Печень при беременности

Печень при нормальной беременности

При нормально протекающей беременности печень и селезенка вернее их размеры, остаются в пределах нормы. У части временных (около 60%) на 2–5 месяце беременности могут появляться пальмарная эритема и телеангиэктазии на коже груди, лица, шеи, рук, что обусловлено гиперэстрогенемией. Эти кожные проявления исчезают в течение первых двух месяцев после родов.

Беременности свойственен слабый холестаз, который связывается с влиянием эстрогенов. Он проявляется повышением содержания желчных кислот в сыворотке крови и замедлением экскреции бромсульфалена. Отмечается повышение щелочной фосфатазы (не более чем в 2-4 раза выше нормы) преимущественно за счет плацентарной фракции, которая в конце беременности составляет около 50% от общего уровня ЩФ сыворотки крови. Характерно повышение уровней холестерина (в 1,5-2 раза), триглицеридов (в 3 раза), а- и в-липопротеидов, фосфолипидов. перечисленные выше отклонения имеют наибольшую выраженность в третьем триместре, нарастая концу беременности.

При физиологической беременности наблюдается повышение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса. Чрезвычайно важным является увеличение портального венозного давления, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, а также с ростом беременной матки и повышением внутрибрюшного давления.

Кроме того, беременная матка, особенно в положении на спине, может сдавливать нижнюю полую вену, в результате чего увеличивается кровоток через систему v.azygos и возможно транзиторное расширение вен пищевода у здоровых беременных. Максимальное увеличение портального венозного давления наблюдается в конце второго – начале третьего триместра беременности, а также во втором периоде родов.

Гистологическое исследование печени у беременных не выявляет каких-либо патологических изменений. Возможны неспецифические изменения, выражающиеся в небольшом повышении содержания гликогена, жировых вакуолей в гепатоцитах.

Поражения печени, обусловленные патологией беременности

Внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ)

Наиболее частое из заболеваний печени, обусловленных патологией беременности, – внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ) (термин, заменивший ранее применявшиеся термины «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «идеопатическая желтуха беременных», «зуд беременных»).

В основе ВХБ (внутрипеченочного холестаза беременных) лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Первые клинические проявления ВХБ развиваются, как правило, в третьем триместре (реже в первом и втором триместрах – в 10% и 25% случаев соответственно). Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется нарастанием клинических проявлений к концу беременности и исчезновением их в первые двое суток после родов; рецидивирующим характером (не всегда) при повторных беременностях, приеме пероральных контрацептивов значительное уменьшение массы тела.

Характерно: значительное повышение уровней ЩФ (7-10-кратное), у-ГТ при небольшом нарастании активности АСАТ/АЛА (меньше 300 Е/л) и не более чем 5-кратном повышении уровня билирубина сыворотки крови. Наиболее чувствительным лабораторным тестом является определение уровня желчных кислот в сыворотке крови, который повышается в 5 раз с изменением соотношения холевая кислота/хено- деоксихолевая кислота (4:1) по сравнению с наблюдающимися при физиологической беременности (меньше 1,5:1). Гистологические исследования в печени обнаруживают холестаз без гепатоцеллюлярных некрозов и признаков воспаления.

Прогноз состояния для матери, страдающей внутрипеченочным холестазом беременных, благоприятный. В связи с нарушением всасывания витамина К возможна гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений. Повышен риск образования камней в желчном пузыре. Внутрепеченочный холестаз беременных существенно утяжеляет прогноз плода: значительно увеличивается частота преждевременных родов (19-60%) и мертворождений (1-2%).

Читайте также:
Диета при заболеваниях печени

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ), или синдром Шихана

Редкое тяжелое осложнение беременности, этиология которого окончательно не установлена.

Предрасполагающими к развитию ОЖПБ (синдрома Шихана) факторами являются: первая и многогоплодная беременность, мужской пол плода, развитие преэклампсии, применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома Шихана

В последние годы с улучшением диагностики острой жировой печени беременных частота ее составляет примерно 1 на 7000 родов. Синдром Шихана (острая жировая печень беременных) развивается, как правило, не ранее 26-28-й недели, наиболее часто – в сроки от 30 до 38 недель. Характерно начало с неспецифических симптомов: рвоты (с частотой более 80%), болей в правом подреберье или эпигастрии (более чем у 60%), изжоги, головной боли. Через 1–2 недели появляются нарастающая по интенсивности желтуха, лихорадка, быстро прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушения свертывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность. Состояние часто сочетается с тяжелым гестозом (преэклампсией/эклампсией).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкоцитоз до 20-30×109, значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, значительное снижение показателей белково-синтетической функции печени (альбумина, плазменных факторов свертывающей системы крови), умеренное повышение уровней билирубина, сывороточных аминотрансфераз. Гистологически обнаруживают мелкокапельное ожирение гепатоцитов без значимых некрозов и воспаления, однако проведение биопсии, как правило, невозможно из-за выраженных нарушений свертывания крови. Состояние характеризуется высокой смертностью для матери и плода. Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы синдрома Шихана (ОЖПБ) при повторных беременностях наблюдаются крайне редко.

Преэклампсия (эклампсия) беременных. HELLP-синдром. Разрыв печени

При тяжелом течении гестозов беременных (преэклампсия, эклампсия) наблюдается поражение печени, причина которого – микроангиопатии как часть генерализованных сосудистых нарушений. Спазм артериол и повреждение эндотелия сосудов печени с отложениями в них фибрина, тромбоцитов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в паренхиму печени.

Появление признаков поражения печени при эклампсии (преэклампсии) характерно в конце второго – третьем триместре беременности на фоне развернутой клинической картины гестоза, характеризующейся триадой признаков – артериальной гипертензией, протеинурией и отеками.

Клинически состояние проявляется помимо симптомов преэклампсии и эклампсии болевым абдоминальным синдромом (у 65-90% больных), тошнотой и рвотой (у 50% больных), осложнениями ДВС-синдрома и может напоминать острую жировую печень беременных (ОЖПБ). Состояние может сочетаться с ОЖПБ, что доказано морфологически: помимо характерных для HELLP-синдрома фибриновых тромбов в синусоидах, центридольковых некрозов и геморрагии нередко выявляется мелкокапельное ожирение гепатоцитов. Редким и очень тяжелым осложнением поражения печени при эклампсии является образование подкапсульных гематом с разрывом печени, развитием внутрибрюшного кровотечения (о том, как оказать первую помощь при разных видах кровотечений, читайте здесь).

Поражение печени при чрезмерной рвоте беременных

Чрезмерная рвота беременных развивается в I триместре беременности и может вести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, снижению массы тела, катаболизму белка. Вследствие этого могут возникать транзиторные функциональные изменения печени. Характерно небольшое повышение уровня билирубина (как конъюгированного, так и неконъюгированного), АСАТ/АЛАТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией этих показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Специфические гистологические изменения в печени отсутствуют.

Заболевания печени, развивающиеся во время беременности

Острый вирусный гепатит (ОВГ) при беременности

Среди заболеваний печени, развивающихся во время беременности, наиболее частыми является острый вирусный гепатит (ОВГ), который обусловливает 40-50% с; желтухи у беременных. ОВГ может наблюдаться в любые сроки беременности.

Клиническая картина его разнообразна: от безжелтушных клинически латентных форм до тяжелого фульминантного гепатита обусловливает необходимость дифференцировать со всеми формами заболеваний печени, наблюдают беременных. Повышение сывороточных аминотрансфераз обычно менее выражено при развитии заболевания в конце беременности, чем при остром вирусном гепатите (ОВГ) в первом и втором триместре.

Признаки холестаза могут быть более выражены. Опасность для матери и плода могут представляться тяжелые фульминантные формы острого вирусного гепатита. Возможно увеличение частоты мертворождений. ОВГ у беременных не ведет к увеличению частоты врожденных уродств. При развитии острого вирусного гепатита (ОВГ) в конце беременности имеется риск инфицирования ребенка.

Инфицирование вирусным гепатитом

Инфицирование вирусом гепатита наблюдается редко. Хронический гепатит вирусной этиологии является наиболее частой формой хронических диффузных заболеваний печени, в том числе у беременных. В последние десятилетия отмечается увеличение числа инфицированных вирусами гепатита В /HBV/, С /HCV/ и дельта /HDV/ и страдающих вирусными хроническими гепатитами, особенно среди лиц молодого возраста, что ведет к увеличению среди них числа беременных и рожениц.

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит, как известно, характеризуется латентным течением, преобладанием неактивных и малоактивных форм и относительно медленными темпами прогрессирования заболевания до формирования цирроза печени. Беременность может наблюдаться на различных стадиях заболевания, в том числе у больных циррозом печени.

Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений в связи с беременностью, которые обычно проявляются нарастанием лабораторных признаков цитолиза и наблюдаются чаще в первой половине беременности и после родов. Поскольку повреждение печени при вирусном гепатите преимущественно иммуноопосредовано, активность печеночного процесса нередко снижается во второй половине беременности.

Наличие стадии цирроза печени, признаков активности печеночного процесса и/или холестаза увеличивает риск возникновения обострений заболевания, осложнений в течение самой беременности (гестоза, послеродовых кровотечений), неблагоприятных исходов для плода. Частота недонашивания беременности у больных циррозом печени может достигать 32% , перинатальная смертность – 18%.

Наличие хронической вирусной инфекции не увеличивает риска самопроизвольных абортов, не ведет к учащению врожденных уродств. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции (как острой, так и хронической) у матери, является риск перинатального инфицирования ребенка вирусами гепатита.

Перинатальный путь инфицирования является одним из основных путей распространения HBV. Риск перинатального инфицирования HBV зависит от спектра маркеров. При наличии HBsAg и HBeAg он составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90% (с высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в последующей жизни); при наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования составляет 2-15%, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие острого и даже фульминантного гепатита у новорожденных.

Инфицирование ребенка

Инфицирование ребенка происходит главным образом во время родов, но может происходить трансплацентарно и постнатально. Основными механизмами инфицирования во время родов считают попадание крови матери на поверхностные ссадины, конъюнктивы плода во время прохождения через родовые пути, заглатывание плодом околоплодных вод и так называемые материнско-плодовые инфузии через пупочную вену в результате разрыва мелких сосудов плаценты. В пользу преимущественного инфицирования во время родов свидетельствуют увеличение риска перинатального инфицирования по мере приближения сроков развития острого вирусного гепатита у матери к родам, появление лабораторных признаков инфекции у новорожденных около 3-месячного возраста (что соответствует среднему инкубационному периоду HBV-инфекции), доказанная инфекциозность вагинального секрета, амниотической жидкости, аспиратов желудочного содержимого новорожденных, пуповинной крови, а также эффективность иммунопрофилактики, проводимой в первые часы после родов. Иммунопрофилактика не предотвращает инфицирование, однако, индуцируя быстрое развитие вирусспецифического иммунного ответа ребенка модулирует инфекцию, делая ее транзиторной, и таким образом предотвращает хронизацию инфекции и развитие болезни.

Постнатальное инфицирование HBV при уходе за новорожденным и грудном вскармливании (HBsAg и ПЦР ДНК обнаруживаются в грудном молоке) считается менее значимым, так как большинство новорожденных группы высокого риска инфицируется при рождении, а проведение вакцинации при рождении защищает от развития инфекции в постнатальном периоде.

Для HCV-инфекции (острой или хронической) также доказана возможность перинатального пути передачи, связи со значительно более низкой инфекциозностью HCV роль перинатального инфицирования в распространении этой инфекции (в отличие от HBV-инфекции» невелика. Риск перинатального инфицирования составляет в среднем 4,5-5,0% и расценивается как низкий. В ряде исследований показана более высокая часто инфицирования ребенка от матерей, страдающих нарманией (независимо от уровня виремии и в отсутсти ВИЧ – нфекции).

Инфицирование HCV, как и HBV, происходит во время родов! У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Обнаруживаемая HCV РНК у новорожденного, как правило, сопровождается стойким выявлением anti-HCV в последующие годы. У части детей (на фоне иммуносупрессии, при конфекции ВИЧ, а также без установленных причин) наблюдается персистирующая HCV-инфекция в отсутствие обнаруживаемых anti-HCV. Описаны наблюдения транзиторной виремии у новорожденных.

Имеются особенности тактики ведения и лечения женщин детородного возраста и беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Особенно важна своевременная диагностика, основой которой являются скрининговые исследования на HBsAg и anti-HCV женщин в группах риска инфицирования вирусами гепатита. Терапия противовирусными препаратами безусловно показана молодым женщинам детородного возраста, имеющим хронический вирусный гепатит с признаками активности, и должна проводиться до наступления беременности. Учитывая отсутствие специфической иммунопрофилактики перинатального инфицирования HCV, желание избежать риска инфицирования ребенка должно рассматриваться в качестве весомого довода в пользу проведения терапии у молодых женщин, имеющих малоактивный хронический гепатит С.

Согласно рекомендациям, разработанным Европейской ассоциацией по изучению печени, и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения беременность не противопоказана женщинам, инфицированным вирусами гепатита. Наличие хронического вирусного гепатита, в том числе на стадии цирроза печени (в отсутствие выраженных признаков портальной гипертензии), не является показанием к прерыванию беременности.

Лечение вирусного гепатита у беременной женщины

Учитывая особенности течения хронического вирусного гепатита у беременных, а также антипролиферативные эффекты интерферона, проведение противовирусной терапии не рекомендуется во время беременности. В настоящее время в литературе описано несколько десятков наблюдений завершившихся беременностей, во время которых из-за несвоевременно диагностированной беременности или по жизненным показаниям у больных, страдающих опухолевым заболеванием, применялся интерферон. Не наблюдалось случаев врожденных уродств, но отмечена значительная частота гипотрофии плода.

На основании этих данных считают, что в случаях наступления беременности на фоне терапии интерфероном не имеется абсолютных показаний к ее прерыванию, однако лечение должно быть прекращено. Рибавирин обладает тератогенными эффектами и противопоказан во время беременности; беременность возможна не ранее чем через полгода после курса лечения этим препаратом. Несмотря на наличие определенного опыта применения ламивудина в сочетании с другими противовирусными препаратами у HIV-инфицированных беременных, его безопасность для плода еще не определена. Показано, что способ родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) не влияет на частоту перинатального инфицирования HCV и HBV. В одном мультицентровом исследовании родоразрешение путем кесарева сечения до разрыва плодного пузыря было связано со значимо более низким риском передачи HCV ребенку, чем роды через естественные родовые пути или экстренное кесарево сечение. Тем не менее, до настоящего времени нет веских оснований для рекомендации кесарева сечения с целью уменьшения риска инфицирования ребенка как HBV, так и HCV.

Все новорожденные от матерей-носительниц HBsAg подлежат обязательной иммунопрофилактике HBV-инфекции. Первое введение вакцины (у детей от матерей-носительниц HBsAg и HBeAg в ряде стран рекомендуют в сочетании с введением HBIg) должно проводиться в первые 12 часов после рождения, последующие – через 1 и 6 месяцев. Эффективность иммунизации новорожденных от матерей-носительниц HBsAg в отношении предотвращения развития у детей хронической HBV-инфекции превышает 95%. Кроме того, она предотвращает развитие у детей HDV-инфекции. В некоторых странах с высоким уровнем носительства разработана схема пассивной иммунопрофилактики внутриутробной инфекции с помощью иммунного глобулина, вводимого носительницам HBeAg в третьем триместре беременности трехкратно за 3, 2 и 1 мес до родов. Такая иммунопрофилактика оказалась безопасной для плода и приводит к значительному снижению риска развития у него хронической HBV-инфекции. Представляют интерес сообщения о применении ламивудина в последнем триместре беременности у HBeAg-положительных больных ХГ-В с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода.

Наличие HBV- или HCV-инфекции у матери не рассматривается в качестве противопоказания к грудному вскармливанию новорожденного.

Литература
1. «Практическая гепатология» под редакцией РАМН Н.А. Мухина. 2004 г.
2. «Печень и беременность» Т.М. Игнатова. 2004 г.
3. «Заболевания печени и желчевыделительной системы» Вольфганг Герок. 2009 г.

Задать вопрос автору статьи

Читайте также:

Можно ли массаж беременным?

www.sibmedport.ru

Возможные причины неприятной симптоматики

К сожалению, причин развития упомянутой проблемы (возникновения состояния, когда болит печень при беременности) может быть невероятно много.

Более того, во время беременности боли в правом подреберье могут свидетельствовать как о банальном переутомлении, чрезмерной нагрузке на организм женщины, так и о развитии в этом организме опаснейших патологий.

Среди относительно безопасных причин возникновения болей в правом подреберье во время вынашивания малыша (которые не требуется лечить) принято называть:

• Переедание, неправильное питание, ведь зачастую женщинам во время беременности может хотеться съесть нечто неудобоваримое;
• Сдавливание органа активно растущим плодом, околоплодными водами;
• Неудачно проведённые физические упражнения.

К сожалению, иногда подобная симптоматика во время вынашивания ребенка может возникать из-за более серьезных проблем в организме женщины, скажем, при развитии у беременной:

• Травм печени;

• Острого панкреатита;
• Гепатита;
• Гепатоза;
• Опухолевидных процессов и пр.

Самостоятельно определить, почему во время вынашивания малыша возникают болевые ощущения в правом подреберье не представляется возможным. А это означает, что искать причины данного неприятного состояния важно только совместно с врачами – гинекологом, а при необходимости, гастроэнтерологом либо гепатологом.

к оглавлению ↑

Насколько описанное состояние может быть опасно для женщины и ребёнка?

Прежде всего, возникновение острого болевого синдрома с локализацией в боку справа может в существенной мере ухудшать течение самой беременности.

Ощущения боли, плохие анализы, как правило, заставляют женщину заметно нервничать, что, несомненно, не идет на пользу ни беременности, ни матери, ни плоду.

В тоже время, интенсивная боль в правом боку может быть свидетельством развития серьезной патологии – острого гепатита, панкреатита, холестаза или иных. Не замеченная, не принятая всерьез патология, которую беременная женщина решается лечить самостоятельно, может через время существенно усугубляться, осложняясь иными проблемами.

К сожалению, в самых опасных случаях, такого рода патологии могут привести:

• К невынашиванию беременности;
• К преждевременным родам;
• Гибели плода;
• Летальному исходу для самой беременной.

Именно поэтому врачи-клиницисты всегда предупреждают – если у женщины во время вынашивания ребенка возникают острые боли в правом подреберье, если проблемы дополняются желтухой, тошнотой или рвотой, расстройствами сознания, увеличением температуры тела – о самостоятельном лечении проблемы даже речь идти не должна!

В такой ситуации женщине требуется СРОЧНАЯ консультация гинеколога, а затем, возможно, гастроэнтеролога или гепатолога.

к оглавлению ↑

Что можно сделать, чтобы облегчить состояние?

Когда у женщины во время беременности возникает описанная проблема, тут же возникает логичный вопрос – что с этим следует делать? Как избавиться от неприятных ощущений, не вредя своему здоровью и развитию плода? Может быть следует сдать какие-то анализы, выпить таблетку или просто отдохнуть?

Первично, мы должны заметить, что проводить самостоятельное лечение болей области правого подреберья (печени, желчного пузыря или иных органов) беременным женщинам категорически запрещено.

Чтобы женщина, вынашивающая малыша, могла получить адекватное лечение своих проблем, ей следует незамедлительно обратиться к врачу, ведущему беременность.

В дальнейшем, врач, осмотрев свою пациентку, может при необходимости перенаправить женщину на консультацию к узким специалистам или назначить специфические исследования, подтверждающие/исключающие предполагаемый диагноз.

К сожалению, иного пути лечения подобных проблем для беременных женщин не предусмотрено. Единственное, что может позволить себе такая пациентка до осмотра врача – это кратковременный отдых, прием горизонтального положения, а также прием половины стакана минеральной воды. Любое иное лечение (сдачу анализов) беременным женщинам должен назначить только врач и никто другой!

к оглавлению ↑

Диагностика проблемы

Первично, при жалобах беременной женщины на боли области правого подреберья, пациентку должен осмотреть врач-гинеколог (наблюдающий за течением беременности). Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики и исключения проблем, связанных с течением беременности, развитием плода, поражениями женской половой сферы.

Далее пациентке может потребоваться консультация иных специалистов – гастроэнтеролога, гепатолога, уролога. После проведения визуального осмотра у узких специалистов, женщину могут направить на проведение специфических лабораторных анализов, аппаратных диагностических исследований и процедур.

Лабораторные анализы, которые должна будет сдать такая пациентка могут включать: общий анализ крови, кровь на биохимию, общее исследование мочи. Среди аппаратных исследований наиболее эффективными в такой ситуации могут считаться:

• Ультразвуковая диагностика;
• Лапароскопия, компьютерная или магнитнорезонанасная томографии, которые назначаются только по строгим показаниям.

И только после проведения необходимых диагностических мероприятий, подтверждения конкретного диагноза, пациентке может быть назначено соответствующее обнаруженной проблеме лечение.

к оглавлению ↑

Как лечат описанное состояние?

Как мы уже сказали, лечение беременной женщины, испытывающей боли в правом подреберье, всегда напрямую зависит от поставленного диагноза. Иногда комплексная терапия беременной может включать:

• Прием антибиотиков, если без них с патологией невозможно справиться. Речь идет о ситуациях, когда польза от приема препарата для матери оказывается значительно выше, нежели вред, наносимый тем же препаратом плоду;
• Назначение безопасных (натуральных средств) гепатопротекторов, таких как Эссенциале или Эсливер;
• Использование желчегонных средств, которые может назначать только врач, или иных узконаправленных препаратов.

К сожалению, во врачебной практике бывало множество случаев, когда беременной женщине требовалось не только медикаментозное, но и оперативное лечение печени. Именно поэтому мы считаем необходимым повториться – при возникновении у беременной женщины болей в правом подреберье адекватное лечение патологии может назначить только квалифицированный врач.

к оглавлению ↑

Монастырский сироп и беременность

Как оказалось, очень многие практикующие врачи могут рекомендовать беременным женщинам использование Монастырского сиропа для очищения и оздоровления печени, для купирования приступов токсикоза, усиления иммунитета, укрепления организма в целом.

Действительно, такое натуральное по своему составу средство, как Монастырский сироп, практически не имеет противопоказаний, вполне может использоваться даже при беременности, хотя и не без предварительной консультации с доктором.

Во время вынашивания малыша препарат принимают по стандартной схеме (дважды в день, по тридцать грамм, перед едой), но с особой осторожностью, желательно под наблюдением врача. Прием данного препарата могут дополнять использованием безопасных слабительных средств, разрешенных для беременных.

В любом случае, планируя любые очистительные или оздоровительные процедуры для печени при беременности важно каждое свое действие предварительно согласовывать с врачом. В противном случае, подобная самостоятельность женщины, вынашивающей ребенка, может обернуться ей же во вред.

vsepropechen.ru

Статьи по вирусным гепатитам — Печень, диагностика

    При физиологической беременности наблюдается ряд изменений, главным образом, лабораторных показателей, которые необходимо учитывать при оценке патологических состояний печени. Большая часть изменений (появление «сосудистых звездочек» на коже, повышение содержания желчных кислот, холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, повышение концентрации коагуляционных факторов) обусловлена влиянием повышенных уровней
эстрогенов и прогестерона, некоторые (2-4-кратное повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), церулоплазмина) — синтезом в плаценте. Кроме того, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и простой эффект разведения обусловливают снижение уровней общего белка и альбумина. Все перечисленные отклонения имеют наибольшую выраженность в III триместре беременности. Уровни билирубина, γглютамилтранспептидазы (ГГТП), сывороточных аминотрансфераз (АСТ, АЛТ) и γ-глобулинов в норме не повышаются. Специфических гистологических изменений в печени не выявляется. Нормализация измененных показателей происходит в первые 4-6 недель после родов.
  Заболевания печени, наблюдающиеся во время беременности, принято делить на три основные группы.
1. Поражения печени, связанные с беременностью. Эти поражения развиваются только у беременных.
2. Поражение печени при чрезмерной рвоте беременных. Чрезмерная рвота беременных встречается с частотой от 0,3% до 2%. Она развивается, как правило, между 4-ой и 10-ой неделями и прекращается до 20-й недели беременности. Состояние приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям, снижению массы тела, катаболизму белка. У 50-60% могут возникать транзиторные функциональные изменения печени: небольшое повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией этих показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Редко наблюдается значительное повышение активности АСТ и АЛТ, что требует исключения острого вирусного (ОВГ) или лекарственного гепатита, обострения предшествовавшего беременности латентно протекавшего хронического заболевания печени (ХЗП). Специфические гистологические изменения в печени отсутствуют. Состояние не требует прерывания беременности.
3. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) относительно редкое (от 1/1000 до 1/10000
родов) состояние, которое, тем не менее, является второй по частоте (после ОВГ) причиной желтухи у беременных, обусловливая до 20-25% случаев ее развития. В основе ВХБ лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Получены доказательства роли полиморфизма генов, кодирующих белки-транспортеры компонентов желчи через канальцевую мембрану гепатоцита или их ядерные регуляторные белки, в развитии ВХБ. Нередко имеется семейный анамнез наличие кожного зуда во время беременностей у матери, сестер. Основное клиническое проявление — кожный зуд, который появляется, как правило, в III триместре (в 10% случаев — в I и в 25% — во II триместрах беременности), нарастает к концу беременности и исчезает в первые двое суток после родов. Может рецидивировать при повторной беременности и приеме гормональных контрацептивов. Кожный зуд опережает появление неинтенсивной (до 5-кратного повышения уровня билирубина) желтухи, которая развивается лишь у 20% больных, сопровождается потемнением мочи, осветлением кала. Общее состояние больных не страдает. Характерно повышение уровней ЩФ (7-10-кратное) при небольшом нарастании активности АCТ/АЛТ (< 300 Ед/л) и ГГТП. Наиболее чувствительным тестом является определение уровня желчных кислот в сыворотке крови. Он повышается в 10-25 раз с изменением соотношения холевая/хенодеоксихолевая кислота (4:1) по сравнению с наблюдающимся в норме (<1,5:1). Гистологически обнаруживают холестаз без гепатоцеллюлярных некрозов и признаков воспаления. Прогноз для беременных благоприятный. Повышен риск образования камней в желчном пузыре. ВХБ утяжеляет прогноз для плода: увеличивается частота преждевременных родов и мертворождений.
  Дифференциальный диагноз проводится с обтурационной желтухой, холестатической формой ОВГ, лекарственным гепатитом, первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ). Наибольшие сложности представляет дифференциальный диагноз ВХБ с дебютом во время беременности латентно протекавшего ПБЦ или ПСХ. Нередко заболевание может быть распознано только после родов на основании сохраняющихся клинических и лабораторных признаков холестаза и результатов гистологического исследования печени.
  Проведение биопсии печени во время беременности, как правило, не требуется, так как не влияет на тактику ведения. Она направлена на уменьшение проявлений холестаза, предотвращение преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. При ВХБ доказан положительный клинический и биохимический эффект препаратов урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) в дозе 1,5-2,0 г в сутки. Её применение безопасно для плода и существенно снижает общий уровень желчных кислот в сыворотке крови, а также в пуповинной крови, амниотической жидкости и молозиве. Применение УДХК не только облегчает кожный зуд и улучшает состояние матери, но и существенно улучшает прогноз для плода, уменьшая частоту преждевременных родов и мертворождений. Поражение печени при преэклампсии, эклампсии. При тяжелом течении гестозов (преэклампсии, эклампсии) наблюдается поражение печени, причина которого – микроангиопатия как часть генерализованных сосудистых нарушений. Спазм артериол и повреждение эндотелия сосудов с отложениями в них фибрина, тромбоцитов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в паренхиму печени. Признаки поражения печени появляются в конце второго – третьем триместрах беременности на фоне развернутой клинической картины гестоза.
Часто наблюдаются только лабораторные изменения (повышение ЩФ, АСТ/АЛТ, небольшая тромбоцитопения).
  HELLP-синдром — редкое (0,1-0,6% беременностей) осложнение, которое рассматривают как вариант течения преэклампсии. Наблюдается в 4-12% случаев ее развития. Характеризуется внутрисосудистым гемолизом (микроангиопатическая гемолитическаяанемия) — Haemolysis (H), повышением уровней печеночных ферментов — Elevated Liver enzymes (EL),тромбоцитопенией – Low Platelet count (LP). Развивается, как правило, в сроки от 27 до 36 недель беременности, у 25-30% – в первые 2 суток после родов. Клинически состояние проявляется болевым абдоминальным синдромом (у 65-90% больных), тошнотой и рвотой (у 50% больных), желтухой, осложнениями ДВС-синдрома, острой почечной недостаточностью, отеком легких. У части больных артериальная гипертензия может отсутствовать. Состояние может сочетаться с острой жировой печенью беременных, что доказано морфологически: помимо характерных для HELLP-синдрома фибриновых тромбов в синусоидах, центридольковых некрозов и геморрагий, нередко выявляется мелкокапельное ожирение гепатоцитов. Редким и очень тяжелым осложнением поражения печени является образование подкапсульных гематом с разрывом печени, развитием внутрибрюшного кровотечения.
  Материнская смертность при HELLP-синдроме составляет 1-5%, перинатальная детская смертность (обусловлена преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной гипоксией, недоношенностью) – от 7 до 23%. Основным методом лечения является срочное родоразрешение, после которого симптомы заболевания регрессируют, а поражение печени полностью обратимо. Редко наблюдается сохранение или усиление симптомов в первые двое суток после родов, что требует тщательного наблюдения, коррекции коагулопатии, проведения сеансов плазмафереза, гемодиализа. 
  Острая жировая печень (ОЖП) беременных или синдром Шихана, – редкое (от 1/7000 до
1/15000 родов) тяжелое осложнение беременности. Этиология окончательно не установлена. К развитию ОЖП предрасполагают первая и многоплодная беременность, мужской пол плода, развитие преэклампсии, применение некоторых лекарственных препаратов. В патогенезе ОЖП беременных основное значение принадлежит нарушению процесса β-окисления жирных кислот в митохондриях, в связи с чем ОЖП беременных относят к группе митохондриальных цитопатий, в которую входят синдром Рейе, токсические реакции на некоторые лекарства (вальпроат натрия, аналоги нуклеозидов, тетрациклин). В основе повреждения печени при этих заболеваниях лежит развитие тяжелого микровезикулярного стеатогепатита. Наблюдения ОЖП беременных ассоциированы с выявлением генетически обусловленного дефицита 3-гидроксиацил-коэнзима А дегидрогеназы жирных кислот с длинной цепью (LCHAD). В норме гетерозиготное носительство дефектного гена у матери не приводит к нарушению β-окисления жирных кислот. Однако если у нее развивается гомозиготный по дефектному гену плод, то на протяжении беременности происходит поступление токсичных жирных кислот с длинной цепью через плаценту в организм матери и их критическое накопление к концу беременности, что ведет к повреждению митохондрий гепатоцитов и поражению печени.
  В патогенезе ОЖП обсуждается также влияние внутренних (преэклампсия, при которой может наблюдаться повышенное поступление жирных кислот в печень) и внешних (прием препаратов, нарушающих β-окисление жирных кислот, богатая жирами диета) факторов. ОЖП развивается, как правило, в сроки от 30 до 38 недель. Характерно начало с неспецифических симптомов: рвоты (~80%), болей в правом подреберье или эпигастрии (~60%), изжоги, головной боли, полидипсии. Через 1-2 недели развиваются желтуха, лихорадка, быстро прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушения свертывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность. Выявляются лейкоцитоз до 20-30 х 109, значительное повышение
уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, снижение показателей белково-синтетической функции печени, умеренное повышение уровней билирубина, АСТ, АЛТ. Состояние часто сочетается с преэклампсией, может сочетаться с HELLP-синдромом и характеризуется высокой смертностью для матери (до 20%) и плода (более 20%). Заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родов, затем состояние улучшается.
Специфической терапии не разработано. Как и при HELLP-синдроме, показано немедленное родоразрешение (предпочтительнее кесарево сечение). Проводят коррекцию коагулопатии, гипогликемии и лечение эзофагита, который является наиболее частым источником кровотечений. При прогрессировании состояния после родов могут возникнуть показания к трансплантации печени. Основными причинами гибели плода являются наличие несовместимых с жизнью генетических дефектов метаболизма жирных кислот, а также развитие гипоксии и асфиксии. Рекомендуется генетическое обследование всех новорожденных от матерей с клинической картиной ОЖП для раннего выявления дефицита LCHAD у детей и его диетической коррекции. Рецидивы ОЖП при повторных беременностях наблюдаются редко.
  Большинство из острых заболеваний печени с одинаковой частотой встречается у беременных и небеременных, однако беременность может предрасполагать к развитию или более тяжелому течению некоторых из них (например, холелитиаз, синдром Бадда-Киари, острый гепатит, обусловленный вирусом простого герпеса, вирусом гепатита Е). Кроме того, беременность
предрасполагает к развитию некоторых доброкачественных очаговых поражений, обусловленных гиперэстрогенемией.
  Острый вирусный гепатит (ОВГ) может развиться в любом сроке беременности. Он обусловливает 40-50% случаев желтухи у беременных. В экономически развитых странах частота ОВГ, обусловленного вирусами гепатита А, В, С и D (HAV, HBV, HCV, HDV), а также их клиническое течение не отличаются от таковых у небеременных. Признаки холестаза могут быть более выражены. Опасность для матери и плода представляют фульминантные формы ОВГ. ОВГ у беременных не ведет к увеличению частоты врожденных уродств. При развитии ОВГ в конце беременности имеется риск инфицирования ребенка. Прерывание беременности и роды утяжеляют течение ОВГ, поэтому тактика ведения направлена на предупреждение преждевременных родов. Проводится специфическая профилактика инфицирования ребенка HAV, HBV (введение специфического иммуноглобулина и вакцины). Введение беременным с профилактической целью вакцины против гепатита А, специфического иммуноглобулина против гепатита А и В безопасно.
ОВГ, обусловленный вирусом гепатита Е (в России встречается спорадически), характеризуется у беременных более тяжелым (нередко фульминантным) течением и более высокой смертностью (15-20%), чем в популяции (2-5%), более высоким риском самопроизвольных абортов и мертворождений, высокой частотой перинатального инфицирования ребенка. Специфическое лечение и профилактика не разработаны. У беременных с более высокой частотой, чем в популяции, наблюдается острый гепатит, обусловленный вирусом простого герпеса. Заболевание
характеризуется лихорадкой, герпетическими высыпаниями на слизистых полости рта или гениталий, болями в правом подреберье, отсутствием желтухи при очень высоком уровне активности АСТ/АЛТ. Без лечения протекает тяжело и характеризуется высокой смертностью Противовирусное лечение (ацикловир) эффективно и приводит к значительному снижению
материнской смертности. Острый лекарственный гепатит. Препараты, вызывающие лекарственный гепатит, и клиническое течение лекарственного гепатита – те же, что и у небеременных. Возможна большая выраженность холестатической реакции. Описаны тяжелые поражения печени, связанные с применением хлорпромазина по поводу чрезмерной рвоты беременных, тетрациклина и производных нитрофурана по поводу пиелонефрита.
  Применение препаратов, токсическое действие которых сказывается на митохондриях (вальпроат натрия, тетрациклины, аналоги нуклеозидов) может провоцировать развитие ОЖП беременных. 
Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха. Во время беременности увеличиваются литогенные свойства желчи, нарушается опорожнение желчного пузыря, что предрасполагает к образованию камней. Клинические проявления, а также тактика ведения – такие же, как у небеременных.
  Синдром Бадда-Киари (острый тромбоз печеночных вен) является очень редким, но крайне тяжелым по прогнозу осложнением. Свойственная беременности гиперкоагуляция является фактором, провоцирующим развитие синдрома Бадда-Киари у женщин предшествующей тромбофилией различного генеза.
  Тромбоз развивается, как правило, в послеродовом периоде и проявляется болевым абдоминальным синдромом, гепатомегалией, резистентным к диуретикам асцитом, умеренным повышением билирубина, ЩФ, АСТ/АЛТ. Диагноз и лечебные мероприятия при синдроме Бадда-Киари у беременных остаются в рамках общепринятых. Беременности может предшествовать любое из известных диффузных ХЗП или очаговых поражений печени. Наличие ХЗП различной этиологии на стадии гепатита, а также компенсированного цирроза печени без признаков портальной гипертензии не представляет значимого риска для матери и не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Особенно важна своевременная диагностика и лечение ХЗП у женщин детородного возраста до наступления беременности, поскольку наличие активности печеночного процесса и выраженного холестаза являются факторами риска развития обострения заболевания в связи с беременностью, недонашивания беременности, неблагоприятных исходов для плода. 
  Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – наиболее часто встречающееся ХЗП у беременных.
Беременность у больных ХВГ не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит к норме во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается к концу беременности. Проведение противовирусной терапии не рекомендуется во время беременности и грудного вскармливания в связи с риском отрицательного влияния на плод и новорожденного. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции у матери (как острой, так и хронической) является риск перинатального инфицирования ребенка HBV и HCV. Риск инфицирования ребенка при наличии у матери HBeAg-положительной HBV-инфекции составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции — 90%. В отсутствие HBeAg риск инфицирования значительно ниже — 2-15%, а хронической инфекция у инфицированных детей развивается редко. От матерей, инфицированных HBV и HDV, инфицирование HDV в перинатальном периоде возможно вместе с HBV, однако роль перинатального пути передачи для HDV крайне мала. Инфицирование ребенка происходит преимущественно интранатально, то есть во время родов. У 5-15% новорожденных от матерей с HBeAg-положительной инфекцией инфицирование происходит в пренатальном периоде (внутриутробно). 
  Эффективность специфической пассивно-активной иммунопрофилактики (вакцина против гепатита В и специфический иммуноглобулин) превышает 90%. При этом она существенно варьирует в различных регионах и зависит от частоты выявления HBeAg. Неэффективность иммунопрофилактики у 10-20% новорожденных от матерей носительниц HBeAg обусловлена, главным образом, внутриутробным инфицированием. Показана эффективность и безопасность применения ламивудина в III триместре беременности для снижения риска перинатального инфицированияот HBeAg-положительных матерей с высоким уровнем виремии. При HCV-инфекции риск перинатального инфицирования не превышает 5%. Инфицирование, как и при HBV-инфекции, преимущественно интранатальное. Частота и значение внутриутробного инфицирования HCV до настоящего времени не определены. Специфическая профилактика перинатальной инфекции HCV не разработана. У большинства (80%) инфицированных при рождении детей развивается хроническая HCV-инфекция. Для снижения заболеваемости гепатитом С у детей наиболее целесообразным является скрининговое обследование молодых женщин на наличие HCV-инфекции и проведение противовирусной терапии до планирования беременности. 
До настоящего времени не было получено веских оснований для рекомендации кесарева сечения с целью уменьшения риска инфицирования ребенка как HBV, так и HCV, однако разноречивость результатов имеющихся исследований обусловливает необходимость дальнейшего изучения и уточнения рекомендаций. Наличие факторов высокого риска интранатального инфицирования (высокий уровень HCV- или HBV-виремии, наличие многоплодной беременности и др.) должны учитываться при обсуждении способа родоразрешения. HBV- и/или HCV-инфекция у матери не рассматривается в качестве противопоказания к грудному вскармливанию новорожденного.
Беременность, нередко повторная, часто наблюдается у больных аутоиммунным гепатитом, в том
числе на стадии цирроза печени. Обострения заболевания во время беременности крайне редки. Активность заболевания, как правило, снижается во время беременности, что позволяет уменьшать дозы иммуносупрессивной терапии. Наблюдение и адекватная терапия обусловливают благоприятное течение и исходы беременности. Обострения часты (около 80%) после родов, в связи с чем тщательное наблюдение и коррекция иммуносупрессивной терапии необходимы в послеродовом периоде. Применение глюкокортикостероидов (ГКС) считается безопасным во время беременности и лактации, однако существует риск рождения детей с незаращением твердого неба (в 3,4 раза выше, чем в популяции) при применении ГКС (особенно в высоких дозах) в I триместре беременности. Безопасность применения в I триместре азатиоприна окончательно не определена (не исключается повышение риска развития врожденных пороков сердца), в связи с чем азатиоприн, по возможности, должен быть отменен во время беременности.
  Течение первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ) во время беременности характеризуется нарастанием признаков холестаза, как правило, во II-III триместрах беременности, иногда после родов. Нередко наблюдается манифестация этих заболеваний кожным зудом во время беременности, что требует дифференциального диагноза с ВХБ. Нарастание признаков холестаза приводит к увеличению риска недонашивания плода, мертворождений, что обосновывает применение во время беременности (по крайней мере, во II-III триместрах) УДХК как основного патогенетического средства при этих заболеваниях. Наблюдений применения препарата на протяжении I триместра беременности недостаточно, чтобы делать выводы о полной его безопасности.
  Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия) — редкое генетически обусловленное заболевание с преимущественным поражением печени и центральной нервной системы, в основе которого избыточное накопление меди. Заболевание развивается в молодом возрасте и сопровождается бесплодием, самопроизвольными абортами. Своевременная элиминирующая терапия (препараты D-пеницилламина, цинка) болезни Вильсона-Коновалова приводит к восстановлению функции печени и репродуктивной функции. Медьэлиминирующая терапия должна быть продолжена во время беременности, доза может быть снижена в III триместре беременности. Предполагается, что препараты цинка более безопасны для плода, чем препараты D-пенициламина.
  Портальная гипертензия у больных циррозом печени. Наличие выраженной портальной гипертензии создает повышенный риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), который достигает 25%. Кровотечения возникают чаще во II или начале III триместра беременности, что связывают с максимальным в этот период нарастанием ОЦК. В то же время, в исследовании, проведенном в России, показано, что кровотечения из ВРВП наиболее часто развивались в раннем послеродовом периоде (в первые 2 недели). Наблюдения развития кровотечения из ВРВП в период родов крайне редки, в связи с чем преобладает мнение, что роды через естественные родовые пути не увеличивают риска кровотечения. Тактика ведения беременных с кровотечением – в рамках общепринятой. Материнская смертность достигает 50%.
Тщательная оценка риска в связи с возможной беременностью у больных циррозом и при необходимости хирургическая коррекция портальной гипертензии или трансплантация печени должны проводиться до наступления беременности. Беременным, имеющим высокий риск кровотечения (ВРВП >2 степени, особенно при наличии воспалительных и трофических изменений слизистой пищевода), а также имеющим признаки печеночной недостаточности, развития гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендуется прерывание беременности на ранних ее сроках (до 12 недель).
Заключение.
Во время беременности наблюдается целый ряд заболеваний печени — связанных с беременностью или сочетающихся с ней. Своевременная диагностика поражения печени и тщательная оценка степени риска для матери и плода в каждом конкретном случае необходима для выбора правильной тактики ведения и лечения.

www.hv-info.ru

Общая информация

Органы у женщины без патологий во время беременности не меняют размеры, формы и структуру. Но функциональность печени претерпевает изменения, поскольку у женщин меняется давление, кровоснабжение и потребности в питательных веществах. В период токсикоза (на поздних сроках — гестоз) печень страдает в наибольшей степени. Поэтому стоит внимательнее относиться к ресурсным запасам этого органа. Гормоны, которые вырабатываются во время беременности, тоже составляют дополнительную работу. Метаболические продукты жизнедеятельности плода перерабатываются при фильтрации печенью. Такие процессы вызывают изменения в состоянии кожи. Нормой считаются проявления печеночных высыпаний на первых сроках, такой эффект наблюдается у 6 из 10 беременных женщин. Наиболее распространенные виды высыпаний:

• телеангиэктазия;
• пальмарная эритема.

Не патологические причины болезненных ощущений в районе печени

Печень беременной справляется с продуктами жизнедеятельности двух организмов, при помощи фильтрации от токсинов и других пагубных веществ. Порой, у женщины меняется питание не в лучшую сторону, появляются особые пристрастия в еде, это становится причиной терпимых болезненных ощущений. В таком случае пищеварительная система борется самостоятельно, без медикаментозного влияния.

Случается что болит печень при беременности в период активного роста плода. Одновременно происходят изменения в давлении на органы брюшной полости, меняется состав крови. Отсутствие гормонального баланса провоцирует боли не только в области печени, наблюдаются неприятные ощущения по всему телу. Дисбаланс гормонов, питательных веществ и изменение состава крови провоцируют ломоту в теле и хроническую усталость.

Особенности женского организма в беременность

На начальных сроках беременности вырабатываются гормоны, препятствующие сокращению матки. Ведь, если матка будет сокращаться, есть вероятность выкидыша. У женщины начинается подготовка к кормлению малыша уже во время второго триместра, для этого вырабатывается гормон пролактин. Его концентрация в крови увеличивается в десятки раз. Когда женщина находится в «интересном» положении, формируется временный орган — плацента. Она самостоятельно развивается и созревает. Функции плаценты:

• Защитная. Орган уберегает плод от патогенных бактерий и токсинов.
• Питательная. Плод обеспечивается воздухом и питательными веществами благодаря плаценте.

Когда пора к врачу?

Главный симптом заболевания печени — боль под ребрами с правой стороны. Боли стягивающие, режущие или давящие, в зависимости от заболевания. Второй признак, который появляется при патологиях печени, — желтизна кожи. Если на теле беременной появляются капиллярные сеточки или синяки без причины, стоит срочно проконсультироваться у врача. Эти признаки свидетельствуют о нарушении синтеза белка, который зависит от состояния печени.

Заболевания печени и их основные симптомы

Часто беременные женщины переносят вирус гепатита А. Заболевание неопасно для плода или новорожденного. Сложно протекает у беременных гепатит В. Чтобы избежать заражения новорожденного, его незамедлительно прививают. Если у женщины хронический гепатит, во время беременности недуг приобретает облегченную форму. Симптомы гепатита:

• желтизна кожи и склер глаз;
• темная моча;
• светлый кал;
• апатия;
• плохой аппетит;
• болезненные ощущения в правом подреберье.

Диагноз желчнокаменной болезни объясняется нестабильным гормональным фоном женщины. Проявляются камни в органах в первом триместре. Сигнал об образовании камней — боли во время мочеиспускания. Для окончательного диагноза, врач отправляет беременную делать УЗИ. При необходимости удаления камня, операцию проводят уже после родов. До этого лечение направлено на купирование воспаления.

Исключительно во время беременности проявляется внутрипеченочный холестаз. Поскольку причина заболевания — особый гормональный фон. Дефекты метаболизма влияют на функции фильтрации, желчеобразования и отделения. Для плода холестаз абсолютно безопасен. В третьем триместра повышается риск возникновения холестатического гепатоза. Суть заболевания заключается в накоплении желчного пигмента в печени. При этом происходит нарушение белкового и холестеринового обмена. Недуг очень опасен, поэтому дело часто доходит до прерывания беременности для сохранения жизни женщины.

Диагностика проблемы

После сбора анамнеза, при котором доктор выясняет характер болей и состояние женщины, проводят осмотр слизистых оболочек и кожного покрова. По результатам первых этапов обследования выявляют предположительные причины, вызвавшие проблемы с печенью. Следующий пункт в обследовании — пальпация брюшной полости. Для установления диагноза женщину в положении направляют на:

• УЗИ печени;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• в редких случаях — биопсию.

Лечение печени при беременности. Особенности

Терапия гепатита подразумевает назначение «Интерферона» и «Рибавирина». Терапия опухолей начинается после родов, поскольку медикаменты в значительной мере влияют на развитие плода. В зарегистрированных случаях лечение беременной «Интерфероном» вызывает у плода гипотрофию. Учитывая то, что женщина вынашивает плод, врачи рекомендуют с особой внимательностью отнестись к концентрации веществ в препаратах. Если во время курса лечения «Интерефероном», женщина беременеет, терапию препаратом прекращают, ведь это чревато последствиями, влияющими на здоровье будущего ребенка.

Чтобы обезопасить плод от заражения вирусами, которые передаются вертикальным путем, стоит вакцинировать женщину до родов, а ребенка сразу после появления на свет. Рекомендуется метод кесарева сечения, такое родоразрешение, минимизирует риск передачи вируса ребенку. Другие заболевания лечатся при помощи гомеопатических препаратов, которые имеют меньше побочных эффектов. Перед началом терапии стоит обязательно проконсультироваться у врачей, они подберут необходимые препараты, с наиболее щадящим действием.

Профилактические меры

Лечить заболевание намного сложнее, чем придерживаться правил, помогающих поддержать здоровье женщины в положении. Для нормального функционирования печени рекомендуют вести здоровый образ жизни до беременности. На этапе планирования ребенка, стоит пройти обследование печени, и, при необходимости, приступить к лечению заранее. Первый пункт в профилактике — диета для печени при беременности. Диетическое питание базируется на соблюдении следующих правил:

• Употребление фруктов и овощей в качестве базы рациона.
• Стоит выбирать ржаной хлеб без дрожжей.
• Отказ от кондитерских изделий в пользу сухофруктов.
• Употребление полезных жиров, которые содержатся в рыбе, авокадо и орехах.
• Лучше готовить самостоятельно, тем самым контролируя полезность всех ингредиентов.
• Полезно пить минеральную воду без газа. Стоит помнить, что норма воды составляет около 2-х литров ежедневно.

В профилактике болезней печени помогут физические упражнения. Во время беременности стоит выбрать прогулки на свежем воздухе или специальную йогу, предназначенную для женщин в положении. Прогуливаться рекомендуют в свободном темпе, а спортивные занятия в группе не только укрепят здоровье, но помогут эмоционально расслабиться. Важно достаточно спать, не менее 8 часов, а то и больше.

infopechen.ru

Ранний токсикоз

Характерен для первых двух-трех месяцев беременности. Только не путайте его с недомоганиями, свойственными почти всем женщинам, ожидающим малышей. Обычно они заявляют о себе тошнотой, иногда и рвотой в утренние часы, но не отражаются на общем состоянии беременной и не требуют специального лечения. Настоящий ранний токсикоз отличается от недомоганий тем, что рвота повторяется несколько раз в сутки. Специалисты называют это неукротимой рвотой беременных. Она сопровождается резкой интоксикацией организма, особенно поражается печень. Развивается слабость, учащается пульс, температура тела повышается, кожа становится сухой. Будущая мама сильно теряет в весе. Требуется обязательное вмешательства врача.

Гестоз (поздний токсикоз)

Это состояние характерно для последнего триместра беременности. У него есть несколько стадий: по мере развития болезни одна переходит в другую. На первом этапе у будущей мамы появляются отеки на ногах, руках и позднее — на лице. Как правило, ей назначается диета, при которой рекомендуется не есть острого и соленого, меньше пить и время от времен и устраивать себе разгрузочные дни. На второй стадии гестоза (нефропатии) на фоне отеков повышается артериальное давление, а в моче появляется белок. Но даже если будущая мама чувствует себя нормально, рекомендуется госпитализация, т.к. нефропатия может быстро и незаметно перейти в преэклампсию, которая в свою очередь грозит эклампсией — последней стадией гестоза, когда женщина теряет сознание и у нее начинаются судороги. Что является причиной преэклампсии и эклампсии точно не выяснено. Как правило, преэклампсия развивается после 30 недели беременности. Поздний токсикоз поражает многие органы, в том числе печень.

Группа риска

• возраст (более 35 лет);
•  если в семье были случаи преэкплампсии;
• заболевания почек, диабет, волчанка;
• многоплодная беременность;
• повышенное артериальное давление до беременности;
• избыточный вес.

Осложненная беременность

Существует ряд редких осложнений течения беременности, которые проявляются резким снижением функций печени. Они представляют реальную опасность для будущей матери и ребенка. Своевременное выявление заболевания и его причины имеет важное значение для решения вопросов о тактике ведения беременности и прогнозирования ее исхода.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Это заболевание встречается нечасто и связано исключительно с беременностью. Оно вызывается действием на здоровую печень беременной высокого уровня женских половых гормонов, которые стимулируют процессы желчеобразования и подавляют желчевыделение. Есть данные, что холестаз чаще развивается у женщин, применявших до беременности пероральные контрацептивы. Заболевание не является наследственным. Передается лишь генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на женские половые гормоны. Внутрипеченочным холестазом можно заболеть на любом сроке беременности, однако чаще всего он возникает в II 1-м триместре. Как правило, через 1-3 недели после родоразрешения заболевание проходит. Мер профилактики внутри-печеночногого холестаза беременных не существует.

Симптомы

Основной симптом заболевания — кожный зуд, к которому в последующем может присоединяться желтуха. В более тяжелых случаях может беспокоить тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, чаще в правом подреберье, а также слабость, сонливость, нарушение сна.

Как влияет на беременность

При этой патологии повышается риск преждевременных родов. Младенцы нередко страдают от гипоксии различной степени тяжести. Заболевание предполагает активное ведение беременности-, которое заключается в медикаментозном лечении, тщательном наблюдении за состоянием плода и при необходимости в проведении преждевременных родов методом кесарева сечения.

Острая жировая печень беременных

Серьезное, но к счастью, достаточно редкое заболевание, которое может возникнуть во время беременности. Связано с генетическими дефектами обмена жирных кислот у матери и плода. Болезнь, как правило, развивается в II 1-м триместре, в редких случаях — после родоразрешения. Чаще всего эта патология наблюдается у первородящих, при многоплодной беременности, а также в случае развития преэклампсии и эклампсии. Мер профилактики острой жировой печени не существует. При развитии острой жировой печени беременность немедленно прерывается, как правило, посредством кесарева сечения. Своевременное родоразрешение позволяет спасти жизнь матери и ребенка.

Симптомы

Появляется тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, а также общая слабость. Прогрессирование печеночной недостаточности может вызвать желтуху, нарушения свертываемости крови, генерализованное кровотечение, снижение сахара в крови.

Вирусные гепатиты                  

К этой труппе относятся заболевания печени, вызванные вирусной инфекцией. Различают гепатиты А, В, С, D, Е. Гепатит Е встречается в Росси крайне редко. Все вирусы гепатита вызывают после инфицирования острый гепатит, который нередко протекает бессимптомно! Гепатиты А и Е имеют только острую форму и чаще всего завершаются выздоровлением. Вирусы В, С и D служат причиной развития хронического поражения печени. В этом случае острая форма заболевания переходит в хроническую. Заболеть гепатитом А и Е можно, употребляя зараженную питьевую воду и пищу, а также в случае несоблюдения санитарно-гигиенических норм. Гепатиты В, С, D передаются при переливании зараженной консервированной крови и ее продуктов, инъекциях, при стоматологических операциях. Заражение гепатитами В, С, D происходит также при половых контактах с инфицированным партнером. Гепатиты В, С, D могут передаваться плоду.

Острый вирусный гепатит

Как правило, острый вирусный гепатит заканчивается выздоровлением, в редких случаях — переходом в хроническую форму.

Симптомы

Тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, повышение температуры, слабость, раздражительность, интенсивный зуд, темная окраска мочи и желтушность кожи.

Влияние на беременность и роды

Возможны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Во время родового процесса и раннем послеродовом периоде увеличивается риск кровотечений.

Влияние на ребенка

Многое зависит от срока беременности, на котором женщина заразилась гепатитом. Риск инфицирования ребенка увеличивается при заболевании в 3 триместре, а также в случае повреждения плаценты. Гепатитом В, С, или D чаще всего младенец заражается в процессе родов, если у него есть трещины на коже или слизистых оболочках, реже — внутриутробно. Профилактика гепатита у новорожденных проводится в течение суток после рождения с помощью иммунизации: вакциной и гипериммунным гамма-глобулином.

Хронический гепатит

У больных хроническим гепатитом беременность не оказывает влияния на течение заболевания и не представляет риска для будущей матери. В этот период заболевание чаще всего характеризуется низкой активностью и редкостью обострений. Наличие вирусной инфекции гепатита у будущей матери не влияет на течение беременности и на ее исход. Хронический гепатит не увеличивает риск самопроизвольных выкидышей и мертворождений, а также не является причиной врожденных уродств у младенцев.

Основные симптомы

Кожный зуд, увеличение печени, увеличение селезенки. Желтуха при хроническом гепатите наблюдается редко — только при выраженных обострениях заболевания.

Риск заражения ребенка

Механизмы инфицирования младенца при хроническом гепатите такие же, как при острой форме заболевания. Заражение может происходить, главным образом, во время родового процесса. В редких случаях — внутриутробно. Профилактикой инфицирования новорожденного гепатитом служит вакцинация в первые часы после родов.

Можно ли кормить грудью

Женщины с хроническими гепатитами А, В и С могут кормить грудью. Естественное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденных. Но при этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка. При наличии кровоточащих трещин на сосках, повреждений слизистой рта младенца от грудного вскармливания на некоторый срок следует отказаться. Теперь мы знаем, какие бывают болезни печени во время беременности.

www.allwomens.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Гепатомегалия что это Эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы Печень лечим Болезнь жильбера Квр печени норма у взрослых Реактивные изменения паренхимы печени У ребенка увеличена печень