Норма билирубина у новорожденных 1 месяц

Содержание статьи

1. Что такое билирубин и какова его норма?
2. Виды пигмента в организме
3. Норма билирубина в крови у новорожденных
4. Всякая ли желтуха опасна?
5. Симптомы физиологической желтушки:
6. Патологическая желтуха новорожденных 
7. Лечение желтухи у новорожденных
8. Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных 
9. Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка?

Что такое билирубин и какова его норма?

В организме каждого человека есть особый пигмент желто – коричневого цвета – продукт распада клеток крови (эритроцитов). Каждый взрослый видел, как билирубин проявляется, когда заживают синяки на теле: цвет ушибленного места меняется с синего на желтый. Это происходит в результате разрушения белковых элементов крови – тогда количество билирубина увеличивается. Но со временем уровень билирубина снова приходит в норму — пигмент выводится из организма вместе с естественными человеческими отходами.

Виды пигмента в организме

• Свободный (непрямой) – гидрофобная, не растворимая в воде фракция желчного пигмента, которая представляет наибольшую часть данного фермента в крови. Образуется при распаде гемоглобина и клеток крови. При попадании в клеточные структуры проявляет токсические свойства, нарушая работу клеточных механизмов;
• Связанный (прямой) – водорастворимая фракция, образующаяся в печени и без труда выводящаяся из организма, связываясь с глюкуроновой кислотой.

Норма билирубина в крови у новорожденных

Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям

Норма билирубина у новорожденных по дням (суткам) (таблица согласно справочнику М. Ингерлейба):

Всякая ли желтуха опасна?

Повышенный уровень билирубина не всегда является показателем заболевания, и, чаще всего, лечения такому малышу не требуется.Физиологическая желтушка, обычно, безопасное и абсолютно обычное явление для малыша. Проявляется она в момент адаптации организма к новым условиям окружающей среды для детского организма. Ожидать ее появления можно уже она на второй – четвертый день. И примерно через неделю она пройдет сама собой, без какого либо медикаментозного вмешательства. Такая желтушка наблюдается примерно у шестидесяти процентов новорожденных. Бывает и такое, что ребенок желтеет несколько позже (через неделю после рождения). Чаще всего так бывает у детей с хорошим аппетитом, находящихся на грудном вскармливании. Причина — мамино молоко, богатое гормоном эстрогеном. 

Симптомы физиологической желтушки:

• проявляется на второй – четвертый день;
• проходит на седьмой – десятый день;
• цвет окрашивания: от оранжевого до апельсинового;
• общее состояние ребенка оценивается как положительное;
• нет изменений в поведении малыша;
• моча и кал остаются не меняют цвет.

  Основные предпосылки появления физиологической желтухи:

• болезни мамы (сахарный диабет и так далее);
• гипоксия плода в период беременности;
• рождение ребенка раньше 34 недели.

Предпосылками к её возникновению могут быть:

• несовместимость групп крови мамы и ребенка;
• преждевременные роды;
• генетические заболевания;
• инфекция в период беременности;
• стимуляция родовой деятельности.

 Симптомы патологической желтухи новорожденных: 

• длительный период проявления (дольше 14 дней); 
• возникает как сразу после рождения, так и спустя некоторое время, но обязательно в первые 28 дней жизни ребенка; 
• значения билирубина меняются скачкообразно; 
• кожа меняет пигментацию на всех участках тела, конечности окрашены особенно интенсивно; 
• отходы жизнедеятельности меняют цвет (светлый кал и темная моча); 
• изменения в работе печени; 
• гипервозбуждение сменяется вялостью и апатией. 

 Ее симптомы:

•  пониженное давление;
•  судороги конечностей;
•  отсутствие аппетита;
•  сонливость и слабость;
•  желтуха ослабевает, через некоторое время вновь нарастает;
•  ярко выражена.

Лечение желтухи у новорожденных

В современном мире врачи отказались от лечения желтухи новорожденных с помощью лекарств. 

Оказывается, прежние методы (например, аскорбиновая кислота, желчегонные препараты, альбумин) совершенно не способствуют выздоровлению, а, в некоторых случаях, усиливают развитие заболевания.

Также раньше применяли витамин В, который, как выяснилось, не обладает положительным эффектом при лечении желтухи. Есть еще куча лекарств, которые не прошли испытаний, поэтому применять их для снижения уровня билирубина тоже не стоит (смекта, карсил, активированный уголь и так далее). В ряде больниц лечат новорожденных капельницами в голову. Подобный риск не всегда оправдан. 

Что может сделать мама, чтобы снизить количеств билирубина в крови ребенка?

Если малыш находится на грудном вскармливании, то мама должна максимально разгрузить печень, соблюдая определенные правила питания:

•  исключить все жаренное, соленное, копченное, сладкое;
•  отказаться от газированных напитков, алкоголя, крепкого чая и кофе;
•  готовить на пару, отваривать или запекать в духовке;
•  отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам;
•  запрещены любые диеты;
•  кушать нужно дробно, небольшими порциями;
•  выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды в день.

Норма билирубина у младенцев

В таблицах указаны допустимые значения уровня билирубина. Эти показатели указывают на правильное или нарушенное течение процессов распада гемоглобина, влияют на работу печени.

В норме прямой билирубин составляет не более четверти от общего объёма. Максимальные значения выявлены на 3 день от рождения. При отсутствии патологических изменений, правильной работе печени, кишечного тракта постепенно уровень прямого билирубина снижается, не позже, чем через 2 недели возвращается к нормативному. В течение этого срока исчезает физиологическая желтушка, не представляющая угрозы жизни и здоровью новорождённого.

Процесс распада фетального гемоглобина сопровождается характерными признаками:

• в лёгкой степени желтушный цвет появляется на лице, шее новорождённого;
• при 2 степени желтоватый оттенок приобретает крохотное тельце выше пупка;
• развитие 3 степени сопровождается пожелтением верхних отделов ручек, ножек;
• при активном процессе тело новорождённого полностью желтеет, изменяют оттенок даже кисти, стопы.

Таблица. Норма билирубина у новорожденного по дням

Таблица №2. Нормативные показатели билирубина в первые недели жизни

Отклонения показателей у новорождённых

Врачи берут анализ на билирубин незамедлительно, в первые минуты после рождения малыша (из обрезанной пуповины). Второй раз исследование проводится на третий день.

У многих новорождённых деток кожа желтеет, мамочки переживают, рисуют страшные картины. При контроле со стороны врачей волноваться не стоит: допустимое превышение билирубина – естественное явление. Важно не пропустить момент, когда показатели высокого билирубина приближаются к критической отметке.

После выписки из роддома маме нужно контролировать процесс снижения уровня жёлчного пигмента до нормативных цифр. Распознать безопасные и патологические явления несложно. Обратите внимание на причины, признаки обоих видов желтухи: вы легко определите, когда нужно бить тревогу.

Физиологическая желтушка

Причины:

• естественный распад фетального гемоглобина после рождения, замена обычным. Билирубин – побочный продукт распада.

Узнайте эффективные методы лечения ночного энуреза у детей разного возраста.

О том, где купить приставную кроватку для новорожденных прочтите по этому адресу.

Признаки повышенного билирубина у новорожденных:

• желтизна эпидермиса возникает на второй день после рождения, у некоторых малышей позже – на третьи или четвёртые сутки;
• оттенок варьируется от тёмного, апельсинового до слегка оранжевого;
• малыш ведёт себя, как обычно, хорошо кушает, беспокойства, вялости нет;
• цвет кала и мочи не изменяется.
• через 10–14 дней исчезает странный цвет кожных покровов, тело новорождённого приобретает обычный оттенок.

Патологическая желтуха

Провоцирующие факторы:

• преждевременные роды;
• перенесённые инфекции во время беременности;
• несовместимость резус-факторов, группы крови у мамы и малыша;
• различные генетические болезни.

Признаки высокого билирубина у новорожденных:

• характерный желтушный оттенок заметен уже в первые сутки от рождения;
• малыш вялый или беспокойный, плохо сосёт грудь;
• при анализе врачи обнаруживают резус-конфликт у новорождённого и матери;
• прирост показателей составляет до 85 мкмоль/литр за 1 сутки;
• желтоватый оттенок появляется на стопах, ладонях, участках ниже пупка;
• кал обесцвечивается, моча приобретает насыщенный, тёмный оттенок;
• характерные симптомы патологической желтухи держатся 3 недели и дольше.

Врачи выделяют четыре формы заболевания:

• конъюгационная;
• механическая;
• паренхиматозная;
• гемолитическая.

В тяжёлых случаях показатели по билирубину намного превышают норму. Высокая концентрация (более 324 мкмоль на литр) приводит к проникновению вещества через гематоэнцефалический барьер, развивается ядерная желтуха.

Страдает крошечный мозг, появляется апатия, вялость, судороги, заметно снижаются рефлексы. Иногда последствия могут быть самыми серьёзными.

Среди осложнений ядерной желтухи:

• глухота;
• парезы;
• паралич;
• нарушение умственного развития.

Методы лечения и советы родителям

Методика зависит от формы заболевания. При выявлении желтушки врачи проводят анализы, устанавливают причину явления. Рекомендации по лечению желтухи даёт неонатолог или педиатр.

Запрещено самостоятельно назначать препараты. Нельзя отказываться от терапии, надеясь, что «само пройдёт». Даже если у старшего ребёнка было подобное явление, ориентироваться на методы лечения, сроки исчезновения симптоматики не стоит: каждый случай индивидуален.

Нередко вредные советы по поводу желтушки дают соседки и опытные мамочки. Шутить с уровнем жёлчного пигмента не стоит: критические показатели наносят вред крошечному организму, провоцируют поражение мозга.

Как снизить уровень билирубина в крови

При грудном вскармливании мамочка должна максимально уменьшить нагрузку на печень:

• полностью откажитесь от жареных, острых, слишком сладких блюд;
• больше разрешённых овощей, фруктов, не вызывающих аллергию у малыша;
• обязательна негазированная вода – до 2 л за день;
• нельзя сидеть на диете, запрещено переедание;
• блюда запекайте, готовьте на пару;
• придерживайтесь дробного питания: ешьте 4–6 раз на протяжении дня, порции небольшие;
• полезны лёгкие супы, каши, рекомендована варёная говядина в виде паровых котлет;
• свежий белый хлеб замните серым с отрубями, откажитесь от сдобы. Ешьте сухарики, чтобы исключить брожение в желудке и кишечнике.

Методы лечения и профилактики физиологической желтушки:

• раннее прикладывание к груди. Чем скорее отойдёт первородный кал (меконий), тем скорее очистится кишечник, начнёт формироваться полезная микрофлора;
• кормление новорождённого по требованию с постепенным переводом на шести- или семиразовое питание;
• помещение малыша в кювез под специальную лампу. Фототерапия – эффективный метод против желтушки. По действием света «вредный» билирубин превращается в нетоксичный. Предупредить обезвоживание поможет более частое кормление грудью.

Посмотрите рейтинг и узнайте о преимуществах коляски — люльки для новорожденных.

О лечении сухих красных пятен на теле у ребенка написано в этой статье.

На странице /razvitie-malysha.com/zdorovie/bolezni/infektsii/salmonellez.html прочтите о возможных последствиях сальмонеллеза у детей.

Терапия патологической желтушки

Врачи назначают новорождённому:

• Элькар. Лекарство содержит L-картинин. Препарат в форме капель разрушает излишний жёлчный пигмент, очищает печень от токсинов. Лекарственное средство разрешено к применению с рождения.
• Хепель. Препарат борется с симптомами диареи, ускоряет отток жёлчи, поддерживает печень, жёлчный пузырь.
• Энтеросгель или Смекта. Эффективные сорбенты прямо не влияют на показатели билирубина. Врачи назначают лекарства для прерывания цепочки при циркуляции вещества по кишечному тракту и печени;
• Урсофальк. Лекарственно средство рекомендовано при выявлении слабости жёлчного пузыря. Для удобства применения в первые дни состав производится в виде суспензии. Препарат обладает заметным желчегонным действием.

При тяжёлой форме желтушки, высоком уровне жёлчного пигмента проводится обменное переливание крови. Показатели, намного превышающие норму на протяжении длительного периода, вызывают билирубиновую энцефалопатию – состояние, угрожающее здоровью, умственному развитию малыша.

Далее видео. Больше информации о показателях билирубина у новорожденных:

Что такое билирубин?

Под незнакомым молодым мамам названием подразумевается желто-коричневый пигмент. В детском организме после рождения начинаются разрушительные процессы белковых кровяных структур, что приводит к образованию пигмента. Он выводится организмом новорожденных с мочой и калом, благодаря печеночным ферментам. Билирубин является постоянным спутником человека, а заметить его можно спустя неделю на месте бывшего синяка. Темно-желтый ореол в области травмы – и есть тот самый пигмент.

Какая она – норма?

Нормальный уровень пигмента у новорожденного гораздо больше, чем у взрослого человека или младенца.

У детей, родившихся на свет раньше положенного срока, наблюдается желтушка, поскольку организмом не выводится пигмент так быстро, как это происходит у доношенных младенцев.

Причины изменений

При внутриутробном развитии невозможно самостоятельное дыхание, поэтому доставкой кислорода занимаются эритроциты. В каждой клетке содержится плодный гемоглобин, который после рождения грудничка начинает разрушаться. Его миссия в организме выполнена, ребенок может дышать сам, но процесс распада сопровождается обильным образованием билирубина. По этой причине уровень пигмента у новорожденных детей всегда высокий.

Классификация

Распадаясь, плодный гемоглобин образует непрямой билирубин. Самостоятельно из организма младенца он не выведется, пока не образуется его растворимая форма, называемая прямым пигментом.

Естественные метаморфозы под силу полностью дозревшей ферментной системе новорожденного. И пока организм не включился в «работу», будет наблюдаться желтушка.

Под общим пигментом подразумевают определенную пропорцию непрямой и прямой его формы. В норме прямой составляет ¾ части общего объема.

Анализ и возможные диагнозы

Первичный анализ крови у грудничка берется сразу после рождения непосредственно из пуповины. Проводится исследование концентрации пигмента, после чего выводится 3 вида:

общий – концентрация непрямого и прямого пигмента в сумме;

непрямой — > 75%;

прямой — < 25%. При количестве пигмента в первичном и дальнейших исследованиях выше 256 мкмоль/л для детей, рожденных в срок, и выше 172 мкмоль/л для детей недоношенных, диагностируется желтушка. Существует два вида желтушки новорожденных: физиологическая и патологическая.

Физиологическая

Физиологическая – не представляет для новорожденного опасности, встречается в 7% случаев. Симптомы заметны на 2 сутки после рождения, а через пару недель от них и следа не остается.

Развивается вследствие:

1. недоношенности новорожденных
2. заболеваний у мамы при беременности
3. сахарного диабета у роженицы
4. кислородного голодания на этапе внутриутробного развития
5. асфиксии у новорожденных после рождения

Патологическая

Патологическая – считается опасной формой, возникает из-за:

1. наличия резус-конфликта при беременности
2. несовместимости групп крови грудничка и мамы
3. инфекционных болезней печени у новорожденных
4. наследственных разрушений красных кровяных клеток
5. кишечной непроходимости у крохи (из-за повышенного содержания в кале билирубина)
6. преждевременных родов
7. незначительных кровоизлияний у новорожденного
8. стимуляции родов
9. гормональных сбоев у ребенка
10. печеночной дисфункции у малыша

В некоторых случаях физиологическая форма желтушки может возникнуть через 7-8 дней после появления грудничка на свет. И появляется она у детей с хорошей прибавкой в весе. Причиной позднего недуга служит грудное молоко мамы, содержащее повышенный уровень эстрогенов. Эти гормоны являются весомым препятствием для нормального выведения билирубина.

Патологическая форма может перейти на более опасный уровень, если длится более 3 недель и сопровождается дополнительными симптомами:

1. моча становится интенсивного темного цвета;
2. наблюдаются изменения в кале — вплоть до полного его обесцвечивания.

В чем опасность патологической желтушки?

Наслушавшись советов близких «само пройдет», мамы принимают решение набраться терпения и подождать, а это приводит к непоправимым последствиям. Если пигмент повышен, а врач назначил лечение – медлить не стоит. Уровень пигмента выше положенного опасен для детей. Билирубин не полностью блокируется белком крови, поэтому существует риск его попадания в ЦНС. А для неокрепших клеток билирубин еще и ядовит.

Когда пигмент повышен и представляет опасность для организма – это можно обнаружить в моче и кале малыша. Но после проникновения пигмента в ЦНС ставится диагноз «билирубиновая энцефалопатия», которая заявит о себе почти сразу:

1. увеличение селезенки и печени
2. снижение давления
3. возникновение судорог
4. уменьшение или отсутствие сосательного рефлекса
5. сонливость и вялость
6. беспокойные движения

Патологическая желтушка обязательно подлежит лечению, иначе у ребенка до года появятся неприятные последствия и заболевания:

1. отставание в развитии
2. проблема со слухом
3. вероятный паралич

Лечение желтушки

Если повышен билирубин, физиологическая форма лечится фототерапией при помощи специальных ламп. Излучение способствует трансформации непрямого пигмента в люмирубин, который выводится из организма в моче и кале спустя 12 часов. К побочным эффектам процедуры относятся:

1. диарея
2. шелушение и сухость кожи

Хорошие результаты дает и раннее прикладывание к груди, поскольку молозиво служит отличным стимулятором для опорожнения кишечника. Чем раньше выйдет меконий, тем меньше риск появления желтушки. Ведь в первородном кале максимальное количество билирубина.

В более тяжелых случаях малыша прокапывают медицинскими препаратами, а если пигмент по-прежнему повышен, врачи могут прибегнуть к переливанию крови. Если желтуха длится свыше 3 недель, маму с малышом помещают на стационарное лечение. А после выздоровления ребенка до года нужно показывать невропатологу, чтобы своевременно выявить и вылечить последствия недуга.

В качестве профилактики практикуются солнечные ванны, принимать которые можно сразу после выписки из роддома. Первый сеанс длится не более 10 минут и должен проводиться в рассеянном свете. Кормить малыша необходимо по требованию, а не по часам, и следить, чтобы он не переохлаждался – иначе билирубин будет повышен.

Если вы хотите более подробно узнать о желтушке новорожденных, норме билирубина в крови, то советуем посмотреть представленное видео.

Фетальный гемоглобин и билирубин у новорожденных

Такой гемоглобин называется фетальным или гемоглобином F. Он достаточно «продуктивный», как можно догадаться, но имеет довольно серьезный недостаток: очень нестабилен и быстро разрушается. Процесс разрушения фетального гемоглобина начинается уже под конец беременности и активно продолжается в первые дни и недели после рождения малыша.

В результате распада гемоглобина F образуются частицы гемма и глобин, из которых особенно токсическими являются первые. Чтобы как можно быстрее избавиться от них, организм преобразует гемма в промежуточную форму — билирубин. Большую его часть составляет непрямой (нерастворимый или свободный): он связывается с глюкороновой кислотой и не может быть нейтрализован, вместо чего скапливается в желчном пузыре. Чтобы билирубин стал растворимым (непрямым), какая-то его часть поглощается сывороточным альбумином (особым видом белка) и транспортируется в печень. Только здесь непрямой билирубин может быть переработан и выведен из организма — так происходит очищение от токсина.

Нормы прямого и непрямого билирубина у месячного ребенка

В норме распад и выведение билирубина из крови новорожденного ребенка заканчивается к концу первого месяца жизни: гемоглобин F преобразуется в более устойчивую стабильную форму — гемоглобин А, которая функционирует в крови взрослого человека. Поэтому показатели билирубина в крови месячного ребенка достигают нормы для взрослых (у нас он тоже присутствует в незначительных количествах). Но разобраться с этими нормами не очень просто…

Во-первых, месячный рубеж довольно шаткий: вроде бы уровень билирубина в крови новорожденного ребенка уже должен нормализоваться, но все же имеет еще право быть нестабильным. Во-вторых, имеет значение соотношение непрямого и прямого, а также показатель общего билирубина (то есть их суммарное число).

В норме свободный нерастворимый билирубин должен составлять лишь 25% от общего показателя (в переводе на цифры это будет приблизительно не выше 5,1 мкмоль/л), а основная часть — 75% (или не более 15,4 мкмоль/л) — должна приходиться на долю растворимого непрямого билирубина.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Что касается общего билирубина, то в каждой лаборатории существуют свои единицы измерения этого показателя. Общепринятой является микромоль на литр — мкмоль/л. В первые после рождения дни билирубин новорожденного объективно существенно завышен: у недоношенных младенцев он может достигать концентрации до 171 мкмоль/л, у доношенных — до 256 мкмоль/л.

Нормы общего билирубина в крови месячного ребенка и взрослого практически одинаковы и могут колебаться в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если показатель значительно превышает этот (клинически тяжелая желтуха проявляется пожелтением стоп и ладоней), то ребенку непременно будет назначено лечение, причем, очень вероятно, в стационаре (если уровень непрямого билирубина повысится до 200 мкмоль/л и более), и врачи призывают от него не отказываться. Во-первых, самым эффективным методом лечения признана фототерапия, и ее редко можно провести в домашних условиях. Также могут понадобиться капельницы, а поставить их дома крайне затруднительно. В-третьих, в больнице ребенок будет находиться под постоянным врачебным присмотром, и будет отслеживаться динамика его состояния и уровня билирубина в крови новорожденного. Ну и наконец, значительное превышение нормы несет в себе большие опасности для малыша: если необходимо будет среагировать срочно, то в больнице это сделать реальнее.

Однако не во всех детских больницах (да и на участках) применяют одинаковые методы лечения патологической желтухи. Вы вправе сами выбирать, какие из них применять для своего ребенка, а от каких отказаться — изучите этот вопрос подробно. Существует множество «побочных эффектов» от такой терапии: высокий риск заражения вследствие постановки капельниц с глюкозой (при незначительном и даже нулевом терапевтическом эффекте), тяжелые последствия назначаемых лекарственных средств (в частности, Фенобарбитала), введение снотворных препаратов ребенку, чтобы он спокойно лежал под лампами, кроме того, защитные повязки, надеваемые на глаза малыша, могут быть им с легкостью сняты во время прохождения процедуры. Поэтому многие «бывалые» мамы советуют, как минимум, настаивать на своем личном присутствии во время проведения всех этих мероприятий, или же подыскать альтернативные методы лечения желтухи у детей.

Норма билирубина у месячного ребенка: что еще имеет значение

Как правило, при выдаче результатов анализа на билирубин у новорожденных рядом с показателями указываются их принятые нормы — можно сразу сравнить соответствие между цифрами.

Тем не менее, не спешите делать самостоятельных выводов и заключений о том, находится ли уровень билирубина в крови Вашего малыша в норме и насколько значительны отклонения. Это может делать только квалифицированный специалист, причем порой полностью разобраться в ситуации не способен даже опытный педиатр: требуется консультация эндокринолога и гастроэнтеролога.

Показатели билирубина — не единственные, которые имеют значение в общей клинической картине. Врач обязательно обращает внимание на другие — АЛТ, АСТ. Очень важно отслеживать динамику снижения билирубина: прогнозы могут быть вполне благоприятными.

Также необходима оценка состояния печени и желчевыводящих путей новорожденного, цвета мочи и кала, определение резус-фактора крови матери и ребенка и пр. 

Кроме того, не последнюю роль играет самочувствие ребенка: его аппетит, сон, спокойствие и тонус. Если он хорошо спит, ест, набирает вес, начинает следить глазками за маминым лицом, и если не проявляется мышечная вялость, то, возможно, все очень даже неплохо. У деток, находящихся на исключительно грудном вскармливании, билирубин может приходить в норму несколько дольше — все это довольно индивидуально.

В процессе лечения патологической желтухи (то есть существенно повышенного уровня билирубина) необходимо наладить ежедневное опорожнения кишечника малыша и обязательно продолжать грудное вскармливание. Назначаемые желчегонные препараты не являются лечением билирубинемии как таковой, а лишь активизируют выведение желчи из организма. А грудное молоко является лучшим средством для поддержания малыша при любых заболеваниях! Помимо всего прочего, оно способствует регулярному опорожнению кишечника крохи. В то время как искусственные смеси оказывают дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт ребенка, которому и без того сейчас приходится нелегко. Да и в качестве современных адаптированных смесей, даже самых лучших, можно усомниться: большинство продукции на этом рынке — фальсификат.

 Поэтому постарайтесь сохранить грудное вскармливание хотя бы частично! А рекомендации даже на время прекращать кормление грудью, чтобы определить так называемую желтуху молока, беспочвенны: на сегодняшний день они научно и практически не обоснованы. 

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Что надо знать о билирубине

Роль эритроцитов в организме заключается в транспортировке кислорода ко всем тканям организма и углекислого газа, но уже в обратном направлении.

Осуществляет эту функцию гемоглобин, который составляет до 90% всей массы эритроцита.

При распаде эритроцитов его большое количество попадает в кровь. В клетках ретикулоэндотелиальной системы в результате катаболизма (распада) из гемоглобина высвобождается железо и, в конечном итоге, образуется непрямой (не связанный, свободный) билирубин. Он не растворим в воде. Не проходит почечный барьер. Не попадает в мочу. Почти весь непрямой билирубин связывается с белками плазмы крови (альбуминами), из-за чего в коже и слизистых оболочках его откладывается минимальное количество (около1%).

Непрямой билирубин в большом количестве является очень токсичным веществом. При недоношенности, гипоксии и множества других причин, ослабляющих новорожденного, он поражает ткань мозга, вызывая билирубиновую энцефалопатию

Непрямой билирубин, связывается с альбуминами (белками крови) и начинает захватываться клетками печени, где к нему присоединяется глюкуроновая кислота. Так образуется прямой или связанный билирубин, который вместе с желчью выделяется в желудочно-кишечный тракт.

Прямой билирубин является нетоксичным соединением и выводится с желчью, мочой и калом, придавая им специфическую окраску

При рождении у новорожденного происходит множества адаптационных процессов, в том числе по замене фетального гемоглобина (гемоглобина новорожденного) на нормальный гемоглобин.

Чтобы вывести билирубин из организма ферментные системы печени новорожденного в первые 4-е дня работают с повышенной активностью. Восстановление происходит только к 1,5 – 3,5 месяцу жизни. Эти сроки могут по ряду причин удлиняться.

К тому же у новорожденного процесс выведения билирубина еще не совершенен. Много билирубина обратно всасывается в кровь из кишечника, который только начинает заполняться микрофлорой.

Непрямой билирубин начинает откладываться в кожных покровах и слизистых новорожденных уже с третьих суток, придавая им специфическую желтушную окраску.

Физиологическая желтуха, возникающая в этом случае не опасна для жизни новорожденного и почти никогда не вызывает проблем.

Физиологическая желтуха новорожденных – не заболевание

Показатели билирубина у детей

У только родившегося ребенка общий билирубин в норме составляет:

• от 51 до 60 мкмоль/л.

У новорожденных 3 – 7 суток общий билирубин в норме составляет:

• не более 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
• не более 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
• (с учетом физиологической желтухи).

У новорожденных 14 – 21 дня общий билирубин в норме составляет:

• не более 8 – 20,5 мкмоль/л.
• До 75% из общего билирубина приходится на непрямой билирубин, норма которого составляет не более 15,4 мкмоль/л.
• До 25% из общего билирубина приходится на прямой билирубин, норма которого составляет не более 5,1 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка:

• не более 8 – 20,5 мкмоль/л общего билирубина или
• 15,4 мкмоль/л непрямого билирубина и 5,1 мкмоль/л прямого билирубина.

Билирубин повышен, если его значение на 3 – 7 сутки:

• превышает 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
• превышает 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных,
• превышает 170,0 – 205,5 мкмоль/л у глубоко недоношенных.
• (состояние ребенка требует медицинской помощи).

Билирубин чрезмерно повышен, если его количество превышает 342,0 мкмоль/л

• (состояние опасно для жизни и грозит поражением центральной нервной системы).

Определение уровня билирубина

Специальная подготовка к сдаче анализа на билирубин ребенку не требуется. Однако при назначении такого анализа врач должен знать, какие лекарственные препараты принимает ребенок и есть ли у него аллергические проявления. Значение имеет прием препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту и теофиллин.

Проведение манипуляции по забору крови для анализа

Кровь для анализа у младенцев берется из сосудов пяточки. У взрослых – из вены.

Иногда врачи могут проводить измерение билирубина у новорожденных, применяя автоматический чрезкожный измерительный прибор.

Патологические желтухи у новорожденных

1. Гемолитические желтухи возникают при неспособности клеток печени утилизировать большое количество билирубина, которое образуется при распаде эритроцитов.
2. Паренхиматозные желтухи связаны с нарушением ферментативной функции печеночной клетки.
3. Механические желтухи связаны с затруднениями оттока желчи.

При возникновении желтухи необходимо своевременно выявить причины ее возникновения, так как без этого невозможно применение адекватной терапии