Цирроз печени симптомы и лечение

Цирроз печени

Цирроз печени характеризуется прогрессирующим разрушением и перестройкой структуры печени, при котором нарушается синтезирующая и обезвреживающая функция печени, а гибель активных клеток печени происходит скачкообразно. Печень незаменимый орган в вашем организме, который отвечает, прежде всего, за выведения токсических веществ и отходов жизнедеятельности. Кроме этого, печень синтезирует целую группу веществ, без которых организм не сможет функционировать. Заболевание, которое приводит к циррозу, в той или иной форме уничтожает клетки печени (воспалительные процессы, отравление, рубцевание и др.). Это приводит к появлению рубцовых новообразований печени и орган прекращает свою нормальную жизнедеятельность.

Причины цирроза печени

Цирроз печени может быть вызван отравлениями токсическими веществами (железо, медь), которые накапливаются в печени, крови и других органах, спиртными напитками, жирами, лекарственными препаратами.

Алкогольный цирроз

Алкогольный цирроз — очень распространенная причина разрушения печени. Скорость развития цирроза напрямую зависит от количества и периодичности употребления, а также от крепости напитков. Более 30% людей, ежедневно употребляющих спиртное, через 2-3 года начинают болеть циррозом. Необходимо помнить, что кроме цирроза, алкоголь может вызывать и другие серьезные заболевания печени.

Криптогенный цирроз

Криптогенный цирроз — эта форма заболевания, происхождение которой не могут объяснить врачи. Криптогенный цирроз является основным показанием для трансплантации печени, так как болезнь развивается очень быстро. Впервые эта форма цирроза была диагностирована в 60-е годы прошлого века.

Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом

Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом — это состояние, когда печень человека на протяжении долгого времени страдает от гепатита В или С. Больным с вирусными гепатитами очень важно регулярно проходить курсы поддерживающей терапии, в противном случае им не избежать цирроза.

Генетически унаследованный цирроз

Эта форма цирроза ведет к накоплению токсичных веществ, которые разрушают печень. Пациенты наследуют от родителей способность поглощать избыточное количество железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона) из пищи. Со временем металлы накапливаются в организме, и это становится причиной развития необратимых процессов в печени.

Первичный биллиарный цирроз

Первичный биллиарный цирроз — это одно из проявлений патологии в иммунной системе человека, которое встречается преимущественно у женщин. В результате этого отклонения блокируются желчные протоки в печени, что приводит к ее разрушению.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит — это достаточно редкое заболевание, которое встречается у пациентов с язвенным колитом. Оно приводит к инфицированию желчных проток, повреждению тканей и развитию цирроза.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит -это чрезмерная иммунная активность организма, которая приводит к воспалительным процессам тканей печени.

Признаки цирроза печени

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия. Однако, некоторые признаки заболевания мы от нее иногда получаем. Так, люди жалуются на повышенную утомляемость, снижение памяти, нарушение мышления (следствие хронической интоксикации). Могут возникать периодические боли в правом боку, вздутие живота. Настораживающими признаками являются: потемнение мочи, склонность к «синякам», покраснение ладоней и появление сосудистых «звездочек» на коже лица и тела.

Симптомы цирроза печени

Степень выраженности клинических симптомов при циррозе печени зависит от стадии развития, компенсации, а также частично от причины его возникновения и увеличивается с нарастанием продолжительности заболевания. В ряде случаев у больных циррозом печени отсутствуют клинические проявления, болезнь протекает латентно (бессимптомно) или под маской другого гастроэнтерологического заболевания и выявляется случайно. Различают три фазы развития цирроза печени.

Симптомы начальной стадии цирроза печени

Больных беспокоит плохое общее самочувствие, быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, снижение веса тела; определяются гепатолиенальный синдром (увеличение печени — гепатомегалия и селезенки — спленомегалия), варикозное расширение вен пищевода и желудка, изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови. В ряде случаев у больных отсутствуют клинические проявления.

Симптомы развернутой стадии цирроза печени

У больных наблюдаются проявления, характерные для фазы компенсации, а также повышенная утомляемость, метеоризм и другие диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах.

Симптомы конечной стадии цирроза печени

Наблюдается ухудшение общего состояния больного, появляются слабость, атрофия мышц, уменьшается масса тела, в некоторых случаях — стойкая субфебрильная температура (37,5-38°С). В этой фазе развиваются желтуха, портальная гипертензия, асцит, печеночно-клеточная недостаточность, склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.

Желтуха

Желтуха обусловлена увеличением количества желчного пигмента билирубина, при этом кожа, склеры, а также внутренние органы, серозные и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Чем сильнее выражена желтуха, тем больше нарушена функция печени.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — увеличение давления в воротной вене, которая несет кровь к печени. Опасным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из вен пищевода и желудка, которое клинически проявляется срыгиванием или рвотой кровью без предшествующих каких-либо болевых ощущений в эпигастральной области.

Асцит

Портальная гипертензия сопровождается асцитом — скопление свободной жидкости в брюшинной полости. Асцит развивается в результате застоя крови в брюшинной полости. В клинической картине у больных отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса. Развитие асцита считают важным неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии цирроза, так как он связан с 50% смертностью в течение двух лет.

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность развивается при утрате более 80% паренхимы печени. Клинически печеночно-клеточная недостаточность проявляется следующими симптомами и синдромами: желтухой, расширением подкожных вен передней брюшной стенки, прогрессирующей потерей массы тела, энцефалопатией, гепаторенальным синдромом, коагулопатией, гипоальбуминемией, эндокринными нарушениями.

Энцефалопатия

При накоплении в крови токсичных метаболитов (продукты обмена веществ), в связи с неспособностью печени их преобразовывать, развивается энцефалопатия, которая проявляется раздражительностью, тремором, возможны «печеночный» запах изо рта, психические расстройства. Как осложнение развивается печеночная кома.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром характеризуется острой почечной недостаточностью с олигурией (уменьшение количества отделяемой почками мочи).

Коагулопатия

Коагулопатия — нарушение функции свертывающей системы крови, развивается в связи с неспособностью печени синтезировать факторы свертывания крови. Проявляется повышенной кровоточивостью, возможно развитие геморрагического синдрома — множественные точечные и сливающиеся кровоизлияния в коже, серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах, кровотечения.

Гипоальбуминемия

Гипоальбуминемия — патологическое снижение уровня альбумина в сыворотке крови, возникает на поздних стадиях болезни, проявляется асцитом и отеками. Человеческий сывороточный альбумин, содержащийся в крови человека, синтезируется в печени и составляет около 60% от всех белков, содержащихся в плазме крови.

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения возникают вследствие неспособности печени преобразовывать стероидные гормоны. Избыток эстрогенов вызывает появление сосудистых звездочек на коже верхней половины туловища, «печеночных» ладоней (разлитая ярко-красная окраска ладоней), у мужчин также — увеличение грудной железы (гинекомастии), атрофии яичек (гипогонадизма).

Диагностика цирроза печени

Самым точным методом диагностики цирроза является биопсия печени. Кроме этого, врач обязательно должен опросить пациента: употребляет ли он алкоголь, болеет ли вирусными гепатитами, какой у него режим дня, питание и др. Обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения. При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.

Также применяются следующие методы исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и печени;
• компьютерная томография;
• радионуклидное исследование помимо изменения структуры, позволяет оценить функцию печени;
• фиброгастродуоденоскопия помогает осмотреть расширенные вены пищевода и оценить риск возникновения внутреннего кровотечения;

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени должно обязательно быть многоплановым. Основное направление лечения сводится к защите клеток печени от негативных факторов и коррекции обмена веществ.

Медикоментозное лечение цирроза печени

Для снижения степени интоксикации больному назначают сорбенты (энтеросгель, смекта и другие). Для устранения проблем с пищеварением, вызванных дефицитом желчных кислот назначают препараты их содержащие (Урсофальк, Урсосан). Также больному в обязательном порядке назначают гепатопротекторы – вещества оказывающие благотворное влияние на печень. К таким препаратам относятся Гептрал, Гепа-Мерц, Эссливер, Эссенциале. Из фито-препаратов назначают плоды расторопши.

Диета при лечении цирроза печени

Разумеется, лечение цирроза печени в обязательном порядке должно включать в себя диету. Эта диета должна быть с повышенным содержанием белка и углеводов. Больным запрещены бобовые, щавель, сдобное печенье, крепкий чай, кофе, какао, острые блюда, пряности, сырой лук, чеснок, редис, редька, холодные блюда и напитки. Категорически запрещено употребление алкоголя.

Трансплантация печени

К сожалению, довольно часто при циррозе, терапия не дает положительных результатов и печень продолжает разрушаться. Трансплантация печени хороший вариант лечения. на сегодняшний день около 80% пациентов с пересаженной печенью проживают более пяти лет, что является очень хорошим показателем данного вида терапии. Однако, далеко не каждому больному циррозом можно проводить пересадку. Кроме этого, существует большой дефицит органов на пересадку, поэтому реальный способ трансплантации – это платная операция.

Вопросы и ответы по теме «Цирроз печени»

Вопрос: Что должен делать человек, у которого был диагностирован цирроз печени?

Ответ: Такому пациенту следует находиться под постоянным наблюдением специалистов-гепатологов. Ему следует соблюдать соответствующую диету, поддерживать баланс солей в организме, воздерживаться от употребления алкоголя и определённых медикаментов, могущих оказывать негативное влияние на печень. Также рекомендуется вакцинация от вирусов гепатита А и В. Каждые несколько месяцев такие пациенты должны проходить контрольные обследования, включая проведение УЗИ брюшной полости, поскольку одним из осложнений цирроза печени является развитие первичного рака печени. По этой причине наблюдение должно осуществляться на протяжении всей жизни.

Вопрос: Чем можно поддержать печень при циррозе, если при этом есть и другие заболевания: эппилепсия, хр.панкреатит и т.д.?

Ответ: Здравствуйте. При циррозе печени основными принципами лечения являются диета и устранение причин, приведших к развитию цирроза печени. Также при циррозе печени возможно применение препаратов, «защищающих» печеночные клетки от разрушения — гепатопротекторы (Гепатосан, Хофитол и др.) Данные препараты, как правило, разрешены при эпилепсии и хроническом панкреатите. Перед применением данных препаратов проконсультируйтесь дополнительно с вашим лечащим врачом.

Вопрос: Здравствуйте. Болею циррозом печени, причиной чего является гепатит С. Два года наза имела кровотечние из пищевода, после чего сделали лигирование. Мучает постоянное вздутие живота, даже после приема очень маленького количества пищи. Иногда бывает асцит, избавляюсь от него с помощью мочегонных средств. Но никак не могу избавиться от вздутия живота, иногда прямо распирает живот. Пробовала эспумизан и панкреофлат, но не помогает.

Ответ: В вашем случае сильное вздутие живота, по всей видимости является следствием цирроза. Вполне возможно, что вам следует принимать большие дозы указанных препаратов и изменить ваш стиль питания. В пище должны преобладать легкоусвояемые продукты (кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, белых хлеб).

Вопрос: Здравствуйте! У моей жены обнаружили цирроз печени. Подскажите пожалуйста, где можно сделать операцию по пересадке печени, желательно в России, и сколько эта операция стоит? Или где я могу это узнать? Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Вам лучше через своего лечащего врача обратиться в местный Департамент здравоохранения.

Вопрос: Добрый вечер! У нашей бабушки цирроз печени, сейчас в стационаре (было кровотечение из вены в кишечнике). Знаю , что при циррозе иммунитет практический никакой. Так вот, у нее сейчас ко всему прочему острый ларинго-трахеит, не поняла точно из ее рассказа, но вроде было что-то типа отек гортани (кололи папаверин). Врач хочет назначить антибиотики, но вот какие пока затрудняется сказать. Нужно что-то щадящее для печени. Подскажите какие антибиотики в этом случае назначают? Спасибо заранее!

Ответ: При циррозе печени необходимо использовать низкотоксичные антибиотики пенициллинового ряда, но необходим тщательный контроль за функцией печени во время лечения данными средствами и своевременная корректировка дозировок.

Вопрос: Здравствуйте, ребенку 3 года, диагностировали цирроз печени, рвет кровью с кофейной гущей 2 раза в месяц, теряет сознание. Ответьте мне пожалуйста, можно ли вылечить ребенка и сколько стоит операция?

Ответ: При циррозе печени медикаментозное лечение назначается для замедления прогрессирования печеночной недостаточности. Излечение возможно лишь в результате операции по трансплантации печени. Более полую информацию о возможности проведения данной операции Вам необходимо выяснить у лечащего врача гепатолога.

Вопрос: Здравствуйте, у меня цирроз печени на почве гепатита В. Болею уже 12 лет. Прием препаратов урдокса, урсосан, гептор, гептрал, урсофальк вызывает аллергию. Участковый гастроэнтеролог говорит, что другие гепапротекторы не эффективны. И выписывает эти же. Подскажите пожалуйста, что принимать, чтобы был максимальный эффект, а от вышеперечисленных препаратов у меня зуд, тошнота, изжога?

Ответ: Кожный зуд и другие аллергические реакции могут быть следствием нарушения функции печени. Необходимо принимать десенсибилизирующие средства, а так же возможно применение препаратов из группы силимарина, либо Эсенциале форте.

Вопрос: У меня уже 2 года цирроз печени, 2 раза меня спасали врачи от смерти, но я продолжаю пить и курить. Сколько с таким образом жизни мне осталось жить?

Ответ: Точно ответить на Ваш вопрос не сможет никто. Так как продолжительность жизни в подобной ситуации, зависит не только и не столько от медикаментозного лечения, сколько от собственных защитных сил организма, которые Вы подрываете употреблением алкоголя и курением.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

До некоторых пор, установка диагноза «цирроз печени» подразумевало под собой вынесение смертного приговора больному.

Однако, с развитием трансплантологии, операции по пересадке печени стали уже рутинными в некоторых странах. Абсолютным показанием для трансплантации печени стали криптогенный цирроз и цирроз-рак на ранних стадиях. После пересадки органа, более 80% больных проживают пятилетний рубеж и продолжают жить дальше.

Большие надежды возлагаются на развитие генной инженерии и терапией стволовыми клетками. Разработки в этой области уже ведутся.

Основа терапевтического лечения лежит в неукоснительном соблюдении диеты, ограничении психических и физических нагрузок, и применении лекарственных средств только по показаниям. Необходимо исключить вакцинацию. Следует ограничить воздействие крайних перепадов температур в любую сторону, пребывание под прямыми лучами солнца. Недопустимо голодание и применение сомнительных методов народной медицины.

Основы диетотерапии при циррозе печени:

1. Исключается из рациона алкоголь, соль, минеральные воды, содержащие натрий, пищевая сода (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб), продукты содержащие консерванты (соленья, ветчина, бекон, солонина, рыбные и мясные консервы, баночные соусы), майонез, все виды сыров, устрицы, мидии, мороженное, колбаса.
2. Отказ от жаренной и жирной пищи.
3. При изготовлении пищи разрешается применение только натуральных приправ.
4. Используемое мясо и рыба должны быть нежирных сортов и только в варёном или тушёном виде. Суточная доза мясных продуктов не должна превышать 100 гр. и равномерно распределена в течении дня. Избыток мяса негативным способом сказывается на самочувствии больного. С появлением признаков энцефалопатии, употребление белка в сутки вообще следует ограничить сорока граммами.
5. Можно употреблять яйца (взаимозаменяемость: одно яйцо соответствует 50 гр. мяса).
6. Ежесуточное потребление молока не должно превышать больше одного стакана в сутки. Возможно применение сметаны.
7. Необходимо проводить разгрузочные дни, во время которых белковая пища не входит в рацион. Эти дни по преобладанию употребляемых продуктов можно назвать как «арбузные» или «огуречные».
8. Можно употреблять вареный рис. Разумеется, без соли.
9. Ограничивается сливочное масло, однако широко применяется растительное.
10. Овощи и фрукты употребляются в свежем виде. Дополнительная термическая обработка допускается незадолго до приёма пищи.
11. При наличии отёков, принятие жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в сутки.

Соблюдение этих принципов, поможет отсрочить наступление декомпенсации в некоторых случаях на неопределённо долгое время.

Применение лекарственных препаратов должно быть направлено на предотвращение возможных осложнений.

Кроме того, медикаментозное лечение основных заболеваний, приведших к циррозу, приводит к значительному снижению активности процесса. К примеру — интерферонотерапия при наличии вирусного гепатита или применение глюкокортикоидов при аутоиммунном гепатите.

Широкое применение находит хирургическое лечение, направленное на восстановление желчеоттока при вторичном билиарном циррозе. Поэтому так важен поиск причины цирроза.

Необходимо избегать, особенно при декомпенсации, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен), как возможную причину возникновения кровотечений и почечной недостаточности.

Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:

1. Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
2. Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
3. Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
4. Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
5. Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
6. Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
7. Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
8. Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
9. Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
10. При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).
11. Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.

Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:

1. Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
2. Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
3. Кровезаместительная терапия.

К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.

Профилактика цирроза печени заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении заболеваний, приводящих к циррозу. Кроме того, необходимо устранение воздействия вредных факторов, имеющих негативное влияние на клетки печени.

Общее описание

Цирроз печени является не просто необратимым заболеванием печени, но и серьезной угрозой для жизни человека с этим заболеванием. Процесс течения недуга сопровождается постепенным отмиранием клеток этого органа, в результате чего его размеры постепенным образом уменьшаются.

Помимо этого рассматриваемый процесс также сопровождается и серьезными нарушениями, причем не только в работе самой печени, но и организма в целом. Ее нормальные ткани при циррозе замещаются узлами, образованными аномальными клетками, те же, в свою очередь, никакой важной работы не выполняют. В результате такого нарастания соединительной ткани происходит сдавливание сосудов органа, из-за чего происходит омертвение значительных областей ткани печени.

Сама по себе печень является самой крупной железой пищеварительной системы, расположена она в области верхнего отдела брюшной полости, с правой стороны от диафрагмы. Структура этого органа дольчатая. В дольке печени содержатся печеночные клетки (гепатоциты). Циррозом являются именно изменения, приходящиеся на эту дольку (а точнее – на ее строение), в результате которых происходит последующее ее аномальное перерождение, сопровождающееся формированием специфических узлов.

Не лишним будет остановиться не только на особенностях расположения этого органа, но и на тех функциях, которые, собственно, печень выполняет. В частности можно выделить следующие из них:

• Удаление из организма попадающих со стороны внешней среды аллергенов, ядов и токсинов.
• Удаление избыточных гормонов из организма, а также избытка промежуточных элементов обмена веществ и витаминов.
• Синтез углеводов, жиров и белков.
• Регулирование процесса поступление сахара (глюкозы) в организм.
• Создание участвующей в процессах пищеварения желчи.
• Синтез необходимых организму биологически активных веществ типа факторов свертывания крови, альбуминов и пр.

Для выполнения перечисленных функций, клетки печени должны работать нормальным образом, ведь именно они находятся в тесной связи с кровью (удаляемые и добавляемые вещества при работе печени транспортируются к ней и от нее именно через кровь).

Так, например, основным отличием от большей части наших органов является то, что в печень через артерии происходит попадание лишь небольшого объема крови. В основном приток крови происходит через кишечные вены, при возвращении крови к сердцу. Той основной веной, которая обеспечивает возврат крови от кишечника, является воротная вена. При прохождении через печень эта вена распределяется на множество вен меньших размеров. Самые крошечные из них определяются как синусоиды, что объясняется уникальностью их структуры, они же и находятся в непосредственном контакте с печеночными клетками.

Печеночные клетки фактически выстраиваются соответственно длине синусоид, и именно такая тесная связь обеспечивает возможность удаления и добавления этими клетками веществ, поступающих через кровь. Уже после прохождения по синусоидам крови происходит ее направление к венам больших размеров, те же, в свою очередь, образуют печеночную вену – единую вену, обеспечивающую возврат крови к сердцу.

Рассматривая эти процессы при актуальности цирроза, можно отметить, что столь сложная связь печеночных клеток и крови при этом заболевании разрушается. И хотя те клетки, которые выжили под воздействием процессов, сопровождающих это заболевание, а также вновь образовавшиеся клетки все также могут удалять и производить требуемые вещества при непосредственной связи с кровью, нормальной эта связь уже не является.

Помимо этого рубцы, образуемые на печени, пораженной циррозом, выступают в качестве своеобразной преграды для потока крови, следующего через нее к клеткам этого органа. В результате такой преграды для кровотока происходит возвращение крови к воротниковой вене при одновременном увеличении давления в ней, что определяется как портальная гипертензия. Высокое давление и преграждение, появившееся для потока крови, приводит к тому, что она начинает вести поиск других вен, посредством которых возможным станет ее возвращение к сердцу, то есть вен с менее высоким давлением, обеспечивающих обход печени.

Сама печень удалять или добавлять вещества крови, обходящей ее, не способна. Соответственно, проявления цирроза провоцируются комбинацией, состоящей из уменьшенного количества печеночных клеток, утраты адекватного контакта с потоком крови, которая проходит через печень и утраты этого контакта с кровью, обходящей ее.

Также существует и другая проблема, возникающая на фоне цирроза. Заключается она в нарушении связи печеночных клеток с каналами, по которым проходит желчь. Желчью выступает жидкость, продуцируемая печеночными клетками и выполняющая две достаточно важные для организма функции. К ним в частности относится помощь, оказываемая желчью системе пищеварения, а также удаление ею из организма токсичных веществ.

Выделяется желчь в очень тонкие канальцы, проходящие через клетки печени, расположенные вдоль синусоид. Эти канальцы, в свою очередь, впадают уже в малые каналы, объединяющиеся впоследствии для формирования тех каналов, которые располагают большими размерами. В конечном итоге происходит комплексное объединение всех каналов в один, он же непосредственным образом связан с тонкой кишкой. Соответственно, такая схема указывает на попадание желчи в кишечник, и именно здесь она определенным образом воздействует на процессы переваривания пищи, тем самым, помогая им.

Одновременно с этим, входящие в состав желчи токсические вещества также оказываются в кишечнике, через который впоследствии выводятся из организма путем естественного опорожнения (через стул). Цирроз же приводит к аномальным процессам указанных каналов, в результате чего происходит аналогичное предыдущему случаю нарушение связи. Таким образом, печень утрачивает способность устранять естественным путем токсические вещества из организма, а потому они в нем начинают накапливаться. Определенное снижение активности функций пищеварения в кишечнике также отмечается на этом фоне.

Причины цирроза печени

Рассматривая причины, способствующие появлению цирроза печени, можно образно разделить их на частые, редкие и очень редкие причины. Рассмотрим их несколько детальнее.

Частые причины:

• вирусный гепатит (В, С, D) – наиболее распространенная причина цирроза, инфицирование вирусным гепатитом (любого его типа) постепенно в мире растет, что, в свою очередь, становится подходящим фоном для последующей трансформации этого заболевания в цирроз;
• алкоголизм;
• причины, не подлежащие установлению (криптогенный цирроз).

Редкие причины:

• аутоиммунный гепатит – появляется при нарушениях в работе иммунной системы, при которых происходит выработка организмом антител к своим же клеткам печени;
• неалкогольный стеатогепатит – в данном случае поражение печени происходит на фоне нарушенного обмена веществ (нарушение углеводного или жирового обмена);
• билиарный (первичный) цирроз – ему предшествует длительное течение холестаза, сопровождаемого нарушениями в оттоке желчи из печени к канальцам;
• употребление некоторых медпрепаратов, гепатотоксичных веществ – к первой группе относятся в частности противораковые препараты и препараты противотуберкулезные, ко второй – свинец, золото, ртуть.

Очень редкие причины:

• болезнь Коновалова-Вильсона – данное заболевание является наследственным, его течение сопровождается накоплением в головном мозге и в тканях печени меди;
• гемохроматоз – заболевание наследственного типа, сопровождающееся накоплением в тканях и органах организма железа;
• недостаточность антитрипсина – также наследственное заболевание, при котором из-за недостатка в печени данного белка возникает хронический бронхит в комплексе с циррозом;
• билиарный (вторичный) цирроз – развитие этой формы заболевания происходит в результате сдавливания или сужения опухолевым образованием или камнем желчных путей.

Классификация

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

• инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
• токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
• билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
• циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
• обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
• криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

• уровень печеночно-клеточной недостаточности;
• степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
• общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз);
• общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий).

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

• Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
• Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
• Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Симптомы и признаки

Начало заболевания может вообще протекать без какой-либо симптоматики для больного, причем подобное течение может быть актуальным в течение срока в несколько лет. Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым. Наиболее специфичными симптомами, соответствующими данному заболеванию, являются следующие:

• Желтуха (то есть пожелтение кожи). Помимо кожи пожелтение отмечается и в белках глаз, что в целом объясняется повышенным содержанием в крови билирубина.
• Слабость, усталость.
• Снижение аппетита либо полная его потеря.
• Синяки, кровоподтеки, появляющиеся по причине пониженной свертываемости крови.
• Кожный зуд.

Скорость возникновения заболевания, а также скорость его развития определяется тяжестью течения заболевания, спровоцировавшего его (гепатит и пр.). Начальные стадии могут сопровождаться умеренной болезненностью и дискомфортом со стороны правого подреберья, что преимущественно отмечается после еды и физических нагрузок. Возможно вздутие живота и горечь во рту, несколько позднее к болевым ощущениям добавляется тошнота и рвота.

Помимо этого отмечается нарушение потенции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин. Нарушения свертываемости крови приводят к появлению частых носовых кровотечений, а также кровотечений десен, любые кровотечения ран характеризуются длительностью безостановочной потери крови. Также появляются так называемые сосудистые звездочки на коже в области туловища.

Под влиянием портальной гипертензии, суть которой изложена нами несколько выше, циррозу печени сопутствует ряд осложнений, к числу которых можно отнести следующие:

• Асцит, отечность. При развитии цирроза начинает скапливаться избыточное количество воды и соли в организме. В качестве одного из первых признаков рассматриваемого заболевания на данном этапе его развития отмечаются именно отеки, которые изначально сосредотачиваются в ногах, а позже отмечаются уже и в области брюшины. Появляются отеки преимущественно к вечеру.
• Бактериальный перитонит спонтанного типа проявления. На фоне асцита (то есть скопления жидкости в области брюшины) начинают интенсивно размножаться болезнетворные бактерии, для которых данная область становится идеальной средой. Такое осложнение является опасным для жизни пациента, несмотря на то, что в ряде случаев течение его характеризуется отсутствием симптоматики. В некоторых случаях оно дополняется проявлениями в виде озноба и лихорадки, поноса, боли в животе.
• Внутренние кровотечения. Образуемая при циррозе рубцовая ткань становится, как мы уже выделяли, препятствием для нормального кровотока, из-за чего в воротной вене повышается давление. Это, в свою очередь, приводит к кровотечениям, сосредотачиваемым в области вокруг печени, а также к внутреннему варикозному расширению вен в области желудка и/или пищевода. Такого типа кровотечения являются не менее опасной угрозой для жизни больного, ликвидировать их можно лишь в условиях специализированных медучреждений. Симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение: рвота с кровью (напоминает смесь кофейной гущи и крови по консистенции), потеря сознания, обморок, головокружение.
• Печеночная энцефалопатия. Данное проявление является одним из самых опасных осложнений, сопутствующих течению цирроза печени. В частности речь здесь идет о накоплении в крови токсичных веществ, в результате чего впоследствии происходит нарушение функций головного мозга. Преимущественно пациенты с печеночной энцефалопатией спят в дневное время, бодрствуя в ночное время. Больным сложно сконцентрироваться на чем-либо, они становятся раздражительными. Завершающей фазой этого осложнения становится либо кома, либо летальный исход.
• Гепаторенальный синдром. При развитии данного осложнения цирроза печени снижению подвергаются функции почек, что, в свою очередь, приводит к постепенному их разрушению.

В качестве самого опасного осложнения, которое может развиться при циррозе печени, можно выделить рак печени. Примечательно, что данный тип разновидности рака занимает второе место по части летальных исходов среди онкозаболеваний.

Несколько ниже в нашей статье вы сможете ознакомиться с различными вариантами течения цирроза в зависимости типа этого заболевания.

Портальный цирроз

Портальный цирроз (а он же цирроз Лайнека (Лаэннека), септальный цирроз, жировой цирроз, микронодулярный или атрофический цирроз), связывается, прежде всего, с употреблением алкоголя, в результате чего общее определение этого заболевания закрепилось в качестве алкогольного цирроза.

Алкогольный цирроз развивается, как можно понять, по причине злоупотребления спиртным. В частности на этот счет есть информация о том, что если человек ежедневно употребляет спиртные напитки, то уже через 2-3 года у него может развиться рассматриваемая форма цирроза. Развитие процесса, как правило, характеризуется собственной замедленностью, прогнозы данного вида цирроза, между тем, значительно более позитивны, чем при других его разновидностях.

Клинические проявления заболевания в данном случае характеризуются собственным многообразием. Нередко компенсированный цирроз остается бессимптомным либо проявляется в незначительно выраженных состояниях слабости, утомляемости и тошноты.

Во время асцитического периода течения заболевания на первом плане отмечаются симптомы портальной гипертензии, которая теперь носит весьма выраженный характер. Отмечается значительное похудание больных, полная утрата работоспособности, в некоторых случаях исключается даже возможность самостоятельного обслуживания, живот в значительной степени увеличивается (то есть развивается асцит), помимо этого на коже в этой области можно заметить набухшие и временами узловатые вены, что в комплексе определяется как «голова медузы».

Печень увеличивается, что можно определить при пальпации, нередко увеличение отмечается и в селезенке. Помимо этого начинает нарастать анемия, актуальность приобретают симптомы гиповитаминоза (А, В) эндогенного масштаба, что проявляется в «куриной слепоте», шелушении кожи, периферических невритах и т.д.

Декомпенсация данной формы цирроза может характеризоваться появлением желтухи, асцита, при котором живот больных приобретает уже огромные размеры, отеков, расстройствами сознания и повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями. Все больные сталкиваются с гепатомегалией, порядка 25% — со спленомегалией. Недостаточность печени постепенно усиливается, печеночная кома со свойственной ей симптоматикой приводит к летальному исходу (симптомы печеночной комы мы рассмотрим несколько ниже).

Характерные для заболевания печеночные проявления могут характеризоваться различной их частотой и интенсивностью. Отдельно следует выделить симптомы в виде контрактуры Дюпюитрена (формирование под кожей ладоней рубцовой ткани), гинекомастии (увеличения у мужчин грудной железы, одной или обеих, в некоторых случаях в соответствии с женским ее типом) и «алкогольные стигмы». «Алкогольные стигмы» в частности подразумевают под собой характерное расширение сосудов в области склер и носа, а также увеличение в размерах околоушных желез.

Основная особенность данного типа цирроза заключается в том, что благоприятный прогноз, отмеченный изначально, возможен при отказе от спиртного, что сопровождается заметными улучшениями в общем состоянии больных.

Постнекротический цирроз

Данный вид цирроза печени также может определяться как цирроз токсический, смешанный цирроз, цирроз постгепатитный или макромодулярный, порядка трети циррозов проявляется именно в этой форме. Преимущественно развитие заболевания происходит на фоне перенесенной пациентом болезни Боткина. В качестве других факторов появления заболевания в данной форме выделяют интоксикацию различного типа гепатотропными ядами и непереносимость воздействия определенных медпрепаратов.

Постнекротический цирроз прогрессирует достаточно быстро, причем клиническая картина его проявлений имеет весьма выраженный характер. На первом плане в этом случае находится симптоматика, указывающая на печеночную недостаточность. Чаще всего отмечаются жалобы на боль в области правого подреберья, а также боль в области «под ложечкой». Помимо этого актуальны диспепсические и астеновегетативные расстройства. Течение желтухи имеет волнообразный характер.

При данном варианте цирроза функциональная печеночная недостаточность отмечается рано, совпадая с периодами обострений заболевания, к числу проявлений которых относятся боли в животе, желтуха, температура, асцит. Расширение вен пищевода, как и геморрагии, происходит на стадии уже сформировавшегося заболевания, при этом данные проявления не столь часто появляются, как в случае с портальной формой цирроза. Между тем, поздние этапы заболевания характеризуются симптоматикой портальной гипертензии и асцита в выраженном их виде каждого больного постнекротическим циррозом.

Первичный билиарный цирроз

Данный вид цирроза представляет собой хроническое заболевание деструктивно-воспалительного масштаба, при котором поражению подвергаются септальные и междольковые желчные протоки. Заболевание аутоиммунное и впоследствии приводит к образованию холестаза.

Об этиологии заболевания ничего неизвестно, при этом основная его особенность заключается в постепенном разрушении желчных внутрипеченочных протоков. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) может протекать бессимптомно, медленно либо, наоборот, в быстро прогрессирующей форме. Подвержены этому заболеванию в подавляющем большинстве случаев женщины (90%), возраст их в среднем варьируется в пределах от 35 до 60, однако возможны колебания и в рамках 20-80 лет. Если заболевание отмечается у мужчин, то его течение у них аналогично «женскому» варианту.

Четверть случаев указывает на бессимптомное течение ПБЦ. В других случаях начало заболевания характеризуется собственной внезапностью, часто отмечается зуд и слабость, желтуха отсутствует. Примечательно, что отсутствие желтухи на начальном этапе заболевания вовсе не указывает на ее последующее отсутствие – появиться она может спустя порядка от полугода до двух лет с момента появления зуда. 25% случаев указывает на одновременное появление желтухи и зуда. Также часто больные жалуются на появление болевых ощущений со стороны правого верхнего квадранта области живота.

В числе других симптомов может отмечаться стеаторея (повышенное содержание в кале жира, то есть жирный стул), диарея. Нередко появляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющейся впоследствии кровотечением. Часто ПБЦ сочетается и с различными разновидностями аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, красная системная волчанка, склеродермия и пр.). Помимо зуда, кожные проявления могут сопровождаться и красным плоским лишаем либо иммунокомплексным капилляритом. Развитие аутоиммунного тиреоидита происходит порядка в 20% случаев, нередким явлением становится и токсический диффузный зоб.

Из-за снижения оттока желчи в комплексе с иммунным повреждением, возникшим со стороны поджелудочной железы, отмечается ее недостаточность. Дыхательная система может быть поражена интерстициальным фиброзом, нередко отмечается образование опухолевых процессов в различных областях.

Финальная стадия первичного билиарного цирроза определяет достаточно развернутую клиническую картину. Течение желтухи может сопровождаться в комплексе с отложением в кожных покровах меланина. Увеличению подлежат ксантомы, ксантелазмы, пальмарная эритема. В конечном итоге асцит в комплексе с кровотечением, возникшим на фоне варикозного расширения вен желудка и пищевода, а также печеночная кома либо сепсис – все это приводит к летальному исходу.

Вторичный билиарный цирроз

Чаще всего развитие этого вида цирроза происходит у больных, ранее перенесших операцию (одну либо несколько) непосредственно связанную с желчными путями. Симптомы этого заболевания на его начальной стадии течения в значительной мере совпадают с симптомами заболевания, спровоцировавшего актуальную обструкцию (непроходимость) желчных внепеченочных путей.

В скором времени вслед за острой формой внепеченочной непроходимости происходит развитие холестатического гепатита, в связи с чем в центрах долек образуются очаговые некрозы, а впоследствии развивается воспалительная реакция в комплексе с фиброзом. Внепеченочная билиарная обструкция в течение ближайших 2-7 лет приводит к развитию септального цирроза. Что касается специфического типа терапии для вторичного билиарного цирроза, то ее, как таковой, в принципе не существует.

Вирусный цирроз

Вирусный цирроз, как правило, возникает в порядка 60% случаев на фоне вирусного хронического гепатита, характеризуемого значительной степенью активности, несколько реже – низкой. В течение срока около 5 лет до 1% больных, ранее перенесших безжелтушную либо симптоматическую форму гепатита В или С, также сталкивается с развитием вирусного цирроза печени.

В большинстве случаев развивается заболевание постепенно, характеризуется оно появлением неспецифического типа жалоб на снижение работоспособности, слабость, метеоризм и тошноту, боль в области правого подреберья, потерю веса. Нарастание этой симптоматики происходит одновременно с обострением заболевания в комплексе с умеренным развитием желтухи. Также обострение может протекать с усилением геморрагического синдрома (артралгия, кровоточивость, и пр.).

Варикозное расширение вен кардии и пищевода происходит в случае с вирусным циррозом значительно раньше и чаще, чем при алкогольном циррозе, асцит здесь также развивается реже и позже. В среднем продолжительность жизни для больных определена в 10-15 лет с момента выявления у них вирусного цирроза, однако часто отмечаются и более длительные сроки по данному показателю.

Аутоиммунный цирроз

Цирроз печени в качестве исхода аутоиммунного гепатита, то есть аутоиммунный цирроз, как правило, является заболеванием, отмечаемым в подавляющем большинстве случаев среди женщин (начало/конец репродуктивного периода).

Характерными особенностями данной формы цирроза является его сочетание с различными системными поражениями внепеченочного масштаба, происходящими в других системах и органах. Помимо этого характерная особенность заболевания заключается и в наличии специфических аутоантител, встречающихся при том же вирусном циррозе очень редко. Субъективная оценка состояния больных, несмотря на повышенную активность печеночной патологии, в частых случаях на протяжении длительного времени определяет их состояние как удовлетворительное.

Достижение ремиссии при аутоиммунном циррозе возможно при назначении больших доз гормонов и при увеличении длительности срока лечения.

Симптомы печеночной комы

Печеночная кома, являющаяся актуальным состоянием развития цирроза печени, протекает в следующих основных стадиях.

• Прекома. Начинается печеночная кома с этой стадии, развиваться она может постепенно. Проявления сводятся к появлению тревоги, апатии или эйфории у больного. Характерной особенностью является замедление у больных мышления, нарушения в ориентации, а также расстройства сна.
• Угрожающая стадия печеночной комы, кома. Отмечается спутанность сознания, пространственно-временная дезориентация больного, смена приступов возбуждения депрессиями, сонливость. Возникает тремор (дрожание) рук. Сознание при развитии печеночной комы отсутствует, мышцы затылка и конечностей характеризуются собственной ригидностью (затвердением). Лицо приобретает сходство с маской. Терминальному периоду этого состояния сопутствует расширение зрачков и исчезновение реакции на свет, роговичные рефлексы постепенно угасают, отмечается паралич сфинктеров и последующая остановка дыхания.

Отмечаются и другие признаки, указывающие на общее поражение печени. Сюда относятся желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала. На языке появляется грязноватый налет. Также данному проявлению цирроза сопутствует появление специфического запаха изо рта (он напоминает запах сырого мяса).

Диагностирование

На сегодняшний день самый точный метод, применяемый в диагностировании цирроза – это биопсия в комплексе с детальным опросом пациента относительно его образа жизни (употребление алкоголя, особенности профессиональной деятельности, питания, режима и пр.), перенесенных ранее и актуальных на момент опроса заболеваний (гепатит и пр.).

В обязательном порядке осуществляется и пальпация печени, что нужно для выявления ее увеличения. Исследуются и возможные внешние проявления заболевания (алкогольный цирроз сопровождается, например, появлением паутинки сосудов на коже). Опять же, исследуются слизистые и кожа пациента на предмет наличия у него желтухи, которая, несмотря на ее появление и при других заболеваниях, также развивается и при циррозе.

Диагностика цирроза печени проводится и на основании у больного асцита (отека брюшины). Эндоскопия как метод исследования дает возможность выявить варикозное расширение вен пищевода. Помимо этого применяется УЗИ, КТ и МРТ печени, в том числе и анализ крови, с чьей помощью определяется снижение в крови показателей уровня билирубина и повышенное содержание железа, меди и ферментов.

Лечение цирроза печени

Основные принципы, применяемые в лечении цирроза, ориентированы на устранение прямых причин, в результате которых развилось это заболевание, а также на разработке специфический диеты, витаминной терапии и устранении осложнений, сопровождающих цирроз. Лечение цирроза народными средствами может оправдать себя лишь в качестве дополнительной меры, определяющей некоторую эффективность только в рамках начальных стадий течения этого заболевания.

Устранение причин, спровоцировавших цирроз

Алкогольный цирроз печени предусматривает полный отказ пациента от употребления спиртного, а также требует назначения для него дезинтоксикационной терапии, направленной на выведение из организма образуемых при употреблении алкоголя продуктов его распада.

Если цирроз возник на фоне воздействия вирусного гепатита, то лечение изначально ориентировано именно на него. Если же развитию цирроза послужил прием лекарственных препаратов (лекарственный гепатит), то препарат, спровоцировавший это заболевание, исключается из употребления.

Аутоиммунный цирроз появляется из-за повышенной агрессивности со стороны иммунной системы, соответственно, лечение предусматривает использование иммунодепрессантов (препаратов, оказывающих подавляющее воздействие на иммунную систему).

Диета при циррозе

В любом случае при циррозе следует отказаться от спиртного, помимо этого исключаются приправленные, жареные и жирные блюда, а также консервы, различные виды колбас и копчености. Рекомендовано исключение шоколада, томатного сока, чеснока, грибов и помидоров.

При развитии у больных асцита рацион требует исключения из него поваренной соли.

Употреблять можно каши и овощные супы, отварное мясо (нежирные его сорта), молочные продукты (обезжиренные), зеленые яблоки, сухари и пр.

Питание при циррозе осуществляется небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Что такое цирроз печени

Наперекор всеобщему мнению, что цирроз настигает исключительно алкоголиков, статистика доказывает, что эта болезнь является заключительным этапом всех заболеваний печени. Иногда патология становится самостоятельным хроническим состоянием, при котором иммунитет атакует свои желчные пути. Что такое цирроз печени? Под действием разных повреждающих факторов печеночные клетки гибнут, а нормальная ткань органа меняется на фиброзную. С перестройкой всей структуры печени приходит нарушение ее функций, что со временем приводит человека к гибели.

Классификация цирроза печени

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии. Виды цирроза печени по этиологическим факторам:

1. Установленные. К ним относится алкоголизм, вирусный гепатит, хроническая сердечная недостаточность, нарушения обменных процессов, обструкция желчных ходов, лекарственные или химические отравления.
2. Возможные. Аутоиммунный гепатит, паразитарные или инфекционные заболевания, микотоксины, недостаточность питания.
3. Криптогенные (неизвестные). Первичная билиарная форма болезни, вирусный гепатит В.

Стадии цирроза печени

Патогенез всегда происходит медленно, но по одному и тому же механизму, независимо от этиологии. Различают три стадии цирроза печени:

1. Компенсации (латентная или предциррозная)), не сопровождающаяся никакими биохимическими нарушениями. Здоровые клетки работают в повышенном режиме. Остановить развитие болезни еще можно.
2. Субкомпенсации, которая сопровождается клиническими проявлениями (начинается снижение аппетита, слабость, сильное похудание, боли под правым ребром). Орган работает в пол силы, заканчиваются ресурсы здоровых клеток.
3. Декомпенсации, когда развивается печеночная недостаточность (желтуха, кома). Появляется синдром портальной гипертензии. Эта стадия становится причиной инвалидности и может принести смерть от цирроза печени, поэтому требует срочной терапии под присмотром врачей.

Цирроз печени — причины

На долю возникновения печеночной патологии после перенесенного хронического гепатита приходится 70% случаев. Более опасным считается гепатит С, поскольку непредсказуем и коварен – имеет скрытые симптомы, а диагностируется только после лабораторных исследований. Еще от чего бывает цирроз печени? Если на организм длительно воздействуют токсические вещества или медикаментозные препараты (противовирусные, антибактериальные), то это провоцирует развитие болезни.

В последнее время часто стали определять диффузное изменение органа на фоне жировой дистрофии у больных с сахарным диабетом или ожирением. Сердечная недостаточность сопровождается венозным застоем печени, тоже провоцируя ее цирротическое перерождение. Другие причины развития заболевания:

• тромбоз воротной вены;
• нарушение обмена жиров;
• заболевания желчевыделительной системы;
• алкогольная зависимость.

Цирроз печени — симптомы

Степень клинических проявлений зависит от тяжести патологии и наличия хронических заболеваний у пациента. Признаки цирроза печени многообразны, но болезнь протекает медленно, отличаясь вялотекущим прогрессированием. Человек, как правило, обращается за медицинской помощью уже на второй стадии, когда появляются осложнения. Основные симптомы при циррозе:

• боль под правым ребром, усиливающаяся во время физической нагрузки или приема пищи;
• рвота, сухость и горечь во рту;
• кожный зуд;
• раздражительность, утомляемость;
• жидкий частый стул;
• похудание, истощение;
• вздутие живота.

Симптомы цирроза печени у мужчин

По статистике мужское население страдает печеночными патологиями гораздо чаще, чем женское. Связано это с тем, что они больше работают на вредных производствах, контактируют с ядами, невнимательны к своему здоровью и редко обращаются за медицинской помощью. Как проявляется цирроз печени у мужчин? Выносливость их организма позволяет долго сопротивляться патологическому процессу, поэтому на ранней стадии заболевание выявить очень сложно. Распознается патология, как правило, уже на тяжелой степени по таким признакам:

• потребность в более длительном отдыхе, быстрая утомляемость, постоянная усталость;
• бессонница, сонливость или их сочетание, резкие перепады настроения, подавленность, раздражительность;
• потеря веса при неизменном рационе;
• нарушение потенции;
• постоянный дискомфорт в правом боку.

Симптомы цирроза печени у женщин

Хотя соотношение болеющих некрозом печеночной соединительной ткани мужчин и женщин 1:3, это не значит, что болезнь у слабой половины человечества протекает по-другому. Болеет и умирает от этой патологии и взрослый, и ребенок одинаково. Начальная степень поражения органа проходит с такими же клиническими симптомами, как и мужчин. Дальнейшие признаки цирроза печени у женщин, когда болезнь начинает прогрессировать:

• потеря эластичности кожи;
• понос сменяется запором;
• метеоризм и регулярная отрыжка;
• боли в пояснице;
• нарушение менструального цикла;
• тяжесть в желудке;
• медный привкус во рту;
• потеря работоспособности.

Билиарный цирроз

Это особая форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз является аутоиммунной патологией, которая длительно протекает безо всякой симптоматики. Болеют им в основном женщины 40-60 лет. Первичная степень болезни часто сочетается с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергией.

Портальный цирроз печени

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Цирроз печени — диагностика

Чтобы распознать болезнь, требуется обратиться к доктору, который начнет с опроса и выяснения истории заболевания. Как определить цирроз печени по анамнезу? У больного наблюдаются тупые боли под правым ребром, легкая тошнота, слабость, подъем температуры до 37 ⁰С. На второй стадии боли становятся длительными, появляется рвота, кожный зуд. Последняя степень поражения печеночных клеток характеризуется сильной потерей веса, пищеводными кровотечениями, нарушениями сознания.

Во время пальпации врач определяет уплотнение и увеличение печени. Проверить состояние органа помогает УЗИ, которое показывает его неоднородную структуру и бугристость. Самый показательный – это биохимический анализ крови. С его помощью подтверждается диагноз, устанавливается степень компенсации. Также сдаются анализы мочи, кала, кровь на билирубин. Подтверждается патология дифференциальной и лапароскопической диагностикой.

Цирроз печени — лечение

После выяснения степени рубцового поражения органа и наличия осложнений врач решает, как лечить цирроз печени. Терапия проводится комплексно и длительно. Сначала устраняется причина болезни. Потом больному расписывается режим питания, при котором из рациона полностью убираются токсины и алкоголь. Лекарственных препаратов, которые помогают полностью избавиться от рубцового поражения, не существует. Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству, когда решается вопрос о пересадке органа.

Медикаментозное лечение цирроза печени

На первой стадии заболевания врачи выписывают лекарства от цирроза печени, направленные на улучшения в клетках обмена веществ и очистки органа от токсинов. К ним относятся Карсил, Легалон, Эссенциале, Липамид, фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины группы В. При декомпенсированной форме болезни с асцитом назначается внутривенное и оральное введение двух препаратов: липоевой кислоты и Эссенциале.

Если болезнь вирусного происхождения, то требуется продолжительная терапия Преднизолоном (до 3 лет). Лечение алкогольной формы заболевания требует приема витаминов В6, В12, А, Е, цинка, фолиевой кислоты, гепатопротекторов растительного происхождения (расторопши). На финальной стадии болезни с осложненным асцитом клетки уже не поддаются воздействию лекарственных средств, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного. Для удаления жидкости назначаются мочегонные средства, а для выведения токсинов – лактоза.

Лечение цирроза печени народными средствами

Применение народных рецептов не означает, что надо отказаться от медицинских препаратов. Как лечить цирроз печени в домашних условиях? Для этого применяют отвар овса и рыльцев кукурузы, который следует принимать по полстакана до 5 раз в день. Пить напиток надо длительно, не менее 4 месяцев, ведь народные средства могут подействовать лишь при регулярном употреблении.

Диета при циррозе печени

Особенность сбалансированного питания заключается в том, что пациентам нужно принимать еду, обогащенную белком (молокопродукты, творог, нежирная рыба, телятина, гречка, овсянка). Он стимулирует регенерацию клеток, повышает иммунитет. Следует забыть о соли, жаренной и острой пище, консервах, маринадах. Основное питание при циррозе печени – стол №5.

Сколько живут с циррозом печени

Последствия заболевания плачевны, но прогнозы не всегда неутешительны. Продолжительность жизни зависит от многих факторов. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то процесс можно приостановить. Лечится ли цирроз печени? Около 50% всех заболевших выживают, если нет осложнений, а больные четко придерживаются всех рекомендаций врача. При пищеводных кровотечениях смертность составляет 40%. Если болезнь осложнена асцитом, то 25% живут максимум 3 года.