Водянка желчного пузыря

Невоспалительным заболеванием желчного пузыря, которое возникает из-за закупорки желчного протока (полной или частичной), является водянка желчного пузыря. Водянка формируется продолжительное время, при этом какие-либо симптомы могут не проявляться. Скопление слизи и экссудата в пузыре приводит к его увеличению, стенки пузыря растягиваются и истончаются, возникает боль и осложнения в виде кровотечения, перитонита.

Механизм развития патологии

Желчный пузырь служит для скопления и концентрации желчи. Во время приема пищи желчь выбрасывается из пузыря через желчный проток и далее через сфинктер Одди в просвет 12-перстной кишки. При наличии камней, инфекций или онкологии существует вероятность закупорки или сужения желчного протока. В связи с этим возникает отек и воспаление в протоке. Также может развиться отек 12-перстной кишки и поджелудочной железы. При закупорке в пузыре скапливается слизь, он увеличивается в размерах и развивается водянка.

Водянка желчного пузыря — патология, при которой может произойти перфорация либо разрыв желчного пузыря, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Стенки пузыря обладают эластичностью и прочностью. Поэтому он может настолько увеличиться, что в области живота возникнет вздутие (отек пузыря). При увеличении органа его стенки истончаются, что приводит к атрофии слизистой и может произойти разрыв органа.

В случае попадания инфекции может возникнуть эмпиема или холангит. Это происходит в результате скопления гнойного экссудата в пузыре. Важным моментом является своевременное лечение, чтобы не допустить разрыв пузыря и развитие перитонита.

Желчевыводящий проток ведет в полость 12-перстной кишки, именно поэтому воспаления в желчном пузыре и протоке могут привести к отеку 12-перстной кишки. Отек этого органа очень опасен для жизни пациента. Он препятствует работе кишки и может спровоцировать ее закупорку, что приведет к разрыву кишки и развитию перитонита. В таком случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Симптомы болезни

Заболевание может проявляться симптомами печеночной колики. К таким симптомам относятся:

• сильная боль в правом подреберье, которая отдает в правое плечо и лопатку;
• повышение температуры тела;
• кишечные колики;
• тошнота, рвота желчью;
• мышцы живота в области подреберья напряжены.

Симптомы заболевания могут проявляться после приема жирной пищи или при езде в транспорте (из-за тряски). Чтобы купировать болевой синдром, следует принять обезболивающие либо спазмолитические препараты, например, Диклофенак, Папаверин, Спазмалгон, Промедол.

Обычно симптомы возникают постепенно, но случается также и молниеносное течение болезни. Водянка желчного пузыря — опасное заболевание, лечение которого следует начинать безотлагательно.

Диагностика

Чтобы установить диагноз при наличии водянки желчного пузыря, а также исключить возможность присутствия другой патологии, следует получить консультацию гастроэнтеролога и пройти обследование. Обычно при протекании заболевания без осложнений в общем анализе крови и анализе крови на биохимию изменений не наблюдается. Для выявления заболевания применяются инструментальные методы диагностики.

Рентгенография органов брюшной полости может показать, что желчный пузырь увеличен. Однако это не дает возможность установить причину его увеличения — водянка или камни.

Чтобы установить наличие водянки, в гастроэнтерологии проводится УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчных путей, панкреатохолангиография, МСКТ органов брюшной полости, КТ желчных путей. В ходе таких обследований выявляется, что орган увеличен, его стенки истончены, в его полости обнаруживается неоднородный экссудат. Кроме этого, могут быть обнаружены камни в пузыре и желчных путях. Иногда выявляются другие причины закупорки желчного протока, например, спайки, опухоли, рубцевание тканей.

Самым информативным на сегодняшний день методом для диагностики водянки является лапароскопическая диагностика. Для этого в брюшную полость вводится лапароскоп, благодаря которому можно увидеть желчный пузырь с истонченными стенками, без признаков воспаления, через стенки вырисовывается содержимое белесоватого цвета. В случае выявления при исследовании крупной водянки, орган удаляется.

Лечение

Лечение водянки проводится только с помощью хирургического вмешательства, при котором желчный пузырь удаляется. Операция по удалению органа носит название холецистэктомии.

На сегодняшний день в медицине применяется малоинвазивный метод операционного вмешательства, который отличается от классической операции, — лапароскопическая холецистэктомия. При такой операции вместо разреза на теле производятся четыре прокола. В эти проколы вводятся троакары (трубки с клапанами на концах). С их помощью происходит удаление желчного пузыря.

Главное преимущество операции в том, что брюшная полость травмируется в меньшей степени, нежели при стандартной операции.

Преимущества лапароскопии:

• боль ощущается только в течение суток после операции;
• через несколько часов пациент может обслуживать себя сам;
• не требуется длительное пребывание в стационаре (не больше четырех дней);
• через несколько месяцев шрамы становятся еле заметными.

В некоторых случаях существуют противопоказания к проведению операции — истощенные заболеванием или пожилые люди. В таком случае используется пункция и дренаж пузыря.

При обнаружении у себя симптомов, указывающих на наличие водянки, следует обращаться к врачу. В таком случае откладывать визит к специалисту не рекомендуется. Так как несвоевременная помощь может привести к длительному лечению, сложной операции, также не исключается возможность летального исхода.

После операции некоторое время следует соблюдать постельный режим. Назначается диета, исключающая соленую, жирную и острую пищу. Основными принципами сопровождения пациента после операции являются:

• лечебная физкультура;
• антибактериальная терапия;
• парентеральная терапия;
• прием обезболивающих.

При своевременном выявлении болезни и назначении лечения прогноз благоприятный. Чтобы избежать развития патологии следует своевременно проходить обследование и лечить воспалительные процессы в желчевыводящих путях. Кроме этого, следует отказаться от вредных привычек, соблюдать правильный режим питания, вести здоровый образ жизни, заботиться о своем здоровье и проходить профилактические медосмотры.

Водянка желчного пузыря – это заболевание, которое возникает вследствие полной либо частичной непроходимости пузырного протока, в результате чего в желчном пузыре происходит скапливание экссудата и слизи.

Причины возникновения

Водянка желчного пузыря формируется вследствие прекращения оттока желчи из пузыря в общий желчный проток. Причин нарушения оттока желчи существует несколько. В частности, нарушение оттока желчи может возникать при врожденных особенностях строения пузырного протока (к примеру, при его патологической извитости), его закупорке камнем при желчнокаменной болезни, сдавлении извне, формировании рубцовых стриктур (сужений).

Определенную роль также играет предшествующая хроническая инфекция желчного пузыря и желчевыводящих путей, в частности, холецистит.

Симптомы водянки желчного пузыря

Водянка желчного пузыря зачастую развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, поэтому ее возникновению могут предшествовать приступы печеночной колики.

Водянка желчного пузыря может продолжительное время не проявляться, в особенности при ее небольших размерах. Когда желчный пузырь достигает значительных размеров, у пациента возникает боль в правом подреберье и напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Обычно боль ноющая и тупая, умеренная, распространяющаяся в правую лопатку или плечо.

Диагностика

В диагностике водянки желчного пузыря наиболее информативными являются инструментальные методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), холецистография, ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, холедохоскопия, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, компьютерная томография желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография желчевыводящих путей и печени, мультиспектральная компьютерная томография органов брюшной полости.

Наиболее информативный метод диагностики водянки желчного пузыря — диагностическая лапароскопия. При выявлении водянки больших размеров во время проведения данного исследования, выполняется удаление измененного желчного пузыря.

Виды заболевания

Водянка желчного пузыря может иметь осложненное и неосложненное течение.

Действия пациента

При появлении поли в правом подреберье, необходимо обратиться к врачу (гастроэнтерологу).

Лечение водянки желчного пузыря

Если водянка желчного пузыря имеет небольшие размеры, возможно проведение консервативного лечения с регулярным контролем состояния и размеров желчного пузыря. Если положительная динамика от консервативного лечения отсутствует, пациенту выполняется операция – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При водянке желчного пузыря больших размеров всегда проводится хирургическое лечение.

Тактикой оперативного лечения при водянке желчного пузыря зависит от конкретной клинической ситуации: возможно произведение лапароскопической или открытой холецистэктомии. В настоящее время, как правило, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии.

Осложнения

Водянка желчного пузыря имеет опасные осложнения. При несвоевременном выявлении данной патологии развивается значительное растяжение стенок желчного пузыря, которое может привести к образованию микроперфораций в его оболочках. В таком случае содержимое желчного пузыря постепенно поступает в брюшную полость, вызывая в ней развитие воспалительного процесса (перитонита). Наиболее грозным осложнением водянки желчного пузыря является разрыв желчного пузыря с развитием кровотечения и перитонита.

Профилактика водянки желчного пузыря

Профилактика водянки желчного пузыря заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые нередко выступают первопричиной данной патологии.

Кроме того, соблюдение диеты при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей является необходимым. Обычно врач подбирает пациенту рациональную диетотерапию.

Читайте также:

Он маленький, но желчный

Симптомы болезней печени и желчных путей

Мы сами растим свои камни

Причины возникновения водянки желчного пузыря

Среди основных причин возникновения подобного заболевания желчного пузыря выделяют:

• закупорку желчевыводящего протока камнем;
• врожденные особенности строения (изгиб, патологическая извитость);
• рубцовые стриктуры;
• сдавление извне.

Большое количество экссудата приводит к растяжению органа в длину, постепенно увеличивается донная часть, и в результате он становится грушевидным. Отмечается истончение стенок органа, уплотнение складок слизистой, рыхлость слоев. Накопленное им вследствие подобных нарушений содержимое является стерильным, однако отдельные случаи позволяют выявить наличие инфекции. В подобной ситуации говорят об эмпиеме. Водянка и эмпиема желчного пузыря – два случая, когда врачи, как правило, настоятельно рекомендуют удаление органа. Однако благоприятный прогноз возможен при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, а также при адекватных профилактических мерах, предполагающих лечение воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Симптомы заболевания

Водянка желчного пузыря может протекать в легкой и тяжелой форме. Процесс накапливания жидкости и растягивания органа на начальной стадии заболевания практически никак не ощущается человеком. Тяжелая стадия сопровождается ярко проявляющимися симптомами. Больной жалуется на:

• сильную ноющую боль в области правого подреберья, отдающую в плечо или лопатку;
• повышенную температуру тела;
• кишечные колики;
• тошноту, рвоту желчью;
• мышечную напряженность брюшной стенки в районе печени;
• ощущение при пальпации круглого и уплотненного образования.

Проявление подобных признаков может быть спровоцировано приемом жирной пищи или поездкой, сопровождающейся тряской. Водянка желчного пузыря опасна возникновением осложнений. Обращение к гастроэнтерологу при обнаружении описанных симптомов позволит снизить риск образования микроперфораций стенок органа, возникновение перитонита и разрыв пузыря.

Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза лечащий врач принимает во внимание жалобы пациента, проводит медицинский осмотр и назначает обследование. Оно включает:

• общий, биохимический анализ крови;
• обзорную рентгенографию внутренних органов;
• холангиографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени, желчевыводящих путей;
• компьютерную томографию;
• мультиспиральную компьютерную томографию;
• диагностическую лапароскопию;

Как правило, на легкой стадии заболевания анализ крови не обнаруживает какие-либо изменения. При помощи обзорной рентгенографии определяется округлость пузыря. Введение контрастного вещества (холангиография), заполняющего желчевыводящие и печеночные протоки, позволяет выявить наличие в органе конкрементов, нарушающих отток желчи. Водянка желчного пузыря определяется такими эффективными методами, как УЗИ и различные типы томографии. Данные способы позволяют обнаружить увеличение размеров органа, истончение стенок, неоднородность его содержимого, камни. Одним из информативных диагностических способов является лапароскопия. Введение в брюшную полость лапароскопа также помогает увидеть состояние стенок органа, отсутствие воспалительного процесса.

Лечение и профилактика водянки желчного пузыря

Лечение заболевания назначается в соответствии с результатами обследования. При небольшом увеличении размеров органа, а также при обнаружении конкремента, закупорившего желчевыводящий проток, может проводиться консервативная терапия с применением желчегонных лекарственных препаратов, антибактериальных средств, с помощью механического удаления камня. Лечение в этом случае включает регулярный контроль врача за состоянием и размерами органа пациента.

Значительное увеличение пузыря и отсутствие результатов консервативного лечения требует проведения холецистэктомии – операции, при которой удаляется данный орган. Малоинвазивным вариантом подобной процедуры является лапароскопическая холецистэктомия. При таком хирургическом вмешательстве делаются 4 прокола, а не разрез. Орган удаляется с помощью введенных в проколы троакаров – специальных трубок, имеющих на концах клапаны. Преимущество лапароскопической холецистэктомии состоит в наименьшей степени травмирования брюшной полости. Болевые ощущения испытываются пациентом не более суток с момента проведения операции, а спустя несколько часов он может самостоятельно вставать с постели, посещать уборную, принимать посетителей. Продолжительность нахождения в стационаре составляет около 4 дней. Шрамы после подобного малоинвазивного хирургического вмешательства практически незаметны. Однако такая операция, как правило, противопоказана пожилым людям, истощенным заболеванием. В этом случае применяется пункция и дренаж органа.

Период послеоперационного восстановления составляет от 1 до 3 месяцев. В первое время обязательно соблюдение постельного режима. Пациент также должен придерживаться специальной диеты, исключающей острые, жареные, копченые блюда, экстрактивные бульоны, различные газированные напитки. Рекомендуется употребление отварного мяса или рыбы. Среди мучных продуктов предпочтение отдается зерновому хлебу. Натуральное молоко лучше заменить кисломолочными продуктами. Питаться следует небольшими порциями до 6 раз в день.

После операции необходимо поддерживающее лечение, включающее:

• антибиотикотерапию;
• прием обезболивающих средств;
• парентеральную терапию;
• занятия лечебной физкультурой.

Нетрадиционная медицина может дополнить основное лечение водянки этого органа, но только после консультации врача. Для приготовления народного средства необходимо:

• свежий лимонный сок (200 г);
• мед (200г).

Ингредиенты смешать, нагреть полученную массу на паровой бане (30 минут). Принимают по столовой ложке за полчаса до еды 3 раза в день.

Другое эффективное средство включает:

• лук (12 шт.);
• квас (300 мл);
• соль (по вкусу);
• мед (4 ст. л.).

Очищенные и измельченные луковицы залить квасом, добавить соль, мед и тщательно перемешать. Принимают по столовой ложке до 5 раз в день.

Имея предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря, следует регулярно проходить медицинский осмотр, незамедлительно обращаться к специалистам при проявлении описанных выше симптомов, а также своевременно лечить любые воспалительные процессы в желчевыводящих путях. Ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, принятие соответствующих профилактических мер позволит снизить риск возникновения водянки желчного пузыря.

Причины водянки желчного пузыря

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы водянки желчного пузыря

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика водянки желчного пузыря

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Причины возникновения и проявление болезни

Водянка желчного пузыря — тяжёлый недуг, возникающий вследствие неестественного заужения протока.

Происходит это в результате действия следующих факторов:

1. Фиксирования камня в пузырном протоке.
2. Образовании язвочек и как следствие уменьшение поперечного сечения пузырного протока желчного пузыря.
3. Многократных заражений желчевыводящих протоков, приводящих к повреждению слизистой оболочки.
4. Злокачественных образований в желчном пузыре.
5. Врождённых аномалий (извивы, загибы и т.д.).

На первых порах, пока болезнь не вызывает существенных нарушений в функционировании и размерах желчного пузыря, симптомы заболевания больным могут не ощущаться. Вначале больной может почувствовать боль в правой стороне тела под рёбрами, также напряжение мышечной ткани в области живота. У заболевшего может наблюдаться: желтизна кожи и белков глаз, кожный зуд, светлый желтоватый кал, потемнение мочи

Обычно водянка желчного пузыря протекает на фоне хронического инфицирования желчных путей. Однако инфекционный процесс, как причина или катализатор развития заболевания, не подтверждён. Эксперты пока не пришли к определённости во мнениях на этот счёт. Результаты некоторых экспериментов показывают, что извивы и загибы протока не привели к водянке, а только вызвали потерю своей функциональности желчным пузырём. В связи с этим, нельзя говорить, что загибы желчного протока — единственно возможная причина, приводящая к данной болезни. Но многие обследуемые больные страдали от холецистита, и следовательно у них была инфекционная болезнь.

Диагностика и лечение

Диагностика

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. Если болезнь вовремя не выявить, водянка желчного пузыря перерастёт в тяжёлую форму, в этом случае необходимо экстренное хирургическое лечение. В запущенной стадии болезни — желчь перетекает в брюшную полость, а орган может лопнуть. В случае если он лопнет, то произойдёт внутреннее кровоизлияние, что составляет серьезную угрозу для жизни и может наступить летальный исход

Обычно пациенты жалуются на обнаружение уплотнения под рёбрами. Для правильного выявления болезни и подтверждения заболевания водянкой, проводится анализ крови и мочи. При установлении точного диагноза доктор отправляет обследуемого на ультразвуковое обследование, КТ и МРТ печени и желчевыводящих протоков, в случае надобности проводится панкреатохолангиографию и диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лекарства

Лечение медикаментами, такой болезни, как водянка эффективно только на начальной стадии и при условии отсутствия осложнений. Пациенту назначаю лекарства, способствующие удалению желчи из пузыря, которые разжижают ее и облегчают переток в двенадцатиперстную кишку при расслаблении гладкой мускулатуры желчного протока — холекинетические и холеспазматические средства.

Обычно, врачом, назначаются следующие препараты:

• Холецистокинин;
• Гимекромон;
• Холагол;
• Сульфат магния или английская соль.

Препараты, которые разжижают желчь, растворяют образовавшиеся в пузыре конкременты, это способствует восстановлению нормального оттока желчи из желчного пузыря. Поэтому возможно восстановление работоспособности органа при маленьком размере конкрементов и при условии их растворения. Лечащему врачу следует внимательно отнестись к пациенту при назначении медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения самый эффективный и популярный. Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Она бывает двух видов: открытой и лапароскопической.

Открытая холецистэктомия осуществляется в случае увеличения размера больного органа до недопустимо больших размеров. Это достаточно ответственное хирургическое вмешательство, которое влечёт за собой травмы. После операции остаются шрамы. После операционный период может занять большое время.

При осуществлении лапароскопической холецистэктомии больной выписывается уже через 2-3 дня. Шрамов почти не остаётся. Не появляются различных тяжёлых осложнений. Хирургические приборы вводят в брюшную полость сквозь предварительно сделанные надрезы, через эти надрезы и удаляется больной орган.

Профилактика

А как же сделать так, чтобы водянка вас никогда не коснулось?

Прежде всего следует вести здоровый образ жизни. Избавится от вредный привычек (перестать употреблять спиртные напитки, избавиться от табачной зависимости). Перестать употреблять в большом количестве жаренную, острую, слишком жирную и обильно приправленную еду. При появлении симптомов, не откладывая обращаться к врачу. Проходить обследование с необходимой периодичностью. И соблюдать требования и рекомендации лечащего врача.