Фиброз печени симптомы

Что такое фиброз печени

Что такое фиброз печени

Фиброз — это процесс постепенной замены нормальной ткани печени на рубцовую, без разрушения ее долей и нарушения строения. Он характеризуется усиленным ростом соединительной ткани в результате избыточного накопления внеклеточных белков, в частности коллагена. Впоследствии из рубцовой ткани образуются мелкие узелки, которые изменяют структуру органа. Фиброз сопровождает большинство хронических заболеваний печени, но при своевременной диагностике может быть вылечен.

Причины фиброза

Изменение тканей органа происходит вследствие токсических воздействий на него, а также ряда заболеваний. Фиброзный процесс провоцируют:

  • гепатиты В, С, D;
  • вирусные заболевания – мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз, гепатит);
  • наследственность;
  • прием некоторых медикаментов (препараты химиотерапии, витамин А, противоревматические средства);
  • закупорка желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь и другие патологии желчевыводящих путей;
  • отравления химикатами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • портальная гипертензия.

Скорость прогрессирования фиброза зависит от некоторых факторов:

  • диабет;
  • слабый иммунитет;
  • мужской пол;
  • липодистрофия печени;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем.

Формы и стадии фиброза печени

В зависимости от обширности поражения различают несколько форм фиброза.

Вид фиброза Характеристика
Венулярный, перивенулярный Поражение центральных долей.
Септальный Массивный некроз, нарушение строения долей.
Перицеллюлярный Изменение тканей вокруг гепатоцитов.
Перидуктальный Разрастание фиброзной ткани около желчных канальцев.
Смешанный Совмещает характеристики всех остальных форм.

Различают 4 степени фиброза печени (F0, F1, F2, F3, F4). Скорость перехода одной стадии в другую зависит от первопричины развития фиброза и в среднем составляет 5 лет.

Стадия Характеристики
F0 Фиброза не выявлено
F1 Портальный фиброз
F2 Портальный или перипортальный фиброз + зона 3
F3 Септы
F4 Цирроз

Симптомы и жалобы больного

Механизм возникновения фиброза печени

Заболевание прогрессирует медленно и долгое время не проявляется. Симптомы начинают беспокоить больного при выраженном фиброзе на последних стадиях. На начальном этапе развития фиброзные изменения определяются только при гистологическом исследовании.

Сначала появляются такие признаки:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение выносливости к психологическим и физическим нагрузкам.

В процессе прогрессирования к вышеперечисленным жалобам присоединяются:

  • анемия;
  • кровотечения из вен пищевода;
  • образование сосудистых звездочек и сыпи на коже;
  • изменение стула;
  • снижение иммунитета.

Диагностика фиброза печени

Диагностикой и лечением патологии занимаются такие специалисты:

  • гастроэнтеролог;
  • гепатолог;
  • инфекционист.

Для постановки диагноза и определения стадии болезни большое значение имеет информация о наследственной предрасположенности к фиброзу, возможных заболеваниях печени, жалобах и психоэмоциональном состоянии больного. Для подтверждения фиброза используются такие исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • маркеры фиброза — PGA-индекс;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • копрограмма;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • биопсия печени;
  • эластография.

Лечение фиброза

Лечение фиброзного процесса зависит от причины его развития. Поэтому в первую очередь проводиться этиотропное лечение:

  1. При гепатите С назначают Интерферон А + Рибавирин.
  2. При гепатите В – Тенофовир, Энтекавир, Ламивудин.
  3. При неалкогольном гепатите и билиарной обструкции – хирургическое лечение.

При фиброзе, вызванном алкогольным или другим токсическим воздействием на печень, в обязательном порядке необходимо исключить токсический фактор.

Комплексная терапия проводится с помощью гепатопротекторов, цитостатиков, гормонов, желчегонных, противовоспалительных, иммуномодулирующих средств, антиоксидантов и направлена на улучшение функций печени и желчевыводящей системы.

Дополнением к основному лечению могут быть витамины и ферменты.

Выбор препарата и длительность курса лечения определяется врачом.

Чаще всего для лечения фиброза используют следующие препараты:

  • Урсосан;
  • Эссенциалле;
  • Карсил;
  • Урсофальк;
  • Токоферол;
  • Липоевая кислота.

Профилактика

Для профилактики фиброза печени необходимо соблюдать простые рекомендации:

  • придерживаться принципов здорового образа жизни;
  • исключить вредные привычки;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • минимизировать токсическое влияние на печень;
  • не злоупотреблять медикаментозными препаратами без необходимости;
  • при наследственной склонности к фиброзу регулярно следить за состоянием печени.

lechitpechen.ru

  • Биохимические исследования.

    Сывороточные аминотрансферазы не отражают тяжесть гистопатологических изменений в печени.
     


  • Протромбиновый индекс.

    Протромбиновый индекс представляет собой отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах. Референсные значения: 78 — 142 %. Диагностическая чувствительность метода составляет 89-95%. Снижение протромбинового индекса может служить маркером дебюта фиброза или цирроза печени при ее хронических поражениях различной этиологии.
     

  • Сывороточные маркеры фиброза.

    Существуют сывороточные маркеры фиброза печени. К ним относятся: гиалуроновая кислота, проколлаген III типа, N-терминальный пептид проколлагена III, ламинин, коллаген IV типа, матриксные металлопротеиназы 2 и 9, тканевые ингибиторы металлопротеиназ 1 и 2.

    В основе диагностических тестов лежит выявление и установление степени выраженности фиброза. С этой целью используются методы выявления молекулярных соединений, участвующих в патофизиологии процесса образования и разрушения внеклеточного матрикса или являющихся активаторами фиброгенеза. Существуют маркеры фиброза печени, определение которых может быть значимым для установления степени выраженности фиброза, а также для оценки эффективности антифибротических препаратов. Большинство из них отражает фиброгенез, а не фибролиз.

    Несмотря на удобство и неинвазивность исследования сывороточных маркеров фиброза, их широкое применение имеет ряд ограничений. Указанные маркеры отражают тканевой метаболизм в целом и не являются специфичными только для ткани печени. Кроме того, дисфункция синусоидального эпителия или нарушения билиарной экскреции могут изменять содержание маркеров фиброза.
     


    • Маркеры прогрессирования фиброза.

      Маркерами прогрессирования фиброза являются: повышение содержания коллагена IV, гиалуроновой кислоты, проколаген-III-пептида и тканевого ингибитора металлопротеиназы -1.
       

    • Маркеры стабильного течения фиброза.

      Маркерами стабильного течения фиброза являются: снижение в сыворотке крови коллагена IV и гиалуроновой кислоты.
       

      • Коллаген IV.

        Коллаген IV находится в базальной мембране печени и опосредует увеличение фиброзных депозитов в ней. Коллаген IV отражает степень активности заболевания. Поэтому этот показатель может быть маркером хронических заболеваний печени. Уровень коллагена IV в сыворотке коррелирует со степенью фиброза печени и растет по мере прогрессирования фиброза.
         

      • Гиалуроновая кислота.

        Гиалуроновая кислота продуцируется фибробластами и другими специализированными клетками соединительной ткани. Она играет структурную роль в соединительнотканном матриксе (протеогликан) и участвует в различных межклеточных взаимодействиях. Гиалуроновая кислота широко распространена в организме и может обнаруживаться в свободном виде в плазме или синовиальной жидкости.


        Уровень гиалуроновой кислоты в сыворотке повышается при различных заболеваниях печени, характеризующихся фиброзом и циррозом, так как при этом снижается функции удаления гиалуроновой кислоты печенью и/или возрастает продукция гиалуроновой кислоты в период воспаления (стимуляции) печени. Содержание гиалуроновой кислоты прямо коррелирует со степенью повреждения печени.

        Определение содержания в сыворотке гиалуроновой кислоты позволяет проводить дифференциальную диагностику цирроза и других патологических процессов в печени, оценивать степень фиброза печени, мониторировать функцию печени. Уровень гиалуроновой кислоты отражает степень фиброза печени у пациентов с гепатитом С, а серийные определения гиалуроновой кислоты могут применяться для мониторинга лечения интерфероном альфа пациентов с гепатитом С. Аналогичная коррелляция установлена для пациентов с алкогольным циррозом и первичным билиарным циррозом.

        Содержание гиалуроновой кислоты является также ранним маркером токсического повреждения печени такими веществами, как: этанол, ацетаминофен, бактериальные липополисахариды, так как патологические изменения синусоидальных эндотелиальных клеток, происходящие под воздействием этих веществ, предшествуют патологическим изменениям в гепатоцитах.


hcv.ru

Характеристика патологии

Фиброз не является самостоятельным заболеванием. Но этот процесс может прогрессировать, вызывая обширные изменения в паренхиме печени. Возникают вопросы — что такое, как лечить, и как не допустить осложнений при фиброзе?

поражённая печень

Возникает фиброз, как защитная реакция организма, в ответ на патологические процессы в печени. Фиброзная ткань, на первом этапе появления, предотвращает распространение воспаления на прилегающие ткани. Она изолирует инфицированный участок кровотока, не допуская попадания патогенов в системный кровоток. При отсутствии своевременного лечения, ткань печени продолжает подвергаться изменениям, перерождаясь в жировую. Происходит постепенное нарушение ее функций и последующие осложнения в виде развития цирроза.

Механизм развития патологии

Как происходит образование фиброзной ткани? Паренхима (ткань) печени состоит из нескольких типов клеток:

  • гепатоциты, основной клеточный материал;
  • овальные и эпителиальные (ЭК) клетки, которые способны превращаться в гепатоциты;
  • мезенхимальные клетки — миофибробласты (МК), образующие соединительную ткань.

Механизм развития фиброза запускается, когда эпителиальные клетки (их периваскулярный тип) перерождаются в мезенхимальные миофибробласты под воздействием внешних раздражителей. Такой процесс образования фиброзной ткани называется эпителиально-мезенхимальный переход, или ЭМП.

стадии болезни

В здоровой печени эпителиальные клетки превращаются в гепатоциты, поэтому орган продолжает правильно и полноценно функционировать. Но, если ЭК подвергаются патологическому воздействию, они перерождаются в МК клетки, которые обладают способностью к пролиферации – защитному процессу быстрого деления при наличии воспаления. Эта отличительная черта мезенхимоподобных клеток и является главной причиной, по которой фиброзное образование начинает стремительно разрастаться. Паренхима, состоящая из гепатоцитов сокращается, ее постепенно заменяет соединительная мезенхимальная ткань. При фиброзе печень сохраняет свои размеры, изменяется только ткань, из которой она состоит.

Мезенхимоподобные клетки способны синтезировать фибрин и коллаген. Концентрация этих веществ в соединительной фиброзной ткани приводит к образованию в ней рубцов.


Причины возникновения заболевания

Человеческая печень достаточно уязвима. Пострадать она может как от заболеваний, так и от внешнего воздействия негативных факторов. Фиброзные изменения в паренхиме печени возникают по нескольким причинам. К ним относятся:

  1. вирус гепатитаВсе формы гепатитов (вирусный, алкогольный, токсический, лекарственный, аутоиммунный и другие).
  2. Паразитарные инфекции.
  3. Цитомегаловирусный герпес.
  4. Инфекционный мононуклеоз.
  5. Сердечно-сосудистые патологии.
  6. Наследственные и врожденные заболевания.

Эти патологии провоцируют воспалительные процессы в печени. Если воспаление переходит в хроническую форму, риск развития фиброза возрастает, так как в органе нарушается отток крови и регенерация гепатоцитов.

Классификация патологии

Существует классификация фиброза, которая определяет происхождение патологии в зависимости от факторов, спровоцировавших ее появление.

                                                           Таблица 1. Формы фиброза

Форма фиброза Провоцирующие факторы Локализация и виды поражаемых тканей
Перицеллюлярный Хроническая алкогольная интоксикация, вирусные формы гепатита, особенно тяжелая форма при гепатите С Патология может располагаться в любой части печени. Фиброзные ткани создают оболочку вокруг каждого гепатоцита, вызывая его быструю деградацию и распад
Кардиальный Венулярный Сердечно-сосудистая недостаточность, ишемические заболевания сердца и сосудистой системы, алкогольный гепатит, гипертоническая болезнь, синдром Бадда-Киари (застой крови в печени) Поражает центральную печеночную вену, замещая ее ткань на соединительную
Перивенулярный Возникает в тканях, прилегающих к печеночной вене в центральных долях печени
Портальный Нецирротический гепатопортальный Алкогольный, вирусный, токсический и аутоиммунный гепатиты, паразитарные инвазии (шистосомоз), нарушение обмена веществ Развивается в области портальных трактов. Фиброзные образования повреждают печеночную артерию, воротную вену, все сосуды и капилляры, расположенные в зоне поражения. Также фиброзные ткани распространяются на лимфатические сосуды, нервные узлы и окончания, внутрипеченочные желчные протоки
Перипортальный Фиброз распространяется на всю зону портальных трактов, захватывая портальную и селезеночную вены, провоцируя развитие портальной гипертензии
Перидуктальный Различные патологии билиарного тракта, связанные с нарушением оттока и циркуляции желчи (воспаление желчных протоков, образование камней, врожденная или приобретенная дискинезия) Соединительная фиброзная ткань образуется вдоль желчных протоков, проникая также в их стенки
Септальный Все виды гепатитов Очаговая гибель гепатоцитов приводит к образованию фиброзных септ – ложных перегородок, которые образуют псевдодольки в паренхиме. Сквозь септы проходят артериовенозные соединения, нарушающие естественный кровоток, что препятствует правильной очистке крови и нарушает питание паренхимы
Смешанный Гепатиты, паразитарные инвазии, токсическое поражение печени Объединяет признаки двух или нескольких форм фиброза
Врожденный Нарушения обменных процессов Нарастание рубцовой коллагеновой ткани при сохранности печеночных долей в неизменной форме

Степень тяжести фиброза оценивают по гистологической картине, которую получают в результате проведения полной диагностики. Существует несколько систем, позволяющих оценить сложность патологии и степень ее распространения:

  • шкала Metavir (Метавир), выделяет 4 стадии;
  • Knodell, стадии соответствуют шкале Метавир;
  • Ishak, 7 стадий.

Основной шкалой, используемой при постановке диагноза, считается METAVIR. В таблице приведены все стадии с расшифровкой значения.

                 Таблица 2. Система диагностирования фиброза по шкале Metavir

Код заболевания Гистологические показатели после обследования печени
F0 Орган без патологических изменений, практически здоров
F1 Незначительное звездчатое расширение портальных трактов, при отсутствии псевдоперегородок (фиброзных септ)
F2 Значительное расширение портальных трактов, сопровождаемое незначительным количеством септ, преобразующих перимедуллярный участок паренхимы в ложные перегородки
F3 Фиброз тканей печени с множественными фиброзными септами и нарастанием ложных долек, без цирроза
F4 Обширный цирроз органа

Симптомы заболевания

Как и все болезни печени, фиброз имеет длительное бессимптомное течение. Патология может прогрессировать от 5 до 8 лет, никак не проявляясь. Первые симптомы появляются, когда патология уже имеет хронический статус. В этом случае, площадь поражения печени довольно значительна. Признаки того, что в органе развивается фиброма тканей, могут быть следующими:

  • вялостьвялость, сонливость, снижение трудоспособности;
  • потеря концентрации внимания, тревожность, депрессия;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, горечь во рту, отрыжка);
  • желтуха;
  • уплотнение печени и увеличение селезенки;
  • сосудистая сетка и звездочки, чаще на животе, груди, руках и лице;
  • гинекомастия;
  • жировые узелки под кожей (ксантомы);
  • расширение и уплотнение перипортальных трактов;
  • внутреннее кровотечение из пищеводных вен.

Фиброз печени часто сопровождает такой признак, как периартикулярный отек нижней части тела (голени, стопы). Одним из опасных симптомов является асцит – скопление воды в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией.

Диагностический комплекс мероприятий

Поскольку симптомы фиброза имеют сходство со множеством других болезней, пациенту назначается общее обследование. В него входят:

  1. анализ кровиАнализы крови (общий, биохимический, с исследованием печеночных проб, иммунологический). Снижение гемоглобина, лейкоцитов, альбумина и эритроцитов, повышение уровня трансфераз АЛТ и АСТ, увеличение показателей билирубина и щелочной фосфатазы подтверждают наличие патологии. Иммунологическое исследование крови требуется для определения природы источника, который спровоцировал развитие фиброза.
  2. Анализ мочи. Печеночная дисфункция определяется, если в общем анализе мочи появляется белок, билирубин и повышается уровень уробилиногена.
  3. Инструментальная диагностика (МРТ, КТ, УЗИ). Позволяют оценить изменения печени и локализовать пораженные места.
  4. Биопсия. Проба ткани предназначена для того, чтобы полноценно диагностировать фиброзные изменения, уточнить форму и степень тяжести заболевания.
  5. Неинвазивные методы. Применяются для всестороннего изучения состояния печени при фиброзе. Это такие исследования, как Фиброскан (эластография), Фибротест, ФиброМетр V, Фибромакс.

После комплексных исследований, проясняющих гистологическую картину, специалисту остается определить по шкале Metavir стадию фиброза и назначить лечение. Фиброз поддается полному излечению, если он диагностирован на ранней или средней стадии развития.

Лечение

Своевременное лечение заболевания делает обратимым процесс образования фиброзных тканей. Медикаментозная помощь направлена на подавление основного заболевания, создавшего очаг воспаления в печени и запустившего развитие фиброза. В зависимости от первопричины, применяются следующие группы препаратов:

  • противовирусные, антимикробные и противопротозойные средства (при гепатитах, мононуклеозе, цитомегаловирусе);
  • антигельминтные препараты, при паразитарных инвазиях;
  • холеретики и холекинетики (желчегонные средства);
  • антикоагулянты;
  • тромболитики;
  • цитостатики;
  • гепатопротекторы;
  • интерфероны.

Важным аспектом при лечении фиброзных изменений является соблюдение правильного питания. Диета при фиброзе подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, приготовленной щадящим способом. Из рациона обязательно исключают острую и жирную пищу, маринады и приправы. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты, разработанной для профилактики заболеваний печени и ЖКТ – стол № 5 по Певзнеру.

диета

ВАЖНО! Для успешного лечения фиброза, требуется полный отказ от алкоголя, в том числе пива и спиртосодержащих продуктов.

Прогноз

Однозначного прогноза при наличии фиброза печени не существует. Специалисты полагают, что благоприятный исход заболевания возможен, если:

  1. Патологические изменения не успели нанести серьезного ущерба органу.
  2. Провоцирующий фактор, вызвавший развитие фиброза, поддается излечению.
  3. Лечебные мероприятия начаты своевременно и проводятся в полном объеме.
  4. Пациент придерживается всех рекомендаций лечащего врача.

Какой прогноз при 3 степени, сколько живут больные с такой стадией фиброза? Продолжительность жизни при 3 и 4 стадиях зависит от причины, повлекшей появление фиброза и комплекса мер, предпринимаемых для помощи пациенту. Согласно среднему значению, пятилетняя выживаемость гарантирована 70 % больных.

nashapechen.com

Причины образования патологии

Одной из наиболее распространённых причин развития фиброза печени на сегодня является чрезмерное потребление алкоголя, употребление нездоровой пищи. Кроме этого, можно выделить такие факторы:

  • длительное медикаментозное лечение;
  • отравление токсинами;
  • врождённый фиброз;
  • вирусные гепатиты;
  • сахарный диабет, нарушение метаболизма;
  • дефицит минеральных веществ и витаминов.

В некоторых случаях прогрессирование фиброза печени может быть обусловлено наследственностью. Также, если пациент перенёс или болеет гепатитом группы С, фиброз печени практически обеспечен.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, первые пять лет болезнь себя никак не проявляет. По окончании этого временного отрезка можно наблюдать такие симптомы фиброза печени:

  • гепатомегалия;
  • расширение селезёнки;
  • кровотечение из стен пищевода;
  • образование кровоподтёков и расширенные сосуды;
  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • неустойчивость к нагрузкам любого типа — физическим, умственным.

Стоит отметить, что выраженность симптомов во многом зависит именно от степени заболевания. На ранних сроках симптомы недуга могут совершенно отсутствовать, а вот на поздних сроках они выражены очень ярко, поэтому такое состояние доставляет человеку значительный дискомфорт.

Стадии и формы заболевания

Всего различают четыре степени этой патологии. Если своевременно не начать радикальное лечение, цирроз печени может стать последней стадией.

Недуг может начать развиваться в любом участке печёночной дольки. В зависимости от этого в медицине выделяют следующие степени:

  • 1 степень – портальный и перипортальный фиброз (данная степень протекает относительно легко и не требует специфического лечения);
  • 2 степень – порто-портальные септы;
  • 3 степень – порто-центральные септы;
  • 4 степень – ложные дольки в структуре.

Именно ложные дольки приводят к самому страшному – циррозу печени. Остановить этот процесс уже невозможно. Данная степень в большинстве клинических ситуаций заканчивается летальным исходом. Однако это можно предотвратить, если вовремя обратиться к доктору и начать лечение.

В зависимости от того, как распространяется фиброз печени, определяется форма заболевания:

  • венулярный — поражение центральной части печени;
  • перицеллюлярный – образования вокруг клеток органа;
  • септальный — омертвение тканей;
  • перидуктальный – окружение жёлчных каналов;
  • смешанный тип.

Также различают кардиальный фиброз и перипортальный. Кардиальный может развиться на фоне сердечной недостаточности. Что касается перипортального подтипа, то такой фиброз печени может быть вызван проблемами с ЖКТ и неправильным питанием. Перипортальный фиброз, также как и кардиальный, приводит к деформации печени и её последующему циррозу. Диагностировать именно эту форму довольно сложно, так как клиническая картина практически идентичная венулярному фиброзу печени. Более часто встречается именно кардинальный фиброз.

Диагностика

Диагностика фиброза печени является одной из самых сложных. Для точной постановки диагноза нужно провести не один инструментальный и лабораторный анализ. Среди обязательных методов диагностирования выделяют следующие:

  • общие анализы мочи, кала, крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ печени;
  • биопсия;
  • компьютерная томография печени;
  • эластрография.

Кроме этого, врач должен обратить внимание на семейный анамнез и принять во внимание жалобы пациента. При проведении осмотра и диагностических мероприятий обязательно нужно учитывать питание пациента, наличие вредных привычек. Если диагностировать фиброз печени на ранней стадии, то прогноз не так уж и пессимистичен. Во всяком случае, цирроз печени и летальный исход можно исключить.

Лечение

Фиброз печени лечится только медикаментозно. Условно лечение фиброза печени можно разделить на такие стадии:

  • устранение причин возникновения патологии;
  • снижение симптомов, возникающих при фиброзе печени;
  • ликвидация процессов, которые вызывают разрушающий процесс.

На каждом этапе лечения обязательно правильное питание — диета прописывается врачом индивидуально. Лечение также во многом зависит от стадии заболевания. Если обнаружить патологию на ранних сроках её развития, то и лечение будет более простое – диета и приём витаминов. В более тяжёлых ситуациях врач может назначить приём прочих синтетических медицинских средств, которые помогут устранить признаки недуга.

На начальном этапе, помимо диеты, прописывается приём противовирусных препаратов. Если от каких-либо лекарств появляются признаки дальнейшего повреждения тканей, их приём следует немедленно прекратить, и сменить их на схожие по типу действия, но менее агрессивные.

Стоит обратить внимание, что диета при фиброзе существенно отличается от той, которая назначается при лишнем весе. Пациент должен получать необходимый комплекс витаминов, минеральных веществ. При этом нагрузка на печень должна сводиться к минимуму. Во время лечения строго запрещено употребление:

  • алкоголя;
  • жирной и жареной пищи;
  • острых, солёных блюд.

Естественно, следует исключить и курение. Правильная диета может не только помочь при лечении фиброза, но и очистить организм от токсинов, помочь сбросить лишний вес.

simptomer.ru

Особенности фиброза печени

Можно сказать, что фиброз – это начальная и еще обратимая стадия цирроза. До него при благоприятном стечении обстоятельств дело может и не дойти. Лечится ли фиброз? Безусловно, да, особенно если негативные изменения выявлены на раннем этапе и пациент искренне готов бороться за  свою жизнь. На помощь медицине приходит уникальная способность печени к регенерации и функционированию «малыми силами». Даже 25% клеток печени способны работать за целый орган в случае травмы, болезни или добровольной трансплантации. Главное, чтобы этим 25% клеток была предоставлена возможность работать и делиться, постепенно восстанавливая боеспособность органа.

Симптомы фиброза печени проявляются гораздо бледнее, нежели симптомы цирроза, очень часто на начальных стадиях они вообще скрыты и патологию можно выявить лишь лабораторными методами. У больного проявляется быстрая утомляемость, незначительное снижение веса, слабые боли и тяжесть в правом боку. Иногда беспокоит диспепсия: тошнота, бурление в животе, расстройства стула. Пальпация может выявить, что печень и селезенка увеличены, но незначительно, бугров и острых твердых краев в области печени не прощупывается.

Больного может беспокоить кожный зуд, головные боли, незначительное повышение температуры. Типичных для цирроза эритем на ладонях и стопах, сосудистых звездочек на коже и «головы Горгоны» на животе пока нет или они выражены очень слабо. Грозные явления вроде кровотечения из вен пищевода или асцита (скопления жидкости в животе) при фиброзе не наблюдается, так как венозная система печени еще не настолько задушена разросшейся соединительной тканью, чтобы вызывать патологию окружающих орган кровеносных сосудов.

Диагностика фиброза

На основании опроса больного и его внешнего осмотра врач может лишь сделать предварительное заключение о  наличие фиброзного перерождения печени. Пациента не должны удивлять вопросы доктора о его привычках, знакомствах, поездках в жаркие страны, пищевых пристрастиях. Опрос помогает установить возможные причины развития заболевания и принять решение, как правильно лечить фиброз печени. Ведь если, например, он стал последствие перенесенного вирусного гепатита, необходима одна тактика лечения. А если соединительная ткань начала разрастаться в местах паразитирования печеночных гельминтов, привезенных из Таиланда или Вьетнама, то параллельно с восстановлением клеток печени нужно уничтожить паразитов и максимально безопасно вывести их останки из организма.

Дальнейшая диагностика проводится с помощью анализа крови, который должен выявить наличие особых ферментов, характерных для фиброза печени (PGA-индекс), а также антител к антигенам паразитов и вирусам гепатитов от A до G. Берется копрограмма (анализ кала) для выявления яиц глистов. Она позволяет точно определить видовую принадлежность паразита и подобрать соответствующий препарат.

Параллельно проводятся ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография и малоинвазивная биопсия печени, в результате которой врач получит образцы печеночной паренхимы. При этом в области печени под контролем аппарата УЗИ делается тонкий прокол, позволяющий забрать образец ткани на анализ. Альтернативой биопсии стала процедура эластометрии —  разновидности ультразвукового сканирования паренхимы печени. Ее бесспорные плюсы – полная неинвазивность и возможность обследовать участки в сотни раз превышающие по площади те, что исследуются при биопсии. Единственный минус – отсутствие 100%-ной гарантии диагноза – его, как минимум, нужно подтвердить результатами биохимического анализа крови.

Если у больного фиброз печени 1 степени, точный диагноз можно поставить лишь на основании биопсии и биохимических тестов, ни УЗИ, ни МРТ  симптомов  перерождения единичных клеток печени (целлюлярный фиброз) может не зафиксировать. Кроме того, биопсия поможет исключить (или подтвердить) онкологическую природу недуга.

Стадии фиброза

Международная медицинская классификация подразделяет четыре стадии  заболевания. Первая протекает практически бессимптомно. Рубцеванию подвергаются незначительные участки печеночной паренхимы, что не оказывает значительного влияния на работу органа, внутрипеченочный кровоток и циркуляцию желчи. На этом этапе обычно формируется первичный очаг патологии, привязанный к локализации хронического воспаления или нарушения венозного кровообращения. Прогноз на первой стадии благоприятен, разрастание соединительной ткани можно остановить, а функции печени восстанавливаются в полном объеме.

Основная опасность заключается в том, что больной, ничего не зная о своей болезни, продолжает есть и пить все подряд, усугубляя состояние печени, ущерб которой растет экспоненционально.

Фиброз печени 2 степени ознаменован появлением новых очагов и коллагеновых прослоек и мостиков между ними. Рубцы окружают желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды, нарушая в них циркуляцию желчи и крови. Сосуды сдавливают окружающую здоровую паренхиму и она воспаляется. Организм стремится изолировать очаг, что ведет к новому образованию фиброзной ткани и так по кругу. На этом этапе контролировать процесс становится все сложнее, он захватывает новые доли печени. Однако строгая диета, прием гепатопротекторов, полный отказ от вредных привычек и продуманное медикаментозное лечение еще позволяют блокировать массовое замещения клеток и слияние очагов фиброза. Это, так же как и при первой стадии, позволяет надеяться на благоприятный исход.

Фиброз печени 3 степени означает, что в паренхиме присутствуют уже узелки соединительной ткани и печень понемногу начинает приобретать характерный для цирроза бугристый внешний вид. Это последний этап, когда еще можно надеяться на компенсацию повреждений и восстановление функций печени если не в полном, то в значительном объеме.

Последняя стадия фиброза – это практически развившийся и прогрессирующий цирроз степени A по классификации Чайлда-Хью. Изменения паренхимы уже необратимы, задача медиков – лишь попытаться компенсировать поражение, не дав процессу распространиться на оставшиеся здоровые ткани.  Особенно опасен фиброз 4 степени при гепатите С, так как этот «ласковый убийца» успевает незаметно поразить практически всю паренхиму печени, не подавая до поры до времени никаких признаков своей активности. Тяжесть болезни усугубляется наличием пагубных пристрастий, прежде всего при приеме синтетических наркотиков, которые употребляет абсолютное большинство носителей вируса гепатита С. По статистике, этот диагноз сокращает время превращения фиброза в цирроз с 10-15 лет при обычном алкоголизме до 2-5 лет.

Стадии фиброза печени

Причины и разновидности фиброза

Медики традиционно делят фиброз в зависимости от его причин, локализации на начальном этапе и особенностей течения (патогенеза).

Основные причины возникновения очагов соединительной ткани в паренхиме печени:

  • регулярное употребление спиртных напитков и развитие алкогольного гепатита;
  • хроническое отравление бытовыми или промышленными ядами органического и неорганического происхождения, которые печень в конце концов оказывается неспособной нейтрализовать;
  • длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов;
  • мелкие гельминты из рода трематод (шистосомы и описторхисы), поселившиеся в печени и вызывающие ее механические повреждения и воспаление в результате действия продуктов жизнедеятельности паразитов;
  • сужение внутрипеченочных желчных протоков в результате так называемого биллиарного цирроза;
  • нарушение внутрипеченочного или общего кровообращения, приводящего к застою крови и гипоксии гепатоцитов.

Существуют также генетические факторы, которые обуславливают предрасположенность к фиброзу. В некоторых случаях причину перерождения доподлинно узнать не удается, в таких случаях говорят о криптогенном характере заболевания.

Если недуг вызван внешними (не связанными непосредственно с особенностями структуры печеночной ткани) факторами, то тогда обычно говорят про кардиальный и перипортальный фиброз.

Кардиальный фиброз печени – одно из тяжелых осложнений сердечной недостаточности. Сердце не может с достаточной силой перекачивать кровь по сосудам, в результате чего в венах и капиллярах печени возникает застой. Гепатоциты испытывают кислородное голодание, погибают и вокруг некротизированных участков образуется защитная соединительная ткань. Для того, чтобы приостановить этот процесс, необходимо лечить основное заболевание, что удается сделать далеко не всегда. Вот почему у большинства людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, состояние печени очень далеко от совершенства, даже если они в течение всей совей жизни были равнодушны к алкоголю, жирному и острому.

Перипортальный фиброз печени возникает при паразитировании в желчных протоках червей-паразитов, о которых было сказано выше. Они прикрепляются к стенкам протоков с помощью присосок или крючков, которые не только повреждают эпителий, но и способствуют проникновению в ткани патогенных микроорганизмов. В месте прикрепления глистов возникает воспаление, нередко образуются кисты. Протоки сужаются, забиваются слущенным эпителием и яйцами паразитов, что усугубляет процесс. Единственным «утешением» может служить то, что процесс это не быстрый, обычно инвазионный фиброз начинается через 10, а то и 20 лет после заражения. Однако, если паразитов в печени много, все может начаться гораздо быстрее.

Трематоды отличаются сложным циклом развития, чтобы из яйца получилась новая взрослая особь, червь должен сменить  двух или трех хозяев. Количество глистов в организме может увеличиться только за счет повторного заражения. Но большое количество паразитов, проникших в печень первый раз, само по себе несет серьезную опасность и требует обязательного принятия мер.

Локализация фиброза

Заболевание тем и отличается от цирроза, что носит до поры до времени не разлитой, а очаговый характер. По месту расположения очагов и их количества и величины выделяют следующие виды фиброза печени:

  • венулярный, относящийся к центральным долькам в области воротной и других магистральных вен;
  • перицеллюлярный – начинающийся с поражения мембран гепатоцитов. Клетки печени окружаются жировым слоем и исключаются из процесса жизнедеятельности. Постепенно такой очаг разрастается и в конце концов превращается в цирротический узел;
  • септальный – при котором образуются крупные участки некротической ткани в разных областях паренхимы печени;
  • перидуктальный – при котором очаги скапливаются вокруг воспаленных желчных протоков.

В большинстве случаев уже на первой стадии фиброз приобретает смешанный характер.

Лечение фиброза

В отличие от цирроза, который можно только компенсировать, лечение фиброза печени на начальных стадиях вполне возможно с полным восстановлением функций фильтрации крови и производства желчи и других ферментов. Главная задача терапии – нейтрализация основной причины замещения тканей и побочных причин, этому процессу способствующих. Если причина фиброза – гепатит, назначается противовирусная терапия, если печень атаковали гельминты, предписываются противопаразитарные препараты. Во всех случаях необходим отказ от алкоголя. Прекращается терапия других заболеваний лекарственными средствами, угнетающими работу печени. В большинстве случаев назначаются желчегонные средства, помогающие устранить застой в протоках. Необходимо снизить количество ионов меди и других тяжелых металлов, почистить кровь и кишечник от шлаков, чтобы снизить нагрузку на печень.

Медикаментозная терапия при лечении фиброза предполагает курсовой прием следующих препаратов:

  • гепатопротекторы, защищающие здоровые клетки паренхимы от пагубного воздействия извне;
  • глюкокортикостероиды – вещества, купирующие воспалительные процессы;
  • цитостатики – препараты, снижающие скорость образования коллагеновых волокон;
  • средства, повышающие иммунитет.

Большую пользу оказывает прием витаминных комплексов и средств, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта.

Огромную роль при лечении фиброза играет диета. Питание должно быть дробным, исключающим значительные разовые нагрузки на печень. Из рациона исключают жареное, соленое, острое. Приветствуются свежие овощи, зелень, кисломолочные продукты. Не стоит повторять, что полностью исключается алкоголь.

Фиброз печени на первых трех стадиях излечим и не является приговором. Главное – это понять, что жить теперь придется по-новому. Сколько живут при фиброзе печени 4 степени, зависит от степени его распространения по тканям органа, общего состояния организма, возраста  и воли самого больного. Описаны случаи, когда люди с циррозом прожили и 15, и 20 лет после постановки страшного диагноза. Но надо всегда помнить, что фиброз печени вылечить можно, а цирроз – уже необратим.

Профилактика фиброза

Фиброз печени, как и многие другие системные заболевания внутренних органов, гораздо легче предупредить, чем лечить. К сожалению, в большинстве случаев виновниками поражения собственной печени становятся сами пациенты. Нарушение режима труда и отдыха, постоянные стрессы, неправильное питание усугубляются вредными привычками и пагубными пристрастиями. Нельзя сбрасывать со счетов и аутоимунный фактор – примерно в 30% случаев  патологии печени возникают по неясной причине.

fibroz-uzi

Соединительная ткань в печени не вырастает в одночасье, для того, чтобы она образовалась в паренхиме, необходимы годы, а то и десятилетия нездорового образа жизни. Если вы не хотите в 40 лет мучительно думать, как и чем лечить фиброз печени, откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом, питайтесь правильно и следите за своим здоровьем. Заболевание сердца, желудка, кишечника, почек тоже могут сказаться на здоровье вашей печени и вызвать ее ожирение и фиброз. Избегайте приема сильнодействующих лекарственных средств, если только это не вызвано ситуацией на грани жизни и смерти. Не стоит лечить одну болезнь, провоцируя развитие другой, куда более тяжелой и опасной.

Современная экология оставляет желать лучшего. Нанести вред печени можно, не употребляя ни капли алкоголя. Если вы хотите всерьез помочь вашей печени, принимайте препараты-гепатопротекторы, проводите после 40 лет ежегодное УЗИ или эластометрию и шансы заболеть фиброзом будут сведены к нулю.

цирроз-печени.рф