Норма билирубина у новорожденных 1 месяц

Что такое билирубин и какова его норма?

В организме каждого человека есть особый пигмент желто – коричневого цвета – продукт распада клеток крови (эритроцитов). Каждый взрослый видел, как билирубин проявляется, когда заживают синяки на теле: цвет ушибленного места меняется с синего на желтый. Это происходит в результате разрушения белковых элементов крови – тогда количество билирубина увеличивается. Но со временем уровень билирубина снова приходит в норму — пигмент выводится из организма вместе с естественными человеческими отходами.

Виды пигмента в организме

• ✓ свободный (непрямой) – гидрофобная, не растворимая в воде фракция желчного пигмента, которая представляет наибольшую часть данного фермента в крови. Образуется при распаде гемоглобина и клеток крови. При попадании в клеточные структуры проявляет токсические свойства, нарушая работу клеточных механизмов;

• ✓ связанный (прямой) – водорастворимая фракция, образующаяся в печени и без труда выводящаяся из организма, связываясь с глюкуроновой кислотой.

Норма билирубина в крови у новорожденных

Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям

Норма билирубина у новорожденных по дням (суткам) (таблица согласно справочнику М. Ингерлейба):

Всякая ли желтуха опасна?

Повышенный уровень билирубина не всегда является показателем заболевания, и, чаще всего, лечения такому малышу не требуется. Физиологическая желтушка, обычно, безопасное и абсолютно обычное явление для малыша. Проявляется она в момент адаптации организма к новым условиям окружающей среды для детского организма. Ожидать ее появления можно уже она на второй – четвертый день. И примерно через неделю она пройдет сама собой, без какого либо медикаментозного вмешательства. Такая желтушка наблюдается примерно у шестидесяти процентов новорожденных. Бывает и такое, что ребенок желтеет несколько позже (через неделю после рождения). Чаще всего так бывает у детей с хорошим аппетитом, находящихся на грудном вскармливании. Причина — мамино молоко, богатое гормоном эстрогеном. 

Симптомы физиологической желтушки:

  Основные предпосылки появления физиологической желтухи:

 Симптомы патологической желтухи новорожденных: 

• ✓ длительный период проявления (дольше 14 дней); 

• ✓ возникает как сразу после рождения, так и спустя некоторое время, но обязательно в первые 28 дней жизни ребенка; 

• ✓ значения билирубина меняются скачкообразно; 

• ✓ кожа меняет пигментацию на всех участках тела, конечности окрашены особенно интенсивно; 

• ✓ отходы жизнедеятельности меняют цвет (светлый кал и темная моча); 

• ✓ изменения в работе печени; 

• ✓ гипервозбуждение сменяется вялостью и апатией. 

 Ее симптомы:

Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка? 

Желтуха новорожденных: причины возникновения

При рождении в кровеносном русле ребенка циркулируют эритроциты, которые образовались еще в период внутриутробного развития. В течение первого месяца жизни происходит их активный распад, с заменой старых кровяных телец — новыми. Распадаясь, эритроциты высвобождают молекулы гемоглобина, которые путем сложных биохимических процессов превращаются в билирубин.

Часть этого вещества находится в свободном состоянии — этот билирубин так и называется — свободный или непрямой. А часть — связывается с белками плазмы крови (альбуминами) и попадает в печень. Эта фракция называется — связанным билирубином или прямым.

Прямой билирубин частично попадает в желчь и выводится через желудочно-кишечный тракт, частично — в составе мочи.

Связанный билирубин не активен, а вот его свободная фракция представляет определенную опасность: он способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и воздействовать на клетки головного мозга, нарушая их. Именно эта форма билирубина и окрашивает кожу ребенка, обуславливая физиологические проявления желтухи.

В норме уровень билирубина в крови должен нормализоваться к возрасту 1 месяц. Это срок, к которому физиологическая желтуха полностью проходит самостоятельно. Еще в роддоме ребенка укладывают под специальную лампу, которая излучает световые волны определенного спектра. Под их действием свободный билирубин трансформируется в нетоксичное вещество, которое свободно удаляется из организма с мочой и калом.

После выписки из роддома таким деткам рекомендуют чаще бывать на солнышке, чтобы инактивировать билирубин.

Однако если желтизна кожи и склер сохраняются дольше 1 месяца, врач обязательно назначит биохимический анализ крови, чтобы проверить показатели билирубина. Следует отметить, что до этого возраста оценивать уровень билирубина в крови бессмысленно: происходит распад эритроцитов, в крови еще не достаточно белков альбуминов, а печень не в состоянии эффективно связывать билирубин.

Какой должен быть билирубин у месячного ребенка

Для проведения биохимического анализа необходимо взять венозную кровь. У новорожденного вены на конечностях практически не доступны, поэтому забор крови у маленьких детей производят из венозного синуса, расположенного на голове. Это нужно обязательно знать родителям, чтобы подготовиться морально: ни один из родителей не может быть спокоен, глядя на такую манипуляцию.

Важно понимать: если правильно производить такую процедуру, она абсолютно безопасна для малыша, поэтому задача родителей — выбор квалифицированного специалиста.

Результаты анализа оцениваются по трем показателям: общий билирубин, прямой и непрямой.

• 8,5-20,5 мкмоль/л — это норма общего билирубина. Она одинакова, как для взрослого, так и для ребенка. Соотношение прямой и непрямой фракции билирубина должна составлять 25% и 75% соответственно.

  Норма билирубина у месячного ребенка следующая:

• 0,7-5,1 мкмоль/л — прямая фракция,
• 1,7-15,4 мкмоль/л — непрямая фракция.

Если по каким-либо причинам результаты анализа отклоняются от этих коридоров, врач должен назначить соответствующую терапию. Для родителей очень важно следовать всем рекомендациям специалиста, чтобы не допустить токсического влияния билирубина на организм ребенка.

В легких случаях, ребенку назначают, как правило, гомеопатические средства, а маме — отвары шиповника и ромашки, при грудном вскармливании. Если цифры билирубина слишком высоки, для его инактивации необходима инфузионная терапия, и тогда без стационарного лечения не обойтись.

Однако, родителям паниковать не стоит: учитывая индивидуальную ситуацию, опытный доктор назначит максимально безопасное и эффективное средство, чтобы физиологическая желтуха осталась просто неприятным воспоминанием раннего детства.

Фетальный гемоглобин и билирубин у новорожденных

Такой гемоглобин называется фетальным или гемоглобином F. Он достаточно «продуктивный», как можно догадаться, но имеет довольно серьезный недостаток: очень нестабилен и быстро разрушается. Процесс разрушения фетального гемоглобина начинается уже под конец беременности и активно продолжается в первые дни и недели после рождения малыша.

В результате распада гемоглобина F образуются частицы гемма и глобин, из которых особенно токсическими являются первые.
обы как можно быстрее избавиться от них, организм преобразует гемма в промежуточную форму — билирубин. Большую его часть составляет непрямой (нерастворимый или свободный): он связывается с глюкороновой кислотой и не может быть нейтрализован, вместо чего скапливается в желчном пузыре. Чтобы билирубин стал растворимым (непрямым), какая-то его часть поглощается сывороточным альбумином (особым видом белка) и транспортируется в печень. Только здесь непрямой билирубин может быть переработан и выведен из организма — так происходит очищение от токсина.

Нормы прямого и непрямого билирубина у месячного ребенка

В норме распад и выведение билирубина из крови новорожденного ребенка заканчивается к концу первого месяца жизни: гемоглобин F преобразуется в более устойчивую стабильную форму — гемоглобин А, которая функционирует в крови взрослого человека. Поэтому показатели билирубина в крови месячного ребенка достигают нормы для взрослых (у нас он тоже присутствует в незначительных количествах). Но разобраться с этими нормами не очень просто…

Во-первых, месячный рубеж довольно шаткий: вроде бы уровень билирубина в крови новорожденного ребенка уже должен нормализоваться, но все же имеет еще право быть нестабильным. Во-вторых, имеет значение соотношение непрямого и прямого, а также показатель общего билирубина (то есть их суммарное число).

В норме свободный нерастворимый билирубин должен составлять лишь 25% от общего показателя (в переводе на цифры это будет приблизительно не выше 5,1 мкмоль/л), а основная часть — 75% (или не более 15,4 мкмоль/л) — должна приходиться на долю растворимого непрямого билирубина.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Что касается общего билирубина, то в каждой лаборатории существуют свои единицы измерения этого показателя. Общепринятой является микромоль на литр — мкмоль/л. В первые после рождения дни билирубин новорожденного объективно существенно завышен: у недоношенных младенцев он может достигать концентрации до 171 мкмоль/л, у доношенных — до 256 мкмоль/л.

Нормы общего билирубина в крови месячного ребенка и взрослого практически одинаковы и могут колебаться в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если показатель значительно превышает этот (клинически тяжелая желтуха проявляется пожелтением стоп и ладоней), то ребенку непременно будет назначено лечение, причем, очень вероятно, в стационаре (если уровень непрямого билирубина повысится до 200 мкмоль/л и более), и врачи призывают от него не отказываться. Во-первых, самым эффективным методом лечения признана фототерапия, и ее редко можно провести в домашних условиях. Также могут понадобиться капельницы, а поставить их дома крайне затруднительно. В-третьих, в больнице ребенок будет находиться под постоянным врачебным присмотром, и будет отслеживаться динамика его состояния и уровня билирубина в крови новорожденного. Ну и наконец, значительное превышение нормы несет в себе большие опасности для малыша: если необходимо будет среагировать срочно, то в больнице это сделать реальнее.

Однако не во всех детских больницах (да и на участках) применяют одинаковые методы лечения патологической желтухи. Вы вправе сами выбирать, какие из них применять для своего ребенка, а от каких отказаться — изучите этот вопрос подробно. Существует множество «побочных эффектов» от такой терапии: высокий риск заражения вследствие постановки капельниц с глюкозой (при незначительном и даже нулевом терапевтическом эффекте), тяжелые последствия назначаемых лекарственных средств (в частности, Фенобарбитала), введение снотворных препаратов ребенку, чтобы он спокойно лежал под лампами, кроме того, защитные повязки, надеваемые на глаза малыша, могут быть им с легкостью сняты во время прохождения процедуры. Поэтому многие «бывалые» мамы советуют, как минимум, настаивать на своем личном присутствии во время проведения всех этих мероприятий, или же подыскать альтернативные методы лечения желтухи у детей.

Норма билирубина у месячного ребенка: что еще имеет значение

Как правило, при выдаче результатов анализа на билирубин у новорожденных рядом с показателями указываются их принятые нормы — можно сразу сравнить соответствие между цифрами.

Тем не менее, не спешите делать самостоятельных выводов и заключений о том, находится ли уровень билирубина в крови Вашего малыша в норме и насколько значительны отклонения. Это может делать только квалифицированный специалист, причем порой полностью разобраться в ситуации не способен даже опытный педиатр: требуется консультация эндокринолога и гастроэнтеролога.

Показатели билирубина — не единственные, которые имеют значение в общей клинической картине. Врач обязательно обращает внимание на другие — АЛТ, АСТ. Очень важно отслеживать динамику снижения билирубина: прогнозы могут быть вполне благоприятными.

Также необходима оценка состояния печени и желчевыводящих путей новорожденного, цвета мочи и кала, определение резус-фактора крови матери и ребенка и пр. 

Кроме того, не последнюю роль играет самочувствие ребенка: его аппетит, сон, спокойствие и тонус. Если он хорошо спит, ест, набирает вес, начинает следить глазками за маминым лицом, и если не проявляется мышечная вялость, то, возможно, все очень даже неплохо. У деток, находящихся на исключительно грудном вскармливании, билирубин может приходить в норму несколько дольше — все это довольно индивидуально.

В процессе лечения патологической желтухи (то есть существенно повышенного уровня билирубина) необходимо наладить ежедневное опорожнения кишечника малыша и обязательно продолжать грудное вскармливание. Назначаемые желчегонные препараты не являются лечением билирубинемии как таковой, а лишь активизируют выведение желчи из организма. А грудное молоко является лучшим средством для поддержания малыша при любых заболеваниях! Помимо всего прочего, оно способствует регулярному опорожнению кишечника крохи. В то время как искусственные смеси оказывают дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт ребенка, которому и без того сейчас приходится нелегко. Да и в качестве современных адаптированных смесей, даже самых лучших, можно усомниться: большинство продукции на этом рынке — фальсификат.

 Поэтому постарайтесь сохранить грудное вскармливание хотя бы частично! А рекомендации даже на время прекращать кормление грудью, чтобы определить так называемую желтуху молока, беспочвенны: на сегодняшний день они научно и практически не обоснованы. 

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Как образуется билирубин у младенца

Во время всего периода вынашивания ребенка плод получает кислород и полезные вещества, которые обеспечивают ему жизнедеятельность и развитие. Для большей эффективности поступления кислорода в кровь во время перинатального развития плода кровь трансформируется в особую форму, вернее, основная часть гемоглобина в крови ребенка становится специфической – фетальной.

Недостатком такого вида гемоглобина является то, что он быстро распадается. Уже в конце беременности происходит его разрушение, которое продолжается еще какое-то время после того, как малыш рождается. Вследствие распада фетального гемоглобина формируются определенные продукты его разрушения – гемма и глобин, они являются токсичными. Чтобы их как можно быстрее вывести из организма, гемма преобразуется в промежуточную форму – билирубин. Преимущественное количество такого вещества состоит из прямого или свободного вещества, его накопление происходит в желчном пузыре. А определенная часть, которая связывается с плазмой крови, имеет название непрямого билирубина. Далее происходят процессы, при которых билирубин переходит в печень, здесь он перерабатывается и выводится из организма, так последний очищается от токсинов.

Читайте также: Какие врачи должны осмотреть малыша в 3 месяца

Прямая часть билирубина проникает в желчь и выводится из организма путем пищеварительной системы или мочи. Именно такая форма билирубина представляет собой определенную опасность, он обладает способностью внедряться через гематоэнцефалический барьер и негативно влиять на клетки головного мозга. Такая форма вещества окрашивает кожные покровы младенца, физиологически такой процесс проявляется в виде желтухи.

Норма билирубина у месячного ребенка

Нормальный уровень билирубина в кровяной жидкости ребенка наблюдается ближе к возрасту один месяц. В этот период физиологическая желтуха должна полностью устраниться самостоятельно. В роддоме малыша нередко укладывают под специальную аппаратуру, которая излучает световые волны определенного спектра. Под влиянием такой лампы свободный билирубин становится нетоксичным, происходит его свободное выведение из организма с помощью мочи и кала. Если у малыша длительное время после рождения наблюдается желтушность, врач посоветует почаще бывать с ребенком на улице, чтобы инактивировать билирубин.

Если же желтушность кожного покрова длится более месяца, обязательно назначается ребенку лабораторное исследование крови для того, чтобы определить уровень билирубина.

Какие нормы показателей разных форм билирубина

В норме расщепление и выведение из организма билирубина у малыша должно закончиться к концу первого месяца жизни. Он трансформируется в устойчивое вещество – гемоглобин А, которое находится в кровяной жидкости взрослых людей. Поэтому основные показатели нормы для месячного ребенка аналогичны показателям билирубина в крови у взрослого. Единица измерения общего билирубина составляет один микромоль на литр – мкмоль/л.

Существует такая примерная норма билирубина после рождения:

• для недоношенных детей – до 171 мкмоль/л;
• доношенные дети – до 256 мкмоль/л.

Нормой общего билирубина в крови для ребенка в один месяц и для взрослого человека является показатель – от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

• 0,7-5,1 мкмоль/л – прямая фракция;
• 1,7-15,4 мкмоль/л – непрямая фракция.

Если показатели в лабораторных анализах крови существенно превышают данные критерии, наблюдается тяжелая форма желтухи, при которой желтеют даже стопы и ладони. В таком случае ребенку назначается госпитализация и лечение. Среди самых эффективных методов терапии наибольший эффект приносит фототерапия. Такое лечение нельзя провести в домашних условиях. Поэтому не рекомендуется отказываться от лечения в стационаре. Кроме фототерапии, малышу потребуется внутривенное введение определенных медикаментозных средств, он будет под постоянным врачебным присмотром.

Также у врачей появится возможность отследить динамику состояния ребенка, контролировать уровень билирубина. Для родителей важно придерживаться всех врачебных назначений, чтобы исключить как можно быстрее токсическое влияние билирубина на организм их крохи. Если вещество превышено незначительно, доктор зачастую назначает гомеопатические препараты, кормящей маме также прописывают отвар из шиповника и ромашки. Если же показатели вещества слишком высокие, потребуется медикаментозная терапия для малыша.

Помимо анализов крови, оценивается общее состояние ребенка – его аппетит, спокойствие, тонус. Если у малыша хороший аппетит, не нарушается сон, он следит глазками за предметами, это говорит о том, что процесс выведения билирубина происходит быстро. У грудничков вещество выводится чуть дольше, чем у малышей, которые находятся на грудном вскармливании.

Читайте также: Какие по закону врачи должны осмотреть новорожденного

Не стоит поддаваться панике, при каждом конкретном случае может потребоваться разное лечение. Грамотным доктором будет назначено наиболее эффективное, но при этом безопасное средство, которое поможет устранить физиологическую желтуху. При этом важно налаживать ежедневное опорожнение кишечника ребенка, продолжать грудное вскармливание как можно дольше, так как оно способствует быстрому выведению токсических веществ из организма ребенка.

Норма билирубина в крови у новорожденных

Для каждой семьи появление ребенка – это радостное событие и самое настоящее чудо. Естественно, что мама переживает за здоровье своего малыша. В роддоме, в первые часы жизни, у детей проверяют показатели содержания билирубина. Что же это и важен ли показатель для жизни малыша?

Что такое билирубин

Билирубин является веществом, которое присутствует в крови каждого и образуется при распаде эритроцитов. Он бывает прямой и непрямой. Прямая форма билирубина не вредна для жизнедеятельности: это продукт, переработанный печенью. Он является растворимым веществом и с легкостью выводится из организма с остальной жидкостью (мочой и желчью). Непрямой билирубин полностью отличается от прямого: он очень токсичный, зачастую оказывает плохое влияние на нервную систему.

Субстанция, находящаяся в непрямом билирубине, не растворяется. При накапливании в организме вызывает характерные признаки, а именно: изменяется цвет кожи и слизистых покровов. Для того, чтобы это избежать, печени необходимо преобразовать продукт при распаде эритроцитов и видоизменить его. Это происходит при соединении с белком альбумином.

Превышение обычной нормы зачастую бывает, если дети:

• рождены раньше срока;
• из многоплодной беременности.

Еще очень сильно на показатель билирубина влияет тяжелая беременность мамы (с разными отклонениями) и наличие вредных привычек.

Методы определения билирубин у новорожденных и грудничков

На 3-4 день жизни ребенка проводится тщательный анализ крови (с повтором через 24 часа). Исследование крови отражает скопление этого вещества, а так же помогает выявить уровень общего и непрямого билирубина. Это очень ответственно и важно, потому что, при повышенном уровне этого появляются большие проблемы со здоровьем.

• Гемолитическая болезнь новорожденных
• Желтушка у новорожденных

У большинства новорожденных превышается скопление желто-зеленого пигмента. Это обусловлено тем, что функции желчевыводящих путей и печени еще несовершенны, резко изменяются условия жизни, белок в дефиците. Если все нормально, ребенок быстро приспосабливается к изменениям и организм выполняет определенные функции. Анализы крови, естественно, будут в норме. Но если отклонение очень сильное, заметить это будет легко и невооруженным глазом.

Какая норма билирубина должна быть у младенца

Для определения патологической концентрации билирубина существует таблица значений. Если ребенку месяц, то в связи с периодом, концентрирование билирубина может резко изменится: как увеличится, так и уменьшится. С помощью таблицы можно определить норму, исходя из определенного периода:

Таблица показателей нормы билирубина до 1 месяца

Если малыш недоношенный, его показатели могут отличаться. В первый период жизни концентрация не должна быть выше 175 мкмоль/л. В основном новорожденные имеют нарушенный уровень прямого и свободного билирубина, но постепенно он приближается к соотношению 1:3.

Признаки отклонений от нормы

Когда ребенок не справляется с нагрузкой и уровень токсина становится выше, его самочувствие ухудшается. Чтобы удостоверится, делают анализ крови, но это проявляется и снаружи.

Если у ребенка повышен билирубин, он:

• вялый и сонливый;
• плохо ест;
• запрокидывает голову;
• ухудшается сосательный рефлекс;
• появляются судороги.

Вследствие нарушений у новорожденного возникает желтуха. Эта болезнь характеризуется изменением цвета кожи и слизистых покровов: они сразу желтеют (возможен зеленоватый оттенок). Желтуха может быть физиологической и патологической.

При физиологической желтухе показатель билирубина в норме, но у малыша проявляется излишняя пигментация. Это не опасно для жизни и проходит за несколько недель. Но при патологической форме у ребенка наблюдаются серьезные нарушения. Непрямой билирубин значительно выше нормы, его избыток всасывается в кровь и накапливается в клетках мозга. В таком случае нужно стационарное лечение при постоянном контроле показателей.

Причины накопления билирубина

Билирубин у детей может накапливаться, если системы печени, желчевыводящих путей несовершенны. За первые месяцы жизни все стабилизируется и проблема исчезает.

Физиологическая желтуха может проявляться впоследствии таких факторов:

• асфиксия при рождении;
• наличие диабета у матери;
• болезни во время беременности.

Патологическая желтуха характеризуется:

• недостатком альбумина;
• несовместимостью матери и ребенка по группе крови;
• инфекциями;
• патологией печени;
• гормональным сбоем.

Если у ребенка ненормальная реакция на материнское молоко, может возникнуть молочная желтуха.

Возможные последствия

Когда билирубин в крови ребенка значительно повышен, то даже за короткое время у новорожденного могут возникнуть нарушения в развитии. Если альбумина недостаточно, повышается уровень токсинов и возможна модификация в ЦНС. Билирубин опасен и тем, что накапливается в клетках мозга. В итоге ребенок может потерять слух, зрение и отставать в развитии. Его будут беспокоить судороги и впоследствии паралич. Причем пигментация постепенно будет переходить на другие участки тела.

Лечение и профилактика новорожденных детей

Чтобы нормализовать показатели билирубина у новорожденного, нужно своевременно оказать медицинскую помощь. При обследовании врачом назначается курс лечения, ведь у малышей возможны сбои при выведении токсина. В основном применяют натуральные препараты, которые стимулируют функцию печени. Также организм нужно обеспечить белком и витаминами.

Фототерапия назначается при большом превышении показателей. При этом ребенок помещается в специализированную камеру, где его кожа длительное время подвергается влиянию света. Свет превращает непрямой билирубин в люмирубин. Это способствует выведению билирубина из организма. Но фототерапия имеет побочные действия: жидкий стул и шелушение кожи. Хотя они быстро проходят.

Врачи рекомендуют, как можно раньше начать грудное вскармливание и делать кормление частым. Ведь сытый ребенок не так подвергается проявлению патологической желтухи. Достаточное питание способствует снижению билирубина. При сосании стимулируются сокращения стенок кишечника, это улучшает отхождение стула, где содержится большая концентрация вредных веществ. Детей нужно кормить не менее 8 раз за сутки и не давать ребенку сладкую воду, это задерживает стул. Также нельзя прерывать грудное вскармливание.

В основном высокий показатель билирубина не опасный для детей, но при несвоевременном лечении или невнимании мамы возможны осложнения. В раннем возрасте это снижение тонуса мышц и резкий крик. Дальше появляются остановки дыхания, гипертония и умственная отсталость.

Видео: Высокий билирубин и затяжная желтуха у ребенка.