Билирубин в моче повышен

Билирубин — это органическое вещество, образующееся в организме постоянно из отживших эритроцитов. Его еще называют гемобилирубином, или непрямым. В норме присутствуют остатки только прямого билирубина (образуется из непрямого в печени) в моче у здорового человека. Но это настолько низкое значение, что выявить его какими-либо пробами невозможно.

Нормальные показатели

В крови билирубин находится в двух состояниях — прямом и непрямом. В мочу попадает только прямой билирубин, поскольку он относится к водорастворимым соединениям. Причины такого явления, как билирубинурия, заключаются в развитии различных патологических состояний. Допустимая норма такого вещества в крови, как прямой билирубин, у взрослого человека и ребенка старше одного года не должна превышать 5,1 мкмоль/л, а непрямой — составлять 75 % от общего — до 15,4 мкмоль/л.

Норма общего билирубина крови — от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. Когда он значительно увеличивается за счет прямой фракции, то начинает фильтроваться почками и появляется в моче.

Общий билирубин у новорожденных несколько повышен, так как у них еще не до конца сформирована система выведения желчи. По этой причине норма у ребенка при рождении общего билирубина крови составляет до 60 мкмоль/л (у недоношенных — до 170 мкмоль/л), прямой при этом не должен превышать 10 % от общего показателя.

Разберемся, что же это за вещество, и каковы причины его появления в моче.

Как билирубин попадает в мочу

Эритроциты относятся к клеткам крови, основной задачей которых является обмен кислорода в тканях. После их гибели гемоглобин подвергается разрушению и расщепляется на порфирин и протеин. Затем в результате ряда биохимических реакций порфирин превращается в свободный билирубин (непрямой). Он относится к токсическим жирорастворимым веществам, и для нейтрализации при поступлении его в клетки печени происходит связывание с глюкуроновой кислотой. Таким образом, он превращается — в прямой (водорастворимый), который вместе с желчными кислотами попадает в просвет кишечника, где и выводится с калом.

Некоторые его производные всасываются обратно, и в гепатоцитах происходит их повторная переработка. Норма этого вещества у взрослого человека и ребенка в моче составляет не более 4 мг в сутки. Это значительно меньший показатель, чем тот, который может выявить лабораторный анализ. Поэтому при оценке результата говорится о том, что билирубин в моче отсутствует.

Когда билирубин выше нормы

Существует три причины, при которых билирубин в урине бывает повышен:

• гемолитическая желтуха;
• печеночная желтуха при нарушении работы печени как у взрослого, так и у ребенка;
• подпеченочная желтуха (при закупорке желчных протоков).

Механизм билирубинурии при печеночной желтухе сводится к следующему. Причины такого явления заключаются в развитии патологических состояний, при которых начинается массовая гибель клеток печени. При этом часть прямого билирубина и его промежуточные вещества накапливаются в крови, фильтруются через почки, выводясь с мочой.

В крови накапливается и непрямой билирубин, но он не фильтруется почками, так как не растворяется в воде. Избыточная концентрация этого вещества пагубно действует на головной мозг и вызывает печеночную энцефалопатию. Билирубинурия при печеночной желтухе встречается не всегда. В урине анализ обнаруживает только прямой билирубин, поскольку он имеет способность растворяться в воде. Такое состояние характерно для следующих заболеваний:

• вирусного гепатита;
• токсического гепатита (гепатоциты погибают в результате действия токсинов);
• алкогольного гепатита;
• некоторых инфекционных болезней, поражающих печень (мононуклеоз, лептоспироз);
• лекарственного гепатита (антибиотики, стероидные гормоны);
• холестатического гепатита (развивается на последнем сроке беременности);
• хронического гепатита;
• биллиарного цирроза;
• злокачественного новообразования или метастазов в печени.

Иногда причины заключаются в некоторых состояниях, приводящих к тому, что норма повышается. Это происходит в результате усиленного распада красных клеток крови. При этом функция печени полностью сохранена, но ее клетки, когда билирубин повышен, просто не в состоянии перерабатывать такое количество токсических веществ. В результате этого начинается билирубинурия, как показывает анализ. Это может быть при таких патологиях:

• инфекциях, при которых происходит повреждение и гибель эритроцитов в крови (малярия);
• сепсисе;
• отравлениях солями тяжелых металлов, ядами, токсинами, химическими веществами;
• приеме некоторых лекарственных средств;
• аутоиммунных процессах;
• последствиях выраженной травмы с нарушением целостности крупных костей и сосудов.

Прямой (водорастворимый) билирубин в моче в небольшом количестве определяется при нарушении функций печени. При механической желтухе его показатели повышены как в крови, так и в моче. Это можно определить, оценив окраску урины: она становится коричневатого оттенка (цвета пива) и пенится. В некоторых случаях при массированном распаде эритроцитов в моче билирубин не появляется, поскольку его повышение происходит за счет жирорастворимого (непрямого) билирубина.

Способы определения

Существует ряд лабораторных исследований, которые способны выявить, что у человека билирубинурия. Но более удобным и высокочувствительным является анализ, который называется пробой Гаррисона. При ней происходит реакция окисления при помощи трихлоруксусной кислоты с хлорным железом до биливердина. Положительный результат определяется изменением окраски мочи до синего или зеленого цвета.

Используется и такой анализ, как проба Розина. Для нее 2-3 мл урины наслаивают на 1 % спиртовой раствор йода. Появление на границе зеленого кольца свидетельствует о том, что билирубин в моче есть.

Характеристика билирубина

Желчные пигменты в моче — уробилиноген и билирубин. Последний пигмент — главный компонент желчи, возникает при разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина. Гемоглобиногенный фермент разделяют на 2 вида: прямой и непрямой. Последний вид характеризуется токсичными свойствами, и растворим под воздействием жира. Проникая в клетки — мешает им правильно функционировать. Проходя сквозь печень, преобразуется в прямой билирубин. А он в свою очередь водорастворимый и выходит из организма совместно с калом и мочой.

Наличие связанного желчного пигмента в моче или крови расскажет про патологические процессы пациента, что происходят в данный момент. Ведь в норме содержание билирубина в моче небольшое и его повышенный состав значит, что происходят патологические процессы в организме.

Вернуться к оглавлению

Методы определения и норма показателей

Содержания билирубина в моче изучается с помощью пробы Гаррисона. Для определения билирубина в моче специалисты наблюдают за процессом окисления искомого вещества до промежуточного продукта распада — биливердина, используя реактив Фуше (концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом). Билирубин в моче вычисляется окраской светло-синего или зеленого оттенка содержимого. Норма билирубина в моче — сформировавшееся количество в пределах 4 мг за сутки.

Для определения фермента используется тест полоска.
зультат показывает «отрицательно» результат показывает цвет от того, что обозначает норму. С помощью пробы Розина проводится тест мочи на билирубин. На небольшое количество урины накладывается 1% раствор йода. Зеленый цвет кольца доказывает наличие билирубина в моче. А вот метод Ван ден Берга служит для измерения фермента в крови. Общий билирубин в норме, когда показатели в пределах от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. Такой результат считывается как отрицательный.

Вернуться к оглавлению

Обнаружение отклонения

Причины нарушенного обмена билирубина

В норме моча содержит следы уробилиногена. Уробилиноген возникает из прямого билирубина, что выделяется вместе с желчью. Если он отсутствует, то это явный признак прекращения поступления желчи в кишечник. Накапливание в организме фермента провоцирует синдром желтухи. Когда повышен уровень билирубина, то появляются видимое приобретение желтого оттенка тела, заметное потемнение мочи. Появление желтухи из-за нарушенного обмена билирубина характеризуется следующими типам нарушений:

• Когда эритроциты быстро разрушаются появляется надпеченочная желтушность.
• Если наблюдается при печеночной недостаточности — печеночная.
• При осложнении оттока желчи — подпеченочная.

При гепатите и циррозе метаболизм фермента снижается. Почему это происходит? Потому что повреждаются клетки печени и появляются новые протоки, через которые желчь поступает в кровь. Процесс вызывает разрушение гепатоцитов, сжатие желчных протоков с появлением желтухи. Также при интоксикации организма или же отравлении наблюдаются нарушения в обменном процессе.

Вернуться к оглавлению

Причины, что вызывают изменения в моче

При повышении пигмента в моче наблюдаются сбои в работе со стороны печени. Все причины вызываются нарушением обменного процесса, воспалением печени и поджелудочной железы или интоксикацией организма. Анализ мочи покажет прямой билирубин. Дополнительно обращается внимание на следы повышения уробилиногена, что также требует комплексного обследования организма для выявления причин.

Серьезные изменения в организме происходят, если обнаруживается:

• желтуха;
• повышение температуры тела;
• неприятная отрыжка с горечью;
• чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье.

Подозрительно, когда:

• моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлый;
• кожные покровы начинают зудеть;
• появляются выраженные печеночные колики.

Вернуться к оглавлению

Повышение уровня BIL в исследовании мочи при беременности

У беременных высокий риск проявления желтухи. Почему? Потому что будущий ребенок в утробе матери со временем давит на печень. В итоге желчь во время беременности выводится с затруднением по нижним протокам органа. Поэтому при анализе мочи определение высокого количества желчных пигментов не всегда считается патологией. Специалист при повышении в анализах количества пигмента назначает дополнительные тесты, УЗИ, и только потом принимает решение о необходимости лечения.

Вернуться к оглавлению

Тактика ведения беременных

Билирубин в моче и причины его появления определяют тактику лечения. При наблюдении гемолитической желтухи подозревается ускоренное разрушение эритроцитов. Если изменения вызваны заболеваниями печени, то тактика направлена на устранение всех симптомов. При беременности женщины обязаны тщательно следить за состоянием своего здоровья, так как оно определяет развитие плода. Хотя с мочой и выводится высокий показатель фермента, но во время беременности это норма у женщин.

Главное, при беременности соблюдать спокойствие, так как любое эмоциональное напряжение вызывает ухудшение самочувствия. Категорически запрещается самолечение и любое вмешательство чревато негативными последствиями. Но бездействовать также нельзя, так как если фермент не будет выводиться, навредит здоровью мамы и малыша из-за токсического воздействия. При беременности питание должно быть сбалансированным, небольшими порциями и часто. Соблюдая режим и устраняя вовремя симптомы медикаментами, выписанными врачом, предупредить болезнь легко.

Вернуться к оглавлению

Почему выявляют у ребенка?

У ребенка новорожденного практически всегда наблюдается большое количество пигмента. Это связано с перестройкой организма. Поэтому наличие желчных пигментов особо не сказываются на здоровье ребенка. Такое явление наблюдается спустя несколько дней после рождения и длится до 2-х недель, после чего само по себе проходит. Но иногда количественный состав фермента у детей явный признак патологий. Первая причина тому — резус-конфликт матери и ребенка.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируется?

Для диагностики заболеваний у мужчин и женщин сдается общий анализ мочи. Содержимое анализа (белок, цилиндры, бактерии и глюкоза) информирует про патологические процессы в организме.Если результат покажет «отрицательно» по билирубину, то дополнительно проводятся другие методы для определения количества фермента или анализ, где используются тест-полоски. Только после тщательного исследования доктор назначит индивидуальное лечение. В моче повышен билирубин, если диагностирована механическая желтуха или такие болезни:

• вирусный гепатит;
• цирроз;
• метастазные формы опухолей в печени.

Вернуться к оглавлению

Оптимальное лечение билирубина в моче

Определение билирубина в моче и его резкое повышение означает, что требуется срочная коррекция показателей. Для этого применяется инфузионная терапия. Методика основана на внутривенном вливании глюкозы и дезинтоксикационных препаратов, позволяющих вывести билирубин из организма. Метод требуется при тяжелых формах интоксикации желчным ферментом. Фототерапия специальными лампами нужна для быстрого понижения фермента у младенцев. Непрямой билирубин разрушается от такого свечения до прямого и выводится из организма естественным путем. Если причина кроется в расстройстве вывода желчи, то понадобятся не только медикаментозные препараты, но и специальные диеты. Применяют и для выведения токсинов активированный уголь.

Почему билирубин в моче повышен: причины

Значительное отклонение от нормы желчного пигмента обычно заметно по внешнему виду пациента. В первую очередь оно сказывается на состоянии кожи и слизистой оболочки глаз, они приобретают характерный желтушный цвет. Мочевые выделения также темнеют. Это объясняется тем, что при высоких концентрациях билирубина в моче и крови, молекулы просачиваются сквозь ткани пациента и окрашивают их в желто-серый оттенок.

Накопление желчного пигмента вызывает болезненность в области правого подреберья, особенно, после физических нагрузок. У некоторых больных снижается работоспособность, повышается температура. Если у человека отмечаются похожие симптомы, важно незамедлительно сделать анализ мочи на билирубин.

Основными факторами, провоцирующими повышение нормы пигмента, являются:

• Нарушение гемолиза, при котором ускоряется и увеличивается процесс распада эритроцитов (первопричиной может быть гемолитическая анемия или злокачественные болезни крови);
• Поражение печеночной паренхимы, изменяющее функции образования и выделения желчного пигмента (опухоль, воспалительный процесс, гепатит, цирроз и т.п.);
• Блокировка оттока желчи (желчекаменная болезнь);
• Выпадение ферментного звена;
• Массивные внутренние кровоизлияния;
• Дефицит В12;
• Легочный инфаркт;
• Глистная инвазия;
• Аутоиммунные нарушения, провоцирующие анемические состояния;
• Наследственные синдромы (Жильбера);
• Побочные действия некоторых лекарств.

Для диагностики причины высоких показателей в моче и в крови, необходимо обследовать органы брюшной полости. Врач может направить пациента на УЗИ или рентгенографию, КТ. Также потребуется сделать гемолитическое исследование, чтобы исключить заболевания кроветворной системы.

Норма билирубина: какими должны быть показатели в моче?

Органическое вещество, которое формируется из распадающихся эритроцитов, проходит процесс переработки в печени из непрямого вида молекулы. Поэтому в норме в урине обнаруживается только прямой билирубин. Но его количество настолько маленькое, что диагностировать какими-то пробами не удается.

А что касается кровотока, то там есть два вида молекулы. Но непрямая форма не попадает в мочу из-за того, что является нерастворимой в воде. Прямой тип желчного пигмента наблюдается в анализах человека, который заболел инфекционным поражением организма либо у него развивается патологический процесс.

Информативной диагностикой считается исследование билирубина в крови пациентов. При этом рассматриваются показатели двух видов молекулы, а также их общее количество. Норма величины должна быть следующей:

• Прямой – 5,1 мкмоль/л (цифры одинаковы у взрослых и детей старше года);
• Непрямой – 15,4 мкмоль/л;
• Общий – 3,4-17 мкмоль/л;
• Общий у новорожденного ребенка – до 60 мкмоль/л.

Если уровень желчного пигмента в крови увеличен, то он начинает поступать в значительном объеме в мочевыделительную систему, откуда фильтруется почками, попадая в урину.

Когда билирубин в моче повышен, то характерным признаком отклонений или нарушений в организме является тошнота и слабость. Человека беспокоят головные боли, зуд кожных покровов, головокружения. Он быстро устает от любой работы.

Как убрать билирубин из мочи: методы терапии

Чтобы устранить нарушения, необходимо узнать причину отклонений и развития билирубинурии. Самый эффективный комплекс сможет назначить профильный врач. Но, если говорить в общем, то уменьшение билирубина в моче проводится несколькими методами:

• Инфузионный способ;

Является первоочередным для устранения пигмента из кровотока. Пациенту внутривенно вводят глюкозу с медикаментами, обладающим дезинтоксикационным действием. Таким образом, удается вывести белок и продукты распада максимально быстро и эффективно. Данный метод подходит при тяжелых интоксикациях и выраженной билирубинурии.

• Фототерапия;

Больного облучают лампами, которые не вредят тканям и клеткам человека. Под действием устройства непрямой тип молекул с токсическим действием разрушается и превращается в безобидную форму. После этого сам организм легко выводит продукт метаболизма с калом или уриной. В основном данный метод применяется в терапии нарушений у новорожденного или грудного ребенка до года, когда отмечается максимально высокие показатели.

• Фармацевтические препараты;

Назначаются при проблемах с выведением желчного пигмента из печени в кишечник. Чаще всего это связано с дискинезией желчного пузыря, наличием камней в протоках и т.п. Также обязательно нормализуют рацион питания, исключая жирные, жаренные, кислые блюда, блокирующие отток желчи.

• Энтеросорбенты;

При симптомах интоксикации непрямым билирубином применяют различные сорбенты, выводящие токсические вещества из кишечника. Это может быть обычный активированный уголь или другие энтеросорбенты (Энтеросгель, Сорбекс и др.) В данном случае также снижают нагрузку на печень, придерживаясь диетического питания.  Исключают употребление сладких газировок.

• Гепатотерапия;

Если билирубинурия связана только с заболеваниями печени, например, гепатитом или циррозом, то лечение направляют на устранение первопричины нарушений. Гепатопротекторы защищают орган от негативного воздействия и разрушения, стимулируют его нормальную функцию. Уровень белка автоматически снижается.

Когда причиной билирубинурии становится заболевание крови, онкологическое новообразование  или другие серьезные проблемы, то терапию должен назначать гематолог или онколог. Эффективность лечения зависит от степени тяжести патологии и ее вида.

Неправильная терапия способна вызвать серьезные осложнения, поэтому не стоит заниматься самолечением. К счастью, в современной медицине практически все нарушения успешно лечатся. Главное, подобрать эффективные средства и придерживаться правильного питания.

Чем опасны высокие показатели при беременности?

Если женщина до зачатия ребенка была здоровой, то небольшой скачок желчного пигмента, скорее всего, не окажет негативного влияния на организм ее и развивающегося плода. Но бывают такие ситуации, когда посмотрев на повышенные показатели, пациентки начинают сильно волноваться. А вот стресс уже вредит будущему малышу, так что в первую очередь не следует паниковать, а лучше обратиться к лечащему врачу, который успокоит и расскажет, что небольшие увеличения концентрации билирубина допустимы при беременности.

Но если у женщины еще до зачатия были проблемы с печенью или желчным пузырем, тогда беспокоиться стоит. Ведь любые хронические процессы после того, как пациентка забеременела, обычно обостряются. Поэтому важно как можно раньше диагностировать нарушения и устранять билирубинурию. Дело в том, что желчный пигмент при печеночной патологии может спровоцировать желтуху, а это заболевание очень негативно сказывается на развитии плода. После рождения ребенка показатели самостоятельно приходят в норму.

Важно помнить, что некоторые факторы искажают результаты анализов:

• Стрессовая ситуация или, если женщина просто сильно нервничает из-за беременности;
• Неполноценное питание или употребление вредной пищи.

Также сам развивающийся плод незначительно провоцирует повышение желчного пигмента. Когда он растет, то постепенно сдавливает органы брюшной полости, в том числе и печень. Это немного блокирует отток желчи. Но обычно давление настолько маленькое, что даже накопленные молекулы нормально выводятся почками и кишечником.

Хуже обстоят дела, если у беременной имеются заболевания печени или крови. В таких случаях придется прибегать к лечению различными видами препаратов, чтобы исключить риск осложнений для плода и будущей матери. Врачи назначают медикаменты, воздействуя исключительно на причину билирубинурии.

В большинстве случаев нормализовать вывод токсичных веществ удается корректировкой питания. Важно помнить, что бесконтрольный прием лекарств или длительное их употребление также способно оказать негативное действие  на развивающегося ребенка. Поэтому лучше все-таки пользоваться максимально безопасными методами терапии при беременности.

При обострении хронического холецистита, который практически всегда начинается после гормонального сбоя, пациенткам рекомендуют находиться в полупостельном режиме в течение двух недель. Но если дискинезия желчных путей носит гипокинетический характер, тогда отказ от движений будет ухудшать процесс отхождения желчи.

Диетическое питание исключает грубую пищу и тугоплавкие жиры. Также нужно отказаться от копченостей, маринадов, жареного, пряного, соленого. Блюда принимают по 5 раз на день небольшими порциями. Гипомоторные дисфункции активируют сливками, яйцами, мясными бульонами. Хорошо включить в рацион творог, треску, белок яиц.

Причины появления

После распада эритроцита происходит разрушение гемоглобина — вещества, придающего клетке характерный красный цвет. Гемоглобин содержит порфирин, который превращается в свободный билирубин. Проникая в печень, он вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой. Такая форма вещества называется связанным билирубином. С током желчи он поступает в кишечник. При реакции с ферментами вещество распадается до промежуточных продуктов обмена, многие из которых выходят вместе с калом.

Определенные продукты распада билирубина вновь попадают в кровь и переносятся в печень для повторной переработки. Небольшая часть вещества выводится с мочой, для взрослого человека норма билирубина в моче составляет не более 4 мг в сутки. Подобное количество вещества не определяется с помощью стандартных лабораторных способов, поэтому в норме анализ должен показывать его отсутствие. Не должны присутствовать в моче и продукты обмена веществ, называемые уробилином. Для выявления уробилина проводят тест на желчные пигменты.

На что указывает повышенное количество билирубина? Продукты распада вещества, имеющиеся в моче человека, называются уробилиноидами. Уробилин является причиной окрашивания мочи в характерный цвет. Чем выше содержание этого вещества в моче, тем ярче и насыщеннее ее оттенок. Билирубин в моче часто обнаруживается при заболеваниях печени, связанных с нарушением детоксикационной функции. Подобные состояния наблюдаются при патологиях, приводящих к массовому разрушению клеток органа. При этом в крови скапливается большое количество свободного билирубина и промежуточных продуктов.

Накопление билирубина в крови и моче может наблюдаться при следующих патологиях: вирусные гепатиты А и В, токсические гепатиты, алкогольное поражение печени, инфекционные заболевания, при которых происходит поражение клеток печени (мононуклеоз, лептоспироз). Разрушение клеток печени может происходить при передозировке лекарственных препаратов, холестатическом гепатите беременных, хронических вирусных гепатитах, раке и циррозе печени.

Повышенный уровень билирубина в крови (и, следовательно, в моче) является одним из основных признаков желтухи. Давайте поговорим о том, почему вообще появляется билирубин в моче и к каким последствиям это может привести.

Причины

Прежде чем начинать лечение, необходимо выявить причины заболевания. Это очень важно, ведь именно от того, какие факторы спровоцировали у человека желтуху, будет зависеть лечебный процесс. Если врач не сможет правильно провести диагностику и назначит вам препараты, воздействующие на здоровые органы, это может привести к самым печальным последствиям. Итак, повышенный билирубин в моче может объясняться следующими причинами:

1. Большое количество разрушающихся эритроцитов. По утверждению врачей, эта проблема характерна для людей, страдающих от различных заболеваний крови. Кроме того, эритроциты распадаются при отравлении токсичными веществами. Даже если человек обладает абсолютно здоровой печенью, она будет не в состоянии отфильтровать большое количество токсинов.
2. Билирубин в моче зачастую указывает на нарушения оттока желчи из желчевыводящих путей. Желчь может попадать в кишечник. При этом нарушается правильная работа тех ферментов, которые отвечают за появление билирубина.
3. Еще один распространенный фактор – болезни печени. Именно этот орган в организме является ответственным за выведение вредных веществ. Узнать о неполадках с печенью довольно просто: кожа при этом окрашивается в характерный желтый цвет.

Желтуха

Тот факт, что билирубин в моче повышен, свидетельствует о заболевании, известном в народе как желтуха. Такое необычное название объясняется симптомами болезни: у больного желтеют не только кожные покровы, но и белки глаз, слизистая оболочка рта. Кроме того, пациент может жаловаться на боли в правом подреберье, высокую температуру и постоянную усталость. Диагностировать повышенный билирубин в моче можно, обратив внимание на ее окрас – он будет значительно темнее нормы.

Лечение желтухи

Если вы заметили у себя подобные признаки, вам следует как можно быстрее обратиться к врачу. Он возьмет у вас необходимые анализы, оценит функцию печени, проведет биопсию этого органа. Лечение может ограничиться приемом лекарственных препаратов; однако не стоит исключать того, что потребуется оперативное вмешательство. Новорожденным показана фототерапия: малыша помещают под флуоресцентную лампу, в результате печень «созревает» и начинает вырабатывать билирубин самостоятельно.

Билирубин в моче: норма

По утверждению врачей, в норме этот пигмент в моче должен отсутствовать.

Профилактика

Что можете сделать лично вы? Для того чтобы уменьшить риск возникновения желтухи, вы должны соблюдать несколько простых правил: не вступайте в незащищенные половые контакты, не питайтесь в сомнительных заведениях, соблюдайте гигиену. При малейшем подозрении на желтуху обращайтесь к врачу. Лечение должно проходить под его строгим контролем. Подробно опишите доктору все симптомы и принимайте только те препараты, которые он вам назначит.