Онкология печени симптомы и признаки болезни

Тяжелое заболевание, которое нередко приводит к смерти за непродолжительный период времени – раковая опухоль печени. Недуг развивается по ряду причин и отличается специфическими симптомами. Если своевременно диагностировать новообразование и приступить к лечению, то есть шанс избавления от патологии.

Что такое рак печени

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Виды рака печени

Онкология классифицируется по происхождению:

Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Онкология поражает собственные печеночные ткани. Как правило, раковые клетки возникают из клеток печени, тканей протоков для вывода желчи (холангиокарцинома), сосудов, которые подпитывают печеночные ткани (ангиосаркома), незрелых клеток органа (гепатобластома). На гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) приходится около 3 процентов всех онкологических болезней печени.

Вторичный рак (метастатическая карцинома печени). Заболевание начинается по причине прорастания метастазов опухолей других органов в печеночные ткани. Данный тип онкологии встречается очень часто.

Виды рака печени в зависимости от типа клеток, из которых он зарождается:

Эпителиальный (холангиоцеллюлярный, гепатокарцинома, гепато-холангиоцеллюлярный).
Не эпителиальный (гемангиоэндотелиома).
Смешанный (гепатобластома, карциносаркома).

Рак печени – причины

Существует немало факторов-катализаторов, которые провоцируют злокачественную опухоль. Основные причины рака печени:

Сахарный диабет.
Хронические вирусные гепатиты (раком печени нередко страдают люди с гепатитом В).
Гемохроматоз (чрезмерное отложение железа в разных человеческих органах).

Сифилис.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Наследственная предрасположенность к раку печени.
Цирроз печени.
Афлатоксины (употребление продуктов с их содержанием).
Воздействие канцерогенных веществ.
Гепатоканцерогены (факторы окружающей среды, отрицательно влияющие на печень и провоцирующие болезнь).
Паразитарные болезни. Глисты, из-за которых возникает интоксикация органа (печеночная двуустка, сибирский сосальщик и т. п.). Заболевание шистосомоз.
Онкология печени может быть вызвана желчнокаменной болезнью.
Воздействие опасных химических веществ на организм (хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорированные углеводороды, полихлордифенилы, нитрозамины).

Как быстро развивается рак печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
Стадия III:
- стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
- стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
- степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
- главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
Стадия IV (самая тяжелая):
- стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
- стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.

Лечится ли рак печени

Многие интересуются, можно ли вылечить рак печени? Как правило, хирургическое удаление печеночной опухоли, которое выполнено на первых этапах заболевания, считается самым эффективным (75-80% больных живут еще минимум пять-шесть лет после вмешательства). Есть возможность навсегда избавиться от злокачественных образований, но для этого нужно принимать во внимание все факторы для благополучного прогноза:

возраст пациента;
стадию недуга;
заболевания, которые могут проявляться на его фоне.

Рак печени — симптомы

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно. Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени. Первые характерны для последних стадий болезни. Ниже рассмотрены ранние и поздние симптомы опухоли.

Рак печени – первые симптомы

Симптомы рака печени на ранней стадии у женщин и мужчин выглядят так:

Тошнота, резкое снижение аппетита.
Запоры или понос.
Ощущение тяжести в правом подреберье.
Пожелтение глазных склер, кожного покрова.
Быстрая утомляемость. Сонливость, слабость.
Формирование уплотнения под ребрами.
Болезненные ощущения, которые отдают в лопатки, спину.
Повышение температуры, лихорадка.
Синдром Кушинга (нарушения эндокринной системы).

Рак печени – симптомы перед смертью

Когда раковая опухоль разрастается практически по всему органу и дает метастазы во многие части тела, то диагностируется последняя стадия болезни. Она нередко оканчивается летальным исходом. Симптомы рака печени перед смертью:

Постоянные, сильные боли.
Резкая, значительная потеря веса. На этом фоне начинается полное истощение, наблюдается постоянная утомляемость, частые головокружения и потери сознания.
Нарушения работы нервной системы, депрессия, апатия.
Асцит – возникновение большого количества жидкости в брюшине.
Увеличение габаритов лимфатических узлов.
Возникновение темных пятен продолговатой формы на кожном покрове.
Отечность ног.
Внутреннее кровотечение на фоне роста злокачественной опухоли.

Диагностика рака печени

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Рак печени – лечение

Терапию злокачественных новообразований врачи назначают в соответствии с характером заболевания, его стадией, индивидуальными качествами человека. Народные методы тоже используются, но только в качестве дополнительного, укрепляющего эффекта. Лечение рака печени у мужчин и женщин производится посредством таких медицинских методик:

Хирургическая резекция (удаление) опухоли на ранних сроках болезни. Эффект чаще положительный, когда первичная опухоль составляет не больше 5 см.
Трансплантация печени. Осуществляется только на 1 или 2 стадии. Способ обещает хороший прогноз, но требует серьезной операции и предполагает длительный период реабилитации.
Криодеструкция (КД) – метод устранения раковых клеток сверхнизкими температурами, которые индуцируются аргоном и жидким азотом. Успешно применяется для лечения первичного и вторичного видов рака печени.
Для неоперабельных пациентов используют высокоэнергетическое рентгеновское облучение. Внешняя лучевая терапия – стереотаксическая радиохирургия (установка Кибер-нож), внутренняя – селективная радиационная терапия (SIRT).
Радиоэмболизация предполагает воздействие на новообразование микрочастицами из полимеров или стекла, которые содержат радиоактивные компоненты.
Чрескожное введение этанола подразумевает введение чистого спирта в раковое образование. Он разрушает онкологию, потому что из ее клеток выводится жидкость. Для эффективной терапии назначается до 6 уколов.
Чрескожное введение уксусной кислоты.

Еще при раке печени используется системная химиотерапия. Существует три вида этой процедуры:

Химиоэмболизация – методика терапии для больных, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в совмещении местной химиотерапии и эмболизации.
Химическая радиочастотная абляция (РЧА) – дополнительный метод удаления метастазов при раке печенки.
Химиоинфузия – введение водного раствора посредством катетера.

Диета при раке печени

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени. Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда. Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
подсолнечное неочищенное масло;
хлеб из муки грубого помола;
молоко свежее;
крупы;
овощи, фрукты, зелень;
мюсли;
травяные, фруктовые чаи;
свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

алкогольные напитки;
жареное, копченое;
жирное мясо, рыба;
острые приправы;
сладости;
кофе, шоколад;
газированные напитки;
консервы, маринованные продукты;
бобовые;
орехи.

Рак печени – сколько живут

Продолжительность жизни больного раком зависит от следующих моментов: габариты опухоли, число злокачественных образований, присутствие метастазов в печени. Мужчина, женщина или ребенок, у которых диагностируют одиночные онкологические узлы, выживают в 50% случаев, двойная опухоль дает благоприятный прогноз для 30% людей. Если в печени поселяется более 2 опухолей, то процент выживаемости снижается до 15-20. Сколько живут с раком печени двух последних стадий? В таких случаях имеет место быстрое разрастание метастазов, поэтому смерть может наступить через пару месяцев.

Неспецифические симптомы

Какие именно признаки рака печени возникнут в конкретном клиническом случае, зависит от общего состояния организма пациента, его возраста, пола и наличия сопутствующих недугов. Иногда рак печени не вызывает никакой симптоматики до последних стадий заболевания.

Распознать болезнь, которая не даёт симптомов, можно только во время медицинского обследования. Печень может быть лишь слегка увеличена; при ультразвуковом исследовании могут быть выявлены одиночные или многочисленные опухолевые участки, которые не имеют чётких границ.

Температура

Температура возникает почти при всех онкологических заболеваниях – таким образом иммунная система организма пытается бороться с недугом. В дебюте рака печени температура поднимается на несколько дней, на поздних стадиях субфебрильная температура может стать постоянной. При этом никакие препараты не сбивают температуру надолго – она всё время остаётся в районе 37-38,5 градусов.

Снижение веса

Уменьшение массы тела характерно для большинства злокачественных заболеваний. При раке печени данный симптом регистрируется у 85% больных. На более поздних стадиях снижение веса сопровождается анемией – малокровием.

Анемия вызывает в свою очередь целый ряд симптомов, среди которых:

сонливость;
утомляемость, слабость;
тремор рук;
головокружения;
предобморочные состояния и обморок.

На поздних стадиях рака снижение веса может вызвать кахексию – сильнейшую степень истощения, требующую специального лечения.

Боли

Болезненность может возникать спонтанно – при физических нагрузках, ходьбе или переедании. Иногда боль возникает при пальпации органа. Реже присутствуют острые боли в правом подреберье. В большинстве же случаев никаких болевых ощущений нет вплоть до 4 стадии заболевания.

Диспепсия

Симптомы первой стадии рака печени могут проявляться снижением аппетита и даже отвращением к еде – особенно к жирной белковой пище.

Иногда возникают:

тошнота;
рвота;
диарея;
запоры;
непроходимость кишечника.

Отёк ног

Примерно у половины больных раком печени в прогрессирующей стадии заболевания возникает тромбоз нижней полой вены. Это вызывает отёк ног и иногда – отёк поясницы. Появляется также слабость в мышцах ног и трудности при ходьбе.

Специфические симптомы

Желтушность

Дисфункция печени приводит нарушению нормального оттока желчи – желчные протоки частично перекрываются раковыми клетками, вследствие чего желчь проникает в кровь и вызывает желтуху.

Кожные покровы, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Возникают и другие признаки:

потемнение мочи (цветом моча напоминает чай или пиво);
осветление кала;
отёчность лица;
зуд во всём теле, особенно усиливающийся по ночам.

Поскольку желтуха характерна для многих других заболеваний печени – цирроз, гепатит – необходимо пройти обязательное обследование для постановки точного диагноза.

Асцит при раке печени

Асцит – это излишнее скопление жидкости в брюшной полости. При раке печени асцит вызван нарушением нормальной циркуляции жидкости в организме. На стадии распространения рака асцит может быть довольно выраженным и требует обязательного устранения. Это осложнение рака может привести к некрозу тканей и развитию внутренних кровотечений.

Асцит может быть диагностирован с помощью УЗИ, если объём посторонней жидкости не превышает нескольких сотен миллилитров. Если же количество жидкости превышает пол-литра и больше, асцит заметен невооружённым глазом.

Кровотечения

Почти в 15% всех клинических случаев рака печени у пациентов развиваются внутрибрюшинные кровотечения: данные состояния требуют немедленной госпитализации больных и сопровождаются шоком.

Помимо внутрибрюшинных кровотечений, могут наблюдаться носовые кровотечения, возникающие спонтанно – без каких-либо внешних причин. Характерным признаком можно назвать также развитие на кожных покровах телеангиэктазии – сосудистых звездочек и пятнышек голубоватого и розового цветов.

Наличие телеангиэктазии, конечно, нельзя назвать очень специфическим признаком, но если такие звёздочки появились у человека впервые, то обратить на них внимание стоит.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфа – это внутренняя жидкость организма, по которой раковые клетки распространяются в первую очередь. Увеличение лимфатических узлов при раке печени наблюдается в области паха и непосредственно рядом с печенью.

Лимфатические узлы при поражении их метастазами становятся плотными и болезненными. В дальнейшем их увеличение становится заметным невооружённым глазом.

Увеличение печени

При массивной опухоли или множественных метастазах при вторичном злокачественном поражении печени наблюдается прогрессирующее увеличение органа – при этом долгое время печень сохраняет характерные очертания.

Иногда нижний край левого отдела печени опускается до уровня пупка и ниже. Орган увеличивается также и вверх, оказывая давление на другие внутренние органы, в том числе, на диафрагму (это может вызвать небольшую одышку). При пальпации фиксируется необычная твёрдость печени. Может произойти выпирание нижнего отдела грудной клетки.

При диффузных формах рака (когда злокачественный процесс распространяется внутри печени) увеличение может быть незначительным. Узловая форма придаёт органу неправильные бугристые очертания (это разновидность рака наиболее болезненна).

Попутно отмечается увеличение размеров селезёнки – на поздних стадиях это орган увеличивается почти у 100% пациентов.

Редкие симптомы

Помимо основных, существуют не такие заметные, но тоже довольно характерные признаки заболевания, которые могут появиться раньше всех остальных, это:

красноватый оттенок ладоней (так называемые «печеночные ладони» — данный признак регистрируется у больных циррозом, гепатитом и раком печени);
«барабанные пальцы» — пальцы больного приобретают вид барабанных палочек. Данный симптом не имеет значения, если такие пальцы были у человека с рождения.

Симптомы заболевания раком печени в некоторых случаях могут проявляться в виде гинекомастии – отложения жира у мужчин по женскому типу (в частности, может наблюдаться увеличение молочных желез).

Рак печени может возникать в любом возрасте, но чаще регистрируется у мужчин старше 45 лет. Часто онкология печени связана со злоупотреблением алкогольными напитками и курением. У детей болезнь диагностируется крайне редко.

Симптомы у детей могут проявляться в более выраженной и резкой форме: иногда болезнь возникает с самого рождения. Опухоли небольшого размера можно своевременно удалить, но если новообразование захватило большую часть органа, врачи ищут другие пути лечения.

Первые симптомы рака печени

На первых стадиях рака у больного может наблюдаться следующие симптомы: общее недомогание, разные диспепсические расстройства (тошнота, потеря аппетита, рвота), чувство тяжести в правом подреберье, лихорадка, ноющие тупые боли. Появляется анемия, похудание (почти всегда), общая слабость.

На первый план через несколько недель выходит увеличение печени (в 88% случаев). Орган может приобрести деревянистую плотность и бугристость. При пальпации зоны печени врач может обнаружить опухолевидное болезненное образование (в 50% случаев). У 10-15% больных происходит внутрибрюшное кровотечение, вследствие чего развивается шок. Вероятны эндокринологические нарушения (к примеру, синдром Кушинга) в качестве следствия секреции гормоноподобных веществ опухолевыми клетками.

При развитии онкологии печени на фоне цирроза все чаще в клинической картине начинают преобладать симптомы злокачественного образования. Стремительно прогрессирует ухудшающееся состояние больного, боли в зоне печени усиливаются, появляется и нарастает асцит, лихорадка, желтуха, возникают носовые кровотечения, зачастую наблюдаются кожные телеангиэктазии.

Метастазы рака наиболее часто обнаруживаются в самой печени (так называемое внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, параортальных и чревных и других органах (плевра, легкие, почки, брюшина, кости, поджелудочная железа).

Метастатический рак печени

Около 90% всех злокачественных образований в печени являются вторичными или метастатическими, злокачественными опухолями. По локализации метастатического рака именно печень находится на первом месте среди всех органов. Как правило, метастазирование наблюдается в печеночной артерии, по протяжению воротной вены. В печени метастазы раза поджелудочной железы встречаются в 50% случаев, рака желудка – в 35%, рака пищевода – в 25%, колоректального рака – 25-50%, рака молочных желез – 30%.

Симптоматология метастатических вторичных опухолей печени может определяться первичными или вторичными опухолевыми процессами.

В диагностировании метастатических опухолей в печени используется УЗИ, лапароскопия с взятием биопсии, компьютерная томография. Главным методом лечения метастатического рака при условии наличия метастатического одиночного рака является операция.

Если у вас заметно развивают симптомы рака печени, то нужно обратиться к врачу. Конечно, зачастую симптомы связаны с иными заболеваниями печени и других органов, но обратиться к врачу не помешает. Раннее обнаружение рака – больше шансов на успех в лечении.

Симптоматика рака печени

Крайне распространенным первичным симптомы рака печени у больного с компенсированным циррозом (отсутствие осложнений данного заболевания печени) является неожиданное появление осложнений. К примеру, внезапное проявление асцита (отеки в брюшной полости и жидкость), желтухи (желтизна кожи) или потеря мышечной массы без особых причин (употребления алкоголя, например) предполагает вероятность рака печени. Кроме того, рак прорастает и блокирует портальную вену (вена, приносящая кровь от селезенки и кишечника к печени). Когда это происходит, кровь идет по «пути» меньшего сопротивления, к примеру, через вены пищевода. Это становится причиной повышения давления в данных венах, приводящее к расширению вен, что определяется как варикозное расширение вен пищевода. В этих случаях у больного возникает вероятность разрыва расширенных варикозно вен пищевода и последующего кровоизлияния в ЖКТ. В редких случаях раковая опухоль развивается и кровоточит в брюшную полость, принося асцит с кровью.

При осмотре у врача болезненная (иногда) и увеличенная печень – наиболее распространенный симптом. В печени раковые образование содержат множество кровеносных сосудов. Так, большое количество крови отправляется в печеночную артерию, приводя к турбулентному току крови в артерии. Турбулентность может проявляться четким звуком в печени, который слышен с помощью фонедоскопа у половины больных с раком печени. Любые симптомы выраженного заболевания печени (желтуха, асцит, мышечное истощение) являются неблагоприятным прогнозом. Больной с раком печени редко становится неожиданно желтушным, когда в желчный проток прорастает опухоль. В этой ситуации желтуха проявляется из-за попадания элементов опухоли в кровотечение и желчный проток, при котором в протоке образуются сгустки крови, блокирующие отток желчи по нему.

В случае выраженного рака печени, опухоль зачастую распространяется на соседние ткани или с помощью кровеносных сосудов в другие органы (отдаленные метастазы). Рак печени на местном уровне может прорастать в вены органа. В этом случае опухоль блокирует вену, что становится причиной гиперемии печени, которая происходит потому, что от печени блокированные вены отводить кровь не могут. Это является выраженным симптомом рака печени. Как правило, в венах печени кровь течет через полую нижнюю вену (которая самая большая вена, приносящая кровь сердцу). Блокирование вен печени или полой нижней вены приводит к чрезмерному увеличению печени и стремительному формированию ярко выраженного асцита. У некоторых больных опухоль прорастает в портальную вену, что приводит к разрыву расширенных варикозных вен пищевода.

Относительно отдаленных метастаз можно сказать, что рак печени зачастую распространяется в легкие с током крови. У больных обычно не наблюдается каких-либо симптомов метастаз в легких, которые могут быть диагностированы только в случае рентгеновского обследования. Редко на последних стадиях рака печени онкология распространяется на мозг или кости.

Исследования для выявления рака печени и подтверждения симптомов:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – при помощи этого исследования врач может начать подозревать злокачественное развитие опухоли, выявить ее размеры, наличие метастаз в рядом лежащих лимфатических узлах и структур.
После ультразвукового исследования следующим этапов становится компьютерная спиральная томография брюшной полости с контрастом или магнитно-резонансная ядерная томография, которая будет давать представление о точном размере опухоли, возможности ее оперативного удаления, наличия метастаз, а также достоверно подтвердить злокачественный характер.
После чего проводится пункция опухоли: толстой иглой под местной анестезией под контролем УЗИ производится прокол кожи, иглу вводят в опухоль, забирается небольшой кусок ткани для дальнейшего гистологического исследования. Это делается для того, чтобы была подтверждена злокачественность характера опухоли и точно определена ее форма.
Выполнение различных общеклинических дополнительных исследований: анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ. Кровь из вены – самое главное. Этот анализ даст представление о функционировании печени и ее возможном резерве: специфических ферментов (АЛТ, АСТ), уровне билирубина, белков и других показателей. Его знание требуется для планирования операции. Если у больного будут очень высокие показатели, то операцию делают редко – велика вероятность осложнений.
Если обнаружен рак печени, то определенную подсказку дают онкомаркеры – специальные белки, которые в больших количествах вырабатываются опухолью. Измерив их уровень, можно опровергнуть или подтвердить развитие той или иной опухоли, что случит точным методом для подтверждении симптомов рака печени. Для печени специфическим является белок альфафетопротеин, который встречается в крови в детском возрасте, но полностью отсутствует у взрослых и существенно повышен в случае рака печени.

Все больше людей страдают от проблем с печенью, нередки случаи, когда этот орган поражает рак. Ведь именно печень является своеобразным фильтром всего организма, а, следовательно, больше всего подвержена поражению. Обнаружив рак печени при первых симптомах заболевания, можно существенно увеличить свои шансы на длительную ремиссию.

Рак печени – признаки и симптомы

Существует два вида заболевания: первичный и вторичный рак печени. В первом случае новообразование развивается из своих же клеток органа, а во втором – развиваются метастазы из злокачественных клеток, которые были занесены в печень из других пораженных органов. Рассмотрим первичный рак печени, симптомы которого чаще всего проявляются в виде:

слабости;
быстрой утомляемости;
вялости;
потере аппетита;
тошноте.

Эти признаки могут проходить незаметно для человека, а также являться проявлениями совершенно другой болезни или просто общего недомогания. Чтобы узнать, как определить рак печени, и какие симптомы свидетельствуют о наличии заболевания, стоит обратить внимание на состояние всего организма.

На начальном этапе болезнь может иметь следующие проявления:

повышение температуры тела;
тошнота;
рвота;
понос;
отеки;
увеличение живота;
тянущая боль в области печени;
отвращение к мясу и еде в целом;
носовые кровотечения;
анемия.

Симптомами и признаками рака печени может являться и резкая потеря веса, а также внутренние кровотечения. Пораженный орган вследствие увеличения выпирает и может деревенеть и покрываться бугристостями.

Если заболевание проходит на фоне цирроза печени, то боли в зоне печени стремительно возрастают, появляется и увеличивается асцит, желтуха, учащаются носовые кровотечения, а также лихорадка и кожные телеангиэктазии.

При гормонально-активных видах рак печени дает знать о себе следующими симптомами и проявлениями:

снижение уровня сахара, в результате — обмороки и слабость;
повышение в крови уровня холестерина;
увеличение количества эритроцитов, в результате — покраснение лица;
повышение уровня кальция в организме, в результате — частые запоры и заторможенность.

При дальнейшем развитии заболевания наступает нарушение печеночной функции, а следовательно, переработка желчи и ее выделение в кишечник. Это и приводит к появлению желтого окраса слизистой человека. Еще одним проявлением является зуд кожи и сухость слизистой оболочки.

Симптомы рака печени у женщин такие же, как и у мужчин. Стоит отметить, что болеют они намного реже, чем мужской пол. Это связано с пристрастием сильной половины человечества к алкоголю и сигаретам.

Диагностика заболевания

Раковые образования и их симптоматика очень схожа с другими заболеваниями и часто их принимают за обострение хронического гепатита или же холецистита. Пациенты зачастую подвергаются тщательной и длительной диагностике, и нередко обнаружение рака происходит уже на поздних этапах его развития. Зная, какие симптомы бывают при раке печени, сразу же обращайтесь к специалисту, выявив хотя бы один из перечисленных пунктов. Лучше перестраховаться, чем жалеть об упущенном времени.

Итак, для правильного и точного диагноза, который может быть либо подтвержден, либо опровергнут, необходимо будет сразу же сдать на анализ кровь и мочу. По их показаниям будет видно наличие нарушений функций печени. Также очень важно пройти УЗИ и компьютерную томографию, которые дадут возможность увидеть проявления заболевания. При обнаружении проблем обязательным действием является биопсия печени, которая делается, чтобы получить образцы тканей опухоли для гистологического исследования. По результатам всех методов обследования врач может поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.

Причины рака печени

Установлена прямая связь развития рака печени с хроническими гепатитом, прежде всего В, С и Д, а так же с бессимптомным носительством этих вирусов. Рак развивается постепенно, в течение не менее 20 и более лет с момента заражения гепатитом, после того, как процесс проходит стадию цирроза. В несколько раз чаще болеют мужчины. Гораздо быстрее рак возникает при сочетании нескольких форм гепатитов (В и С, С и Д и так далее). В основе развития рака лежит механизм прямого повреждающего действия вируса на клетки печени, постоянное многолетнее наличие вируса в них, в результате чего возникает хроническое воспаление клеток и межклеточных пространств, желчных протоков, нарушение их работы. Резервы нашей печени не бесконечны, и, в зависимости от агрессивности вируса, здоровые клетки постепенно отмирают и замещаются грубой рубцовой тканью (это носит название цирроза) что и является субстратом развития рака.

Другой причиной развития рака печени является хронический алкогольный гепатит и его исход — алкогольный цирроз печени.

В недавнее время была выявлена связь развития рака печени с продуктом жизнедеятельности некоторых плесневых грибов (аспергилл) — афлотоксином. Грибы поражают рис, пшеницу, орехи, а так же содержатся в мясе домашних животных, питающихся зараженными продуктами. Афлотоксин сильный яд. Риск развития рака печени при употреблении в пищу зараженных продуктов возрастает более чем в 7 раз. Чаще всего грибок встречается в странах Африки и Китае.

В происхождении таких опухолей печени, как холангиокарцинома, ведущая роль принадлежит паразитам — плоским червям трематодам. Человек заражается гельминтами при приеме в пищу плохо обработанной рыбы. Часто встречается данное заболевание в прибрежных районах Российской Федерации, Казахстане, Китае, Тайланде. Паразит находится непосредственно в желчных протоках больного человека, постоянно питаясь желчью, кровью печени, выделяя продукты жизнедеятельности, раздражающие вещества и вызывая воспаление желчных протоков. С течением времени это приводит к развитию опухолей желчных протоков.

Рак печени бывает двух видов:

— холангиокарцинома — из желчных протоков;
— гепатоцеллюлярная карцинома — непосредственно из печеночных клеток (гепатоцитов, от латинского «гепар» — печень).

Кроме того, печень может поражаться вторичными опухолями (метастазами). Метастазы — это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, легких, ЛОР — органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию печени. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы печени (печеночной недостаточности). Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, что связано со спецификой оттока крови из этого органа: вся кровь из брюшной полости в первую очередь попадает в печень, как в естественный фильтр, так как в этом органе очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в нем из кровотока и начинают расти, образуя колонии — метастазы. В печень может метастазировать злокачественная опухоль любого органа.

Симптомы рака печени

Для опухолей печени специфических симптомов нет, поэтому их часто путают с другими, неспецифическими заболеваниями этого органа (желчнокаменной болезнью, холециститами, холангитами), или обострениями хронического процесса (например, гепатита), таких больных лечат длительно и, зачастую, выявляют болезнь уже на поздней стадии. Клинические изменения появляются только в том случае, если опухоль достигает значительных размеров или давит на близлежащие структуры. Первые признаки могут не обращать на себя внимания пациентов: беспричинная слабость, быстрая утомляемость, потеря веса, снижение аппетита, изменения стула: склонность к поносам, а так же тянущие боли в правом подреберье. Боли могут быть связаны с ростом опухоли, как следствие — растяжением капсулы печени, в которой находится много нервных окончаний, а так же с увеличением самого органа в размерах при множественном поражении или присоединении воспалительных явлений.

При прогрессировании заболевания происходит нарушение печеночной функции: переработки желчи и выделении её в кишечник, что приводит к изменению окраски кожи — желтухе, вплоть до ярко-желтой окраски, слизистых (полости рта, белков глаз), присоединении постоянного кожного зуда, сухость кожи и слизистых оболочек, появление нарушений стула. Могут отмечаться подъемы температуры тела от небольших (37,5 С) до высоких цифр (39 С), которые приобретают постоянный характер. При визуальном осмотре таких пациентов можно обнаружить увеличение нижнего края печени, выпирание его из под реберной дуги, болезненность, а в некоторых случаях и саму опухоль, имеющую вид крупного, плотного, бугристого и неподвижного узла.

Оба фото иллюстрируют удаленные опухолевые узлы печени (на разрезе)

Для выявления опухолей печени ведущими являются ряд исследований:

1) ультразвуковое исследование брюшной полости — с его помощью можно заподозрить злокачественный характер опухоли, определить ее размеры, структуру и наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

2) Следующим этапом после УЗИ является спиральная Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Она дает представление о точных размерах опухоли, возможностях ее хирургического удаления, наличия метастазов, а так же довольно достоверно подтверждает характер злокачественности.

Компьютерная томограмма печени-опухолевые узлы показаны стрелками

Компьютерный снимок печени с метастазами в правой доле

3) Далее, как правило, производится пункция опухоли: под местной анестезией толстой иглой выполняется прокол кожи и под контролем УЗИ игла вводится в опухоль, берется небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Делается это для того, чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли и точно определиться с ее формой.

4) Выполнение дополнительных общеклинических исследований: общий анализ крови, мочи, кровь из вены. Последний является самым главным: дает представление о функции печени и её резервах: уровень билирубина, специфических ферментов (АСТ, АЛТ), белков и другие показатели. Знание его необходимо для планирования операции, брать на операцию пациента с очень высокими показателями последних нельзя — высок риск осложнений.

5) В случае рака печени некоторую подсказку могут дать так называемые онкомаркеры-специфические белки, которые вырабатываются опухолью в больших количествах, измеряя их уровень можно подтвердить или опровергнуть ту или иную опухоль организма. Специфическим для печени является альфафетопротеин- белок, встречающийся в крови в раннем детском возрасте, он отсутствует у взрослых и значительно повышен при раке печени.

Лечение рака печени

Лечится рак печени только хирургическим путем: как и при любой злокачественной опухоли, надежду на излечение может дать только полное удаление опухоли. Операции на печени выполняются в крупных хирургических клиниках, они довольно трудны и травматичны. При злокачественных опухолях, а так же метастазах, чаще всего выполняется резекции печени: удаление пораженной опухолью доли печени, то есть в ряде случаев — половины органа. Печень имеет свойство быстро восстанавливать свои первоначальные размеры, и уже через пол года масса оставшейся доли приближается к исходной.

Вид печени после удаления опухолевых узлов

При невозможности удаления части органа решением проблемы может стать трансплантация печени.

Другие методы лечения опухолей, такие, как химиотерапия или лучевая терапия, практически не применяются, так как рак печени не чувствителен почти ко всем из известных противоопухолевых препаратов, а так же к облучению. Лекарственная терапия возможна только у очень небольшой группы больных (отсутствие цирроза, низкий уровень билирубина), хотя на показатели выживаемости это существенно не влияет. В последнее время определенные перспективы лекарственной терапии гепатоцеллюлярного рака связаны с появлением препарата Нексавар (сорафениб), зарегистрированным изначально для лечения метастатического почечно-клеточного рака, а в сентябре 2008 года — и для лечения ГЦР.

В случае если опухоль удалить невозможно: она очень большая и расположена близко к крупным сосудам или их множество и они занимают обе доли печени, используется восстановительное лечение, призванное облегчить состояние пациента и продлить срок его жизни в максимально комфортных условиях: полноценное питание, введение питательных веществ внутривенно, витаминотерапия, обезболивающие и так далее.

В крупных научных центрах применяют введение химиопрепаратов непосредственно в крупные сосуды вблизи опухоли, это делается для того, чтобы уменьшить опухоль в размерах, максимально щадя весь организм, то есть воздействие на опухоль непосредственно. В некоторых случаях это ведет к продлению жизни пациентов.

Без лечения рак печени очень быстро приводит больных к гибели.

В качестве вспомогательного, общеукрепляющего лечения, при желании можно использовать различные препараты витаминов и отвары трав (ромашка, тысячелистник, масло облепихи), которые обладают местным противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Не стоит применять желчегонные препараты, они заставляют напрягаться и без того больную печень. Категорически запрещается во время лечения использовать такие народные средства, как настойки мухомора, болиголова, чистотела и других отравляющих веществ! Все они обладают выраженным токсическим действием и отравляют организм, защитные силы которого подорваны онкологическим заболеванием, еще более усугубляя состояние пациента.

Возможными осложнениями рака печени могут быть:

— нагноение и распад опухоли (высокая температура, боли в животе, слабость, отказ от еды, признаки нагноения по УЗИ);
— кровотечение из опухоли, в ряде случаев приводящее больных к гибели;
— препятствие оттоку желчи в результате перекрывания опухолью крупных желчных протоков и, как следствие, развитие желтухи с отравлением организма продуктами разрушения желчных кислот;
— препятствие к оттоку крови от органов брюшной полости вследствие сдавления опухолью крупных сосудов брюшной полости и, как следствие, накопление жидкости в животе — асциту.

Прогнозы и выживаемость при раке печени.

Заболеваемость раком печени составляет 0,7% всех онкологических заболеваний. Высока заболеваемость в странах Африки, где более 50 % населения заражены вирусами гепатитов С и В, среди них рак печени составляет около 50% опухолевой патологии. в 2 раза чаще болеют мужчины, средний возраст заболевших — 50 лет. Чаще поражается правая доля печени, в 5-13% случаев поражение печени бывает двусторонним.

Рак печени занимает 5 место по частоте встречаемости у мужчин и 8 место у женщин среди всей опухолевой патологии. В России заболеваемость составляет 4,7- 5 человек на 100 тысяч населения и постепенно снижается. Непосредственная причина развития опухолей печени- инфицирование вирусами гепатитов С и В, они встречаются у 80% больных.

Приблизительно в 60-90 % случаев рак встречается на фоне цирроза печени, при этом рак развивается у 5% больных циррозом. Примерно 1/3 часть больных раком печени подлежит операции.

Рак печени может быть как первичным (около 25%) так и метастатическим (около 75%). Среди последних, самые частые – метастазы рака толстой кишки (50%). Среди таких пациентов операции подлежат только не более 10%. Число больных с метастазами других опухолей в печень (рака молочной железы, желудка, легких и так далее) подлежащих хирургическому лечению, еще меньше — не более 5 %.

На прогноз при опухолях печени влияют такие факторы как число и размеры опухолевых узлов, наличие внутриорганных метастазов (в самой печени), объем операции, характеристики самой опухоли (наличие капсулы, рост в сосуды печени), наличия в анамнезе вирусного гепатита, степени сопутствующего цирроза печени или его отсутствие. Например: доказано что выживаемость пациентов обратно пропорциональна объему выполненной операции: при небольших малотравматичных вмешательствах результаты гораздо лучше чем при удалении половины печени. В зависимости от количества опухолевых узлов в печени результаты могут быть различны: при одиночном опухолевом узле выживает около 40- 52%, при двух узлах — 31- 38%, более трех- 12-18% выживших в течение 5-ти лет пациентов. При гепатоцеллюлярном раке рецидив в течение 5 лет могут иметь до 70% пациентов.
Но даже при благоприятном исходе операции выживаемость при раке печени составляет не более 40%.

Профилактика рака печени

Профилактика рака печени заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни: отказе от алкоголя, профилактические прививки от гепатита В. При заражении гепатитом — соблюдение всех предписаний лечащего врача, щадящий режим и диета, а так же применение специальных препаратов, призванных уничтожить вирус, то есть создание максимальных условий, обеспечивающих выздоровление пациента. Больные, все же являющиеся носителями вирусов гепатита и имеющие периодические обострения болезни, должны постоянно следить за состоянием печени, регулярно сдавать анализы, выполнять ультразвуковое исследование, а при необходимости и компьютерную томографию брюшной полости.

Консультация врача онколога по теме рак печени:

1. Цирроз печени — это рак?
Нет цирроз печени — это хроническое заболевание, являющееся исходом длительно текущего воспалительного процесса в органе (вирусной или алкогольной природы). Больные циррозом печени могут жить многие годы, все они имеют риск развития рака печени.

2. Применяется ли трансплантация печени при раке?
Да, в некоторых случаях, даже тогда, когда пациент страдает вирусным гепатитом. Условием для этого является: нахождение подходящего донора, невозможность выполнения резекции печени (удалении ее части) и хорошее общее состояние пациента, отсутствие метастазов.

3. В какие сроки развивается рак печени у больных хроническими вирусными гепатитами?
Обычно сроки длительные — более 20 лет, но при сочетании нескольких вирусов у одного пациента, например С и Д, рак может развиться значительно быстрее – в течение пяти и более лет.

Врач хирург-онколог Баринова Наталья Юрьевна