Гиперэхогенное образование в желчном пузыре
Рак желчного пузыря по частоте выявления опухолей ЖКТ занимает 5-е место. Чаще встречается у лиц пожилого возраста, у лиц, имеющих камни , доброкачественные опухоли в желчном пузыре. Вероятность рака у лиц с камнями в желчном пузыре в 6 раз выше чем у лиц без них. На ранних стадиях опухоль протекает без каких-либо клинических признаков или имеет симптомы желчекаменной болезни.
В более поздних стадиях пациенты начинают худеть, появляются боли в правом подреберье, желтуха. Злокачественная опухоль обычно развивается из слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Рак желчных протоков чаще располагается в месте соединения пузырного и печеночного протока, на протяжении общего желчного протока.
Главным клиническим признаком является желтуха, которая постоянно усиливается и сопровождается кожным зудом. Раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы часто сопровождается желтухой и диссеменацией опухоли. Происходит проростание опухоли в печень в месте расположения желчного пузыря так называемое его ложе. Возможно прорастание опухоли в 12 персную кишку, желудок, толстую кишку, образование фистулы или сдавление этих органов растущей опухолью.
Методами диагности рака желчного пузыря и желчных протоков являются УЗИ органов брюшной полости, РХПГ(диагностика рака желчных протоков), ФГДС( исследование желудка и 12 персной кишки), КТ органов брюшной полости с контрастированием.
При подозрении на наличие патологии желчного пузыря в том числе и рак желчного пузыря, из перечисленных выше методов начинают с УЗИ органов брюшной полости как менее дорогостоящего и неимеющего противопоказаний диагностического метода.Ультразвуковые признаки рака желчного пузыря зависят от их структуры:диффузная, узловая, папиллярная,изъязвленная.
УЗИ-признаки рака желчного пузыря делят на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие образования в виде локального или диффузного утолщения стенок желчного пузыря с полиповидным выбуханием; наличие образования, прилегающего к стенке желчного пузыря; отсутствие смещения образования при полипозиционном исследовании; отсутствие эхо-тени от образования.
К косвенным признакам относят неравномерность контуров желчного пузыря; негомогенность просвета желчного пузыря; гиперэхогенное образование при отсутствии просвета желчного пузыря в области его проекции, в сочетании с очаговыми изменениями в печени.
Наиболее трудны в дифференциально-диагностическом плане небольшие полиповидные выбухания в просвет желчного пузыря. За злокачественное образование в этих случаях можно принять холестероз или аденоматозный полип. Неровность контуров полиповидного образования может говорить о его изъязвлении.
Это говорит о том, что при маленьких размерах образования отличить его от описаных выше образований не представляется возможным; диагноз в таком случае устанавливается при гистологическом исследовании. При наличии очагового образования в желчном пузыре, а также для дифференциации доброкачественного процесса от злокачественного, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, распространение процесса на соседние органы и системы назначают КТ с контрастированием органов брюшной полости.
Радикальное лечение-хирургическое удаление желчного пузыря. Прогноз неблагоприятный так как чаще к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной, у 50% больных к этому времени имеются отдаленные метастазы.
Международная классификация по системе TNM Применима только для рака. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.
TNM — клиническая классификация
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или сегментный слой стенки пузыря:
Т1а — опухоль прорастает слизистую оболочку стенки пузыря, T1b — опухоль прорастает мышечный слой стенки пузыря,
Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань до серозной оболочки без инфильтрации в печень, ТЗ — опухоль распространяется за серозную оболочку (висцеральная брюшина) или прорастает в соседние органы (распространение на глубину до 2 см в печень),
Т4 — опухоль прорастает в печень на глубину более 2 см и/или в два и более соседних органа (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое распространение на печень).
N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних мезентериальных сосудов.
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 — метастазы в лимфатических узлах околопузырного и общего желчного протока и/или ворот печени (т. е. в печеночно-двенадцатиперстной связке),
N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки воротной вены, чревной и/или верхней мезентериальной артерий.
М — отдаленные метастазы:
М0 — нет признаков отдаленных метастазов,
M1 — имеются отдаленные метастазы.
PTNM — патогистологическая классификация. Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.
acmd-clinic.com
Гиперэхогенное образование в печени
Очень часто на ультразвуковом исследовании опухоль проявляется как гиперэхогенное образование. В печени оно может указывать на раковые поражения или метастазирование из других органов. После такого заключения УЗД, пациента направляют на гистологическую верификацию.
Гиперэхогенность в печени чаще всего указывает на гемангиому. Величина данного новообразования зависит от его разновидности. Капиллярные поражения около 3 см, а кавернозные могут превышать 20 см. Согласно медицинской статистике с данной проблемой чаще сталкиваются женщины. При этом ее точные причины неизвестны, но ученные связывают появление уплотнений с гормональным фоном. Также, известен ряд случаев, когда опухоли выявляли у пациентов детского возраста. Это может указывать на генетическую предрасположенность.
Признаки образования в печени могут и не проявляться. Если оно быстро разрастается, то симптомы становятся ярко выраженными. Больной жалуется на приступы тошноты и рвоты, боли в боку. Лечение зависит от размеров опухоли. Если она меньше 5 см, то показано только врачебное наблюдение. Но если уплотнение мешает нормальной работе соседних органов или его размеры больше 5 см, то проводится хирургическая операция.
Гиперэхогенное образование в почке
Во время ультразвукового исследования надпочечников и почек в них могут быть выявлены участки ткани с высокой акустической плотностью и измененной внутренней структурой. Гиперэхогенное образование в почке – это бесклеточные микроструктуры, представленные скоплениями кальцификатов, белково-липидными отложениями или фиброзно-склеротическими участками. На экране аппарата УЗИ такой участок выглядит более светлым в сравнении с остальными почечными тканями.
Виды эхопозитивных включений в почке:
- Объемные образования с акустической тенью – наблюдаются при крупных камнях и макрокальцификатах, склеротизированных участках из-за длительного воспалительного процесса.
- Новообразование без акустической тени – в большинстве случаев указывает на атеросклеротические изменения сосудов, песок, кистозные полости, доброкачественные или злокачественные опухоли, мелкие конкременты или жировую клетчатку почечного синуса.
- Яркие точечные включения без акустической тени – свидетельствуют о наличии псаммомных телец или микрокальцификатов. Наблюдаются при злокачественных и диффузно-склерозирующих опухолях.
На УЗИ могут встречаться комбинированные варианты вышеописанных уплотнений в различных комбинациях. Появление таких тканей может указывать на почечнокаменную болезнь, кровоизлияния, кистообразные выросты, рубцы, онкологические опухоли, воспалительные процессы.
После ультразвукового исследования пациента направляют на дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Проводится комплекс лабораторных исследований крови на онкомаркеры, мочи, рентгенография и МРТ. Если патология имеет сложный характер, то показана биопсия. Лечение полностью зависит от вида уплотнения. Если это камни, то больному назначают мочегонные препараты. Доброкачественные новообразования и кисты удаляют с помощью частичного иссечения. При злокачественных опухолях показано полное удаление почки и длительный курс химиотерапии.
Гиперэхогенное образование в желчном пузыре
Участок органа или ткани с высокой плотностью для ультразвуковых волн – это гиперэхогенное образование. В желчном пузыре такое уплотнение может указывать на:
- Камни – плотные фокусы в просвете пузыря с акустической тенью. Образование подвижно при глубоком дыхании или любых движениях, но встречаются и фиксированные конкременты.
- Желчный сладж – это скопление осадка желчи на дне органа. Она имеет высокую эхогенность и не дает акустической тени, может менять форму при движениях тела. В некоторых случаях желчь может быть настолько вязкой, что по своей структуре становится схожей с печенью. Больному назначают дополнительные исследования желчного и прием желчегонных препаратов.
- Холестериновый полип – новообразование, произрастающее из стенок органа с высокой плотностью. Имеет небольшой диаметр около 2-4 мм, широкое основание и ровный контур.
Кроме вышеописанных причин, уплотнение может быть злокачественным или указывать на метастазы из других органов.
Гиперэхогенное образование щитовидной железы
Плохая экологическая обстановка, ионизирующее излучение, эндокринные заболевания, дефицит йода в организме и ряд других факторов могут вызвать гиперэхогенное образование щитовидной железы. В большинстве случаев уплотнение представляет собой узелок, который может разрастаться и делиться. Иногда даже повышенные стрессовые ситуации и наследственность провоцируют эхопозитивные включения.
Ткани щитовидки с повышенность плотностью могут быть связаны с такими состояниями: аденома железы, кальцинаты, папиллярный рак без инкапсуляции, хрящевые кольца трахеи и другое. Эхогенность не всегда проявляется на ранних этапах. Чаще всего патология дает о себе знать тогда, когда уплотнение достигает больших размеров.
Признаки тканей с высокой акустической плотность:
- Повышенная слабость и постоянное чувство сонливости.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Приливы холода и жары.
- Ухудшение состояния волос и ногтей.
- Резкие изменения веса.
- Раздражительность и частые смены настроения.
Разрастание узловых образований сопровождается увеличением железы, постоянной отдышкой и затрудненным дыханием. Нарушается голос, появляются хрипы и боли при глотании, дискомфорт в горле.
Для уточнения причин новообразования и его вида, пациенту назначают комплекс всесторонних исследований. Кроме УЗИ необходимо сдать анализ на гормоны, общий анализ крови, рентген грудной клетки и многое другое. Если есть подозрения на онкологию, то показана тонкоигольная биопсия.
Лечение зависит от течения болезни, количества уплотнений, их размеров и особенностей организма больного. Если это единичный узелок менее 1 см, то назначается регулярное наблюдение у врача. Если узел доставляет дискомфорт, то для его лечения применяют различные методики подавления активности щитовидки. Это может быть лазерная деструкция, применение радиоактивного йода, этаноловая склеротерапия и другое. Хирургическое вмешательство возможно в том случае, если опухоль имеет большие размеры, вызывает болезненные ощущения и мешает дышать.
Гиперэхогенное образование в матке
Если во время ультразвукового исследования у женщины было выявлено гиперэхогенное образование в матке, то это может указывать на такие состояния:
- В середине менструального цикла центральная часть тканей эндометрия становится гиперэхогенной с темным ободком. Во время месячных «ободок» светлеет и увеличивается в толщине.
- Уплотнение может указывать на образование в полости органа, к примеру, на полипы или миому, но не на беременность.
- После аборта в матке могут оставаться скелеты плода, которые кальцинируются и определяются как гиперэхогенность. Очень часто у таких женщин диагностируют вторичное бесплодие, а менструации очень обильные.
- При хроническом эндометрите или после хирургического выскабливания на УЗИ видны уплотнения акустического типа и пузырьки воздуха.
- Запущенная миома матки – это еще одна возможная причина ткани с высокой плотностью для ультразвуковых волн. В миоме могут быть кальцинаты с дистальной тенью. Если новообразование множественно, то нарушается нормальный контур и смещается полость органа.
- Кальцифицированные участки указывают на миоматозные узлы в маточной полости. Такое возможно после внутриматочных хирургических вмешательств или недавней родовой деятельности.
Для выявления каждого из вышеописанных состояний, пациентке назначают комплекс дополнительных исследований. После чего может быть назначено лечение или наблюдение у врача.
Гиперэхогенное образование шейки матки
Участок с усиленной плотностью, то есть гиперэхогенное образование шейки матки может быть полипом или сгустком крови, не вышедшим после менструации. Для дифференциации данных состояний проводится ультразвуковое исследование на 5-10 день цикла. Если эхопозитивные структуры выявлены в мышечных тканях органа, то это может выступать признаком миомы, липомы или опухоли. В этом случае матка увеличивается в размерах и меняет свои контуры.
Фокусы повышенной акустической плотности в толще миометрия наблюдаются у женщин с сахарным диабетом в период менопаузы или после выскабливания эндометрия. В последнем случае, светлые участки на УЗИ указывают на рубцевание стенок органа или остатки плодного яйца.
Гиперэхогенное образование молочной железы
С проблемой опухолевых поражений груди может столкнуться каждая женщина. Гиперэхогенное образование молочной железы требует дополнительных исследований, так как может выступать признаком серьезных патологий. Эхоструктура опухоли бывает разной и зависит от ряда факторов: кальцинаты, фиброз, участки омертвения.
Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Последняя состоит из протоков и ацинусов. Строма поддерживает грудь, то есть выступает соединительной тканью, которая связывает жировую ткань и паренхиму. Наличие включений в данных тканях чаще всего связано с такими заболеваниями:
- Карцинома – имеет нечеткие контуры, акустическую тень и неравномерную структуру.
- Кистозное образование – уплотненный участок с правильными и четкими контурами.
- Атипичное кистозное образование – имеет толстые стенки, которые на УЗИ выглядят ярким пятном с сильным разрастанием внутри.
Особое внимание дополнительным диагностическим исследованиям необходимо уделить в том случае, если уплотнение сопровождается такими симптомами: боли в груди не связанные с менструальным циклом, травмы, изменение плотности или втяжение соска, асимметрия, увеличение подмышечных лимфоузлов. В некоторых случаях эхопозитивные включения связаны со злокачественными заболеваниями.
Гиперэхогенное образование в мочевом пузыре
Во время ультразвукового исследования органов малого таза может быть выявлено гиперэхогенное образование в мочевом пузыре. Данное явление чаще всего связано с конкрементами или пристеночными полипами. Полипы менее эхогенны, но могут достигать 8-10 мм. Камни имеют большую плотность и акустическую тень, их размеры варьируются от множественных мелких включений, до больших образований. Для дифференциации данных состояний пациента просят менять свое положение. Полипы остаются на месте, в том время как камни подвижны.
Особое внимание необходимо обратить на структуры мочевого пузыря, которые сопровождаются такими симптомами:
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Болезненные мочеиспускания.
- Примеси крови и осадка в моче.
- Задержка мочи.
- Резкие болезненные ощущения внизу живота.
При наличии вышеописанной симптоматики необходимо провести дополнительные исследования, по результатам которых пройти адекватную терапию.
Гиперэхогенное образование в яичнике
Если во время ультразвуковой диагностики была выявлена область с высокой плотностью, которая не позволяет проходить УЗ волнам, то это указывает на гиперэхогенное образование. В яичнике оно встречается также часто, как в матке или других органах.
Уплотнение может быть отложением солей кальция, доброкачественной или злокачественной опухолью. В любом случае оно требует регулярного наблюдения. Если в процессе динамического мониторинга наблюдается увеличение новообразования, то пациентке назначают ряд дополнительных исследований, одно из которых анализ крови на онкомаркер СА 125 и консультация онколога.
Эхо-плотность в яичнике может указывать на дермоидную кисту, в состав которой входят элементы костей, жира и волос. В этом случае показано хирургическое вмешательство и удаление подобного включения.
Гиперэхогенное образование в сердце
Повышенная яркость определенного участка сердечной мышцы на ультразвуковом исследовании – это гиперэхогенное образование. В сердце его очень часто диагностируют у будущего ребенка на 32-34 неделе беременности. Фокус повышенной плотности не является пороком развития, а просто отображает характер УЗД. Данное явление может указывать на отложение солей кальция в одной из мышц органа, что никак не влияет на его работу.
Эхопозитивные уплотнения требуют наблюдения, так как в динамике УЗИ могут исчезать. В некоторых случаях включение указывает на хромосомные заболевания, к примеру, синдром Дауна. Но данный маркер относится к малым маркерам данного синдрома, поэтому его наличие очень редко подтверждает болезнь и не требует дополнительных исследований.
Гиперэхогенное образование в простате
Основная причина гиперэхогенного образования в простате – это воспалительные поражения железы. Если во время ультразвукового исследования были выявлены включения с высокой плотностью, то это повод сдать дополнительные анализы. Прежде всего, это бактериологический посев секрета простаты, мазок из уретры на инфекции.
Яркие светлые включения простаты на мониторе УЗ аппарата могут указывать на новообразования из фосфора и кальция. Их размер находится в пределах 2-20 мм. Кальцинаты предстательной железы характеризуются особой формой. Камни могут указывать на доброкачественную гиперплазию или хронический простатит. В большинстве случаев ткани с высокой плотностью выявляют у мужчин старше 50 лет.
Кальцинаты в предстательной железы связаны со многими факторами, рассмотрим их:
- Отсутствие полноценных половых отношений в течение длительного периода времени.
- Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.
- Гиподинамия.
- Частые запоры.
- Хронические инфекционные поражения организма.
- Неправильное питание с преобладанием жирной пищи.
- Регулярные переохлаждения организма.
Гиперэхогенность данной природы не требует лечения и не сопровождается болезненной симптоматикой. Основное противопоказание при отложении кальциевых солей в простате – это массаж данного органа. Это связано с высоким риском травмы и застоя простатического секрета. Если кальцинаты возникли на фоне хронического простита, по проводится хирургическая операция.
Гиперэхогенное образование в поджелудочной железе
Во время ультразвукового исследования внутренних органов, особое внимание уделяется их эхогенности. Она позволяет оценить плотность и состояние исследуемых органов. Гиперэхогенное образование в поджелудочной железе указывает на сбои в работе органа. Эхоструктуры могут быть связаны с воспалительными процессами. Поджелудочная железа отвечает за процессы пищеварения и обмена веществ. Она обладает эндокринными и экзокринными функциями, осуществляет внешне и внутрисекреторную деятельность. Изменение состояния ее тканей может вызвать серьезные нарушения в организме.
Основные причины эхопозитивности поджелудочной железы:
- Панкреатит
- Опухолевые новообразования
- Повышенное газообразование
- Кальцификация тканей
- Некротические изменения тканей паренхимы
- Фиброзные и фибрознокистозные изменения
- Сахарный диабет
- Липоматоз
Уплотнения могут возникать из-за реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях, из-за употребляемой пищи или смены образа жизни. В этом случае наблюдается умеренная эхогенность. Локальное повышение эхогенности чаще всего связано с кальцификатами, псевдокистами (жидкостные образования, возникающие из-за панкреатита), метастатическими опухолями и фиброзными участками.
Лечение полностью зависит от причины патологического состояния и общего самочувствия. Если высокая акустическая плотность тканей связана с острым панкреатитом, то больному назначают препараты для снижения выработки соленой кислоты в ЖКТ и угнетения ферментативной активности поджелудочной. При липоматозе показана диета с пониженным количеством животных жиров. Если появление включений связано с камнями в протоках, фиброзом или кальцинатами, то назначается диета и рассматривается вопрос хирургического вмешательства.
Гиперэхогенные образования в селезенке
Если во время ультразвукового исследования были выявлены мелкие гиперэхогенные образования в селезенке, то в большинстве случаев – это кальцинаты. Более крупные включения, треугольной формы и с четкими контурами – это селезеночные инфаркты и застарелые травмы. Ни первые, ни вторые не требуют лечения.
Если образования имеют неоднородную структуру, нечеткие границы и акустическую тень, то это указывает на абсцессы и метастазы злокачественных опухолей. Селезенка очень часто страдает от метастазирования из других органов. На УЗИ метастазы выглядит яркими включениями с неравномерным контуром. Ткани с высокой плотностью могут указывать и на доброкачественные поражения: липома, гемангиома.
Гиперэхогенные образования в таламусах
Таламус – это большое парное скопление серого вещества в боковых стенках промежуточного мозга. Гиперэхогенные образования в таламусах выявляют у 4% людей с органическими поражениями нервной системы. В большинстве случаев они указывают на опухолевые поражения. Данная патология занимает пятое место среди онкологии другой локализации, уступая новообразованиям в матке, легких, органах ЖКТ.
Уплотнения в таламусах встречают у пациентов любого возраста, но чаще всего в пубертатном периоде и в возрасте 45-50 лет. Точная причина патологических включений не известна. Ученые предполагают, что они связаны с поздним активным развитием клеток, которые раннее были спящими. Также не стоит забывать об экзогенных и эндогенных факторах: инфекции, гормональные нарушения, травмы.
Симптоматика патологических уплотнений основана от гистоструктуре опухоли. Больные сталкиваются с повышением внутричерепного давления, которое провоцирует головные боли и головокружение, приступы рвоты, изменение костей черепа, поражение черепных нервов и психики. Лечение данных состояний зависит от возраста пациента, особенностей его организма и объема гиперэхогенного уплотнения.
ilive.com.ua
Эхогенность
Более тёмные участки УЗИ-изображения называются участками низкой акустической плотности или гипоэхогенными. Это те участки, через которые ультразвук проходит практически, не отражаясь – кисты, сосуды, жировая ткань. Более светлые участки отражают звук намного сильнее, их называют участками высокой акустической плотности или гиперэхогенными участками. Чаще всего это камни, кальцинаты либо костные образования и структуры.
В большинстве случаев, ультразвуковая картина отдельных органов и структур представляет собой более или менее однородное по эхогенности изображение, поэтому выявление несвойственных органу гипо- или гиперэхогенных включений очень часто указывает на патологию и требует особо тщательного анализа.
Включения повышенной эхогенности в различных органах
Попробуем разобраться, с какими именно гиперэхогенными включениями чаще всего приходится сталкиваться специалисту ультразвуковой диагностики. Наиболее часто участки высокой акустической плотности могут встречаться в мягких тканях, матке, простате, селезёнке, почках, желчном и мочевом пузыре.
Мягкие ткани
В виде яркого плотного образования в толще мягких тканей чаще всего визуализируются застарелые гематомы, которые не получили выхода наружу, а склерозировались и стали местом отложения солей кальция. Нередко так выглядят и кефалогематомы новорожденных. В основном подобные образования могут быть случайной находкой и не вызывать какого-либо беспокойства. В случае обнаружения кальцината, необходимо обратиться к хирургу для наблюдения, а иногда и назначения рассасывающей терапии.
Матка
Гиперэхогенные включения в матке могут оказаться кальцинатами, которые формируются после абортов, выскабливаний, выкидышей, введения контрацептивных спиралей, а так же как исход ряда хронических воспалительных заболеваний. После внутриматочных хирургических операций и манипуляций и в послеродовый период иногда можно обнаружить гиперэхогенные сгустки крови. Не следует забывать, что полипы, миомы и даже ряд злокачественных новообразований матки могут выглядеть в виде эхоплотных узлов и включений. Поэтому в случае их обнаружения не стоит откладывать визит к гинекологу.
Простата
Светлыми, яркими включениями в простате являются камни этого органа, формирующиеся из солей кальция и фосфора. Такое образование может быть различным по размеру (от 2 мм до 20 мм) и форме. Чаще всего камни простаты это признак хронического простатита или аденомы предстательной железы, но иногда они могут стать и случайной находкой. В большей или меньшей степени кальциноз простаты встречается у 75 % мужчин в возрасте после 50 лет. Способствуют возникновению кальцинатов простаты сидячий образ жизни, гиподинамия и длительное отсутствие половой жизни. Сам по себе кальциноз не вызывает дискомфорта и не требует лечения (если не сопровождается симптомами простатита). Единственным противопоказанием при отложениях солей кальция в простате является её массаж из-за большого риска травматизации.
Желчный и мочевой пузырь
Эхогенными образованиями желчного и мочевого пузыря могут быть не только камни, но иногда и пристеночные полипы. Полипы обычно менее эхогенны, их размеры в редких случаях превышают 8-10 мм. Камни желчного пузыря имеют большую эхоплотность, оставляют позади себя акустическую тень. Их размеры могут колебаться от едва заметных до выполняющих полость желчного пузыря. Для дифференциальной диагностики, пациента просят поменять своё положение. Камни скатятся вниз, а полипы останутся на прежнем месте.
Селезёнка
Мелкие эхогенные образования селезёнки, обычно до 3 мм – кальцинаты. Чаще всего встречаются, как случайная находка. Более крупные включения с чёткими контурами, обычно треугольной формы – признаки застарелых травм и селезёночных инфарктов. Ни те, ни другие специального лечения не требуют. Особого внимания требуют эхоплотные образования селезёнки, имеющие нечёткие границы, неоднородную структуру, либо отбрасывающие акустическую тень. Так выглядят абсцессы селезёнки и метастазы злокачественных опухолей.
Почки
Гиперэхогенные включения в почках представляют особый интерес, так как могут являться признаками довольно широкого спектра заболеваний.
Типы эхоплоплотных почечных образований
Разделим эхоплотные образования на три основных типа:
Крупные эхоплотные образования, дающие акустическую тень
В подавляющем большинстве случаев так выглядят конкременты почек (камни, макрокальцификаты). Подобную картину может давать и склерозированный, вследствие воспалительного процесса, лимфатический узел в области почки. Застарелые почечные гематомы также могут кальцифицироваться и имитировать УЗИ-признаки почечнокаменной болезни. Почечнокаменная болезнь лечится нефрологами и урологами. Чаще всего назначается специальная диета, ряд медицинских препаратов для растворения камней, санаторно-курортное лечение. Производится периодический ультразвуковой контроль, который отображает динамику состояния гиперэхогенных включений в почках. Хирургическая операция назначается только в крайних случаях – при обструкции мочевыводящих путей, повторяющихся мучительных болях, присоединении инфекции.
Крупные равномерно-эхоплотные образования без акустической тени
Чаще всего так выглядят доброкачественные образования почек – фибромы, гемангиомы, онкоцитомы. После тщательного обследования пациента и сдачи ряда лабораторных анализов, новообразования почек удаляются хирургическим путём методом резекции или частичного иссечения с последующей обязательной биопсией операционного материала.
Яркие точечные гиперэхогенные включения в почках, не имеющие акустической тени
В данном случае имеется два варианта. Первый – множественные безобидные кальцификаты, мелкие камни почек, почечный “песок”. Второй вариант – мелкие включения, размерами до 3 мм очень высокой эхоплотности – псаммомные тела, на которых хотелось бы остановиться поподробнее.
Псаммомные (или псаммозные) тела
Псаммомные (или псаммозные) тела представляют собой множественные гиперэхогенные включения в почках округлой формы, размерами чаще всего от 0,5 мм до 3 мм. Структура телец слоистая, состоят они из белково-липидного компонента, инкрустированного солями кальция и фосфора. В норме такое образование может определяться в мозговых оболочках и некоторых сосудах, однако расположение их в почечной ткани может (но не всегда) указывать на наличие злокачественного образования, чаще всего – папиллярной карциномы. Наблюдение и лечение данной патологии ведёт врач-нефролог либо уролог.
На УЗИ псаммомные тела представляют собой россыпь ярких точечных структур мелкого размера, не имеющих акустической тени (симптом звёздного неба). Данные образования имеют наибольшую акустическую плотность среди всех тканей человеческого организма, поэтому их отчётливо видно на фоне любого органа. Псаммомные тельца располагаются не только в ткани опухоли (хотя их концентрация в ней значительно выше), но и по периферии от неё и в лимфатических узлах, находящихся поблизости.
Определение большого количества ярких мелких точечных эхоструктур в почечной ткани является одним из наиболее достоверных ультразвуковых признаков онкологического новообразования. В случае их визуализации необходимо особо тщательное исследование почечной ткани и близлежащих структур.
Дифференциальная диагностика псаммомных телец проводится с эхосигналом по типу “хвоста кометы”.
При обнаружении гиперэхогенных включений в почках, показаны консультации таких специалистов, как уролог, нефролог. Только эти доктора, учитывая анамнез заболевания, данные ультразвукового и других методов исследования, а также лабораторные данные, смогут поставить наиболее верный диагноз и назначить адекватное лечение. Врач ультразвуковой диагностики составляет УЗИ-заключение, но диагноза не ставит!
В завершение, хотелось бы отметить, что любая патология, обнаруженная при ультразвуковом или каком либо другом обследовании? не является приговором. Это скорее подсказка Вам обратить внимание на собственный образ жизни и отношение к самому дорогому и трудновосполняемому ресурсу, который у нас есть – собственному здоровью.
uziprosto.ru
Добрый день, уважаемые специалисты!
Женщина, 30 лет, рост 160 см, вес 77кг. Не курю, алкоголь употребляю очень редко, в незначительных количествах.
В 2008 (в 27 лет) году обратилась к терапевту с жалобами на повышение АД до 140/100 (в основном диастолическое беспокоило, иногда даже до 110 доходило). Были назначены анализы: ОАК, ОАМ, общий холестерин, креатинин, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек.
На УЗИ был выявлен камень в желчном пузыре (сказали что совсем маленький 1*2 мм, забыть и жить дальше) и изменения в поджелудочной железе, охарактеризованные как хронический панкреатит (УЗИ было в районной поликлинике, в заключении даже размеров органов не было, только подчеркнуто, что структура неоднородная). Остальные органы в норме, ЭКГ и анализы тоже. Лечения никакого назначено не было, ни по поводу АД, ни по поводу панкреатита. Вскоре я забеременела, после родов давление почти не повышалось. В последнее время повышается 1 раз в месяц (в первый день менструации).
В последние полгода начал беспокоить жидкий (кашицеобразный, липкий) стул, сначала после очень жирной пищи, потом и вовсе после любой пищи, где присутствует хоть какой то жир (например каша с кусочком сливочного масла, или запеченная курочка). Где то через 1-1.5 часа после такой еды начинает болеть живот и появляется жидкий стул, повторяется 2-3 раза в день. Такое бывает иногда 2-3 раза в неделю, иногда 1-2 раза в месяц.
Обратилась к терапевту, на приеме было зафиксировано давление 140/100, пульс 90 (у меня присутствует "синдром белого халата"). Назначены обследования (заодно и по поводу давления тоже):
УЗИ брюшной полости и почек, анализ крови на сахар (в норме), биохимия крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, АлАТ, АсАт, щелочная фосфатаза, холестерин общий — результат анализов еще не готов), ЭКГ и УЗИ сердца.
УЗИ брюшной полости:
Желчный пузырь: 74х26 мм, не увеличен.
Стенка желчного пузыря: 2 мм, не утолщена, равномерной толщины. Содержимое неоднородное. По передней стенке пристеночно лоцируется гиперэхогенное образование, не дающее эхо-тень, размером 6,5х4 мм (полип). По задней стенке пристеночно в области шейки лоцируется гиперэхогенное образование, размером 5х4 мм, не дающее эхо-тень (полип? рыхлый конкремент?). Холедох 5,5 мм, не расширен.
Поджелудочная железа:
Не увеличена в размерах. Головка: 16 мм, тело: 11 мм, хвост: 20 мм
Контуры ровные, четкие, эхогенность незначительно повышена, структура диффузно неоднородная, степерь неоднородности незначительная. панкреатический проток не расширен, 2 мм.
Остальные органы в норме.
Заключение: УЗ-признаки незначительно выраженного хр. панкреатита, полипов желчного пузыря. УЗИ-контроль через 6 месяцев.
По ЭКГ: синусовый ритм, одиночные желудочковые экстрасистолы (все остальное в норме, со слов кардиолога — волновалась наверное).
По УЗИ сердца (заключения на руках нет): нарушение диастолической желудочковой функции (сказали такое бывает при ранней гипертензии), все остальное в норме.
Диагноз: Артериальная гипертензия 1 ст, желчнокаменная болезнь в стадии ремиссии.
Назначения терапевта:
1. Диета (стол №5 по Певзнеру);
2. Урсосан или урсофальк, 2 кап после ужина, 3 месяца, потом пить желчегонный сбор (терапевт сказала, что в желчном скорее всего не полипы, а куски густой желчи и их необходимо разжижать);
3. Бактистатин 2 капх2 р.д. во время еды — 2 недели (это по поводу жидкого стула);
4. Диротон 5 мг утром под язык, за 7-10 дней до менструации добавить почечный чай. Если 5 мг будет не хватать, то перейти на 10 (вот это меня больше всего беспокоит, не хотелось бы "подсаживаться на препараты").
Прокомментируйте пожалуйста диагноз и назначения. Особенно волнуют пункты 2 и 4, стоит принимать или нет.
forums.rusmedserv.com
Здравствуйте! Мне 42 года. С 17 лет мне ставился диагноз хронический холецистит. Проявляется он тяжестью и болью в правом подреберье, за эти годы было 5-6 приступов сильных болей с иррадиацией в правое плечо, усилением боли при вдохе. В последнее время часто бывает горечь во рту. Периодически делаю УЗИ, камней нет. В сентябре 2007 года впервые обнаружили полип желчного пузыря.
Протокол УЗИ сентября 2007 года:
В брюшной полости выраженная пневматизация кишечника.
Печень с ровным четким контуром. Правая доля 133 мм, левая – 63 мм. Паренхима однородная, эхогенность нормальная, в/печёночные протоки не расширены. Воротная вена 9 мм.
Желчный пузырь 80х25 мм с перегибом в шейке. Стенка 2,5 мм, уплотнена. Содержимое однородное, пристеночно определяется гиперэхогенная структура 3х2 мм с нечёткими контурами по типу полипа.
Поджелудочная железа с чёткими ровными контурами. Головка 23х21, тело 13, хвост 22 мм, эхогенность нормальная, вирсунгов проток не расширен.
Заключение: Умеренно выраженные признаки хронического холецистита. Полип жёлчного пузыря.
Было рекомендовано повторить УЗИ через полгода.
Исследование сделала через 9 месяцев, на том же аппарате, но другим специалистом, вот протокол июня 2008 г.:Печень с ровным четким контуром. Правая доля 134 мм, левая – 68 мм. Паренхима однородная, уплотнена, эхогенность умеренно повышена. Воротная вена 9 мм.
Желчный пузырь 66х19 мм изогнут в н/3. Стенка 3 мм. Содержимое представлено гиперэхогенным образованием диаметром 4 мм. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа с чёткими слегка волнистыми контурами. Головка 22х26, тело 13, хвост 17 мм, структура уплотнена, с мелкими участками фиброза, эхогенность повышена.
Заключение: Полип жёлчного пузыря, признаки холецистита.
За последние полгода к указанным жалобам добавились нарушения стула: 1-2 раза в день жидкий обильный непереваренный стул, но не ежедневно, такие расстройства 3-4 раза в месяц длительностью 1-2 дня.
Консультировалась у терапевта: рекомендовано наблюдение.
Консультировалась у хирурга: рекомендована холецистэктомия в связи с опасностью малигнизации.
Вопрос: какая тактика сейчас принята при полипах жёлчного пузыря: удалять при обнаружении полипа или ждать появления ещё каких-то признаков?
Что Вы можете посоветовать в моей ситуации: наблюдать или оперироваться?
www.oncoforum.ru
