Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря, симптомы, проявление которого длительное время не дают о себе знать, довольно редкое заболевание, но все же встречается.

{reklama1}

Можно выделить 5 клинических форм онкологии желчного пузыря:

желтушная;
опухолевая;
диспепсическая;
септическая;
немая.

Желчный пузырь — это небольшой орган. Он выполняет функцию хранения желчи, которую перерабатывает печень, также он участвует в пищеварительной деятельности организма. Рак желчных протоков может возникнуть из-за множества причин.

Причины и симптомы патологии

Развитие рака происходит постепенно и выявляется он в основном у женщин за 50 лет. Рак может развиться вследствие холецистита или желчнокаменной болезни. Главным фактором возникновения злокачественных опухолей желчного пузыря являются камни.

Спровоцировать раковую опухоль могут полипы и кисты в желчном пузыре. Заболевания цирроз печени, хеликобактрии, салмонеллез, кальциноз, холангит, ожирение, язвенный колит, рефлюксная болезнь, также могут стать провокаторами рака. Не последнюю роль в этом заболевании играет образ жизни больного: курение, алкоголь, постоянный контакт с концерагенами, жареная и жирная пища.

Симптомы заболевания желчного протока проявляются таким же образом, как и при других болезнях желчного пузыря:

повышается температура тела, появляются признаки лихорадки;
тошнота и рвота;
желтушный вид;
вздутие живота, метеоризм;
в верхней части живота появляются болевые ощущения;
опухоль в области живота.

При раке желчного пузыря симптомы проявляются по нарастающей. Длительное время человек не испытывает каких-то неприятных ощущений. Болезнь протекает со слабыми симптомами. Часто ее путают с таким заболеванием, как холелитеаз. Важным показателем заболевания могут стать боли различного характера.

Первым проявлением рака оказывается тупая боль в области живота, в это время опухоль прорастает в периневральные лимфоузлы.

У пожилых людей может наблюдаться боль в правом подреберье с небольшим повышением температуры.

С болью появляются и другие симптомы: снижается вес, со стороны ЖКТ диспепсические проявления, пропадает аппетит. У некоторых больных появляется желтушность.

В правом подреберье можно прощупать бугристые твердые новообразования, это и есть опухоль. Опухоль может метастазировать, пуская свои корни в печень. На поздних стадиях у больного развивается анемия и асцит.

Чтобы своевременно начать лечение стоит обратить внимание на ранние проявления болезни:

Обратите внимание на появившуюся неприятную отрыжку или частые вздутия живота, может беспокоить изжога, запоры, рвота. Такие проявления могут быть ранними симптомами рака желчного пузыря.
Плохое усвоение пищи.
Желудочный грипп или желудочные расстройства могут навести на мысль о начале диагностики. При этом может наблюдаться снижение аппетита, чувство отвращения к пище, тошнота.
Темная моча и светлый стул, длительный понос.
При дыхании выделяется неприятный специфический запах.
Боли в верхней части живота, под грудной клеткой. Возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Что может свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре.
Если кожа и белки глаз приобрели желтоватый оттенок, это может свидетельствовать о непроходимости желчи из-за образования камней.

Основные причины развития болезней желчного пузыря

Инфекционные заболевания провоцируют воспалительные процессы слизистой оболочки желчного пузыря. В результате чего может развиться холецистит. Провокаторами могут стать стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей, синегнойная палочка.
Изменение показателей химического состава желчного протока по отношению к норме. По этой причине в просвете могут образоваться камни, развивается желчнокаменная болезнь или холестероз, когда скапливается холестерин на стенках пузыря.
Нарушение иннервации желчного пузыря: стенки желчного пузыря начинают плохо сокращаться, получает развитие дискенезия и дисфункция. Поступление желчи в кишечник происходит несвоевременно и не в том объеме.
Анатомическая форма желчного пузыря может носить генетический характер, могут спровоцировать перегиб желчного пузыря.
Под воздействием многих факторов может поменяться геном слизистой оболочки желчного пузыря, что приводит к возникновению доброкачественных (полипы) или злокачественных (рак) опухолей. Такой орган называют фарфоровый желчный пузырь.

Все перечисленные заболевания желчного протока могут быть устранены путем лечения, но, возможно, они могут спровоцировать раковые изменения в желчном пузыре. Поэтому обязательно стоит проводить своевременное лечение.

Диагностика патологии

Рак желчных протоков может протекать параллельно и с другими заболеваниями этого органа. Наличие соответствующих симптомов позволяет своевременно провести лабораторную и инструментальную диагностику этого органа.

Анализ крови. Определяет наличие и количество в крови лейкоцитов и эритроцитов, которые в ответе за воспалительные процессы в организме.
Дуоденальное зондирование. Метод зондирования предусматривает введение в прямую кишку зонда, чтобы выявить рак желчных протоков. Собираются образцы желчи и исследуются в лабораторных условиях. Желчь может дать развернутую информацию о воспалении в желчном пузыре или же развитии опухоли. Помимо этого, проводится бактериальный посев желчи на наличие возбудителей инфекции.
УЗИ определит его изгиб, наличие камней, полипов или злокачественных опухолей.
Биопсия. Данный метод позволяет с помощью ультразвука и тонкой иглы, проникающей в желчный пузырь, взять образцы ткани этого органа. Данный метод применяется в основном, если есть подозрения на развитие опухоли. Под микроскопом изучается ткань именно на наличие новообразований в желчном пузыре, выявляются атипические (раковые) клетки.

Рентген с контрастным веществом. Специальное вещество вводится внутривенно, оно выводится печенью в желчный пузырь, постепенно наполняя его, таким образом можно определить истинные размеры желчного пузыря и возможную его деформацию.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно резонансная томография). Диагностика рака желчного пузыря этим методом обязательна для раковых больных. КТ и МРТ при помощи прослойного изучения органа в состоянии выявить даже мелкие новообразования: камни, полипы, опухоли. Это позволяет на ранних стадиях рака начать его лечение.

{reklama2}

Лечение патологии

Операционный метод лечения. Операция проводится на 1,2 и 3 стадиях заболевания. При 4 стадии рака операция уже не сможет помочь. Операция в большинстве своем может носить радикальный характер. Проведение операции длится до 12 часов. Опухоль может быть удалена с метастазами, при этом затрагивается пораженный орган: печень, желчные пути, желудок, 12-перстная кишка и др. в зависимости от того, куда проросла опухоль. При 4-ой стадии рака в редких случаях проводятся симптоматические операции, предусмотренные на отведение желчи при обтурационной желтухе.
Химиотерапия в случае с желчным пузырем является малоэффективным методом. В большинстве своем она не применяется, но имеет место быть. Для этого используют 5-ФУ, цисплатин, адриабластин, кселоду.
Применение лучевой терапии. Данный вид терапии назначают после проведения операции через 1 месяц.

Прогноз при лечении рака желчных протоков неблагоприятен. Максимум человек с таким диагнозом может прожить 5 лет. Средняя продолжительность жизни от 6 месяцев до 1 года.

Рак желчного пузыря – редко встречающееся онкологическое заболевание, при котором происходит поражение желчного пузыря опухолевыми клетками. Желчный пузырь – бобовидной формы орган, размещающийся на нижней поверхности печени и предназначенный для хранения желчи (вырабатываемая в печени жидкость, которая помогает перерабатывать жирины). Из всех известных опухолей желчного пузыря, рак встречается наиболее часто, причем в порядка 75% случаев он наблюдается вместе с холециститом или желчнокаменной болезнью. Любая причина, приведшая к образованию желчных камней, способна привести к образованию злокачественной опухоли, которая в большинстве случаев развивается в «фарфоровом» (кальцифицированном) желчном пузыре. Наиболее часто раковое поражение данной локализации развивается в возрасте после семидесяти лет (у женщин в два раза чаще)

Рак желчного пузыря – причины возникновения

На сегодняшний день известны следующие факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака желчного пузыря:

— Вредные производства. Работники металлургической и резиновой промышленности более подвержены риску развития данной онкологии, вследствие контакта с различными химическими веществами (нитрозамин и пр.)

— Воспаление и камни желчного пузыря. У 85% больных злокачественными опухолями желчного пузыря наблюдались признаки хронического воспаления или камни в данном органе. Люди с крупными камнями в желчном пузыре более подвержены развитию данной опухоли, чем больные, у которых наблюдается несколько мелких камней. Несмотря на это, необходимо знать, что у подавляющего большинства людей с желчнокаменной болезнью, рак не развивается никогда

— Кисты общего желчного протока. Данные новообразования содержат желчь и могут заметно увеличиваться в размерах, с последующим развитие участков предопухолевых изменений

— Брюшной тиф. Не смотря на то, что данное заболевание на сегодняшний день является достаточно редким, у людей, которые инфицированны вызывающей брюшной тиф бактерией сальмонеллой, риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря повышается в шесть раз

— «Фарфоровый» желчный пузырь. У пациентов с тяжелым воспалительным поражением желчного пузыря, стенки органа могут покрывать кальциевые отложения, значительно повышающие риск развития рака. Такой желчный пузырь рекомендован к удалению

Помимо всех вышеперечисленных факторов риска, к раку желчного пузыря могут привести такие факторы как: ожирение, курение, полипы желчного пузыря, диетическое питание (с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием углеводов), пороки развития панкреатобилиарной зоны и возраст (после 70 лет)

Рак желчного пузыря – симптомы

Клиническая картина данного заболевания зависит от степени вовлечения в злокачественный процесс соседних органов, стадии болезни и степени сдавливания опухолью нормальных желчных протоков и сосудов. На первоначальных стадиях протекания заболевания клинически опухоль практически никак себя не проявляет. По мере роста злокачественного новообразования и его выхода за пределы органа (желчного пузыря), наблюдаются следующие симптомы:

— У более чем 50% больных наблюдаются болевые ощущения в животе, чаще локализующиеся в его правом верхнем отделе

— У половины пациентов с опухолью данной локализации возникает тошнота и рвота

— Также у порядка 50% больных на момент диагностирования рака наблюдается желтоватое окрашивание склер

— Вследствие нарушения оттока из желчного пузыря желчи, орган настолько заметно увеличивается в размерах (что можно обнаружить при ультразвуковом обследовании или осмотре живота)

К другим симптомам опухоли желчного пузыря относят: черный стул, выраженный кожный зуд, увеличение размеров живота, снижение аппетита и похудение.

Следует отметить, что перечисленные симптомы и признаки могут встречаться и при неопухолевых заболеваниях печени (гепатит и пр.), поэтому после предварительного осмотра больного необходимо проведение детального обследования

Рак желчного пузыря – диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных лабораторных исследований (включают дуоденальное зондирование) и на клинической картине. При пальпации врач в некоторых случаях может определить в области желчного пузыря объемное болезненное плотное новообразование. В каловых массах, моче и в сыворотке крови вследствие сдавливания опухолью желчных протоков наблюдаются свойственные холестатической желтухе изменения. При проведении УЗИ, в просвете желчного пузыря наблюдается объемное новообразование (может полностью заполнять пузырь). Диагностирование рака желчного пузыря на ранних стадиях затруднено тем, что бывает достаточно трудно отличить опухоль от утолщения его стенки, которое вызвано хроническим или острым холециститом. Компьютерная томография также может определить объемное новообразование в области желчного пузыря. Как компьютерная томография, так и ультразвуковое исследование позволяют с точностью диагностировать рак мочевого пузыря в 65% случаев. При помощи магнитно-резонансной томографии удается оценить стадию заболевания и степень распространенности. При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии устанавливают степень сдавливания желчных протоков. Ангиография выявляет смещение опухолью портальных и печеночных сосудов. До оперативного вмешательства точный диагноз удается установить не более чем в 50% случаев

Рак желчного пузыря – лечение

Единственным эффективным методом лечения данного онкологического заболевания является оперативное вмешательство. Операция выполняется в двух вариантах: 1) Холецистэктомия – при ограниченном опухолевом процессе, при котором новообразование не выходит за пределы стенок органа; 2) Холецистэктомия с резекцией доли печени + лимфаденэктомия – при распространенных, но операбельных опухолях.

При запущенных неоперабельных формах для уменьшения клинических проявлений и улучшения качества жизни пациента, назначают химиотерапию.

Прогноз при раке желчного пузыря крайне неблагоприятный, так как чаще всего на момент установления диагноза злокачественное новообразование уже неоперабельно. У половины больных к этому времени уже наблюдаются отдаленные метастазы. Благоприятный прогноз дальнейшей жизни только в случае случайного раннего обнаружения опухоли при проведении холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет порядка трех месяцев, до одного года доживают около 15% больных. Пятилетняя выживаемость после проведения оперативного вмешательства оставляет не более 12%.

Рак желчного пузыря — заболевание редкое, развивается при холецистите хроническом, болезни желчекаменной. Опухоль расположена на дне и шейке пузыря. Она злокачественная. Опухолевые элементы быстро распространяются в печени, печеночно-двенадцатиперстной связке, поражая внепеченочные желчные протоки. На входе в печень данные образования срастаются в одно плотное скопление с шейкой пузыря, создавая перекрытие для развилки долевых протоков печени. Метастазирование идет по лимфатическим путям в близлежащие ткани, клетчатку парааортальную, поджелудочную железу, брюшину париетальную.

Рак желчного пузыря делится на три категории (по степени злокачественности). Определяется при сравнении с нормальной тканью желчного пузыря. Первая степень — низкая, вторая степень — промежуточная, третья степень — высокая.

Прогноз заболевания строится по степени злокачественности. Средний возраст больных — 50-70 лет. Вероятность заболевания у мужчин незначительно выше вероятности болезни у женщин.

Факторы риска до конца не определены. Однако согласно статистике около 90% заболевших имели камни и хронические воспаления органа. Но наличие камней не является обязательным условием возникновения рака. Помимо перечисленных заболеваний, появлению опухоли способствуют:

— холецистит хронический,

— ожирение,

— полипы пузыря желчного,

— злоупотребление спиртным,

— брюшной тиф,

— холецистит хронический,

— некачественное питание.

Рак желчного пузыря. Симптомы

Болезнь желчного пузыря на первых порах определить сложно. Три клинико-анатомических синдрома:

— опухоль пузыря;

— растущая печень;

— механическая желтуха (пузырь не увеличен).

Согласно наблюдениям, длительно текущая желчнокаменная болезнь меняет свой характер. Промежутки между болевыми приступами пропадают, боль упорная. При этом ранее эффективному лечению она уже не поддается. Если желчнокаменная болезнь раку не предшествовала, о раковой опухоли может говорить появившаяся боль в правой подхрящевой области. (у пожилых в первую очередь), а также диспепсические явления (снижение аппетита в том числе).

Рак желчного пузыря характеризуется и другим типом боли: боль упорная, неопределенная (область желчного пузыря), ничего общего не имеющая с болью при приступах желчной колики. Хотя болевые ощущения могут отсутствовать вообще.

Серьезным признаком для диагностики (наблюдается в четверти из всех случаев заболевания) является прощупывание в области желчного пузыря плотной, иногда бугристой, обычно малоболезненной опухоли. Ее наличие в совокупности с жалобами, характерными для этой болезни (тем более если боль изменила характер), является достоверным симптомом рака. Желтухи при этом нет. Заболевание может сопровождаться повышенной температурой, объясняемой идущими воспалительными процессами с одной стороны, и «раковой лихорадкой», часто наблюдаемой при росте опухоли, с другой.

Рентген, к сожалению, не всегда помогает подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. На снимках можно лишь иногда увидеть слабые тени дефекта пузыря.

Прощупать опухоль не удается, но отмечается желтуха, увеличение печени, плюс к всему снижается аппетит, наблюдается исхудание.Возможно наличие крови в кале. При росте опухоли с направлением в сторону печени печень обычно увеличивается. Кровь при исследовании показывает лейкоцитоз, повышенный СОЭ.

Рак желчного пузыря поддается лечению, если процесс не локализован и находится на начальных стадиях развития. Поэтому при малейших признаках, описанных здесь (желтуха, боль, температура), необходимо пройти обследование. И если опухоль будет обнаружена, важно определить ее стадию. А уже ориентируясь на стадию, врач сможет сделать прогноз и назначить соответствующее лечение. Если форма уже запущенная, для облегчения болевых ощущений проводится паллиативное лечение.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь — это полый орган, который находится на нижней поверхности печени. Он имеет овальную форму.

Анатомически выделяют такие части в желчном пузыре:

дно — самая широкая часть, выступающая за край печени;
тело — средняя часть органа;
шейка, которая является началом желчевыводящих путей. Она наиболее часто становится местом локализации рака желчного пузыря.

Как и большинство полых органов в брюшной полости желчный пузырь имеет многослойное строение.

Стенка органа трехслойная и состоит из:

слизистого слоя — он покрывает орган изнутри;
мышечного — среднего слоя, представленного волокнами гладкой мускулатуры;
серозного (наружного).

Основными функциями желчного пузыря являются накопление и выделение желчи. Она попадает из печени в разведенном виде, депонируется, концентрируется и выводится в просвет двенадцатиперстной кишки при поступлении туда пищи.

Факторы, способствующие развитию онкологии желчного пузыря

Причины развития опухолей в организме не установлены. До сих пор ученые всего мира не выяснили до конца механизмы и причины возникновения новообразований. Однако, существует ряд состояний, которые увеличивают риск развития рака желчного пузыря. К ним относятся:

наличие камней в органе (холелитиаз), полипы;
аутоиммунное воспаление желчного пузыря;
положительный онкологический анамнез;
отягощенная наследственность;
женский пол;
возраст старше 50 лет;
брюшной тиф (повышает онкозаболеваемость желчного пузыря в 6 раз);
наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
работа на вредных производствах (контакт с нитрозаминами);
высокоуглеводная диета с низким содержанием клетчатки;
дефекты развития гепатобилиарной системы;
киста желчного пузыря;
абдоминальное ожирение.

Симптомы рака желчного пузыря

Основной диагностической проблемой онкологии на ранних стадиях является отсутствие симптомов. Прогрессирование процесса сопровождается нарастанием неспецифических признаков. Ухудшается общее состояние пациента. Из-за снижения аппетита больной начинает терять массу тела. Возможно расстройство сна.

С течением заболевания появляются симптомы, позволяющие заподозрить поражение гепатобилиарной системы. Склеры, видимые слизистые и кожные покровы приобретают желтушный оттенок, может появиться зуд, усугубляющий бессонницу. Нарушение оттока желчи провоцируют развитие диспептических явлений: изжоги, рвоты, метеоризма.

Прорастание опухолевого процесса в периневральные лимфатические пути сопровождается появлением боли. Она локализуется в правой половине живота и носит постоянный тупой характер, может отдавать в плечо.

Комплекс всех вышеперечисленных проявлений в сочетании с лихорадкой (чаще субфибрильной) и факторами риска позволяют заподозрить онкологическую патологию в гепатобилиарной системе.

Виды онкологической патологии желчного пузыря

В зависимости от вида клеток опухолевого поражения органа принято разделять рак на типы. Некоторые из них хорошо поддаются лечению, для других же характерен быстрый рост и резистентность к медикаментозной терапии.

Наиболее распространены 3 типа поражений:

аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
папиллярный рак.

Стадии онкологического процесса

От правильности определения стадии развития онкологического процесса зависит дальнейшая тактика лечения. Наиболее благоприятные для выздоровления считаются 1 и 2 стадии.

Всего выделяют 4 стадии заболевания:

1 стадия — процесс локализован только в слизистом слое (1А) или прорастает в гладкие мышечные волокна в желчном пузыре (1Б).
2 стадия — опухоль распространяется на близлежащие органы: печень, кишечник, желудок, поджелудочную железу, желчевыводящие пути (2А). При поражении региональных (относящихся к данному органу) лимфатических узлов можно констатировать 2Б стадию.
Дальнейшее прогрессирование заболевания способствует распространению онкологических клеток на кровеносные сосуды органов брюшной полости (3 стадия).
В 4 стадии метастазами поражены отдалённые органы и лимфатические узлы.

Диагностика рака желчного пузыря

После обращения пациента с такими жалобами важно провести тщательный осмотр. Характерный пальпаторный симптом — плотное образование в месте проекции желчного пузыря с бугристой структурой. Размеры печени могут быть увеличены.

Для успешной диагностики используют комплексное обследование пациента.

Лабораторные исследования

В общем и биохимическом анализах крови определяются отклонения, свойственные заболеваниям гепатобилиарной системы. Увеличивается уровень лейкоцитов, снижается количество белка, изменяется СОЭ. Повышаются ферменты, указывающие на разрушение клеток: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. В крови определяются большие значения билирубина (прямого и непрямого).

Определяются специфические онкологические маркеры: раковый и раково-эмбриональный антигены. Увеличение их концентрации в общем кровотоке может быть признаком опухоли.

Методы, позволяющие визуализировать желчный пузырь, являются наиболее информативными для постановки правильного диагноза.

Они делятся на неинвазивные и инвазивные. Первые помогают увидеть орган без нарушения целостности кожных покровов (УЗИ, КТ, МРТ), вторые — при проведении лапароскопической операции.

Неинвазивные методы

Ультразвуковое исследование позволяет определить локализацию патологического процесса, распространение на близлежащие органы. Для увеличения точности результатов УЗИ сочетают с лапароскопией или эндоскопией, что позволяет просмотреть картину поражения в непосредственной близости.

КТ и МРТ не только помогают выявить опухоль, но и определить стадию заболевания. Также визуализируется состояние других органов брюшной полости.

Холангиография — исследование проходимости желчевыводящих путей с применением контрастных веществ, позволяющее определить дефекты оттока желчи.

Инвазивные методы

Точную клиническую картину позволяет определить лапароскопия. Через небольшой разрез в брюшной стенке в полость вводят специальный аппарат — лапароскоп. С его помощью тщательно осматривают внутренние органы на наличие патологических изменений. При необходимости есть возможность взять биопсию и микроскопически определить клеточный состав органа.

Симптомы рака желчного пузыря, данные лабораторных и инструментальных методов диагностики, определяют индивидуальный выбор лечения для каждого пациента.

Лечение рака желчного пузыря

Лечение онкологических заболеваний органов сложный и длительный процесс, который требует много моральных и физических сил как от пациента, так и от врача. Для успешной терапии и повышения шансов на выживание у больных обычно применяют смешанные методики.

В зависимости от стадии онкологического процесса применяют 3 метода лечения:

хирургическое вмешательство;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Хирургический метод

Такой метод является основным для лечения операбельной формы рака желчного пузыря.

После необходимой подготовки пациенту проводят лапароскопическую операцию – холецистэктомию (удаление желчного пузыря), с санацией окружающих тканей. Если опухолевые клетки достигли регионарных лимфоузлов, то во время хирургического вмешательства их тоже иссекают. Методика операции заключается в следующем: через разрезы в брюшной стенке в полость вводят инструменты и специальную видеокамеру, позволяющую хирургу следить за ходом вмешательства на мониторе.

Лапароскопическая холецистэктомия считается малотравматической манипуляцией, поэтому пациенты, как правило, хорошо переносят лечение.

Химиотерапия

Применение химиотерапии часто связано с неоперабельностью больного. Но иногда такой метод применяют, как дополнение к хирургическому лечению. С помощью цитостатической терапии достигается замедление роста опухолевых клеток и их уничтожение. Системные препараты попадают в общий кровоток и достигают онкологических клеток в других органах. Регионарная химиотерапия вводится непосредственно в пораженную ткань.

Выбор способа доставки лекарственного вещества к органу зависит от стадии онкологического процесса.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится в запущенных случаях заболевания, когда невозможно провести хирургическую операцию. Высокочастотное излучение позволяет замедлить развитие опухоли и вызвать гибель пораженных клеток.

Профилактика рака желчного пузыря

Уменьшение количества факторов риска положительно влияет на количество опухолей гепатобилиарной системы. Нормализация массы тела, достаточное употребление клетчатки, овощей, фруктов, умеренная ежедневная физическая активность, отказ от вредных привычек и своевременное лечение холелитиаза — все это может увеличить продолжительность жизни пациента.

Прогноз

Рак желчного пузыря излечим при локализованных формах (1 стадия). Но отсутствие характерных признаков на ранних стадиях заболевания, быстрое прорастание в печень и метастазирование в другие органы делает эту онкологическую патологию очень опасной для жизни.

Только своевременно начатое лечение позволяет надеяться на положительный прогноз.

Если вы замечаете какие-либо симптомы со стороны гепатобилиарной системы необходимо срочно обратиться за консультацией к специалистам.

Этиология

Основными причинами появления раковой опухоли желчного пузыря являются:

продолжительное протекание ЖКБ или хронической формы холецистита;
образование полипов и кист в пузыре;
патологическое влияние болезнетворных бактерий;
врождённые патологии печени.

Помимо основополагающих источников, клиницисты выделяют широкое разнообразие предрасполагающих факторов, среди которых:

особенности условий труда, подразумевающие постоянный контакт человека с химикатами, токсинами или ядами;
отягощённая наследственность – диагностирование подобного недуга у одного из ближайших родственников значительно повышает вероятность его возникновения у следующих поколений. Зная это, можно самостоятельно предупредить тяжёлое протекание болезни и метастазирование рака. Для этого стоит немедленно обращаться за помощью к клиницистам при любом изменении самочувствия;
многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
нерациональное питание – сюда стоит отнести потребление большого количества жирной, острой и пересоленной пищи;
наличие у человека лишней массы тела;
продолжительное соблюдение слишком строгих диет, которые не содержат клетчатку, но богаты на углеводы. Именно этот фактор обуславливает широкую распространённость подобного заболевания среди женщин;
длительное влияние стрессовых ситуаций, а также физических или нервных перенапряжений;
неблагоприятное влияние окружающей среды, например, проживание рядом с промышленными предприятиями или в областях с чрезмерно загрязнённым воздухом;
снижение иммунной системы.

Классификация

Различают несколько стадий тяжести течения рака желчного пузыря:

предраковое состояние – поражённые клетки расположены только на слизистой оболочке этого органа. Однако в любой момент, под влиянием этиологических факторов, они могут трансформироваться в злокачественные и распространиться в более глубокие слои пузыря. Симптоматика на таком этапе развития болезни отсутствует;
начальная – означает формирование онкологического процесса, который помимо слизистого слоя распространяется на мышечный. Могут появляться первые клинические проявления, но зачастую их не наблюдается. На этой стадии ещё существует возможность полного выздоровления пациента. Бессимптомное течение значительно снижает шансы на благоприятный прогноз;
среднетяжелая – характеризуется протеканием рака желчного пузыря с метастазами в печень, почки и в другие окружающие ткани. Симптомы при таком течении становятся ярко выраженными, но могут приниматься человеком за совершенно другие расстройства. Таким образом, пациенты сами становятся виновниками осложнённого течения рака. Шансы на выздоровление значительно снижаются;
тяжёлая – происходит вовлечение в болезнетворный процесс региональных и отдалённых лимфатических узлов. Характерные признаки недуга на такой стадии сложно игнорировать, поскольку они приводят к значительному ухудшению состояния человека. Терапия зачастую направлена на снижение интенсивности симптоматики и предотвращение распространения болезни. Очень часто пациенты становятся инвалидами;
осложнённая – раковые клетки дают метастазы на отдалённые органы, а именно брюшную полость, яичники, плевру и сальник. Лечение в таком случае будет носить только поддерживающий характер, т. е. оно будет направлено на продление жизни пациента.

Согласно классификации, в зависимости от гистологического строения, онкологическое поражение желчного пузыря делится на несколько видов:

аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
скиррозный;
солидный;
низкодифференцированный.

По месту локализации раковой опухоли рак бывает:

локализованным – таким недуг бывает только на начальной степени протекания. При этой форме терапия осуществляется путём полного иссечения поражённого органа;
неоперабельным – считается таковым, если рак метастазирует на соседние и отдалённые органы, в частности, печень и почки. В таких ситуациях полноценное удаление новообразования невозможно. Единственным исключением могут быть те случаи, когда онкологией поражены только лимфоузлы.

Также существует несколько путей распространения метастазов:

непосредственно с поражённого органа;
через лимфоузлы;
по кровеносным сосудам с потоком крови.

Симптоматика

Опасность любой разновидности недуга, и рак желчного пузыря тому не исключение, заключается в том, что в предраковом состоянии и на ранней стадии протекания клинические проявления недуга полностью отсутствуют. В некоторых случаях возможно выражение таких признаков:

вздутие живота;
ощущение тяжести под правыми рёбрами;
нарушение стула;
частая тошнота;
постоянная слабость и недомогание.

Очень часто пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака желчного пузыря, а в это время в организме происходит прогрессирование онкологического процесса.

По мере развития, эта патология будет проявляться следующими симптомами:

усиление болевого синдрома в зоне правого подреберья. Нередко болевые ощущения распространяются по всему животу и могут отдавать в плечо, шею и спину;
тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения состояния человеку;
желтушность кожи и склер;
зуд и жжение кожного покрова;
изменение оттенка мочи – она становится темнее. Окрас каловых масс также меняется – они обесцвечиваются;
сильное увеличение размеров живота, что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости;
одышка, появляющаяся как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
слабость и вялость организма;
резкое снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит;
возрастание температуры тела.

В крайне редких случаях отмечается молниеносное развитие рака желчного пузыря, которое сразу же приводит к тяжёлой интоксикации и развитию сепсиса.

Диагностика

На фоне длительного отсутствия выражения симптомов рака желчного пузыря и малоспецифичности его признаков, в 70% случаев патология диагностируется уже на неоперабельных этапах.

Очень часто обнаружение онкологии подобной локализации является неожиданной находкой во время осуществления холецистэктомии, которая предназначалась для совершенно другого недуга.

Тем не менее для установления правильного диагноза потребуется осуществление лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно:

провести детальный опрос пациента на предмет интенсивности выраженности симптомов рака желчного пузыря, что укажет клиницисту на степень тяжести течения заболевания;
ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его родственников. Это обуславливается тем, что одной из причин недуга может выступать наследственность;
выполнить тщательный физикальный осмотр. Он обязательно должен состоять из пальпации живота, в особенности в области под правыми рёбрами, измерения температуры и изучения состояния кожи и склер.

Лабораторные исследования состоят из:

биохимии крови – при раке желчного пузыря отмечается возрастание уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы;
анализа крови для определения онкомаркеров;
общего анализа мочи;
копрограммы.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования пациента, среди которых можно выделить:

УЗИ брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря;
КТ – для получения полной картины о метастазирующем раке. Зачастую этому процессу подвержены печень и почки;
биопсию поражённого онкологией органа – эта процедура представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующей гистологии;
холецистографию;
чрескожную чреспеченочную холангиографию;
ретроградную холангиопанкреатографию;
холесцинтиграфию;
МРТ.

Для того чтобы определить, подлежит ли рак желчного пузыря хирургическому лечению, показано осуществление такой процедуры, как диагностическая лапароскопия.

Лечение

Единственным методом ликвидации болезни является хирургическое вмешательство, которое подразумевает проведение следующих операций:

простой или расширенной холецистэктомии с наложением гепатикоеюноанастомоза – целесообразно проводить такую операцию только на первой и второй стадии протекания болезни;
панкреатодуоденэктомии и резекции правой доли печени – выполняют при третьей степени тяжести течения онкологии.

В случаях неоперабельного рака, необходимо осуществление паллиативных операций, направленных на уменьшение желтухи.

В независимости от стадии протекания болезни, а также до и после оперативного лечения, показана лучевая терапия и химиотерапия. Такие методики помогут остановить распространение онкологии и уменьшить объёмы опухолей.

В дополнение необходим приём медикаментов для купирования симптоматики.

Помимо дальнейшего метастазирования, рак желчного пузыря может осложниться печёночной и почечной недостаточностью, а также крайней степенью истощения, которая приводит к нетрудоспособности пациентов.

Профилактика и прогноз

Специальной профилактики такого заболевания не существует, людям необходимо лишь:

вести здоровый образ жизни;
соблюдать все правила безопасности при работе с химикатами и тяжёлыми металлами;
контролировать массу тела;
правильно и сбалансировано питаться;
своевременно ликвидировать те болезни, которые могут привести к развитию злокачественного недуга;
избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Прогноз онкологии данной локализации зачастую неблагоприятный и приводит к смерти человека. Это объясняется бессимптомным течением, что, в свою очередь, влечёт за собой позднюю диагностику и отсутствие возможности провести операцию.

Пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства достигает 40%. Помимо этого, существует высокая вероятность инвалидности при раке ЖП.