Биохимия печени анализ

Биохимические анализы крови при циррозе печени являются наиболее показательными для диагностики.

С их помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также установить стадию процесса. Кровь для биохимических исследований берется из вены.

Билирубин при циррозе печени

Один из важнейших анализов при циррозе – определение уровня билирубина в крови. Его повышение часто говорит о заболеваниях печени и желчных путей.

Определяют 2 фракции билирубина – прямой и непрямой, а также их совокупность – общий. Нормальным содержанием билирубина в крови считаются следующие цифры: для общего – от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, для прямого – до 4,3 мкмоль/л, для непрямого – до 17,1 мкмоль/л.

Итак, что же такое билирубин? Это желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов и гемоглобина. Переработка и трансформация билирубина происходит в печени.

В кровь поступает прямой, или свободный билирубин, но существует он в кровеносном русле недолго, т.к. является токсичным и направляется в печень.

В норме содержание этой фракции в крови мало для оказания токсического эффекта. В печени происходит связывание и, таким образом, обезвреживание билирубина.

Появляется непрямой, или связанный билирубин, который практически не поступает в кровоток.

Он с током желчи попадает в кишечник, где происходит его частичное преобразование и всасывание, после чего он выводится с мочой.

Оставшаяся часть превращается в стеркобилин и покидает организм с калом. Именно стеркобилин обуславливает коричневый цвет кала.

При циррозе печени происходит неполное связывание прямого билирубина. Таким образом, он в большом количестве циркулирует в крови, достигает и кожных покровов, вызывая кожный зуд и желтуху.

Это связано с тем, что билирубин – пигмент, он и придает коже своеобразный окрас. Кроме того, токсическое воздействие пигмент оказывает и на другие органы, в том числе головной мозг.

Печеночные ферменты при циррозе печени

При циррозе происходит повышение активности ферментов печени. Причем повышаются значения как специфических, так и неспецифических ферментов.

Неспецифические ферменты могут изменяться не только при заболеваниях печени, но и других органов. Повышение уровня специфических ферментов говорит о том, что произошло нарушение в работе именно печени.

К неспецифическим ферментам относятся: аланинаминотрансфераза (АлТ), аспартатаминотрансфераза (АсТ), гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ).

В норме показатели этих ферментов таковы: АлТ – не выше 40 МЕ, АсТ – не выше 40 МЕ, гамма-ГГТ – для женщин – не выше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л, ЩФ – не более 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы участвуют в реакции образования аминокислот. Синтез этих ферментов происходит внутри клетки, поэтому содержание их в крови в норме довольно низкое.

При циррозе печени и распаде гепатоцитов происходит высвобождение АсТ и АлТ и поступление в кровоток.

Гамма-ГГТ – фермент, участвующий в аминокислотном обмене. Накапливается в почках, печени, поджелудочной железе. Поэтому при разрушении клеток печени фермент в большом количестве попадает в кровь.

Щелочная фосфатаза обеспечивает отщепление фосфата от многих молекул. Высока ее концентрация во многих органах, особенно в печени, поэтому уровень ЩФ при циррозе повышается.

К специфическим ферментам печени относятся: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и другие. Их повышение происходит по тем же причинам, что и повышение неспецифических ферментов.

Изменение уровня белков при циррозе печени

При циррозе печени происходит нарушение белкового обмена. Печень играет большую роль в этом процессе: в этом органе происходит синтез и накопление белков.

Альбумины образуются в печени, именно поэтому, когда печень уже не может синтезировать эти белки, происходит снижение их уровня. В норме содержание альбуминов составляет 40-50 г/л.

При циррозе печени понижается уровень альбуминов и общего белка (в норме этот показатель 65-85 г/л).

Альбумины участвуют в связывании билирубина, поэтому их уменьшение является одним из факторов повышения прямой его фракции. Однако, уровень глобулинов, наоборот, повышается.

В норме содержание всех фракций глобулинов составляет 20-30 г/л.

Другие биохимические исследования при циррозе печени

В печени синтезируется мочевина, поэтому при нарушении функции печени содержание мочевины в крови падает (в норме 2,5-8,3 ммоль/л).

Также падает уровень холестерина (норма для женщин 1,92-4,51 ммоль/л, для мужчин – 2,25-4,82 ммоль/л).

Определение степени тяжести цирроза печени

С помощью биохимических исследований, а также некоторых других показателей, определяют степень компенсации цирроза по Чайлд-Пью.

Для этого в баллах оценивают уровень альбуминов, билирубина, протромбинового времени, а также степень асцита, энцефалопатии и питание.

После получения суммы баллов происходит определение степени тяжести цирроза.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

Ферменты

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

• дети младшего возраста — 36 Ед/л;
• девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
• мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
• мужчины — 37 Ед/л;
• женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

• новорожденные — 5–43 Ед/л;
• дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
• дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
• мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
• женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
• пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

• для женщин — до 240 Ед/л;
• для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

• дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

Норма:

• в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
• 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
• 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
• 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
• 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
• 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
• юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
• девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

Референсные значения:

• первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
• до 1 года — не более 34 Ед/л;
• 1–3 года — не более 18 Ед/л;
• 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
• 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
• юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
• девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
• мужчины — 10–71 Ед/л;
• женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

Норма:

• для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
• до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
• далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

Нормальные показатели:

• у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
• в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

• в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
• до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
• до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
• после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

Нормы:

• АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
• РЭА — до 5,5 нг/мл.
• Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

• Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
• FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
• FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
  Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Показания к проведению анализа

Биохимический анализ крови для выявления патологии со стороны печени, в том числе циррозов, назначается в следующих случаях:

1. Людям, страдающим алкогольной зависимостью
2. Алкоголикам и людям с наркотической зависимостью, которые по нескольку раз используют одни и те же шприцы и иглы
3. В качестве отслеживания эффективности назначенного ранее лечения медикаментами
4. При ослаблении иммунитета, связанном со сбоем в функционировании иммунной системы в целом
5. В случае нарушения обменных процессов в организме, в частности неправильный обмен веществ
6. Если общий анализ крови показал высокий уровень железа в сывороточном материале
7. При ультразвуковой диагностике врач обнаружил изменения печени.

Во всех этих случаях при биохимическом анализе крови большое внимание уделяется печеночным показателям, которые могут подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Основные показатели работы печени

Анализ крови при циррозе печени выявляет патологию исключительно на основе результатов, которые дают печеночные пробы. Если показатели далеки от нормы, то всегда есть возможность сдать кровь на каждый из этих печеночных ферментов в отдельности.

Рассмотрим основные типы ферментов, отвечающих за работу печени.

Диагностика цирроза печени

При циррозе печени биохимия будет выглядеть несколько иначе. Все показатели будут заметно завышены. Особенно важно обращать внимание на уровень АСТ и АЛТ. Происходит распад клеток печени, которые затем выходят в кровоток.

Цирроз печени легко диагностировать по нарушению обмена белков, за который отвечает альбумин. Поводом для беспокойства может стать резкое снижение данного показателя. Это происходит потому, что болезнь, охватившая печень, не дает ей вырабатывать новые и новые белки для синтеза. Как результат, альбумин резко снижается.

Для подтверждения серьезного диагноза назначаются дополнительные исследования. При циррозе падает уровень мочевины и общего холестерина, резко снижается уровень железа.

При заболеваниях печени будут очевидны отклонения от нормы в следующих показателях:

Печеночные пробы и беременность

Беременность — это время, когда нагрузка на печень увеличивается в разы. Именно поэтому так важно отслеживать состояние фильтрующего органа, чтобы избежать малоприятных сюрпризов в дальнейшем.

Анализ на печеночные пробы проводится единожды за весь период вынашивания малыша.

Если в анализе беременной женщины наблюдаются незначительные изменения в показателях, не нужно бить тревогу и принимать это за патологию. Подобные явления считаются нормой, поскольку организм работает больше, и это оказывает большое влияние на печень.

Тимоловая проба как анализ на цирроз печени

Анализы при циррозе печени кроме традиционной биохимии с особым акцентом на печеночные пробы, включают в себя проведение тимоловой пробы. Сразу скажем, что данное исследование не назначают всем подряд. На сегодняшний день этот вид диагностики практически не применяется.

Тимоловая проба показывает, насколько успешно в печени синтезируются белки. В идеале показатель варьируется от 0 до 5 единиц. Если показатели выше нормы, это симптом цирроза печени и алкогольного поражения печени.

Подготовка к сдаче анализа

Анализ на печеночные пробы, как правило, сдаются несколько раз. Это необходимо, чтобы отследить динамику их роста или снижения, а затем назначить лечение.

Во избежание искажения данных исследования медики рекомендуют придерживаться ряда правил по подготовке к сдаче биоматериала на предмет состояния печени.

• Анализ проводится строго на голодный желудок, с выдержанной голодной десятичасовой паузой.
• За сутки до сдачи отказаться от всех видов физических нагрузок.
• Откажитесь от сдачи крови, если накануне вы употребляли алкоголь. Будучи в состоянии запоя, лучше перенести визит в процедурный кабинет до лучших времен.
• Не курите. Никотин оказывает на печень не меньше негативного влияния, чем алкоголь.

Биохимический анализ крови на цирроз печени уже много лет складывает пазл тяжелой болезни воедино. Своевременное обращение к врачу и грамотно назначенное лечение помогут блокировать недуг с дальнейшей положительной динамикой в развитии.

Функциональные печеночные пробы

Билирубин образуется в процессе катаболизма небелковой части гемоглобина (гема) из дегенерирующих эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (70–80%). Другим источником остальных 20–30% билирубина являются гемопротеины, локализованные преимущественно в костном мозге и печени. Билирубин из-за внутренних водородных связей не растворяется в воде. Неконъюгированный (свободный) билирубин транспортируется в плазме в виде соединения с альбумином, не проходит гломерулярную мембрану и поэтому не появляется в моче.

Билирубин поглощается печенью, в клетках которой соединяется с глюкуроновой кислотой. Образуется диглюкоронид билирубина, или конъюгированный (связанный) билирубин. Он водорастворим и через мембрану гепатоцита путем экскрекции попадает в желчные капилляры. Таким образом, в норме транспорт билирубина через гепатоцит происходит только в одном направлении – от кровеносного к желчному капилляру.

Конъюгированный билирубин секретируется в желчные канальцы вместе с другими составными частями желчи. В кишечнике под действием кишечной флоры билирубин деконъюгируется и восстанавливается до стеркобилиногена и уробилиногена. Стеркобилиноген превращается в стеркобилин, выделяется с фекалиями, придавая стулу коричневый цвет. Уробилиноген всасывается в кровь, поступает в печень и повторно экскретируется с желчью.

Билирубин в крови обычно определяется методом Ендрашека, по которому в норме:

• концентрация общего билирубина равна 6,8–21,0 мкмоль/л,
• концентрация свободного билирубина равна 1,8–17,1 мкмоль/л (75% и более общего),
• концентрация связанного билирубина равна 0,86–4,3 мкмоль/л (не более 25% общего).

Определение сывороточных ферментов проводят с целью выявления степени повреждения клеток печени, в первую очередь цитоплазмы и органоидов клетки, с нарушением проницаемости мембран, характеризующей цитолитический синдром, относящийся к основным показателям активности патологического процесса в печени, включая острый гепатит и активную фазу хронического гепатита и цирроза печени. Активность ферментов исследуют и при обструкции желчных путей. Следует помнить, что чувствительность и специфичность всех проб ограничена, а иногда активность ферментов повышается при внепеченочных процессах.

АСТ и АЛТ. Аспартатаминотрансфераза (АСТ, оксалатная трансаминаза) и аланинаминотрансфераза (АЛТ, пировиноградная трансаминаза) – самые информативные индикаторы гепатоцеллюлярных нарушений.

• АСТ в норме: 7–40 усл. ед., 0,1–0,45 мкмоль/л
• АЛТ в норме: 7–40 усл. ед., 0,1–0,68 мкмоль/л

Аланинаминотрансфераза в гепатоцитах находится исключительно в цитозоле, аспартатаминотрансфераза – в митохондриях и в цитозоле. Уровень этих ферментов резко повышен при массивном некрозе, тяжелом вирусном гепатите, токсическом повреждении печени, диффузном и очаговом хроническом активном гепатите. При обструкции желчных путей уровень ферментов повышается минимально.

Обычно уровень АСТ параллелен уровню АЛТ, за исключением алкогольного гепатита, при котором отношение АСТ/АЛТ может увеличиться в два раза в результате уменьшения количества АЛТ вследствие дефицита кофактора пиридоксин-S-фосфата. Но гиперферметемия (АСТ и АЛТ) развивается не только при повреждении печени, но и при патологии мышц, иногда при остром нефрите, тяжелых гемолитических заболеваниях и др.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) в норме (в зависимости от метода исследования):

• при стандартном исследовании 25–85 МЕ,
• при исследовании по Боденскому – 1,4–4,5 усл. ед.,
• при исследовании в единицах Кинга–Армстронга – 1,5–4,5 усл. ед.

Щелочная фосфатаза отражает нарушение функции желчных путей, усиление синтеза фермента гепатоцитами и эпителием желчных путей. Активность фермента чаще всего повышается при обструкции желчных путей, холестазе, объемных образованиях и диффузных поражениях печени. Для установления причины повышенной активности щелочной фосфатазы, которая может быть связана с патологией костной ткани, кишечника и других тканей, используют тепловое фракционирование. Щелочная печеночная фосфатаза стабильна при воздействии тепла (56 °С в течение 15 мин).

Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТФ) в норме:

• у мужчин 15–106 усл. ед., 250–1770 нмоль/л;
• у женщин 10–66 усл. ед., 167–1100 нмоль/л.

Гаммаглутамилтрансфераза катализирует перенос глутаминовой группы на другие аминокислоты, содержится в гепатобилиарной системе и в других тканях и представляет собой наиболее чувствительный индикатор желчных путей. Уровень ГГТФ повышается при болезнях поджелудочной железы, сердца, почек и легких, диабете и алкоголизме. Метод неспецифичен, что снижает его диагностическую ценность для клиники.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) в норме: 0–0,9 усл. ед., 0–15 нмоль/л. Уровень ГДГ повышается при острой интоксикации алкоголем и лекарствами, при остром холестазе и опухолях печени.

5′-нуклеотидаза в норме: 2–17 усл. ед., 11–12 нмоль/л. Повышается при тех же заболеваниях печени, которые сопровождаются повышением ГГТФ и ЩФ. При обструкции желчных путей, холестазе и диффузных заболеваниях печени диагностическое значение изменений активности 5′-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы примерно одинаково.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в норме: 100–340 усл. ед., 0,8–4 мкмоль/л. Лактатдегидрогеназа определяется во всех тканях и ее измерение обычно не помогает в диагностике болезней печени. Уровень ЛДГ умеренно повышается при остром вирусном гепатите, циррозе, метастазах рака в печени и иногда при болезнях желчных путей.

Показатели функции и их нормы

Есть целый список веществ, содержащихся в крови и определяемый биохимическим анализом. То, сколько ферментов сконцентрировано в организме — определяет степень и вид функционального отклонения печени. После исследования кровяного состава проводится его расшифровка. Самыми общими такими показателями работы клеток являются:

• билирубин — общий, непрямой и прямой;
• аланинаминотрансфераза — АЛТ;
• аспартатаминотрансфераза — АСТ;
• Y-глутамилтрансфераза — ГГТ;
• щелочная фосфатаза — ЩФ;
• альбумин;
• белок общий.

Когда маркеры увеличены — это означает, что в крови повышено присутствие Y и B- глобулинов и, возможно, что занижен коэффициент альбуминов. Такая картина свидетельствует о том, насколько снижена функция печени, и протекает воспаление. Достоверный биохимический анализ кровяных веществ делается в сравнении с нормальными показателями. Для взрослого человека в зависимости от пола таковыми считаются:

Для мужчин:

• АСТ — 47 ед/л;
• АЛТ-37 ед/л;
• ГГТ- 49 ед/л;
• билирубин общий — 8−20 ммоль;
• прямой билирубин — 15,4 ммоль/л;
• непрямой билирубин — 4,6 ммоль/л;
• общий белок — 60−80 г;
• альбумин — 40/60%.

Для женщин:

• АСТ — 31 ед/л;
• АЛТ-31ед/л;
• ГГТ-32ед/л;
• билирубин общий — 8−20 ммоль/л;
• билирубин прямой — 15,4 ммоль;
• непрямой билирубин — 4,6 ммоль/л;
• общий белок — 60−80 г;
• альбумин — 40−60%.

Расшифровка биохимического анализа печени

Если после прохождения анализов результаты показали незначительный комплекс отклонений и у пациента не проявляются симптомы заболеваний, то обследование надо будет пройти повторно через краткий промежуток времени. Это поможет избежать ошибочного диагноза. После расшифровки проведенного обследования возможно выявление недостаточности печени или подтверждение отсутствия таковой. К тому же биохимические анализы показывают, сколько токсичных соединений в организме, как органы самостоятельно справляются с их выводом, и как себя ведет обмен веществ, количество выделяемой желчи. По этим результатам можно судить о заболеваниях печени. Для оценки рассматриваются нижеописанные факторы.

Билирубин

Различаю 3 вида билирубина в организме — каждый из них дает свою общую характеристику состояния:

1. Билирубин общий — это разновидность пигмента, который выделяется печенью из прореагировавшего гемоглобина. Если есть нарушение в структуре тканей печени, его содержание в крови будет увеличиваться. И такие показатели могут означать присутствие тяжелых заболеваний, как цирроз или желтуха. В определенных случаях количество общего билирубина означает блокировку прохождения желчи. При увеличении коэффициентов часто можно наблюдать воспаление тканей. И именно это вещество выделяет желтый пигмент при гепатите.
2. Билирубин прямой — составная часть общего. Это соединение, как и другие из данной группы, содержит в себе отравляющие вещества. Его удаление из организма происходит с помощью потоков желчи. Таким образом, отклонение показателей говорит о желчных патологиях.
3. Билирубин непрямой — представляет собой разницу между общим и прямым билирубином. Его маркеры увеличиваются вследствие разложения электроцитов, что имеет место при воспалении тканей или при анемии.

Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза или АТС — явный лабораторный показатель недостаточности печени. Его изменения могут указывать на присутствие отклонений в миокарде. Когда наблюдается увеличение ферментов, это говорит о возможном развитии онкологии или о наличии гепатита. Коэффициент аланинаминотрансферазы (АЛТ) является прямым свидетельством заболевания печени, протекающего долго, в острой форме и характеризующегося наличием воспаления.

Завышенные показатели можно наблюдать в тех случаях, когда еще не видно выраженных симптомов. Это дает возможность выявления функционального дисбаланса еще на стадии развития. АСТ и АЛТ представляют собой разновидность ферментов. Они сосредоточены в клетках, играющих важную роль в аминокислотном обмене. Таким образом, в зависимости от того, сколько их содержится в организме, можно расценивать их как индикатор некроза гепатоцитов. По отношению веществ АСТ и АЛТ рассчитывается так называемый лабораторный показатель де-Ритиса. Если есть подозрения на воспалительные процессы печени хронического характера, которые сопровождаются уменьшением объемов органа (дистрофией), значение будет выше. При вирусном гепатите значение показателя будет меньше одного. Когда же наблюдается повышение содержание веществ более 2 — свидетельствует об алкогольном циррозе.

Щелочная фосфатаза

Изменение количества содержания данного соединения предполагает наличие злокачественной онкологии либо холестаза. Только кроме изменения итогов биохимического анализа кровяной жидкости, в совокупности должны изменяться и значения других факторов из данной группы. Это обусловлено тем, что элементы ЩФ находятся также и в других органах — в кишечнике, костной ткани и т. д. Если изменения локализованы, то это отражает протекание заболеваний в клетках печени.

Гаммаглутаминтранспептидаза и альбумин

Содержание фермента гаммаглутаминтранспептидазы в крови анализирует процессы заболеваний печени, вызванных алкогольной зависимостью, воспалениями, холестазом, онкологией. Повысить количество ГГТПЕ, также могут снотворные препараты, наркотические вещества, токсины и барбитураты. Альбумин же, по своей сути, является белком, выполняющим транспортный обмен — он поставляет к клеткам организма витамины, кислоты, питательные вещества, гормоны и т. д. Немного могут повышаться результаты анализа крови в период образования грудного молока и беременности. Снижение альбумина происходит при хроническом протекании заболеваний.

Общий белок и тимоловый индекс

Если снижен белковый коэффициент при биохимическом анализе — гипопротеинемия — может указывать на недостаточность печени, которая протекает в хронической форме. Результаты белково—синтетической проверки могут указывать на избыток физической нагрузки для организма и обезвоживание. Тимоловый показатель — это биохимическое исследование, который помогает определить, сколько белка способна синтезировать печень.

Большую концентрацию белка можно наблюдать в клетках печени, они ответственны за выполнение функций данного органа. Так, обмен белка контролирует кровяное давление и поддерживает его в норме, это касается и количества плазмы в печени. Также белки способствуют свертываемости крови, доставляют по всему организму лекарственные средства, билирубиновый пигмент, холестерин. При анализе крови, подходящим считается значение до 5 единиц. Увеличение нормы диагностирует наличие гепатита группы А.

Холинэстеразы и глутаматдегидрогеназа

ХЭ — это еще одна группа ферментов из разновидности гидролазов. Показатели такого фермента снижаются в случае плохого желчного оттока или при разрушительных процессах в тканях печени. Нормой ХЭ считается 5−12 тыс. ед/л. Глутамата в волокнах печени содержится мало, и по нему можно определить отклонения, присутствующие в печени. При превышении концентрации вещества можно диагностировать дистрофию органа. Применительно к ГДГ выделяют такое понятие, как коэффициент Шмидта. Он представляет собой сумму АТФ и ЛДГ деленную на ГДГ. Он помогает определить присутствие гепатита (5−15 ед/л), при остром проявлении 30 ед/л, а при опухолях — 10 ед/л.

Лактатдегидрогеназа и сорбитолдегидрогеназа

Организм человека богат данным соединением — он содержится в плазме и эритроцитах. Его норма — 140−350 единиц. При остром проявлении желтухи в активность приходят изоформы и его значение можно вычислить в первые несколько дней развития заболевания. В случаях, когда имеет место образование желчных камней, присутствие ЛДГ резко падает и практически незаметно. СЛГ — особое вещество, появление которого обуславливает развитие серьезных недугов типа цирроза и гепатитов различных групп. Его показатели необходимо рассматривать на общем фоне других изменений, чтобы достоверно определить степень повреждений.

Протромбиновый индекс и холестерин

Протромбиновый индекс — это коэффициент, который несет ответственность за быстроту сворачивания крови. Для этого процесса печень вырабатывает особый фермент — протромбин, и если его концентрация понижается — это означает наличие функционального нарушения гепатоцитов в организме. Его нормой является концентрация 75−142%. Холестериновые ферменты всасываются в кровь вместе с едой или производятся клетками организма. Допустимая норма составляет примерно 2,9−7,8 ммоль/л. Колебания могут быть вызвана целым спектром нарушений, а особенно часто проявляются при алкогольных передозировках и циррозе.

Аммиак крови

Образование данного соединения обусловлено процессом распада молекул аминокислот и является свидетельством отклонений обменных процессов печени, вызванных серьезными отклонениями в ее функциях. Оценка содержания аммиака варьируется с возрастом пациента. Так, для детей нормальные показатели находятся в диапазоне 64−207 ммоль/л, у взрослых — 11−32 ммоль/л.

Кроме того, при анализе кровяной жидкости и предполагаемых нарушениях функции печени учитывают и другие показатели, такие как: бромсульфаленовый индекс— помогает исследовать экскретный показатель; альфа-фетопротеин — характеризует состояние младенцев и беременных женщин; вирусные антигены и антитела — проявления заражения гепатитом; антитела к митохондриям — показатели цирроза печени.