Гепатоцеллюлярная аденома печени

Аденома печени – это доброкачественная опухоль, развивающаяся преимущественно в сосудистой системе и эпителии тканей данного органа. В большинстве случаев образуется в правой части железы. Возникает опухолевый процесс на основе атипичных клеток, а также присутствующих в печени гепатоцитов. Поэтому данное образование также носит название «гепатоцеллюлярная аденома печени».

Данный вид опухоли характеризуется локальным распространением. Поэтому существует риск перерастания ее из доброкачественного в злокачественное образование. Возникновению предшествуют причины, которые могли стать возбудителем воспалительного процесса в области печени.

Причины возникновения заболевания

Аденома печени выявляется достаточно легко. Данное образование находится в отдельной капсуле. Ее внутренняя часть имеет неоднородную структуру. Вследствие этого ощущаются болевые ощущения в процессе пальпации. Отмечается, что опухоль может иметь одиночный или множественный характер. Это говорит об общем состоянии опухолевого процесса.

В медицине не выявлено точных причин, которые служат возбудителями процесса возникновения опухоли в печени. Однако ученым в данной области удалось установить факторы, влияющие на появление и развитие опухолевого процесса в этом органе.

Факторы, влияющие на процесс возникновения аденомы

Среди них отмечается:

• Применение гормональных препаратов. Установлено, что большой процент женщин, употреблявших гормональные противозачаточные средства, наиболее часто страдают от аденомы печени. У мужского пола данный процесс возникает вследствие длительного употребления стероидов.
• Влияние окружающей среды, в том числе и радиационного фона, вследствие которого могут возникнуть опухоли в различных органах, в том числе и в печени.
• Генетическая наследственность. В случае если от опухолевого процесса страдал кто-то из кровных родственников, болезнь может возникнуть вследствие генетической передачи на клеточном уровне.
• Неправильное питание также может стать возбудителем воспалительного процесса, приводящего к возникновению опухоли. Употребление слишком жирной пищи длительное время, а также отсутствие клетчатки в организме может вызвать различные патологии, в том числе и аденому.

Классификация видов аденомы

В медицине наблюдается определенная классификация видов опухоли в печени. Стоит отметить, что в зависимости от разновидности назначается лечение. Поэтому выявление формы опухоли является одним из основных этапов в процессе диагностирования.

Цистоаденома

Данный вид характеризуется образованием злокачественной опухоли. Приобретает жидкую структуру с содержанием клеток холестерина, билирубина. В таком случае требуется немедленное медицинское вмешательство, так как в случае появления злокачественного новообразования существует риск летального исхода.

Холангиаденома

Больший риск возникновения данного вида опухоли принадлежит женскому полу. Характеризуется развитием в эпителии тканей воспалительного процесса, возникшего вследствие неправильной работы железистых клеток желчных поток, которые находятся в печени.

Гепатома и гепатациллюлярная аденома

Наиболее часто встречается у мужского пола. При данном виде опухолевый процесс возникает на фоне разрастания клеток печени, которые впоследствии и становятся очагом поражения.

Аденома печени: симптомы

Характерные признаки и проявления в случае возникновения болезни на ранней стадии практически отсутствуют. Выраженная симптоматика опухолевого процесса наблюдаются, когда новообразование начинает сдавливать органы. Данный процесс происходит вследствие увеличенных размеров опухоли. В таком случае могут возникнуть следующие симптомы:

• Побледневшая кожа по всему телу.
• Присутствие чрезмерного ощущения жажды.
• Повышенное потоотделение.
• Появление тошноты.
• Возникновение отрыжки.
• Резкое понижение давления.
• Появление ощущений дискомфорта в зоне печени.

Стоит отметить, что симптоматика носит наиболее обобщенный характер, поэтому имеет схожесть с другими заболеваниями в данной области. Рекомендуется в случае появления каких либо симптомов пройти комплексное обследование с целью постановки правильного диагноза.

Осложнения

Патологические реакции, возникшие при отсутствии или неэффективном лечебном процессе, носят опасный характер для больного. Самым тяжелым осложнением считается возникновение рака печени. В медицине существует ряд признаков, указывающих на возникновение данного заболевания:

• Процесс распространения опухоли в сосудистую систему.
• Появление кровоизлияний.
• Характерные в данном состоянии некротические проявления.
• Процесс инвазии аденомы.
• Повышенный уровень билирубина в крови.

Рак печени является опаснейшим заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. Поэтому требуется не допускать какого-либо рода осложнений в процессе лечения.

Диагностирование болезни

Правильная диагностика — важнейший этап в процессе лечения. Для него характерно выявление всей необходимой информации о состоянии опухолевого процесса в печени. Она проводится исключительно под наблюдением специалистов в данной области. Данный процесс предусматривает собой проведение следующих мероприятий:

• Общий опрос о состоянии пациента.
• Общий осмотр.
• Назначается анализ крови.
• Назначается УЗИ печени.
• Назначается МРТ.
• Обязательно специалистом назначается рентген.
• Прохождение эластографии.
• Биопсия.
• Эндоскопия.

Стоит отметить, что в процессе диагностирования обязательно проводится пальпация. Данный процесс позволяет специалисту выявить уровень распространения и состояния опухоли. При помощи пальпации существует возможность определения доброкачественной либо злокачественной области. Больного, у которого подозревают такую болезнь как аденома печени, на УЗИ отправят обязательно. Точную и более детальную картину может предоставить только полное комплексное прохождение всех диагностических процедур.

Аденома печени: лечение

Оно проводится в зависимости от стадии разрастания опухоли.

Если аденома печени размером меньше сантиметра, врачом онкологом отменяется применение каких-либо гормональных препаратов.

В условиях преобразования из доброкачественной опухоли в злокачественную применяются следующие мероприятия:

• Выжидание. Такая тактика применяется после удаления либо устранения фактора влияющего на появление опухоли.
• В случае разрастания аденомы назначается лапароскопическая операция. Такой метод применяется только при размере аденомы меньше восьми сантиметров. В случае вскрытия брюшной полости с большим размером опухоли существует риск возникновения тяжелейших последствий.

Лечебный процесс такой болезни как аденома печени довольно сложный. Он ориентирован на эффективное лечение преимущественно на ранней стадии. Стоит отметить, что данное образование подвластно эффективному излечению в доброкачественной форме. Злокачественная опухоль не лечится медикаментозно. Данное образование можно удалить хирургическим путем при соответствующих размерах.

Возможно лечение аденомы печени народными средствами. Но делать это можно только строго после консультации специалиста. Эффективным в случае с аденомой печени лечение народными средствами может стать с использованием крапивы, шиповника, корня пырея ползучего. В течение 10 дней применяют также отвары на основе мяты, полыни, фенхеля, тысячелистника, сока чистотела.

Профилактика заболевания

Чтобы уберечься от патологий, стоит по максимуму ликвидировать возможные причины возникновения болезни. В первую очередь людям, имеющим предрасположенность к этому заболеванию, стоит следить за своим питанием и отказаться от вредных привычек. Мужчинам стоит отказаться от приема анаболических стероидов, а женщинам ограничить гормональные контрацептивы. Рекомендуется употреблять в пищу как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. В случае проявления первых признаков болезни сразу же обращаться к специалисту.

Заключение

Появление любых новообразований в организме свидетельствует о серьезном сбое в его работе. В случае с проблемами печени это достаточно серьезно, ведь она отвечает за обеззараживание всех токсинов, которые могут попасть в кровь.

Точные причины, которые вызывают аденому, не установлены. Но, по утверждению специалистов, главную роль в этом играют наследственность, стиль жизни и окружающая среда.

Если врач поставил такой диагноз, отчаиваться и опускать руки не следует. Болезнь давно известна современной медицине, и для борьбы с ней разработаны определенные методики. А в случае разрешения онколога терапию можно совмещать и с народными средствами.

fb.ru

Симптомы

Аденома печени, пока не достигает внушительных размеров, абсолютно не дает о себе знать, в малых габаритах ее можно увидеть только случайно, проходя плановый медицинский осмотр.

В случае, когда аденома становится ощутимой, больной может отмечать следующие симптомы:

• боль и тяжесть в правом боку (подреберье), особенно резкая и сильная при наклоне, нагрузках;
• тошнота или отрыжка с большим количеством воздуха;
• бледность кожи;
• гипергидролиз и постоянное чувство жажды;
• сниженное давление.

Причины

О точных причинах возникновения, по которым образуется аденома печени ученые, по-прежнему, спорят. Однако, отмечают, что возможно развитие на фоне некоторых факторов, например:

• наследственная предрасположенность к развитию опухоли;
• экология;
• травма данной области;
• не рациональное питание, причем, на рост аденомы влияет жирная, калорийная пища с малым количеством или отсутствием клетчатки;
• употребления гормональных препаратов, именно поэтому, аденому печени, чаще всего, обнаруживают у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы или у мужчин, пользующихся анаболическими стероидами.

Виды аденомы

Выделяют три вида опухоли:

1. Гепатоцеллюлярная аденома печени (гепатома) – доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся у мужчин. Основывается на печеночных клетках.
2. Холангиоаденома – доброкачественная опухоль, чаще всего, диагностируемая у женщин. Формируется на основе из эпителиальных клеток желчных протоков.
3. Разновидность холангиоаденомы – цистоаденома. Это злокачественная опухоль, содержимое капсулы которой состоит из билирубина, холестерина и иных клеток организма. Довольно редкое и рецидивирующее заболевание.

В случае множественных аденом печени или одиночного, но большого новообразования, существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Как узнать, что аденома печени становится злокачественной?

• Аденома прорастает в сосуды.
• При обследованиях наблюдаются некрозы близ расположенных тканей и кровоизлияния.
• В результатах анализа крови повышен билирубин.

Аденома печени при беременности

Женщинам с наличием аденомы рекомендовано предотвращать беременность, т.к. при гормональных изменениях в организме, а, тем более, при беременности и в процессе родов, новообразование может внезапно разорваться и вызвать некроз прилегающих тканей или внутреннее кровотечение.

К тому же, женщинам не стоит откладывать лечение еще по той причине, что гормональные изменения, которые в состоянии спровоцировать разрыв, могут происходить и во время менструаций.

Чем страшна аденома печени?

Своевременное обнаружение и лечение аденомы важно, в первую очередь, для того, чтобы не допустить ее разрыва. Если не оказать вовремя помощь при случившемся самостоятельном вскрытии, возможен летальный исход.

Симптомы, по которым можно понять, что произошел разрыв аденомы (особенно, гепатоцеллюлярная аденома):

• сильная боль в животе, настолько сильная, что ее не возможно терпеть;
• потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия;
• чувство сильной жажды.

Помочь в такой ситуации можно неотложным вызовом скорой медицинской помощи.

Диагностика новообразования

При самостоятельном обращении за помощью к терапевту, гастроэнтерологу, хирургу или гепатологу, нужно ответить на следующие вопросы:

1. С какого времени беспокоят боли или иные симптомы аденомы печени?
2. Существуют ли какие-либо хронические болезни; какие препараты, в частности, гормональные, принимаются?
3. Каков стиль жизни больного?
4. Были ли в семье случаи онко-заболеваний?

Также доктор, после пальпационного изучения живота, назначает следующие исследования:

• общий, биохимический анализ крови, а также исследование на онкомаркеры;
• УЗИ печени, эластография, рентген или МРТ;
• Биопсию;
• Панкреатохолангиографию – исследование желчных протоков на предмет их сдавленности опухолью.

Лечение

Как таковое, медикаментозное лечение аденомы печени не существует. Во-первых, нужно избегать провокаторов болезни, например, не употреблять гормоны и соблюдать диетическое, но с блюдами, богатыми витаминами и минералами, питание.

Во-вторых, лечение заключается в двух пунктах: наблюдение за состоянием печени и как ведет себя с течение времени аденома или хирургическое вмешательство.

Период ожидания

Если же обнаружилась опухоль малых размеров (до сантиметра), доктор вправе предложить понаблюдать за ней, совместно с онкологом, проводя обследование каждые 3 месяца.

В случае, когда новообразование уменьшается, никакие меры не предпринимаются, но если же установлено, но оно растет, будет проведена хирургическая операция.

Операция

Операция проводится под общим наркозом, хирург удаляет опухоль и прилежащие к ней ткани, устанавливает дренаж (в случае надобности) и зашивает проведенный для вмешательства разрез.

Злокачественную опухоль также лечат оперативно, причем, не исключен вариант удаления части печени и параллельного использования химиотерапии.

Небольшая одинарная аденома может лечиться иными способами, в частности: криоабеляцией, химиотерапией или радиочастотами.

Прогноз

В ситуации доброкачественной аденомы печени, при своевременном обнаружении и под постоянным контролем лечащего врача, прогноз весьма благоприятный.

Однако, злокачественное новообразование развивается очень быстро и непредсказуемо, если игнорировать операцию, может быть прогнозирован летальный исход.

pechenn.ru

Общая информация

Аденома печени является доброкачественной опухолью, которая развивается в большинстве случаев в женском организме. Медиками замечено, что патологический процесс возникает из-за продолжительного приема контрацептивных средств, которые приводят к гормональному нарушению. Нередко заболеванию подвержены представители мужского пола, особенно в молодом возрасте. Это связано с активным приемом анаболических стероидов молодыми парнями.

Аденомы печени представляют собой плотные узлы, диаметр которых составляет 5 сантиметров и более. В некоторых случаях аденома представлена единичным узлом, а порой наблюдается уплотнение, состоящее из небольших узелков. В редких случаях аденома печени перерождается в злокачественную опухоль. Спровоцировать такой процесс может большой размер образования или стремительное прогрессирование заболевания.

Классификация

Различают несколько видов аденомы печени, которые нуждаются в индивидуальном лечении. Учитывая количественные характеристики, в медицине различают единичную аденому и множественные образования. В последнем случае патология носит название аденоматоз. Различают новообразование в зависимости от структуры и строения. Существуют такие виды аденом:

• трабекулярная;
• тубулярная.

Трабекулярная опухоль так именуется из-за того, что в ее состав входят печеночные белки, трабекулы. Тубулярная аденома отличается присутствием в каждой трабекуле просветов, в которых застоялась желчь. В большинстве случаев наблюдается сочетанием обоих видов. При таком образовании возникает капсула, которая имеет неплотную структуру. Но несмотря на это, образование четко ограничивается от рядом расположенных тканей.

Существует и такая классификация патологии, которая различает гепатому, холангиоаденому и цистоаденому. Первая опухоль имеет доброкачественную природу и формируется из клеток печени. Данный вид заболевания больше свойствен мужскому полу. При холангиоаденоме возникает доброкачественная опухоль, которая состоит из клеток желчных протоков, расположенных внутри печени. Такая патология диагностируется, как правило, у женщин. Цистоаденома является злокачественным образованием, которое имеет вид полости, заполненной прозрачной жидкостью. В состав такой опухоли входят холестерин и билирубин.

Основные причины

До конца медикам не удалось изучить источники, которые влияют на развитие заболевания. Известно, что у женщин опухоль возникает на фоне частого приема гормональных средств. Нередко страдают женщины, которые регулярно пользуются гормональными контрацептивами. Врачами замечено, что как только увеличилось количество данных средств, пациентов с аденомой прибавилось.

Способствуют развитию патологии у мужчин, как правило, анаболические стероиды.

Порой играет роль в патологии наследственный фактор. Человек, у которого в семье болели аденомой печени, рискует приобрести данное заболевание. Нередко патология связана с неправильным питанием. Люди, которые в чрезмерном количестве потребляют жирную пищу, при этом в организме есть нехватка клетчатки, больше подвержены патологии. Повлиять на болезнь способна неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы аденомы печени никак не проявляются и заболевание протекает в скрытой форме. Клиническая картина начинает проявляться при больших опухолях или при их активном росте. Это связано с тем, что новообразование давит на печень, желчные пути и соседние органы. Пациента беспокоят такие симптомы:

• пониженное кровяное давление;
• головные боли и головокружения;
• постоянная жажда;
• болезненные ощущения в области правого подреберья;
• малокровие, указывающее на внутреннее кровоизлияние;
• слабость.

Пациента может беспокоить постоянное ощущение тошноты и рвота. Нередко нарушается работа желудочно-кишечного тракта. У больного наблюдается бледность или желтизна кожных покровов, которая связана с нарушением выведения желчи. При возникновении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Данные признаки представляют угрозу для здоровья человека и могут указывать на кровоизлияние в брюшной полости.

В чем опасность?

Аденома печени нуждается в особом подходе и наблюдении, поскольку патология имеет свойство перерасти в злокачественную. Наибольшую опасность представляют множественные аденомы или образования большого размера (более 10-ти см), поскольку в таком случае они являются потенциально активными. Нередко медиками обнаруживалось метастазирование, при котором отсутствовала гистологическая активность.

Для женщин данная патология представляет большую опасность, особенно во время беременности или после родоразрешения. В такие периоды возможен разрыв образования, который приведет к некрозу узла опухоли. Если у женщины имеется аденома во внутреннем органе, то беременность крайне нежелательна.

Патологический процесс опасен в том случае, когда возникает травмирование живота. Это повышает риск спонтанного разрыва образования. При высоком давлении или перекручивании ножки опухоли вероятность разрыва значительно возрастает. Аденома опасна кровотечением, которое может возникнуть в брюшной полости. В таком случае представляется угроза для жизни человека.

Диагностика аденомы печени

Как правило, новообразование обнаруживается внезапно, при проведении УЗИ соседних внутренних органов. При подозрении на аденому печени большому назначают сдать общий анализ крови и биохимический. Важным моментом в диагностике является сдача крови на онкомаркеры. Немаловажным является УЗИ печени, при котором выявляется новообразование.

Основными методами исследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Больному обязательно назначают рентгенологический осмотр органов брюшной полости. Нередко пациент проходит эластографию, при которой сканируют печеночные ткани, устанавливая их эластичность. С помощью биопсии образования исследуют природу аденомы. Важным моментом является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, которая заключается в исследовании желчных ходов. Процедура позволяет определить. не возникает ли давление за счет растущего новообразования.

Лечение и удаление патологии

Если у больного имеется аденома, то показано ее удаление оперативным путем. При небольшой размере аденомы или противопоказании к резекции больной ставится на учет к онкологу. Новообразование при такой выжидательной тактике нередко уменьшается. Но при росте показано хирургическое лечение, которое проводится с помощью лапароскопических процедур. При значительных размерах аденомы (более 8-ми см) проводят резекцию внутреннего органа с той целью, чтобы предотвратить разрыв аденомы, который приведет к кровотечению.

Возможно лечение аденомы народными средствами, которые разрешается применять после консультации с врачом. Эффективными народными средствами в борьбе с проблемой являются крапива, шиповник, корень пырея ползучего. Нередко справиться с недугом помогает сок чистотел, который принимают на протяжении 10-ти дней. Используют также отвар, приготовленный на основе мяты, бессмертника, тысячелистника, фенхеля и полыни.

Профилактика

Уберечься от патологии можно с помощью профилактических мероприятий, которые заключаются в правильном питании и отказе от вредных привычек. Следует ограничить прием гормональных контрацептивов для женщин, а мужчинам отказаться от анаболических стероидов. Рекомендуется увеличить в дневном рационе продукты, в которых есть клетчатка. При возникновении первых признаков следует сразу же обращаться к врачу.

infopechen.ru

Принципы классификации опухолей печени

• Эпителиальные доброкачественные:
  • печеночноклеточная аденома;
  • аденома внутрипеченочных желчных протоков;
  • цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
• Эпителиальные злокачественные:
  • гепатоцеллюлярный рак;
  • холангиокарцинома;
  • цистаденокарцинома желчных протоков;
  • смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
  • гепатобластома;
  • недифференцированный рак.
• Неэпителиальные опухоли:
  • гемангиома;
  • инфантильная гемангиоэндотелиома;
  • гемангиосаркома;
  • эмбриональная саркома, др.
• Различные другие типы опухолей:
  • тератома;
  • карциносаркома, др.
• Неклассифицируемые опухоли.
• Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
• Метастатические опухоли.

Доброкачественные опухоли печени

Гемангиома печени

Наиболее распространенная опухоль печени (при аутопсии обнаруживают у 5–7 % больных), у женщин чаще. Опухоль, как правило, бессимптомная — диагностическая находка (например, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости). Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны.

Чаще протекает бессимптомно. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени.

Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография брюшной полости даёт возможность выявить кальцификацию опухоли. При изотопном сканировании печени обнаруживают «холодный очаг», имеющий вид плотного образования.

При бессимптомном течении — наблюдение, при наличии клинических проявлений или разрыве опухоли показано оперативное лечение.

Гепатоцеллюлярная аденома печени

Гепатоцеллюлярная аденома печени— не имеющая истинной капсулы опухоль с чёткими границами. Чаще обнаруживают у женщин, особенно принимающих пероральные контрацептивные препараты или анаболические гормоны (андрогены). При гистологическом исследовании гепатоцеллюлярных аденом обнаруживают скопление гепатоцитов без признаков малигнизации.

Гепатоцеллюлярная аденома печени может протекать бессимптомно, возможны боли в животе. Приблизительно у 25 % пациентов пальпируют опухолевидное образование. Примерно у 30 % пациентов происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. Летальность при этом осложнении составляет 9 %.

При УЗИ, КТ определяют опухолевидное образование. Ангиография позволяет диагностировать гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий. Функциональные пробы печени не нарушены.

Аденому печени необходимо дифференцировать с кистами печени, абсцессами, эхинококком.

Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормональных препаратов (противозачаточных средств, анаболических стероидов). Пациенткам следует избегать беременности. При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением. Показаниями для хирургического удаления опухоли в связи с высоким риском спонтанного разрыва аденомы и кровотечения являются: экзофитно растущая на узкой ножке опухоль, аденома больших размеров, поверхностно расположенная опухоль, планирование беременности.

Локальная узловая гиперплазия печени

Локальная узловая гиперплазия печени — одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая купферовские клетки. Это напоминает картину регенерирующих цирротических узлов.

Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Спонтанные разрывы этой опухоли отмечаются редко.

Лечениебольного аналогично проводимому при печёночноклеточной аденоме.

Злокачественные опухоли печени

Первичный рак печени.

Формы первичного рака печени:

• Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта:
  • массивная простая форма;
  • массивная форма с сателлитом.
• Узловая форма рака — в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени.

Варианты первичного рака печени:

• Псевдожелезистый вариант — наличие разнообразных железистоподобных структур в виде канальцев, иногда содержащих в просветах желчь, кистозно расширенных полостей, заполненных фибринозным экссудатом, клеточным детритом или гомогенным веществом, напоминающим коллоид и придающим сходство с фолликулами щитовидной железы.
• При компактном варианте (трабекулярном) отмечается тесное прилегание трабекул друг к другу, в результате чего синусоиды становятся почти не различимыми и опухоль имеет строение солидного пласта.
• Скиррозный вариант чаще всего соответствует трабекулярному с обильной фиброзной стромой, разделенной тяжами опухолевых клеток.
• Фиброламеллярный вариант— ГЦР с грубой коллагеновой стромой.

Микроскопическая картина ГЦР может зависеть и от цитологических признаков, в связи с чем выделяют печеночноподобный, светлоклеточный, плеоморфный, веретеноклеточный и другие варианты.

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии первичного рака печени:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 — первичная опухоль не определяется.

T1 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

T2 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.

T3 — солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см с или без инвазии сосудов.

T4 — множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — лимфоузлы ворот печени и гепатодуоденальной связки не поражены.

N1 — имеется поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки метастазами.

М — отдаленные метастазы.

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 — нет данных за наличие отдаленных метастазов.

M1 — наличие отдаленных метастазов.

pTNM — патологическая классификация.

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.

pN0 — при гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее трех лимфатических узлов.

G — гистопатологическая дифференцировка.

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

Выявление опухоли печени обычно не представляет трудности уже при осмотре больного. Первым клиническим признаком является увеличение живота в объеме. Опухоль почти всегда пальпируется через переднюю брюшную стенку. Боли отмечаются редко. Часты жалобы на анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку. При ГЦК в 25 % случаев нарастает желтуха (гораздо чаще, чем при гепатобластоме). При сопутствующем циррозе печени отмечается спленомегалия. Клинические симптомы нарастают в течение 1–2 месяцев.

Пути метастазирования: гематогенный (основной) — чаще в печень, легкие; реже — в кости, надпочечники, почки, другие органы; лимфогенный путь — в лимфоузлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы; имплантационный путь — париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

Ранняя диагностика заболевания является одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени. Для этого выполняются:

• Клинический анализ крови: выявляется нормохромная, нормоцитарная анемия, тромбоцитоз. При ГЦК может наблюдаться полицитемия.
• Биохимический анализ крови: незначительное повышение уровня печеночных ферментов и щелочной фосфатазы, чаще при гепатоцеллюлярной карциноме. Уровень билирубина повышается редко.
• Повышение уровня альфа-фетопротеина (αФП). У пациентов с гепатобластомой уровень αФП значительно повышается, в основном, при опухолях фетального типа. Эмбриональные опухоли реже продуцируют аФП. Повышение его уровня также может наблюдаться и при гепатоцеллюлярной карциноме, но значительно реже. Уровень αФП является маркером опухоли в процессе ее лечения и последующего наблюдения за пациентом. Иногда встречаются не продуцирующие αФП метастазы после удаления αФП-продуцирующей опухоли.
• При фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциноме выявляется специфическое повышение уровня витамин-В₁₂-связывающего протеина.
• При гепатобластоме может быть повышение уровня человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке и в моче.
• При обзорной рентгенографии живота выявляется увеличение печени, в редких случаях могут обнаруживаться кальцификаты. Опухоль, исходящая из правой доли, смещает кишечник вниз и вперед. Опухоль, исходящая из левой доли, смещает желудок кзади и латерально. Может наблюдаться смещение книзу правой почки.
• Наиболее эффективным методом диагностики опухолей печени является интраоперационное УЗИ (чувствительность 98 %–100 %). При этом удается точно установить связь опухоли с сосудами (v.hepatica, v.porta). УЗИ брюшной полости исключает, в первую очередь, гидронефроз, кисты холедоха, печеночный абсцесс. Кистозный очаг в печени, как правило, связан с доброкачественным процессом, но такой же вид может иметь и злокачественная опухоль при кровоизлиянии в нее или развитии массивного некроза.
• Сцинтиграфия печени с различными изотопами (¹³¹I, ¹⁹⁸Au, ^99mTc) выявляет локализацию опухоли, размеры (опухолевые очаги имеют вид дефекта наполнения), множественность опухолевых очагов.
• Ангиография (аортография или, предпочтительнее coeliac-артериография) выявляет смещение сосудов вокруг опухоли, аномальное их расположение, наличие дополнительных сосудов, артерио-венозных шунтов.
• Компьютерная томография живота дает наиболее полную информацию о локализации, распространении опухоли и состоянии регионарных лимфатических узлов.
• Гистологическое исследование опухоли, необходимое для выбора тактики терапии, особенно при неоперабельных случаях (диагностическая лапаротомия, пункционная биопсия печени).

Лечение

Наиболее эффективный метод лечения опухоли печени — радикальное ее удаление. Однако при опухолях больших размеров операция связана с большими техническими трудностями и большим риском для жизни больного. При проведении эффективного оперативного лечения необходимо решить 4 основные задачи:

• удаление всей опухоли,
• сохранение функции резецированной печени,
• сохранение портального и печеночного венозного кровотока,
• сохранение хорошего билиарного дренажа.

Современные методы лечения: трансплантация печени, криохирургический метод — разрушение опухолевой ткани с помощью местного воздействия низких температур, химиоэмболизация — инфузия цитостатиков непосредственно в печеночную артерию или воротную вену. Эмболизация печеночной артерии избирательно лишает опухоль кровоснабжения из воротной вены. При этом в опухоли создается и высокая концентрация химиопрепарата (в 10–25 раз больше, чем при внутривенной инфузии, но с минимальным общим токсическим эффектом) и увеличивается время его воздействия на опухоль. Введение в опухоль 99,5 % спирта под контролем УЗИ — метод эффективен при наличии опухоли малых размеров (менее 3–4 см в диаметре), но неоперабельных. Как вспомогательный метод, иногда применяется и лучевая терапия.

Прогноз

Частота рецидивов после резекции злокачественной опухоли печени составляет 70 % в течение пяти лет. Трансплантация печени, проведенная на ранних стадиях ГЦК, увеличивает пятилетнюю выживаемость до 70 % и частота рецидивов не превышает 25 %. Без оперативного вмешательства средняя продолжительность жизни у больных с гепатоцеллюлярной карциномой составляет 5 месяцев (максимально 24 месяца). Современные методы терапии позволяют улучшить прогноз заболевания в случае неоперабельных опухолей печени.

Профилактика

Больным с высоким риском развития рака печени (лица старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени) рекомендуется каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина. Первичная профилактика включает предупреждение воздействия этиологических факторов, что обеспечивается проведением санитарно-гигиенических мероприятий, контроля донорской крови, применением противовирусных вакцин. Вторичная профилактика направлена на выявление и нейтрализацию мутагенных воздействий канцерогена, попавшего в организм. Третичная профилактика включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования предрака в рак — лечение хронических вирусных заболеваний печени, исключение алкоголя и др.

amedaklinik.com

Доброкачественные опухоли и кисты печени — клиника, диагностика, современные методы хирургического лечения

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

Данные по эпидемиологии ДОП очень скудны. Достаточно четкие сведения имеются лишь в отношении наиболее частой из доброкачественных новообразований печени — гемангиомы. Эти опухоли встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин. Примерно у 1% населения встречаются непаразитарные кисты печени. Остальные виды доброкачественных новообразований печени обнаруживаются существенно реже.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими для ДОП являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних — постоянные, у других — периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза — гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

ГЦК — это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах ГЦК развивается на фоне цирроза печени. В мире ежегодно умирают от ГЦК около 750 000 человек.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфотаза);
2. рентгенографию грудной клетки;
3. гастроскопию;
4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

www.puchkovk.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Чем поддержать печень Гемохроматоз симптомы Цитолиз что это такое Болезни печени симптомы лечение Анализ крови на печень Увеличена левая доля печени Ожирение печени симптомы