Биопсия печени как делают

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма. Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.«>

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

1. Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
2. Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.«>
3. Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.
4. Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

• Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
• Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
• При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
• Чтобы выявить наследственные патологии печени.
• Для оценки приживаемости органа после пересадки.
• Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
• Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

• Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
• Делают биопсию печени при гепатите В, С.
• Ожирение печени.
• Аутоиммунный гепатит.
• Билиарный цирроз первичного типа.
• Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

«>

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

• При увеличении печени неясной природы.
• При наличии желтухи.
• Для диагностики болезней печени вирусной природы.
• Для диагностики цирроза.
• Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
• Для диагностики опухоли.
• Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

• Кровотечение неясной природы в анамнезе.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

• Получения материала для последующего цитологического исследования.
• Исследования очаговых поражений печени.
• При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

• Если имеются нарушения в свертываемости крови.
• При ожирении.
• При асците.
• Если подтверждена сосудистая опухоль.
• Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

• Наличие кист.
• Нарушение коагуляции.
• Тромбоз вен печени.
• Бактериальный холангит.

«>

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

1. Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.
2. Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.
3. Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.
4. Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.
5. В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.
6. Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.
7. Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.
8. Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: «Больно ли делать биопсию печени?» Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.«>

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

• Не менее 8 часов полного покоя.
• Недопустима никакая физическая нагрузка.
• Запрещена мыслительная деятельность.
• Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
• Сутки соблюдать щадящий режим.
• На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
• Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
• Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

• Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
• Если пациент находится без сознания.
• Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
• Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
• Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
• Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.«>

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

1. Индекс Метавир — помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
2. Методика Кнодель — оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.
«>

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

Как проводится пункционная биопсия печени?

Существуют чрескожная пункция печени и прицельная, под контролем лапароскопа или УЗИ. Пункции печени под контролем лапароскопа или УЗИ наиболее эффективны при очаговых поражениях печени. При диффузных изменениях ткани органа может применяться «слепая» биопсия, и хотя место получения ткани печени при этом не может быть определено, достигается высокий процент положительных результатов, а простота выполнения делает его доступным для любого гепатологического отделения.

При нарушении свертывания крови, массивном асците, малых размерах печени или отсутствии контакта с больным, а также при фульминантной печеночной недостаточности используется трансюгулярная биопсия печени с помощью иглы Trucut, помещенной в катетер, вводимый через яремную вену в печеночную вену.

Среди систем пункционных игл наибольшее распространение получили игла Менгини и игла Trucut (модификация иглы Сильвермана). Используется и ряд других систем.

Пункционная биопсия печени проводится в положении пациента на спине. Кожу в месте пункции (обычно девятое и десятое межреберье справа между передней и средней подмышечными линиями) обрабатывают антисептическим раствором. После этого 2% раствором новокаина проводят местную анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки и капсулы печени.

Прокол делают стилетом, вводя его на глубину 2-4 мм Затем через стилет вводится пункционная игла Менгини (в педиатрической практике используется укороченная игла), соединенная с 10-граммовым шприцем, содержащим 4-6 мл изотонического раствора натрия хлорида. Иглу проводят до капсулы печени и выпускают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вытолкнуть из иглы кусочки жировой ткани. Иглу вводят в паренхиму печени и с помощью поршня шприца аспирируют кусочки ткани органа. После окончания манипуляции накладывают стерильную наклейку и на место пункции кладут пузырь со льдом. В течение 24 ч пациент сохраняет постельный режим.

Нецелесообразно проводить пункцию печени при застойной желтухе, гнойничковых высыпаниях на коже (особенно в месте предполагаемого прокола). Не следует проводить пункционную биопсию печени на фоне острого респираторного заболевания, ангины, других острых инфекций.

По столбику ткани, полученному при биопсии печени, можно судить об изменениях во всем органе, особенно при диффузных процессах (вирусные гепатиты, стеатоз, ретикулез, циррозы и др.). но биопсия не всегда позволяет диагностировать очаговые поражения печени (гранулема, опухоль, абсцесс и др.). Причиной неинформативности биопсии могут также стать отсутствие в биоптате портальных трактов и малые размеры образца ткани.

Достаточными считаются высота столбика ткани 1-4 см и его масса 10-50 мг. Образец ткани обычно фиксируют в 10% растворе формалина в изотоническом растворе натрия хлорида. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, на наличие соединительной ткани проводят ШИК-реакцию и др. Кроме того, столбики ткани, полученные из парафиновых блоков, могут подвергаться ретроспективному исследованию. Для адекватной интерпретации результатов образец ткани должен быть длиной по крайней мере 2 см и содержать четыре портальных тракта.

Описание

С помощью этой процедуры для исследования отбирается образец печени.

Причины выполнения биопсии печени

Биопсия печени, как правило, выполняется, чтобы оценить:

• Аномальные результаты анализа крови (например, повышение уровня печеночных ферментов, повышение содержания меди или железа в крови);
• Увеличение печени;
• Тяжесть заболевания печени;
• Прогресс лечения при заболеваниях печени;
• Массу печени;
• Состояние печени после трансплантации.

Возможные осложнения при выполнении биопсии печени

Перед тем, как выполнить биопсию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Боль (довольно часто);
• Кровотечение (нечасто);
• Инфекция (редко);
• Перфорация желчного пузыря или кишечника (редко);
• Пункция легкого (редко).

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение.

Как проводится биопсия печени?

Подготовка к исследованию

Врач может сделать следующее:

• Провести физический осмотр;
• Заказать анализы крови;
• Провести ультразвуковое исследование — тест, который использует звуковые волны для изучения печени.

Перед биопсией печени необходимо:

• Избегать еды и потребления жидкости в течение 8-12 часов;
• Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
• Нужно позаботиться о доставке домой после биопсии.

Анестезия

Используется местная анестезия — в виде инъекций, также может быть выписано седативное средство.

Описание процедуры биопсии печени

Существуют различные методы выполнения биопсии печени:

• Обычная биопсия печени;
• Лапароскопическая биопсия печени (выполняется, если необходима биопсия конкретной области печени);
• Трансвенозная биопсия печени (выполняется при наличии тромбов или большого количества жидкости в брюшной полости).

Обычная биопсия печени

Обследуемый лежит на спине, закинув правую руку за голову. Врач может использовать УЗИ или компьютерную томографию, чтобы определиться с местом введения иглы. Кожа будет очищена и обеззаражена. Далее врач вводит лекарство, чтобы обезболить область введения иглы, и делает небольшой разрез на коже. Во время введения иглы обследуемому нужно будет выдохнуть и задержать дыхание. Иногда иглу нужно вставить несколько раз. После процедуры врач накладывает повязку на область выполнения прокола. Необходимо лежать на правом боку по крайней мере два часа.

Лапароскопическая биопсия печени

Доктор делает маленький разрез и вводит в него лапароскоп — инструмент с камерой на конце, который подводится в животе к области расположения печени. Камера посылает изображения печени на экран монитора. Врач делает другие разрезы для введения дополнительных инструментов. С помощью этих инструментов он будет отбирать необходимые образцы печени.

Трансвенозная биопсия печени

Врач вводит тонкую гибкую трубку в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения биопсии печени.

Сразу после процедуры биопсии печени

Нужно будет лежать на правой стороне по крайней мере два часа.

Сколько времени займет биопсия печени?

Около 15-20 минут.

Будет ли больно при проведении биопсии печени?

Может наблюдаться умеренная боль или спазмы в месте биопсии. Пациент также может испытывать боль в правом плече. Боль обычно проходит менее чем через 30 минут после процедуры.

Уход после процедуры биопсии печени

При возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Если было дано седативное, нельзя садиться за руль по крайней мере 24 часа;
• Остаток дня нужно отдыхать;
• Нельзя выполнять упражнений или поднимать тяжелые предметы по крайней мере неделю. Необходимо спросить у врача, когда можно вернуться к нормальной деятельности;
• Нужно спросить у врача, когда можно возобновить прием лекарств;
• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место введения иглы или разрез воздействию воды;
• Обязательно необходимо следовать указаниям врача.

Результаты биопсии будут готовы через 1-4 недели. По результатам может быто назначено соответствующее лечение.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Появились симптомы инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или любые выделения из разреза;
• Сильная боль в животе, тошнота или рвота;
• Чувство слабости или головокружения;
• Сильная боль в плече;
• Затрудненное дыхание, кашель или боль в груди.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

• анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
• проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
• установить степень повреждения печени;
• больному необходимо спланировать правильное лечение;
• после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

• безалкогольном жировом заболевании печени;
• хроническом гепатите В либо С;
• алкогольной болезни печени;
• первичном билиарном циррозе;
• аутоиммунном гепатите;
• первичном склерозирующем холангите;
• болезни Вильсона-Коновалова.

Подготовка к процедуре

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

• подтвержденная либо возможная беременность;
• аллергические реакции на медикаменты или латекс;
• недавно перенесенная пневмония;
• свойственен ли вам асцит;
• заболевания кровеносной системы.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Как правило, пациенту рекомендуют:

1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

1. Боль. Дискомфорт после процедуры – самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
2. Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
3. Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
4. Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Отзывы пациентов показывают, что мероприятие практически всегда вызывает у человека страх. Однако сама биопсия происходит достаточно легко. Некоторые люди испытывают небольшие болезненные ощущения. Но дискомфорт вполне терпимый.

Пациенты, полностью выполняющие все предписания врача, с осложнениями практически не сталкиваются.

В лечебных специализированных заведениях биопсия печени является привычной процедурой. Поэтому опасаться ее не стоит.

Показания

Чрескожную биопсию печени проводят при следующих состояниях:

• Наблюдение за течением хронического гепатита;
• Выявление патологического процесса, который вызывает изменения в печеночных тестах;
• Паразитарные болезни, туберкулез;
• Чтобы исключить отторжение печени после пересадки;
• Подтверждение и наблюдение за алкогольной патологией печени;
• Желтуха невыясненого происхождения (генеза);
• Противовирусная терапия, определение показаний к началу лечения, контроль его эффективности;
• Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
• Хронические патологии органа;
• Раковые новообразования;
• Цирроз, гепатит печени;
• Оценка тяжести и характера лекарственного поражения органа;
• Диагностика системных заболеваний, при которых в воспалительный процесс вовлекается печень (болезни желчного пузыря, желчных путей).

Подготовка пациента

Перед проведением чрескожной биопсии пациента готовят следующим образом:

• Прохождение УЗИ брюшины – определяют анатомическое расположение органа;
• Клинический анализ крови – для выявления показателей тромбоцитов, свертываемости крови, наличия СПИДа, ВИЧ, определения резус-фактора;
• За 3 дня до манипуляции из меню исключают черный хлеб, овощи, фрукты в сыром виде, цельное молоко;
• На протяжении 3 суток принимать лекарственный препарат «Эспумизан» по 2–4 капсулы;
• Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне манипуляции;
• Исследования проводят на голодный желудок, в первой половине дня;
• Перед манипуляцией делают очистительную клизму.

Виды биопсии

Существует 2 типа чрескожной биопсии:

• Лапароскопическая (наиболее распространенная) – при данной манипуляции вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Процедуру назначают в тех случаях, когда нужно изучить конкретный фрагмент из определенного участка печени;
• Трансвенозная – назначают, когда у больного плохая свертываемость крови, есть жидкость в брюшине. При этом виде биопсии катетер вводят через вену на шее и продвигают его по венам к органу.

Проведение исследования

Биопсия печени длится 20–30 минут, ее проводят следующим образом:

• Пациента укладывают на спину, правую руку заводят за голову, тем самым обеспечивают неподвижное положение;
• Больному дают седативное (успокоительное) средство для обеспечения психологического комфорта;
• Область проекции органа обрабатывают дезинфицирующим средством (спирт, хлоргексидин), проводят обезболивание (новокаин, лидокаин);
• Брюшину прокалывают специальной иглой и нагнетают 2–2,5 литра диоксида углерода, который позволяет безопасно провести процедуру, произвести осмотр полости, не затронуть соседние органы;
• Делают небольшой разрез, не более 2 см, через который вводят лапароскоп (зонд), который оснащен оптикой и светом;
• Посредством лапароскопа вводят щипцы либо пинцет для взятия тканей;
• Осуществляют забор фрагмента органа, который переносят на стекло и изучают под микроскопом;
• После забора материала ранку обрабатывают антисептиком и накладывают швы или скобы, стерильную повязку.

Поведение пациента после процедуры

После проведения чрескожной биопсии пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• Соблюдать постельный режим, при этом лежать на правом боку, не меньше 2 часов;
• На брюшину кладут пузырь со льдом;
• Нельзя садиться за руль транспорта на протяжении 24 часов после проведенного исследования;
• Нельзя кушать на протяжении 6–8 часов;
• Поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями можно спустя 7 дней после манипуляции;
• Мыться можно через пару дней после процедуры;
• Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом. На протяжении 7 дней после исследования запрещено принимать аспирин и средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты (ибупрофен, индоцин);
• Через сутки проводят УЗИ для контроля остояния органа.

Результаты

Для оценки результатов применяют следующие способы: метод Кнодель и метод Метавир.

Метод Кнодель: оценивают по 4 балльной шкале, баллы объединяют в единый индекс:

• 0: воспалительный процесс отсутствует;
• 1–4: минимальный воспалительный процесс;
• 5–8: незначительное воспаление;
• 9–12: умеренный воспалительный процесс;
• 13–18: обширное воспаление.

Эти показатели состоят из комбинации компонентов перипортального, мостовидного некроза и некроза долей органа.

Метод Метавир: оценивают степень и стадию воспалительного процесса, ставят баллы:

• 0: воспалительного процесса нет;
• 1–2: умеренное воспаление;
• 3–4: обширное воспаление.

Стадии оценивают по следующим критериям:

• 0: рубцы отсутствуют;
• 1: минимальное рубцевание;
• 2: рубцевание вышло за границы печени;
• 3: распространяющиеся, сливающиеся друг с другом рубцы;
• 4: глубокое рубцевание (цирроз).

Противопоказания

Чрескожную биопсию печени нельзя проводить при следующих состояниях.

Относительные противопоказания:

• Правосторонний плеврит (воспаление плевральной полости легкого);
• Билиарная обструкция;
• Анемия (малокровие);
• Холангит;
• Нарушения в функционировании сердца, кровеносной системе;
• Выраженный асцит (скопление жидкости в брюшине);
• Нарушения свертываемости крови;
• Перитонит (инфицирование брюшины).

Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции:

• Сниженное количество тромбоцитов в крови (60×109л и меньше);
• Гемангиома печени;
• Эхинококкоз печени;
• Отказ пациента.

Осложнения

При пункционной биопсии осложнения встречаются в 1% случаев, к ним относят:

• Прокол желчного пузыря, почек, кишечника, легких;
• Кровотечение из печени;
• Плевральный шок;
• Инфицирование брюшины или плевральной полости;
• Летальный исход в 0,1% случаев.