Признаки описторхоза у взрослых

Описторхоз – заболевание вызванное паразитированием в организме плоских червей из рода Opisthorchis — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Распостранён на территории России, Украины, Казахстана и в ряде стран Азии. Заразиться описторхозом можно вследствие употребления в пищу речной рыбы, которая не прошла достаточной термической обработки, чаще всего, семейства карповых или рыбных продуктов, а также мяса рыбоядных животных. Как правило, поражению подвержены протоки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Общие симптомы описторхоза

Начинают проявляться в прошествии инкубационного периода, составляющего 2 – 3 недели, и начинаются, зачастую, внезапно.

Вот какие симптомы при описторхозе отмечаются на разных стадиях развития:

1. На ранней стадии симптомы могут быть стертыми: характеризируется сначала незначительным повышением температуры, с поднятием до 38°С, температура может держаться в течении 1 – 2 недель.
2. При течении заболевания со средней тяжестью температура повышается до 39°С, и выше, в течение 2—3 недель. Проявляются уртикарные высыпания, мышечные и суставные боли, иногда рвота и диарея.
3. В острой стадии начинаются головные боли, бессонница, состояния заторможенности, или возбуждения. Симптоматика схожа с поражением внутренних органов. Постоянная высокая температура. В случаях поражения печени возможно возникновение болей в области печени, желтухи, увеличение лимфатических узлов, при поражении пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боль в правом подреберье, вздутие живота, диарея.

Симптомы описторхоза у взрослых

Описторхоз у взрослых протекает в более острой форме и проявляется намного чаще, в то время как у детей описторхоз в хронической фазе сказывается на общем отставанием в физическом развитии, и фоновыми признаками: дискинезия желчных путей, снижение аппетита, плохой сон. Взрослые более подвержены заражению, поскольку к обработке детской пищи мы относимся более тщательно. Также описторхоз опасен всевозможными осложнениями для беременных и кормящих матерей.

Признаки описторхоза

Описторхоз вызывает хронические воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря, и двенадцатиперстной кишки, что соответствует преимущественной зоне локализации паразита. Возникает схожая с заболеваниями желчного пузыря симптоматика:

• боли в верхней половине живота;
• тошнота;
• непереносимость жирной пищи;
• сухость и горечь во рту.

При длительном течении болезни возникают депрессивные состояния, ипохондрия, тревога.

Описторхоз не имеет конкретных признаков, присущих именно ему. Зачастую их путают с другими заболеваниями, или их сезонными обострениями, например, гастродуоденитом, панкреатитом, холециститом или гепатитом. Что, к сожалению, оттягивает визит больного к доктору, и усугубляет переход болезни в хроническую фазу.

Хронический описторхоз — симптомы

Когда заболевание протекает годами, оно может иметь весьма разнообразную картину. Иногда длится 10-20 лет после заражения, и вызывает хронические болезни внутренних органов, например, цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, гепатит. Фоновыми признаками являются:

• чувство тяжести;
• снижение аппетита;
• рвота;
• боль в правом боку.

При нарушении желудочной секреции появляются признаки гастрита, дуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в отдельных случаях – симптомы холецистита, разнообразные аллергические реакции. Иногда возникают признаки поражения сердца.

Поражения нервной системы провоцируют частые депрессивные состояния, нарушения эмоциональной сферы (частые смены настроения), раздражительность, нарушение сна.

Также возможны симптоматические признаки описторхоза на коже:

• крапивница;
• зуд;
• отек Квинке;
• пищевая аллергия;
• сыпь.

womanadvice.ru

Признаки описторхоза у взрослых людей

Определить, что произошло заражение описторхозом, можно по ряду симптомов. Их первые проявления свидетельствуют об экстренной необходимости прохождения качественного медицинского обследования. Между тем, выявить заболевание на ранней стадии практически невозможно, поскольку чаще всего возбудитель не заявляет о себе на протяжении достаточно длительного времени. Бессимптомное течение – главная причина, по которой лечение описторхоза нередко стартует с опозданием. Прогрессирование гельминтоза способно оставить необратимый след в организме человека, поэтому следующие признаки ни в коем случае нельзя игнорировать:

• диспепсические расстройства;
• болевой синдром в мышцах по всему телу;
• высыпания на коже, схожие с аллергическими;
• дискомфорт в области правого подреберья;
• усталость, слабость и сонливость.

Температура тела повышается, как правило, на запущенных стадиях заболевания и нередко достигает 40°C.

Острая форма болезни

Стоит также отметить, что особенности биологического цикла, численность личинок и состояние иммунной системы определяют степень проявления симптомов у детей и взрослых: описторхоз в инкубационном периоде может протекать до 1,5 месяца, после чего наступает резкое внезапное обострение.

Продолжительность данной формы гельминтоза составляет в среднем 2-3 недели при легкой и средней тяжести болезни. Основные проявления описторхоза обусловлены токсическим поражениям организма, вызванным продуктами жизнедеятельности паразитов, а также аллергической реакцией на их присутствие. Острой форме данного типа глистных инвазий свойственны следующие признаки:

1. Гистаминные симптомы (крапивница, отек Квинке, зуд и покраснение кожных покровов). По внешним признакам высыпания, локализующиеся на коже ног и рук, часто напоминают экзему или псориаз.

2. Поражение органов желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, рвота, тошнота, отсутствие аппетита). В жидком стуле могут встречаться частицы непереваренной пищи.

3. Астеновегетативный синдром (ухудшение общего состояния организма, нарушение сна, раздражительность и недомогание). Также происходит увеличение размеров внутренних органов (печень и поджелудочная железа) и сбой их функционирования.

4. Боль в суставах и мышцах. Чувство ломоты в костях при описторхозе может быть непостоянным.

5. Поражение дыхательных органов (удушье, кашель, одышка, насморк), сопровождающееся увеличение лимфатических узлов.

gastroguru.ru

Причины и возбудитель описторхоза

Наибольшее количество зарегистрированных больных отмечается у жителей проживающих недалеко от пресных рек и водоемов. Причина заражения – употребление в пищу недостаточно обработанной рыбы, в основном карповой породы, зараженной гельминтами. Никаким другим путем заболевание человеку не передается.

Каков же механизм заражения? На этапе полового созревания двуустка обитает и паразитирует в желчном пузыре, печеночных и поджелудочных протоках не только у людей, но и различных домашних и диких плотоядных животных, ставших окончательным хозяином, давшим «убежище» созревшим половым формам гельминтов.

Прежде чем достичь места паразитирования гельминты проходят тройной цикл развития. Промежуточным хозяином в молодом цикле развития, является пресноводные улитки – моллюск и рыбы. Начальному циклу дают начало моллюски, заглатывая из ила отложенные яйца паразита, попавшие в водоем вместе с зараженными фекалиями. На протяжении 6-ти-8-ми недель в яйцах развиваются церкарии (личинка с хвостиком).

Созревшие церкарии покидают улитку, и перебираются в мышечные волокна рыбы, вкручиваясь через кожу. Начинается второй этап цикла продолжительностью в два месяца. В этом цикле происходит покрытие личинки двойной защитной оболочкой, превращая ее в метациркарий.
Окончательного хозяина метациркарий обретает, попадая в желудок съевшего зараженную рыбу животного или человека.

Под действием желудочной кислоты защитные оболочки метациркария разрушаются, освобождая гельминта. Достигая желчевыводящей системы, начинается процесс откладывания яиц. Выпадая с каловыми массами во внешние условия, яйца начинают «отсчитывать» свой новый цикл.

Читай также, симптомы остриц у взрослых, как лечить.

Симптомы описторхоза у взрослых

У взрослых развитие дистрофических процессов при описторхозе во многом зависит от количества возбудителя проникшего в желчевыводящие пути и печень, длительности заболевания.

Не последнюю роль играет иммунный фактор человека. При иммунодефиците латентный период длится от двух недель до месяца. Питание паразитов обеспечивают клеточный распад и железистый эпителий.

Жизнедеятельность глистов провоцирует поэтапное отслаивание эпителия в желчных протоках, что влечет за собой избыточное образование и разрастание базального слоя эпителия с проявлениями:

• аденоматозных образований;
• обильного образования железистой ткани;
• болезни Кароли;
• фиброзно-кистозной болезни в протоках;
• способствует проявлению каналикулита и холангиокарциномы.

В силу своего строения, присоски расположенные на поверхности паразита при передвижении по стенкам слизистой отрывают клетки эпителия, провоцируя образование множественных кровоточащих ран, способствующих проникновение инфекции с развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках.

Большое количество гельминтов, скопившихся в протоках, закупоривают их, вызывая холестаз с развитием желчнокаменной болезни.

1. 1) По стадии развития заболевания выделяют острый описторхоз и хронический.
2. 2) По течению заболевания – стертую и манифестную форму.
3. 3) По тяжести заболевания отмечают следующие формы – легкую, средней тяжести и тяжелую.

Описторхоз стертой формы – характеризуется кратковременной лихорадкой, повышением уровня эозинофилов в плазме, указывающего на склонность к интоксикациям. В острой стадии заболевание выражено аллергическими реакциями, в результате выделяемых гельминтами метаболитов, вследствие которых:

• проявляется кожный зуд и крапивница;
• отек Квинке, артралгия и пищевая аллергия;
• развитие периваскулярного отека;
• отмечается повышенная проницаемость сосудистых стенок;
• мукоидный отек и разрушение стенок в мелких артериях;
• в результате лимфо-плазмоцитарной инфильтрации развивается формирование лимфоидных узлов;
• деструктивные изменения в печеночной паренхиме с очагами некроза.

Острая форма описторхоза с выраженными клиническими симптомами длится около двух месяцев, затем симптомы исчезают и болезнь приобретает хроническое течение.

Хроническая форма описторхоза. Разные клинические симптомы у взрослых могут проявиться спустя много лет (10 -30). Симптоматика хронического течения проявляется:

• холангитом или холециститом;
• расстройствами, вызванными недостатком пищеварительных ферментов;
• аллергиями;
• сердечными болями и тахикардией;
• увеличением границ сердца;
• нарушениями систолического давления;
• изменениями мышечной ткани сердечной мышцы

Многократные повторяющиеся заражения у «аборигенов» из эндемичных районов способствуют развитию восприимчивости иммунной системы к гельминтозным агентам, поэтому описторхоз у них протекает в первоначально – хронической форме, минуя острый период, и может протекать многие годы в стертом или бессимптомном виде. Клиническая симптоматика может дать о себе знать лет через двадцать.

Течение хронического описторхоза чередуется с ремиссией и обострением. Обострение заболевания провоцируют:

• инфекционные заболевания;
• хирургические операции;
• склеротические процессы в желчевыводящей системе;
• застой желчи в печени;
• развитие первичного гепатита

Легкая форма описторхоза характеризуется:

• длительной, до двух недель температурой;
• повышенной утомляемостью;
• болезненными проявлениями в животе;
• поносом.

В среднетяжелой форме заболевание протекает:

• с различными рода лихорадками продолжительностью до трех недель;
• очень высокой температурой;
• уртикарией (сливающейся сыпью);
• мышечными суставными болями;
• гепатомегалией и отеком селезенки;
• проявлениями интоксикации и поноса;
• астматическими бронхитами.

Описторхоз тяжелой формы характеризуется проявлениями:

• головной боли и состоянием заторможенности;
• повышенной возбудимостью и бессонницей;
• болью в забрюшинной части диафрагмы;
• увеличением печени;
• токсико-аллергическим гепатитом
• вздутием живота и диареей
• болевыми приступами в груди;
• гипоксически-ишемическими патологиями ЦНС с возможным отеком мозга и миокарда
• признаками общей интоксикации;
• развитием синдрома внутрипеченочного холестаза.

Возможные проявления осложнений

При запущенной стадии болезни, описторхоз вызывает множественные осложнения представленные:

• воспалением печеночных протоков (ангиохолита);
• эмпиемой (гнойным воспалением стенок желчного пузыря);
• острым хроническим гепатитом;
• поражением желудочной ткани (язвой);
• развитием острого или хронического панкреатита
• проявлением холангита;
• поражением и разрывом желчных путей;
• развитием рака печени и ее протоков.

Анализы и диагностика описторхоза

Диагностических методик, выявляющих заболевание много, они подразделены на прямые методы и косвенные. Прямой метод диагностики включает методики позволяющие определить непосредственное присутствие паразита в организме — самого паразита, его фрагментов или яиц. К нему относятся:

• гельминтологические методы;
• микрогельминтоскопические и макрогельмитоскопические анализы
• электропунктура
• резонансное тестирование

Косвенная диагностика позволяет выявить вторичные изменения в организме, в результате влияния паразита. Это:

• рентгенологическое исследование;
• молекулярное и иммунологическое исследование.
• различные томографические методы обследования

Смотрите также, как лечить аскаридоз у взрослых.

Лечение описторхоза

Единожды заразившись гельминтозом, взрослый человек становится потенциальным носителем на всю свою жизнь, и каждое возобновление описторхоза утяжеляет заболевание и ухудшает состояние пациента. Поэтому результат от лечения описторхоза во многом зависит:

• от интенсивности гельминтозного инфицирования;
• продолжительности болезни;
• уровня поражения функций ЖКТ;
• риска повторной гельминтозной инфекции;
• от уровня лечебного процесса.

Лечение описторхоза имеет комплексный подход. Состоит:

• из медикаментозной терапии, включающей антигельминтные средства и средства, снимающие явления интоксикации;
• лечение проявляющейся симптоматики;
• лечение специфического характера, способствующее восстановлению функциональной активности ЖКТ.

Пациенты с тяжелой формой описторхоза госпитализируются. Все, кто хотя ба раз перенес заболевание, ставятся на диспансерный контроль сроком до полугода. В качестве профилактических мер существует лишь одно правило – качественная кулинарная обработка при приготовлении любых рыбных блюд.

mymedicalportal.net

Клиническая картина острой формы гельминтоза

Симптомы описторхоза обусловливаются такими факторами:

• спецификой цикла жизни гельминтов;
• интенсивностью инвазии (тем, какое число личинок одновременно попало в пищеварительный тракт человека);
• общим состоянием здоровья пациента в целом и его иммунной системы в частности.

Инкубационный период описторхоза у человека длится от 5 до 42 дней. Болезнь начинается остро, длится несколько недель, отличается легким, средним, тяжелым течением.

Организм «хозяина» реагирует на паразитарную активность гельминтов и токсическими, и аллергическими проявлениями.

Симптомы описторхоза в период обострения:

• Диспепсия, дисфункция органов ЖКТ — изжога, боли в области живота, сниженный аппетит, диарея. Пациенты замечают примеси слизи и частичек пищи в кале. Стул становится жидким, возникает тошнота, рвота.
• Аллергия. Пациенты с описторхозом сталкиваются с высыпаниями на коже, зудом пораженных участков, у них может развиваться отек Квинке. Сыпь порой напоминает псориатическую или герпетическую. Локализация высыпаний — область суставов (локтевых, коленных), кожа лица.
• Диагностируется гепатомегалия, поджелудочная железа и селезенка увеличены, появляется желтуха, может развиваться панкреатит и гастрит.
• Астено-вегетативный синдром. Пациенты испытывают недомогание, раздражительность, слабость, их беспокоят нарушения сна.
• Признаки описторхоза со стороны органов дыхания — одышка, кашель, из носа появляются слизистые выделения.
• Гипертермия (при выраженной интоксикации организма).
• Лимфоузлы увеличены.
• Приступы боли. Имеют ноющий, тупой или давящий характер, похожий на печеночную колику. Локализация — верхняя и центральная части живота.

Комплекс проявлений острой формы заболевания обусловливается и характером его течения:

• Гастроэнтерологический тип. Ему свойственны: колит, язва желудка, гастрит, боли в животе. Пациенты испытывают тошноту, жалуются на сниженный аппетит, жидкий стул, рвоту.
• Тифоподобный тип острого описторхоза. Продолжительность — 2–25 недель. Гипертермия, озноб, ухудшение общего самочувствия пациента, увеличение лимфоузлов. Больного беспокоят боли в суставах, мышцах. Проявляются признаки аллергии (в частности, кожные высыпания), кашель, тошнота, рвота.
• Гепатохолангический вариант течения гельминтоза. Признаки: гипертермия, печень и селезенка увеличены, диагностируются схваткообразные, тупые, давящие или ноющие боли в области живота (опоясывающие, локализуются справа или слева).
• Треть пациентов сталкивается с поражением органов дыхания. Признаки: из носа появляются слизистые выделения, гортань краснеет, отекает, диагностируются приступы удушья, боли в груди, одышка. Может развиваться бронхиальная астма.

Характер течения острой формы описторхоза у взрослых обусловливается степенью тяжести данной формы гельминтоза:

• Легкая. Отличается острым началом, температура тела повышается до 38 градусов, через несколько дней — субфебрильная, держится 7–14 дней. Симптомы: боли в животе нечеткой локализации, утомляемость, жидкий стул, слабость в теле.
• Среднетяжелая. Гипертермия (вплоть до 39 градусов С). После температура падает до субфебрильных значений (держится 14–21 день). Пациенты отмечают сильные боли в суставах, мышцах, появление кожных высыпаний, признаки диспепсии, бронхит с астматическим компонентом. Диагностируется гепатомегалия.
• Тяжелая. Эта форма описторхоза дает о себе знать признаками общей интоксикации организма человека: стойкой гипертермией, аллергической сыпью на коже (крапивницей), может развиться отек Квинке. Пациентов беспокоят нарушения сна, а также сбои в работе нервной системы.

К ведущим проявлениям острого описторхоза у взрослых следует отнести:

• Боли в животе.
• Желтуху.
• Гепатомегалию.
• В биохимии крови — повышение трансаминаз, билирубина и т. д.

Признаки хронического описторхоза

Проявления заболевания:

• Астенический синдром (поражение ЦНС). Пациенты отмечают быструю утомляемость (как физическую, так и умственную), проблемы со сном, слабость в теле, головокружения, дрожание конечностей.
• Аллергия. Симптомы: высыпания на коже, напоминающие крапивницу. Места локализации — лицо, область суставов, колени, локти. Могут появиться трещины на коже. Пациентов беспокоит кожный зуд.
• Дисфункция органов ЖКТ, диспепсия.
• Резкое похудение (нарушается механизм всасывания в кишечнике — в организм попадает недостаточное количество необходимых веществ).
• Проблемы с сердцем (боли в грудине, сбои сердечного ритма).
• Боли в мышцах, суставах.
• Возникающая без объективных причин гипертермия (37–37,5 градусов С).

Боли в животе могут располагаться вверху либо не имеют четкой локализации. Поражение печени паразитами влечет за собой гепатомегалию, желтушность кожи, нарушение функций органа.

У пациентов с хронической формой описторхоза диагностируются такие заболевания:

1. ЖКБ.
2. Гепатит (может привести к циррозу печени).
3. Гастрит.
4. Панкреатит.
5. Холецистит.
6. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Энтерит.

Течение описторхоза сопровождается иммунными сбоями. Взрослые и дети с такой формой гельминтоза подвержены бактериальным, вирусным инфекциям, предрасположены к появлению опухолей.

Заболевание негативно влияет на беременность, паразитарная активность гельминтов осложняет течение любых хронических недугов (сахарного диабета, панкреатита и т. д.).

Диагностика

Выявить острую форму описторхоза у человека с помощью анализа желчи и кала проблематично (взрослые паразиты откладывают яйца через 1–1,5 недели после заражения).

Более информативными являются такие исследования:

• Общий анализ крови: эозинофилы повышены (признак аллергии), наблюдается рост лейкоцитов и СОЭ (иммунная реакция организма).
• Биохимия крови: повышены трансаминазы и билирубин, сулемовая и тимоловая пробы, амилаза. Такие изменения указывают на дисфункцию пораженных гельминтами органов.

Основной диагностический критерий хронической формы описторхоза — выявление яиц гельминтов в желчи и (или) кале.

Другие методы обследования, используемые при данной форме гельминтоза:

• Визуальный осмотр, составление анамнеза пациента.
• УЗИ печени, желчевыводящих путей. Острая форма — пути расширены; хроническая — увеличен желчный пузырь, расширены внутрипеченочные протоки, общий желчный проток сужен.
• КТ, МРТ. Исследования помогают обнаружить изменения в печени патологического характера, подтвердить хронический описторхоз.
• Ретроградная панкреатохолангиография — технология, предполагающая изучение желчных протоков при помощи эндоскопа. Обследование нацелено на выявление взрослых половозрелых особей паразитов.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография — желчные протоки заполняют контрастным веществом и исследуют их состояние эндоскопом.

Принципы терапии

Лечение описторхоза системное и поэтапное. Лечить заболевание можно в условиях стационара или на дому (обусловливается степенью тяжести гельминтоза).

Особенности терапии определяются стадией и формой недуга:

• острый описторхоз требует упора на противовоспалительные и антигистаминные лекарства, а также симптоматического лечения;
• при хроническом течении описторхоза терапия направлена на борьбу с возбудителем, проводится восстановление работы пораженных гельминтозом органов ЖКТ.

Этапы терапии описторхоза медикаментами:

• I — подготовительный. Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин), сорбенты (Полифепан, активированный уголь), гепатопротекторы (Урсосан), желчегонные средства (Холагол), ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте). Лечение описторхоза на этом этапе предполагает использование противовоспалительных средств (Ибупрофена) и антибиотиков широкого спектра действия.
• II — противопаразитарная терапия. Желчегонные препараты (Холосас), противогельминтные лекарства (Празиквантел, Хлоксил).
• III — восстановление работы органов пищеварения. Желчегонные средства (Холивер), ферменты (Панкреатин, Креон), гепатопротекторы (Галстена, Урсосан), поливитамины.

Лечение описторхоза предполагает соблюдение диеты № 5. Такой характер питания предполагает исключение из рациона копченых, острых и жареных блюд.

Допустимые способы термической обработки пищи при описторхозе:

• запекание в духовке;
• варка;
• приготовление на пару.

В рацион можно включать рыбу и мясо нежирных сортов, отварные или тушеные овощи и фрукты, творог и сливки с низким процентом жирности, каши.

Когда лечение описторхоза у детей лекарствами завершено, рекомендуется увеличить в рационе количество продуктов питания, богатых клетчаткой (персиков, фиников, яблок, абрикосов). Такое питание улучшает желчный отток и благотворно влияет на перистальтику кишечника.

Медикаментозную терапию описторхоза и соблюдение диеты дополняют приемом настоев и отваров трав (вспомогательное лечение).

Как лечить описторхоз народными средствами? Существует несколько действенных рецептов:

• Смешивают по 100 г зверобоя, цветков пижмы, клевера лугового с 50 г чабреца и полыни, а также 20 г тыквенных семян. 4 ст. л. измельченных компонентов заливают стаканом кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают. Как принимать: по 100 г три раза в день до еды. Курс лечения — 30 суток.
• 1 стакан молока + 6 капель березового дегтя. Схема приема: один раз в сутки, за 30 минут до еды. Чтобы вылечить описторхоз, следует принимать лекарство не менее 10 дней.
• 5 ст. л. измельченной коры осины заливают 500 мл кипятка, проваривают на небольшом огне. Когда отвар остынет, его помещают в холодильник. Схема приема: 1 ст. л. средства перед едой раз в сутки, в течение трех недель.
• Вылечить описторхоз в домашних условиях поможет такой порошок: по 500 г семян льна и пищевой гвоздики измельчают в кофемолке, по 25 г полученного средства добавляют в пищу раз в сутки.
• Избавиться от симптомов недуга у женщин и мужчин поможет настой на основе травы зверобоя. 2 ч. л. сухого измельченного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают. Как принимать: 1 ст. л. средства 5-6 раз в день до еды.

Оценить, удалось ли полностью вылечить описторхоз, можно только через полгода. Для того чтобы яйца гельминтов вывелись из организма человека, а функции органов ЖКТ восстановились, необходимо время.

Главная профилактическая мера — качественная термическая обработка рыбы перед употреблением в пищу.

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз для пациентов с описторхозом благоприятный.

apechen.ru

Что такое описторхоз и чем он опасен

Описторхоз — наиболее распространённый гельминтоз (глистная инвазия) из группы трематодозов, т.е. паразитарных заболеваний, вызываемых червями из класса трематод, или дигенетических сосальщиков. Возбудителем описторхоза являются представители двух родственных видов трематод — Opisthorchis felineus (сибирская двуустка, также известна как кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка). Также черви обоих видов иногда именуются описторхисами (калька с латинского) или, что уже менее правильно, описторхами.

В отличие от подавляющего большинства трематодозов (например, очень распространённого фасциолёза), коих у людей известно около 40, описторхоз относится к смертельно опасным заболеваниям. При этом гибнут люди не столько от поражения гепатобилиарной системы самими червями, сколько от перерождения этих повреждений в раковые опухоли — гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

Тем не менее рак развивается лишь при многолетнем паразитировании в организме двуусток, в то время как первые признаки описторхоза проявляются уже через 5–42 дня после заражения. В клиническом течении этого гельминтоза выделяют две фазы — острую и хроническую, каждая из которых отличается своими симптомами.

Интересно, что жители высокоэндемичных регионов (т.е. мест, где описторхоз распространён чрезвычайно широко — например, Сибирь и страны Юго-Восточной Азии) от острой фазы заболевания практически не страдают, или же она протекает у них в лёгкой форме. У жителей таких мест по окончании инкубационного периода (5–42 дня) болезнь сразу принимает хроническое, иногда совершенно бессимптомное течение, а проявлять себя начинает уже в зрелом или пожилом возрасте.

Установлено, что хотя иммунная система и не в состоянии уничтожить паразита такого размера, у жителей высокоэндемичных регионов всё-таки развивается относительный (т.е. частичный) иммунитет, облегчающий течение описторхоза. Это является не только результатом постоянных повторных заражений, здесь также имеет место врождённый (т.е. наследственный) иммунитет. Доказано, что у грудных детей, проживающих в высокоэндемичных регионах, через плаценту и с молоком матери в организм проникают антигены двуусток, что выступает своеобразной прививкой, предотвращающей острую фазу описторхоза.

Жители среднеэндемичных (Украина и Казахстан) и неэндемичных регионов (при заражении во время поездок) чаще всего страдают от полноценной острой фазы описторхоза. Через 1–2 недели состояние больного улучшается, и вскоре гельминтоз переходит в хроническую фазу, что, однако, не отменяет потенциальных обострений в будущем, а жить внутри человека сибирские двуустки могут, по разным источникам, от 20 до 30 лет.

Интересно, что симптомы описторхоза у женщин совершенно не отличаются от  признаков заражения у мужчин.

Но при этом важно знать, что симптомы описторхоза у взрослых и у ребёнка имеют ряд различий. Симптомам острого и хронического описторхоза у детей посвящена отдельная статья.

Кроме деления гельминтоза на фазы его делят по интенсивности инвазии, т.е. по количеству присутствующих в организме паразитов. При обнаружении в 1 г фекалий менее 100 яиц описторхов говорят о лёгком течении заболевания, при обнаружении в 1 г фекалий 10–30 тысяч яиц — о крайне тяжёлом.

Итак, симптомами острой фазы описторхоза лёгкой и средней тяжести являются:

• лихорадка с постепенным повышением температуры до 39 °С и более;
• повышенное потоотделение;
• повышенная утомляемость;
• умеренный лейкоцитоз;
• эозинофилия, достигающая 25–60%;
• СОЭ, достигающая 20–40- мм/час;
• ОРЗ.

Тяжёлое течение острой фазы — разговор отдельный, поскольку медицина выделяет 4 формы тяжёлого острого описторхоза.

Симптомы гастроэнтероколитической формы:

• лихорадка средней тяжести;
• боли в правом подреберье и эпигастрии (на схеме ниже);
• диарея или запоры;
• слабый аппетит;
• тошнота, иногда рвота;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• катаральный или эрозивный гастрит;
• энтероколит;
• гастродуоденит в эррозивно-геморрагической форме;
• эозинофилия до 40%.

Симптомы гепатохолангитической формы:

• сильная лихорадка;
• гепатоспленомегалия;
• желтуха;
• высокие уровни белка и билирубина в крови;
• тупые ноющие боли в правом подреберье (реже — опоясывающие);
• диспепсия.

Симптомы тифоподобной формы:

• сильная лихорадка;
• озноб;
• сильная слабость;
• сильные мигрени;
• артралгии;
• миалгии;
• кожная аллергия;
• кашель;
• диспепсия;
• лейкоцитоз до 30 × 10⁹/л;
• эозинофилия до 90%;
• СОЭ до 40 мм/час;
• лимфаденопатия.

Симптомы формы с преимущественным поражением дыхательных путей:

• раздражительность;
• слабость и высокая утомляемость;
• плеврит;
• пневмония;
• астмоидный бронхит.

От какого бы варианта острого описторхоза человек ни страдал, рано или поздно (обычно в течение 2,5 недель) симптомы значительно ослабнут, и гельминтоз перейдёт в свою хроническую фазу.

Симптомы хронического описторхоза включают ряд синдромов:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• холангиохолецистит;
• холангиогепатит;
• холангиокарцинома;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• вегето-сосудистая дистония;
• аллергические проявления;
• гастроинтестинальные проявления;
• нарушения микробиоценоза кишечника;
• панкреатопатия.

Таким образом, хронический описторхоз является системным заболеванием, поражающим не только места непосредственного обитания паразитов (желчные пути, желчный пузырь и поджелудочную железу), но и другие органы — от кишечника до кожи.

В этом смысле абсолютно неотличимы друг от друга описторхоз и клонорхоз. Второй гельминтоз также является печёночным, однако провоцируется уже другим гельминтом из семейства Описторхиды — китайской двуусткой, заразиться которой можно в Китае, Монголии, Японии, обеих Кореях и на Дальнем Востоке России.

Влияние сибирских двуусток на различные органы

Вышеуказанный список синдромов, которые способен вызвать хронический описторхоз, может быть понятен лишь человеку с медицинским образованием или на собственном опыте знакомому с этими патологиями. Для людей, прежде не встречавшихся с ними, крайне важно рассмотреть каждый синдром в подробностях. В целях удобства все симптомы хронического описторхоза распределены по системам органов, которые от него страдают.

Гепатобилиарная система

Основной ущерб от жизнедеятельности сибирских двуусток терпит гепатобилиарная система. Хотя подавляющему большинству людей даже не известно, что это такое, под этим медицинским термином скрываются всем известные органы: печень, внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь.

При движении и закреплении с помощью присосок паразиты повреждают стенки желчных путей. Фрагмент слизистой оболочки стенки, втянутый присоской гельминта, защемляется, что провоцирует прекращение кровообращения или даже травмирование слизистой. Кроме того, передняя часть тела молодых двуусток снабжена кутикулярными шипами, причиняющими дополнительный ущерб.

В попытках восстановиться слизистая протоков неестественно разрастается, что приводит к сужению их просвета и, следовательно, ухудшению тока желчи. Ещё сильнее ток ухудшается при сильной инвазии (наличии множества гельминтов) или же застарелом описторхозе. Препятствуют ему как скопления самих паразитов, так и комки эпителия, слущенного со стенок протоков.

Патологические изменения желчных протоков провоцируют застой желчи, а он в свою очередь служит благоприятным фактором для размножения кишечных бактерий. Иногда инфекцию из кишечника приносят буквально на своей поверхности молодые гельминты при повторном заражении. Каким бы образом бактерии ни проникали в желчные пути, именно их жизнедеятельность приводит к холангиту (воспалению желчных протоков) или даже холангиогепатиту (воспалению и желчных протоков, и печени).

Опаснейшим же осложнением описторхоза и клонорхоза становится не гепатит, а вызываемый двуустками рак печени и/или желчных протоков. Злокачественные опухоли развиваются вследствие пролиферации (аномального разрастания) овальных клеток печени или эпителиальных клеток желчных путей. Способность этих паразитов вызывать рак привела к тому, что Международное агентство по изучению рака в 1994 г. внесло сибирских двуусток в список канцерогенов 1-й категории (т.е. тех, чья канцерогенность научно доказана). Беличьи и китайские двуустки были внесены в ту же категорию в 2012 г.

Итак, полный список симптомов поражения гепатобилиарной системы выглядит следующим образом.

1. Дискинезия желчевыводящих путей;

• тупые и острые боли в животе, начинающиеся после еды или физической нагрузки и отдающие в правое плечо;
• тошнота и/или рвота;
• боли в зоне Шоффара-Риве (на рисунке под списком) и эпигастральной области;
• горечь во рту;
• неприятный запах изо рта;
• болезненность в области желчного пузыря;

2. Холангиохолецистит;

• тупая, возникающая после еды (особенно жирной или жареной) боль в правом подреберье;
• тошнота;
• горькая отрыжка;
• изжога;

3. Холангиогепатит;

• частые боли в области печени, вызванные физической нагрузкой в наклонном положении или едой;
• ослабление аппетита и, как следствие, похудание;
• диспепсия (раннее насыщение, переполнение желудка, вздутие в эпигастральной области);
• лёгкая желтушность нёба, реже — склер;
• увеличение и болезненность печени;
• субфебрильная температура с периодическим повышением;

4. Холангиокарцинома;

• нарушение функции печени;
• боли в животе;
• похудение;
• повышенная температура тела;
• изменения цвета мочи и кала;

5. Гепатоцеллюлярная карцинома;

• ноющие боли в верхнем правом квадрате живота;
• желтуха;
• лихорадка;
• похудение;
• увеличение печени;
• печёночная недостаточность;
• внутрибрюшное кровотечение.

Желудочно-кишечный тракт

Описторхисы обоих видов не обитают ни в желудке, ни в кишечнике, а урон, наносимый этими гельминтами желудочно-кишечному тракту, является прямым следствием нарушения функций гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (которую также колонизируют двуустки).

Статистика показывает, что более чем у 90% заражённых людей наблюдаются желудочно-кишечные проявления.

Так, например, большое значение имеет нервно-рефлекторный фактор: хотя паразиты раздражают нервные рецепторы желчных путей, вызываемые при хроническом описторхозе боли нарушают моторику и секрецию кишечника и желудка, приводят к развитию дисбактериоза. Кроме того, происходит нарушение выработки в печени и поджелудочной железе пептидных гормонов: снижающего уровень глюкозы инсулина, вызывающего жажду ангиотензина, вызывающего голод грелина, регулирующего секрецию других гормонов соматостатина и т.д.

Гормональный дисбаланс в свою очередь приводит к множеству патологических состояний — от дегидратации и недоедания до сахарного диабета.

К симптомам нарушения функций ЖКТ при описторхозе относятся:

1. Гастрит;

• чувство тяжести или распирания в подложечной области, особенно яркое после еды;
• неприятный привкус во рту;
• изжога;
• срыгивание;
• тошнота;
• слабость;

2. Дуоденит;

• тошнота и/или рвота;
• слабость;
• лихорадка;
• боли в эпигастральной области (особенно при пальпации);

3. Язвенная болезнь желудка;

• боль в эпигастральной области;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• тошнота и/или рвота;
• похудение;

4. Язва двенадцатиперстной кишки;

• боль чуть выше пупка, отдающая в сердце и лопатку;
• тошнота и/или рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• похудение;
• раздражение и бессонница;

5. Панкреатопатия;

• боли в области пупка и левом подреберье;
• слабый аппетит;
• неустойчивый стул;
• стеаторея;
• снижение уровня ферментов в моче и крови;
• умеренное увеличение поджелудочной железы;

6. Диспепсия;

• раннее насыщение;
• переполнение желудка;
• вздутие в эпигастральной области;

7. Дисбактериоз кишечника;

• ощущение дискомфорта в животе;
• диарея (понос);
• запоры;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта;
• неприятный привкус во рту;
• аллергические реакции;
• ослабление иммунитета;
• слабый аппетит;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение состояния ногтей, волос и костей.

Сердечно-сосудистая система

Механизм воздействия сибирских двуусток на сердечно-сосудистую систему не объясняется в научной литературе, однако факт остаётся фактом: у 78% инвазированных людей фиксируют признаки вегето-сосудистой дистонии.

Основные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

• боли в сердце;
• учащённое сердцебиение;
• диффузные дистрофические изменения миокарда;
• мигрени;
• головокружения;
• ортостатический коллапс (головокружение и потемнение в глазах после резкого изменения положения тела);
• субфебрильная температура;
• чувство жара в лице;
• похолодание конечностей;
• тремор рук;
• невротические расстройства;
• паническая атака;
• дыхательные расстройства;
• обмороки;
• хроническая усталость;
• нарушения сна;
• боли в суставах;
• боли в мышцах;
• отёчность тканей.

Нервная система

Как и в случае с сердечно-сосудистой системой, механизм воздействия этих печёночных сосальщиков на вегетативную нервную систему, а также головной и спинной мозг не изучен. Наличие этого воздействия, однако, ни у кого не вызывает сомнений: так, у 7–9% больных описторхозом регистрируют симпато-адреналовые кризы, у 3–5% — вагоинсулярные кризы, а у 90% — тремор языка.

Симптомы поражения описторхисами нервной системы:

1. Симпато-адреналовый криз;

• нехватка воздуха;
• шум в ушах;
• временные нарушения зрения;
• озноб;
• «гусиная кожа»;
• тремор век, губ и рук;
• лёгкое повышение артериального давления;
• лёгкое повышение температуры тела;
• боли в сердце;
• учащённое сердцебиение;
• ощущение тревоги;

2. Вагоинсулярный криз;

• тошнота;
• боли в животе;
• метеоризм;
• повышенная перистальтика кишечника;
• уменьшение суточного мочеиспускания;
• повышенная болевая чувствительность во всём теле;
• холодные и влажные ладони;
• сильное слюнотечение;
• голод;
• слабость;
• бледность (реже — покраснение) лица;
• снижение АД;
• брадикардия;
• ослабление сухожильных рефлексов;
• псевдопараличи или непроизвольные движения в конечностях;

3. Тремор языка.

Аллергические реакции

Аллергические реакции не затрагивают, как принято считать, исключительно кожу. Аллергия является системным заболеванием различных органов, поэтому, в отличие от предыдущих разделов статьи, ниже будут рассмотрены аллергические проявления описторхоза независимо от затронутого ими органа.

Само развитие аллергии происходит не из-за разрушительного воздействия сибирских/беличьих двуусток на желчные протоки, а из-за реакции иммунной системы на антигены (белки или полисахариды) этих паразитов. Интересно, что большинство случаев аллергии при гельминтозах вызвано неадекватной и бессмысленной реакцией иммунитета на совершенно безобидные антигены, а вовсе не на опасные токсины.

Описторхоз может выступать причиной следующих аллергических проявлений:

• аллергический дерматит;
• крапивница;
• экзема;
• псориаз;
• артралгии (аллергические боли в суставах);
• бронхиальная астма;
• зуд на теле;
• пищевая аллергия;
• отёк Квинке.

Недоказанные симптомы описторхоза

На множестве сетевых форумов люди обсуждают клинические проявления описторхоза, нередко дополняя их список такими, какие не указаны ни в одной научной работе и не известны инфекционистам с многолетним стажем.

В подобных жалобах фигурируют:

• внешний геморрой;
• артрит (не путать с артралгиями, которые действительно имеют место при описторхозе);
• ожирение;
• слизь в горле;
• насморк;
• камни в печени или почках;
• налёт на языке;
• повышенный уровень холестерина;
• молочница и др.

При обнаружении описторхоза у человека возникает естественное желание переложить ответственность за все заболевания или отклонения на захватчиков-гельминтов, даже если эти заболевания явно сигнализируют о том, что они вызваны несовершенствами образа жизни: например, геморрой, ожирение и высокий уровень холестерина — гиподинамией и перееданием. При этом известно, что при развитии на фоне описторхоза холангиогепатита, панкреатопатии или дисбактериоза кишечника, люди напротив, худеют, хотя худеть им несвойственно даже при кишечных гельминтозах.

В такой ситуации следует вспоминать известную медицинскую аксиому: «После этого — не значит по причине этого». Иными словами, проявление любого симптома после заражения кошачьей двуусткой может иметь сотню причин, никоим образом не связанных с гельминтами.

Методы лечения описторхоза

Если больной жалуется на плохое самочувствие вследствие паразитарной интоксикации, перед непосредственно лечением описторхоза его симптомы следует купировать антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и солями кальция. Если гельминтоз протекал бессимптомно и был выявлен случайно в ходе диагностики, можно сразу же приступать к лечению.

На постсоветском пространстве доступны лишь два препарата для медикаментозного лечения описторхоза: празиквантел и альбендазол.

О возможности лечить эту глистную инвазию альбендазолом многие инфекционисты даже не подозревают, хотя альбендазол переносится несравненно лучше празиквантела — так, при лечении эхинококкоза его принимают в течение 2-3 курсов по 28 дней.

Лечение народными средствами описторхоза допустимо и разумно в том случае, когда он ещё не угрожает развитием рака. Хорошим противоописторхозным средством народной медицины, успешно прошедшим клинические испытания и заслужившим хорошие отзывы, является экстракт осиновой коры, в том числе и в виде препаратов «Экорсол» и «Популин».

При своевременном выявлении описторхоза прогноз практически всегда благоприятный.

Заключение

Симптомы как острого, так и хронического описторхоза чрезвычайно многообразны, благодаря чему этому гельминтозу удаётся маскировать себя под множество иных заболеваний. Тем не менее основной удар при описторхозе принимает на себя печень, поэтому при появлении любых патологий этого органа на фоне проживания в эндемичном регионе и употребления рыбы следует провериться именно на описторхоз.

gelmintov.net

Это тоже может быть вам интересно:

Увеличение печени у ребенка по узи Гиперплазия печени Препараты для восстановления после химиотерапии Диффузия печени Фокальная нодулярная гиперплазия печени Биопсия печени как делают Рак печени