Гепатоцеллюлярный рак печени

☆

К сожалению, современное развитие науки пока не позволяет предупредить развитие онкологических поражений у человека и даже в точности определить те факторы, которые их провоцируют. Однако медицина уже имеет в своих активах некоторые более-менее эффективные методики лечения рака. Тем не менее, есть одна заковырка – подобная терапия является действительно результативной, если заболевание было диагностировано на ранних сроках развития, что крайне редко удается сделать. Одним из достаточно распространенных видов рака принято считать гепатоцеллюлярный рак печени, попробуем разобраться в его проявлениях, методах коррекции и прогнозе для больного чуть более подробно.

Гепатоцеллюлярный рак представляет собой злокачественное формирование, которое развивается по причине перерождения гепатоцитов – основных клеточек печени. Такое патологическое состояние также иногда именуется гепатомой либо печеночно-клеточным раком.

Как проявляется гепатоцеллюлярный рак печени? Симптомы

Как и прочие поражения онкологического типа, гепатоцеллюлярный рак никак не дает о себе знать на самых ранних стадиях развития недуга. Патологические процессы со временем становятся причиной слабости, которая постепенно переходит в устойчивую форму. У больного снижается аппетит, а иногда он может и вовсе пропадать. Опухолевое формирование становится причиной резкого снижения массы тела. Пациента беспокоит систематическое чувство тошноты, иногда переходящее во рвоту. У него развиваются тупые болезненные ощущения в районе подреберья, а при пальпации наблюдаются явные боли этого участка. Изменение уровня билирубина, вызванное растущей опухолью, становится причиной механической желтухи. Также патологические процессы приводят к развитию асцита, который представляет собой скопление жидкости внутри брюшинной полости.

Один из основных симптомов гепатоцеллюлярного онкологического поражения печени – это увеличение данного органа, которое со временем становится заметным самому больному. Многие пациенты описывают данное ощущение, как чувство наличия инородного тела. Также патологические процессы вызывают появление расстройств эндокринной системы и пр.

Изменения, происходящие в организме, вполне можно отследить путем учета определенных данных лабораторного исследования крови. Так заподозрить гепатоцеллюлярное поражение печени можно в том случае, если у пациента наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (показатель СОЭ), уменьшился уровень эритроцитов либо гемоглобина (развилась анемия). Также на патологические процессы такого рода указывает снижение количества глюкозы, увеличение объема кальция и нарушение свертываемости крови.

Как корректируется гепатоцеллюлярный рак печени? Лечение

Терапия осуществляется исключительно доктором, который учитывает размеры возникшей опухоли и принимает в учет степень развития сопутствующих недугов, если такие присутствуют. В том случае, если образование локализировано, располагается лишь в одной доле и может быть устранено оперативным путем, осуществляется хирургическая коррекция. В таком случае больному проводят гемигепатэктомию, делая отступ от краев образования как минимум на один сантиметр. В том случае, если докторам приходится проводить обширную резекцию печени, и от тканей останется лишь тридцать-сорок процентов, перед операцией хирургам приходится осуществлять эмболизацию, избирательно закупоривая крупные кровеносные сосуды.

Если же гепатоцеллюлярное поражение печени не может быть вырезано либо у пациента есть какие-то серьезные противопоказания, как, к примеру, цирроз либо недостаточность, доктор может выбрать и прочие методы деструкции опухоли. В определенных случаях принимается решение о химиоэмболизации печеночной артерии, при этом в каждую соответствующую ветвь артерии вводят особую смесь, которая закупоривает сосуды и становится причиной некроза пораженных тканей.

Иногда доктора могут настаивать на проведении радиочастотной термоаблации, в этом случае опухолевое формирование разрушают путем воздействия на него переменного тока, имеющего высокую частоту.

Также могут проводиться инъекции 96% этанола, которые оказывают локальное воздействие. Такая манипуляция осуществляется под контролем ультразвука либо КГ. Еще один вариант лечения гепатоцеллюлярной опухоли – криодеструкция, при этом внутрь печени вводят зонд, действующий на образование жидким азотом.

-Нужно учесть, что неоперативные методы будут эффективны лишь в том случае, если размеры опухолевого формирования не более пяти-шести сантиметров. В определенных случаях, конечно, есть возможность осуществления небольших оперативных вмешательств, однако чаще всего подобным пациентам может помочь лишь трансплантация. К сожалению, пересадка печени в нашей стране осуществляется крайне редко по причине нехватки донорского материала, а также из-за сложности проведения.

Если у пациента присутствует гепатоцеллюлярная карцинома, которая дает метастазы по всему телу, ему могут провести химиотерапию. Но такая методика в большей части случаев играет роль паллиативного лечения.

Чем грозит гепатоцеллюлярный рак печени? Прогноз

Если гепатоцеллюлярный рак поддается хирургическому лечению, примерно двадцать процентов прооперированных больных проживают более пяти лет. В противном случае летальный исход наступает достаточно быстро – где-то за четыре месяца.

Похожие новости

/rasteniya-lecarstvennie.ru

☆

Первичные онкологические заболевания печени встречаются нечасто. В основном рак этого органа является вторичным, то есть метастатическим. К первичным опухолям печени относится холангио- и гепатоцеллюлярная карцинома. Подобные разновидности рака могут развиться как у мужчин, так и среди женского населения (реже). В детском возрасте эти опухоли практически не встречаются. У маленьких пациентов может развиваться рак печени, происходящий из зародышевых тканей, – гепатобластома. Эта патология встречается редко. Практически все первичные опухоли печени считаются агрессивными. Они занимают 5-е место по смертности в структуре онкологических патологий. В настоящее время ведется поиск новых средств борьбы с раком печени. Большие достижения достигнуты благодаря открытию таргетной и иммунной терапии.

Описание гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома – это опухоль, происходящая из печёночных клеток, подвергшихся атипии. По сравнению с другими первичными онкологическими патологиями этого органа, она наиболее распространена. Данную опухоль также называют печёночно-клеточным раком. По частоте встречаемости гепатоцеллюлярная карцинома среди мужчин занимает 5-е место в мире. Эта опухоль чаще возникает в развитых странах. Она относится к тяжёлым и быстро прогрессирующим онкологическим заболеваниям и часто приводит к летальному исходу. Дело не только в поздней диагностике патологии, но и в её агрессивности и способности метастазировать в другие органы. Это связано с особенностями кровоснабжения печени.

Все виды рака занесены в международную классификацию болезней (МКБ). Как и прочие онкологические патологии, имеет свой специальный код и гепатоцеллюлярная карцинома. МКБ-10 используется во всех странах мира. В классификации заболевание имеет код С22.0, что означает «печёночно-клеточный рак». Чаще всего данная патология возникает на фоне хронических патологий, под воздействием неблагоприятных факторов.

Причины развития карциномы печени

Как известно, этиология злокачественных новообразований до сих пор не изучена. Однако учёные давно выяснили, какие именно факторы провоцируют развитие той или иной опухоли. Не исключение и печёночно-клеточный рак. К нему приводят следующие воздействия:

1. Долговременное носительство некоторых вирусов. Считается, что такие патологии, как хронический гепатит В и С, повышают риск развития карциномы печени более чем в 100 раз. Кроме того, эти заболевания часто протекают бессимптомно. Поэтому, чтобы снизить риск развития рака, следует периодически сдавать кровь на вирусы гепатита.
2. Цирроз печени любой этиологии. Замещение гепатоцитов на соединительную ткань чаще всего происходит в результате хронической вирусной инфекции, приема алкоголя и наркотических веществ.
3. Употребление пищи, богатой афлотоксинами.
4. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
5. Приём гепатотоксичных лекарственных средств.

Если исключить перечисленные провоцирующие факторы, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы минимален. Тем не менее от данной опухоли никто не застрахован. Как и другие раковые патологии, она может возникнуть в результате воздействия ионизирующего излучения, курения, неправильного питания, стрессов и т. д.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы

В результате хронического воспалительного процесса нормальные клетки печени начинают трансформироваться в опухолевые элементы. Что именно приводит к этому, точно неизвестно. Из-за действия вируса ткань печени воспаляется, орган становится отёчным и болезненным. Проницаемость сосудов увеличивается, они становятся полнокровными. Вследствие этого функция печени нарушается. Помимо того что орган разрушают вирусные частицы, на него воздействуют и другие вредные вещества, поступающие из пищи. Всё это приводит к клеточной трансформации. Ядро увеличивается в размере, цитоплазма и другие органеллы смещаются к периферии. После этого клетка начинает немотивированно делиться. Появляется множество ядер, обменные процессы в гепатоците нарушаются. В клетке начинают синтезироваться опухолевые белки, которые быстро распространяются по кровотоку. Таким образом взаимосвязаны гепатит С и гепатоцеллюлярная карцинома.

Следует помнить, что это вирусное заболевание практически всегда приводит к развитию цирроза печени или рака. В большинстве случаев его диагностируют уже при возникновении осложнений. Другое название вирусного гепатита С – «ласковый убийца». Это связано с полным отсутствием клинических проявлений патологии на протяжении многих лет и неминуемым летальным исходом в результате прекращения функционирования печени.

Классификация гепатоцеллюлярных карцином

Гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на несколько морфологических и клинических форм. Помимо этого, опухоль классифицируют по стадии развития и степени тяжести. В зависимости от макроскопической картины выделяют узловую, массивную и диффузную формы рака печени. Отдельным видом считается фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. По клинической картине выделяют 6 форм печёночно-клеточного рака. Среди них:

1. Гепатомегалический вариант.
2. Желтушная форма.
3. Лихорадочный вариант рака печени.
4. Асцитическая форма.
5. Острый абдоминальный вариант.
6. Метастатическая форма рака печени.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов. Стадия печёночно-клеточного рака зависит от размеров опухоли и её распространённости на близлежащие лимфатические узлы и другие органы.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы

Симптомы заболевания зависят от клинической формы карциномы. В большинстве случаев на ранних стадиях рак не имеет никаких проявлений. Кроме того, диагностика затруднена из-за того, что симптомы опухоли напоминают клиническую картину других патологий печени (хронические гепатиты, цирроз). К поздним проявлениям рака относятся субфебрильная температура, потеря аппетита, общая слабость, увеличение лимфатических узлов, похудание. При гепатомегалической форме карциномы отмечается выраженное увеличение печени, боль в правой подреберной области. У трети пациентов наблюдается желтушный вариант течения патологии. Он имеет неблагоприятный прогноз. Желтуха развивается в первой или второй стадии опухолевого процесса.

Помимо этого, пациенты жалуются на боль и кожный зуд. При лихорадочной форме отмечается постоянное повышение температуры тела, неприятные, ноющие ощущения в верхней половине живота. Асцит появляется на поздних стадиях рака, сопровождается общими симптомами опухолевой интоксикации. Реже встречается острая абдоминальная форма. Она характеризуется выраженным болевым синдромом, напряжением мышц брюшного пресса. При метастатическом варианте гепатоцеллюлярного рака преобладают признаки поражения других органов. Среди них – кости, лёгкие, кишечник.

Морфологические формы карциномы печени

По морфологии выделяют следующие формы опухоли:

1. Массивная гепатоцеллюлярная карцинома. Она занимает целый сегмент или даже долю печени. При разрезе имеет чёткие границы. Также внутри опухолевого узла могут присутствовать мелкие очаги (сателлиты). Одной из разновидностей массивного рака печени считается полостная форма. На разрезе обнаруживается опухолевый узел, внутри которого имеется коричневая жидкость. Стенки полости толстые и гладкие.
2. Узловая карцинома печени. Характеризуется множеством опухолевых очагов, расположенных по всей поверхности паренхимы органа.
3. Диффузная карцинома печени. Чаще всего развивается на фоне цирроза. Вся паренхима состоит из элементов соединительной ткани и атипичных клеток.

Фиброламеллярная карцинома состоит из одного или нескольких больших узлов. Чаще она локализуется в левой доле печени. Цвет опухоли – желтый или зеленый. Ещё одной отдельной формой считается инкапсулированный (малый) печёночно-клеточный рак. Он характеризуется благоприятным прогнозом и медленным ростом, размер опухоли не превышает 5 см в диаметре.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени

Необходимо выполнить множество обследований, перед тем как выявить такое заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома. Диагностика патологии состоит из нескольких этапов. Сначала доктор слушает все жалобы пациента и проводит осмотр. Особое внимание уделяется коже (цвет, наличие расчёсов, кровоизлияний), лимфатическим узлам, пальпации печени. При раке орган имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, отмечается болезненность. После этого выполняется ряд обследований. Среди них:

1. ОАК, биохимический анализ крови.
2. Определение уровня специального маркера – альфа-фетопротеина.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Компьютерная томография.
5. Исследования сосудов печени. К ним относят ангио- и портогепатографию.

Диагноз выставляется на основании цитологического и гистологического заключения. Чтобы провести эти исследования, выполняется биопсия органа.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: лечение заболевания

Выбор лечебной тактики зависит от морфологической формы и размера опухоли, а также стадии онкологического процесса. На начальных этапах рака проводится оперативное вмешательство, аспирация узловых образований, химиотерапия. При диффузных опухолях выполняется эмболизация печёночной артерии. Это помогает замедлить рост новообразования и ограничить процесс. Гепатоцеллюлярная карцинома печени нечувствительна к лучевым методам лечения. Кроме того, она редко поддаётся химиотерапии, лишь у 15-20 % больных наблюдается временный положительный эффект. Одним из способов является трансплантация печени. В развитых странах этот метод широко распространён. Пересадка донорского органа проводится лишь на начальных стадиях рака. При наличии отдалённых метастазов единственным способом лечения считается симптоматическая терапия. Она включает паллиативную помощь (уход за пациентом, психотерапию) и обезболивание.

Хирургическое лечение рака печени

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз «гепатоцеллюлярная карцинома». Лечение включает резекцию печени в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа). Если узел небольших размеров, выполняется его энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения – это чрескожная эмболизация артерии печени.

Наиболее эффективным способом является трансплантация органа или его части. Ткань печени имеет способность к регенерации. В результате возможно полное излечение пациента.

Медикаментозная терапия против гепатоцеллюлярной карциномы

Помимо химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов – ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток. Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты довольно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

Одним из агрессивных злокачественных новообразований ЖКТ считается гепатоцеллюлярная карцинома печени. Прогноз при этой опухоли в большинстве случаев неблагоприятный. Высокая 5-летняя выживаемость наблюдается лишь при небольших размерах образования после хирургического лечения или трансплантации печени. Зачастую возникает рецидив опухоли и быстрое метастазирование. Прекращение функционирования органа приводит к летальному исходу.

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

К профилактическим мероприятиям относят ежегодное обследование на вирусы гепатитов, отказ от наркотических средств и алкоголя. Стоит помнить, что воспаление печени можно получить вследствие таких манипуляций, как стоматологические и косметологические процедуры, переливание крови.

/fb.ru

☆

Одной из наиболее распространенных форм опухолей печени является рак. Опасность болезни под названием гепатоцеллюлярная карцинома заключается в том, что сначала она по форме и структуре напоминает здоровые клетки (гепатоциты). Хронические поражения органа, алкоголь и вирусы гепатита В и С — то, что приводит к ее появлению. Шансы вылечиться у человека невысокие — 90% больных умирает, а сам процесс лечения состоит с нескольких этапов, из-за чего длится долгое время.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для восстановления ПЕЧЕНИ. Ольга Кричевская рекомендует! Читать далее.

Гепатоцеллюлярный рак печени часто возникает на фоне вредных привычек и вирусных инфекций.

Что такое первичный рак печени?

Гепатоцеллюлярный рак печени или первичная карцинома печени — распространенная форма заболевания органа, которая быстро прогрессирует и в большинстве случаев заканчивается смертью человека. Болезнь развивается из клеток печеночной паренхимы, иными словами гепатоцитов, из-за чего опухоль еще называют гепатомой.

В большинстве случаев причиной рака печени становится цирроз. Хроническое воздействие вируса на клетки влечет за собой полное разрушение и гибель органа. Учитывая то, что он действует постоянно, у клеток нет шансов на восстановление. Вместо этого, на печени появляются фиброзы, а это ведет к циррозу и другим заболеваниям печени. Встречаются случаи, когда больной просто носитель вируса. Это происходит, когда вирус гепатита встраивается в геномы клеток, но сам орган функционирует нормально. Риск появления осложнений при этом снижается, но в большинстве случаев клетка разрушается, а отсутствие своевременного вмешательства ведет к развитию рака.

Если же говорить о доброкачественной опухоли печени, то это аденома. Аденома печени встречается у женщин в возрасте от 20-ти до 40-а лет. Предполагается, что причиной появления являются гормоны, так как в большинстве случаев зафиксировано использование пероральных препаратов. Симптомы при гепатоцеллюлярной аденоме могут отсутствовать, поэтому обнаружить заболевание реально, если больному нужно пройти обследование брюшной полости по другим причинам. Вероятность того, что гепатоцеллюлярная аденома переродится в злокачественную опухоль, составляет 10%.

Этиология болезни

Гепатоцеллюлярному раку печени часто предшествует жировой гепатоз, гепатит, цирроз.

Главные факторы, которые приводят к появлению рака печени — циррозы, гепатиты В и С. Врачи утверждают, что причиной выступает и алкоголь, так как им часто злоупотребляют люди, а еще болезнь Вильсона, гемохроматоз, канцерогены в продуктах и рентгеноконтрастные препараты. Представители сильного пола чаще страдают заболеванием, так как им присуща склонность к употреблению спиртных напитков в больших дозах. Сначала у человека из-за постоянной интоксикации печени развивается жировой гепатоз. Он приводит к гепатиту, а тот — к циррозу органа. А такая цепь болезней приводит к появлению рака печени.

Ряд лекарственных препаратов тоже провоцируют печеночно клеточный рак (тем более, если их принимать большими дозами). В частности, речь идет о таких медикаментах:

• лекарства, которые содержат винилхлорид;
• анаболические средства (при условии, что их принимают на протяжении длительного периода и превышают норму);
• противозачаточные средства, содержащие эстроген.

Симптомы опухолей

Начальный этап первичной карциномы не характеризуется острыми симптомами, поэтому больной не жалуется на дискомфорт. Однако даже тогда гепатоцеллюлярная карцинома распознается с помощью ультразвуковой диагностики. Если стадия прогрессирующая, человек будет чувствовать боль в правом подреберье, так как печень становится больше, занимая место органов, расположенных рядом. Главные симптомы ГЦР:

• появление боли в правом подреберье;
• к вечеру больной чувствует сильное распирание и тяжесть в боку;
• во время пальпации ощущается, что печень увеличилась в размере;
• потеря аппетита, изжога и расстройство желудка;
• белковая оболочка глаз желтеет;
• резкая потеря веса;
• повышенная температура;
• носовые кровотечения;
• в брюшной полости накапливается жидкость;
• появление признаков желтухи;
• кожа чешется;
• на теле появляются сосудистые звездочки.

Диагностические процедуры

Установление на раннем этапе правильного диагноза способствует проведению успешной терапии. Уже во время первичного осмотра врач увидит признаки, характерные при заболеваниях печени. Обнаружение на теле четко проявленных кровеносных сосудов, скопление жидкости в брюшной полости (или асцит) и увеличенная в размерах печень подтверждают начало злокачественных процессов в организме человека. Распознать их, в частности, можно методом пальпации.

Диагностика этого заболевания проводится в несколько этапов. У больного берут кровь на анализ, чтобы установить наличие маркеров, проводят визуальную диагностику, а чтобы решительно подтвердить диагноз — проводят гистологические исследования. Анализы крови обнаруживают снижение уровня глюкозы, повышения уровня альфа-фетопротеина, а еще указывают на признаки анемии и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Чтобы определить размер печени и узнать о наличии вторичных очагов поражения, в больницах используются различные способы аппаратной визуализации, среди которых компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Но чтобы выявить метастазы, врачи прибегают к другим методам. К примеру, для исследования костной ткани применяется метод радиоизотопной сцинтиграфией, сосудистой системы — контрастная ангиография. Процедуру биопсии проводят не всегда, так как она может вызвать осложнения. Несмотря на существование разнообразных способов диагностирования заболевания, чаще всего это происходит уже на последней стадии, так как ранее у человека не появляется никаких симптомов.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Любые гепатоцеллюлярные поражения печени нарушают ее функциональность и ведут за собой трансформацию клеток в злокачественные опухоли. На сегодняшний день лечение гепатоцеллюлярной карциномы на ранней стадии возможное при использовании инструмента, который сваривает и омертвляет образование и метастазы радиоволновыми частотами. Для этой процедуры используют аппарат УЗИ и иглу этого аппарата, которую вводят через брюшную полость пациента в злокачественную опухоль. Точность выполнения процедуры обеспечивает экран монитора, на котором видна опухоль и то, что с ней делают врачи. Однако этот метод подходит только в том случае, если диаметр опухоли не более 3-х сантиметров.

В противном случае врачи не используют его, так как нет гарантий, что в процедуру будут задействованы все клетки, а это значит существование риска отсутствия положительного результата. В таком случае применяется метод трансартериальной химиоэмболизации. Больному вводят к злокачественному образованию катетер через артерию печени, после чего пропускают противоопухолевые препараты в сосуды. Наличие в лекарстве эмбола разрушает образование, способствует его уменьшению и исчезновению.

Прогноз заболевания

Что касается прогнозов, то в случае с раком печени все зависит от стадии ГЦК, возраста человека и того, на какие заболевания он еще жалуется. Если отсутствует должная терапия, больной может умереть через полгода после того, как у него была диагностирована последняя стадия рака. Если у человека запущенная форма — ему удаляют печень с пересадкой донорской, но гарантии отсутствия рецидива врачи не дают.

Если рак диагностировали на раннем этапе, и больной будет придерживаться указаний врача, то ему светит успешное лечение и, как результат, выздоровление. На 4 стадии заболевания при нерезектабельной опухли (ее невозможно удалить) прогнозы удручающие, так как пациент проживет несколько месяцев. Поэтому чтобы избежать проблем, нужно проводить диагностику печени с помощью УЗИ. Чаще всего гепатоцеллюлярная карцинома встречается у людей, которые ранее перенесли вирусный гепатит, тем, кому уже за 55, кто сидит на диетах и злоупотребляет наркотиками и спиртными напитками.

/infopechen.ru

Сущность патологии

Гепатоцеллюлярная карцинома печени представляет собой печеночно-клеточное злокачественное образование первичного типа с агрессивным течением и активным метастазированием. Опухоль формируется из гепатоцитов, т.е. клеток паренхимы печени, а потому такие новообразования иногда называют гепатомами. Болезнь чаще фиксируется у мужского пола, что связано с физиологической предрасположенностью и склонностью к вредным привычкам.

Рассматриваемая патология может развиваться в нескольких формах:

1. Единичное поражение в виде одной опухоли, которая медленно разрастается, сдавливая ткани паренхимы. В запущенной фазе может перейти во множественную категорию.
2. Многочисленные узлы злокачественного характера составляют почти половину всех фиксируемых случаев гепатоцеллюлярного рака.
3. Мультифокальная разновидность характеризуется распространением на весь орган с невозможностью дифференцирования первичного и метастатического образования. Встречается достаточно редко.
4. Смешанная (комбинированная) форма, совмещающая разные типы онкологии.
5. Фиброламинарный тип обусловлен увеличение количества структурных элементов. Патология составляет не более 1,5-2%, а обнаруживается чаще в детском возрасте и у женщин.

По степени дифференциации карцинома подразделяется на такие категории:

1. Высокой дифференциации, обладает повышенной плотностью и размерами до 20-25 мм.
2. Средней дифференциации, имеет форму, называемую псевдожелезой.
3. Низкой дифференциацией, имеет медуллярный характер роста и может достигать огромных размеров.

Этиология заболевания

Некоторые азиатские страны, где очень много носителей вируса гепатита В, доказали, что именно он является наиболее частой причиной развития злокачественной опухоли в печени, т.к. именно в этих странах фиксируется резкое увеличение частоты поражения гепатоцеллюлярным раком. Исследования показывают, что и вирусы гепатитов С и D имеют подобные способности провоцирования патологии. Предраковым заболеванием считается цирроз печени. Очень опасно развитие аденоматозной гиперплазии и диспластических узлов в печени.

К провоцирующим причинам, способным вызвать появление злокачественных клеток, можно отнести злоупотребление алкоголем, мужской пол (особенно в возрасте старше 55 лет), повышенный уровень билирубина и фетопротеина, снижение протромбинового времени, венозное расширение пищевода, воздействие канцерогенных микотоксинов, частое воздействие рентгеноконтрастных веществ, повторные травмы печени, продолжительный контакт с хлорсодержащими веществами. Отмечается влияние некачественного питания при дефиците животного белка. Значительно повышается риск появления опухоли при наличии аутоиммунных заболеваний (болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова).

Гепатоцеллюлярный рак могут вызвать некоторые медикаментозные средства:

• стероиды анаболического типа при длительном приеме в повышенной дозе;
• контрацептивы с большим содержанием эстрогена;
• препараты, в состав которых входит винилхлорид.

В принципе, любые сильнодействующие средства при превышении дозировки способны стать провоцирующим фактором.

Симптоматика патологии

В развитии гепатоцеллюлярного рака печени прослеживается несколько характерных стадий, с постепенным нарастанием проявлений (от практически бессимптомного течения до крайне тяжелого состояния человека):

1. Стадия А. На этом этапе возникает одно небольшое образование. Реже может наблюдаться несколько поражений, но не более 3. Симптомы практически не проявляются, но при рентгенографии пораженные участки обнаруживаются. Только на этой стадии возможно полное излечение.
2. Стадия В. Появляются множественные очаги поражения без метастазирования. Хирургическое вмешательство, особенно пересадка органа, может принести положительные результаты.
3. Стадия С. Опухоль активно разрастается и переходит на соседние органы. Дисфункции печени принимают ярко выраженный характер. Излечение на этой стадии практически невозможно, а лечение направляется на облегчение состояния больного и максимальное продление его жизни.
4. Стадия D. Тяжелое проявление болезни, появление дальних метастаз и нарушений в других внутренних органах. Задачей лечения становится максимальное обезболивание процесса.

Со стадии В симптомы рака принимают вполне определенный характер. Появляются характерные признаки:

• болевой синдром ноющего типа в области подреберья справа, причем боль имеет прогрессирующий характер во времени;
• ощущение тяжести и внутреннего давления в боку, которое становится интенсивней в вечернее время;
• увеличение размеров печени, ощущаемое при пальпации;
• бугристость и уплотнение органа;
• потеря аппетита и заметное похудение;
• диспепсические проблемы в виде тошноты, рвоты, расстройств стула, изжоги;
• асцит, т. е. скопление жидкости в брюшной полости;
• отек ног, вызванный тромбами в воротной вене;
• кровотечения из носа;
• желтуха на кожном покрове, слизистых оболочках и склере;
• темная моча и осветленный кал;
• зуд кожных покровов.

Температура тела повышается периодически, причем частота и продолжительность таких периодов увеличивается по мере развития болезни.

Как выявляется патология

Диагностирование гепатоцеллюлярного рака на ранней стадии – это важный фактор успешного лечения. Подозрение на данную патологию возникает, когда при пальпации обнаруживают увеличенную печень, асцит и расширенные кровеносные сосуды на животе. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы включают в себя анализ крови. При наличии новообразования фиксируются такие изменения:

• повышенная СОЭ;
• признаки анемии;
• уменьшение содержания глюкозы;
• гиперкальцемия;
• повышенный уровень альфа-фетопротеина.

Высокую информативную ценность имеют инструментальные способы диагностики: УЗИ печени, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии. С их помощью выявляют размер опухоли, степень распространения, наличие вторичных очагов поражения.

Процесс метастазирования исследуется с применением радиоизотопной сцинтиграфии и других специальных технологий. Степень поражения сосудистой системы оценивается при применении контрастной ангиографии. Окончательный диагноз ставится по результатам гистологических исследований образцов тканей, отобранных путем биопсии.

Принципы лечения патологии

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени осуществляется в зависимости от типа поражения и стадии его развития. Можно выделить следующие лечебные методики:

1. Хирургическая операция, заключающаяся в резекции очага поражения.
2. Трансплантация печени. Такая операция просто необходима при мультифокальном поражении.
3. Химиоэмболизация. Суть методики состоит в блокировании кровеносных сосудов, обеспечивающих питание новообразования.
4. Метод PEI. Осуществляется при неоперабельной патологии и заключается в спиртовой инъекции непосредственно в опухоль.
5. Радиочастотная термоаблация. Введение в очаг поражения специального электрода, через который обеспечивается термическое воздействие на опухоль.
6. Криогенная деструкция. Опухоль разрушается криогенным веществом.
7. Лазерная коагуляция. Технология применима при образованиях небольшого размера.
8. Лучевая терапия. Нередко она проводится совместно с химиотерапией.
9. Химиотерапия. Эта методика основана на внутривенном введении специальных сильнодействующих препаратов, убивающих атипичные клетки. Чаще всего применяется после хирургического вмешательства для устранения риска остаточных явлений.
10. Паллиативная терапия. Такая процедура проводится на последней стадии, когда операция уже не поможет. Основная цель – это обезболивание и облегчение состояния больного.

Рак печени, как и большинство других онкологических заболеваний, является тяжелейшей патологией, с которой можно эффективно бороться только на ранней стадии. В таких условиях важнейшее значение имеет выявление болезни вовремя.

Как проявляется заболевание

Начальные раковые изменения клеток при своевременном выявлении полностью удаляются. При грамотной терапии у пациентов не возникает метастазов, осложнений. Труднее лечить первичный рак печени на фоне хронического гепатита, цирротических изменений (разрастание фиброзных волокон на месте деструкции паренхимы).

Грамотная профилактика воспалительных процессов позволяет предотвратить малигнизацию эпителия. Своевременная вакцинация гепатита B, отказ от злоупотребления алкоголем, здоровый образ жизни – это процедуры и первичная помощь, предотвращающие гепатоцеллюлярный рак.

Ранняя стадия рака называется карцинома «in situ». При своевременном обнаружении хирургическое удаление патологического участка позволяет добиться 5-летней выживаемости в 90% случаев. Дальнейшая вероятность зависит от отсутствия метастазов, наличия цирроза.

При промежуточной стадии гепатита B прослеживаются онкологические новообразования. Патологический очаг размерами свыше 3 см при классификации по «Чайлд-Пью» является опасным в отношении неблагоприятного прогноза.

Отвечая пациентам на вопрос, – цирроз печени это рак или нет – нужно отметить разную морфологию нозологических форм. Цирротические разрастания волокон на месте нежизнеспособной паренхимы приводят к потере функциональности, но не являются опухолью. Тем не менее, на месте цирроза злокачественные новообразования появляются часто.

Определение второго очага через некоторое время не позволяет человеку прожить более 20 месяцев. Статистика приведена не только по России, но и по странам Европы. При данной нозологической форме применяется химиоэмболизация, комбинированные противоопухолевые методы используются с целью продления жизни.

Очевидно, что гепатоцеллюлярные опухоли неблагоприятны в отношении длительной выживаемости.

Хирургическое удаление при нескольких опухолевых узлах более 3 см диаметром не проводится. Единственный способ терапии – химиотерапевтическое воздействие. При этом цирроз усугубляется, что также снижает сроки выживаемости. Альтернативы не существует, поэтому усилия медиков при злокачественном поражении печени направлены на уничтожение злокачественного узла. Осложнения – второстепенны.

По статистике болезнь эффективно лечится после хирургической резекции. Даже после хирургии небольшого узла у 70% людей возникает рецидив в виде метастазов в другие доли печени.

Рецидив с метастазами в большинстве случаев появляется на 1-2 году жизни после вмешательств.

Европейские подходы к лечению гепатоцеллюлярного рака

Для исключения осложнений европейские специалисты проводят адъювантную терапию, направленную на предотвращение метастазирования – липидолизация, химиоэмболизация, иммунотерапия, химиотерапия. Не существует убедительной информации об эффективности адъювантного лечения, поэтому его использование вызывает дискуссии среди специалистов.

Европейские врачи при раке величиной не более 5 см практикуют полное удаление с пересадкой. Практика показывает 4-летнюю выживаемость при таком подходе у 75% пациентов. Вероятность метастазирования не превышает 8%.

Первичный рак печени, причины которого не выяснены, рецидивирует после своевременного удаления в 5% случаев. Тем не менее, у большинства людей метастазирование возникает не позднее 5 лет.

Трансплантация возможна у небольшого количества людей из-за сложностей с подбором донорского органа, реакции отторжения трансплантата. После внедрения донорского органа требуется постоянный прием препаратов препятствующих удалению, что усложняет состояние человека.

У пожилого человека заболевание излечить сложно, так как патология возникает на фоне вторичных осложнений, цирроза, паренхиматозных изменений. Трансплантацию в такой ситуации провести сложно из-за трудностей с приживлением органа на фоне сопутствующих болезней.

После 50 лет преимущественном способом лечения гепатоцеллюлярной карциномы является чрескожная абляция при одиночном очаге до 3 см диаметром. При множественных узлах проводится химиотерапия. Разрушение патологической опухоли может достигаться методом криоабляции, лучевым воздействием. Европейские клиники добиваются некроза злокачественного новообразования путем введения этанола через кожу. Выживаемость в течение 5 лет при таком подходе достигает 50%.

Способы терапии опухоли печени

Ранние стадии гепатоцеллюлярной опухоли лечатся хирургически или радиочастотной абляцией (при противопоказаниях к операции). Оперативная активность при опухолях до 2 см – это оптимальный вариант с высокой частотой выживаемости до 5 лет (70%). Операции рекомендуются также с целью проведения локальной химиоэмболизации при обнаружении более распространенного процесса, чем предполагалось после диагностики.

Трансартериальная химическая эмболизация – это процедура, направленная на избирательную катетеризацию сосудов вдоль первичного опухолевого очага. Манипуляция предотвращает распространение метастатических клеток по сосудистому руслу. Селективная катетеризация печеночной артерии выключает микроциркуляцию опухоли. Химиотерапия осуществляется с помощью цисплатина, адриамицина.

Трансартериальная эмболизация провоцирует некротические изменения патологического узла у половины пациентов. Дальнейшее динамическое отслеживание осуществляется с помощью МРТ и КТ.

Вторичный рак печени может появиться раньше 5 лет, поэтому на протяжении этого интервала требуется изучение состояние здоровья человека не реже 2 раз в год.

Практические исследования онкологов позволили выявить передачу уникальных веществ между опухолевыми клетками. Разработаны лекарственные препараты, подавляющие активность посредников ракового сигнала. Блокада химических медиаторов предотвращает онкологическое преобразование клеточного материала. Данный подход не позволяет появляться карциноме у 50% людей. Новые обследования помогут увеличить эффективность лекарственного средства. К лекарству данного типа относится сорафениб – это препарат с низкой молекулярной массой, хорошей биодоступностью. Механизм действия – ингибирование передачи сигнала между опухолевыми клетками.

Новые исследования изменили традиционные подходы к опухолевым тканям. Ученые считали раковые клетки автономными формами, способными к самостоятельной форме жизнедеятельности без ингибирования иммунными комплексами.

Эксперты установили, что раковый узел – это совокупность атипичных клеток между, которыми происходит обмен информацией посредством химических медиаторов. Сорафениб блокирует сигнальные импульсы, поэтому прогрессирование опухоли не происходит. На сегодняшний день данное лекарственное средство является единственным эффективным препаратом, позволяющим устранить гепатоцеллюлярную карциному «на месте». При крупных образованиях препарат не помогает.

Если у человека боли при раке печени в правом боку, назначаются анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома применяются ненаркотические или наркотические обезболивающие средства. Опухоль четвертой стадии сопровождается невыносимой болью. Наркотики при состоянии колются несколько раз за день. Альтернативы не существует. С опиатами сорафениб хорошо сочетается, побочной активности не возникает.

Лучевая терапия при раке печени 4 стадии

Запущенный рак 4 степени нельзя излечить оперативно. При опухоли с метастазами применяется химиотерапия или лучевое облучение. Методы воздействия поражают не только поврежденные, но и здоровые ткани. Другой альтернативы не существует. Омертвение здоровых тканей – это осложнение процедуры, направленной на полное уничтожение рака.

Расположение ракового новообразования играет существенную роль при выборе терапевтической тактики. Если у человека 4 стадия, решение принимается пациентом после ознакомления с возможными рисками, осложнениями, последствиями.

Лучевая терапия – более щадящий способ, чем химия. Излучение направлено локально в область патологического очага. Интенсивное лучевое воздействие приводит к гибели здоровых клеток вдоль патологического участка, но область поражения не такая обширная, чем при химиотерапии.

Сразу после лучевого воздействия возникают местные осложнения. Контактный дерматит обусловлен воспалительными изменениями кожи. Симптомы требуют коррекции фармацевтическими препаратами.

В ответ на лучевую терапию могут увеличиваться лимфоузлы, усиливаются воспалительные заболевания, появляются грибковые и бактериальные заболевания. Причиной состояния является снижение иммунитета. Одновременно снижается содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. Изменение содержания форменных элементов сопровождается анемическим синдромом, падением защитных реакций, атипичными реакциями со стороны свертывающей системы. На кожных покровах возникают кровотечения, гематомы, гнойные раны.

Ошибочная информация о характере кровоизлияния иногда приводит к летальному исходу, так как врачи амбулаторного профиля проводят неправильное экстренное лечение из-за отсутствия информации об опухолевом новообразовании.

Какие продукты употреблять при раке печени

Любой рак приводит к нарушению метаболизма вещества на локальном или обширном участке. Для предотвращения изменений, спровоцированных патологией обмена, требуется оптимально подбирать пищевые продукты.

При онкологии большинство людей утрачивает вес. Состояние можно избежать путем коррекции питания. Прием натуральных компонентов обеспечивает организм минералами и витаминами, необходимыми для активации каскада ферментативных реакций.

У 50% людей боли при раке печени с локализацией в правом подреберье, обусловлены увеличенными размерами органа. Прием нитратов, канцерогенов, консервантов усиливает прогрессирования опухоли. Избегайте магазинных продуктов, содержащих данные соединения.

Рацион при злокачественном новообразовании должен быть порционным. Принимать еду рекомендуется через 4 часа для снижения нагрузки на гепатоциты.

Исключаются жареные, копченые блюда, консерванты, маринады, жирные морепродукты. Употреблять можно курятину, говядину, молоко.

Натуральные продукты при раке печени предпочтительны. Повышенное содержание синтетических соединений опасно усилением патологических состояний. Избыток консервантов встречается практически во всей промышленной еде.

Сыр, творог, масло – это преимущественные компоненты, который должен кушать человек, у которого рак 4 стадии. Колбаса противопоказана из-за наличия нитратов.

Отсутствие аппетита устраняется икрой или квашеной капустой в небольших количествах. Не существует ограничений для употребления натуральных овощей и фруктов.

Что запрещено:

• Газировка;
• Маргарин;
• Жирное мясо;
• Сладкие торты, пирожное;
• Приправы;
• Копчености;
• Кофе.

Оптимальный рацион продлевает жизнь пациенту.

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

В прогностическом отношении гепатоцеллюлярная карцинома даже при своевременном обнаружении рецидивирует или метастазирует максимум через 5 лет. У большинства пациентов осложнения прослеживаются на более раннем сроке.

Обнаружение на начальном этапе – этот пункт важен для определения последствий. Если у человека небольшой рак в печени, прогноз благоприятный относительно выживаемости на протяжении пятилетнего срока.

Европейские ученые проводят постоянные исследования с целью обнаружения веществ, необходимых для блокирования путей передачи медиаторного сигнала между злокачественными клетками. Обследования должны увеличить сроки жизни, но пока достоверных результатов не получено.

Причины

  К факторам риска развития карциномы относятся:

• злоупотребление алкоголем, хронический алкоголизм, курение;
• гепатит группы С, В, хронические воспалительные процессы;
• первичный цирроз печени;
• использование оральных контрацептивов, гормональных препаратов, анаболиков;
• инфекционные заболевания, афлатоксин, гематохроматоз, дефицит антитрипсина и другие.

  Доказано влияние на развитие злокачественных процессов в печени курение табака, а если параллельно присутствует алкогольная зависимость, то риск заболевания возрастает в несколько раз. Половой признак также играет роль, и мужчины болеют значительно чаще, это связано и со склонностью к алкоголю, которая у мужчин проявляется чаще. Мужчины попадают в группу риска еще по одной причине – употребление анаболических стероидов. Эти средства пользуются популярностью у спортсменов, и провоцируют развитие злокачественных процессов печени.

  В некоторых регионах есть вода, загрязненная мышьяком, и это также сказывается на риске заболевания и общем прогнозе.

  Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается, как ответ на повреждение гепатоцитов. Сначала происходит воспаление, что приводит к регенерации клеток печени, фиброзу, и при неблагоприятном прогнозе происходит развитие злокачественного процесса.

Симптомы

  Гепатоцеллюлярный рак печени имеет определенную симптоматическую картину, которая отличается, зависимо от локализации опухолевого процесса, причины поражения, наличия сопутствующих заболеваний печени. Чаще всего диагностировать рак приходиться на ультразвуковом исследовании. При этом жалобы пациента сосредоточены на болезненных ощущениях в области живота, давление, дискомфорт. Происходит значительная потеря веса, истощение организма, что значительно ухудшает прогноз лечения. Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы также могут быть связаны со сдавливанием близлежащих органов.

  Боль при карциноме часто усиливается утром и на протяжении дня не покидает больного, иррадиируя по всему телу. Это сопровождается тяжестью в районе правого подреберья.

  Появляется желтуха, что происходит на фоне нарушения функционирования желчных протоков, они сжимаются. После этого проявляется гемобилии, когда из желчных протоков начинается кровотечение, вследствие цирроза развивается асцит. У пациентов наблюдаются диспепсические явления, нарушения дыхания, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Симптомы общего недомогания указывают на осложнения, могут появляться некротизированные участки гепатоцитов. Метастазы могут провоцировать отдышку, нарушение кровообращения, поражается лимфатическая система, начинается болезненность по всему телу.

  Другие проявления гепатоцеллюлярной карциномы:

• эритроцитоз, гипогликемия;
• боли в костях и суставах;
• портальная гипертензия;
• боль в области груди;
• дерматозы;
• нарушение гормонального фона;
• повышение температуры тела, тошнота, апатическое состояние;
• вздутие живота, нарушение мочеполовой системы.

  При обследовании можно обнаружить плотное образование в области правого подреберья. Карцинома печени сопровождается внутренним кровотечением, а в дальнейшем разрывом органа.

Диагностика

  Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы происходит с использованием следующих методик.

1. Ультразвуковое обследование – позволяет определить состояние тканей печени, проявление новых образований, консистенцию, диаметр. Дополнительно проводится ведение контрастных веществ, определение сопутствующей патологии – цирроза.
2. Опухолевые маркеры – определяют наличие специфического вещества, которое определяет уровень злокачественности, результаты маркера могут сообщить также о циррозе печени, потому его диагностическое значение несколько ограничено.
3. Компьютерная томография – метод диагностики, который позволяет максимально приближено визуализировать наличие злокачественного процесса в печени.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Ангиография.
6. Биопсия тканей печени – наиболее достоверный метод диагностики, считается основным обследованием при любом онкологическом заболевании. Но, когда дело касается печени, то это обследование не показано больным с циррозом или при планировании резекции.

Лечение

  Планирование лечения начинается с определения стадии злокачественного процесса, локализации, метастазирования. На прогноз также повлияет чувствительность организма к отдельным препаратам, состояние пациента и наличие таких заболеваний, как цирроз, иммунодефицит и другие.

  Хирургическое лечение направлено на удаление патологического очага, проводится резекция или трансплантация, что может повлиять на прогноз и продолжительность жизни онкологического больного. Особенно надежным методом можно выделить трансплантацию печени. Негативная сторона в том, что только 25% от всех случаев карциномы являются операбельными. А потому прогноз значительно ухудшается. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть цирроз печени, наличие отдаленного метастазирования, риск повредить сосуды, неблагоприятное анатомическое расположение опухоли.

Резекция

  Суть резекции заключается в удаление всего патологического очага с четким очертанием и сохранением максимального количества здоровых гепатоцитов. Опасность операции только в том, что при удалении большой площади, может развиваться недостаточность печени. Вариант идеально подходит для больных с четкой локализацией опухолевого процесса, без метастазирования и отсутствие внедрения опухоли в сосудистую сетку, все эти факторы влияют непосредственно на прогноз рака печени.

Трансплантация

  Метод трансплантации печени – это более сложный вариант хирургического лечения, заключается в пересадке органа от донора. При этом идет тщательный отбор, а прогноз пятилетней выживаемости составляет до 55%.

Чрезкожная аблация

  Чрезкожная аблация – под ультразвуковым контролем проводится введение этанола через кожу. Это очень эффективный вариант лечения при диаметре опухоли в пределах 3 см, альтернативой такого лечения является радиочастотная аблация с использованием электрода. Этот электрод проводится в печень под рентгенологическим контролем, что приводит к разрушению опухолевого очага. Случаи рецидива при чрезкожной аблации составляет более 53%, что говорит о необходимости проведения других терапевтических мер.

Химиоэмболизация

  Химиоэмболизация – разновидность химиотерапевтического лечения при злокачественном разрастании тканей печени. Используется, как самостоятельное лечение или вместо лучевой терапии, к которой рак печени абсолютно не чувствителен. При этом системное химиотерапевтическое лечение малоэффективно при карциноме, и хороший прогноз припадает только на 35% всех пациентов. А вот эмболизация артерии печени с применением желатиновой пены повышает прогноз двухлетней выживаемости онкологических пациентов.

  Доказано, что ведение вакцины против гепатита В снижает уровень распространения гепатоцеллюлярного поражения печени.

Профилактика

  Профилактика, как уже было сказано выше, заключается в ведении вакцины против гепатита группы В, а также включает такие меры:

• регулярный медицинский осмотр;
• отказ от алкоголя, лечение от алкогольной зависимости, отказ от курения;
• своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
• лечение гепатита.

  Первое место в профилактике занимает исключение алкоголя, именно он в 75% случаев приводит к различным заболеваниям печени. Прогноз рака у зависимых от алкоголя людей ухудшается в несколько раз и в 90% случаев сопутствующий цирроз ухудшает состояние и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Развитию заболевания способствует множество причин, главными из которых являются:

• Заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);
• Заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV);
• Длительное злоупотребление алкоголем;
• Цирроз печени;
• Гемохроматоз (наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа в организме и накопление его во внутренних органах, в том числе и печени);
• Наследственная тирозинемия (повышение уровня гормона щитовидной железы в крови);
• Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена);
• Первичный билиарный цирроз печени;
• Длительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
• Жировая дистрофия печени;
• Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена меди и накоплении ее в тканях и внутренних органах);
• Длительное попадание в организм афлотоксина (вредное вещество, содержащееся в рисе, кукурузе, арахисе и пр. продуктах, которые были поражены грибком из рода аспергиллы);
• Работа, на которой ежедневно человек сталкивается с гепатоканцерогенами – веществами, которые стимулируют развитие гепатоцеллюлярного рака: винилхлорид, диоксид тория, мышьяк, хлороформ, альдрин, четыреххлористый углерод.

Классификация

По стадиям гепатоцеллюлярный рак делят на:

• I стадия: T1N0M0;
• II стадия: T2N0M0;
• IIIA стадия: T3N0M0;
• IIIB стадия: T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;
• IVA стадия: T4N(любая)M0;
• IVB стадия: T(любая)N(любая)M1.

Где, Т – первичная опухоль, N – регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Интерпретация результатов:

• I стадия – первичная опухоль в печени визуально не определяется, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
• II стадия – опухоль печени небольших размеров, которая не произрастает в сосуды, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
• IIA стадия – несколько опухолевых очагов в печени диаметром менее 5 см, распространяющиеся на сосуды органа, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
• IIIB стадия – наличие опухоли в печени, характерной для I, II или IIА стадии, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.
• IVA стадия – наличие множественных опухолевых процессов в печени, диаметром более 5ти см, которые произрастают в сосуды, брюшину и желчный пузырь, есть регионарные метастазы, отдаленные метастазы отсутствуют.
• IVB стадия – наличие опухоли в печени любого размера, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Child Pugh (Чайлд-Пью) — это два автора, которые разработали классификацию степеней тяжести при заболеваниях печени. В основном используется при гепатитах вирусной этиологии кроме А, Е и F, при циррозах и раках. Определение степени тяжести гепатоцеллюлярного рака по Child-Pugh:

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – печень полностью справляется со всеми функциями.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – стойкое разрушение печени, требующее постоянного медицинского вмешательства.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – паренхима печени полностью замещается раковыми клетками или соединительной тканью. Необходима постоянная медицинская помощь для продления существования пациента.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Симптомы раковой интоксикации:

• общая слабость;
• головокружение;
• частые головные боли;
• тошнота;
• появление хронической усталости;
• повышение температуры тела в вечернее время до 37,8⁰С;
• снижение работоспособности, внимания и памяти;
• одышка;
• озноб;
• холодный пот.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

• рвота кишечным содержимым;
• боли в области правого подреберья;
• ярко-красный гладкий язык;
• покраснение ладоней;
• появление сосудистых пятен на коже (телеангиоэктазии);
• пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
• эректильная дисфункция;
• гинекомастия (увеличение молочных желез);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии:

• рвота «кофейной гущей», встречается при кровотечении из вен пищевода. Рвотные массы зернисты, коричневого цвета;
• увеличение в объеме живота из-за наличия асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
• дегтеобразный стул, который возникает при желудочно-кишечном кровотечении;
• кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
• «голова медузы» — расширение подкожных вен на передней брюшной стенке.

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Целью данного метода обследования является определение степени поражения органа и общего состояния организма в целом:

• Общий анализ крови:
• снижение эритроцитов при норме 3,2 – 4,3*10¹²/л;
• снижение гемоглобина при норме 120 – 140 г/л);
• снижение лейкоцитов при норме 4 – 9*10⁹/л;
• снижение тромбоцитов при норме 180 – 400*10⁹/л;
• увеличение СОЭ при норме 1 – 15 мм/ч;
• увеличение ретикулоцитов при норме 0,2 – 1,2%;
• Общий анализ мочи:
• увеличение лейкоцитов при норме 0 – 3 в поле зрения;
• увеличение эпителия при норме 1 – 4 в поле зрения;
• наличие белка, который в нормальном анализе мочи отсутствует.
• Биохимический анализ крови:
• снижение общего белка при норме 68 – 85 г/л;
• снижение альбумина при норме 40 – 50 г/л;
• снижение глюкозы при норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
• увеличение мочевины при норме 3,3 — 6,6 ммоль/л;
• увеличение креатинина при норме 0,044 — 0,177 ммоль/л;
• снижение фибриногена при норме 2 – 4 г/л;
• увеличение лактатдегидрогеназы при норме 0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л);
• Печеночные пробы:
• увеличение общего билирубина при норме 8,6 – 20,5 мкмоль/л;
• увеличение прямого билирубина при норме 8,6 мкмоль/л;
• увеличение АЛТ (аланинаминортансферазы) при норме 0,1 — 0,6 ммоль/(ч·л);
• увеличение АСТ (аспартатаминотрансферазаы) при норме 0,1 — 0,45 ммоль/(ч·л);
• увеличение щелочной фосфатазы при норме 1,0 — 3,0 ммоль/(ч·л);
• увеличение тимоловой пробы при норме 0 – 4 ед.;
• Коагулограмма:
• уменьшение ПТИ (протромбинового индекса) и фибрина;
• Липопротеинограмма:
• снижение общего холестерина и всех его фракций.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования позволяют определить опухоль в печени и выявить регионарные и отдаленные метастазы с точностью до 85 – 90 %:

• УЗИ печени;
• КТ (компьютерная томография) печени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
• Биопсия печени – самый высокочувствительный и надежный метод, позволяющий выставить окончательный диагноз. Прокол печени осуществляют биопсионной иглой, которую вводят в паренхиму органа под контролем УЗИ-аппарата. Полученный материал отправляют в микробиологическую лабораторию.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Медикаментозное лечение

• Химиопрепараты: курсы циклофосфана, рубромицина, лейкерана. Комбинация, доза и количество инъекций решается Вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке;
• Наркотические анальгетики при болевом синдроме: морфий или омнопон внутривенно;
• Кровеостанавливающие препараты: викасол, этамзилат при массивных кровотечениях;
• Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель;
• Ферментативные препараты: Креон, Панзинорм;
• Мочегонные препараты при выраженном асците: Индап, Трифас;
• Витаминотерапия: Дуовит, Витрум.

Хирургическое лечение

• Резекция печени;
• Трансплантация печени.

Народное лечение

Народное лечение при гепатоцеллюлярном раке запрещено.

Диета, облегчающая течение заболевания

Дробное частое питания малыми порциями до 7 – 8 раз в сутки. Основной рацион должен состоять из овощных супов, отварного не жирного мяса курицы, говядины, рыбных блюд, тушеных овощей, каш, кисломолочных продуктов, компотов, морсов и шиповника.

Осложнения

• Печеночная недостаточность;
• Асцит;
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• Печеночная кома;
• Летальный исход.