сорта рыбы и мяса, творог. Конечно, организм не сможет нормально функционировать без необходимого ему количества жиров.

Их можно получить из растительного, сливочного масла, сметаны с низким процентом жирности. Больному гепатитом Е показано обильное питьё. За день нужно выпивать около двух литров жидкости. Кроме воды можно пить чай с мёдом или молоком, щелочные минеральные воды, соки свежего отжима из фруктов и ягод, компоты из них, отвар шиповника.

Особенности терапии при среднетяжёлой форме

Если наблюдаются такие признаки недуга, как тошнота, рвота, доктора назначают полиионные растворы, раствор глюкозы (5%), который вводят внутривенно капельным путём. Чтобы устранить дезинтоксикацию выписывают приём энтеросорбентов. К ним относятся такие популярные препараты:

• Лактофильтрум;
• Энтерослгель.

Если у больного хроническая алкогольная дезинтоксикация, на помощь приходит препарат Гептрал. На протяжении 14 дней его вводят внутривенно по 800 миллиграммов, потом переходят на приём данного лекарства в таблетках. Суточная доза подбирается индивидуально, поэтому колеблется от 2 до 4 штук в сутки.

Если у пациента диагностирован холестатический синдром, прибегают к лекарственным средствам, в составе которых присутствует урсодезоксихолиевая кислота. Фармакологический рынок предлагает терапию такими препаратами, как:

• Урсодекс;
• Урсосан;
• Урофальк.

Также врачи при гепатите Е назначают жирорастворимые витамины А, Е, энтеросорбенты.

Лечение тяжёлой формы

Обычно терапия проводится в палатах интенсивной терапии (или в отделениях). Применяются различные методики и средства с целью лечения и профилактики множества недугов, таких как тромбогеморрагический синдром, энцефалопатия печени. В этих целях используют экстракорпоральные способы детоксикации, ингибиторы протеаз, назначают введение криоплазмы.

Если гепатит Е диагностирован у беременной женщины, она хочет делать аборт, врачи настоятельно запрещают проведение такой операции. Выписывают пациентов лишь в случае, когда все биохимические, клинические показатели пришли в норму. Обязательно нужно будет посещать врача через некоторое время после выписки. Обычно рекомендуют приходить на приём через 1-3 месяца.

Больных, которые находятся в стадии выздоровления, могут снять с учёта, если все анализы, общее состояние подтверждают устранение признаков, характерных для гепатита Е.
На протяжении полугода запрещаются любые вакцинации, которые делаются с целью профилактики. Разрешаются лишь два вида прививок:

• антирабическая вакцина;
• прививка от столбняка (ас анатоксин).

Также в течении этого периода после выздоровления запрещаются любе операционные вмешательства, лечение лекарственными средствами, токсическими для печени.
Самолечение чаще всего приводит к негативным последствиям, усложняет будущую терапию, затягивается на более длительное время.

Рекомендуемая профилактика

Данный вид гепатита подразумевает соблюдение определённых профилактических мер. К ним относят такие мероприятия, целью которых является разрыв фекально-орального механизма, ведь вирус передаётся именно по средством такого метода. Основные меры – ветеринарно-санитарные, а также санитарно-гигиенические. Чтобы не заболеть гепатитом Е, стоит остерегаться применения воды для питья из различных открытых водоёмов, к примеру, рек, каналов.

Нельзя использовать её для мытья фруктов, овощей, ведь возбудитель болезни окажется в человеческом организме вместе с ними. Рекомендуется реже посещать эндемичные регионы. Если всё же в этом есть необходимость (например, срочно отправляют в командировку) не стоит пить воду, которую взяли непонятно из какого источника, не употреблять продукты, которые не были обработаны термическим путём.

Профилактика гепатита Е включает в себя ветеринарно-санитарные правила, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Перед тем, как на свиноферме собираются заводить молодняк в помещения для дальнейшего постоянного пребывания, стоит его продезинфицировать.

Предприятия, занимающиеся переработкой мяса, должны придерживаться поточности технологического процесса. Особенно имеются в виду убойные цеха, а также цеха, занимающиеся первичной обработкой сырья (то есть туш животных). Что касаемо вакцины, она обязательно должна пройти проверку по средством различных клинических испытаний.

vashapechen.ru

Способы передачи вируса

Этиология гепатита E представлена вирусом HEV. Патогенез заболевания аналогичен гепатиту A: для вируса характерно прямое цитопатическое действие, являющееся причиной цитолиза гепатоцитов. Начало быстрого иммунного ответа способно купировать инфекцию, вследствие чего формируется стойкий иммунитет к вирусу. Вместе с этим, в гиперэндемичных областях часто фиксируются случаи повторных заражений.

Человек, больной гепатитом E, представляет собой источник вируса, выделяя его с фекалиями.

Чаще всего гепатитом E болеют мужчины, а также представители возрастной категории 15-45 лет.

Клиническая картина гепатита E

Инкубационный период заболевания в среднем составляет около 40 дней, при этом его продолжительность может колебаться от 15 дней и до 2 месяцев.

Клиника гепатита E напоминает симптомы гепатита типа A:

• наличие слабости в теле, повышенная утомляемость и сниженный аппетит;
• болезненные ощущения в области правового подреберья;
• боль в суставах, значительное повышение (до 38°С) температуры;
• желтушность глазных склер, кожных покровов и слизистой полости рта, которая проявляется на первой недели болезни;
• изменение цвета мочи, приобретающей стойкий темный оттенок;
• обесцвечивание кала.

Проявления болезни отмечаются постепенно. При этом, если в случае гепатита A при желтухе симптомы склонны к угасанию, то при гепатите E – симптоматика в этот период нарастает.

Начальный, преджелтушный, период характеризуется слабостью и недомоганием, потерей аппетита, иногда — рвотой и головокружением. На этой стадии диагностировать вирусный гепатит E достаточно тяжело, поскольку его признаки свойственны многим другим заболеваниям.

Дальше добавляется боль в верхней доле живота и в области правого подреберья. Ее интенсивность может быть, как слабой, так и достаточно сильной. В это время температура остается в норме.

Обычно через 9 дней проявляются признаки желтухи, которые также сопровождаются болями в животе, слабостью и тошнотой, кожным зудом. Отмечается увеличение печени, легко прощупываемое при медицинском осмотре. Эта стадия длится от 1 до 3 недель, плавно перетекая в этап выздоровления, занимающий довольно длительный период, вплоть до 2-х месяцев.

Особенности диагностики

На инфицирование вирусом укажут следующие факторы:

• предположение о возможном заражении при употреблении неочищенной воды;
• факты посещения эндемичных по гепатиту E стран;
• анализ клинических проявлений симптомов.

Для точной диагностики гепатита E следует провести лабораторные исследования, поскольку именно микробиология и биохимия смогут подтвердить диагноз.

Уже на ранних стадиях болезни в показателях биохимического анализа крови будут отмечены повышение билирубина и зафиксирована активность трансаминаз печени. Далее проводится серологический анализ для выявления иммуноглобулинов G и M — специфических антител, результаты которого необходимо подтвердить посредством ПЦР. Проведение полимеразной цепной реакции укажет на наличие вируса, выявляя в крови его генетический материал.

Провести диагностику помогают и лабораторные исследования фекалий.

Курс лечения

Для успешного лечения гепатита E больной должен находиться под наблюдением врачей в инфекционном отделении. Курс терапии включает соблюдение диеты и медикаментозные мероприятия, характерные при лечении других вирусных типов гепатита. Симптоматическое лечение также направлено на предотвращение возможных осложнений в виде почечной или печеночной недостаточности, печеночной комы, внутренних кровотечений.

Правила диетического питания

Больному с гепатитом E в анамнезе следует соблюдать следующие правила питания:

• кушать мелкими порциями 4-5 раза в сутки;
• исключить из рациона жирные, жареные, острые, холодные, кислые и копченые продукты;
• запрещается употреблять алкоголь;
• стоит воздержаться от желтков, содержащих холестерин;
• употреблять творог, гречневую и овсяную крупы, нежирные виды мяса и рыбы, а также продукты, богатые на витамин A.

В острый период заболевания назначается лечебная диета №5а, главным правилом которой является употребление паровой и отварной пищи в протертом виде.

propechenku.ru

Что такое гепатит E

Данный вид заболевания вызывается вирусом, способным передаваться через орально-фекальный путь, сопровождается острым течением болезни и большим риском развития энцефалопатии у беременных женщин. У вируса, вызывающего заболевание, довольно специфическая форма и диаметр, равный 32 нм. По своим свойствам вирус гепатита E (HEV) очень схож с калицивирусами, имеет однонитчатую РНК. Во внешней среде этот вирус не такой устойчивый как другие виды гепатитов и разрушается при применении дезинфицирующих препаратов, содержащих хлор.

По международной классификации болезней 10 пересмотра вирусный гепатит E относится к классу «заболевания органов пищеварения» и определён кодом B17.2 (другие острые вирусные гепатиты).

При подозрении на заболевание печени следует немедленно обратиться к врачу-специалисту. Заболеваниями печени занимается врач узкого профиля — гепатолог. После сбора анамнеза и общего клинического осмотра, доктор даст направление на анализы, позволяющие диагностировать заболевание. При положительных результатах исследования, гепатолог направляет больного человека к врачу-инфекционисту для дальнейшей консультации и лечения.

В большинстве случаев прогноз болезни благоприятный, но, если заболевание протекает в тяжёлой форме, это может грозить очень серьёзными осложнениями для здоровья человека, такими как печёночная кома, печёночная и почечная недостаточность. Смертность заболевших гепатитом E невысока, всего 1-2%, во время беременности этот показатель значительно увеличивается и составляет уже около 20% смертей. Если у человека наблюдается и гепатит B, в этом случае заражение гепатитом E приводит к летальному исходу в 80% случаев болезни.

Осложнениями заболевания являются печёночная кома, острая печёночная недостаточность, появление внутренних кровотечений, энцефалопатия. Иногда гепатит E провоцирует появление цирроза печени.

Пути передачи вируса

Вирусоносителем является больной человек, который выделяет возбудителя гепатита через фекалии. Заразиться вирусом, можно не соблюдая элементарные правила гигиены (плохая обработка воды, грязные руки, использование одних предметов быта с больным человеком). Известны случаи заражения болезнью после употребления морепродуктов (устриц). Также вирус может передаваться через кровь больного человека (при переливании крови, во время использования одноразового шприца несколькими людьми).

В крови больного человека обнаружить вирус гепатита E можно уже спустя 2 недели от начала заражения, в фекалиях — за неделю до появления первых симптомов заболевания и через неделю после. Самыми «заражёнными» болезнью странами считаются: Пакистан, Алжир, Китай, Узбекистан, Индия. Заболевание поражает в основном взрослую часть населения в возрасте от 15 до 40 лет.

Помимо возникающих осложнений, гепатит E опасен для здоровья человека и тем, что может протекать в молниеносной форме. При этом течении болезни возникает острая печёночная недостаточность и как следствие — гибель человека. Для беременных женщин гепатит E заканчивается практически всегда внутриутробной смертью плода. Даже если ребёнок родится живым, обычно в течении первого месяца жизни он погибает.

В основном причиной заболевания является попадание вируса гепатита в ротовую полость человека. Вирус проникает в организм следующими способами:

• купание в грязной воде;
• употребление в пищу заражённых продуктов;
• антисанитария;
• возможна передача вируса во время посещения стоматолога;
• употребление грязной воды без какой-либо её термической обработки;
• переливание заражённой крови;
• услуги сомнительных тату-салонов.

Также провоцирующими факторами развития заболевания могут служить:

1. Ослабление иммунитета при таких болезнях как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.
2. Хронические болезни органов пищеварения, в особенности печени.
3. Регулярное употребление табачной, алкогольной и наркотической продукции.

Симптомы

Признаки проявления гепатита E схожи другими видами гепатитов. Инкубационный период может растягиваться от 2 недель до 2 месяцев после попадания вируса в организм человека. Наиболее частыми симптомами болезни принято считать:

• общая слабость организма;
• незначительно повышение температуры тела (субфебрильная);
• боль в правом подреберье, которая может отдавать в плечо;
• потеря аппетита;
• головные боли;
• увеличение печени в объёме;
• желтушность слизистых, кожи и белков глаз;
• тошнота и частая рвота;
• моча приобретает тёмный цвет;
• человека начинает мучить постоянная изжога;
• понос и диарея;
• кал становится светлым, очень похож на глину.

При развитии молниеносной формы болезни у человека могут наблюдаться внутренние кровотечения, снижение кровяного давления, слабоумие, отёки конечностей, асцит (жидкость в брюшной полости).

Диагностика

Необходимо диагностировать данный вид гепатита от других, схожих по симптоматике гепатитов. Первым делом врач проведёт сбор анамнеза и осмотрит больного человека. Доктор оценит характер болезненности печени, её увеличение в объёме (методом пальпации), желтизну слизистых и кожи. Также важными анализами являются биохимия крови и мочи на присутствие в них вируса гепатита E.

Применяются следующие методы диагностики:

• полимеразная цепная реакция или ПЦР;
• кровь на маркеры вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• биопсия.

После того, как вирусный гепатит E был дифференцирован от других заболеваний, больному человеку назначают соответствующее лечение.

Лечение

Если у больного человека нет молниеносной формы течения заболевания и он не находится в состоянии беременности, лечение в стационаре не потребуется. В другом случае необходима срочная госпитализация больного.

1. Для лечения данного вида гепатита применяют противовирусные препараты: «Интерферон» или «Альфаферон», «Лавимудин», также всем больным за исключением беременных женщин назначают «Рибавирин». Эти препараты проникают в поражённые клетки печени и действуют на вирус гепатита разрушающе.
2. Для поддержания нормальной функции печени применяют гепатопротекторы, которые способны восстанавливать повреждённые клетки органа. Такими препаратами являются «Эссенциале форте», «Фофоглив», «Эссливер форте».
3. Для ускорения выведения токсинов вируса из организма человека применяют энтеросорбенты: активированный уголь, «Полисорб», «Энтеросгель»
4. Для поддержания защитных функций организма назначаются иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Для устранения таких неприятных симптомов как тошнота и изжога — «Мотилиум» и антациды («Гевискон», «Ренни»).

Профилактика

Для предупреждения возникновения заболевания рекомендуется своевременно проводить вакцинацию от гепатитов, употреблять только обеззараженную воду и продукты питания, пользоваться только личными средствами гигиены. Также нужно отказаться или уменьшить до минимума вредные привычки, не делать татуировки и пирсинг в подозрительных салонах, не купаться в загрязнённых водоёмах и реках. Если у одного из члена семьи диагностирован гепатит E, этому человеку должны быть предоставлены отдельные средства гигиены и посуда.

Гепатит E — довольно опасное заболевание, сопровождающееся серьёзными осложнениями для здоровья человека. Соблюдение правил профилактики и лечения при заражении болезнью позволит избежать необратимых последствий.

bolitpechen.ru

Что такое гепатит Е?

Гепатит Е – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита Е (HEV). При тяжелом течении болезни инфекцией могут поражаться и почки. Основным механизмом заражения является фекально-оральный путь.

Главной опасностью заражения вирусом гепатита Е является острое течение болезни у беременных с частым неблагоприятным исходом беременности в последнем триместре, приводя и матерь, и плод к летальному исходу. В остальных случаях, данное заболевание обычно протекает доброкачественно, часто человек даже самоизлечивается, обычно через 2-6 недели после заболевания.

Читайте также: Гепатиты, Гепатит А, Гепатит В, Гепатит С, Гепатит D, Гепатит G.

В связи с тем, что возбудитель гепатита E – вирусная инфекция (HEV — Hepatitis E virus), данное заболевание часто называют – вирусный гепатит Е.

HEV – это небольшой (32-34 нм) вирус, геном которого представляет собой однонитевую кодирующую, положительно-полярную РНК (рибонуклеиновая кислота). Учеными установлено 4 генотипа HEV – 1, 2, 3 и 4. Первый и второй генотип обнаружены только у людей, а третий и четвертый – у животных (особенно свиней и кабанов).

Как происходит заражение гепатитом Е?

Источник заболевания – человек, инфицированный вирусом гепатита Е, который может быть не только больным с явной клинической картиной болезни (симптомами), но и просто носителем инфекции, даже не подозревая о своей роли в эпидемиологическом процессе.

Механизм заражения происходит через контакт человека с фекалиями носителя инфекции, через немытые руки, но чаще всего – через употребление инфицированной воды.

Среди других способов инфицирования HEV можно выделить:

• Через употребление плохо обработанной термически загрязненной пищи, особенно моллюсков, мяса и содержащих мясо продуктов;
• Переливание крови в плохих санитарных условиях, или же загрязненной крови, а также пересадка органов;
• Медицинские услуги в сомнительных центрах, особенно услуги стоматолога;
• При родах, от матери к ребенку.

В группу риска также входят клиенты тату-салонов, пирсинга, маникюра и педикюра.

Важно! Гепатиты А, B, D и Е не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита Е

Инкубационный период гепатита Е (от заражения до первых признаков заболевания), в среднем составляет около 5 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 2 до 10 недель. С экскрементами инфицированного человека, вирус начинает выходить уже через несколько дней после попадания в организм.

Развитие гепатита Е

После попадания вируса гепатита E в кишечник через ротовую полость, он начинает там всасываться и попадает в кровь. Далее кровь транспортирует инфекцию в печень, где она выборочно прикрепляется к гепатоцитам (клетки печени). Чрез некоторое время, когда вирус увеличивается в количестве, начинает вырабатывать токсины, являющихся продуктами жизнедеятельности инфекции. С этого момента у больного начинаются проявляться симптомы интоксикации организма, а также клиническая картина, свойственная гепатитам.

Помимо отравления организма токсинами, вирус HEV способствует разрушению клеток печени, ее ожирению и некрозу, что со временем может перерасти в цирроз печени. При неблагоприятных условиях этот патологический процесс поражения печени может привести к летальному исходу больного. Также к смерти может привести скоротечный гепатит Е, при развитии острой печеночной недостаточности.

Распространение гепатита Е

По статистике, чаще всего вирусный гепатит Е обнаруживается у молодых людей и взрослых, возрастом от 15 до 40 лет.

Наиболее распространено данное заболевание в странах с жарким климатом и некачественным водоснабжением (малое количество воды или она загрязнена). Обычно в эту группу входят страны Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Китай, Непал), Африки, Центральной и Южной Америки.

По статистике ВОЗ, вирусом гепатита Е заражается 20 миллионов человек, из которых только 3,3 миллиона ощущают симптомы и 56 тысяч человек умирает. Остальная часть людей являлась просто носителями инфекции.

Плод зараженных HEV беременных женщин почти всегда погибает, при этом смертность матерей составляет до 40%.

Также замечено увеличение количество случаев инфицирования в летне-осенний период.

Гепатит E – МКБ

МКБ-10: B17.2
МКБ-9: 070.4

Симптомы гепатита Е

От момента заражения до появления первых симптомов гепатита E может пройти от 14 до 70 дней.

Первыми признаками гепатита Е являются:

• общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
• снижение умственной способности;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура тела, до 37-37,5°С;
• боли в области живота (эпигастрии) и правого подреберья, с отданием в правое плечо или лопатку.

Основными симптомами гепатита Е являются:

• тошнота, иногда с рвотой;
• пожелтение слизистых, глазных белков, кожи, что происходит из-за нарушения оттока желчи (холестаз);
• боль в суставах;
• зуд кожных покровов и сыпь;
• моча окрашивается в темно-коричневый цвет;
• каловые массы обесцвечиваются, иногда развивается понос;
• увеличение печени (гепатомегалия);
• головная боль и головокружения;
• бессонница.

Осложнения гепатита Е

• печеночная недостаточность;
• жировое перерождение печени (стеатогепатит);
• фиброз печени;
• печеночная энцефалопатия;
• печёночная кома;
• цирроз печени;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• асцит;
• портальная гипертензия;
• геморрагический синдром (внутренние кровотечения);
• полиартрит;
• кома;
• летальный исход.

Важно! При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз.

Причины гепатита Е

Вирус гепатита Е попадает в организм преимущественно через ротовую полость. Рассмотрим, что может стать источником инфекции:

• употребление загрязненной воды или продуктов питания;
• купание в загрязненной воде;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• проживание в антисанитарных условиях;
• роды в антисанитарных условиях;
• использование донорской крови и органов;
• стоматологические услуги;
• открытые травмы и глубокие порезы;
• услуги тату салонов, пирсинг, ботекс, маникюр/педикюр.

Дополнительными факторами, способствующими развитию болезни и ее осложнений, являются:

• Ослабленный иммунитет, в последствии гиповитаминоза, ВИЧ-инфекции и другие;
• Наличие других хронических заболеваний органов ЖКТ, особенно печени;
• Употребление алкогольных напитков, курение и наркотики, особенно инъекционные;

Виды гепатита Е

Гепатит E может существовать в 2х основных формах – острой и хронической.

Острый гепатит Е. Характеризуется острым течением болезни со всеми признаками вирусных гепатитов. При хорошем иммунитете или адекватном лечении, исцеление наступает через 14-42 дней. Исключением являются беременные женщины, т.к. их лечение требует кропотливой терапии, направленной не только на выздоровление матери, но и будущего ребенка. В некоторых случаях может наблюдаться скоротечное развитие заболевания с летальным исходом, поэтому при появлении первых признаков болезни, обратитесь к врачу.

Хронический гепатит Е. Характеризуется типическими клиническими проявлениями на протяжении всего периода болезни, то стихая, то обостряясь. В это время происходит умерщвление клеток печени (гепатоцитов) и замена их клетками стромы, что приводит к изменениям структуры печени, угнетению ее деятельности, фиброзу, а затем и циррозу печени. Если не предпринять адекватных мер, заболевание может закончиться летальным исходом, однако этот риск существует в основном у беременных женщин.

Диагностика гепатита Е

Диагностику гепатита E проводит врач-инфекционист.

Диагностика гепатита E включает в себя следующие анализы и методы обследования:

• Сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента;
• Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) с обратной транскриптазой (RT-PCR);
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на маркеры вирусного гепатита А, В и Е — IgM (анти-НЕV IgМ) и IgG;
• Биохимический анализ кала;
• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительно может быть назначена биопсия печени.

Лечение гепатита Е

Лечение гепатита E начинается с посещения врача-инфекциониста и тщательного обследования организма. Это является обязательным шагом в эффективном лечении гепатита Е, благодаря которому можно будет исключить возможные вторичные инфекции и заболевания, особенно другие, более серьезные виды гепатита (А, В и С).

Если осложнений гепатита Е не выявлено, пациент не является беременной женщиной, а также не обнаружен скоротечный процесс развития болезни, госпитализация и противовирусное лечение не применяется, т.к. иммунная система человека достаточно сильна, чтобы самостоятельно справиться с инфекцией. В этих случаях назначают симптоматическое лечение – на устранение тошноты и рвоты, препараты для восстановления клеток печени.

В иных случаях, терапия гепатита Е обычно состоит из следующих пунктов:

1. Госпитализация и постельный режим (при необходимости);
2. Медикаментозная терапия:
2.1. Противовирусная терапия;
2.2. Терапия, направленная на поддержание здоровья печени;
2.3. Детоксикационная терапия;
2.4. Поддержка иммунной системы больного;
2.5. Купирование симптоматики вирусного гепатита Е.
3. Диета.
4. Полноценный отдых.

Лечение вирусного гепатита Е включает в себя:

2. Медикаментозная терапия (лекарства от гепатита Е)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противовирусная терапия

Для купирования в организме инфекции — вируса HЕV показано применение противовирусных следующих препаратов, иногда в сочетании друг с другом:

• Группа альфа-интерферонов — «Альфаферон», «Интерферон»;
• Аналоги нуклеозидов — «Адефовир», «Ламивудин»;
• «Рибавирин» (категорически противопоказан при беременности!)

Курс приема назначает лечащий врач.

2.2. Терапия, направленная на поддержание здоровья печени

В связи с тем, что вирусы гепатита оседают и воздействуют в первую очередь на печень, ее необходимо поддержать. Для укрепления клеток печени, а также их восстановления, назначаются гепатопротекторы.

Среди гепатопротекторов можно выделить: «Гепатосан», «Карсил», «Легалон», «Урсонан», «Эссенциале».

Для ускорения восстановления гепатоцитов дополнительно иногда назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК): «Урсодекс», «Урсором».

2.3. Детоксикационная терапия

При попадании в организм, инфекция отравляет его продуктами своей жизнедеятельности (токсинами), которые способны вызвать такие неприятные симптомы, как – тошнота, рвота, повышенная температура тела. Чтобы этого не происходило, применяют детоксикационную терапию, направленную на адсорбирование токсинов и выведение их из организма.

Среди детоксикационных препаратов можно выделить следующие средства: «Атоксил», «Альбумин», раствор глюкозы (5%), «Энтеросгель».

2.4. Поддержка иммунной системы больного

Иммунная система, основная роль которой является защита организма от инфекции и других неблагоприятных факторов для нормальной жизнедеятельности организма, при заболевании, нуждается в подкреплении. В здоровом виде, иммунитет будет дополнительно или в основной роли уничтожать инфекцию.

В качестве иммуностимуляторов можно отметить: Вилозен», «Задаксин», «Тимоген», витамины, особенно витамин С (аскорбиновая кислота), витамин Е (токоферол) и витамины группы В.

Среди природных источников витамина С ученые отмечают – шиповник, лимон, клюкву и другие продукты природы.

2.5. Купирование симптоматики вирусного гепатита Е:

Для облегчения течения гепатита Е обычно назначают симптоматические препараты.

Против тошноты и рвоты: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

Против бессонницы, тревожности – седативные препараты: «Валериана», «Тенотен».

3. Диета при гепатите Е

При гепатите Е обычно назначается лечебная система питания, разработанная М.И. Певзнером — диета №5 (стол №5), которую также назначают при лечении цирроза печени и холецистита.

Основу диеты составляют:

• обильное питье (2-3 литра жидкости/сутки), особенно благотворно на организм воздействуют фреши (аккуратно при беременности!);
• щадящие супы;
• каши на пару;
• салаты из свежих овощей.

При любых гепатитах категорически запрещается употребление алкоголя, а также острых, соленых, жаренных, жирных, консервированных и копченных блюд, пища быстрого приготовления, чипсы, сухарики и другие малополезные и вредные продукты питания. Также необходимо отказаться от курения и употребления наркотических средств.

3. Полноценный отдых

Полноценный отдых при любом заболевании также необходим, как глоток воздуха, т.к. он способствует аккумулированию сил на борьбу с инфекцией, а также снятию неврологических расстройств, например стрессов, депрессии.

Прогноз лечения

Прогноз лечения гепатита Е весьма благоприятный, и во многих случаях, даже без вмешательства врачей, и при укреплении иммунной системы, выздоровление приходит самостоятельно.

Даже при беременности, при своевременном обращении к лечащему врачу, положительный результат на выздоровление и матери, и будущего ребенка достаточно высоки.

Но даже если врачи ничего хорошего не обещают, помните, всегда можно обратиться в молитве к Богу, ведь Господь намного сильнее и мудрее любого человека, и любовь Его к Своему творению весьма велика, как и милость!

Лечение гепатита Е народными средствами

Важно! Перед использованием народных методов лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Народные средства против гепатита Е направлены лишь на поддержание печени при медикаментозной терапии гепатита, а также на восстановления клеток печени в период выздоровления.

Корень аира. 1,5 ч. ложку корня аира залейте 300 мл кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около 30 минут, процедите и принимайте по половине стакана за 1 раз, три раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Шалфей. 1 ст. ложку шалфея залейте 300 мл кипятка и добавьте сюда 1 ст. ложку мёда, накройте средство и отставьте для настаивания, примерно на час. Принимать средство нужно ежедневно, натощак.

Хмель. 1 ч. ложку шишек хмеля залейте 200 мл кипятка, дайте средству настояться около 8 часов, и пейте его по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Сбор. Смешайте в равных количествах хвощ полевой, траву тысячелистника и плоды шиповника. Далее залейте 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка, закройте плотно емкость со средством и дайте ему настояться 3 часа. После чего процедите и принимайте 3 раза в день, за пол часа до еды, по пол стакана. Курс лечения — 2 недели, после чего сделайте месячный перерыв и повторите курс.

Профилактика гепатита Е

Профилактика гепатита Е включает в себя следующие превентивные меры:

• Употребляйте только чистую воду;
• Не употребляйте сырую воду в странах, где распространено данное заболевание;
• Избегайте купания в загрязненных водоемах, особенно заглатывание воды ртом при плавании;
• Соблюдайте правила личной гигиены;
• Не используйте чужие предметы личной гигиены;
• Откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения;
• Откажитесь от услуг салонов красоты и медицинских учреждений сомнительного характера;
• Не делайте себе татуировку, пирсинг;
• Для инъекций, используйте только одноразовые шприцы, а лекарства лучше принимать перорально;
• Если в семье проживает инфицированный вирусом гепатита человек, отделите ему для личного пользования посуду, постельное белье, предметы по уходу за телом и другие вещи, с которыми человек имеет контакт.

Как инактивировать вирус гепатита Е (HEV)?

HEV весьма не устойчив во внешней среде, поэтому обезвредить его можно с помощью кипячения, замораживании и оттаивании, а также воздействия на него антисептиков (йодсодержащих или хлорсодержащих средств). В пресной воде он может спокойно жить длительное время.

К какому врачу обратится при гепатите Е?

• Инфекционист
• Гепатолог
• Гастроэнтеролог
• Лечение в Израиле

medicina.dobro-est.com

Характеристика возбудителя гепатита E

Вирус относится к виду Calicivirus, являясь РНК-содержащим, обладает меньшей устойчивостью к воздействиям внешней среды, в сравнении с вирусом гепатита A. Свою жизнеспособность вирус сохраняет при 20 и менее градусов, в случае замораживания и дальнейшего оттаивания – погибает, отлично инактивируется йодо- и хлорсодержащими дезинфекторами. Источником и резервуаром вируса гепатита Е являются носители инфекции и больные люди. Период заразности больного исследован недостаточно, но, как предполагается, контагиозность наблюдается в те же сроки, что в случае с гепатитом А. Вирус гепатита Е передается посредствам фекально-орального механизма, как правило, водным путем. Редко (например, при загрязнении посуды вирусом) реализуется контактно-бытовая передача. При употреблении сырых моллюсков возможно пищевое заражение.

Распространенность водного пути передачи данной инфекции подтверждает ее небольшая очаговость, возникновение инфекции в связи с изменением уровня подземных вод и сезонными осадками. Высочайшая естественная восприимчивость наблюдается у беременных после 30-й недели беременности. Как предполагается, перенесенный гепатит E оставляет пожизненный иммунитет к болезни.

Воздействие гепатита E на печень

Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается. Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе. Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.

Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.

Факторы, которые повышают риски заболевания гепатитом E

Заболеванию гепатитом E в большей степени подвержены лица, проживающие (или часто посещающие) в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по гепатиту E: Китай, Индия, Бирма, Пакистан, Туркмения, Узбекистан, Алжир, Таджикистан, а также страны северной Африки. В этих странах отмечается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточно чистая вода, подающаяся населению.

Чаще всего гепатитом болеют мужчины. Беременные женщины, заболевшие гепатитом E, чаще всего умирают сами или гибнет плод. В большинстве случаев, гепатитом Е болеют в возрасте 15-45 лет. Болезнь среди детей встречается относительно редко.

Симптомы гепатита E

Клиническое течение заболевания подобно течению, которое наблюдается при гепатите A. Инкубационный период варьируется в пределах от 10 до 60 суток, составляя в среднем 30-40 дней. Как правило, начало заболевания постепенное. Больные в поджелтушном периоде болезни чувствуют общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, в ряде случае наблюдается рвота и тошнота. Многие больные жалуются на болевые ощущения в правом подреберье и вверху живота (боли зачастую сильные). В ряде случае именно боль в животе – это первый признак инфекции.

В большинстве случаев, температура тела остается в пределах нормы или растет до субфебрильных значений. Артралгий и различных высыпаний не наблюдается. Длительность поджелтушного периода составляет 1-9 суток, после чего проявляются признаки нарушения функционирования печени: кал обесцвечивается, моча становится темного оттенка, сначала склеры, после чего и кожные покровы приобретают желтушный оттенок (иногда достаточно интенсивный). В этот период биохимический анализ крови отмечает увеличение уровня билирубина и активности трансамиаз печени.

В отличие от гепатита A, при гепатите E в процессе развития желтушного синдрома не отмечается регресс симптомов интоксикации. Отсутствие аппетита, слабость и болевые ощущения в животе сохраняются, зачастую присоединяется кожный зуд, связанный с повышенной концентрацией в крови желчных кислот. Отмечается увеличение размеров печени (край печени выступает из реберной души на 3-4 см и более). Клинические проявления спустя 1-3 недели начинают регрессировать, отмечается период выздоровления, который продолжается в течение 1-2 месяцев до нормализации состояния организма (по результатам лабораторных тестов).

В ряде случае отмечается затяжное течение заболевания. Если заболевание протекает тяжело, то для него свойственно развитие гемолитического синдрома, который сопровождается геморрагией, гемоглобинурией, острой печеночной недостаточностью. Стоит отметить, что гемоглобинурия возникает у 75-80% пациентов с тяжелым течением гепатита Е и во всех случаях развивающейся печеночной энцефалопатии.

Симптоматика геморрагии может быть очень выраженной, для нее характерны внутренние массированные (маточные, кишечные, желудочные) кровотечения. Состояние пациентов и тяжесть течения гепатита E напрямую будет зависеть от концентрации так называемых плазменных факторов свертывания. Уменьшение их количества, а также снижение активности плазменных протеаз будет способствовать значительному утяжелению состояния пациента и усугублению симптоматики вплоть до угрозы возникновения печеночной энцефалопатии. Заразившиеся гепатитом E беременные женщины, как правило, тяжело переносят инфекцию, которая развивается после 24-й недели беременности. Свойственно резкое ухудшение состояния больного перед самопроизвольным прерыванием беременности или прямо перед родами.

Наблюдается геморрагический синдром, во время родов происходит обильное кровотечение, активно развивается печеночная энцефалопатия, доходящая до печеночной комы (прогресс симптоматики происходит зачастую за 1-2 суток). Может случиться внутриутробная гибель плода, почечно-печеночный синдром.

Подозрение на вирусный гепатит E: что делать?

Если появляются вышеперечисленные симптомы, то требуется немедленно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование.

Осложнения гепатита E

Осложнения гепатита E – печеночная энцефалопатия и кома, острая форма печеночной недостаточности, внутренние кровотечения. У 5% пациентов гепатит Е провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика гепатита E

Диагностирование гепатита Е специфическое и базируется на обнаружении специфических антител (иммуноглобулина M и G) посредствам серологических методик и выявлении антигенов вируса при помощи ПЦР. Другие лабораторно-диагностические исследования направлены на обнаружение функционального состояния печени и обнаружения угрозы развития различных осложнений. К исследованиям относятся: печеночные пробы, коагулограмма, МРТ, УЗИ печени и другие.

Лечение гепатита E

Лечение легкой и средней формы гепатита Е производится в стационарных инфекционных отделениях, прописывается диета (диета №5 – щадящая диета с увеличенным количеством клетчатки и сниженным содержанием жирных кислот). Симптоматическая терапия (антигистаминные и спазмолитические средства) по показаниям. Если есть необходимость, осуществляется оральная дезинтоксикация 5%-ным раствором глюкозы.

Если течение болезни тяжелое, то больных лечат в отделении интенсивной терапии, осуществляется дезинтоксикационная инфузионная терапия (электролитные смеси, глюкоза, гемодез), ингибиторы протеаз, преднизолон (по показаниям). Если есть угроза развития геморрагического синдрома, врач назначает дицион и трентал. Если наблюдаются массивные внутренние кровотечения, происходит переливание плазмы и тромоцитарной массы.

Лечению беременных женщин уделяется особое внимание. Индивидуально решается вопрос о преждевременных родах, зачастую принимают меры по быстрому прерыванию беременности.

Прогноз при гепатите E

Как правило, гепатит E завершается выздоровлением, но тяжелая форма болезни грозит возникновением осложнений, опасных для жизни: печеночной и почечной недостаточности, печеночной комы. Среди пациентов с гепатитом Е смертность достигает 1-5%, среди беременных женщин показатель составляет 10-20%. Если лица, страдающие гепатитом B, заразились гепатитом E, то прогноз серьезно ухудшается. При данном сочетании смертность составляет 75%.

Профилактика гепатита E

Профилактика гепатита E включает в себя улучшение общих условий жизни населения страны и контроль над состоянием источников воды. Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение санитарных и гигиенических норм, употребление чистой воды из качественных источников. Особенное внимание профилактике гепатита E лучше всего уделить беременным женщинам, которые отправляются в эпидемиологически неблагополучное районы (Таджикистан, Узбекистан, Индия, Китай, Пакистан, Северная Африка, Алжир).

gepatito.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Гепатит с как передается от человека Гепатит б чем опасен Гепатит с передается Лечение гепатита с препараты Медикаментозный гепатит Носитель гепатита в что это значит Можно ли заразиться гепатитом с от мужа