Желчные колики симптомы и лечение
Под желчной коликой принято понимать симптомокомплекс желчнокаменной болезни или общей дисфункции желчепроточной системы. Состояние характеризуется сильными болями. Превопричиной является перекрытие камнем желчетока, реже — спазм мышц. Бескаменная желчная колика или билиарная боль возникает по причине неправильного питания, физических напряжений, стрессов, аномалий развития. Проблема решается медикаментозно или малоинвазивной холецистэктомией, когда желчный пузырь удаляется (не подходит детям).
Код по МКБ 10
Согласно международной классификации, желчные колики состоят в категории патологий желчного пузыря под кодом К-80 (хоелитиаз).
Причины
Печеночная или желчная колика может возникнуть по ряду причин:
- Камнеобразование в желчном. Боль возникает при выходе одного из камней из пузыря в его шейку или проток. Из-за этого нарушается нормальный ток желчи. Она скапливается в желчном, что приводит к росту давления в полости органа. Стенки начинают постепенно растягиваться, раздражая болевые рецепторы. Развивается спазм, сопровождающийся сильной режущей болью.
- Сократительная дисфункция желчных протоков — дискинезия.
- Чрезмерно густая желчь.
- Врожденные аномалии строения желчепроизводящей системы и сужения ее протоков.
- Невылеченные кишечные инфекции, такие как лямблиоз.
Синдром чаще появляется у пациентов:
- с ожирением или патологиями ЖКТ;
- пожилого возраста;
- женского пола, перорально принимающих контрацептивы.
Жалобы на желчную колику от детей также поступают. Это связано с учащением случаев диагностирования аномального развития системы желчных путей, генетической предрасположенности, функциональных нарушений моторики органа.
Симптомы
Клиническая картина колики проявляется следующим образом:
- Главный симптом — сильная боль справа. Иногда болезненность проявляется в спине, шее или во всем животе.
- Основные приступы случаются ночью. Особенно интенсивной является боль, когда пациент лежит на левом боку или делает глубокий вдох.
- Болевой приступ желчной колики сопровождается сильной и обильной рвотой без облегчения. Если первопричиной состояния является кишечная колика, рвота может не появиться.
- Кожа приобретает бледно-желтый оттенок.
- Живот вздувается, а при пальпировании боль усиливается.
- Повышается температура тела, кал обесцвечивается, моча темнеет.
Продолжительность одного приступа желчной колики варьируется от 5 минут до 3 дней. Состояние больного требует неотложной помощи.
Особенности и симптомы желчной колики
- Приступ возникает внезапно, чаще после жирной, жареной, выпеченной, копченой, острой еды и спиртного. Но возможно ее возникновение из-за резкой физнагрузки, сильного стресса, длительной работы в наклонном положении, развития инфекции, у женщины — из-за начала менструации или после родов.
- Кульминация приступа наступает к концу второго часа с момента начала и длится до 6 часов.
- Долгий приступ с отдачей в спину сигнализирует об остром холецистите.
- Желтушность проходит спустя 2-е суток после купирования приступа.
- Рвотные массы содержат желчь.
- Если не устранить первопричину, колика возвращается. Но на стадии ремиссии пациент будет чувствовать себя абсолютно здоровым.
- Если колика вызвана лямблиозом с нарушением моторики желчных путей, основные симптомы у ребенка и взрослого выражены слабо и характеризуются:
- нарушениями пищеварительной системы в виде рвоты, отрыжки, кишечных расстройств;
- увеличением лимфоузлов (чаще у детей);
- слюнотечением во время приступа;
- повышением температуры и слабостю, если наблюдается застой желчи;
- желтухой;
- горьким привкусом во рту;
- вздутым, болезненным животом
Диагностика
По результатам первичного осмотра желчную колику выявляют по острому болевому синдрому и ряду других симптомов.
Основным этапом диагностики является определение первопричины возникновения патологического состояния. Для этих целей применяется ряд методик, которые подбираются в зависимости от состояния и возраста больного.
Общий перечень диагностический процедур:
- стандартное УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы — для выявления перетяжек, сужений, камней в протоках, оценки состояния желчепроточной системы;
- УЗИ с желчегонным завтраком — для оценки функциональной способности и сократимости органа (при подозрении на дискинезию);
- дуоденальное зондирование — для количественного и качественного анализа желчи;
- холецистография — для оценки состояния пораженного органа с помощью рентгеновских лучей и контраста, вводимого непосредственно в протоки;
- холангиография с введением контраста внутривенно;
- гастродуоденоскопия — для визуального обследования внутренней поверхности желудка и 12-перстной кишки.
Лечение
При возникновении острой колики лечение назначается в зависимости от первопричины. Например:
- При ЖКБ лечение направлено на избавление от камней. Для этого применяется курс медикаментозной терапии или операция. Камни можно разрушать с помощью лазера. Процедура называется липотрипсией.
- При остром или хроническом холецистите назначается курс антибиотиков, которые позволяют снять воспалительный процесс.
- При ярко выраженной болезненности требуется назначения спазмолитиков и анальгетиков.
- При выраженном застое или сильной густоте желчи, когда камней не обнаружено, требуется прием желчегонных средств.
Первая общая рекомендация — диета, принципы которой следующие:
- дробное питание — до 5 раз в сутки;
- температура пищи не выше и не ниже комнатной;
- исключение из меню жирной, острой, копченой пищи;
- полный отказ от курения и алкоголя.
Часто в период обострения рекомендуется пройти курс ЛФК. В этом случае физические упражнения подбирает врач, индивидуально.
Препараты
Так как первопричиной появления проблем является спазм мышечной стенки пузыря, лечение желчной колики медикаментами следует начинать спазмолитиками, такими как «Дротаверин», «Но-шпа», «Платифилин», «Папаверин». Дополнительно требуется прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Метамизол», «Кеторолак».
Примерные схемы уколов:
- 1 мл 0,1% раствора «Атропина» с 1 мл «Промедола»;
- 5 мл «Баралгина» с 2 мл «Но-шпы».
Делать уколы нужно внутримышечно. Это позволит ускорить действие препаратов.
Когда желчная колика не отступает несколько часов, состояние переходит в острый холецистит. Это требует иного принципа лечения и других медикаментов.
Тип препаратов и алгоритм лечения подбирает врач.
Неотложная помощь
Неотложная доврачебная помощь включает следующие этапы:
- Освобождение больного от стесняющей, плотной одежды.
- Обеспечение полного покоя с принятием положения лежа на правом боку.
- При колике, вызванной выходом камня, следует ввести обезболивающий препарат — «Атропин» или «Промедол».
- Спазм снимается введением «Эуфиллина». Спазмолитик в таблетках не даст результата при рвоте.
- Если точно установлено, что причиной боли является колика желчного, допускается прикладывание теплой грелки к больному месту.
- Если боль вызвана приступом холецистита, к правому боку прикладывается холод. Процедура позволит предотвратить развитие перитонита.
Купирование боли грелкой или холодом разрешено только, если известно обо всех патологиях больного.
Если алгоритм неэффективен, требуется срочная госпитализация больного.
Как снять боль дома?
Полезные рецепты для купирования приступа колики в домашних условиях:
- Сок репчатого лука с медом, взятые в равных пропорциях. Следует употреблять до еды по 25 г.
- Отвар из 50 г травы сенны и коры крушины в 500 мл кипятка — выдерживается на водяной бане в течение 20 минут. Затем добавляется горсть изюма. Отвар проваривается еще 15 минут. После кипячения напиток убирается в прохладное место на 60 минут. Затем добавляется 1 банка «Холосаса». Средство нужно пить до еды по 1 ст. л. в 50 мл воды. Курс — 14 дней.
- Сорбит или ксилит в количестве 1 ч. л. заливается теплой негазированной минеральной водой «Боржоми». Средство нужно выпить натощак и прилечь. Процедура является профилактической и делается 1 раз в месяц.
- Пить после еды 100 мл жидкости с лимонным соком лимона или съедать кусок лимона.
Профилактика
Профилактические меры направлены на предотвращение образования камней в желчном пузыре. Важными мероприятиями являются:
- своевременное лечение ЖКБ, часто требующей удаления камней;
- щадящая витаминизированная диета и правильный режим питания;
- избегание стрессов;
- равномерное распределение физнагрузок в течение дня;
- ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек.
Прогноз
Ранние стадии ЖКБ, как и сопутствующие ей колики, можно одолеть правильной диетотерапией. Если на фоне патологии возникли осложнения, потребуется удаление пораженного органа. Исход операции зависит от многих факторов — от состояния здоровья и возраста пациента до применяемой техники.
Таким образом, благоприятный исход зависит от своевременности обращения к специалисту, который диагностирует проблему, первопричину, и назначит корректное лечение.
pishchevarenie.ru
Причины печеночной колики
Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.
Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.
Симптомы печеночной колики
Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.
Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.
Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.
Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.
Диагностика печеночной колики
На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.
В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение печеночной колики
Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.
При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.
www.krasotaimedicina.ru
01 Причины явления
Лямблии — простейшие микроорганизмы класса жгутиковых. Они провоцируют хроническое, трудноизлечимое заболевание кишечного тракта. Токсины лямблий находятся в желчном пузыре, вызывают раздражение его стенок и желчных протоков, что приводит к спазмам, возникает желчная колика.
При дискинезии нарушается функция нервно-мышечного аппарата желчевыводящих путей. Колика в этом случае может возникнуть, если у пациента имеется в анамнезе один из таких диагнозов, как:
- неврастения;
- острый гастрит;
- ожирение;
- дуодениты;
- колиты.
Повышенная чувствительность нервных окончаний желчевыводящих путей наблюдается и при чрезмерном употреблении кофе, длительном контакте с солями тяжелых металлов.
Дискинезия может возникнуть в любом возрасте у лиц обоего пола.
Сифонопатия, т. е. врожденное сужение путей, выводящих желчь, проявляется при недостаточном развитии желчных протоков или разрастании складок слизистой оболочки желчного пузыря.
У взрослых спазм желчного пузыря чаще всего бывает из-за камней, которые образуются в органе в результате нарушения обмена веществ, вызывающего изменение химического состава желчи. Выпадающие в осадок соли и органические вещества кристаллизуются в концентрате желчи и образуют камни разной формы и размера от кашицеобразной массы, напоминающей песок, до крупных конкрементов. Чаще всего желчнокаменной болезнью страдают люди старше 40 лет. Провоцируют ее ожирение, употребление острой, жареной, жирной пищи, мясных блюд.
02 Связанные болезни
Причины печеночной колики могут быть следующие:
- вирусный гепатит;
- атеросклероз;
- заболевание крови;
- генетическая.
Камни, передвигаясь с током желчи, закупоривают проток пузыря и вызывают резкий спазм. Мелкие камни, попав в общий проток, тоже могут перекрыть его. Если песок уходит, самочувствие больного улучшается. Протоковая колика возникает тем чаще, чем уже большой сосок двенадцатиперстной кишки.
Если резкие боли возникают в правом подреберье, это симптом желчно-пузырной колики. Боль отдает в правую лопатку и ключицу. Боли справа выше пупка, опоясывающие оба подреберья, говорят о холедохеальной колике. Отражение иногда идет в область сердца.
Нередко печеночной колике сопутствует тошнота, слюнотечение, рвота, привкус горечи во рту, озноб, повышение температуры. Вздутый живот при пальпации очень болезненный. По причине застоя желчи развивается желтуха. Ее признаки — желтый цвет белков глаз, серый, глинистый цвет кала, потемнение мочи.
Продолжительность спазма может длиться до 3 суток. Когда у больного присутствует острая колика, неотложная помощь ему просто необходима.
03 Как купировать приступ?
Как снять острую боль, которую вызвала желчная колика: неотложная первая помощь в домашних условиях заключается в том, что с заболевшего снимают стесняющие движение вещи, укладывают его на правый бок и создают полный покой. Если причиной спазма является выход камня, то помощь при желчной колике — введение Промедола или Атропина, которые уменьшат чувство боли. Спазм снимают Эуфиллином. Таблетки же, если у больного открылась рвота, малоэффективны. Грелку используют, если причина боли — колика желчного пузыря. Холод прикладывают, если спазм возникает в результате холецистита. В любом случае данный недуг — это симптом серьезного заболевания, пациента необходимо срочно госпитализировать.
В домашних условиях при отсутствии вышеуказанных лекарственных препаратов первая помощь заключается в питье минеральной воды без газа, сока лимона, ксилита, сорбита. Купировать печеночные колики можно следующим образом:
- 1. До еды употребить 25 г взятых в равном количестве меда и лукового сока.
- 2. Выпить натощак 1 ч. л. сорбита или ксилита, растворенных в не холодной минеральной воде.
- 3. После еды съесть дольки лимона или выпить 100 мл воды с соком лимона.
Купирование синдрома дает возможность избежать у пациента болевого шока.
После оказания первой помощи больного помещают в хирургическое отделение, проводят стационарное лечение.
При необходимости пациенту назначается операция. Комплексное лечение печеночной колики включает строгую диету: прием теплой минеральной воды, употребление в пищу молочных продуктов, блюд, приготовленных на пару, вареных овощей, каш, йогуртов, отварной рыбы, фруктов.
Больной должен отказаться от жареных, консервированных, копченых продуктов, алкогольных напитков, курения. Когда больному известны симптомы, лечение и признаки, то следует позаботиться и о профилактике. Необходимо регулировать степень физической нагрузки, избегать переедания и резкого похудения. В противном случае может быть спровоцирована желчная колика.
zdorpechen.ru
Этиология
Нужно отметить, что приступ желчной колики может быть обусловлен не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями в области мочеполовой системы. Так, клиницисты выделяют следующие этиологические факторы для развития такого приступа:
- функциональное нарушение работы желчного пузыря;
- нарушение функционирования сфинктера Одди;
- обострение хронического бескаменного холецистита;
- острый бескаменный холецистит;
- образование камней в общем желчном протоке;
- острая форма холангита;
- острый аппендицит;
- болезнь Крона;
- язвенное поражение желудка.
Следует отметить, что нахождение камней в желчном пузыре является наиболее частой причиной развития такого приступа.
Несмотря на то что приступ желчной колики имеет довольно выраженную клиническую картину со специфическими симптомами, самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя, так как это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и к необратимым патологическим процессам.
Симптоматика
Приступ желчной колики имеет ярко выраженный симптомокомплекс, поэтому у опытного врача, как правило, не возникает проблем с постановкой диагноза. Следует отметить, что ввиду особенностей строения организма, у женщин приступ боли в области желчного пузыря данной этиологии наблюдается чаще, чем у мужчин.
Приступ печёночной колики характеризуется следующими симптомами:
- приступ начинается резко, характеризуется сильной нестерпимой болью. Чаще всего приступ начинается резко и после употребления жирной, тяжёлой пищи, после приёма алкогольных напитков или чрезмерных физических нагрузок;
- в течение первого часа боль только нарастает;
- приступ длится от двух до шести часов. Если по истечении этого времени боль не проходит, то это может свидетельствовать о приступе острого холецистита;
- боль локализуется выше пупка, отдаёт в область спины, правого ребра. Нередко отдаёт в правую руку;
- при попытке сделать глубокий вдох или при двигательной активности боль усиливается;
- желтушность кожных покровов;
- повышенная температура;
- тошнота и рвота, при этом в рвотных массах присутствует желчь.
Отдельно следует выделить характер болевого синдрома, который свойствен данному приступу:
- острый, приступообразный;
- локализуется в области эпигастрия, отдаёт в правый бок, руку, на всю спину;
- в некоторых случаях отдаёт в область грудины, что будет схоже с приступом стенокардии.
В том случае если не устранить первопричинный фактор, приступ будет повторяться с той или иной периодичностью. Также нужно понимать, что по мере усугубления патологического процесса частота приступов будет расти, а симптомы будут более выраженными.
Диагностика
Как правило, клиническая картина синдрома желчной колики не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для установления первопричинного фактора требуется проведение некоторых диагностических мероприятий, а именно:
- физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза;
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- дуоденальное зондирование;
- ОАК и БАК.
В зависимости от текущей клинической картины программа диагностики может корректироваться. В целом программа диагностических мероприятий составляется в индивидуальном порядке.
Учитывая признаки приступа и собранные данные в результате проведения исследований, врач может определить первоисточник такого состояния человека и определить наиболее эффективную тактику терапии. Самолечение, даже посредством рецептов народной медицины, недопустимо, так как это может стать причиной не только серьёзных осложнений, но и летального исхода.
Лечение
Кроме основного курса лечения, который назначает врач после обследования, в домашних условиях больному нужно оказать первую помощь при желчной колике для недопущения развития болевого шока. Исходя из этого, становится понятно, что основной целью является купирование боли при помощи спазмолитиков или обезболивающих.
В том случае, если нет сомнений в том, что это приступы желчной колики, больному можно приложить тепловую грелку в область правого подреберья. Если клиника приступа неоднозначна, делать это категорически запрещено, так как при некоторых заболеваниях прогревание может только навредить.
Больные с данным диагнозом в обязательном порядке подлежат госпитализации в хирургическое отделение, так как помимо специального лечения им требуется сестринский процесс.
Если причиной такого приступа является желчнокаменная болезнь, то лечение, в большинстве случаев хирургическое – проводится операбельное удаление камней из желчного пузыря.
Медикаментозный этап лечения может включать в себя такие препараты:
- Дротаверин;
- Папаверин;
- Спазган;
- Трамадол;
- Одестон.
Дозировку и способ применения назначает строго лечащий врач, самовольно применять такие препараты нельзя.
Кроме медикаментозного лечения, больному предписывается диета. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке, однако в любом случае нужно будет придерживаться следующих рекомендаций:
- из рациона исключается жирная, острая пища. Также под запретом кислое, солёное, жареное;
- питание больного должно быть лёгким, но вместе с тем достаточно калорийным;
- консистенция блюд – жидкая, пюреобразная, перетёртая;
- еда должна употребляться только в теплом виде;
- питание больного должно быть частым, но небольшими порциями, с временным интервалом в 2-3 часа;
- обильное питье. Рекомендуются травяные отвары, некрепкий зелёный чай, минеральная вода без газа.
Фармакологическая группа препаратов и схема их приёма определяется только врачом.
Прогноз будет зависеть от первоисточника приступа печёночной колики. Однако в любом случае чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление, кроме этого, риск развития осложнений сводится к минимуму.
simptomer.ru
Желчная колика проявляется типичной пароксизмальной болью, вызываемой спастическим рефлекторным сокращением мускулатуры желчного пузыря и желчных путей в ответ на инородное тело—желчные камни, находящиеся в них.
Лишь в очень редких случаях бывает колика при отсутствии желчных камней, например, при прохождении по желчным путям кровяного сгустка, глиста, пузыря эхинококка. Боль может появиться внезапно и совершенно неожиданно, но иногда ей предшествуют продромальные симптомы в виде потери аппетита, тошноты, тяжести и боли подложечной, желтизны склер и чувства напряжения в правом подреберье (вследствие переполнения желчного пузыря).
Чаще всего колику вызывает жирная пища (свинина, баранина, пирожное с кремом и т. д.) в сочетании со спиртными напитками, а также волнения, тряская езда, охлаждение тела, переутомление.
У женщин желчная колика нередко совпадает с менструациями или наступает после родов или удаления фибромы. Колика обычно начинается в первую половину ночи, через 3—4 часа после еды, в момент наибольшего раздражения слизистой двенадцатиперстной кишки пищевой кашицей и наибольшего истечения желчи и изменения корково-подкорковой регуляции вегетативных нервов. Боль бывает настолько сильна, что заставляет кричать даже терпеливых больных и часто требует немедленного впрыскивания морфина. Характер боли разнообразный: боль то колющая, то режущая, то как бы раздирающая на части правую сторону живота. Локализуется боль в правом подреберье и иррадиирует кверху и кзади в правое плечо, под правую лопатку, шею, затылок, голову и правую сторону груди; редко наблюдается иррадиация боли в левую сторону, еще реже вниз, в поясничную или подвздошную область. В начале приступа боль обычно бывает диффузной, но вскоре удается отметить три точки, в которых ощущается наиболее резкая боль: точка желчного пузыря (в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы и X ребра), эпигастральная точка и точка на уровне нижнего угла лопатки. Сила боли объясняется обилием нервных волокон, окутывающих желчные пути, и колеблется в зависимости от чувствительности данного субъекта. Боль острее у невропатов и слабее у стариков.
Боль всегда сопровождается диспептическими явлениями: тошнотой и рвотой. Сначала бывает рвота пищей, а затем слизью и желчью; последняя иногда выделяется в обильном количестве, а в редких случаях с ней извергаются маленькие желчные камни. Рвота не позволяет назначить внутрь какое-либо лекарство. Тошнота и рвота обусловлены отчасти рефлексом со стороны брюшины, так как нередко наблюдаются и другие признаки ее раздражения при колике, а именно ригидность правой прямой мышцы живота, метеоризм, задержка стула; отчасти тошнота и рвота зависят от раздражения слизистой пузыря, протоков и двенадцатиперстной кишки, так как встречаются и без всяких признаков перитонита.
Боткин в картине желчной колики придавал значение и болезненной колике толстой кишки. Как правило, наблюдается запор. При наличии желчных камней боли не всегда носят коликообразный характер: иногда больные жалуются на постоянные тупые боли в подложечной области или опоясывающие боли, особенно после приема пищи. Происхождение этих болей объясняется повышенным давлением в желчном пузыре или спайками его с сальником, привратником или двенадцатиперстной кишкой.
Боли во время колики иногда бывают настолько сильными, что больные теряют сознание, деятельность сердца у них может ослабеть. Еще Боткин отмечал это рефлекторное влияние желчной колики на сердце, считая, что под ее влиянием может развиться сердечная астма и стенокардия.
{module директ4}
По современным воззрениям, желчная колика, как и растяжение многих других полых брюшных органов, может вызвать по рефлексу на блуждающий нерв острую коронарную недостаточность, а в случае тяжелого коронаросклероза приступ желчной колики может вызвать и инфаркт миокарда.
Из общих симптомов, помимо нервного возбуждения, а временами и судорог, необходимо указать на лихорадочное состояние, которое бывает кратковременным, хотя температура и достигает после озноба 39° и даже 40°, и заканчивается потоотделением. Лихорадка связана с преходящей инфекцией желчного пузыря на почве расстройства его опорожнения, но отчасти зависит и от рефлекторного раздражения тепло-регулирующего центра; лихорадка прекращается с исчезновением боли, если процесс не осложняется более глубокой инфекцией. Вообще желчная колика, вследствие сильного раздражения нервных окончаний, которыми так богат желчный пузырь, нередко вызывает разнообразные нервные явления. С окончанием приступа болей у больного обычно выделяется обильное количество светлой мочи, иногда содержащей следы сахара. Приступ в среднем длится от 6 до 12 часов, а иногда 1—2 дня и даже больше. Как правило, приступ внезапно оканчивается, и через 2—3 дня восстанавливается прежнее состояние. К концу припадка нередко появляются два признака, которые вполне определяют диагноз: желтуха, хотя бы незначительной степени, которая, однако, сопровождается обесцвечиванием испражнений, и выхождение камней с испражнениями. Последнее дает уверенность хотя бы во временном выздоровлении. Обнаружить камни в испражнениях можно через 1—2 дня после приступа, а иногда даже через 5—6 дней. Поэтому рекомендуется тщательно следить за испражнениями и промывать их через сито. Величина найденного камня не всегда соответствует тем страданиям, которые он причинял больному.
Объективное исследование больного во время острого приступа почти невозможно, и обычно приходится откладывать его до того момента, когда боли несколько стихнут. Однако можно установить вздутие живота, особенно подложечной области, резкое защитное напряжение правой прямой мышцы, а также исследовать чувствительность особых точек, в частности, червеобразного отростка и области правой почки, чтобы избежать грубой ошибки в диагностике. Как только ощупывание живота становится возможным, легко определить увеличение и болезненность печени, особенно же области желчного пузыря; последний в некоторых случаях прощупывается в виде круглого упругого тела. Прощупывание крупного одиночного камня в желчном пузыре удавалось также исключительно редко.
Колика нередко связана с миграцией (прохождением) камня по желчным путям, что вызывает рефлекторно сокращения мышечной стенки желчных протоков и пузыря. Сходный болевой приступ может быть вызван и воспалительным процессом в желчных путях в отсутствие миграции камня, а также местным воспалением брюшины.
Несомненно, большая роль в происхождении желчной колики принадлежит рефлекторным воздействиям со стороны других органов, в том числе условнорефлекторным влияниям, столь существенно изменяющим движения желчного пузыря и выход желчи в двенадцатиперстную кишку уже в нормальных условиях. Клиницистам давно было известно, что, например, страх, горе, печаль играют большую роль в возникновении припадка.
www.sweli.ru