Аденома печени что это
Аденома печени – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток печени или клеток эпителиальной ткани. Как правило, она имеет капсулу, благодаря которой ее можно хорошо различить при диагностике и отделить от здоровых клеток органа.
Причины возникновения
Точная причина возникновения аденомы печени пока не установлена, но выявлена определенная зависимость между приемом гормонов, в частности гормональных контрацептивов, и возникновением заболевания. Другими факторами, увеличивающими риск его возникновения, являются неправильное питание (злоупотребление жирной пищей при малом употреблении клетчатки), наследственность, плохая экология.
Чаще всего болезни подвержены женщины 25-40 лет, у мужчин возникновение заболевания связывают с приемом анаболиков.
Симптомы
Аденома печени относится к малосимптомным заболеваниям, когда больной практически не ощущает никакого дискомфорта. Исключение составляют большие по величине опухоли, которые благодаря своим размерам начинают «давить» на близлежащие ткани и желчевыводящие пути, что сопровождается появлением следующих жалоб:
- боль в правом подреберьи или эпигастрии;
- ощущение тяжести или сдавливания справа в боку;
- кожа становится бледной;
- повышенная потливость;
- в ряде случаев возможно понижение давления;
- жажда и тошнота;
- отрыжка воздухом.
Диагностика заболевания
Зачастую этот вид опухоли бывает случайной находкой, которая обнаруживается при ультразвуковом исследовании (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) с контрастированием или магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени.
Размеры новообразования могут быть самыми разнообразными – от нескольких миллиметров до двадцати сантиметров. Для подтверждения диагноза и проведения гистологического исследования проводят биопсию клеток опухоли.
Виды аденом печени
В зависимости от количества новообразований аденомы бывают:
- одиночные;
- множественные.
В зависимости от состава клеток, образующих опухоль:
- гепатома (она же гепатоцеллюлярная аденома) – это доброкачественное новообразование, состоящие из клеток печени (гепатоцидов);
- холангиома – этот вид аденомы состоит из эпителиальных клеток желчных внутрипеченочных протоков;
- гепатохолангиома – смешанный тип опухоли, в состав которой входят как клетки печени (гепатоциды), так и клетки эпителия желчных протоков;
Опасна ли аденома печени?
Новообразование в печени, пусть и доброкачественное, обязательно должно настораживать, потому что всегда есть риск, пусть и небольшой, его перерождения в рак. К тому же при росте опухоли может произойти ее разрыв с последующим внутренним кровотечением, поэтому беременеть с таким диагнозом противопоказано.
Лечение
Аденома печени лечится исключительно хирургически. При этом обязателен отказ от употребления гормональных препаратов. Решение об операции принимается после тщательного обследования пациента. Если размеры аденомы менее 1-го сантиметра и она расположена в труднодоступном месте, то за опухолью продолжают наблюдать не предпринимая хирургического вмешательства. Контроль проводят через 3, 6, 9 и 12 месяцев по результатам УЗИ и МРТ. Затем обследование повторяют каждый год.
При отсутствии изменений или положительной динамике — опухоль не развивается или ее размеры, наоборот, уменьшаются, выжидательная тактика оправдана. Если же наблюдается рост аденомы, то проводится оперативное вмешательство.
Профилактика
Профилактика сводится к отказу от гормональных противозачаточных препаратов, в противном случае необходим периодический контроль состояния печени. Также следует не злоупотреблять алкоголем, жирной, соленой, острой и жареной пищей. Полезным будет увеличить прием продуктов с высоким содержанием клетчатки.
www.gastra.ru
Аденомы печени
Код по МКБ-10 — D13.4.
Гепатоцеллюлярная аденома — доброкачественное новообразование, встречающееся преимущественно у женщин. Частота заболевания составляет 0,12 на 100 000 населения. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, отмечается более высокая заболеваемость: 3,5 на 100 000 населения. Высокая частота заболевания отмечается также при гликогенопатиях типа I и II, семейном сахарном диабете и вторичном гемохроматозе. По мнению А.И. Абрикосова (1957), аденомы возникают вследствие порока развития и являются гамартобластомами.
Гепатоцеллюлярная аденома растёт в виде одиночного узла различной величины (от 1 до 30 см в диаметре). У больных с гликогенозами или принимающих андрогенные препараты она обычно представлена несколькими узлами. Опухоль хорошо отграничена, но не инкапсулирована, при этом окружающая паренхима бывает атрофирована за счёт давления опухолевого узла. На разрезе аденома желтоватого или коричневого цвета, но может иметь и пёстрый вид из-за участков кровоизлияний и некрозов. Участки зеленоватого цвета свидетельствуют о пропитывании жёлчью, серого и чёрного — о скоплениях липофусцина.
Гепатоцеллюлярной аденоме присуще гистологическое и цитологическое сходство с нормальной паренхимой. Однако в ряде случаев её необходимо дифференцировать с гепатоцеллюлярной карциномой.
Выделяют трабекулярную и тубулярную формы гепатоцеллюлярной аденомы. Трабекулярная аденома состоит из печёночных балок, напоминающих обычные трабекулы. При этом они заметно толще, не образуют долек, расположены бессистемно и хаотично. Балки представлены рядами из 2-3 клеток, отделённых друг от друга щелевидными синусоидами, выстланными эндотелиоцитами и звёздчатыми макрофагоцитами. Характерно отсутствие портальных трактов и центральных печёночных вен. Опухолевые клетки более крупные или, наоборот, более мелкие по сравнению с нормальными гепатоцитами. В тех случаях, когда в трабекулах наблюдаются небольшие железистые просветы, диагностируют тубулярную аденому. В этих железистых просветах нередко застаивается жёлчь, так как жёлчные капилляры опухолевых трабекул не соединены с жёлчными протоками. Обычно наблюдается сочетание трабекулярных и тубулярных структур. Таким образом, в аденоме, в отличие от нормальной ткани печени, отсутствуют портальные тракты и жёлчные протоки.
Другой признак, присущий гепатоцеллюлярной аденоме — наличие большого количества сосудов, в том числе тромбированных, что ведёт к инфарктам, которые могут осложниться разрывом опухолевой ткани и массивным внутрибрюшным кровотечением.
Для аденомы характерен медленный рост. У женщин, прекративших приём оральных контрацептивов, в ряде случаев отмечается регрессия опухоли.
Диагностика
По данным УЗИ аденомы печени выглядят как солидные гипоэхогенные и гетерогенные образования с чёткими ровными контурами, однако в ряде случаев они могут быть представлены очагами смешанной, преимущественно гиперэхогенной структуры с чёткими неровными контурами. При изучении внутриорганной гемодинамики гепатоцеллюлярные аденомы выглядят как бессосудистые или умеренно васкуляризованные образования.
На компьютерных томограммах аденомы выглядят как солидные образования пониженной плотности, которые становятся изо- или слегка гиперденсными при контрастном усилении. При ангиографии опухоль представляется гиповаскулярными очагами (результат некроза), окружёнными извитыми сосудами. В ряде случаев гепатоцеллюлярная аденома может быть гиперваскуляризирована, что затрудняет её дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями печени.
Лечение гепатоцеллюлярной аденомы должно начинаться с прекращения приёма гормональных контрацептивов, что может привести к уменьшению размеров опухоли. Общеизвестна также склонность аденом к рецидиву, спонтанному разрыву и озлокачествлению, что определяет показания к активной хирургической тактике. Резекция печени при аденомах для предупреждения рецидива заболевания должна выполняться в пределах здоровых тканей с соблюдением всех принципов абластики. При небольших размерах образования осуществляется резекция 1-2 сегментов, но со срочным гистологическим исследованием. При больших размерах опухоль удаляется путём обширной анатомической резекции — гемигепатэктомии.
В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко
medbe.ru
Медицинская справка
Аденома относится к доброкачественным новообразованиям. Из-за того что она формируется из железистых частиц, болезнь связывают с гормональным фоном. Долгое время патология может развиваться и не давать о себе знать. Она развивается в капсуле, не прорастая за ее пределы.
Чаще всего новообразование выявляют в правой доле органа. Выглядит оно как плотный узел, диаметр которого в среднем около 5 см. Со временем опухоль может вырастать до внушительных размеров (до 20 см в диаметре).
Узелковых уплотнений может быть несколько. При диагностировании пяти и более новообразований специалисты ставят диагноз аденоматоз органа.
Образование может формироваться из нескольких видов частиц. Так холангиоденома, которая чаще выявляется среди женщин, состоит из эпителиальных частиц желчных протоков. Гепатома, которая в основном развивается в печени мужчин, формируется на основе клеток органа.
Некоторые холангиоаденомы могут стать злокачественными. Такие новообразования называются цистоаденомами, они содержат в своих капсулах билирубин, холестирин и прочие клетки организма.
Пациентами чаще бывают женщины в возрасте 20-40 лет. Перед началом планирования семьи требуется обязательное лечение патологии, чтобы не возникло угрозы жизни для будущей матери. Реже заболевание встречается среди молодых мужчин, а также в детском возрасте.
В этом видео с монитора УЗИ видно, как выглядит новообразование:
Причины
Относительно причин, которые провоцируют возникновение аденомы печени, однозначного ответа нет. Специалистами была обнаружена зависимость между приемом некоторых препаратов и формированием новообразования.
Вероятные причины:
- Прием гормональных медикаментов – среди молодых женщин увеличился процент заболеваний после распространения оральных контрацептивов на основе гормонов. Среди пациентов мужчин много тех, кто принимал анаболические стероиды.
- Наследственность – выявление случаев заболевания в семье требует более внимательного отношения к возможному появлению патологии.
- Питание – употребление жирной пищи приводит к тому, что организм постоянно сталкивается с канцерогенами, которые приходится выводить печени. Это нарушает работу не только органа, но и всего организма и способствует развитию патологических процессов на клеточном уровне.
Гормональные препараты повышают риск развития аденомы только в случае их продолжительного и бесконтрольного применения. То же самое относится к приему вредной пищи.
Многие специалисты считают, что причиной болезни могут быть не только канцерогены в еде, но и в окружающей среде. Поэтому следует внимательней относиться к здоровью тем, кто проживает в неблагоприятных экологических районах.
Симптомы
При незначительных размерах, аденома печени никак себя не проявляет. Она может быть выявлена только случайно при плановом обследовании. Симптоматика проявляется, когда новообразование достигло больших размеров.
Основные симптомы, которые может ощущать больной:
- Болевой синдром – опухоль сдавливает орган. Чаще симптом проявляется с правой стороны под ребрами, в месте локализации органа. Боль может усиливаться во время наклона тела. Она может быть резкой, приглушенной.
- Тяжесть в правом подреберье – новообразование давит на печень и соседние органы, вызывая постоянный дискомфорт.
- Потливость и отечность – образование в печени негативно влияет на кровообращение, поэтому в организме накапливается определенное количество жидкости. Она чаще собирается под кожей в области глаз, пальцев рук и ног. Возможно появление асцита.
- Бледность кожи, замедление роста ногтей и волос, кровоточивость десен – симптомы связаны с тем, что печень плохо справляется с выработкой крови. Это приводит к проблемам в обмене веществ и выработке гормонов.
- Тошнота, отрыжка – симптомы проявляются при употреблении определенных продуктов, особенно содержащих большое количество жира. Орган не может выполнять свои функции из-за опухоли.
- Тахикардия со снижением давления – свидетельство разрыва новообразования. Необходимо срочно обратиться в больницу, поскольку существует вероятность летального исхода.
Большинство симптомов могут быть связаны не только с аденомой, но и с любым другим заболеванием печени. Только обращение к специалисту и последующая диагностика позволит разобраться с симптомами и определить их настоящую причину.
Диагностика
Небольшие размеры аденомы плохо поддаются диагностированию. Для большей достоверности информации используют несколько методов.
Наиболее эффективные способы диагностики:
- Общий анализ крови – о начале перерождения аденомы в злокачественное образование в печени либо о развитии воспалительного процесса может свидетельствовать повышение лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ.
- Анализ на биохимию — метод позволяет заподозрить опухоль по отклонениям от нормы белка, альбумина, билирубина.
- Онкомаркеры СЕА, АПФ, СА19-9 – метод позволяет выявить раковый процесс в печени. Свидетельствовать об этом будет превышение концентрации онкомаркеров в крови. Для подтверждения диагноза часто назначается проведение биопсии.
- УЗИ – метод позволяет выявить уплотнение в органе, определить его размер.
- МРТ – исследование занимает не более 40 минут. При этом орган изучается максимально детально. Для выявления аденомы необходимо использовать контраст.
- Рентген – метод определяет общие параметры органа. О наличии патологии может свидетельствовать увеличение печени, изменение ее формы.
- Эластография – исследование дает наиболее достоверную информацию о состоянии печени, наличии фиброза и других патологий. Во многих случаях он заменяет биопсию.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – метод относится к высокоинформативным, но отличается возможным риском для здоровья. Позволяет исследовать желчевыводящую и панкреатическую систему.
- Биопсия – проводится пункционный забор тканей аденомы печени для их дальнейшего исследования под микроскопом. Метод имеет определенные противопоказания и не может проводиться часто.
Результаты любого исследования подлежат детальному анализу специалистами, которые смогут поставить окончательный диагноз и принять решение о дальнейших действиях относительно аденомы.
Терапия
Метод терапии зависит от размера аденомы, расположенной в печени и ее влиянии на функционирование органа.
Специалисты придерживаются следующих методов:
- Наблюдение – при новообразовании, размер которого не достигает 1 см, выбирается выжидательная позиция. Пациент наблюдается у специалиста и проходит обследование каждые три месяца на протяжении первого года после обнаружения патологии. В дальнейшем аденома изучается раз в год.
- Медикаментозное лечение – метод подразумевает прекращение приема гормональных препаратов. Медикаменты для лечения аденомы печение не предусмотрены. Существуют народные средства для борьбы с патологией, но их эффективность не доказана.
- Операция – при росте аденомы проводится ее удаление лапароскопическим методом. Если опухоль достигла в размере 8 см либо начинает сдавливать желчные ходы, проводится резекция печени, чтобы исключить разрыв образования во время удаления. Орган способен быстро восстановиться после процедуры.
Как избежать заболевания
Поскольку возникновение аденомы связывают с длительным приемом гормональных контрацептивов, следует делать перерывы в их использовании. При употреблении препаратов более 7 лет следует внимательней относиться к здоровью и исследовать ее раз в год.
Важно упорядочить питание, избегать вредной пищи, которая нагружает печень и пищеварительную систему. К ней относится сильно прожаренная и жирная пища, копчености, соления. Стоит увеличить употребление клетчатки, при этом отказаться от приема спиртного и курения.
При подозрении на развитие патологии в печени следует немедленно обратиться к специалисту для прохождения диагностики.
Прогноз
Лечение аденомы печени имеет благоприятный прогноз. Иногда новообразование может пройти самостоятельно. Хирургическое вмешательство характеризуется большой эффективностью при удалении патологии.
Решение о наблюдении либо оперативном вмешательстве должен принимать врач, основываясь на результатах диагностики.
Аденома может привести к ряду проблем со здоровьем. В 10% случаев аденома может переродиться в злокачественное образование. Риск повышается, если имеющийся узел в печени изначально имеет большой размер либо быстро прогрессирует.
Существует большой риск разрыва аденомы в печени, что приведет к некрозу. Спровоцировать это может беременность, послеродовой период и менструация. Аденома печени является серьезным противопоказанием для вынашивания ребенка. При выявлении новообразования во время беременности рекомендуется ее немедленное прерывание.
Опухоль может разорваться спонтанно, например, при травме в брюшной области, повышенном давлении. Разрыв опухоли происходит в 30% случаев, из них 8% пациентов умирают от подобного осложнения. Иногда аденома печени кровоточит в брюшину.
stoprak.info
Диагностика
Дифференцировать диагноз следует от гемангиомы — доброкачественного сосудистого новообразования. Если вам поставлен диагноз аденома печени, лечение и наблюдение будет проводить врач-хирург. Диагностика проводится с помощью УЗИ, КТ или МРТ печени. После окончательного установленного диагноза необходима биопсия клеток опухоли – анализа, подтверждающего доброкачественность опухоли.
У кого и почему возникает аденома печени?
Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Основной причиной его возникновения медики считают прием гормональных контрацептивов. У мужчин этот диагноз встречается реже, причиной его развития чаще всего является прием анаболических стероидов. При отмене гормонального препарата рост опухоли прекращается.
Какие бывают аденомы?
Если говорить о количестве, аденомы бывают как одиночные, так и множественные. Существует классификация, говорящая непосредственно о строении опухоли:
- Гепатома – доброкачественная опухоль из печеночных клеток (гепатоцитов);
- Холангиома – опухоль состоит из эпителиальных клеток желчных протоков;
- Гепатохолангиома — доброкачественная опухоль смешанного характера.
Чем опасна аденома печени?
- Наиболее грозным осложнением является разрыв новообразования, приводящий к повреждению сосудов и нервов.
- Женщинам с аденомой печени противопоказана беременность, слишком вели риск разрыва.
- Довольно редко, но все же случается перерождение доброкачественного образования в злокачественную опухоль.
- Заболевание значительно снижает качество жизни пациента. С ростом опухоли у пациентов наблюдается:
1. Бледность кожных покровов;
2. Сердцебиение;
3. Потливость;
4. Гипотензия;
5. Жажда;
6. Боли в правом подреберье различной интенсивности.
Как лечить аденому печени?
Аденома печени лечение предполагает только оперативное. Способ хирургической резекции является наиболее результативным. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства решается хирургами по результатам ежегодного УЗИ или МРТ – контроля. Консервативное лечение, т. е. лечение с помощью медикаментов, при аденоме печени не проводится. Обязательным условием является отмена приема любых гормональных препаратов.
pro-medvital.ru
Аденомы
Печеночно-клеточная аденома, эта опухоль была обнаружена в 70-х годах прошлого века у женщин, длительное время принимавших оральные контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности.
Аденома представляет собой узел величиной до 30 см и более, хорошо снабжаемый кровью.
Заболевание это встречается очень редко, однако женщинам, которые на протяжении многих лет пользуются оральными контрацептивами, следует знать о возможности такого осложнения. По данным американских исследователей, у женщин, принимающих противозачаточные пилюли более 7 лет, риск развития опухоли в 500 раз выше, чем у тех, кто никогда их не употреблял. Обычно аденома печени никак не влияет на общее самочувствие и не требует хирургического удаления. Исключением являются случаи, когда она неожиданно начинает кровоточить, что может вызвать сильные боли.
Аденома может развиться и на внутрипеченочном желчном ходе, что чаще наблюдается у взрослых мужчин.
Гепатоцеллюлярная аденома. Крайне важно своевременно распознать эту доброкачественную опухоль. Большинство аденом не приводят к клинической симптоматике, но большие аденомы могут вызывать ощущение дискомфорта в области правого подреберья. Редко аденомы манифестируют развитием перитонита и шока вследствие разрыва и внутрибрюшного кровоизлияния.
Диагноз часто устанавливают по результатам ультразвукового исследования.
Регресс аденомы часто наблюдается при отмене вызвавших ее пероральных контрацептивов. Резекция опухоли показана в тех случаях, когда не происходит обратного развития аденомы, или она располагается субкапсулярно, или ее размеры превышают 5 см, тогда рекомендуется хирургическая резекция.
Гемангиома
Крупные гемангиомы — это полости, наполненные кровью и окруженные прослойками соединительной ткани. Долгое время они развиваются бессимптомно, но могут давать серьезные осложнения — кровотечение, закупорку сосудов и др. Иногда опухоль может самостоятельно рассосаться.
Гемангиомы, как правило, небольших размеров и не беспокоят больных; они встречаются у 1-5% взрослого населения.
Вероятность появления симптомов возрастает при наличии опухоли более 4 см; к этим симптомам относятся ощущение дискомфорта, переполнения и реже анорексия,тошнота, чувство быстрого насыщения и боль в результате кровоизлияния или тромбоза. Эти опухоли имеют характерный сосудистый вид. Типичная картина на снимках компьютерной томографии — четко очерченное гиподенсное образование; при введении контраста вначале фиксируется периферическое усиление, далее центральное. Лечение обычно не показано. Если симптомы заболевания вызывают тревогу или отмечается быстрый рост гемангиомы, можно поставить вопрос о резекции опухоли.
У новорожденных гемангиомы часто подвергаются самопроизвольному обратному развитию к возрасту 2 лет. Однако большие гемангиомы иногда вызывают формирование артериовенозных шунтов, приводящих к сердечной недостаточности и даже к коагулопатии потребления. В таких случаях возможно применение кортикостероидов в большой дозе, иногда диуретиков и дигоксина с целью улучшения работы сердечной мышцы, интерферона-альфа (подкожно), хирургического удаления опухоли, селективной эмболизации печеночной артерии и редко трансплантации печени.
Очаговая узловая гиперплазия
Эта очаговая гамартрома гистологически может походить на крупноузловой цирроз. Лечение обычно не показано.
Другие доброкачественные опухоли
Редко образуются липомы печени, обычно протекающие бессимптомно, и очаговые фиброзные опухоли (например, фибромы).
www.sweli.ru