Эхинококкоз печени

Симптомы развития эхинококкоза печени

Лишь при достижении паразитарной кистой довольно больших размеров появляются симптомы эхинококкоза печени: тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки. Ухудшение состояния связано с аллергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что про­является в виде крапивницы, диареи и т. п. При сдавлении крупными кистами двенадцатиперстной или толстой кишки возникают симптомы эхинококкоза печени в виде высокой или низ­кой непроходимости кишечника. При сдавлении воротной вены или ее магист­ральных ветвей у ряда больных развива­ется синдром портальной гипертензии.

Диагностика эхинококкоза печени

При осмотре груди и живота при больших кистах можно обнаружить вы­бухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Перкуторно выявляют расширение верхней и нижней границ печени (гепатомега-лия). При пальпации печени определяют округлое опухолевидное образова­ние эластической консистенции (при локализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени).

При обзорной рентгенографии отмечают высокое стояние купола диафрагмы или его выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты. О ло­кализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным ра­диоизотопного исследования (в месте проекции кисты виден дефект нако­пления изотопа). Наиболее достоверные данные о симптомах эхинококкоза печени могут быть получены при ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографии.

Диагностике симптомов болезни помогают:

сведения о проживании больного в ме­стности, являющейся эндемичной по данному заболеванию;

обнаружение в клиническом анализе крови эозинофилии (до 20% и выше);

положительные серологические реакции на эхинококкоз;

реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ. Последние две пробы чувствительны к симптомам эхинококкоза печени в 90—95% случаев.

Осложнения эхинококкоза печени

Наиболее частыми осложнениями болезни явля­ются механическая желтуха, разрыв, нагноение кисты с прорывом жидкого содержимого и оболочек в соседние и анатомические образования.

Желтуха (обтурационная) связана со сдавлением кистой магистральных желчевыводящих путей или с прорывом мелких кист в просвет желчных протоков и последующей их обтурацией при частичном разрыве хитиновой оболочки и фиброзной капсулы.

Разрыв гидатидной кисты может происходить с излиянием ее содержи­мого в свободную брюшную полость, в просвет пищеварительного тракта, в желчные протоки, в плевральную полость или бронх.

Наиболее серьезным осложнением является перфорация кисты в свобод­ную брюшную полость. При этом возникают симптомы в виде шока и распростра­ненного перитонита, весьма часты различные проявления аллергии. Перфо­рация кисты в брюшную полость приводит к диссеминации паразита с раз­витием в ней множественных кист. Нагноение эхинококковой кисты связа­но с образованием трещины в капсуле гидатиды, особенно при наличии со­общения с желчными путями. Находящиеся в желчи бактерии служат ис­точником инфицирования. При нагноении эхинококковой кисты возника­ют сильные боли в области печени, гипертермия и другие признаки тяже­лой гнойной интоксикации.

Особенности лечения эхинококкоза печени

Очень редко происходит самоизлечение, связанное с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок. Высокая частота раз­вития серьезных осложнений диктует необходимость хирургического лече­ния болезни независимо от размеров кисты. Обязательным методом интраоперационной ревизии является ультразвуковое исследование, позволяющее вы­явить мелкие эхинококковые кисты, не обнаруженные при дооперационном обследовании.

Хирургические методы удаления эхинококкоза печени

Оптимальным способом лечения является эхинококкэктомия. Идеаль­ную эхинококкэктомию, при которой удаляют кисту без вскрытия ее про­света, применяют редко — при небольших размерах кисты, краевом распо­ложении. Чаще удаляют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содер­жимого и последующей обработки полости противопаразитарными средст­вами. Этот прием позволяет избежать разрыва кисты при выделении и тем самым предотвратить диссеминацию зародышей паразита.

После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабаты­вают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натрия. Затем полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружные края фиброзной капсулы внутрь полости (капитонаж).

При невозможности ушить полость в ходе лечения эхинококкоза печени прибегают к тампонаде ее сальни­ком. В стенках плотной и толстой фиброзной капсулы иногда остаются до­черние мелкие пузыри. Поэтому при благоприятных анатомических услови­ях рекомендуют производить для лечения эхинококкоза печени перицистэктомию, т. е. иссечение фиброзной капсулы, что делает операцию более радикальной, но более трудной и опасной для выполнения.

Лечение осложненных форм эхинококкоза печени

При нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют. При больших размерах кисты, а также в случае обызвествления ее стенок для лечения эхинококкоза печени в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенки кисты в переднюю брюш­ную стенку), которая в последние годы применяется исключительно редко.

При прорыве паразитарной кисты в желчные пути с развитием механиче­ской желтухи необходимо вначале ликвидировать препятствие для нормаль­ного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопиче­ской папиллосфинктеротомии или выполнить наружное желчеотведение (холангиостомию под контролем ультразвукового исследования или компь­ютерной томографии) и лишь в последующем прибегнуть к операции на са­мой кисте.

Послеоперационная летальность при неосложненном эхинококкозе обычно не превышает 1—2% и повышается в 10—15 раз при развитии различных осложнений. Если оперативное лечение выполнено адекватно (т. е. удалены все паразитарные кисты), то наступает выздоровление. Имму­нитета к эхинококковой болезни не существует, поэтому всем больным по­сле операции необходимо разъяснять способы предупреждения возврата болезни (соблюдение элементарных правил личной гигиены).

Альтернативные методы терапии эхинококкоза печени

В настоящее время имеются сообщения об использовании "закрытых" методов лечения эхинококкоза печени с использованием малоинвазивных технологий. Суть метода заключается в следующем.

При живом паразите и отсутствии обызвествления его оболочек под контролем ультразвукового метода или компьютерной томографии выполняют прицельную пункцию полости кисты тонкой иглой с последующим введением в ее просвет раз­личных антипаразитарных средств.

После экспозиции 7—10 мин произво­дят наружное дренирование полости кисты, что позволяет добиться ее спа­дения уже через несколько дней после операции.

В последующем при лечении эхинококкоза печени наружный дренаж заменяют на более толстый (диаметром 8—10 мм), через просвет ко­торого с помощью фиброволоконного холедохоскопа удаляют хитиновую оболочку паразита.

Возможно также удаление хитиновой оболочки паразита лапароскопическим путем.

Данная методика лечения малотравматична, легко пере­носится больными и существенно сокращает сроки послеоперационной реабилитации.

Противопоказания к малоинвазивному лечению печеночного эхинококкоза

Этот способ лечения эхинококкоза печени нецелесообразен при множественных (более 5) паразитарных кистах и при существовании дочерних и внучатых кист в просвете материнской кисты — многочисленные дренажи существенно умень­шают преимущества малоинвазивной технологии.

Абсолютным противопо­казанием к использованию пункционного дренирования под контролем ультразвукового исследования является погибшая эхинококковая киста, особенно при обызвествлении ее стенок, так как в этих случаях полностью удалить густое, вязкое содержимое бывает невозможно.

Послеоперационная летальность при использовании малоинвазивных методов лечения эхинококкоза печени практически отсутствует, что объяс­няется, с одной стороны, тщательным отбором больных, с другой — высо­кой квалификацией хирургов, занимающихся данной проблемой. Частота рецидивов болезни при соблюдении всех необходимых правил выполнения данной процедуры менее 1%. Эта методика лечения эхинококкоза печени несомненно займет достойное ме­сто в терапии больных эхинококкозом.

Химиотерапия при эхинококкозе печени

В настоящее время имеются сообщения о возможности химиотерапевтического лечения эхинококкоза печени небольших (диаметром менее 3 см) эхинококковых кист печени с помощью препаратов мебендазолового ряда (Альбендазол, Тинидазол и др.). Этот способ лечения позволяет добиться полного излечения от эхинококкоза при небольших размерах паразитарных кист без какого-либо вмеша­тельства, предотвратить диссеминацию сколексов, как это бывает при интраоперационом разрыве паразитарной кисты.

www.astromeridian.ru

Однокамерный эхинококк печени

Однокамерный эхинококк печени (echinococcus hydatidosus hepatis) встречается чаще. В печени находится одна, а иногда несколько кист (так называемый echinococcus hydatidosus multiplex). Некоторые из них малы, а другие—величиной с голову взрослого человека и вмещают до нескольких литров жидкости. Эта жидкость бесцветна и прозрачна, удельный вес ее 1 008—1 015; в ней нет белка, но она содержит поваренную соль, виноградный сахар, некоторые аминокислоты и янтарную кислоту. В случае смерти паразита жидкость сгущается, приобретает студенистую консистенцию, стенка полости сокращается, сморщивается и обызвествляется. В конце концов, от нее остается уплотненная творожистая масса, в которой с трудом удается найти элементы эхинококка (крючья, остатки хитиновой оболочки). При попадании микробов (чаще всего из кишечника через желчные пути) киста может нагноиться.

Клиническая картина наиболее характерна при уже развившемся значительном увеличении печени (гепатомегалии) за счет расположенных в разных участках печени кист. Общим для однокамерного эхинококка печени остается преобладание чисто механического роста печени над другими болезненными признаками. Питание больных, обычно подростков и лиц молодого возраста, не нарушается; в значительной степени сохраняется и трудоспособность, хотя печень резко выдается и нередко заставляет больных принимать особое (лордотическое) положение. В зависимости от различной локализации кист могут быть и особые сочетания признаков.
Наиболее характерную клиническую картину дают так называемые передние кисты. При большом объеме они выпячивают брюшную стенку и легко, прощупываются в виде эластичной шарообразной опухоли; хотя опухоль и наполнена жид-костью, она не дает флюктуации вследствие того, что жидкость находится под большим давлением.
В редких случаях удается определить над опухолью явление «дрожания басовой струны», наблюдавшееся и нами у 2 больных и зависящее, повидимому, от особой степени напряжения пузыря, а не от взаимного столкновения, «дрожания гидатид» (дочерних кист), как полагали ранее.

Течение и осложнения. Эхинококк печени развивается годами, прежде чем появляются жалобы и объективные признаки. Начальные диспептические явления обычно мало характерны или могут отсутствовать. Из осложнений надо назвать разрыв эхинококкового пузыря; прорыв чаще всего происходит в брюшную полость, реже в сращенные близлежащие органы (кишки, желудок); при этом наступают разнообразные бурные рефлекторные симптомы. При прорыве в брюшину иногда наступают одновременно явления анафилактического шока (обморок, одышка, рвота, крапивница). Во время шока может наступить смерть, но чаще явления мало-помалу стихают. Однако при попадании желчи и инфекции в брюшину возможно развитие острого перитонита. Прорыв в желчный пузырь или почечную лоханку дает картину колики печеночной или почечной, в последнем случае сопровождающейся отхождением обрывков оболочек с мочой. Часто прорыв остается почти незамеченным; он дает о себе знать только через несколько лет, когда становятся очевидными признаки происшедшего обсеменения брюшины в виде более или менее равномерного увеличения живота, появления асцита. Эхинококк, расположенный на верхней поверхности печени, может прорваться в плевру и также вызвать явления шока или обсеменение пузырями плевры.

{module директ4}

Вторым осложнением является нагноение эхинококковой кисты, которое возникает в результате проникания в нее инфекции из кровяного русла, а в особенности из желчных путей. Нагноение проявляется лихорадкой с потами и ознобами, исхуданием, болями при пристеночном расположении гнойника, нейтрофильный лейкоцитозом, заменяющим характерную для неосложненной эхинококковой болезни эозинофилию. Нагноившаяся киста может опорожниться через брюшную стенку или же в результате сращений и образования внутренних свищей— в кишечник или бронх.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознаванию однокамерного эхинококка печени, помимо описанных клинических симптомов (ощупываемой упругой опухоли, гепатомегалии и пр.), помогают лабораторные данные: эозинофилия (исчезающая при нагноении кисты), внутрикожная аллергическая проба с эхинококковым антигеном, реакция отклонения комплемента. Обызвествленный эхинококковый пузырь отчетливо выявляется на рентгенограмме даже при вторичном нагноении. Пробный прокол печени противопоказан из-за возможности обсеменения полости брюшины или, реже, плевры. Часто диагноз эхинококка печени ставят ошибочно без достаточных оснований при значительном увеличении печени вследствие любой иной причины: при застойной печени, злокачественных новообразованиях, циррозе печени и т. д. Значительная эозинофилия, а иногда и значительное увеличение печени наблюдаются при описторхозе желчных путей, изредка также при лимфо-грануломатозе и злокачественных опухолях.

Профилактика эхинококковой болезни см. главу о глистных заболеваниях.

Лечение оперативное, причем возможно производить без заметного снижения функции печени удаление значительных количеств печеночной ткани—до половины органа и несколько более. При прорыве в брюшную полость необходимо неотложное оперативное вмешательство.

Многокамерный, или альвеолярный, эхинококк печени

Многокамерный, или альвеолярный, эхинококк печени (echinococcus multilocularis, seu alveolaris hepatis) дает совершенно иную анатомо-клиническую картину. При этой форме паразит пронизывает своими пузырями почти всю печень, которая выполняется студенистыми массами и приобретает деревянистую плотность. Рост дочерних пузырей происходит экзогенным путем; таким образом, они оказываются не внутри материнского пузыря, а вне его; элементы паренхимы печени разрушаются, желчные ходы сдавливаются.

Клиническая картина чрезвычайно напоминает рак печени. Печень резко увеличена, тверда и бугриста, часто бывает желтуха;, селезенка обычно не увеличена. Истощение больного еще больше усиливает сходство с новообразованием. Однако течение болезни более медленное, возможна как бы остановка процесса. Редко многокамерный эхинококк поражает другие органы, например, легкие, а также, повидимому, может заноситься в лимфатические узлы. Для диагноза имеет значение затяжное течение опухоли печени, принимаемой обычно за злокачественную опухоль из-за твердости; по существу деревянистая твердость печени при многокамерном эхинококке даже превосходит плотность злокачественной опухоли. Эозинофилия не является постоянным признаком, большее значение имеет внутрикожная аллергическая проба.

Лечение симптоматическое. В некоторых случаях возможно оперативное удаление пораженной части печени.

www.sweli.ru

Диагностический алгоритм

• Клиническое исследование.
•Эпидемиологический анамнез (характер работы, общение с животными).
• Лабораторное исследование (выявление эозинофилии, реакции Касони, реакция непрямой гемагглютинации.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгеновское исследование (обзорная рентгенография — выявление очагов обызвествлений капсулы кисты).

•Лапароскопия.
• Компьютерная томография и ангиография по необходимости при неясном диагнозе.

Дифференциальная диагностика

Эхинококковые кисты необходимо дифференцировать с непаразитарными кистами печени, полостями распада (кавернами) при альвеококкозе и полостями распада при первичном раке печени. От непаразитарных кист эхинококковые отличаются наличием ободка обызвествления на рентгенограммах, наличием в крови эозинофилии, положительными реакциями Касони и реакция непрямой гемагглютинации.

Паразитарные каверны альвеококка имеют толстые неровные стенки, что выявляется при ультразвуковом исследовании. При этом также возможно найти в полости распада секвестры печеночной ткани. Распад раковой опухоли с образованием большой полости характеризуется наличием характерной ультразвуковой картины, прогрессирующей кахексией пациента, положительными реакциями на α-фетопротеин при гепатоцеллюлярном раке.

Альперович Б.И.

medbe.ru

Причины развития эхинококкоза

Возбудитель эхинококкоза

Заболевание вызывается личиночной стадией цепня Echinococcus granulosis. Это самый мелкий ленточный червь, длиной 2,5-8 мм (иногда 9мм), имеет сколекс (головку) с 4мя присосками и крючьями (крючья образуют два ряда с общим количеством до 50). Половозрелый червь имеет головку, шейку и 3-4 членика, которые различаются по степени зрелости: сначала идут незрелые членики – 1-2 шт, затем гермафродитный, и конечный зрелый членик. Именно зрелый членик содержит матку с яйцами (их от 400 до 600 шт). Каждое яйцо содержит онкосферу (6-тикрючную личинку-зародыш). Онкосферы достаточно стойки во внешней среде: выдерживают экстремальные температуры от минус 30° до плюс 35-40°, в поверхностном слое почвы сохраняются до нескольких месяцев при температуре от 12 до 25°, однако солнечный свет губит онкосферы в течение нескольких дней.

Эхинококк и онкосферы

Источники заражения

Окончательный хозяин — собаки, волки, лисицы, шакалы, койоты, рыси, львы.
Промежуточный хозяин — овцы, буйволы, лошади, свиньи, белки, зайцы, человек. Возможна передача через плаценту — от матери плоду в случае первичного развития инфекции.

Схема циркуляции паразитарной инвазии: Окончательный хозяин (животное) – окружающая среда (куда выделяются испражнения с онкосферами и члениками) – промежуточный хозяин (в частности, человек) или незараженный окончательный хозяин. Человек, как промежуточный хозяин является биологическим тупиком (то есть, не выделяет яйца и членики гельминта в окружающую среду, следовательно, не является источником инвазии).

Эхинококкоз, цикл развития

Механизмы заражения эхинокоокозом

Основной механизм заражения человека – алиментарный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при контакте с шерстью животных — хозяев гельминтов (часто собаки), при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных источников, употребление в пищу овощей и фруктов, загрязненных фекалиями окончательного хозяина (например, собаки).

Восприимчивость всеобщая, однако, высокий риск имеют лица определенных профессий или образа жизни, связанных с животноводством (работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотники и другие).

Краткий цикл развития эхинококка у животных: У окончательного хозяина (собаки, волки и другие) — зародыш попадает в организм при поедании внутренних органов промежуточного хозяина (зайцы, белки, свиньи и прочие), зараженных эхинококком. На слизистой тонкой кишки развивается половозрелая особь, продуцирующая яйца. Членики с созревшими яйцами отрываются от тела и выходят наружу с фекалиями. Они обладают подвижностью. Яйца сохраняются во внешней среде долго в зависимости от условий. Паразитируют взрослые особи около 5-6 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Краткий цикл развития эхинококка у человека: Через рот яйца попадают в кишечник промежуточного хозяина (например, человека), где из онкосферы выходит зародыш, который всасывается в кровь и по системе воротной вены попадает в печень, а иногда и в легкие. Здесь идет стадия личиночного развития в форме однокамерного пузыря (ларвоцисты) диаметром до 5 см. Стенка пузыря состоит из наружной хитиновой и внутренней зародышевой оболочек. Полость заполнена жидкостью. Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес пузырей может достигать нескольких десятков кг и 6-10 литров жидкости. На внутренней оболочке пузыря образуются выводковые капсулы для развития вывернутых сколексов. Сколексы могут отделяться от капсул и свободно плавать в жидкости кисты.

Патологическое действие эхинококка в организме человека

Основное действие связано с образованием специфических эхинококковых кист в любом органе, но чаще всего это печень (до 80%) и легкие (до 20%). Это может быть как одна киста, так и множественный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты

Эхинококки оказывают:

1) сенсибилизирующее действие (развитие аллергической реакции немедленного или замедленного типа, а при разрыве кист — вплоть до анафилактического шока);
2) механическое действие — эхинококковая киста, разрастаясь, приводит к существенному нарушению функции пораженного органа, а впоследствии и атрофии органа. Исходом может быть фиброз, в легких — пневмосклероз. Сроки образования кист различны в зависимости от количества онкосфер и исходного состояния организма человека. В среднем с момента инвазии (проглатывании онкосфер) до образования пузырчатой структуры личинок проходит около 2х недель, через несколько месяцев (4.5-5 мес) киста имеет диаметр до 5 мм, а затем растет с годами. Большие кисты до нескольких литров в объеме формируются в течение десятилетий (20 и более лет).

Иммунитет при эхинококкозе нестойкий, возможны повторные заражения.

Клинические формы и симптомы эхинококкоза

В течении гельминтоза выделяют несколько стадий:
1) бессимптомная (с момента инвазии до образования небольшой начальной кисты);
2) появление небольших жалоб и симптомов поражения того или иного органа;
3) резко выраженные симптомы болезни;
4) развитие осложнений инвазии.
Такая градация весьма условна из-за медленного развития заболевания, медленного роста кист.

Эхинококкоз печени (чаще)

Больных беспокоит слабость, тошнота, снижение аппетита, рвота, нарушение стула, зудящая сыпь, боли в животе (правое подреберье, эпигастрий). При осмотре наблюдается увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Киста может быть доступна пальпации, плотная на ощупь. Если происходит присоединение вторичной бактериальной флоры, то киста нагнаивается, и клинически у больного будет лихорадка (повышение температуры), озноб, боли в животе. Может развиться абсцесс печени. При сдавливании кисты внутри- или внепеченочных желчных протоков может развиться желтуха механического (или обтурационного) характера. Сначала темнеет моча, желтеют склеры, начинает осветляться стул, затем желтеют кожные покровы. Желтуха интенсивная, нередко сопровождается кожным зудом. В общем анализе крови – увеличение лейкоцитов, эозинофилия (до 15-25%).

Тяжелое осложнение при эхинококкозе печени – перфорация (вскрытие) эхинококковой кисты, что клинически проявится резчайшей болью, тяжелыми аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока, при этом произойдет диссеминация (распространение) эхинококков по всему организму с развитием вторичного множественного эхинококкоза.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз легких

При больших кистах больных беспокоит одышка, боль в грудной клетке, кровохаркание. Может быть деформация грудной клетки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Может быть смещение средостения. В процесс может вовлечься плевра с развитием эксудативного плеврита (воспаление плевры, выпот жидкости).

При прорыве кисты симптомы меняются. Если прорыв в бронхи, то у больного появляется резкий кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции. Прорыв кисты в полость плевры и перикарда ведет за собой развитие анафилактического шока с летальным исходом.

В ОАК: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (увеличение соотношения палочкоядерных над сегментоядерными нейтрофилами), эозинофилией (до 15-25%).

Очень редко, но при эхинококкозе могут поражаться и другие органы: селезенка, почки, ЦНС. Это
происходит при заносе личинок в большой круг кровообращения. Один из важных признаков – повторяющиеся аллергические реакции в виде крапивницы на фоне появляющихся симптомов поражения конкретного органа.

Эхинококкоз правого легкого

Диагностика эхинококкоза

Для диагностики инвазии важен грамотно собранный эпидемиологический анамнез (связь пациента с животноводством, частым посещением леса, лугов, наличие тесного контакта с животными – собаки и другое).

Лабораторная и инструментальная диагностика включает в себя:

1) УЗИ исследование органов брюшной полости, КТ, Rо-графия легких с целью обнаружения одиночных или многокамерных кист. При обнаружении кист пункционное их исследование недопустимо во избежание фатального исхода для пациентов.

Эхинококкоз печени на УЗИ

2) Серологические исследование крови пациента с целью обнаружения специфических антител (используются реакции: РНИФ, РНГА, ИФА) с высокой специфичностью методов от 80 до 90%, а также высокой чувствительностью – до 98%. Подавляющее большинство пациентов с обнаруженными кистами и подозрением на эхинококковую их природу имеют в крови специфические антитела к эхинококку.
3) Гельминтологические исследования (мокрота, дуоденальное содержимое, моча) в случае прорыва кисты в просвет полых органов с целью обнаружения сколексов эхинококков.
4) Общеклинические методы – общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия), биохимические исследования (повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина за счет прямой фракции) и другие.

Лечение эхинококкоза

Основной метод терапии:

1) хирургическое лечение (удаление эхинококковых кист с последующим восстановлением функции пораженного органа). Используется метод радикальной эхинококкэктомии (полное удаление кисты с фиброзной оболочкой) либо вскрытие кисты, удаление жидкости, полная обработки полости специальными дезинфицирующими растворами, дренированием, зашиванием наглухо. Любое вскрытие эхинококковой кисты должно проводиться с максимальной осторожностью во избежание повторной обсемененности (изоляция тканей, предотвращение попадания ее в полости – грудную или брюшную).

2) Если операция невозможна из-за массивного поражения, то проводится противопаразитарное лечение. Назначается албендазол курсом от 3х недель или нескольких месяцев, число таких циклов до 20 раз. Интервалы между ними 21-28 дней. Эффективность колеблется от 41 до 72% (в среднем у 25 % больных рецидивирует). Альтернативное лекарство — мебендазол в течение 15- 24 месяцев. Противопаразитарное лечение проводится также в послеоперационный период для профилактики обсемененности, у пациентов в эндемических очагах с наличием антител к эхинококку, но отсутствием кист при полном инструментальном обследовании.

3) Симптоматическая терапия (антигистаминные средства, гепатопротекторы, противокашлевые и
другие в зависимости от симптомов).

Профилактика эхинококкоза

1) Специальные ветеринарные мероприятия с целью предотвращения инвазии животных (дегельминтизация собак, соблюдение санитарных правил на скотобойнях).
2) Обследование декретированных лиц на эхинококкоз (охотники, животноводы, собаководы, работники скотобоен, мясокомбинатов и другие)
3) Индивидуальная профилактика: ограничение контакта с собаками, соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, тщательная обработка овощей, фруктов, ягод перед едой, питье воды из проверенных источников.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

www.medicalj.ru

Причины заболевания

Определяющим фактором заражения человека эхинококкозом представляется его контакт с собакой (носителем паразитов), которая может получить болезнь при поедании мясных отходов. Еще одним потенциальным виновником инфицирования собак могут быть результаты охоты – пораженные органы либо падаль диких животных.

У людей заражение в основном идет от невымытых рук. Инфицирование от собаки может произойти через ее шерсть или язык. Другие животные аналогично могут быть самопроизвольными передатчиками яиц и приобретают они их также от контактирования с больной собакой.

Также есть вероятность того, что человек может приобрести эхинококкоз, употребляя в пищу фрукты, овощи и лесные ягоды, которые не были помыты или не прошли первоначальную обработку. Вода из природных озер тоже служит источником заражения.

Эхинококковая киста может еще появиться и у людей, работающих в овцеводческих областях. Это стригали овец, пастухи, чабаны и те, кто контактирует с этими людьми (члены их семьи).

Признаки эхинококкоза

Показателями этой болезни являются болевые ощущения в правом подреберье, вздутие печени, тошнота. От начала инфицирования и до обнаружения первых симптомов проходит несколько лет, бывает, даже десятилетий. Проявления эхинококкоза обуславливаются размещением, объемами, темпами возрастания кисты и ее влиянием на близлежащие органы и ткани.

В некоторых случаях недомогание может проходить без любых признаков, и его случайно могут обнаружить при произведении УЗИ либо рентгеновского снимка. Болезнь нередко начинается с обычных симптомов – долгая субфебрильная температура, потеря веса, общая слабость, аллергические реакции.

По большей части эхинококковая киста первоначально размещается в печени. Фактором представляются свойства кровообращения: отток крови из кишечника идет в портальную вену, кровь чистится печенью. Попадание эхинококка в орган называется эхинококкоз печени.

Показателями эхинококкоза печени являются:

• затрудненное дыхание в результате локализации подвижности диафрагмы;
• боли в правом боку;
• тошнота и рвота;
• самопроизвольная желтуха (при сдавливании желчевыводящих проходов);
• увеличение печени.

Как устраняется эхинококковая киста печени?

Лечение собственными силами такой болезни, как эхинококкоз печени, просто невозможно. Хотя в очень редкостных случаях происходит самоизлечение, связанное с отмиранием личинок. Если найдена киста, зарожденная эхинококком, то не существует лекарственной терапии, которая бы ликвидировала паразита. Разрыв кисты говорит о необходимости незамедлительной операции.

Путем хирургического вмешательства убирают всю кисту. Если она находится в слое ткани печени, тогда полностью удалить ее невозможно из-за возможности поражения органа. В данной ситуации снимают хитиновую стенку кисты и вытягивают ее содержимое. Потом происходит удаление самой кисты, так как отсутствует вероятность ее разрыва и отделения паразита. При успешном изъятии кисты область ее связывания дезинфицируют и зашивают.

Операция на печень проводится с целью полного удаления кисты с ее оболочкой и содержимым, чтобы ничего не было в самом органе, брюшной и грудной полости. При глубоком расположении или серьезном поражении оболочка остается. Операция и ее объемы работы обуславливаются величиной кисты и тех проблем, что она доставила. Если выявляется краевое размещение кисты, тогда она снимается вместе с капсулой. В таком хирургическом вмешательстве можно использовать лазерное удаление эхинококковой кисты.

Виды операций

Если оимеется множественный эхинококкоз печени, большие кисты, тогда делается ее резекция. При выявлении одной громадной кисты производится операция по Спасокукоцкому или Боброву, при которой идет внутренняя эхинококкэктомия.

Чтобы не столкнуться с заражением кисты, оболочку не убирают, а ее полость обрабатывают препаратами от паразитов, например, формалином, йодом или спиртом.

Если киста располагается под диафрагмой, и вследствие оперативного вмешательства появляется огромная полость, тогда ее затягивают, используя метод Пулатова либо Дельбе или покрывая сформировавшуюся полость кусочком диафрагмы.

Если возникает прорыв кисты в желчные протоки, то проводится неотложная операция. Удаляют стенки и кисты из пораженных мест желчных путей. В такой ситуации дренаж желчных протоков неизбежен.

В случае если происходит разрыв кисты в брюшную полость, тогда делается срочная операция. Во время этого процесса убирают кисты и капсулы, которые оказались в бронхах, брюшной полости и плевральной области. Выполняется полузакрытая и закрытая эхинококкэктомия. В тяжелых ситуациях ведут открытую эхинококкэктомию.

При массовом эхинококке печени немаловажно произвести хирургическое вмешательство до возникновения проблем. Операция на печень может производиться в 2-3 процесса с промежутком от двух недель до трех месяцев.

Смертность при эхинококке составляет от 1 и до 5% инфицированных людей. Могут также проявляться рецидивы, если разорвалась киста.

Профилактика

Инфицирование домашних животных и людей основывается на процедурах, выполняемых медицинскими и ветеринарными службами. Должен постоянно проводиться осмотр домашних и служебных собак на гельминты, в особенности в неблагоприятных местностях, их терапия, усыпление бездомных животных, а также выполнение контроля над мясом на бойнях.

Что необходимо?

Регулярно проводить гигиену населению (собаководам, животноводам, охотникам и членам их семей), соблюдать чистоту собак, постоянно мыть руки после общения с ними, а также перед трапезой, запретить детям контактировать с бездомными животными, как следует мыть овощи, ягоды, пить лишь обеззараженную воду.

Эхинококковая киста легкого

Заболевание на ранних стадиях мало проявляется и обнаруживается при рентгенологической проверке легких по форме овального силуэта с точными линиями. В гемограмме указывают эозинофилию.

В сформированной степени неухудшенной кисты отмечается постоянный и тяжелый кашель, одышка, облегчение дыхания в месте размещения паразита, боли разной направленности в грудной клетке, передвижение органов средостения, проявляется сокращение перкуторного звука. Рентгенография показывает в легких огромную округлую тень с определенными контурами, которая меняет форму при респираторных экскурсиях диафрагмы.

Третья ступень эхинококкоза легкого обладает серьезной выраженностью патологического развития и процессом осложнений. Наблюдаются симптомы сжимания больших сосудов и органов средостения, отмечается деформирование грудной клетки, появляются одышка и кровохарканье. При гибели эхинококков происходит воспаление кисты с особой клинической симптоматикой эмпиемы плевры или легкого.

Вскрытие кисты в проход бронх сопровождается отхождением немалого количества ярких выделений с дочерними пузырями эхинококков с прожилками крови. При нагноении открывшейся кисты выходит гнойно-геморрагическая мокрота, а также наблюдаются проявления отравления. Раскрытие кисты в полость оболочки провоцирует появление экссудативного плеврита и анафилактического шока. Рентгенологическое исследование показывает полость с горизонтальной поверхностью жидкости, не сильно проявленную перифокальную инфильтрацию. Такая инфильтрация обнаруживается, если нагнаиваются эхинококковые кисты.

Лечение

Используют операционные способы терапии (вынимают кисту из кутикулярной капсулы, удаляют легкое). Прогноз достаточно серьзный, при двустороннем течении и вторичном эхинококкозе – печальный.

Эхинококкоз почки

Эхинококковая киста почки на сегодняшний день встречается нечасто, в основном в сельскохозяйственных местностях. Недомогание возбуждается гельминтом Taenia echinococcus. Распространителями возбудителя болезни являются домашние питомцы – собаки и кошки. Как правило, поражается одна почка, в редких случаях – две. Эхинококкозом печени заболевает население возрастной категории от 20 и до 40 лет, особенно женщины.

Яйцо гельминта поступает в почку лимфогенным либо гематогенным способом, чаще всего в кортикальную толщу.

Терапия и прогноз

Лечение по большей части идет органосохраняющее и оперативное. Самая надежная и действенная операция – это внутренняя одномоментная эхинококкотомия. Делается также нефрэктомия.

Профилактика эхинококкоза требует санитарно-просветительных процедур, чтобы ознакомить людей с угрожающим инфицированием от домашних животных, исполнительное санитарно-ветеринарное наблюдение за бойнями.

После оперативной терапии прогноз положительный.

Эхинококкоз селезенки

Паразитные кисты селезенки зачастую порождаются эхинококками. Продолжительность недомогания может длиться 15 лет и больше. По степени развития паразита осуществляется отодвигание окружающих органов брюшной полости, происходит омертвление ткани селезенки.

Такую болезнь нелегко обнаружить. Эхинококковая киста селезенки сопровождается тяжестью в левом подреберье, расстройствами или запорами, незначительными тупыми болями, тошнотой после приема пищи, аллергическими реакциями. При пальпации устанавливается расширенная селезенка. Большие пузыри могут лопаться, что часто приводит к смертельному исходу от сопровождающего разрыва органа.

При действующем паразите часто отмечают признаки аллергии – крапивницу, кожный зуд и другие. При осложнении эхинококкоза селезенки может произойти разрыв кисты либо ее нагноение с клиническими выражениями болезни.

Анализ кала, к сожалению, не выявляет наличие паразитов. Диагноз ставят, основываясь на рентгеновском исследовании и УЗИ, при которых заметны многокамерные пузыри.

Лечение

Самым действенным способом терапии кисты селезенки считается лапароскопическая операция. Эхинококковая киста может оперироваться несколькими методами:

• полным удалением селезенки;
• раскрытием кисты и извлечением из нее содержимого, очищением полости;
• вырезанием пораженного места селезенки;
• удалением кисты селезенки с ее стенкой и содержимым;
• высечением оболочки кисты.

Операция лапароскопического вида при кисте селезенки является обычным способом терапии, дающим возможность бесследно убрать источник болезни. Удаление кисты селезенки производят при помощи сверхточных инструментов и ввода особой камеры. Продолжительность операционного действия — 1,5-2 часа. Потом на какой-то период остаются болевые ощущения, однако за короткий промежуток времени больной полностью идет на поправку.

fb.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Что полезно для печени Как принимать бильтрицид Кальцинаты в селезенке Как лечить печень Цирроз печени симптомы и лечение Печень при беременности Гепатоз беременных что это такое