Функции печени человека

Печень человека

Печень человека (hepar) представляет собой объемистый железистый орган. Масса здоровой печени взрослого человека составляет примерно 1200 грамм у женщин и около 1500 грамм у мужчин.

У новорожденных печень занимает большую часть брюшной полости и составляет примерно 1/20 часть массы всего тела. Связано это очевидно с тем, что в эмбриональном периоде печени свойственна ещё и функция кроветворения, в частности, она вырабатывает эритроциты. По мере развития (роста и взросления) организма, доля печени снижается до 1/50 массы тела взрослого человека.

Разумеется плохо, когда что-то болит. Но, касаемо печени, – лучше бы болело! Дело в том, что в нашей печени почти нет нервных окончаний, поэтому и о проблемах с ней мы узнаем зачастую слишком поздно. Тем не менее, предотвратить их можно!

Функции печени

Роль печени в организме переоценить невозможно. Её функции широки и многообразны.

Печень является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

Печени человека свойственна также барьерная функция : ядовитые продукты белкового обмена, доставляемые в печень с кровью, в печени нейтрализуются; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (способностью поглощать вредные чужеродные частицы, бактерии, мёртвые или погибающие клетки), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген (печень — «депо» гликогена).

Печени свойственны также некоторые гормональные функции.

В эмбриональном периоде ей свойственна функция кроветворения (она вырабатывает эритроциты).

Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.

Итак, основные функции печени:

— обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;

— обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;

— участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);

— пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;

— пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

— участие в процессах кроветворения (только у плода и маленьких детей), в частности синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;

— синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;

— синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;

— также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;

— синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.

источники:

Печень — самая крупная железа человека. Функции печени достаточно разнообразны. Печень является главной "лабораторией" расщепле­ния и синтеза большого количества органических веществ, поступающих в гепатоциты из пе­ченочной артерии и воротной вены.

Масса печени у взрослого человека составляет 1200—1500 г. Она покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением небольшой площадки на задней поверхности, примыкающей к диафрагме. Выделяют правую и левую доли печени. Междолевая граница проходит через ложе желчного пузыря, ворота печени и оканчивается у места впадения правой печеночной вены в нижнюю полую вену. На основании общих принципов ветвления внутрипеченочных желчных протоков, печеночных артерий и портальных вен в печени выделяют 8 сегментов. Вся поверхность печени покрыта тонкой фиброзной оболочкой (глиссоновой капсулой), кото­рая утолщается в области ворот печени и носит название "воротной пластинки".

Основные функции печени человека

Смысл функций печени человека — это постоянный обмен веществ.
чень играет важную роль в обмене углеводов (накопление и метабо­лизм), жиров (утилизация экзогенных жиров, синтез фосфолипидов, холестерина, жирных кислот и т. п.), белков (альбуминов, белковых факторов свертывающей системы крови — фибриногена, протромбина и др.), пигментов (регуляция обмена билирубина), жирораство­римых витаминов (A, D, Е, К), витаминов группы В, многих гормонов и биологически ак­тивных веществ, а также в желчеобразовании.

В капиллярах печени, т. е. в синусоидах, на­ряду с эндотелиальными клетками значительное место занимают купферовские клетки. Они выполняют функцию резидентных макрофагов. Следует подчеркнуть, что купферовские клетки составляют более 70% всех макрофагов организма. Им принадлежит главная роль в удалении микроорганизмов, эндотоксина, продуктов распада белков, ксеногенных веществ. Клетки печени выполняют ключевую функцию в продукции провоспалительных и антивоспали­тельных интерлейкинов, других цитокинов и важных медиаторов воспаления, от которых за­висит течение воспалительного процесса, сохранение регулирующей роли иммунной систе­мы и благоприятный исход воспаления, травмы и других повреждающих факторов. Ретикулоэндотелиоциты печени (клетки Купфера), выполняя защитную функцию, фиксируют им­мунные комплексы, осуществляют фагоцитоз бактерий, разрушают старые эритроциты и т. п. Кроме того, они вырабатывают белки ранней фазы воспаления (С-реактивный белок), гамма-глобулин и другие вещества, участвующие в иммунной защите организма.

При многих болезнях печени и желчевыводящих путей одной из первых страдает пиг­ментная функция печени, что клинически проявляется желтухой. Поэтому практическому врачу очень важно знать физиологический цикл обмена билирубина в организме.

В нормальных условиях "старые" эритроциты подвергаются разрушению в селезенке и в не­значительном количестве в некоторых других органах ретикулоэндотелиальной системы (кост­ный мозг, печень, лимфатические узлы). Из гемоглобина эритроцитов при их распаде образу­ется белок глобин, гемосидерин и гематоидин. Глобин распадается на аминокислоты, которые в дальнейшем участвуют в общем белковом обмене. Гемосидерин окисляется до ферритина, который далее участвует в обмене железа, вновь утилизируясь организмом. Гематоидин через стадию биливердина превращается в непрямой (свободный) билирубин (нерастворимый в во­де), который в свою очередь вступает в непрочную связь с белками крови. С током крови по системе воротной вены непрямой билирубин поступает в печень, где под влиянием печеноч­ных ферментов связывается с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимый прямой би­лирубин (билирубин-глюкуронид), который в последующем выделяется желчью в кишечник. Здесь из прямого (связанного) билирубина образуется стеркобилин, придающий калу корич­невую окраску, а также уробилиноген и уробилин, частично выделяющиеся с калом, частично всасывающиеся через кишечную стенку в кровь через систему воротной вены.

Большая часть уробилиногена и уробилина попадает в печень, где вновь превращается в билирубин и лишь в небольшом количестве выделяется с мочой. Непрямой билирубин не фильтруется почками и не выделяется с мочой, в то время как прямой водорастворимый билирубин обладает этой спо­собностью.

Ткань нормальной печени хорошо регенерирует. В экспериментальных и клинических на­блюдениях было показано, что печень способна восстановить свою исходную массу после об­ширных (60—75%) резекций этого органа. Механизм высокой пролиферативной способности гепатоцитов полностью не исследован, хотя существует предположение о важной роли в нем некоторых гормонов (инсулин, глюкагон, эпидермальный фактор роста).

Кровоснабжение, лимфоток и иннеравация печени человека

Кровоснабжение печени осуществляется собственной печеночной артерией, располагаю­щейся в составе печеночно-двенадцатиперстной связки. В области ворот печени она делится на правую и левую печеночные артерии, идущие к соответствующим долям органа. По пече­ночной артерии в печень поступает около 25% крови, в то время как по воротной вене — 75%.

Внутрипеченочные желчные протоки начинаются с желчных канальцев, расположенных ме­жду гепатоцитами; постепенно увеличиваясь в диаметре и сливаясь между собой, они образуют междольковые, сегментарные и долевые протоки. Правый и левый печеночные протоки, сли­ваясь вместе в области ворот печени, образуют общий печеночный проток, который после впа­дения в него пузырного протока носит название общего желчного протока. Последний впадает в двенадцатиперстную кишку в области ее вертикальной ветви.

Венозный отток из печени осуществляется по печеночным венам. Они начинаются с цен­тральных дольковых вен, при слиянии которых формируются сублобулярные и сегментарные вены. Последние, сливаясь, образуют 2—3 крупных ствола, впадающих в нижнюю полую вену тотчас ниже диафрагмы.

Лимфоотток происходит по лимфатическим сосудам, расположенным по ходу внутрипеченочных желчных путей и печеночных вен. Из них лимфа поступает в лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, парааортальные узлы и оттуда — в грудной проток. От верхних отделов печени лимфатические сосуды, прободая диафрагму, впадают также в грудной проток.

Иннервация печени осуществляется симпатическими нервами из правого чревного нерва и парасимпатическими из печеночной ветви левого блуждающего нерва.

Многообразие функций печени

Печень является одним из самых важных органов. Без нее человек не может существовать. Основная функция органа — очищение организма от токсинов, другими словами, детоксикация, барьерная функция печени. Помимо этой функции, печень выполняет множество других полезных действий. Основные функции известны многим:

• помогает в переваривании пищи;
• преобразовывает полезные вещества из переваренной пищи в энергию;
• осуществляет контроль за уровнем жиров, глюкозы в крови;
• контролирует накопления железа и витаминов;
• убивает микробы и бактерии;
• производит очистку крови;
• следит за уровнем гормонов, в том числе и половых;
• помогает организму в создании белков и других ферментов.

Это не весь список функций, выполняемых печенью. Каждой ее клетке отводится определенная роль. Но из них можно выделить наиболее значимые и важные для организма. Одна из главных функций печени — производство энергии из пищи. Печень так делает, когда организму экстренно требуется жизненная энергия. В хлебе и картофеле содержатся углеводы. С помощью печени они превращаются в глюкозу, а хранятся в печени и мышцах в виде гликогена. Когда организму срочно требуется энергия, гликоген моментально превращается в глюкозу (не без помощи печени).

Еще одна немаловажная функция печени — очистка организма от токсинов и прочих шлаков. От вредных веществ кровь очищается, находясь в печени. Детоксикационную функцию печени не может выполнить ни один орган. Люди, у которых проблемы с печенью, могут страдать от недостатка глюкозы в крови.

Помимо этих важных функций, печень помогает бороться с инфекционными заболеваниями, особенно возникающими в кишечнике. Поэтому правильное питание, соблюдение диеты во время заболеваний способствуют скорейшему выздоровлению.

Производство желчи

Одной из самых важных функций печени является производство желчи. Объем выделяемой желчи составляет до 1,5 л в сутки. Желчь представляет собой горькую жидкость вязкой консистенции желтого цвета. Она нейтрализует действие кислоты. Продукты перевариваются в основном благодаря щелочной жидкости (желчь). Кальций и жиры впитываются организмом именно благодаря ей. В зависимости от усвояемости различных веществ можно судить о производстве желчи. Если жиры не усваиваются организмом в нужном количестве, то, возможно, это является симптомом неправильной секреции желчи. Признаком проблем с секрецией желчи является несмываемый кал, так как вместе с ним выводится непереваренный жир, который легче воды.

Если не усваивается жир, значит, кальций тоже не поступает в организм. Чтобы организм восполнил дефицит кальция, он начинает вымывать его из костей. Как следствие начинают появляться болезни, связанные с костной системой организма. Очень часто причиной появившегося остеопороза и подобных заболеваний оказывается недостаточная секреция желчи, из-за которой не происходит усвоение жиров, а не недостаток кальция, как некоторые думают. Строение организма очень сложное, и все системы между собой взаимосвязаны.

Желчь, производимая печенью, является не только расщепителем жиров, но и помогает очистить организм от образовавшихся токсинов. Также она очищает кишечник, промывая его и восстанавливая микрофлору. Когда в печени и желчном пузыре образовываются камни, поступление желчи в кишечник затрудняется. Симптомом таких образований является изменение цвета кала в бледно-желтый, напоминающий глину. Камни в организме образовываются из-за неправильного питания. Другими причинами их появления оказываются нездоровый образ жизни, употребление алкоголя или наркотиков. Чтобы организм начал функционировать в прежнем нормальном режиме, надо в обязательном порядке удалять желчные камни. После удаления восстановится микрофлора, органы начнут функционировать в прежнем режиме.

Как уберечь печень от недугов?

Чтобы различные системы организма правильно функционировали, необходимо беречь такой важный орган, как печень. С прекращением ее здорового функционирования могут начаться проблемы со здоровьем, в том числе появляются заболевания поджелудочной железы, желудка и других органов. От того, насколько правильно работает печень, зависят уровень и качество жизни человека. Чтобы избежать проблем, необходимо придерживаться некоторых правил.

Одно главное правило сохранности здоровья — своевременное распознавание начавшегося заболевания. Недуг печени можно определить по некоторым четко выраженным симптомам:

• сильная боль в области печени, которая может говорить об увеличении органа и наличии вирусного гепатита;
• изменение цвета кожи и глаз с нормального на желтый;
• жидкая консистенция стула;
• проблемы с сосудами, хорошо заметные;
• мелкая сыпь на лице или груди.

Как только появился хотя бы один из симптомов, надо внимательнее относиться к своему организму и с появлением других симптомов необходимо обратиться к врачу. С помощью анализов и исследований врач сможет выявить, есть ли проблемы с печенью и каковы особенности органа, и в случае положительного ответа назначит лечение.

Помимо назначенного лечения, следует придерживаться нескольких простых правил. Причем их соблюдение обязательно после прохождения курса лечения, иначе существует риск повторного заболевания. Также необходимо придерживаться подобных рекомендаций в целях профилактики.

В первую очередь надо соблюдать строгую диету: полностью исключить жирное, жареное, соленое, острое, копченое, слишком сладкое и алкоголь.

Внести в рацион употребление свежих овощей и фруктов в большом количестве. Сливочное масло лучше заменить растительным. Пить много воды, в день употреблять 1 л исключительно минеральной негазированной. Свежевыжатые соки благоприятно отражаются на работе печени. Принимать лекарства надо строго по назначению врача. После консультации с врачом можно прибегнуть к средствам народной медицины. С помощью народных рецептов можно периодически проводить очистку печени, но делать это надо с особой осторожностью. Существуют специальные упражнения для оздоровления печени и восстановления ее функций. Йога тоже оказывает благоприятное влияние на важный орган.

Очистка печени и восстановление ее функций

Очистить печень и тем самым восстановить ее функции можно с помощью народных средств. Но при таком способе лечения имеются противопоказания, поэтому необходимо заранее проконсультироваться с врачом и узнать о возможных негативных последствиях. Очистку печени запрещено проводить при следующих заболеваниях:

• гепатит;
• нахождение камней в желчном пузыре;
• холецистит.

Более подробно о противопоказаниях можно узнать у своего лечащего врача. Очистку органа можно провести после завершения лечения этих заболеваний, когда недуг полностью отступил. Чистка поможет оздоровить орган. Подобная процедура рекомендуется при небольших отклонениях в работе печени и при незначительных покалываниях.

Одним из проверенных средств в восстановлении функций печени является тыква. Рецепт ее приготовления очень простой. Тыква должна быть небольшого размера. С нее необходимо срезать верхушку и очистить от семечек. После очищения от внутренностей тыкву надо заполнить медом и закрыть срезанной верхушкой. Тыкву поставить в темное место, чтобы свет не проникал совсем, на 10 дней. По истечении положенного времени средство будет полностью готово к употреблению.

Курс лечения длится 20 дней. Три раза в день ежедневно перед едой (примерно за 30-40 минут) надо съедать по 1 столовой ложке. После пройденного курса печень начнет функционировать намного лучше.

Можно провести чистку печени с помощью одуванчиков, точнее, при помощи варенья из этих цветочков. Этот способ очень быстрый и проверенный. Варенье, сваренное из желтых цветков, способствует чистке, устранению многих заболеваний, даже гепатита. Минус этого способа — сезонность: надо успеть нарвать цветы, пока они цветут. Надо собрать 400 цветков и залить холодной водой, оставив на сутки. После отжать цветы и опустить в кастрюлю с 0,5 л воды, прокипятить в течение 15 минут, отключить огонь, добавить лимон и 1 чайную ложку лимонной кислоты. Когда содержимое кастрюли остынет, цветы необходимо выбросить, предварительно их отжав. В отвар добавить 1 кг сахара и прокипятить варенье 3 раза по 5 минут. В итоге получится около 800-900 г одуванчикового варенья. Употреблять его надо несколько раз в день по чайной ложке, и спустя короткий промежуток времени можно будет заметить результат.

Народных рецептов, чтобы восстановить функции печени человека, очень много. Но, прежде чем их использовать, надо проконсультироваться у лечащего врача. От правильно работающих функций печени в организме человека зависит здоровье в целом.

Функции, которые исполняет этот орган в организме

На данный момент известно более семидесяти функций этого органа, а количество процессов, в котором она участвует, переваливает за пять сотен. Вот основной функционал данного органа:

• Помощь пищеварительной системы;
• борьба против бактеий, вирусов и инфекций;
• функции печени и желчного пузыря для совместной выработки желчи;
• складирование питательных веществ;
• выработка гормонов;
• производство энергии для организма;

Ниже разберем поподробнее каждый пункт.

к оглавлению ↑

Пищеварение

Именно печень – первая остановка пищи для ее последующего расщепления на составляющие (энергию,  и простейшие углеводородные соединения). Она переправляет уже подготовленные куски пищи в другие органы пищеварительной системы, помогая их усваивать. Кроме того, печень нейтрализует и выводит яды из организма, например, алкоголь. Выполняя тем самым защитную функцию.

Этот орган также выводит те вещества, которые остались от лекарственных препаратов и не были переварены и усвоены.

к оглавлению ↑

Вредоносные организмы

Ни для кого не секрет, что в нашем с вами организме находится огромное количество вредоносных микроорганизмов: вирусы и бактерии.

Для попадания в организм у них есть масса способов:

• Дыхательная система;
• пищеварительный тракт;
• через слизистые оболочки;
• различные порезы и другие нарушения кожного покрова.

Все они, так или иначе — попадают в кровь. Но перед тем как поступить ко всем частям тела, кровь сперва проходит через печень, где тщательно фильтруется. Особые клетки организма, макрофаги нападают на вредителей и нещадно с ними расправляются, примечательно то, что этих клеток-солдат в печени находится примерно столько же, сколько и во всем остальном теле. Эта особенность обеспечивает работу без опасности для всех органов.

к оглавлению ↑

Желчный пузырь и желчь

Даже если просто рассмотреть расположение печени и желчного пузыря в организме можно заключить, что они работают сообща. Так и есть, вместе они вырабатывают желчь. Это неотъемлемый элемент процесса пищеварения.

Ее функции заключаются в том, что она помогает перерабатывать жиры. Всего за сутки печень производит около одного-двух литров этой жидкости.

Состав желчи включает различные кислоты и соли. Начитает вырабатываться желчь спустя получаса от начал приема пищи.

к оглавлению ↑

Склад питательных веществ

Кроме функции обработки и фильтрации питательных веществ складирование их – также функция печени. Клетки печени – гепатоциты могут аккумулировать питательные вещества и в случае необходимости отдавать их организму. Кроме того, она также накапливает для последующей отдачи еще и витамины, микро- макроэлементы и другие вещества.

к оглавлению ↑

Гормоны

Печень участвует в процессе производства, расщепления и поддержки уровня гормонов, которые жизненно необходимы для правильного развития и функционирования организма. Кроме обычных гормонов, в ее функционал также входит воспроизводство половых.

к оглавлению ↑

Энергетический аккумулятор организма

Расщепляя питательные вещества на простые составляющие печень делает запасы гликогена. При необходимости она производит сложные химические реакции и превращает гликоген в глюкозу. Она необходима для поддержки требуемого уровня энергии в организме.

Если запасы гликогена истощились, то после следующего приема пищи все резервы будут восстановлены.

к оглавлению ↑

Нарушение функции и способы ее восстановления

Привычные реакции и процессы, протекающие в печени, могут нарушиться под воздействием внешних и внутренних факторов. В большинстве болезней симптомы могут быть очень неприятны. Список некоторых причин:

• Первой причиной, безусловно, считается алкоголь;
• следующим пунктом идет длительное применение лекарственных препаратов, которые влияют на правильную работу печени;
• различные стрессы, которые могут быть вызваны резким похудением;
• паразиты и микроорганизмы;
• экология также оказывает существенное влияние на состояние печени.

Для того, чтобы разобраться, как именно влияет на данный орган каждый из факторов, разберём их по отдельности.

к оглавлению ↑

Алкоголь

Вредоносное влияние алкоголя на печень известно давно и эффективных методов лечения по-прежнему остается критически мало. Алкоголь – яд, который фильтруется печенью. А физиология печени обязует ее аккумулировать вещества в некоторых объемах, все яды до конца не выводятся и оказывают медленное  негативное влияние на данный орган. Это чуть ли не главная причина. Ситуация может дойти и до цирроза.

Методы лечения – полное прекращение принятия алкоголя и наблюдение у специалистов. При циррозе часть печени могут и вырезать, но она обладает способностью к регенерации, пускай и очень медленной.

к оглавлению ↑

Лекарственные препараты

Многие люди не читают инструкции и указания к приему лекарств, за что потом страдают из внутренние органы и они сами. Особенно остро эта ситуация обстоит с антибиотиками. Их негативное действие заключается в деактивации иммунной системы, около половины которой находится в печени, через которую и фильтруются препараты, что открывает путь болезням.

В такой ситуации даже обычный грипп может оказаться смертельно опасным, что и говорить про гепатиты. Симптомы этого могут быть самые различные – от слабости и сонливости до потери аппетита. Перво-наперво при таком развитии событий требуется остановить прием препаратов и позволить иммунитету восстановиться самостоятельно, по возможности под наблюдением врачей.

Некоторые лекарства обладают прямым негативным эффектом для печени. При их длительном приеме проблемы могут оказаться много серьезнее.

к оглавлению ↑

Различные проблемы: экология, паразиты и стрессы

Эти пункты списка негативных причин могут быть напрямую связаны друг с другом. Стресс может быть вызван плохой экологией, под влиянием которой в организм могут попасть вредоносные существа. Симптомы такой ситуации отражаются на организме в целом, а также нарушают пищеварение и общее состояние.

Для исправления этой ситуации лучше всего устроить себе небольшой отпуск, желательно в санатории на свежем воздухе.

Там с вами будут работать специалисты, которые помогут решить возникшие проблемы.

к оглавлению ↑

Лечение Монастырским сиропом

Многие проблемы с печенью и ее функционалом можно решить при помощи монастырского сиропа для очищения печени. Это продукт большой экологической чистоты изготовлен только из натуральных компонентов. В его состав входят

• Ромашка
• Фенхель;
• корень девясила;
• горец птичий;
• кукурузные рыльца;
• бессмертник песчаный;
• репешок аптечный.

Взаимодействие этих компонентов оказывает очищающий и восстанавливающий эффект на её поврежденные клетки. Помогает предотвратить множество болезней еще задолго до их появления. Сироп оказывает следующие действия:

• Уменьшает спазмы
• восстанавливает печень после действия гепатитов;
• увеличивает приток желчи;
• избавляет от токсинов, выводя их;
• не позволяет образовываться камням в печени;
• снимает воспаления различного происхождения;

Монастырский сироп для очищения печени – очень популярный продукт среди населения. Его действие было доказано множеством испытаний и отзывов потребителей. Употреблять монастырский сироп следует систематически в течение полного курса, который в среднем длится около двух недель.

Принимать сироп следует два-три раза в день по одной толовой ложки. Положительные результаты начинают проявляться уже спустя несколько дней после начала приёма, и усиливается со временем. Специалисты советуют принимать сироп примерно один раз в год для поддержания нормального функционала печени.

Печень – один из важнейших органов в теле человека и поддержание его работоспособности на нормальном уровне жизненно необходимо.

Следует избегать негативных факторов, которые влияют на нее и давать себе отдых, избавляя от стресса. И главное – постараться снизить или полностью отказаться от приема алкоголя, ведь он – злейший враг её.

Если же нет времени на отдых, случаются частые застолья, нагружающие данный орган, то воспользуйтесь Монастырским сиропом для очищения печени. Даже в забитом графике дня вы сможете найти минуту для его принятия. А организм скажет вам спасибо.

Анатомия печени[править | править вики-текст]

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S_I и S_IV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S_II и S_III печени, правая доля делится на S_V — S_VIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Гистологическое строение печени[править | править вики-текст]

Паренхима дольчатая. Печёночная долька является структурно-функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печёночной дольки являются:

• печёночные пластинки (радиальные ряды гепатоцитов);
• внутридольковые синусоидные гемокапилляры (между печёночными балками);
• жёлчные капилляры (лат. ductuli beliferi) внутри печёночных балок, между двумя слоями гепатоцитов;
• (расширения жёлчных капилляров при их выходе из дольки);
• перисинусоидное пространство Диссе (щелевидное пространство между печёночными балками и синусоидными гемокапиллярами);
• центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Строма состоит из наружной соединительнотканной капсулы, междольковых прослоек РВСТ (рыхлой волокнистой соединительной ткани), кровеносных сосудов, нервного аппарата.

Функции печени[править | править вики-текст]

• обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности, аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
• обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например, аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;
• участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);
• пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;
• пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B₁₂), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности, катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;
• участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности, синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;
• синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
• синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;
• также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
• синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника;
• у плода печень выполняет кроветворную функцию. Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняет плацента.

Особенности кровоснабжения печени[править | править вики-текст]

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене (v. portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии (a. hepatica propria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.

Механизм обезвреживания токсинов[править | править вики-текст]

Обезвреживание веществ в печени заключается в их химической модификации, которая обычно включает в себя две фазы. В первой фазе вещество подвергается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу. Во второй фазе ко вновь образованным активным химическим группам присоединяется какое-либо вещество. Такие реакции именуются реакциями конъюгации, а процесс присоединения — конъюгированием. Так же, при попадании токсичных веществ в печень, в клетках последней увеличивается площадь агранулярной ЭПС, что позволяет их обезвреживать.

Болезни печени[править | править вики-текст]

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением её дольковой структуры за счёт разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.

Наиболее частыми причинами заболевания являются хронический алкоголизм (удельный вес алкогольных циррозов печени составляет в разных странах от 20 до 95 %), вирусный гепатит (составляет 10—40 % от всех циррозов печени), наличие в печени гельминтов (чаще всего описторхис, фасциола, клонорхис, токсокара, нотокотилус), а также простейших, в том числе, трихомонад.

Рак печени — тяжёлое заболевание. Среди опухолей, которые поражают человека, это заболевание находится на седьмом месте. Большинство исследователей выделяет ряд факторов, с которыми связан повышенный риск развития рака печени. К ним относятся: цирроз печени, вирусный гепатит B и С, паразитарные инвазии печени, злоупотребление алкоголем, контакт с некоторыми канцерогенами (микотоксинами) и другие.

Возникновение доброкачественных аденом, ангиосарком печени, гепатоцеллюлярной карциномы связаны с воздействием на человека андрогенных стероидных контрацептивных и анаболических препаратов.

Основные симптомы рака печени:

• слабость и снижение работоспособности;
• похудение, потеря массы тела, а затем и выраженная кахексия, анорексия.
• тошнота, рвота, землистый цвет кожи и сосудистые звёздочки;
• жалобы на чувство тяжести и давления, тупые боли;
• повышенная температура и тахикардия;
• желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота;
• гастроэзофагеальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
• кожный зуд;
• гинекомастия;
• метеоризм, дисфункция кишечника.

Афлатоксикоз

Афлатоксикоз — острая или хроническая интоксикация афлатоксинами, сильнейшими гепатотоксинами и гепатоканцерогенами, возникает исключительно алиментарным путём, то есть через пищу. Афлатоксины представляют собой вторичные метаболиты, которые продуцируют микроскопические плесневые грибы рода Аспергилл, в частности Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus.

Аспергиллы поражают практически все пищевые продукты, но основу составляют растительные продукты, произведённые из зерновых, бобовых и масличных культур таких, как арахис, рис, кукуруза, горох, семена подсолнечника и др. При однократном употреблении контаминированных (загрязнённых) пищевых продуктов аспергиллами возникает острый афлатоксикоз — сильнейшая интоксикация, сопровождаемая острым токсическим гепатитом. При достаточно долгом употреблении контаминированных пищевых продуктов возникает хронический афлатоксикоз, при котором развивается почти в 100% случаев гепатоцеллюлярная карцинома.

Гемангиомы печени — аномалии развития сосудов печени.
Основные симптомы гемангиомы:

• тяжесть и ощущение распирания в правом подреберье;
• дисфункции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм).

Непаразитарные кисты печени. Жалобы у больных появляются, когда киста достигает больших размеров, вызывает атрофические изменения ткани печени, сдавливает анатомические структуры, но и они не носят специфического характера.
Основные симптомы:

• боль постоянного характера в правом подреберье;
• быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приёма пищи;
• слабость;
• повышенная потливость;
• потеря аппетита, временами тошнота;
• одышка, диспепсические явления;
• желтуха.

Паразитарные кисты печени. Гидатидный эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое внедрением и развитием в печени личинок ленточного червя Echinococcus granulosus. Появление различных симптомов заболевания может возникнуть через несколько лет после заражения паразитом.
Основные симптомы:

• болезненность;
• чувство тяжести, давления в правом подреберье, иногда в грудной клетке;
• слабость, недомогание, одышка;
• повторяющаяся крапивница, понос, тошнота, рвота.

Другие инфекции печени: клонорхоз, описторхоз, фасциолёз.

Регенерация печени[править | править вики-текст]

Печень является одним из немногих органов, способных восстанавливать первоначальный размер даже при сохранении всего лишь 25 % нормальной ткани. Фактически регенерация происходит, но очень медленно, а быстрый возврат печени к своим первоначальным размерам происходит скорее из-за увеличения объёма оставшихся клеток.^[1]

В зрелой печени человека и других млекопитающих обнаружены четыре разновидности стволовых клеток/клеток-предшественников печени — так называемые овальные клетки, малые гепатоциты, эпителиальные клетки печени и мезенхимоподобные клетки.

Овальные клетки в печени крысы были открыты в середине 1980-х г.г.^[2] Происхождение овальных клеток неясно. Возможно, они происходят из клеточных популяций костного мозга^[3], но данный факт подвергается сомнению.^[4] Массовая продукция овальных клеток происходит при различных поражениях печени. Например, существенное увеличение числа овальных клеток отмечено у больных хроническим гепатитом C, гемохроматозом, алкогольным отравлением печени и напрямую коррелирует с остротой поражения печени.^[5] У взрослых грызунов овальные клетки активируются для последующего размножения в том случае, когда блокирована репликация самих гепатоцитов. Способность овальных клеток к дифференцировке в гепатоциты и холангиоциты (бипотенциальная дифференцировка) показана в нескольких исследованиях.^[3] Также показана возможность поддерживать размножение данных клеток в условиях in vitro.^[3] Недавно из печени взрослых мышей были выделены овальные клетки, способные к бипотенциальной дифференцировке и клональной экспансии в условиях in vitro и in vivo.^[6] Эти клетки экспрессировали цитокератин-19 и другие поверхностные маркеры клеток-предшественников печени и при пересадке в иммунодефицитный штамм мышей индуцировали регенерацию данного органа.

Малые гепатоциты впервые описаны и выделены Митакой и соавт.^[7] из непаренхимной фракции печени крыс в 1995 г. Малые гепатоциты из печени крыс с искусственным (химически индуцированным) поражением печени или с частичным удалением печени (гепатотектомией) могут быть выделены методом дифференциального центрифугирования.^[8] Данные клетки обладают меньшим размером, чем обычные гепатоциты, могут размножаться и превращаться в зрелые гепатоциты в условиях in vitro.^[9] Показано, что малые гепатоциты экспрессируют типичные маркеры печеночных клеток- предшественников — альфа-фетопротеин и цитокератины (СК7, СК8 и СК18), что свидетельствует об их теоретической способности к бипотенциальной дифференцировке.^[10] Регенеративный потенциал малых гепатоцитов крысы проверен на животных моделях с искусственно вызванным поражением печени: введение данных клеток в воротную вену животным вызывало индукцию репарации в различных участках печени с появлением зрелых гепатоцитов.^[11]

Популяция эпителиальных клеток печени была впервые обнаружена у взрослых крыс в 1984 г.^[12] Эти клетки имеют репертуар поверхностных маркеров, перекрывающийся, но всё же несколько отличающийся от фенотипа гепатоцитов и дуктальных клеток.^[13] Пересадка эпителиальных клеток в печень крыс привела к формированию гепатоцитов, экспрессирующих типичные гепатоцитарные маркеры — альбумин, альфа-1-антитрипсин, тирозиновую трансаминазу и трансферрин. Недавно данная популяция клеток-предшественников была обнаружена и у взрослого человека.^[14] Эпителиальные клетки фенотипически отличаются от овальных клеток и могут в условиях in vitro дифференцироваться в гепатоцитоподобные клетки. Опыты по пересадке эпителиальных клеток в печень мышей линии SCID (с врождённым иммунодефицитом) показали способность данных клеток дифференцироваться в гепациты, экспрессирующие альбумин спустя месяц после трансплантации.^[14]

Мезенхимоподобные клетки также были получены из зрелой печени человека.^[15] Подобно мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), данные клетки обладают высоким пролиферативным потенциалом. Наряду с мезенхимальными маркерами (виментин, альфа-актин гладкой мышцы) и маркерами стволовых клеток (Thy-1, CD34), эти клетки экспрессируют гепатоцитарные маркеры (альбумин, CYP3A4, глутатионтрансферазу, СК18) и маркеры дуктальных клеток (CK19).^[16] Будучи пересажены в печень иммунодефицитных мышей, образуют мезенхимоподобные функциональные островки человеческой печеночной ткани, вырабатывающие человеческий альбумин, преальбумин и альфа-фетопротеин.^[17]

Требуются дальнейшие исследования свойств, условий культивирования и специфических маркеров клеток-предшественников зрелой печени для оценки их регенеративного потенциала и клинического использования.

Трансплантация печени[править | править вики-текст]

Первая в мире пересадка печени была осуществлена американским трансплантологом Томасом Старлзом в 1963 г. в Далласе.^[18] Позднее Старлз организовал в Питтсбурге (США) первый в мире центр трансплантологии, ныне носящий его имя. К концу 1980-х годов в Питтсбурге ежегодно под руководством Т. Старзла выполняли более 500 трансплантаций печени в год. Первый в Европе (и второй в мире) медицинский центр по пересадке печени был создан в 1967 г. в Кембридже (Великобритания). Его возглавил Рой Кэлн.^[19]

По мере совершенствования хирургических методов пересадки, открытием новых центров трансплантологии и условий по хранению и транспортировке трансплантируемой печени число операций по пересадке печени неуклонно возрастало. Если в 1997 г. в мире ежегодно проводилось до 8000 операций по пересадке печени, то сейчас это число возросло до 11000, причём на долю США приходится свыше 6000 пересадок и до 4000 — на долю западноевропейских стран (табл.). Среди европейских стран ведущую роль в трансплантации печени играют Германия, Великобритания, Франция, Испания и Италия.^[20]

В настоящее время в США функционируют 106 центров по пересадке печени^[21]. В Европе организован 141 центр, в том числе во Франции — 27, в Испании — 25, в Германии и Италии — по 22, в Великобритании — 7^[22].

Несмотря на то, что первая в мире экспериментальная пересадка печени была выполнена в Советском Союзе основоположником мировой трансплантологии В. П. Демиховым в 1948 г.^[23], в клиническую практику эта операция в стране была внедрена лишь в 1990 г. В 1990 г. в СССР было выполнено не более 70 трансплантаций печени. Ныне в России регулярные операции по пересадке печени проводятся в четырёх медицинских центрах, включая три московских (Московский центр трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского) и Центральный научно-исследовательский институт Росздрава в Санкт-Петербурге. Недавно пересадку печени стали проводить в Екатеринбурге (Областная клиническая больница № 1), Нижнем Новгороде, Белгороде и Самаре.^[24]

Несмотря на постоянный рост количества операций по пересадке печени, ежегодная потребность в трансплантации этого жизненно важного органа удовлетворяется в среднем на 50 % (табл.). Частота пересадок печени в ведущих странах составляет от 7,1 до 18,2 операции на 1 млн населения. Истинная же потребность в таких операциях сейчас оценивается в 50 на 1 млн населения.^[20]

Первые операции по пересадке печени человека не принесли большого успеха, поскольку реципиенты, как правило, умирали в течение первого года после операции из-за отторжения транспланта и развития тяжёлых осложнений. Использование новых хирургических приемов (кавокавального шунтирования и других) и появление нового иммуносупрессанта — циклоспорина А — способствовали экспоненциальному росту количества трансплантаций печени. Циклоспорин А впервые успешно использован при пересадке печени Т. Старзлом в 1980 г.^[25], а его широкое клиническое применение разрешено в 1983 г. Благодаря различным нововведениям была значительно увеличена постоперационная продолжительность жизни. По данным Единой системы пересадки органов (UNOS — United Network for Organ Sharing), современное выживание пациентов с пересаженной печенью составляет 85—90 % спустя год после операции и 75—85 % — спустя пять лет.^[26] По прогнозам, 58 % реципиентов имеют шансы прожить до 15 лет.^[27]

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Основным показанием к пересадке печени являются наличие хронического диффузного заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев при условии неэффективности консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения. Наиболее частой причиной пересадки печени является цирроз печени, вызванный хроническим алкоголизмом, вирусным гепатитом C и аутоиммунным гепатитом (первичный билиарный цирроз). К менее распространённым показаниям к трансплантации относятся необратимые поражения печени вследствие вирусных гепатитов B и D, лекарственных и токсических отравлений, вторичного билиарного цирроза, врождённого фиброза печени, кистозного фиброза печени, наследственных метаболических заболеваний (болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Рейе, дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия, гликогенозы типа 1 и типа 4, болезнь Неймана-Пика, синдром Криглера-Найяра, семейная гиперхолестеринемия и т. д.).^[28]

Пересадка печени является очень дорогостоящей медицинской процедурой. По оценке UNOS, необходимые затраты на стационарное обслуживание и подготовку больного к операции, оплату медперсонала, изъятие и перевозку донорской печени, проведение операции и послеперационные процедуры в течение первого года составляют 314600 долларов США, а на последующее наблюдение и терапию — до 21900 долларов в год.^[29] Для сравнения, в США стоимость аналогичных затрат на единичную пересадку сердца в 2007 г. составила 658800 долл., легкого — 399000 долл., почки — 246000 долл.^[30]

Таким образом, хроническая нехватка донорских органов, доступных для трансплантации, длительность ожидания операции (в США срок ожидания в 2006 г. составил в среднем 321 день^[31]), срочность операции (донорская печень должна быть пересажена в течение 12 ч) и исключительная дороговизна традиционной пересадки печени создают необходимые предпосылки для поиска альтернативных, более экономичных и эффективных стратегий трансплантации печени.

В настоящее время самым перспективным методом трансплантации печени является трансплантация печени от живого донора (ТПЖД). Он эффективней, проще, безопасней и намного дешевле, чем классическая трансплантация трупной печени, как цельной, так и расщепленной. Суть метода состоит в том, что у донора извлекается, сегодня часто и эндоскопически, то есть малотравматично, левая доля (2, 3, иногда 4 сегмента) печени. ТПЖД дала очень важную возможность родственного донорства — когда донором является родственник реципиента, что значительно упрощает как административные проблемы, так и подбор тканевой совместимости. При этом благодаря мощной системе регенерации, через 4-6 месяцев, печень донора полностью восстанавливает свою массу. Реципиенту донорская доля печени пересаживается либо ортотопически, с удалением собственной печени, либо, реже, гетеротопически, оставляя печень реципиента. При этом, естественно, донорский орган практически не подвергается гипоксии, так как операции у донора и реципиента идут в одной операционной и одновременно.

Биоинженерная печень[править | править вики-текст]

Биоинженерную печень, сходную по строению и свойствам с природным органом, ещё предстоит создать, однако активные работы в этом направлении уже ведутся.

Так, в октябре 2010 г. американскими исследователями из Института регенеративной медицины при медицинском центре Университета Уэйк-Форест (Уинстон-Сейлем, штат Северная Каролина) был разработан биоинженерный органоид печени, выращенный на основе биокаркаса из натурального ВКМ из культур клеток-предшественников печени и эндотелиальных клеток человека^[32]. Биокаркас печени с сохраненной после децеллюляризации системой кровеносных сосудов был заселён популяциями клеток-предшественников и эндотелиальных клеток через воротную вену. После инкубации биокаркаса в течение недели в специальном биореакторе при непрерывной циркуляции питательной среды было отмечено формирование печеночной ткани с фенотипом и метаболическими характеристиками печени человека. В 2013 году Министерством обороны России было разработано техническое задание на прототип биоинженерной печени. ^[33]

В марте 2016 года ученым университета Йокогама удалось создать печень, которая может заменить человеческий орган. Клинические испытания предположительно будут проводиться в 2019 году.^[34]

Печень в культуре[править | править вики-текст]

В гомеровских представлениях печень олицетворяла средоточие жизни в человеческом организме^[35]. В древнегреческой мифологии бессмертный Прометей за дарование людям огня был прикован к Кавказскому хребту, куда прилетал гриф (или орёл) и клевал его печень, которая восстанавливалась за последующую ночь. Многие древние народы Средиземноморья и Ближнего Востока практиковали гадание на печени овец и других животных.

У Платона печень считается источником отрицательных эмоций (в первую очередь, гнева, зависти и жадности). В Талмуде печень считается источником злобы, а желчный пузырь — источником противодействия этой злобе.

В фарси, урду и хинди печень (جگر или जिगर или джигар) является образом смелости или сильных чувств. Выражение джан э джигар (дословно: сила моей печени) в урду является одним из выражений нежности. В персидском сленге джигар может обозначать красивого человека или предмет желаний. В зулусском языке понятия «печень» и «храбрость» выражаются одним словом (isibindi).

В языке гбайя (убангийские языки) печень (sèè) является источником человеческих чувств. Выражение «счастье» (dí sèè) дословно переводится как «хорошая печень», а «недовольство» (dáng sèè) — как «плохая печень»; глагол «завидовать» (ʔáá sèè) дословно переводится как «помещать в печень». Также печень в этом языке выражает понятие центра.

В казахском языке печень обозначается словом «бауыр«. Этим же словом (слова-омонимы) часто называют родного и близкого человека^[36]. Очень распространено обращение «бауырым» (мой родной), как правило, по отношению к человеку, младшему по возрасту. Причём таким образом могут обратиться не только к родственнику, но и к незнакомому человеку мужского пола. Такое обращение часто используется при общении казахов друг с другом, а также чтобы подчеркнуть степень близости (по отношению к земляку, представителю своего рода и т.п.). У казахов есть мужское имя «Бауыржан» (родная душа, в русском варианте иногда пишут «Бауржан»). В частности, так звали Героя Советского Союза, Народного героя Казахстана (Халық Қаһарманы) Бауыржана Момышулы, панфиловца, героического командира батальона во время Обороны Москвы 1941 года.

В русском языке есть выражение «сидеть в печёнках^[37]«, что означает очень сильно беспокоить или надоедать кому-либо.

В лезгинском языке для обозначения орла и печени используется одно слово — «лекь». Это связано с существовавшим давно обычаем горцев выставлять тела умерших на съедение хищным орлам, которые прежде всего старались добраться до печени покойника. Поэтому лезгины считали, что именно в печени заключается душа человека, которая теперь переходила в тело птицы. Существует версия, что древнегреческий миф о Прометее, которого боги приковали к скале, а орёл ежедневно клевал его печень, является аллегорическим описанием такого обряда погребения горцев.

См. также[править | править вики-текст]

• Метаболизм
• Регенеративная хирургия
• Регенерация