Эхинококкоз симптомы

Данный паразитоз имеет повсеместное распространение в мире, чаще это южные области стран или страны с развитым животноводством. В России заболеваемость эхинококкозом колеблется от 1 до 4х случаев на 100 тыс. населения. Главной проблемой эхинококкоза является поздняя диагностика по причине малоинтенсивной симптоматики заболевания на ранней стадии.

Эхинококкоз — хроническое паразитарное заболевание, поражающее животных и человека, вызываемое цепнем Echinococcus granulosis (эхинококк), характеризующееся поражением внутренних органов, чаще печени и легких, с образованием эхинококковых кист и развитием серьезных нарушений функций пораженных органов.

Эхинококки

Географическое распространение эхинококкоза обширное. Заболеванием охвачены многие южные страны мира, а также северные животноводческие районы стран.

Причины развития эхинококкоза

Возбудитель эхинококкоза

Заболевание вызывается личиночной стадией цепня Echinococcus granulosis. Это самый мелкий ленточный червь, длиной 2,5-8 мм (иногда 9мм), имеет сколекс (головку) с 4мя присосками и крючьями (крючья образуют два ряда с общим количеством до 50). Половозрелый червь имеет головку, шейку и 3-4 членика, которые различаются по степени зрелости: сначала идут незрелые членики – 1-2 шт, затем гермафродитный, и конечный зрелый членик. Именно зрелый членик содержит матку с яйцами (их от 400 до 600 шт). Каждое яйцо содержит онкосферу (6-тикрючную личинку-зародыш). Онкосферы достаточно стойки во внешней среде: выдерживают экстремальные температуры от минус 30° до плюс 35-40°, в поверхностном слое почвы сохраняются до нескольких месяцев при температуре от 12 до 25°, однако солнечный свет губит онкосферы в течение нескольких дней.

Эхинококк и онкосферы

Источники заражения

Окончательный хозяин — собаки, волки, лисицы, шакалы, койоты, рыси, львы.
Промежуточный хозяин — овцы, буйволы, лошади, свиньи, белки, зайцы, человек. Возможна передача через плаценту — от матери плоду в случае первичного развития инфекции.

Схема циркуляции паразитарной инвазии: Окончательный хозяин (животное) – окружающая среда (куда выделяются испражнения с онкосферами и члениками) – промежуточный хозяин (в частности, человек) или незараженный окончательный хозяин. Человек, как промежуточный хозяин является биологическим тупиком (то есть, не выделяет яйца и членики гельминта в окружающую среду, следовательно, не является источником инвазии).

Эхинококкоз, цикл развития

Механизмы заражения эхинокоокозом

Основной механизм заражения человека – алиментарный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при контакте с шерстью животных — хозяев гельминтов (часто собаки), при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных источников, употребление в пищу овощей и фруктов, загрязненных фекалиями окончательного хозяина (например, собаки).

Восприимчивость всеобщая, однако, высокий риск имеют лица определенных профессий или образа жизни, связанных с животноводством (работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотники и другие).

Краткий цикл развития эхинококка у животных: У окончательного хозяина (собаки, волки и другие) — зародыш попадает в организм при поедании внутренних органов промежуточного хозяина (зайцы, белки, свиньи и прочие), зараженных эхинококком. На слизистой тонкой кишки развивается половозрелая особь, продуцирующая яйца. Членики с созревшими яйцами отрываются от тела и выходят наружу с фекалиями. Они обладают подвижностью. Яйца сохраняются во внешней среде долго в зависимости от условий. Паразитируют взрослые особи около 5-6 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Краткий цикл развития эхинококка у человека: Через рот яйца попадают в кишечник промежуточного хозяина (например, человека), где из онкосферы выходит зародыш, который всасывается в кровь и по системе воротной вены попадает в печень, а иногда и в легкие. Здесь идет стадия личиночного развития в форме однокамерного пузыря (ларвоцисты) диаметром до 5 см. Стенка пузыря состоит из наружной хитиновой и внутренней зародышевой оболочек. Полость заполнена жидкостью. Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес пузырей может достигать нескольких десятков кг и 6-10 литров жидкости. На внутренней оболочке пузыря образуются выводковые капсулы для развития вывернутых сколексов. Сколексы могут отделяться от капсул и свободно плавать в жидкости кисты.

Патологическое действие эхинококка в организме человека

Основное действие связано с образованием специфических эхинококковых кист в любом органе, но чаще всего это печень (до 80%) и легкие (до 20%). Это может быть как одна киста, так и множественный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты

Эхинококки оказывают:

1) сенсибилизирующее действие (развитие аллергической реакции немедленного или замедленного типа, а при разрыве кист — вплоть до анафилактического шока);
2) механическое действие — эхинококковая киста, разрастаясь, приводит к существенному нарушению функции пораженного органа, а впоследствии и атрофии органа. Исходом может быть фиброз, в легких — пневмосклероз. Сроки образования кист различны в зависимости от количества онкосфер и исходного состояния организма человека. В среднем с момента инвазии (проглатывании онкосфер) до образования пузырчатой структуры личинок проходит около 2х недель, через несколько месяцев (4.5-5 мес) киста имеет диаметр до 5 мм, а затем растет с годами. Большие кисты до нескольких литров в объеме формируются в течение десятилетий (20 и более лет).

Иммунитет при эхинококкозе нестойкий, возможны повторные заражения.

Клинические формы и симптомы эхинококкоза

В течении гельминтоза выделяют несколько стадий:
1) бессимптомная (с момента инвазии до образования небольшой начальной кисты);
2) появление небольших жалоб и симптомов поражения того или иного органа;
3) резко выраженные симптомы болезни;
4) развитие осложнений инвазии.
Такая градация весьма условна из-за медленного развития заболевания, медленного роста кист.

Эхинококкоз печени (чаще)

Больных беспокоит слабость, тошнота, снижение аппетита, рвота, нарушение стула, зудящая сыпь, боли в животе (правое подреберье, эпигастрий). При осмотре наблюдается увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Киста может быть доступна пальпации, плотная на ощупь. Если происходит присоединение вторичной бактериальной флоры, то киста нагнаивается, и клинически у больного будет лихорадка (повышение температуры), озноб, боли в животе. Может развиться абсцесс печени. При сдавливании кисты внутри- или внепеченочных желчных протоков может развиться желтуха механического (или обтурационного) характера. Сначала темнеет моча, желтеют склеры, начинает осветляться стул, затем желтеют кожные покровы. Желтуха интенсивная, нередко сопровождается кожным зудом. В общем анализе крови – увеличение лейкоцитов, эозинофилия (до 15-25%).

Тяжелое осложнение при эхинококкозе печени – перфорация (вскрытие) эхинококковой кисты, что клинически проявится резчайшей болью, тяжелыми аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока, при этом произойдет диссеминация (распространение) эхинококков по всему организму с развитием вторичного множественного эхинококкоза.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз легких

При больших кистах больных беспокоит одышка, боль в грудной клетке, кровохаркание. Может быть деформация грудной клетки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Может быть смещение средостения. В процесс может вовлечься плевра с развитием эксудативного плеврита (воспаление плевры, выпот жидкости).

При прорыве кисты симптомы меняются. Если прорыв в бронхи, то у больного появляется резкий кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции. Прорыв кисты в полость плевры и перикарда ведет за собой развитие анафилактического шока с летальным исходом.

В ОАК: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (увеличение соотношения палочкоядерных над сегментоядерными нейтрофилами), эозинофилией (до 15-25%).

Очень редко, но при эхинококкозе могут поражаться и другие органы: селезенка, почки, ЦНС. Это
происходит при заносе личинок в большой круг кровообращения. Один из важных признаков – повторяющиеся аллергические реакции в виде крапивницы на фоне появляющихся симптомов поражения конкретного органа.

Эхинококкоз правого легкого

Диагностика эхинококкоза

Для диагностики инвазии важен грамотно собранный эпидемиологический анамнез (связь пациента с животноводством, частым посещением леса, лугов, наличие тесного контакта с животными – собаки и другое).

Лабораторная и инструментальная диагностика включает в себя:

1) УЗИ исследование органов брюшной полости, КТ, Rо-графия легких с целью обнаружения одиночных или многокамерных кист. При обнаружении кист пункционное их исследование недопустимо во избежание фатального исхода для пациентов.

Эхинококкоз печени на УЗИ

2) Серологические исследование крови пациента с целью обнаружения специфических антител (используются реакции: РНИФ, РНГА, ИФА) с высокой специфичностью методов от 80 до 90%, а также высокой чувствительностью – до 98%. Подавляющее большинство пациентов с обнаруженными кистами и подозрением на эхинококковую их природу имеют в крови специфические антитела к эхинококку.
3) Гельминтологические исследования (мокрота, дуоденальное содержимое, моча) в случае прорыва кисты в просвет полых органов с целью обнаружения сколексов эхинококков.
4) Общеклинические методы – общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия), биохимические исследования (повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина за счет прямой фракции) и другие.

Лечение эхинококкоза

Основной метод терапии:

1) хирургическое лечение (удаление эхинококковых кист с последующим восстановлением функции пораженного органа). Используется метод радикальной эхинококкэктомии (полное удаление кисты с фиброзной оболочкой) либо вскрытие кисты, удаление жидкости, полная обработки полости специальными дезинфицирующими растворами, дренированием, зашиванием наглухо. Любое вскрытие эхинококковой кисты должно проводиться с максимальной осторожностью во избежание повторной обсемененности (изоляция тканей, предотвращение попадания ее в полости – грудную или брюшную).

2) Если операция невозможна из-за массивного поражения, то проводится противопаразитарное лечение. Назначается албендазол курсом от 3х недель или нескольких месяцев, число таких циклов до 20 раз. Интервалы между ними 21-28 дней. Эффективность колеблется от 41 до 72% (в среднем у 25 % больных рецидивирует). Альтернативное лекарство — мебендазол в течение 15- 24 месяцев. Противопаразитарное лечение проводится также в послеоперационный период для профилактики обсемененности, у пациентов в эндемических очагах с наличием антител к эхинококку, но отсутствием кист при полном инструментальном обследовании.

3) Симптоматическая терапия (антигистаминные средства, гепатопротекторы, противокашлевые и
другие в зависимости от симптомов).

Профилактика эхинококкоза

1) Специальные ветеринарные мероприятия с целью предотвращения инвазии животных (дегельминтизация собак, соблюдение санитарных правил на скотобойнях).
2) Обследование декретированных лиц на эхинококкоз (охотники, животноводы, собаководы, работники скотобоен, мясокомбинатов и другие)
3) Индивидуальная профилактика: ограничение контакта с собаками, соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, тщательная обработка овощей, фруктов, ягод перед едой, питье воды из проверенных источников.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

www.medicalj.ru

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз вызывается личинками ленточного цепня. Человек становится промежуточным хозяином паразита. Попавшие во внешнюю среду яйца гельминта из каловых масс домашних животных, могут передаваться оральным путем в организм человека. Попадая внутрь человека, личинки проходят путь до кишечника, а оттуда часть из них, всасываясь через ткани, поражает органы, чаще всего печень. Другие остаются паразитировать в кишечнике. Человек заражается личинками из-за несоблюдения правил личной гигиены. Этот способ заражения самый распространенный. В основном у людей встречается эхинококк печени.

Пути передачи эхинококкоза

Яйца паразита, попадая в окружающую среду, имеют несколько вариантов пути заражения. Часть из них съедается грызунами. При попадании в организм мелких грызунов личинки начинают активно развиваться в кишечнике и печени. Когда более крупный хищник съедает грызуна, происходит проникновение гельминтов в организм животного. Для человека источником заболевания может служить дичь или мелкий зверь, убитый на охоте и прошедший недостаточную термическую обработку.

Другая часть паразитов, вышедших вместе с фекальными массами, поражает организм сельскохозяйственных животных, попадая внутрь вместе с травой, кормом или водой. Человек может заразиться от мяса этих животных, если оно не обработано термически.

Самый распространенный способ – заражение через грязные руки. Несоблюдение правил гигиены после контакта с животными может привести к инфицированию гельминтами. Также передача личинок происходит через немытые зараженные овощи и фрукты. Многих волнует вопрос, передается ли эхинококк от человека к человеку? Ответ – нет. Человек не является переносчиком болезни.

Симптомы эхинококкоза

Симптомы болезни могут длительное время после заражения не обнаруживать себя от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно поэтому довольно трудно поставить правильный источник болезни, так как первопричина заражения может быть не выявлена. В зависимости от органа поражения, эхинококкоз имеет различные симптомы проявления. Но также есть и общие симптомы определяющие инфицирование личинками ленточного червя:

• общая слабость организма и высокая утомляемость;
• внезапные головные боли;
• поражение кожи в виде мелких красноватых пятен;
• повышение температуры.

Такие симптомы проявляются из-за интоксикации и инфекции в организме. Обнаруженный своевременно эхинококк довольно легко поддается лечению.

Симптомы при поражении печени

Самым частым органом поражения гельминтами данного вида является печень. Прежде всего нужно понять, что такое эхинококкоз печени. Заболевание встречается в двух разновидностях – пузырный (однокамерный, гидатидозный эхинококкоз) и многокамерный.

Эхинококкоз печени имеет различные симптомы, в зависимости от стадии инфицирования. Выделяют 3 стадии:

1. Заражения чаще всего проходит бессимптомно. Лишь изредка инфицированный человек может чувствовать тяжесть в органах пищеварения после приема пищи.
2. Заражение проявляется симптомами характерные при нарушении функционирования печени. Человек начинает терять вес, развивается отсутствие аппетита, общее состояние обезвоживания организма. Возможны рвота и головокружения, а также расстройство стула и диареи. При этом, на второй стадии при пальпации, можно почувствовать заметное увеличение печени. На данном этапе очень важно, чтобы врач поставил правильный диагноз, так как симптомы характерны для других заболеваний этого органа.
3. Инфицированного человека начинают проявляться осложнения. Это связано с тем, что разрывается эхинококковая киста печени. Разрываясь, эхинококковый пузырь выпускает все содержимое внутрь организма. Яйца ленточного цепня проникают и поражают другие органы. Наблюдаются следующие симптомы: усиливаются боли в печени и проявляются в других органах; возможны потери сознания; нарушение кровообмена.

Не выявленный на ранних стадиях печеночный эхинококк, может нести серьезные осложнения для организма человека. Выявленный на ранней стадии эхинококкоз печени имеет более легкое лечение, чем при запущенности болезни.

Симптомы эхинококкоза лёгких

Эхинококкоз легких также довольно распространен. Встречается гидатидный эхинококкоз легкого и многокамерный. Развитие болезни в легких, также как и в печени имеет несколько стадий. При попадании личинки в легкое в органе начинает развиваться киста, постепенно увеличиваясь в размерах. Если образовалось несколько кист, то симптомы проявляются значительно быстрее. К общим симптомам прибавляются специфические выражения эхинококкоза легких:

• пенистый кашель, имеющий неприятный запах;
• кровянистые выделения вместе с кашлем;
• боли в области грудной клетки, при кисте большого размера.

Длительный эхинококкоз легких может привести в тому, что киста в груди может разорваться. При этом личинки находящиеся в ней вместе с кровью попадают в другие органы. Если киста (эхинококковый пузырь) расположена рядом с сердечной мышцей, ее разрыв может вызвать немедленную смерть. Лечение эхинококкоза легких проводится с помощью хирургического вмешательства.

Эхинококкоз других органов

Личинка ленточного цепня довольно редко поражает другие органы кроме печени и сердца, но такие случаи также встречаются. У человека может наблюдаться эхинококкоз головного мозга. При попадании в эти органы паразиты не могут долго оставаться незамеченными. Развитие эхинококкового пузыря сразу воздействует на организм, поэтому поражение этих органов личинками ленточного цепня выявляется быстро. Симптомами эхинококкоза головного мозга становятся:

• тошнота;
• обморочные состояния;
• головные боли.

Эхинококкоз головного мозга можно спутать с другими заболеваниями мозга, поэтому при проявлении симптомов следует пройти диагностику, чтобы вовремя выявить заболевание. Эхинококк головного мозга может вызвать нейроцистицеркоз.

Развитие болезни у детей

Эхинококкозом страдают не только взрослые, но и дети. При этом дети находятся в большей группе риска заболевания. Чаще всего эхинококк у детей связан это с тем, что многие малыши не приучены к правилам личной гигиены. Наиболее часто встречается эхинококкоз печени и легких.

Выявить заболевание эхинококкозом у детей довольно тяжело, особенно при поражении печени. Так как киста имеет медленное развитие в этом органе, симптомы могут проявиться лишь в подростковом или более зрелом возрасте. Выявить заболевание возможно случайным образом при подозрении на другие болезни. Развитие инфицирования происходит почти так же, как и у взрослых. В случае заражения проявляются следующие симптомы:

• ослабленность организма;
• потеря аппетита и как следствие снижение веса;
• психическое возбуждение;
• боли в животе;
• возможен скрип зубами во сне.

При разрыве кисты общее самочувствие ребенка резко ухудшается. При этом возникает головокружение, мокрота при кашле выходит с кровью, возникает отдышка, а температура тела резко поднимается. Если у ребенка альвеококкоз печени, то возможно развитие печеночной недостаточности. Диагностика эхинококкоза у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, обязательно врачом назначается анализ крови. Для лечения врач назначает такие таблетки, как немозол.

Диагностика эхинококкоза

Чтобы правильно диагностировать болезнь назначаются два вида исследований:

1. Лабораторное.
2. Инструментальное.

Врач собирает анамнез пациента до проявления симптомов заболевания. Если человек работает в сельскохозяйственной сфере или имеет постоянный контакт с животными, заподозрить гельминтозное заболевание довольно легко. При этом обязательно пациент должен сдать анализ крови.

Какие анализы нужно сдавать?

Анализ на эхинококк – это диагностический метод, который либо подтверждают заболевание, либо позволяют выявить степень инвазии. Иммунологические тесты позволяют выявить специфический белок в крови, который подтвердит наличие эхинококкоза. К таким анализам относятся РСК и РНГА. Также делается анализ крови на наличие антител к эхинококковым антигенам. Их обнаружение проявляется в виде покраснения на месте укола.

Вторая группа анализов крови позволяет выявить патологические изменения, происходящие в пораженном органе. Для этого у пациента берется кровь на эхинококкоз.

Инструментальные методы диагностики эхинококкоза

Различные методы диагностики, в том числе инструментальные исследования, помогают выявить кисту в пораженном органе, ее размеры и ее воздействие на организм. К таким методам относятся:

1. УЗИ печени;
2. Рентгенография;
3. Лапароскопический метод.

Последний является инвазивным. Эндоскопическая трубка вводится внутрь живота и передает на монитор изображение органов. Это очень сильно помогает врачам определить стадию развития эхинококкоза. Также проводится анализ ИФА. Такой вид анализа как ИФА позволяет обнаружить антитела к эхинококку

Лечение эхинококкоза

Чтобы понять как лечить эхинококкоз, необходимо больше узнать о методах лечения. Такое заболевание как эхинококкоз не проходит самостоятельно. Лечить эхинококкоз лучше на ранних стадиях, особенно, эхинококкоз легких, печени и эхинококкоз головного мозга. Лечение возможно в основном при помощи хирургического вмешательства. Случаи полного выздоровления при медикаментозном лечении встречаются крайне редко. Консервативное лечение проводится с помощью противогельминтных лекарств. Обычно врачом назначается противогельминтное средство – вермокс или немозол. Дозировка принимаемого лекарства должна строго соответствовать назначению врача. Лечение медикаментозными средствами позволяет замедлить рост развития кисты. Нужно помнить, что при беременности или кормлении грудью такие препараты как немозол противопоказаны.

Хирургическое лечение эхинококкоза позволяет удалить кисту и пораженные ткани. Удаление кисты возможно, если она расположена ближе к внешним стенкам органа и не очень большого размера. Если эхинококковая киста имеет шанс разорваться, тогда применяется другой подход. Вначале врач протыкает ее иглой и высасывает все содержимое. После чего киста обрабатывается раствором формалина и зашивается. При неправильно проведенной операции есть риск разрыва кисты и заражения других органов.

Лечение эхинококкоза народными методами

Лечение эхинококкоза народными средствами невозможно. С помощью народных методов можно лишь проводить профилактику заболевания. Для профилактики можно использовать:

• Отвары целебных трав: пижма и полынь.
• Смесь из цедры лимона и имбиря.
• Смесь из меда, чеснока и лимона.
• Хорошо в профилактике народными методами помогает черный перец в виде горошка.

Осложнения и последствия

Осложнения эхинококкоза – может вызвать различные последствия. Тяжелые могут возникнуть при позднем или неправильном лечении. А также, такие последствия как: атрофия тканей органов, интоксикация организма, аллергические реакции, и даже, летальный исход. Поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно обращаться к врачу. Даже после проведенного лечения, больной на протяжении 4 лет должен наблюдаться, сдавать анализы. И только если за все это время не было ни одного положительного результата на антитела, больной может считаться полностью здоровым от личинок ленточного цепня.

Профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза должна проводиться всей семьей, особенно при наличии детей. Профилактическими мерами заболевания являются:

1. Соблюдение правил личной гигиены;
2. Воздержание от контактов с бездомными животными;
3. Тщательная термическая обработка мяса животных для употребления в пищу.

Эхинококкоз – это то заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

К каким врачам следует обращаться?

Не стоит пытаться вылечить эхинококк самостоятельно. При проявлении симптомов заболевания следует обратиться с жалобами к врачу инфекционисту. Если такого врача нет, можно идти на прием к терапевту. После сбора анамнезов, врач назначит необходимые для подтверждения диагноза анализы крови на эхинококк. Операцию по удалению кисты проводит хирург или нейрохирург.

Возможно ли лечение без операции?

Лечение эхинококкоза без операции практически невозможно. Полное выздоровление без операции при эхинококкозе случается крайне редко. Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство для удаления кисты из пораженного органа, особенно если у больного эхинококкоз легких или киста в головном мозге.

Кто болеет чаще всего?

В группе риска болезни находятся дети младших возрастов. Также огромный риск заболеть имеют работники сельскохозяйственной культуры. Охотники, употребляющие свою добычу в пищу, тоже относятся к группе риска. Эхинококкоз часто встречается у любителей мяса средней или слабой прожарки.

parazitoved.ru

Симптомы развития эхинококкоза

В неосложненных случаях болезнь протекает годами и выявляется случайно, без симптомов эхинококкоза (например, при плановой флюорографии) или при целенаправленном обследовании в очагах болезни при отсутствии клинических проявлений (доклиническая стадия эхинококкоза).

Симптомы болезни зависят от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений, вариантов сочетанного поражения органов и ряда других факторов. Беременность, нарушения питания способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонности к разрывам и диссеминации (распространению) возбудителя.

Признаки эхинококкоза при разных локализациях болезни

При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром напоминает холецистит, печеночную колику, в левой доле – появляются изжога, отрыжка, рвота.

Симптомы болезни диктуются местом, которое паразит облюбовал для своего развития. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола клинические симптомы эхинококкоза ограничиваются кашлем и сосудистыми расстройствами.

Эхинококкоз почек нередко диагностируется лишь при выявлении обрывков паразита в осадке мочи.

Значительно реже встречаются симптомы эхинококкоза головного мозга, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко – костей, подкожной клетчатки.

В желудочно-кишечном тракте человека личинки эхинококка внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови. Их большая часть задерживается в печени, остатки попадают в легкие. Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. В печени вокруг кисты формируется капсула. В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз), размеры кист варьируются от 1–5 до 40 см и более в диаметре. Эхинококковая киста агрессивно растет, отодвигая и сдавливая окружающие ткани хозяина, которые атрофируются и отмирают.

Диагностика эхинококкоза

Основные ошибки диагностики связаны с трудностью выявления эхинококкоза и острой клиникой протекания болезни, проявляющейся, как правило, в осложненной форме, которая требует немедленного хирургического вмешательства. А в запущенном состоянии – особенно.

Обычно диагностика симптомов эхинококкоза включает обследование рентгенологическими и лабораторными методами.^[6] Наиболее достоверным является компьютерное обследование на ЯМР-томографе (ядерно-магнитно-резонансное исследование). Но и при выявлении «кисты» в диагностике все равно остаются трудноразрешимые вопросы, потому что пункция при эхинококкозе противопоказана.

В связи со снижением общего иммунитета людей, а тем более зараженных паразитами, лабораторная диагностика болезни далеко не всегда оказываются достоверными, так как основаны на выявлении антител. При диссеминации (распространении) эхинококка в виде мелких кист по различным органам прижизненная диагностика значительно затруднена и делается, как правило, по клиническому течению заболевания и результатам ВРД.

Стадии развития болезни

Тяжесть клинических проявлений болезни зависит от локализации, вида распространения, величины эхинококкового пузыря и продолжительности течения болезни.

При любой локализации в эхинококкозе можно выделить четыре стадии развития.

Первая – латентная (скрытая), начинается с момента инвазии онкосфер и продолжается до проявления субъективных расстройств. Признаки болезни отсутствуют.

Вторая – слабовыраженная, проявляется в виде слабости, тошноты, головокружения, тяжести в правом подреберье, аллергии.

Третья выражается уже отчетливо: имеют место объективные признаки эхинококкоза конкретных органов. При этом третья стадия часто определяется уже как опухолевое, раковое заболевание.

Четвертая стадия обычно трактуется как уже неоперабельный рак с метастазами.

Осложнения эхинококкоза

Осложнения заболевания встречаются часто (до 30%), иногда являясь первым клиническим симптомом эхинококкоза. Нередки следующие осложнений заболевания:

нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождающиеся усилением боли и лихорадкой. Возможно вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита или плеврита.

Сдавливание желчных протоков при симптомах эхинококкоза приводит к механической желтухе, реже – к циррозу, амилоидозу.

Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Наиболее серьезным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией (прощупыванием живота врачом). Разрыв кисты сопровождается резким болевым синдромом и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока.

Учитывая длительное прогрессирующее течение этого гельминтоза, вероятно, лучше избегать встреч с такими паразитами. Как только появилась какая-то опухоль либо киста в любой области организма, вспомните о лечении эхинококкоза. К сожалению, лабораторные исследования при постановке этого диагноза часто оказываются бессильны, а ждать, когда врачи определят окончательный диагноз, нежелательно. Хотя современная медицинская наука и обладает огромным потенциалом борьбы со многими, считавшимися ранее безнадежными заболеваниями, лечение эхинококкоза не всегда гарантирует выздоровление.

Особенности лечения эхинококкоза

Терапия эхинококкоза резонансно-частотной аппаратурой

Большие надежды возлагаются на резонансно-частотную аппаратуру. Принцип работы этих приборов таков: в установленную область локализации паразита направляют электромагнитные волны соответствующей, губительной для них, частоты. Это воздействие угнетает их жизнедеятельность и постепенно приводит к полной гибели.

При необходимости лечение эхинококкоза можно усилить антигельминтными медикаментами (Мебендазолом, Альбендазолом). При этом необходимо:

провести дезинтоксикационную терапию,

очищение организма и крови,

насытить организм микроэлементами, витаминами,

повысить иммунитет.

Хирургическое удаление эхинококкоза

При рецидиве или распространенном процессе показано оперативное лечение. Одиночная киста может быть удалена или дренирована под контролем УЗИ с введением 95%-ного этилового спирта с Мебендазолом.

Все больные с симптомами эхинококкоза находятся на диспансерном наблюдении. После операции 1–2 раза в год они проходят обследование, которое включает общие анализы крови, мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование (ИФА или РНГА), УЗИ. При отсутствии признаков рецидива и отрицательных серологических реакций в течение 5 лет больные могут быть сняты с учета.

Причины эхинококкоза

За время своего пребывания в организме хозяина паразит достигает огромной массы. Величина пузыря при симптомах эхинококкоза может быть различной, а вес накопившейся жидкости доходит до 16 кг. Половозрелая форма гельминта имеет головку с четырьмя присосками и двойной короной из 35–40 крючьев, шейку и 2–6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью.

Источники эхинококкоза

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке собаки, кошки, волка и других животных. Промежуточными хозяевами эхинококка являются свинья, овца, буйвол, лошадь, некоторые сумчатые, белка, заяц и человек. Симптомы эхинококкоза распространенs в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, в Киргизии, на Украине, в Белоруссии.

Основной источник инвазии – домашние собаки. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с этими особенностями cимптомы эхинококкоза чаще встречаются в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Учеными также доказана возможность трансплацентарной (то есть от матери к плоду через плаценту) передачи гельминтоза. Но чаще симптомы эхинококкоза выявляется у людей среднего возраста.

www.astromeridian.ru

Что такое эхинококкоз

Эхинококкоз — паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое внедрением и развитием эхинококка (Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis) — ленточнго червя, личиночная стадия которого паразитирует в органах человека.

Эхинококкоз может поражать абсолютно все органы в человеческом теле. Однако чаще всего в зоне риска оказываются почки, печень и легкие. Далее следуют спинной мозг, кости, головной мозг. Личинки паразитов могут обитать и в области органов мочеполовой системы.

Зараженный человек является носителем личинки паразита и может заражать других. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо тщательно следить за соблюдением личной гигиены и не пренебрегать профилактическими мерами.

Как происходит заражение

Развитие заболевания вызывают цестоды Echinococcus granulosus, длиной до 7 мм, состоящей из головки, шеи и 3-4 части тела. Отличает этого паразита то, что человек для него становится промежуточным хозяином на стадии образования личинок. Но из-за медленного развития и цикла жизни паразит успевает нанести серьезное поражение внутренним органам человека.

Пути заражения:

• контакты с овцами и собаками;
• грязные продукты питания или засиженные насекомыми;
• контакты с дикими животными;
• отделка шкуры дичи;
• питье воды из родника;
• употребление в пищу лесных ягод без необходимой обработки.

Выделяют следующие источники инфекции:

• грязные руки;
• животные;
• грязные продукты питания;
• грязная вода.

Фото

Симптомы эхинококкоза

У остальных пациентов симптомы эхинококкоза зависит от локализации поражения:

• Если эхинококки расположены в печени (60% случаев) – больной жалуется на дискомфорт, чувство наполненности, иногда боль в правом подреберье. Если изменение приобретает значительные размеры, наблюдается увеличение печени и связанные с этим симптомы (отсутствие аппетита, плохое самочувствие).
• Если паразиты расположены в легких (20%) – это может оказать давление на дыхательную систему и тем самым уменьшить поток воздуха, в результате чего часть легких отмирает (с образованием паренхимы). Возможные симптомы включают кашель и одышку.
• Если эхинококки расположены в мозге — в таком случае можно получить широкий диапазон признаков, напоминающих расстройства, связанные с опухолями центральной нервной системы. Пациенты наблюдают такие симптомы: головная боль, тошнота, проблемы с координацией движений, зрением и мышлением.
• Иногда эхинококкоз локализуется в органах малого таза, глазах, костях и половых органах.

До определенной стадии альвеолярные эхинококки, вызванные Echinococcus multilocularis, также не дают заметных симптомов. Этот период может длиться в течение многих лет. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или боль в области печени, что сопровождается желтухой в результате повреждения желчных протоков.

В связи с тем, что солитер Echinococcus multilocularis не производит вокруг себя защитного мешка, его поведение напоминает рак — то есть, эхинококки могут в ходе жизни из печени проникнуть в соседние органы, например, в диафрагму, легкие, сердце и лимфатические узлы.

Лечение эхинококкоза

Консервативное лечение антипаразитарными препаратами при эхинококкозе не эффективно и применяется с целью предупреждения обсеменения во время и после операции, а также у людей в эндемических очагах с положительными серологическими реакциями, но отсутствием эхинококковых кист при полном инструментальном обследовании.

Эхинококкэктомия

Оперативное вмешательство — эхинококкэктомия — заключается в удалении эхинококковой кисты со всем ее содержимым и оболочками. Во время операции необходима тщательная изоляция операционного поля для исключения попадания содержимого кисты на окружающие ткани, для чего используют специальные вакуум-отсосы, позволяющие отграничить место пункции кисты от окружающих тканей.

После пункции и опорожнения кисты в ее просвет вводятся препараты, позволяющие обезвредить сохранившиеся в ней сколексы (глицерин, 3% раствор формальдегида в глицерине и др.), и только после этого вскрывают фиброзную капсулу и эвакуируют жидкость и хитиновую оболочку из просвета остаточной полости, которая повторно подвергается антипаразитарной обработке.

При небольших кистах или кистах, расположенных в сальнике, брыжейке кишечника, возможно их удаление вместе с фиброзной капсулой с резекцией прилегающих тканей. Из легкого удается удалить эхинококковую кисту без вскрытия паразитарных оболочек после рассечения фиброзной капсулы, с помощью повышения давления при искусственной вентиляции их при проведении общей анестезии.

Обширные резекции органов при эхинококкозе не показаны в связи с возможностью рецидива заболевания и эффективностью эхинококкэктомии с антипаразитарной обработкой остаточной полости. Исключением являются множественные паразитарные кисты селезенки и обызвествление фиброзной капсулы при эхинококкозе печени, т.к. при оставлении ее образуются длительно существующие гнойные и желчные свищи.

При множественном эхинококкозе, когда имеется много эхинококковых кист в одной области или органе человека, а также при распространенном и сочетанием эхинококкоза, когда кисты локализуются одновременно в различных органах и областях человеческого организма, оперативное лечение производят в несколько этапов, удаляя в первую очередь кисты, представляющие наибольшую опасность для человека. Интервалы между операциями составляют от 3 до 6 мес., при этом в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию для предупреждения нагноения оставшихся кист.

Эхинококкоз печени

1. Первая стадия бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни.
2. Вторая стадия — появление симптомов болезни:
   • слабость;
   • снижение работоспособности;
   • ухудшение аппетита;
   • тошнота и рвота;
   • иногда нарушение стула;
   • ощущения давления и тяжести в правом подреберье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли;
   • печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности;
   • сдавливание воротной или нижней полой вены, а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.
3. Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений:
   • развитие абсцесса;
   • возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота;
   • В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.

Стадии эхинококкоза

В современной медицине различают четыре основные стадии эхинококкоза:

1 стадия

Все процессы протекают скрыто, без выраженной симптоматики. Именно поэтому данную стадию принято называть латентной. Она длится от попадания личинки в организм и до проявления первых признаков.

2 стадия

В это время появляются незначительные нарушения, ослабление иммунитета, ухудшение общего состояния организма. Все проявления субъективны и носят относительный характер.

3 стадия

В этот период начинают остро проявляться характерные симптомы болезни. Общее состояние ухудшается, возможны периоды обострения. Затем болезнь снова переходит в хроническую форму.

4 стадия

На данном этапе появляются осложнения. Недуг поражает близлежащие органы, нарушается слаженная работа организма. При несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход.

Диагностика эхинококкоза

Очаги в легких имеют обычно округлую, не сколько неправильную форму и одинаковую плотность; они не обызвествляются. И напротив, примерно в 50% случаев вокруг эхинококковых кист в печени имеется ровное кольцо обызвествления. При инвазии, в печени в очагах обызвествления (2—4 мм) наблюдается диффузное просветление.

Более подробные данные об эхинококковой кисте дает компьютерная томография. При однокамерном эхинококкозе у одних больных простые заполненные жидкостью кисты невозможно отличить от доброкачественных кист печени. В других случаях, при наличии дочерних кист и гидатидного песка, есть все основания заподозрить у больного эхинококкоз. В пользу активной инвазии может свидетельствовать наличие зоны кальцификации толщиной с яичную скорлупу.

При альвеолярном эхинококкозе с помощью компьютерной томографии выявляется плотная масса с нечеткими краями, часто с зоной центрального некроза и бляшкообразными участками кальцификации. Определить структуру эхинококковой кисты можно также при ультразвуковом исследовании, кроме того, перед проведением хирургического лечения в ряде случаев необходимо проведение ангиографии.

Гистологическое исследование считается самым точным методом диагностики. Однако проводить диагностическую пункцию кисты не следует ввиду возможности развития анафилактоидных реакций в результате просачивания ее содержимого в окружающие ткани. Иногда сколексы выделяются в мокроте, фекалиях или моче, при этом они лучше всего выявляются в преператах, окрашенных по методу Циля — Нильсена.

Кожная проба (реакция Казони) достаточно чувствительна, однако в 40% случаев она дает ложноположительные результаты. Применение серологических тестов, включая реакцию непрямой гемагглютинации и реакцию латекс-агглютинации, ограничено тем, что у многих носителей эхинококковых кист иммунный ответ не развивается. Реакция непрямой гемагглютинации дает положительные результаты у 90% больных с кистами в печени, но только у 50—60% больных с поражением легких.

Наиболее точным методом серологической диагностики однокамерного эхинококкоза является реакция иммуноэлектрофореза на обнаружение дуги 5, причем адаптацией этого метода к ферментной реакции иммуноэлектродиффузии можно получить еще более чувствительный, ускоренный способ диагностики. После хирургического удаления кист серологические реакции используются для обнаружения больных с остаточными явлениями или рецидивами болезни. В этих же целях применяется также реакция C1q.

Прогноз и профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза основывается на уничтожении бродячих собак, волков, шакалов, ветеринарном надзоре за убоем скота (не допускать поедания внутренностей пораженных эхинококком животных собаками), а также в соблюдении личной гигиены владельцами собак, исследовании последних на носительство эхинококков и последующей дегельминтизации.

Вопросы и ответы по теме «Эхинококкоз»

Вопрос: Здравствуйте. 3 недели назад у мужа началась температура и болела спина и правый бок, пошел в поликлинику проверяться, обнаружили кисту 19?16,5 см (делали узи и кт), по анализам обнаружили эхинококкоз печени, прописали курс лечения немозол 1т.?2Р. В день, 28 дней (3 курса с интервалом в 14 дней), эсенциале форте по 2 кап.?3 раза в день, на период приема лекарств, у нас в городе не делают таких операций. Врачи говорят пока необходимо пройти хотя бы курс лечения, а они пока будут думать что делать. Подскажите пожалуйста, какие действия нам стоит предпринять, киста большая, вдруг что-то произойдет, а нам тут никто ничем не поможет.

Ответ: Здравствуйте. Медикаментозное лечение неэффективно, показано оперативное удаление кисты и последующей химиопрофилактикой. Найдите хирурга, специализирующегося на данном заболевании и адекватного инфекциониста для ведения в послеоперационном периоде.

Вопрос: Здравствуйте. У отца ребёнка был выявлен токсоккароз. Ребёнку был сделан анализ на все стандартные гельминтозы. Положительный эхинококкоз — 1.0, при норме 0.85. Что делать? Искать кисты? А если они в головном мозге? У ребенка с рождения внутричерепная гипертензия и кисты в головном мозге, но нам говорили, что это последствия гипоксии в родах.

Ответ: Здравствуйте. Отец ребенка при наличии токсокароза не представляет опасности для окружающих: человек не является распространителем токсокароза. Если состояние ребенка не страдает, не следует подвергать его внеплановому обследованию. Если какие-то признаки глистной инвазии есть, необходимо сдать анализ крови с определением титра антител к эхинококку 2-кратно, с интервалом в 2-3 недели. Постгипоксические изменения и паразитарные кисты головного мозга при обследовании выглядят различно.

Вопрос: Здравствуйте. Дочке 3 года поставили диагноз эхинококкоз неустановленной локализации. Три раза сдавали кровь на антителла: первый раз титры 1:1200, второй- 1:400; третий 1:800 с переодичностью в три месяца. Рентген, томография, узи все результаты хорошие. Может врачи в нашей больнице не могут увидеть кисту из-за старого оборудования? Или такое может быть — что титры положительные а кисты нет. Нужно ли пройти ещё какое-нибудь обследование? Мы прошли леченение троекратно немозолом. Я очень беспокоюсь, потому что дочка регулярно жалуется на боли в левом боку.

Ответ: Здравствуйте! Приведенные Вами титры антител к эхинококку говорят о том, что результат анализа может быть ложноположительным, так как нет предпосылок для такого резкого их изменения в ту или иную сторону. Диагноз эхинококкоз не может ставиться только по положительному анализу крови. При его постановке необходимо учитывать клинические проявления (наличие опухолевидных образований в печени, легких или других органах), эпидемиологический анамнез (общение с собакой, которая может быть заражена эхинококком) и результаты других инструментальных исследований (рентгенограмма, УЗИ, томограмма).

Вопрос: Здравствуйте. Мне 41 год. Пару месяцев назад на УЗИ у меня случайно была обнаружена зхинококовая киста в печени 29Х25 мм. Лечится ли это заболевание консервативно или оперативного вмешательств не избежать?

Ответ: Здравствуйте! Не избежать операции.

www.diagnos-online.ru

Причины эхинококкоза

Возбудителем эхинококкозной инвазии для человека является Echinococcus granulosus в стадии личинки. Половозрелая особь возбудителя эхинококкоза представляет собой мелкую цестоду длиной до 5,4 мм и шириной не более 0,8 мм, структура которой содержит грушевидный сколекс, удлиненную шейку и 3 — 4 членика. Отличительным морфологическим признаком возбудителя эхинококкоза является наличие на поверхности сколекса четырех присосок и двух рядов крючьев, в количестве до 50.

Первые два членика являются незрелыми, третий — гермафродитный и только четвертый является зрелым, длина которого составляет 1,27 — 3,17 мм и заполнен маткой в виде широкого удлиненного ствола с боковыми выпячиваниями. В полости матки располагается множество яиц, численность которых достигает 600 штук, внутри которых содержится шестикрючная онкосфера.

Половозрелой стадией возбудителя эхинококка является цепень эхинококка, проявляющий патогенность исключительно в отношении животных: собаки, волки, лисицы, выступающих в роли окончательного хозяина. Патогенностью в отношении человека и травоядных животных обладает личиночная стадия паразита в виде эхинококковой кисты, представленной пузырем сложного содержания, покрытого слоистой кутикулой толщиной до 5 мм. Под поверхностью данной кутикулы располагается тонкая зародышевая оболочка, продуцирующая капсулы, содержащие сколексы. Патоморфологическим субстратом выводковых капсул является небольшое пузырьковидное образование, соединенное с зародышевой оболочкой посредством тоненькой ножки. В дальнейшем этот пузырь покрывается плотной соединительнотканной оболочкой.

Эхинококковая киста, образующаяся у животного, как правило, не содержит выводковых капсул, поэтому ее именуют ацефалоцистой, что не характерно для человека. Выраженность инвазированности населения имеет корреляционную зависимость от численности источников инвазии, а также от количества выделяемых онкосфер и члеников, которые являются инвазированным материалом.

Оптимальным температурным режимом, при котором отмечается жизнеспособность онкосфер является диапазон от -30°С до +38°С, однако при воздействии на них сухого воздуха погибают очень быстро.

Патогенетические стадии эхинококкоза дебютируют после внедрения и роста личинок гельминта в различных органах.

Эхинококкоз у человека развивается после перорального попадания гельминта и гематогенного распространения онкосфер с поражением различных структур человеческого организма. Эхинококкоз почек в этой ситуации является самой редкой патогенетической формой. В пораженном органе или ткани в большинстве ситуаций формируется единичная киста, хотя эхинококкоз головного мозга, например, часто сопровождается множественным поражением.

Негативное влияние эхинококкового возбудителя проявляется в механическом и сенсибилизирующем влиянии личинок. Средние метрические параметры эхинококковой кисты составляют до 5 см, хотя могут развиваться поистине гигантские кисты, оказывающих выраженное компрессионное влияние на окружающие ткани. Симптоматология эхинококкоза напрямую зависит от размеров кисты и ее локализации.

Патологическая сенсибилизация организма при эхинококкозе развивается в результате воздействия продуктов обмена гельминта и развития гиперчувствительности организма. Аллергическая реакция при эхинококкозе развивается крайне редко и проявляется эозинофилией и крапивницей, а при вскрытии пузыря — мощной анафилактической реакцией.

Симптомы и признаки эхинококкоза

Практикующими паразитологами принято различать основные четыре клинические стадии эхинококкоза. Первая стадия является латентной и патогенетически отображает период от проникновения онкосферы в организм до появления у пациента субъективных признаков заболевания. Вторая стадия проявляется слабовыраженными субъективными расстройствами здоровья. При третьей стадии отмечается появление резко выраженных объективных признаков заболевания, а четвертая именуется – осложненный эхинококкоз. Операция применяется, как правило, на третьей и четвертой клинической стадии заболевания.

Четкие временные рамки для развития той или иной стадии эхинококкоза отсутствуют, а также во многом зависят от локализации эхинококка. Эхинококковая киста печени, при ее локализации в периферических сегментах, длительное время существует бессимптомно, а при расположении ее у ворот печени, быстро провоцирует развитие обтурационной желтухи и асцита. Дебют патогномоничных клинических проявлений при эхинококкозе чаще всего наблюдается при значительном увеличении эхинококковой кисты. Самой распространенной клинической формой является эхинококкоз печени.

Тяжелым осложнением эхинококкоза печения является разрыв кисты, который имеет место при травматическом воздействии и проявляется мощной аллергической реакцией с молниеносным течением.

Несколько уступает по частоте встречаемости эхинококкоз легких, клинические проявления которого настолько не специфичны, что могут симулировать другие заболевания респираторного тракта. Начальная стадия эхинококкоза легких проявляется одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке, интенсивным кашлем преимущественно в ночное время сухого характера, что обусловлено компрессионным воздействием на легочную паренхиму, легочные сосуды, бронхи и висцеральную плевру. Объективными признаками заболевания является обнаружение деформации грудной клетки, сглаженности межреберных промежутков, притупления перкуторного звука, ослабления дыхания и шума трения плевры.

Вторая клиническая стадия обусловлена вскрытием кисты и проявляется усилением кашля, тяжелыми аллергическими реакциями, развитием аспирационной пневмонии. Эхинококкоз почек не имеет специфических клинических маркеров и симулировать опухолевый процесс.

Эхинококкоз печени

Среди всех случаев эхинококкоза выделяется две основные патогенетические формы: кистозная (гидатидозная) и альвеолярная. Развитие гидатидозной формы эхинококкоза связано с попаданием в организм личиночной стадии развития возбудителя.

В течение продолжительного периода времени после попадания возбудителя в организм человека наблюдается бессимптомное течение, а клинические проявления эхинококкоза появляются только после достижения гидатиды крупных размеров. Дебют клинической картины проявляется появлением тупых, ноющих, постоянных болей в правом подреберье и эпигастрии. В ситуации, когда у пациента имеет место значительное увеличение параметров кисты, визуально определяется выбухание передней брюшной стенки в проекции правого подреберья, а пальпаторно можно прощупать округлое, эластичное опухолевидное образование, что сопровождается выраженной гепатомегалией.

В зависимости от топического расположения кисты, эхинококкоз печени разделяется на передний, абдоминальный и грудной. Патогномоничным признаком верхней эхинококковой кисты является высокое стояние правого купола диафрагмы с наличием локального выпячивания. При нижней эхинококковой кисте пальпаторно определяется опухолевидной консистенции образование в брюшной полости, смещаемое при дыхании. Кисты, которые локализуются в левой доле печени, практически не доступны пальпации.

Тяжесть состояния пациента, страдающего эхинококкозом печени, напрямую зависит от выраженности аллергической реакции, проявляющейся по типу крапивницы. Крупные эхинококковые кисты оказывают компрессионное воздействие на прилежащие органы и структуры, вызывая осложнения в виде механической желтухи, асцита.

Крайне тяжелым состоянием является разрыв гидатидозной эхинококковой кисты печени, который сопровождается излитием содержимого в брюшную полость с развитием клиники перитонита. Перфорация кисты печеночной локализации наблюдается крайне редко и сопровождается симптоматикой разлитого перитонита и анафилактического шока.

Альвеолярный эхинококкоз отображает диффузное поражение организма человека, не исключая и печень. Для данной патологии характерен длительный бессимптомный период, а ведущим клиническим критерием является обнаружение гепатомегалии, нарушения структуры печеночной паренхимы.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких также является распространенной клинической формой данной паразитарной патологии. Ранняя диагностика эхинококкоза легких практически невозможна, так как данная патология проявляется неспецифическими клиническими симптомами и нуждается в дифференцировке с другими заболеваниями респираторного тракта.

Начальная стадия является латентной, и продолжительность ее может достигать несколько лет с момента заражения. Эхинококковая киста легочной локализации является медленно прогрессирующей. Стадия явной клинической симптоматики сопровождается появлением у пациента тупого болевого синдрома в грудной полости, одышкой, кашлем, развитие которых обусловлено увеличением метрических параметров кисты.

В ситуации, когда у пациента отмечается длительное течение эхинококкоза легких, создается благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием клинической инфицирования кисты с бронхогенным обсеменением. В этой ситуации у пациента отмечается выраженное обильное отхождение гнойной мокроты, содержащей участки оболочек кисты, а также сколексы, развитием тяжелого анафилактического шока, обусловленного всасыванием токсичного содержимого эхинококковой кисты. Частыми проявлениями аллергической реакции при разрыве кисты является появление уртикарных высыпаний на кожных покровах.

Признаки интоксикационного синдрома при эхинококкозе легких развиваются только при ее нагноении.

В случае, когда у пациента имеет место эхинококковая киста легких крупного размера, обнаруживается ограниченное выпячивание грудной клетки в месте поражения с расширением межреберных промежутков. Над местом расположения внутрилегочной эхинококковой кисты отмечается притупление звука при осуществлении перкуссии. Аускультативными признаками эхинококкоза легких является появление бронхиального, иногда амфорического дыхания и разнокалиберных хрипов при ее инфицировании.

Эхинококкоз мозга

Внутримозговой эхинококкоз у детей и взрослых имеет следующие патоморфологически признаки: наличие уплотненной соединительнотканной капсулы вокруг эхинококка, развитие воспалительного вала, наличие очагов размягчения и кровоизлияния в мозговой ткани. Кроме того, воспалительные изменения развиваются в оболочках в проекции расположения эхинококкового пузыря, параметры которого могут достигать 3 см в диаметре.

Эхинококкоз головного мозга сопровождается развитием общемозговых и очаговых неврологических симптомов, что не позволят на ранней стадии отличить данную патологию от опухолевого процесса в головном мозге. Гипертензионный синдром встречается в 90% случаев эхинококкоза головного мозга и проявляется интенсивным болевым синдромом в голове, головокружением, рвотой, эпилептическими припадками. Появление той или иной очаговой симптоматики связано с топическим расположением патологического процесса в головном мозге. Альвеолярный эхинококкоз с поражением головного мозга сопровождается развитием корковых эпилептических припадков с последующим развитием тетрапареза. У части больных, страдающих эхинококкозом мозга отмечается развитие психоэмоциональных расстройств в виде слабоумия, бреда, депрессии.

Для эхинококкоза головного мозга характерно развитие эозинофилии, плеоцитоза при исследовании ликвора. Внутримозговой эхинококкоз отличается прогрессирующим течением с нарастанием очаговой симптоматики и проявлений гипертензионного синдрома. Многокамерный эхинококкоз головного мозга проявляется хроническим рецидивирующим течением.

В ситуации, когда эхинококкоз головного мозга сопровождается образованием солитарной кисты, показано применение хирургического лечения.

Диагностика эхинококкоза

Даже, несмотря на то, что методы диагностики эхинококкоза не являются высокоспецифичными и труднодоступными, ранняя верификация диагноза является крайне затруднительна. Длительное время среди диагностических мероприятий для верификации диагноза «эхинококкоз» применялись исключительно общеклинические методы исследования, а в настоящее время стали доступными такие контрастные специфические методы, как трансумбиликальная портогепатография, селективная ангиография чревной артерии, радиоизотопная диагностика, спиральная компьютерная томография, позволяющие даже на ранней стадии заболевания правильно установить диагноз.

Иммунодиагностика эхинококкоза представлена такой специфической лабораторной методикой как реакция Кацони, для проведения пациенту необходимо внутрикожно ввести 0,2 мл стерильной эхинококкового субстрата. Положительной является реакция в том случае, если на месте инъекции появляется локальная гиперемия кожных покровов.

В качестве серологических реакций при эхинококкозе применяется НРИФ, специфичность которой до 98,6%, НРГА и Elisa.

Практически для любой клинической формы эхинококкоза характерно появление эозинофилии с показателем более 20%. Высокоспецифичным диагностическим методом определения гидатиозной формы эхинококкоза печени является радиоизотопное гепатосканирование, при котором в проекции расположения кисты визуализируется дефект накопления с четкими контурами. При классическом варианте эхинококкоз печени также достаточно легко визуализируется на УЗИ-сканах. При затруднительных ситуациях в диагностике эхинококкоза печени следует отдавать предпочтение инвазивным методикам типа лапароскопии и ангиографии.

В верификации диагноза эхинококкоза легких основополагающими методиками являются лучевые способы визуализации кист типа рентгеноскопии, ультразвукового сканирования, томографии, лапароскопии в сочетании с серологическими тестами.

Рентгенологическими скиалогическими признаками эхинококкоза легких является визуализация одной или нескольких гомогенных округлых теней с четкими и ровными контурами, с признаками обызвествления. В ситуации, когда у пациента имеет место киста крупного размера, оказывается компрессионное воздействие на прилежащие бронхи с развитием обтурационного ателектаза легочной паренхимы.

Лечение эхинококкоза

При рассмотрении всех возможных методик лечения эхинококкоза, следует учитывать, что радикальное устранение данной патологии становится возможным только в случае применения оперативного пособия. В зависимости от объема хирургического вмешательства различают несколько оперативных пособий. Так, под радикальной эхинококкэктомией подразумевается полное иссечение эхинококковой кисты с экономной краевой резекцией окружающих тканей. В некоторых ситуациях представляется возможным лишь вскрытие эхинококковой кисты с последующим удалением ее содержимого, обработкой полости Формалином и глухим ушиванием. При выполнении вскрытия эхинококковой кисты следует исключать возможное обсеменение эхинококком прилежащих тканей и полостей.

При выборе тактики лечения пациента, страдающего кистозной формой эхинококкоза, следует учитывать, что данный вариант течения заболевания не поддается медикаментозной коррекции.

Для гидатиозной формы эхинококкоза печени оптимальным вариантом лечения является хирургическая эхинококкэктомия, подразумевающую полное удаление всей кисты с оболочками и недопущение вскрытия просвета. Данная методика используется лишь в случае наличия кисты крупных размеров и ее краевой локализации. В случае, когда стенки эхинококковой кисты имеют признаки обызвествления следует применять марсупиализацию (вшивание оболочки кисты к передней брюшной стенке).

В ситуации, когда у пациента имеет место множественный эхинококкоз с краевым расположением кист, следует отдавать предпочтение атипичной или классической анатомической резекции печени. При локализации эхинококковой кисты в проекции 8-го сегмента печени большинство хирургов предпочитают выполнять капитонаж по Дельбе. При осложненном течении эхинококкоза печени, при котором происходит прорыв кисты в желчные пути следует незамедлительно выполнить холедохотомию с последующим наружным дренированием.

Профилактика эхинококкоза

Основополагающим звеном в профилактике эхинококкоза является соблюдение комплекса ветеринарно-медицинских нормативов, направленных на выявление источников и резервуаров инвазии. Официальные рекомендации санитарно-ветеринарного профилактического профиля подразумевают сокращение количества сторожевых собак, а также их строгий учет, регистрацию и уничтожение бездомных животных.

Каждое хозяйство, занимающееся разведением собак, обязано проводить профилактические дегельминтизационные мероприятия в период с декабря по апрель с последующим сбором фекалий в металлические емкости и их обезвреживанием методом кипячения в течение 10 — 15 минут, заливания на 3 ч Хлорной известью и обработкой почвы 3%-ным раствором Карбатиона.

С целью предотвращения возможного инвазирования собак алиментарным способом необходимо ограничить их пребывание на территории мясокомбинатов и скотомогильников.

Индивидуальная профилактическая просветительная работа с населением подразумевает просвещение людей по вопросам способов заражения эхинококкозом, необходимости ограничения контакта с собаками, необходимости соблюдения санитарно-гигиенических нормативов.

Эхинококкоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие эхинококкоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, паразитолог.

vlanamed.com

Это тоже может быть вам интересно:

Чем лечить печень таблетки Реактивные изменения печени у ребенка Гепатоцеллюлярный рак печени прогноз Диета при жировом гепатозе печени Печеночные показатели Биохимический анализ крови сколько делается Фиброзная ткань что это такое