Заболевания желчного пузыря симптомы

7 Ирина18.06.2013Заболевания желчного пузыря. Признаки, симптомы, лечение, диета

Дорогие читатели, сегодня мы с вами продолжим разговор о желчном пузыре, поговорим о заболеваниях желчного пузыря. К большому сожалению, этот диагноз очень помолодел у нас и стал очень распространенным. Напомню, что эту рубрику на блоге ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души /sebulfin.com. Передаю ему слово.

Первое место из всех хирургических заболеваний занимает острый аппендицит, именно он чаще всего не даёт покоя дежурному персоналу больниц скорой помощи. На втором почётном месте находится желчный пузырь. Заболевания его столь же серьёзны, больные с острым воспалением желчного пузыря требуют постоянной врачебной помощи и наблюдения. Дадим общее представление о наиболее часто встречающихся болезнях желчного пузыря и объясним тактику врача в каждом конкретном случае.

Желчный пузырь. Классификация заболеваний.

Существует много классификаций заболеваний желчного пузыря. Приведём наиболее простую классификацию для понимания читателем без специального медицинского образования.

1. Дисфункциональные заболевания желчного пузыря
2. Воспалительные заболевания желчного пузыря
3. Желчнокаменная болезнь
4. Новообразования
5. Паразитарные болезни

Дадим краткую характеристику некоторым из них.

Дисфункциональные заболевания желчного пузыря имеют ещё и второе название – дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Они подразделяются на две группы болезней: дискинезию желчного пузыря и дистонию сфинктера Одди.

Распространённость этих болезней среди населения достаточно высокая. В особенности в этом плане «повезло» детишкам дошкольного возраста – частота встречаемости у них этих болячек составляет от 10 до 15 %.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых – более подробно мы с вами говорили об этом здесь.

Основная причина дискинезии желчевыводящих путей у взрослых – это нарушение правил рационального сбалансированного питания. Здесь имеет значение и злоупотребление жирной и жареной пищей, длительные периоды голодания, питание всухомятку. К дискинезиям могут приводить заболевания двенадцатипёрстной кишки, дисфункции вегетативной нервной системы, желчнокаменная болезнь.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — более подробно мы с вами говорили об этом здесь

Основная причина дискинезий желчевыводящих путей у детей – это нарушение регуляторной функции нервной системы. При преобладании тонуса парасимпатической нервной системы возникает гиперкинетическая (гипермоторная) форма, при преобладании тонуса симпатической нервной системы – гипокинетическая (гипомоторная) форма дискинезий.

Подобное разделение на гиперкинетическую и гипокинетическую формы характерно и для взрослых.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы заболевания.

Основные симптомы гиперкинетической формы дискинезии:

• кратковременные приступообразные боли в области пупка или правом подреберье;
• боли усиливаются после физической и эмоциональной нагрузки;
• при пальпации (ощупывании живота) доктор видит, что печень, как правило, не увеличена.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы заболевания

Основные симптомы гипокинетической формы дискинезии:

• тупые, ноющие боли в правом подреберье, могут иметь постоянный характер;
• боли усиливаются после погрешностей в диете;
• отмечаются снижение аппетита, отрыжка, тошнота, вздутие живота, горечь во рту, запор;
• при пальпации печень немного увеличена.

Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение. Профилактика.

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных УЗИ печени и желчного пузыря с использованием желчегонного завтрака, дуоденального зондирования. Наиболее информативна динамическая гепатобилисцинтиграфия с использованием короткоживущих радиофармпрепаратов, меченных технецием.

Важную роль в лечении дискинезий занимает соблюдение рационального режима труда и отдыха. Очень важна нормальная продолжительность сна, в особенности в детском возрасте.

Большую роль играет диетотерапия, об основных принципах которой мы подробно говорили в статье Дискинезия желчевыводящих путей у детей.

При гиперкинетической форме дискинезий возможно назначение нейротропных средств с успокаивающим (седативным) эффектом (валериана, персен), применяются спазмолитики (но-шпа, дюспаталин), желчегонные препараты со спазмолитическим действием (холензим, аллохол).

При гипокинетической форме показаны нейротропные средства стимулирующего действия (настойка женьшеня, элеутерококка, пантокрин), средства, улучшающие моторику ЖКТ (мотилиум).

Дистония сфинктера Одди, расположенного в двенадцатипёрстной кишке в месте впадения общего желчного и панкреатического протоков, может быть двух типов: спазм и гипотония сфинктеров. Диагноз ставится при помощи дополнительных методов обследования. При спазме сфинктера назначаются спазмолитики (но-шпа, дюспаталин), при гипотонии (недостаточности) – прокинетики (мотилиум).

II группа – воспалительные заболевания желчного пузыря. К ним относят острый и хронические холециститы.

Острый холецистит. Признаки. Симптомы. Лечение.

Острое воспаление желчного пузыря носит название острого холецистита. Говоря о симптомах воспаления желчного пузыря, мы уже упоминали, что инфекция может попасть в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и энтерогенным путями. Основными инфекционными агентами являются стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Большинство случаев острого холецистита возникают на фоне желчнокаменной болезни, когда нарушается отток желчи из пузыря вследствие закупорки выходного отдела камнем. Способствовать возникновению заболевания могут перегибы желчного пузыря и аномалии развития, о которых мы упоминали, говоря о деформациях желчного пузыря.

По причинному (этиологическому) фактору отдельно выделяют ферментативный холецистит, возникающий вследствие затекания сока поджелудочной железы в желчный пузырь и повреждения его стенок панкреатическими ферментами. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью выводных протоков поджелудочной железы и желчных путей.

Острый холецистит в зависимости от наличия камней в желчном пузыре может быть калькулёзным, когда камни в пузыре присутствуют, и бескаменным – когда камней, к счастью, нет.

По стадиям развития воспалительного процесса выделяют катаральный, флегмонозный и гангренозный холециститы.

Осложнения острого холецистита следующие: перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита, абсцесс печени, холангит, механическая желтуха.

Флегмонозный, гангренозный и осложнённый холециститы относятся к группе деструктивных холециститов.

Симптомы острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита) включают в себя появление сильных болей в верхней половине живота, в правом подреберье, тошноты, рвоты, повышения температуры тела.

Диагноз ставится при помощи пальпации живота: доктор выявляет специфические симптомы Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Помогает ультразвуковое исследование, при котором видно утолщение стенок пузыря, наличие камней и расширение желчных протоков.

Лечение острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита) строится на следующих принципах.

Деструктивный холецистит является показанием для операции, об её разновидностях мы говорили в статье Операция по удалению желчного пузыря.

В других случаях назначается консервативное лечение, включающее в себя назначение антибактериальных препаратов, спазмолитиков, проведение дезинтоксикационной терапии (например, инфузии солевых растворов, растворов глюкозы). После стихания острого процесса при отсутствии камней в желчном пузыре оперативное вмешательство не требуется.

Очень важна диетотерапия, об основных принципах которой мы говорили в статье Диета при камнях в желчном пузыре.

Хронический холецистит. Признаки. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Хроническое воспаление желчного пузыря называется хроническим холециститом.

Признаки и симптомы хронического воспаления желчного пузыря.

Хроническое воспаление желчного пузыря развивается постепенно, как самостоятельное заболевание. Однако может быть и следствием перенесенного острого воспаления: повторный острый холецистит, как правило, приводит к развитию хронического.

По аналогии с острым холециститом, наличие камней в желчном пузыре при хроническом его воспалении позволяет говорить о хроническом калькулёзном холецистите (90-95% всех случаев), отсутствие камней свидетельствует о бескаменном варианте.

Механизм формирования хронического воспаления в желчном пузыре несколько различен с таковым при остром. Инфекция здесь присоединяется уже на втором этапе. Первоначально заболевание начинается с изменения физико-химических свойств желчи, нарушается её коллоидная устойчивость и начинают образовываться микрокристаллы холестерина. В развитие заболевания начинают вовлекаться стенки желчного пузыря, происходит атрофия слизистой оболочки. Затем изменяется и мышечный слой стенки: он может либо истончаться, либо утолщаться, но это не принципиально важно.

Главное – происходит его замена соединительной тканью, что заметно снижает сократимость желчного пузыря. Возникает застой желчи – благоприятная почва для развития инфекции, которая может проникать в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или восходящим путём из кишечника через желчные протоки. Как и при остром варианте, воспаление в желчном пузыре поддерживается жизнедеятельностью стафилококков, стрептококков, кишечной палочкой, могут также «отличиться» клебсиеллы, бактероиды или клостридии.

Как мы уже поняли, в подавляющем большинстве случаев хроническое воспаление желчного пузыря возникает на фоне наличия камней в желчном пузыре. При этом образуется, так называемый порочный круг, когда вялотекущий воспалительный процесс способствует застою желчи и выпадению холестерина в осадок, что и приводит к образованию камней, а с другой стороны – само наличие инородных тел в желчном пузыре (камней) является постоянным источником для поддержания воспаления.

Итог сего «круга» печален – формируется, так называемый, «отключённый желчный пузырь», когда он начинает представлять собой бесполезный мешок, наполненным камнями и застоявшейся желчью.

Способствует развитию заболевания, как это не печально, женский пол (всему виной эстрогены), ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, приём гормональных контрацептивов.

Клиническая картина хронического воспаления желчного пузыря заключается в следующем.

Через один–три часа после погрешностей в диете возникают длительные ноющие боли в правом подреберье или в верхней половине живота. Боли могут отдавать в правую лопатку. В дополнении может беспокоить металлический привкус во рту, чувство тяжести и переполнения в животе, неустойчивость стула (чередование поносов с запорами). При закупорке общего желчного протока камнем возникает механическая желтуха.

Признаки заболевания наиболее выражены во времена обострений и стихают по мере уменьшения степени воспаления желчного пузыря.

Дентстайл Хирургическая, терапевтическая и эстетическая стоматология, пародонтология, имплантология, исправление прикуса. Популярные статьи о здоровье зубов. Лучшая стоматологическая клиника Москвы дарит красоту, уверенность и здоровье./dentplus.ru/

Диагностика хронического воспаления желчного пузыря.

В диагностике хронического холецистита помогает ультразвуковое исследование, при котором можно обнаружить уплотнение стенок желчного пузыря, изменение его формы, наличие камней.

Применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, позволяющая измерять давление в желчных протоках, состояние сфинктера Одди, после введения контраста можно определить уровень закупорки просвета общего желчного протока камнем. Метод при необходимости может превратиться и в лечебный: по показаниям рассекают фатеров сосочек двенадцатипёрстной кишки (место впадения общего желчного и панкреатического протока) и извлекают застрявший камень.

Наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая с высокой достоверностью оценить состояние не только самого желчного пузыря, но и изменения в окружающих желчный пузырь органах и тканях.

По данным биохимического обследования крови при обострении процесса наблюдается увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), возможно повышение билирубина крови, щелочной фосфатазы.

Лечение хронического воспаления желчного пузыря.

Такое лечение комплексное. При наличии камней в желчном пузыре радикальным методом помощи является лапароскопическая холецистэктомия, об особенностях проведения которой мы говорили в статье Удаление камней из желчного пузыря.

В периоды обострения бескаменного воспаления желчного пузыря эффективна и консервативная терапия.

Где находится желчный пузырь?

Желчный пузырь у человека находится в анатомической области правого подреберья – нижний край реберной дуги справа.

Основные причины и механизм развития болезней

Можно выделить такие основные группы причин и механизмов развития этих заболеваний:

• инфекции – вызывают воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и вызывают развитие холецистита, к ним относятся бактерии – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и синегнойная палочка;
• изменения химического состава желчи и соотношения ее основных компонентов (холестерин, белки, желчные кислоты, минералы) – одна из основных причин того, что в просвете образуются камни и развивается желчнокаменная болезнь, вариантом может быть холестероз – скапливание холестерина в стенках желчного пузыря;
• нарушение иннервации желчного пузыря – приводит к проблемам с сокращением его стенок, из-за чего развивается дискинезия желчного пузыря и его дисфункция (выход желчи в кишечник происходит не вовремя и в не полном объеме);
• генетические наследственные изменения анатомической формы желчного пузыря – они являются причиной такого состояния, как перегиб желчного пузыря;
• изменение генома клеток слизистой оболочки желчного пузыря приводит к образованию доброкачественных (полипы) или злокачественных (рак) опухолей.

Симптомы болезней желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей проявляются одинаковыми основными симптомами вне зависимости от причины и механизма развития заболевания:

• Боль – локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль – печеночная колика.
• Симптомы нарушения пищеварения – в связи с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается. Появляются тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам).
• Горький привкус во рту – сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря.
• Малиновый язык – покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями.
• Интенсивный цвет мочи – моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание.
• Светлый кал – в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым.
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) – возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха).

Это базовые симптомы заболевания желчного пузыря, которые могут варьировать в каждом конкретном случае. Некоторых из них может не быть вовсе, так, например, воспаление слизистой оболочки желчного пузыря протекает без желтухи.

Диагностика проблем с желчным пузырем

Наличие признаков заболевания позволяет заподозрить непосредственно болезнь. Однако для уточнения диагноза необходима дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика:

• Клинический анализ крови – позволяет выявить воспалительный процесс в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов.
• Дуоденальное зондирование – информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь, ее исследуют в лаборатории. Это позволяет определить химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, можно увидеть перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока и наличие включений (камни, полипы).
• Тонкоигольная биопсия – под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Дальше ткань исследуют под микроскопом с целью выявления атипических (опухолевых) клеток.
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом – внутривенно вводится контраст, который выводится клетками печени и скапливается в желчном пузыре, это позволяет оценить его размер и изменения формы (деформация).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие включения и изменения в них (небольшие опухоли, полипы и камни).

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия является комплексной, с учетом причины заболевания и патологических изменений. Однако есть основополагающие принципы, которых придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря:

• Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол № 5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря). Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.
• Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, что можно или нельзя кушать, но и то, как и когда принимать пищу. Так наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.
• Этиотропная терапия – направлена на то, чтобы убрать причину заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
• Патогенетическая терапия – используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
• Симптоматическая терапия – лечение направлено на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин), противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Наиболее часто встречающиеся заболевания

1. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Признаки болезни – боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное – антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.
2. Желчнокаменная болезнь – характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря, выраженными болями, желтухой. Основное лечение – удаление камней.
3. Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение выхода желчи из желчного пузыря вследствие неправильной его иннервации. Характеризуется периодическими тупыми болями, нарушением пищеварения. В лечении используются препараты, влияющие на вегетативную нервную систему (новопассит) и спазмолитики.
4. Холестероз – процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение – диета и режим питания.
5. Полипы – доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение – хирургическое удаление полипов.
6. Рак – достаточно редкая патология. Бывает боль на фоне общего похудания и интоксикации. Лечение – удаление желчного пузыря и химиотерапия.

Характеристика основных заболеваний желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это патология желчевыводящей системы, которая связана с нарушением билирубинового обмена. При этом внутри печени образовываются камни, которые распространяются на желчные протоки и желчный пузырь. Существует классификация 5F критериев людей, которые имеют самый высокий риск развития желчекаменной болезни:

• Fertile – рожавшие женщины.

• Forties – старше сорока лет.

• Fair – светловолосые.

• Fat – с наличием избыточного веса.

• Female – женщины.

В зависимости от механизма образования заболевания выделяют три типа камней: черные, пигментные билирубиновые коричневые, холестериновые.

Желчекаменная болезнь способна длительное время протекать абсолютно бессимптомно, а клиническая картина может заключаться в виде приступов «печеночной колики» — ситуация при которой камень попадает в узкий просвет протока.

Хронический безкаменный холецистит

Продолжительный воспалительный процесс, при котором поражается внутренняя оболочка желчного пузыря, но образования камней не происходит. Основными причинами заболевания являются:

• застой желчи;

• воспалительные заболевания органов ЖКТ – особенно отрицательное воздействие имеют панкреатиты и гепатиты;

• аллергии – аэрогенные и пищевые аллергены;

• обратный заброс желчи в пузырь из кишечника – ситуация опасна тем, что поджелудочные ферменты при попадании в желчный пузырь начинают расщеплять его стенку. Эта патология имеет другое название – химический холецистит;

• паразитарная инвазия – аскариды, лямблии, кошачий сосальщик;

• бактериальная инфекция – анаэробная микрофлора, палочки паратифа и брюшного тифа, протей, стрептококки, стафилококки, кишечная микрофлора (энтерококк, кишечная палочка).

Дискинезия желчевыводящих проток

Это функциональная патология желчевыводящих путей, которая связана с изменением тонуса желчных протоков и самого пузыря и сопровождается диспепсическими расстройствами и периодическими болями в области правого подреберья.

Данное заболевание возникает в случае неврозов, психоэмоциональных нагрузок и стрессов, имеющих постоянный характер. В зависимости от степени изменения тонуса желчного пузыря принято выделять гипокинетический (диспепсический) и гиперкинетический (болевой) типы патологии.

Острый холангит

Воспалительный острый процесс, при котором поражаются желчевыводящие протоки. Возникает в виде осложнения ЖКБ, хронического холецистита и на фоне удаления желчного пузыря. Развитие инфекции усугубляется сдавливанием протоков камнями и опухолями, застоем желчи. Выделяют вторичный склерозирующий, бактериальный, рецидивирующий, обструктивный холангит.

 Рак желчного пузыря

Чаще всего злокачественный процесс зарождается на фоне хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Выделяют: плоскоклеточный, солидный, слизистый рак, аденокарциному. Рак желчного пузыря отличается высокой злокачественностью, ранним метастазированием и прорастанием в близлежащие органы.

Основные симптомы

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы при патологиях желчного пузыря:

• симптом Ортнера-Грекова – появление болезненности в правом боку при выполнении поколачивания реберной дуги краем ладони;

• симптом Георгиевского-Мюсси – болевые ощущения при надавливании в области между ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны;

• точка Кера – точка проекции желчного пузыря на переднюю стенку брюха – располагается в месте пересечения правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота.

Изменения в анализах при наличии болезней желчевыводящей системы

Инструментальные методы диагностирования заболеваний желчной системы

Принципы терапии

Диета №5

• растительные жиры;

• молочные продукты: сливочное масло, ряженка, сметана, творог;

• нежирные сорта мяса и рыбы;

• овощные супы;

• каши: рисовая, овсяная, манная;

• теплое питье: отвар шиповника, соки из ягод и фруктов, разведенные водой, некрепкий чай от трех до шести стаканов за день;

• пища должна приниматься небольшими порциями и не менее чем четыре-шесть раз за день.

Желчекаменная болезнь

• ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

• гепатопротекторы – профилактика реактивного гепатита («Гептрал», «Эссенциале»);

• миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

• антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим», «Фортум»);

• препараты для улучшения оттока желчи – урсодезоксихолиева кислота: «Холудексан», «Урсолизин», «Урсосан», «Урсофальк»;

• нормализация массы тела;

• диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

• постельный режим.

При частых проявлениях приступов печеночной колики может быть применено хирургическое вмешательство с целью холецистэктомии – резекции желчного пузыря.

Хронический холецистит

• постельный режим 7-10 дней;

• диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

• антисекреторные препараты – «Квамател», «Ринит», «Контролок», «Омез», «Маалокс», «Алмагель»;

• ферментные препараты – «Пангрол», «Микрозим», «Гастенорм», «Мезим», «Эрмиталь», «Пензитал», «Энзистал», «Панзинорм», «Фестал», «Панкреатин», «Креон»;

• миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

• антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

Дискинезия желчевыводящих путей

• исключение стрессовых ситуаций при помощи седативных средств и антидепресантов;

• физиотерапевтические процедуры – УВЧ, диадинамические токи, индуктотермия;

• желчегонные препараты – «Дигестал», «Аллохол», «Холагол», «Сорбит магния сульфат»;

• растительные препараты: аир, бессмертник, душица, девясил, арника;

• перепараты спазмолитики, устраняющие спазм мышц пузыря – «Мебевердин», «Дротаверин», «Папаверин», «Но-шпа»;

• диета №5.

Острый холангит

• ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

• жаропонижающие средства – «Инфулган», «Ацелизин», «Парацетамол»;

• ферменты – «Креон», «Мезим», «Фестал»;

• миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

• антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

Рак желчного пузыря

Методика лечения рака напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса. Применяется частичное удаление и полное удаление желчного пузыря с регионарными лимфатическими узлами. Терапия в обязательном порядке должна быть комбинированной, а именно включать лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение (при возможности).

Холецистит

Холецистит или воспаление желчного пузыря является очень распространенным заболеванием брюшных органов. Основной причиной его возникновения считается инфекция, доставляемая к месту воспаления с током крови. Холецистит возникает на фоне тонзиллита, пиелонефрита, вирусных заболеваний печени и даже пародонтоза. Предрасполагающими факторами могут стать: ожирение, сахарный диабет, питание с преобладанием животных жиров, сидячий образ жизни. Симптомы заболевания различаются в зависимости от его форы. Острый холецистит дает о себе знать повышением температуры тела, интенсивными болями в правом боку, ознобом, повышенным газообразованием кишечника, тошнотой и рвотой. Обычно данная форма холецистита не возникает в качестве самостоятельного заболевания, а развивается на фоне желчнокаменной болезни. Отсутствие медицинской помощи при этом способствует распространению воспалительного процесса на близлежащие органы. Острый холецистит может осложняться заболеванием печени, воспалением желчных протоков или поджелудочной железы. Хроническая форма заболевания встречается намного чаще, проявляется она в виде постоянных ноющих болей в правом боку и усиливается в момент эмоциональных нагрузок, физического напряжения, при неправильном питании. Основу лечения холецистита составляют антибиотики, в индивидуальных случаях назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь, связанная  с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках, в медицине называется холелитиазом. Ее возникновению наиболее подвержены люди старшего возраста, у детей данная патология не отмечается. Камни не образуются  в желчном пузыре здорового человека. Предрасполагающим фактором к этому может стать нарушение процессов обмена в организме, застой желчи, а также наличие инфекции желчевыводящих путей, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет. В некоторых случаях холелитиаз протекает без каких-либо заметных симптомов, наличие камней в желчном пузыре при этом можно выявить с помощью ультразвукового исследования данного органа. Характерным признаком заболевания является желчная колика, возникающая периодически. Первые симптомы патологии могут проявиться через пять-десять лет после начала ее развития. Это, как правило, боли под ребрами в правом боку, горечь во рту, расстройство стула, тошнота, частые изжоги. Употребление жирной или острой пищи провоцирует усиление данных симптомов. Хроническая желчнокаменная болезнь может приводить к серьезным последствиям. Например, к панкреонекрозу, холециститу или циррозу печени. Лечение камней в желчном пузыре проводится в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, размеры камней, их количество и т.д. При обострениях назначаются обезболивающие препараты. Особо тяжелые случаи требуют помещения больного в стационар медицинского учреждения и внутривенного введения лекарственных средств. Камни в желчном пузыре могут сопровождаться его воспалением, в подобном случае назначают антибиотики. Во время лечения пациент должен придерживаться строгой диеты, облегчая тем самым работу поджелудочной железы, его питание должно состоять из нежирной вареной пищи. В случае малой эффективности консервативного лечения проводится дробление камней в желчном пузыре с помощью звуковой волны, размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров. При тяжелом течении заболевания рекомендуется полное удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия).

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезией желчного пузыря называется нарушение двигательной функции данного органа, возникающее вследствие инфекции, интоксикации организма, заболеваний пищеварительной и мочевыделительной систем, неправильного питания, гормонального сбоя. Нарушение функции может проявляться по-разному. В тех случаях, когда желчный пузырь практически не сокращается, что приводит к постоянному вытеканию из него желчи, говорят о гипотонической дискинезии. Если же данный орган находится в состоянии сокращения и вообще не выделяет желчи, употребляется понятие «гипертонической дискинезии». Основным признаком недостатка или переизбытка желчи является привкус горечи во рту, тошнота после приема пищи, тяжесть или боль в правом боку живота, отрыжка и изжога. Последствием застоя желчи в желчном пузыре может стать образование в нем камней, воспаление. Для лечения заболевания специалисты обычно назначают препараты, снимающие спазмы, а также мочегонные и успокоительные средства. Обязательным условием выздоровления является диета. Питание больного должно состоять из свежих нежирных продуктов, обезжиренного молока, растительные жиры и мясо разрешается употреблять в очень малых количествах. В список запрещенных продуктов входят масло, яйца и рыба. При этом рекомендуется ежедневно есть морковь, тыкву, грейпфруты, овсяные каши.

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря встречаются нередко, преимущественно у женщин, достигших тридцати пяти лет. Воспалительные полипы образуются на слизистой оболочке пузыря в качестве ответной реакции на воспаление и состоят из грануляционной ткани. Холестериновый полип образуется в форме небольшого выроста на стенке желчного пузыря и состоит из отложений холестерина. Подобные новообразования, как правило, безопасны и в большинстве случаев никак себя не проявляют. Некоторые пациенты с полипами в желчном пузыре могут испытывать незначительные боли в правом боку живота, не переносить некоторых видов пищи. Полипы, достигающие десяти миллиметров, подлежат обязательному хирургическому удалению, поскольку существует вероятность их перерождения в раковую опухоль. Полипы небольших размеров обычно не представляют угрозы для жизни человека в плане их будущего перерождения, однако дать правильный совет о том, стоит их удалять или нет, может специалист. Диагноз основывается на результатах УЗИ желчного пузыря.

К доброкачественным новообразованиям желчного пузыря также относятся папилломы и аденомы. Первые представляют собой сосочковые разрастания слизистой оболочки органа. Аденомой называется разрастание железистой ткани. Данные новообразования также подлежат удалению. В том случае, если пациент по какой-либо причине отказывается от операции, он должен проходить тщательное обследование желчного пузыря в будущем не менее двух раз за год. Врач при этом фиксирует изменения, произошедшие с новообразованием за определенный промежуток времени. Если у пациента возникают боли в правом боку, изжоги, появляется вкус горечи во рту, ему следует немедленно обратиться к специалисту, который вероятнее всего примет решение о проведении хирургического вмешательства. В случае доброкачественных новообразований полное удаление желчного пузыря обычно не требуется, удаления самой опухоли бывает вполне достаточно для полного выздоровления. Операция, в ходе которой удаляется только полип либо доброкачественная опухоль, носит название эндоскопической полипэктомии. После ее проведения все функции органа сохраняются.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря развивается у лиц, достигших 50 лет, преимущественно у женщин. На первых стадиях развития заболевания обнаружить его без применения методов современной медицины не представляется возможным. Его симптомы появляются, когда опухоль уже достигает значительных размеров, поражает весь желчный пузырь, печень, желчные протоки и основные органы пищеварения. Метастазы обычно обнаруживаются в плевре, ближайших лимфатических узлах, яичниках, печени. Основной признак злокачественной опухоли желчного пузыря – боль в правом боку, отдающая в спину, усиливающаяся в ночное время суток. Единственным способом лечения данного заболевания является полное удаление органов, которых оно успело коснуться. Исход подобных мероприятий, как правило, неблагополучен практически во всех случаях. После удачно проведенной операции пациент может прожить более пяти лет без рецидивов заболевания.

Общие сведения и нормы размеров желчного пузыря

Полый мешочек зеленого цвета — спутник печени и поджелудочной железы. Расположен между печеночными долями, в правом подреберье. Он наполняется желчью, а после ее выброса становится пустым. Степень наполнения меняет его форму: грушевидная, цилиндрическая или округлая. Шейка, тело, дно — составляющие желчного пузыря. Из шейки выходит проток для соединения с протоками печени. Пузырь находится в тесной связи с поджелудочной железой. Протоки поджелудочной железы и желчного объединяет сфинктер, который регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Нормальный размер органа зависит от возрастных особенностей: ребенок или взрослый. Норма размеров для взрослого человека описана в показателях:

1. длина от 6 до 10 см;
2. ширина от 3 до 5 см;
3. толщина стенки не больше 3 см;
4. диаметр протоков 2 — 3 мм;
5. диаметр общего протока 6 — 8 мм.

Нормы размера желчного пузыря у ребенка зависят от возраста и могут отличаться. В основном специалисты придерживаются мнения, что нормальные размеры желчного ребенка следующие:

1. длина — не больше 7,5 см;
2. ширина — 3,5 см;
3. общий проток — 8 мм.

Изменение размеров в зависимости от органа показано в таблице.

В здоровом состоянии, при отсутствии патологических процессов при инструментальном исследовании на органе не должны быть видны протоки. Их видимость свидетельствует о возникновении патологии органа.

Выполнение нескольких задач делает желчный пузырь значимым органом:

• Скапливание желчи. Печень производит желчь постоянно, складом для ее хранения является желчный пузырь. Опустошается во время поступления пищи в желудок.
• Концентрация желчи. Общий объем секрета, который пропускает через себя орган, зависит от количества пищи и ее питательных свойств.
• Вывод секрета в тонкий кишечник. Сокращение стенок начинается при поступлении еды в пищевод. Чем жирней и тяжелей еда, тем сильней сокращения, тем большее количество секрета поступит в кишечник. Концентрированный секрет в тонком кишечнике помогает перевариванию тяжелой пищи.
• Защита организма. В состав желчи входит множество активных веществ (кислоты, билирубин, кальций, хлор). Желчный пузырь, собирая и уменьшая концентрацию кислот, препятствует получению гипотоксичных кислот в кишечнике, защищая его и печень.

Характеристика заболеваний

Осложнение функций желчного пузыря — явление распространенное. Группа болезней объединены патологическими процессами, протекают в желчном и протоках. В медицинской практике выделяют основные причины желчных заболеваний:

• инфекционные заражения;
• отклонения в химическом составе секрета;
• поражения нервных клеток или окончаний;
• изменение формы органа вследствие генетической наследственности;
• трансформация генетических клеток;
• нарушение функций других органов;
• обменные процессы;
• паразитарные.

Все заболевания группы объединены похожими симптомами, независимо от причин болезни и процесса ее развития:

• Боль в правой стороне. Боли отдают
  

  в лопатку, ключицу, плечо с правой стороны, или в область желудка. Боль бывает острой, приступообразной.

• Признаки расстройства пищеварения. Тошнота, рвота, вздутие, понос или запор — результат недостаточного количества желчи, которая попадает в кишечник.
• Горечь в ротовой полости — характерный симптом, сопровождает все заболевания желчного и печени.
• Малиновый или ярко красный язык — особенный симптом желчных патологий.
• Темный цвет мочи. Желчные кислоты, попадая в кровь, выводятся через мочу. Отсюда типичное для данной группы болезней окрашивание от темно желтого до коричневого.
• Обесцвеченный кал. Недостаточное количество желчных кислот в кишечнике превращает коричневый кал в светлый.
• Пожелтение кожных покровов. Закупорка протоков, проникновение в кровь желчных кислот приводит к их оседанию на тканях.

Желчнокаменная болезнь у человека

На прогрессирование болезни уходит несколько лет. Нарушение обмена веществ, функций поджелудочной железы влияют на развитие заболевания. Человек может не подозревать о наличии камня в органе и узнать о нем совершенно случайно, например, при обследовании на УЗИ. Но бывают случаи, которые осложняются воспалением, прободением стенок пузыря. В такой ситуации камень спускается протоком и может его закупорить, как следствие — отек, желтуха. Движение камня по протокам вызывает внезапный приступ резкой боли (колики).

Холецистит

Часто встречающееся осложнение желчнокаменной болезни, но может проявляться как самостоятельное заболевание. Причиной воспаления стенок органа являются микробы, низкая секреция желудка, закупорка протока поджелудочной железы, приводящая к плохому оттоку желчи. Холецистит подразделяется на два вида:

• Острый — опасен катаральным, фиброзным или гнойным развитием воспаления. Ситуация может осложниться прободением стенок, развитием перитонита. При ситуации с закупоркой протока гной скапливается, вызывая гнойное воспаление органа.
• Хронический — результат длительных обострений, который приводит к истощению стенок, перерождению клеток ткани. Хронический холецистит делится на бескаменный (нарушение двигательной функции органа) и калькулезный (последствие желчнокаменной патологии).

Дискинезия желчевыводящих путей

Нарушение функций пузыря приводит к ухудшению тонуса стенок, ослаблению сфинктера. Результат — плохой отток желчи. Характерные симптомы заболевания: периодическая боль с правой стороны, расстройство пищеварения. Стрессы, неврозы, нестабильная эмоциональная ситуация — главные причины развития дискинезии. Вторичные нарушения возникают как признаки гормональных изменений, заболеваний печени, поджелудочной железы и других патологий.

Острый холангит

Нехарактерное развитие воспаления желчных протоков называется холангитом. Патология может быть осложнением воспаления печени или желчного, или самостоятельным заболеванием. Проникновение болезнетворных микробов из кишечника приводит к острому течению. Причиной патологии служат камни в органе, рубцевание проходов, инфекции, киста, глистные инвазии. Симптомы острого холангита проявляются ярко, бурно:

• лихорадка;
• повышенное отделение пота;
• сильная боль с правой стороны;
• тошнота;
• рвота;
• желтизна кожи и белков глаз.

У детей холангит встречается редко и протекает с нехарактерными симптомами, что затрудняет диагностирование. У взрослых, холангит — патология пожилых людей, иногда характеризуется бессимптомным течением. Острый холангит — опасная патология, поскольку воспалительный процесс может привести к циррозу или другим осложнениям, которые приводят к летальному исходу.

Паразитарные патологии

Возбудители лямблиоза, аскаридоза, клонорхоза и других инвазий вызывают паразитарные патологии желчного. Наличие паразитов провоцирует воспалительный процесс стенок органа, расстройство функций, разрушение протоков. Симптомы паразитарной патологии нехарактерны для желчных нарушений:

• аллергическая реакция;
• раздражение на коже;
• умеренная боль;
• лихорадка;
• кишечные расстройства.

Полипы в желчном

Нездоровое разрастание клеток эпителия слизистой, проникающее внутрь просвета органа. Патология при помощи УЗИ случайно обнаруживается у 6% всего населения, чаще всего подвержены женщины после 30. Причины разрастания до сих пор не выявлены, да и клинических признаков полипы не имеют. Выделяют основные 3 вида:

• холестериновые;
• воспалительные;
• аденома.

Рак желчного пузыря

В органе и желчных протоках может образоваться злокачественная опухоль. В большинстве случаев — это результат длительного хронического процесса. Данная патология характеризуется быстрым озлокачествлением клеток, быстрым распространением метастаз в соседние органы, сильной болью. Опухоль находится, как правило, в теле или дне органа, способна разрастаться и перекрывать отток желчи.

Диагностика

Появление симптоматики может сказать только о том, что орган находится не в норме. Для постановки точного диагноза потребуется полное обследование:

Лабораторные методы

1. расшифровка общего анализа крови, какая позволяет определить наличие воспалительного процесса;
2. биохимический анализ крови позволяет получить расшифровку уровня билирубина (норма 8,5 -20,8 ммоль/л), трансаминазы;
3. иммунологические расшифровки крови при подозрении на злокачественную опухоль;
4. анализ кала показывает способность желудочно-кишечного тракта переваривать жиры, белки и углеводы;
5. анализ кала на наличие паразитов;
6. расшифровка кала на наличие бактерий позволяет отследить изменения в нормальной микрофлоре.

Инструментальные методы

1. УЗИ — метод, позволяющий определить, какое отклонение от нормы в размере, форме, толщине стенок и плотности органа. Выявляет камни, песок в органе и протоках.
2. Фракционное дуоденальное зондирование способствует определению количества желчи, нормы биохимического состава и наличия бактерий.
3. Рентгенологическое исследование определяет наличие камней в органе.
4. Компьютерная томография, как дополнительный метод, позволяющий оценить состояние близлежащих органов: печень, поджелудочная железа.

Лечение и профилактика

Чаще всего в лечении врачи выбирают комплексный подход. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, в основе которых лежит диета, с обязательным учетом индивидуальных особенностей человека:

1. Диетическая терапия. Диета заключается в уменьшении вреда, который приносит пища. Для этого рекомендуется диета № 5, при которой нельзя есть жирные сорта мяса, бульоны. Разрешены нежирное мясо, рыба, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. Все продукты, согласно диеты, готовят на пару или отваривают. Количество приемов пищи не должно быть меньше 5, небольшими порциями, а последний прием пищи за 2 часа до сна. Перекусы и еда на ходу запрещены.
2. Консервативные методы:
   • лечение, направленное на устранение конкрементов при помощи урсодезоксихолевой кислоты («Уросан», «Хенафальк»);
   • дробление камней ультразвуком;
   • средства, снимающие спазмы («Но-шпа», «Папаверин», «Дротаверин»);
   • ферменты («Мезим», «Фестал», «Креон»);
   • антибиотики;
   • желчегонные препараты («Аллохол», «Сорбит»).
3. Хирургический метод. Наличие камней или других осложнений, которые угрожают жизни человека, требуют оперативного вмешательства. Современная медицина позволяет использовать два метода: холецистэктомия (традиционный метод) и лапароскопия. И в первом, и во втором случае желчный пузырь удаляется полностью. В случае онкологии характер операции зависит от распространения опухолевого процесса.

Народные методы лечения

Главная задача народных способов — обеспечение нормального оттока желчи, восстановление обмена веществ. Травы обладают широким спектром действия, поэтому в терапии заболеваний используем растения с желчегонными, спазмолитическими, противовоспалительными функциями:

• сбор одуванчика, тысячелистника, спорыша, календулы дополняют друг друга, оказывают противовоспалительное, желчегонное, болеутоляющее свойство;
• запаренная курага способна убирать застой в железе;
• сок калины с медом.

Травы не только помогут восстановить функции, урегулировать обмен веществ, но и наладят желчеотделение. Важно помнить, что фитотерапия не дает моментальных результатов, ее придется принимать длительное время. Нельзя заниматься самолечением, перед приемом травяных средств проконсультируйтесь у специалиста.