Опухоли печени
Первичные опухоли печени
Первичный рак печени — злокачественная опухоль, которая впервые появляется в печени, а не распространяется в нее из других органов и тканей.
Печень состоит из разных видов клеток, поэтому, мутируя, они преобразуются в разные типы опухолей. Наиболее распространенный из них (он встречается в 9 из 10 случаев) — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Как правило, она становится осложнением других заболеваний печени, таких как цирроз или инфекционные гепатиты B и С. ГЦК может расти как одиночная опухоль либо начаться как много мелких узелков по всему органу.
Второй вариант чаще встречается у больных циррозом печени. В 1% случаев гепатоцеллюлярная карцинома возникает у здоровых молодых людей и детей — такая опухоль называется фиброламеллярным раком печени.
Здоровые клетки желчных протоков, через которые желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку, также могут мутировать. Такой тип рака называется холангиокарциномой, он встречается очень редко. Есть еще два довольно редких типа рака печени — гепатобластома, которая, как правило, развивается у грудных детей, и ангиосаркома, при которой перерождаются клетки кровеносных сосудов печени.
Факторы риска
В большинстве случаев люди с первичным раком печени подвергались одному или нескольким из следующих факторов риска:
- Цирроз печени, заболевание, при котором здоровая ткань органа замещается рубцовой;
- Инфекционные гепатиты B и С;
- Воздействие ряда ядовитых веществ, в первую очередь афлатоксинов (они могут содержаться в испортившихся орехах и сухофруктах);
- Заболевания, вызывающие постоянное воспаление кишечника (например, язвенный колит) — они повышают риск развития холангиокарценомы;
- Ожирение;
- Применение анаболических стероидов на постоянной основе в течение продолжительного времени;
- Диабет, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем;
- Иммунодефицитные состояния, первичные или приобретенные (например, ВИЧ-инфекция);
- Наследственность — наличие родственников с первичным раком печени;
- Курение.
Симптомы первичного рака печени
Определить наличие рака на ранних стадиях часто бывает сложно — он долго может протекать бессимптномно. Кроме того, первоначальные признаки могут восприниматься как легкое недомогание — усталость, потеря аппетита, головокружения. С ростом опухоли появляются более специфичные симптомы:
- Боль в животе в целом или в правом подреберье, иногда боль может отдаваться в плечо, иногда — в поясничную область;
- Желтуха (в первую очередь внимание нужно обращать на белки глаз);
- Чесотка;
- Лихорадка;
- Вздутие живота.
Диагностика опухолей печени
Людям, находящимся в группе риска развития первичного рака печени (в первую очередь это пациенты с циррозом и гепатитами B и C), следует регулярно (раз в полгода или в год) проходить диагностику. Диагностические процедуры включают, как правило, анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) и ультразвуковое исследование. При наличии подозрений врач может назначить дополнительные обследования:
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь установить точное местоположение опухоли.
- Биопсия печени позволяет подтвердить тип рака. Этот метод исследования отличается высокой точностью, поскольку в лаборатории под микроскопом изучаются образцы тканей самого органа, полученные через небольшой прокол.
- Биохимический анализ крови позволяет судить о том, как печень функционирует и об общем состоянии организма.
- При необходимости пациенту проводится диагностическая операция.
Лечение первичного рака печени
Сегодня существует целый ряд методов лечения первичных опухолей печени. В каждом конкретном случае врач подбирает тот из них, который лучше всего подходит пациенту, в зависимости от типа опухоли, ее расположения в печени, стадии рака и общего состояния пациента.
Прогноз
Довольно часто больные первичным раком печени изначально находятся в достаточно тяжелом состоянии из-за цирроза. При этом наибольшие шансы на выздоровление у пациентов с небольшими операбельными опухолями без метастазов, при этом важно общее относительно хорошее состояние печени. Подобные случаи, к сожалению, встречаются нечасто. Однако важно помнить, что онкология активно развивается, новые методы лечения разрабатываются постоянно, и, при необходимости, о них стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Как предотвратить появление первичного рака печени?
Злоупотребление алкоголем ведет к развитию цирроза, а затем и рака печени, поэтому умеренное употребление спиртного или отказ от него значительно снижают риск развития этого заболевания.
Вакцинация от гепатита B — стандартная практика в России. Одной прививки, сделанной в детстве, достаточно для того, чтобы обезопасить себя. Однако есть и те, кого не вакцинировали по графику — им стоит самостоятельно позаботиться о вакцинации от гепатита B.
Вакцины от гепатита C пока не существует. Однако снизить риск заражения можно, используя презервативы во время секса, а также пользуясь услугами исключительно проверенных маникюрных и тату-салонов.
Метастатический рак печени
Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, способны не только прорастать в близлежащие ткани, но и метастазировать, то есть распространять опухолевые клетки с током крови или лимфы по всему организму. Новый (или, как его еще называют, вторичный) очаг опухолевого роста может возникнуть в любом месте, однако чаще всего поражаются органы, через которые ежеминутно проходит большой объем крови: головной мозг, легкие и печень. Чаще всего в печень метастазируют опухоли самой печени (такие метастазы называют локальными), а также желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, молочных желез и легких.
Симптомы и диагностика
Специфических симптомов у метастатического рака печени нет: как правило, пациенты жалуются на чувство усталости, вялость, нехватку энергии. Реже больных беспокоят неприятные ощущения в правом подреберье, однако их также нельзя назвать специфическим симптомом метастатического рака печени.
Решающую роль при выявлении метастазов в печени играют регулярные обследования органа — в соответствии с современными протоколами ведения онкобольных, подобная диагностика показана всем пациентам вне зависимости от того, где находится первичная опухоль. Как правило, используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Для оценки функционального состояния печени пациентам делают биохимический анализ крови.
Лечение метастатического рака печени
Выбор тактики и стратегии лечения вторичного поражения печени зависит от ряда факторов: локализации и агрессивности первичной опухоли, ставшей источником метастазов, от объема и характера поражения печени очагами опухолевого роста, а также от выраженности симптомов. Оценив перспективы и риски лечения, а также перечисленные факторы, врач может назначить один из существующих методов лечения.
Прогноз
Как правило, прогноз при наличии метастазов в печени серьезный. Тем не менее, своевременно назначенное адекватное лечение способно существенно увеличить продолжительность жизни больного и повысить ее качество. Напротив, пессимистично настроенные врачи, считающие пациентов с метастатическим раком печени принципиально неизлечимыми, лишают перспективных больных шанса на жизнь.
Отдельно стоит отметить, что нередки случаи, когда о первичной опухоли врачам удается узнать уже тогда, когда она метастазировала. Чем раньше начато лечение рака, тем больше у больного шансов на благополучный исход, именно поэтому для каждого пациента важна регулярная и своевременная диагностика.
oncohepatology.ru
Причины появления
Опухоль печени – это добро- или злокачественное образование, при котором поражается паренхима органа, желчные протоки и кровеносные сосуды. Заболеванию в равной степени подвержены люди разного возраста и пола. Однако чаще оно выявляется у мужчин в возрасте от 40 лет. Наиболее высокий риск развития заболевания отмечается у людей, проживающих в зоне с плохой экологической обстановкой.
Исследователи пока не могут установить истинную причину развития опухоли в печени. В то же время выявлены факторы, способные запустить патологический процесс:
- регулярный прием гормональных препаратов;
- наличие генетической предрасположенности;
- злоупотребление алкоголем, курением, наркотическими веществами;
- заражение организма паразитарными формами жизни (описторхоз, шистосомоз и другое);
- нарушение обмена веществ, вызванное сахарным диабетом, гипотериозом и другими патологиями;
- полипоз толстого кишечника;
- гепатиты B и C вирусного характера;
- длительное воздействие на организм химических веществ типа пестицидов или нитрозаминов;
- потребление продуктов, в составе которых содержатся заплесневелые грибы;
- частое потребление продуктов, богатых на жиры животного происхождения;
- хронические инфекционные заболевания.
Важно! Цирроз печени, возникающий на фоне длительного потребления алкоголя, является одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Нарушение структуры органа способно привести к мутациям клеток. Цирроз печени приводит к раку примерно в 80-85% случаев.
Виды опухолей
Опухоли в печени классифицируются на 2 большие группы:
- доброкачественные;
- злокачественные.
Доброкачественная опухоль печени может быть следующего вида:
- Аденома. Она формируется из соединительной ткани и эпителия органа и его желчных протоков. Подразделяется на гепатоаденомы, аденомы желчных протоков, билиарные цистаденомы, папилломатоз. Аденомы образуются в паренхиме органа или под его капсулой. Некоторые формы доброкачественных новообразований со временем мутируют в печеночный рак.
- Ангиома. Такие опухоли встречаются чаще всего. Они образуются из венозных сосудов печени и подразделяются на гемангиомы, каверномы. Часть исследователей предполагает, что ангиомы представляют собой аномалии васкулярного характера и не являются истинными опухолями.
- Непаразитарные кисты. Не все исследователи причисляют непаразитарные кисты к опухолям печени. Подобные новообразования возникают вследствие травмирования органа или при воспалительных процессах. Кроме того, они бывают врожденными.
Злокачественные новообразования в печени бывают первичными и вторичными. Последние встречаются чаще, так как они возникают на фоне проникновения раковых клеток из других органов. Первичные опухоли развиваются в основном из-за вирусных гепатитов B и C. Выделяют 2 формы злокачественных новообразований:
- Гепатоцеллюлярная карцинома. Она образуется из тканей пораженного органа. Также принято выделять холангиоцеллюлярную карциному, которая возникает из эпителиальных клеток желчных протоков.
- Рак печени. Он образуется как внутри (гематогенно), так и снаружи (лимфогенно) органа.
Симптомы
H2_3
Развитие доброкачественных новообразований в печени длительное время не сопровождается выраженной симптоматикой. Это обусловлено тем, что такие опухоли растут достаточно медленно. В частности, такая картина возникает при гепатомегалии. Опасность данного типа опухоли заключается в том, что оно нередко приводит к развитию внутреннего кровотечения.
Первые симптомы, свидетельствующие о наличии гемангиомы, возникают при достижении новообразования крупного размера. У пациентов отмечаются:
- болевые ощущения в правом подреберье;
- частая отрыжка;
- тошнота;
- общее недомогание;
- возможны потеря аппетита и повышение температуры.
Ввиду того, что первые признаки гемангиомы возникают только после того, как новообразование достигло крупных размеров, существует высокая вероятность запуска процессов его перерождения или саморазрушения. Последнее обстоятельство приводит к:
- внутреннему кровотечению;
- закупориванию желчных протоков;
- быстрой смерти.
Кистозные образования определяются по характерному чувству тяжести, возникающему в правом подреберье. О наличии аденомы свидетельствуют болевые ощущения, которые пациент испытывает при пальпации области поражения.
Течение злокачественной опухоли часто сопровождается возникновением тех же симптомов, что выявляются при доброкачественном новообразовании:
- тошнота;
- приступы рвоты;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- снижение аппетита.
Кроме того, при наличии злокачественной опухоли в печени симптомы дополняются следующими явлениями:
- хроническая усталость;
- снижение работоспособности;
- резкая потеря веса, что указывает на начало метастазирования.
Клиническая картина при развитии злокачественного новообразования отличается множественными проявлениями. Нередко заболевание маскируется под другие патологии, указывающие на проблемы в головном мозге, легких, сердце и других отделах организма. Характерными признаками нарушения работы печени становятся механическая желтуха и симптомы общей интоксикации организма.
Методы лечения и профилактики
Лечить опухоль можно только после всестороннего обследования пациента. Выбор в пользу той или иной терапии обусловлен множеством факторов, включая тип заболевания, тяжесть течения и так далее. При подозрении на наличие новообразования в печени проводятся следующие исследования:
- анализ крови и мочи;
- УЗИ, КТ, МРТ и рентген печени и других органов;
- ангиография;
- колоноскопия;
- биопсия.
Лечение доброкачественного новообразования проводится посредством следующих подходов:
- Динамическое наблюдение. Оно назначается в случаях, когда развитие опухоли не сопровождается появлением симптомов. Динамическое наблюдение предполагает проведение регулярного обследования пациента с целью определения изменений, происходящих в печени.
- Медикаментозная терапия. Она предусматривает применение препаратов, действие которых направлено на подавление общей симптоматики. В первую очередь назначаются обезболивающие лекарства и энторосорбенты, за счет которых из организма ускоряется выведение токсинов. Для улучшения работы печени применяются гепатопротекторы и ферменты. В целях укрепления иммунной системы назначаются витаминные комплексы.
- Хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление опухоли. Процедура проводится посредством открытой операции, при которой удаляется не только опухоль, но и часть тканей. Более удачными с точки зрения итогового результата являются методы, в ходе которых на новообразование оказывается воздействие лучевого облучения. Кроме того, в зависимости от показаний, удаление опухоли также может проводиться посредством криоабляции (заморозки) и эмболизации.
Тактика лечения при злокачественной опухоли определяется исходя из ее типа. При этом полное выздоровление при таких патологиях возможно только после удаления новообразования. Лечение рака печени проводится посредством иссечения самой опухоли и близкорасположенных тканей. Одновременно с открытой операцией проводится курс химиотерапии. В некоторых случаях (при отсутствии метастаз) назначается трансплантация печени.
Профилактика опухолей в печени заключается в выполнении мер, исключающих влияние на организм провоцирующих факторов.
prozavisimost.ru
Причины развития злокачественной опухоли печени
- Гепатит вида В и С. Люди, страдающие хроническим гепатитом (вирусным), процент риска развития онкологического заболевания имеют больший.
- При употреблении алкоголя начинается атрофия клеточной дегенерации, сначала развивается цирроз печени, а затем гепатоцеллюлярная карцинома.
- Описторхоз. Это паразитарное заболевание, возбудителем которого является кошачья двуустка (тип плоских червей). Начинает свое действие в желчных протоках печени, в следствии чего в органе начинается воспаление, дисплазия эпителия, а отток желчи нарушен.
- Попадание в организм грибка вида Aspergellus flavus, он продуцирует афлотоксин В.
- Экологические предпосылки.
Как возникает рак печени
Нормальное обновление клеток печени нарушается из-за влияния неблагоприятных факторов, клетки делятся более стремительно, зрелого состояния не достигают. Также опухоль печени под действием вируса гепатита может развиваться как мутирующий ген. Новообразование, развивающееся из клеток печеночной паренхимы, диагностируют как гепатоцеллюлярную карциному. Если из эпителия желчных протоков – холангиокарциному.
Новообразованию может придаться вид одного или больше узлов, которые способны поразить орган полностью. Это диффузная форма рака. Вторичное онкологическое поражение — это метастазы, переходящие в печень опухолей, которые в других органах развились. Достаточно часто пораженные новообразованием клетки мигрируют из кишечника в печень (особенность кровотока с этим связана), из легких переходят реже. По строению очаги имеют схожесть с первичной формой.
Классификация
Существует много видов опухолевого поражения, вот самые известные из них:
- Опухоль печени эпителиальная.
- Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак.
- Заболевание эмбрионального происхождения.
- Поражение желчных внутрипеченочных протоков.
- Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
- Опухоль недифференцированная.
- Цистаденокарцинома протоков.
- Опухоль печени Мезенхимальная.
В эту группу онкологических заболеваний, поражающих печень, относятся те, опухоли которых развиваются из кровеносных сосудов:
- Гемангиоэндотелиома неопластическая.
- Опухоль, развивающаяся из перителия сосудов и эндотелия.
- Гемангиоэндотелиома эпителиоидная.
- Новообразование, которое образуется из соединительной ткани.
- Фиброзная гистиосаркома (злокачественная).
- Новообразования неопределённого генеза (мезенхимальные).
- Опухоль, исходящая из гладких мышц.
- Неходжкинская злокачественная лимфома (новообразование из лимфоидной ткани).
- Злокачественная опухоль, которая образуется из гоноцитов.
- Плоскоклеточный рак (опухоль из плоского эпителия).
- Новообразование, развивающееся из клеток мезотелия.
- Поражения с гистиоструктурой неуточнённой.
- Рак печени холангиоцеллюлярный со смешанными эпителиальными опухолями.
Симптоматика рака печени
Первая стадия заболевания проходит практически незаметно, а течение развития опухоли достаточно быстрое, это стало причиной того, что почти всегда заболевание диагностируют на дальних стадиях.
Как показывает практика, жалобы в медицинские учреждения поступают спустя несколько месяцев, после того, как проявятся первые симптомы опухоли печени. В основном пациенты жалуются на следующие недомогания:
- В правом подреберье ноющие боли.
- Уменьшается масса тела из-за отсутствия аппетита.
- Ухудшается общее самочувствие, тошнота, вялость, быстрая утомляемость.
- Беспокоит вздутие в животе.
- Температура тела повышается.
- Кровотечение из носа.
- Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.
- Диарея.
Первичные симптомы в 90% случаев – появление гепатомегалии (размеры печени увеличиваются). Нижняя грань органа увеличена на 10 см, нижняя грань растет до четвёртого ребра, грудная клетка при этом также увеличивается. Примерно половина заболевших этим опухолевым недугом отмечают асцит (в брюшной полости скапливается много жидкости). Имеет соответствие портально- гитертензийному синдрому, присутствует гемморагический характер, при этом асцитическая жидкость опухолевых клеток не содержит.
При наличии одного или нескольких признаков поражения формируется симптоматика первичной формы. Основные симптомы:
- Абсцесс печени напоминает форма.
- Гипогликемическая предпосылка.
- Наличие признаков желтухи.
- Гепатомегалическая форма.
- Форма цирротическая.
- Форма карциноматозная диффузная.
Факторы риска и признаки
До конца не изучено заболевание опухоль в печени, симптомы, причины и осложнения известны только косвенные. Окончательно установлена прямая связь между хроническим гепатитом и развитием на его фоне новообразования. Доказано, что 80% людей, которые болеют гепатитом В более 20 лет, имеют рак печени на разных стадиях. Поэтому страны Африки и Азии, которые наиболее страдают от вируса, болеют первичной формой онкологического заболевания печени чаще, чем жители Европы и США. В странах СНГ больший процент заболевания раком печени виден с северных городах. Как показывает статистика, поражение данного органа касается больше мужчин, а приходится на возраст от 50 лет.
Отток желчи в кишечник из печени блокируется на стадиях, когда опухоль достигает больших размеров. Диагностируется механическая желтуха, которая является признаком поздних стадий онкологического заболевания, патология проявляется по причине того, что из внутрипеченочных протоков желчь попадает непосредственно в кровь. При механической желтухе наблюдается пожелтение кожи, изменение слизистых и склер, раздражение и зуд кожных покровов, моча потемневшая, а стул наоборот, посветлевший. Данный симптом неспецифичен, его можно обнаружить при любых стадиях затруднения желчного оттока. Не ощущается сильных болей, поэтому диагностировать сложнее. Поздние сроки развития злокачественной опухоли в печени приводит к кровотечению из приближенных органов, развитию анемии, скоплению в брюшной полости жидкости, организм отравляется продуктами распада кислот желчи.
Диагностика
При своевременном обращении к специалисту можно определить уровень увеличения размеров органа, уплотнение печени, а также неоднородность поверхности. Когда орган начинают осматривать и прощупывать, чувствуется небольшой дискомфорт. При визуальном осмотре обнаруживается желтушное окрашивание кожных покровов и склер, но это на более поздних стадиях можно определить. Диагностировать очаг поражения и интенсивность можно стандартизированным способом – анализируется строение клеток, а затем проводится исследование кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Но это возможно не всегда при изменении формы печени, проводится УЗИ брюшной полости для определения интенсивности роста новообразования. В диагностировании заболевания печени первыми применяются высокотехнологичные инструментальные исследования.
Хирургическое лечение
Нижняя грань органа увеличена на 10 см проводится в специализированном учреждении (онкологии). Радикальным и наиболее действенным способом устранения опухоли является хирургическое вмешательство. Оно сочетает в себе резекцию печени, а также её трансплантацию.
Резектабельность при диагнозе опухоль печени может достигать 66%. Летальный исход после операции в процессе проведения резекции печени по данным достигает 15%. Повышается процент в зависимости от осложнения, при циррозе печени летальный исход имеет больший шанс.
На сегодняшний день известны несколько для проведения на печени операции. Широко применяются три способа: Рио-Бранка, Кохера и Федорова. При проведении обширного оперативного вмешательства, назначаются использование торакоабдоминального доступа.
Химиотерапевтическое лечение
При опухоли печени данный вид лечения не всегда приносит желаемый эффект. Нерезектабельный процесс имеет годовой порог, который не превышает семи месяцев.
Внутриартериальная химиоэмболизация помогает достичь положительных результатов, но в некоторых случаях. Процесс проведения этого метода включает в себя введения в почечную артерию химиотерапевтического препарата. Только предварительно препарат следует развести в липоиде или смешать пропорционально с микроэмболами. Двухгодовой порог жизни после применения химиоэмболизации составляет около 27%.
Лучевая терапия и криотерапия
При диагнозе опухоль печени лучевое лечение не проводится. На сегодняшний день проводятся исследования, но, на сколько известно, этот метод в данном случае не имеет эффективности.
Криохирургия проводится посредством интраоперационного охлаждения жидким азотом новообразования, холод подается при помощи специального хирургического зонда. Но при размерах новообразования более 5 см криохирургия не применяется, так как нет эффективности. После проведения данного вида лечения трехлетняя выживаемость составляет примерно 20%.
Алкоголизация и радиочастотная абляция
Метод алкоголизации опухолевых узлов получает большую популярность в применении. Основой лечения является введение спиртосодержащего раствора в новообразование. Применяется небольшая игла. Процедуру следует проводить только под УЗИ контролем. Пятилетний уровень выживаемости в этом случае составляет 30-40%.
Абляцией является не удаление новообразования, а только местное его разрушение. Для радиочастотной абляции применяются высокоэнергетические радиоволны. Проводится лечение под контролем УЗИ или КТ. В опухоль через кожу вводится игловидный датчик, в новообразование поступает высокочастотный ток. Раковые клетки таким образом нагреваются, что приводит к их разрушению. Но подобный метод лечения применяется в случае, если размер новообразования не превышает 5 см, а самих опухолей не должно быть более четырех.
Профилактика заболевания
Применяется ряд профилактических мероприятий для предупреждения развития раковых клеток:
- Мероприятия, отнесенные к снижению заражения и лечению гепатитов типа В и С. Население повышенного риска проводит вакцинацию, проводятся исследования донорской крови и т.д.
- Термическая некоторой продукции препятствует возникновению инвазии (описторхозной).
- Профилактика табакокурения и алкоголизма.
- Продукция , привезенная из стран Южной Африки Юго-Восточной и Азии проверяется на наличие грибка типа Aspergellus flavus, он может быть причиной возникновения афлотоксинов.
Ранние стадии онкологического заболевания быстрее вылечиваются и не приводят к осложнениям. Поэтому важно своевременно проходить медицинский осмотр при малейшем подозрении на опухоль печени.
nebolitzhivot.ru
Симптомы и признаки опухоли печени
Анамнез. Рак печени часто развивается на фоне цирроза той или иной этиологии. Резкое ухудшение состояния больного циррозом печени — веское основание заподозрить печеночноклеточный рак. Другими факторами риска служат хронические гепатиты В и С (независимо от наличия цирроза печени), загрязнение пищи афлатоксинами (встречается в Азии и Африке), контакт в прошлом с диоксидом тория (рентгено-контрастные средство торотраст), жировая дистрофия печени при ожирении и сахарном диабете. Редкие проявления рака печени — лихорадка, тромбоз воротной вены, гипогликемия, эритроцитоз гиперкальциемия, порфирия, дисглобулинемия.
Заболеваемость раком печени за последние 20 лет удвоилась и продолжает расти, в основном за счет осложнений гепатитов В и С и цирроза, обусловленного жировой дистрофией печени.
Средний возраст больных в момент постановки диагноза — 65 лет, 74% из них — мужчины. В-возрасте до 40 лет обычный печеночноклеточный рак составляет . вишь треть случаев, чаще встречаются его фиброламеллярный вариант (с относительно благоприятным прогнозом), а также метастазы в печень.
Источник метастазов в печень может быть неизвестен, так что они оказываются первым проявлением болезни. Метастазы в печени обнаруживают на аутопсии примерно у половины онкологических больных.
Частой жалобой при раке печени или метастазах в печень является боль в животе. Возможны также неспецифические симптомы — потеря аппетита, похудание, недомогание.
Физикалыюе исследование. Печень обычно увеличенная, узловатая, может быть болезненной при пальпации. Часто наблюдается асцит. Шум трения над печенью, возникающий при дыхании, указывает на вовлечение в злокачественный процесс капсулы органа. Изредка выслушивается сосудистый шум (он связан с обильной васкуляризацией при печеночно-клеточном раке и некоторых видах метастазов). Желтуха обычно появляется на поздней стадии; ранняя желтуха говорит о наличии фонового заболевания печени, об обструкции крупного желчного протока или о массивном опухолевом поражении.
Диагностика опухоли печени
Лабораторные исследования. Характерный симптом при раке печени — анемия. Она может быть неспецифической (нормохромной нормоцитарной), связанной с длительным наличием самой опухоли, или макроцитарной, характерной для хронических заболеваний печени. Уровень билирубина повышается при желтухе. Характерно повышение активности ЩФ, однако к выбросу этого фермента приводит обструкция даже мелких желчных протоков. В сомнительных случаях, чтобы подтвердить печеночное происхождение ЩФ, определяют активность 5′-нуклеотида.
Лучевая диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ, холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты и сцинтиграфию с коллоидной серой.
Многие врачи при подозрении на опухоль печени после биохимического анализа крови сразу проводят КТ, поскольку она не только дает точные данные о состоянии печени, но и позволяет выявить увеличенные лимфоузлы и другие изменения в органах брюшной полости. Кроме того, в диагностике важна биопсия объемного образования под контролем КТ.
Биопсия печени. При опухолевом поражении печени с повышением активности ЩФ чрескожная биопсия печени позволяет поставить диагноз в 80% случаев. Другой метод — лапароскопия с биопсией печени — позволяет одновременно оценить распространение опухоли по брюшине, лимфоузлам и другим органам брюшной полости.
Ангиография. Целиакография помогает оценить операбельность печеночноклеточного рака или одиночного метастаза в печень. Если КТ указывает на поражение обеих долей печени, ангиография ничего не дает. Ангиография позволяет также отличить гемангиому от злокачественной опухоли, когда данные КТ указывают на обильную васкуляризацию объемного образования.
Лечение и прогноз опухоли печени
Прогноз при раке печени остается крайне неблагоприятным. Он зависит от размеров опухоли, функции печени и возможности радикального лечения (удаления опухоли или трансплантации печени). В последние годы трансплантация стала более доступной за счет использования доли или сегмента печени, взятых у живого донора. При единичной опухоли размерами менее 2—5 см в отсутствие печеночной недостаточности пятилетняя выживаемость после трансплантации достигает 70%. В более тяжелых случаях прогноз намного хуже.
Резекция печени возможна лишь у небольшой части больных. Противопоказаниями служат распространенность опухоли, печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Даже при операбельной опухоли велик риск рецидива. Он выше при крупных и низкодифференцированных опухолях, а также при прорастании в них крупных сосудов. Высокодифференцированный печеночноклеточный рак, окруженный капсулой, особенно размерами < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.
Трансплантация печени при печеночноклеточном раке целесообразна в случае одной опухоли размером < 5 см или 2—3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.
Радиочастотная деструкция или чрескожная деструкция этанолом под контролем УЗИ или КТ — принятая альтернатива операции у больных без выраженных нарушений свертывания крови или Асцита. При единственной опухоли размером < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.
Паллиативные вмешательства применяются при невозможности радикальной операции. К сожалению, по данным клинических испытаний, фторурацил, тамоксифен и деструкция опухоли этанолом выживаемость не улучшают. Немного увеличивает выживаемость химиоэмболизация печеночной артерии.
www.sweli.ru
Этиология образований
Рассмотрим случаи возникновения новообразований на примере железы внешней секреции пищеварительной системы – печени. И злокачественные, и доброкачественные опухоли в печени, отмечают во всех возрастных категориях населения: у детей, с момента рождения; в зрелом возрасте, как у мужчин, так и у женщин; нередко в старости.
Этиология новообразований печени может выделять ряд влияющих факторов:
- врожденные аномалии;
- питание;
- отравление лекарственными средствами;
- ядами от укусов животного мира;
- курение, алкоголизм, наркомания;
- травмы;
- облучения;
- паразитарные инфекции;
- цирроз печени и гепатиты.
В отличие от злокачественных образований, основания доброкачественных опухолей в печени преобладают над паренхимой.
к оглавлению ↑
Доброкачественные опухоли
Рассмотрим некоторые доброкачественные опухоли печени, их клиническую картину, возможности лечения и адреса медучреждений для оказания квалифицированной помощи:
-
Гепатоцеллюлярная аденомааденома (из печеночных клеток) и аденома внутрипеченочных желчных каналов:
-
Симптомы: Такая доброкачественная опухоль печени выражена в виде одного или множественных капсулированных плотных узлов, в диаметре до 10 см.
Особенного беспокойства при этом, больные не проявляют, хотя некоторые отклонения в здоровье замечают в виде: усталости, бессонницы, головокружения с обмороком, низкого артериального давления,
потливости. При кровоизлиянии в брюшную полость: резкие боли и бледность. - Доброкачественные опухоли в печени диагностируют с помощью пальпационного метода, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографией, ангиографией, пункцией печени. Лечение доброкачественной опухоли в печени проводят радикальным методом (операции по иссечению и удалению опухоли или части печени, а также трансплантация органа).
-
Цистаденома внутрипеченочных желчных каналов:
- Встречается очень редко. Наблюдается в виде папилломатозной структуры с полостными кистами, наполненными слизью и располагается в нижней части паренхимы печени.
- Показана резекция печени или пункционное склерозирование гемангиомы или эмболизация опухоли.
-
Гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома:
- Сосудистые опухоли (часто врожденные) и достигают больших размеров с диаметром 15-20 см. Такие образования называются кавернозными, требующие хирургического лечения, так как сдавливают соседние ткани органов, вызывая болевые спазмы и увеличение живота. Маленькие, капиллярные гемангиомы могут не проявляться на протяжении всей жизни.
-
Гамартомы: мезенхимальная, билиарная (микрогамартома) и врожденная билиарная кистома:
- Опухоль представляет собой кисту из соединения желчных протоков с загустевшей желчью, вследствие чего может быть обструктивная желтуха. Также кисты могут содержать кровь, слизь и лимфу. Считаются предраковыми образованиями.
-
Компенсаторная долевая гиперплазия:
- Возникает при некрозе участка или доли паренхиматозной ткани печени. При обследовании может указывать на признаки гиперплазии похожие с процессом развития гепатоцитной аденомы и рака печени.
-
Пурпурная печень:
- Выявляется очень редко. Иногда эту форму обнаруживают при вскрытии. Образование выражено в виде большого количества полостей печеночной паренхимы с накоплением крови. Этиология связана с длительным применением анаболических гормональных стероидов.
к оглавлению ↑
Народные методы лечения
В современной медицине довольно широко применяются методы лечения печени народными средствами, от которых не отказываются, даже доктора.
Для профилактики развития опухолевидных образований в печени, а также для блокирования их роста, можно применять, благодаря, положительным отзывам, рецепты фитотерапии и гомеопатии.
Например:
- спиртовая и водная настойка прополиса (очищеный и настоянный около месяца, прополис-100 г, со спиртом-500 мл, пить по одной ложке в день);
- спиртовый настой цветков хрена (одну ложку настоя разбавить в стакане воды и выпивать один раз в день, на протяжении полугода);
- настой, отвар листьев и корней лопуха (кипятим 100 г измельченных корней лопуха в литре воды на протяжении получаса, после остывания, добавляем 200 г мёда и принимаем по три ложки четырехкратно за сутки);
- сок, настой, отвар из растения артишок (измельченные листья и корзинки артишока, смешать со спиртом, настаивать двадцать один день, и принимать по половине ложки, тремя приемами в сутки, после насыщения. Соотношение сырья, один к одному);
- медовые снадобья (готовим настойку из меда-250 г, водки-250 г, лимонного сока-250 г и оливкового масла-250 г. Настаиваем в темной и хорошо закрытой посуде, пятнадцать дней. Необходимо, перед насыщением едой, принимать одну столовую ложку настойки трехкратно в сутки – так, четырнадцать дней. Потом, двухнедельный перерыв и снова повторяем курс).
к оглавлению ↑
Клиники
| Клиника | Адрес и контакты |
|---|---|
| МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России | 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3 Тел: 7 (495) 150-11-22 |
| Герцлия Медикал Центр в Израиле | +7(499)681-2501 |
| Клиника ОАО «Медицина» | 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро «Маяковская») Тел: +7(495)236-94-05 |
| Онкологический центр «Европейская клиника» | Москва, Духовской пер., д.22-б. Тел: +7 (903) 795-77-56 |
Так как доброкачественная опухоль печени диагностируется чаще всего при профилактических медицинских осмотрах, то желательно не избегать этой процедуры и относиться внимательно и бережно к своему здоровью.
Лучше исцелить свой организм вначале болезни, чем в запущенной стадии, ждать гибели.
vsepropechen.ru