Узи желчного пузыря с желчегонным завтраком

УЗИ желчного пузыря с определением функции представляет собой диагностику состояния и функционирования органа с нагрузкой в виде желчегонного завтрака. Процедура выполняется в условиях стационара и представляет собой безболезненную и безвредную процедуру, основанную на способности органов отражать ультразвуковые волны.

Показания

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

УЗИ с определением функции желчного пузыря назначается врачом-гастроэнтерологом:

  • при часто возникающих болях в области правого подреберья, плохо снимающихся обезболивающими средствами;
  • при чувстве распирания и тяжести в проекции печени;
  • ощущение горечи во рту;
  • пожелтение кожных покровов;
  • при состояниях, вызванных сильным нарушением питания: избыток жареного, соленого, копченого и алкоголя в постоянном режиме;
  • при заболеваниях, сопровождающихся необходимостью постоянного приема медикаментов;
  • при установленном диагнозе желчнокаменной болезни или дискинезии желчных протоков;
  • при закрытых травмах брюшной полости;
  • отравления организма: алкоголем, тяжелыми металлами, препаратами, ядовитыми растениями;
  • при подозрении на злокачественный процесс;
  • при нарушениях гормональной регуляции (в том числе и при ожирении);
  • с целью оценки качества лечения.

При оперативном лечении с удалением желчного пузыря проводится ультразвуковое исследование протоков с применением пищевой нагрузки.

Противопоказания

Для определения функции желчного пузыря с помощью ультразвуковой волны противопоказанием может быть только повреждение кожных покровов в проекции органа.

Подготовка

Подготовка к определению функции желчного пузыря по УЗИ является необходимым условием для получения достоверных результатов, при игнорировании которой возможны искажения данных. Предпочтительное время начала подготовки не менее 5-7 дней.

  • Про прием алкогольной продукции и жирной пище не может быть речи.
  • Исключаются из рациона все продукты, вызывающие газообразование: хлебобулочные изделия, бобовые, сырые овощи и фрукты, кисломолочные продукты.
  • Рекомендован прием препаратов, ускоряющих переваривание пищи. Дозировку и наименование средства назначит врач, наиболее используемые: Креон, Мезим.
  • Возможно назначение ветрогонных при повышенном газообразовании (Эспумизан).
  • Последний прием пищи накануне диагностики не позднее 7 часов вечера, завтрак пропускается. При условии, что процедура назначена на послеобеденное время, допускается позавтракать легкой пищей.

У детей старше 8 лет подготовка как для взрослых. Подготовка малышей до года, находящихся на естественном вскармливании, не требуется, исследование проводится перед кормлением.

Детям с года до трех необходим 4-часовой перерыв в приеме пище. До 8 лет голод не менее 6 часов.

Ход процедуры

УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком проводится в 4 этапа:

  1. Осмотр проводится на голодный организм, важно перед исследованием не принимать ни пищи, ни воды. Иначе желчный пузырь начинает выделять желчь и меняет исходные размеры. В дальнейшем это скажется на чистоте тестирования в негативную сторону.
  2. После первого этапа пациент съедает желчегонный завтрак и сразу проводится повторная диагностика.
  3. Третье исследование спустя 15 минут после второго.
  4. Последняя диагностика через 30 минут от предыдущего.

Ультразвуковое исследование проводится с помощью абдоминального датчика по контактному гелю в положении исследуемого лежа на спине и животе, может возникнуть необходимость просканировать орган в положении сидя (при плохом доступе из-за расположенных петель кишечника).

После проведения цикла диагностики пациент получает протокол исследования на руки, по результатам которого лечащий врач оценит состояние органа в целом и желчегонную функцию. При отклонении от нормы будет назначено лечение в необходимом объеме. При неясной природе снижения функции возможно назначение дополнительных исследований и повторное ультразвуковое сканирование.

Показатели нормы

Незначительное отклонение в размерах органа в большую или меньшую сторону может считаться нормой:


  • длина варьируется от 4 до 14 см;
  • ширина составляет от 3 до 4 см;
  • стенка не превышает 4 мм.

Помимо нормальных размеров при УЗИ желчного пузыря с нагрузкой оценивается и функциональная способность, выражающаяся в первую очередь в изменении размера после стимуляции и по прошествии 40 минут времени.

При нагрузке желчный орган должен сократиться на 60-70 % от первоначального размера за 40-45 минут.

Помимо размеров органа информативность исследования складывается из изучения таких показателей:

  • время сокращения органа;
  • эффективность и объемы желчевыделения;
  • в каком тонусе находится сфинктер Одди.

Благодаря полученным данным врач может полноценно оценить состояние органа и способность желчного пузыря выполнять свои функции в полном объеме. При выявлении отклонений по УЗИ функции желчного пузыря необходима повторная диагностика, которая будет проведена спустя 2-3 недели от первой для уточнения объема нарушения функции и серьезности выявленных нарушений.

Заболевания, выявляемые при УЗИ желчного

Данные, полученные в ходе исследования, служат основанием для постановки следующих диагнозов:


  1. Холецистит. Острое воспаление органа проявляется утолщением стенок и увеличением размера пузыря. Помимо этого, кровоток в желчной артерии значительно возрастает. При хронической патологии размеры ниже нормы, стенки желчного изменены: утолщены и деформированы.
  2. При дискинезии наблюдается увеличение тонуса органа и перегиб головки.
  3. Холелитиаз. Проявление патологии в деформации органа и выявлении очагов затемнения, меняющихся при изменении положения.
  4. Полипы визуализируются как образования округлой формы, расположенные по стенкам органа.
  5. Новообразования определяются в виде элементов различного размера и формы, деформирующих стенку желчного пузыря.

Мелкие камни на ультразвуковом исследовании могут быть не определены. Рекомендуется проходить диагностическое исследование УЗИ желчного пузыря без нагрузки при отсутствии патологии не менее 1 раза в 5-7 лет. Это позволит определить развивающуюся патологию еще до появления клинических симптомов заболевания. Ранняя диагностика является главным фактором в благоприятном разрешении любого заболевания.

Цены

Исследование органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря с нагрузкой может быть проведено как бесплатно (по талону от лечащего врача), так и платно по направлению. Цена на данное исследование колеблется от 1000 до 1700 рублей в различных клиниках и регионах.


uzikab.ru

Ильченко А.А.

ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г.Москвы

 

На основании анализа литературы и собственного опыта показана роль сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) в процессах пищеварения. Показано изменение СФЖП при различных заболеваниях и причины ее нарушения.

Ключевые слова: желчный пузырь, сократительная функция желчного пузыря, холецистокинин, болезни желчного пузыря

Введение

Среди различных функций желчного пузыря центральное место  занимает сократительная функция, которая  совместно со сфинктерным аппаратом желчных обеспечивает своевременное и адекватное поступление концентрированной желчи в кишечник.В регуляции двигательной активности билиарного тракта принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной систем, а также эндокринная системы, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей. 

В эксперименте показано, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает скоординированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение — спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.


 

В настоящее время ведущая роль в регуляции функций желчевыделительной системы, включая и моторно-эвакуаторную, принадлежит  гастро-интестинальным  гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону и др.).

 

В нормальных физиологических условиях  желчный пузырь в течение дня неоднократно сокращается. В межпищеварительный период,  желчный пузырь депонирует печеночную желчь, а во время приема пищив зависимостиот степени нейрогормональной стимуляции, выбрасывает необходимое количество желчи в протоковую систему.

 

Нормальная сократительная функция желчного пузыря

Обеспечивается фиброзно-мышечной оболочкой, которая представлена  гладкомышечными пучками, перемешанными с коллагеновыми и эластическими волокнами (рис. 1). Гладкомышечные клетки дна и тела пузыря расположены в два тон-ких слоя под углом друг к другу, а в области шейки циркулярно, поэтому при сокращении пузыря одновременно с эвакуацией желчи происходит и ее перемешивание.На поперечных срезах стенки желчного пузыря видно, что от 30 до 50% площади, занимаемой гладкомышечными волокнами, представлено рыхлой соединительной тканью. Подобное строение функционально оправдано, поскольку при наполнении пузыря желчью растяжению подвергаются соединительнотканные прослойки с большим количеством эластических волокон, что предохраняет мышечные волокна и слизистую оболочку от перерастяжения и повреждения (рис.2), так как  при наполнении желчью пузырь  растягивается во всех плоскостях. При этом его объем увеличивается почти в 2 раза, а плоскостные размеры (длина и, особенно, ширина) возрастают на 30-40%.  


 

 

Рис. 1. Строение стенки желчного пузыря человека. 

1- слизистая оболочка; 2 — фиброзно-мышечная оболочка; 3 – субсерозная оболочка.  Гематоксилин-эозин. Ув. х200.

 

Рис. 2. Изменение стенки желчного пузыря при  компьютерном моделировании  растяжения при наполнении желчью. Объяснения в тексте.

 

 

Облегчают эвакуацию желчи из пузыря и железы, расположенныев его шеечной области, которые секретируют муцины(рис. 3). Муцины предназначены для облегчения тока желчи в суженом пространстве шейки и пузырного протока, так как легко смываются с поверхности слизистой оболочки шейки и, в зависимости от направления тока желчи, попадают в просвет пузыря или пузырный проток. Объем  секреции муцинов не превышает 20 мл в сутки. При их избыточной секреции, например, при шеечном холецистите, в этом месте могут образовываться слизистые пробки, затрудняющие опорожнение пузыря. Кроме того, муцины в сочетании с измененным химическим составом желчи могут быть ядром (матрицей) образования камней в желчном пузыре.

 

 

 

Рис. 3.  Альвеолярно-трубчатые железы под слизистой оболочкой шеечной области желчного пузыря. Гематоксилин-эозин. Ув. х 200


 

Полноценная эвакуация желчи из желчного пузыря обеспечивается синхронной работой сфинктерного аппарата желчных путей, главным образом,  сфинктера Одди. Особенностью гладких мышц сфинктера Одди является то, что в его миоцитах, по сравнению с мышечными клетками желчного пузыря, содержится больше g-актина, чем а-актина. Причем актин мышц сфинктера Одди больше имеет сходство  с актином продольного мышечного слоя  кишки, чем, например, с актином мышц нижнего пищеводного сфинктера. Этот факт имеет важное физиологическое значение, так как синхронная моторика сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки обеспечивают адекватный желчеотток и создают наиболее оптимальные условия для пищеварения.

 

Регуляция сокращений желчного пузыря осуществляется нервной и гормональной системами. Несмотря на противоречивость сведений, касающихся взаимодействия секреции холецистокинина и вегетативной нервной системы, получены данные, что характер моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря определяется также и  чувствительностью нервно-мышечного аппарата билиарного тракта к увеличению концентрации холецистокинина под влиянием различных желчегонных стимулов, а не только уровнем базальной и стимулированной секреции холецистокинина.


чувствительность гладкой мускулатуры к холецистокинину у больных с билиарнымидискинезиями может влиять функциональное состояние вегетативной нервной системы, а также воспалительный процесс в стенке желчного пузыря. Возможность влиять на  механизмы, изменяющие чувствительность желчного пузыря к повышению концентрации холецистокинина позволит усовершенствовать терапию моторныхдисфункцийбилиарного тракта и желчного пузыря, в частности [1].

 

Холецистокинин(ХЦК) является главным гормональным стимулом, регулирующим постпрандиальное сокращение желчного пузыря. ХЦК вырабатывается  в основном I-клетками  тонкой кишки.В настоящее время установлено, что ХЦК обладает более широким биологическим действием, т.к. встречается  и в других органах, включая  нервную систему. «Кишечный» ХЦК изолирован и выделен Mutt иJorpesв 1968 году. В желудочно-кишечном тракте ХЦК регулирует моторику, секрецию панкреатических ферментов, кислотообразующую функцию желудка и его опорожнение, а через гормоны пищевого поведения влияет на процессы ожирения. В нервной системе ХЦКвовлечен в ангиогенез, процессы насыщения, ноцицепции (ноцицепторы —  рецепторы боли), влияет на память и процессы обучения. Кроме того,ХЦК взаимодействует с другими нейромедиаторами в некоторых областях ЦНС.


следними исследованиями выделено целое семейство ХЦК. Сократительная функция желчного пузыря (СФЖП) связана с ХЦК-8. Биологические эффекты ХЦК осуществляет через рецептор-опосредованные механизмы. Выделяют два подтипа рецепторов к ХЦК, различающихся по структуре белка G – ХЦК-1 и ХЦК-2. В литературе рецептор ХЦК-1 также обозначают как ХЦКА.Основное взаимодействие ХЦК осуществляется через рецептор подтипа А, расположенный на гладкомышечной клетке  желчного пузыря, чувствительность которого к ХЦК в 1000 раз больше, чем к гастрину и не зависит от возраста, пола и веса человека [2].В регуляции моторной функции желчного пузыря, кишечника, экзокринной функции поджелудочной железы,  а также в развитии патологических рефлюксов при ГЭРБ  играют антагонисты  ХЦК,  фармакологический и терапевтический потенциалы которых интенсивно изучаются в последнее время [3].  Возможность селективной блокады антагонистов  ХЦК  может существенно улучшить СФЖП.

 

Несмотря на то, что изучение СФЖП имеет огромную историю, до настоящего времени нет единого мнения о норме и методах её определения.

 

Длительное время классическим методом определения СФЖП считалась пероральная холецистография. За норму считалось уменьшение на холецистограмме размеров желчного пузыря на 1/3после приема двух куриных яичных желтков.Метод имел целыйряд недостатков – рентгеновское облучение, необходимость  применения накануне исследования иодсодержащих препаратов, которые часто оказывали послабляющий эффект, что являлось причиной недостаточного контрастирования желчного пузыря. Кроме того у больных с «отключенным» желчным пузырем он не  контрастировался. Недостаточная визуализация пузыря при пероральной холецистографии отмечалась и при сопутствующих заболеваниях печени.  

 

В настоящее время для изучения СФЖП с научными и практическими целями в основном применяются два метода — динамическая холесцинтиграфия и динамическая ультрасонография.

 

Эти методыпозволяют дать достоверную оценку СФЖП и показывают, что в норме после каждого приема пищи желчный пузырь быстро опорожняется, а затем вновь  заполняется желчью.

 

Основным методом оценки СФЖП является трансабдоминальнаяультрасонография (ТУС). Современные ультразвуковые аппараты, оснащенные компьютерными программами,позволяют получить объективные критерии, характеризующие моторно-эвакуаторную  функцию билиарного тракта. 

 

Для оценки состояния моторной функции желчного пузыря учитывают следующие показатели:

— тощаковый (начальный) объем желчного пузыря (Vн, мл);

— латентный период – время от  момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря (мин);

— наличие и выраженность фазы первичной реакции (ПР) на желчегонный завтрак (увеличение  объема желчного пузыря вследствие дополнительного поступления желчи (ПР, в %  по отношению к начальному объему желчного пузыря);

— длительность периода опорожнения желчного пузыря до достижения минимального объема (ДО, мин);

— минимальный объем желчного пузыря в   период его опорожнения (Vм, мл);

— фракция опорожнения  (фракция выброса) – разность между начальным и минимальным объемом желчного пузыря (ФО, мл);

— коэффициент опорожнения желчного пузыря (КО, %):

КО = (Vн – Vм)/Vн100%;

— объемная скорость опорожнения желчного пузыря (СО, мл/мин):

СО = (Vн – Vм)/ДО;

— относительная скорость опорожнения желчного пузыря (СО, %/мин):

СО = КО/ДО.

 

 

Для клиники по данным ТУС наиболее важными показателями, позволяющими судить об эффективности опорожнения желчного пузыря, являются следующие: фракция опорожнения, объемная и относительная скорость опорожнения, коэффициент опорожнения. Сложность определения нормы объясняется большой вариабильностью  как  размеров желчного пузыря, так и степени его сокращения [4].

 

Согласно многочисленным литературным источникам по данным УЗИ  принято считать СФЖП  нормальной, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшается на 1/3-1/2 от первоначального, а коэффициент опорожнения составляет 30-70%. Исходя из собственного опыта рекомендуем считать нормальной СФЖП, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшился на 1/2 от первоначального, а показатель коэффициента опорожнения находится в пределах 50-75%. Таким образом, еслиКО составляет  менее 50%,  СФЖП следует считать сниженной, а при КО более 75%  — повышенной. Исходя из этих показателей следует назначать  и  коррегирующую терапию.

 

Для оценки состояния СФЖП применяется динамическаяхолесцинтиграфия. Однако точность ее по сравнению с УЗИ ниже. В этом плане интересны исследования, проведенные J.Donald и  соавт. 2009 году [5].Добровольцам одновременно проводили холесцинтиграфию иТУС. Данные анализировались через каждые 5 мин в течение 1 часа, а  СФЖП оценивалась по холецистокининовому тесту. КО при УЗИ составил 66,3% ± 20%, сцинтиграфии- 49% ± 29%. При этом разброс показателей при сцинтиграфии был более широким по сравнению с сонографией, что требовало продолжения исследования еще в течение 30 мин. Кроме того, у 5% участников не удалось оценить СФЖВ в связи с отсутствием визуализации пузыря после введения РФП. Авторы также показали, что ТУС по сравнению со сцинтиграфией менее трудоемкое и менее дорогое исследование. Поэтому оценивая СФЖП, выполненную с помощью ТУС или сцинтиграфии,  необходимо помнить и о  результатах этого сравнительного исследования. 

 

Для оценки моторной функции желчного пузыря проводят различныехолецистокинетические пробы (желчегонные завтраки). В качестве желчегонного завтрака применяют 20,0 г сорбита со 100 мл воды или внутривенное введение холецистокинина в дозе 20 мг/кг массы тела. Исследования показывают, что холецистокинетический эффект после применения сорбита или холецистокинина статистически значимо не отличается. 

 

На практике для оценки СФЖП также  используют бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла или 200 мл 10% сливок, два яичных желтка или 50 мл растительного масла. Следует отметить, что у различных пациентов реакция на один и тот же желчегонный завтрак может существенно отличаться, а время опорожнения продолжаться от 60-80 до 150-225 минут с множественными повторными фазами сократительной активности гладкой мускулатуры желчного пузыря. Поэтому сравнивая СФЖП, для оценки которой применялись  различные раздражители, следует учитывать и этот фактор, особенно при исследованиях, проводимых с научными целями. Для этого необходимым условием в протоколе исследования является указание на использованный желчегонный завтрак.

 

На практике в качестве хоцецистокинетического теста часто применяют сорбит, продолжительность периода опорожнения которого составляет  15 — 55 минут.Наш опыт показывает, что для решения как научных, так и практических задач, в которых   необходима оценка СФЖП, с успехом могут применяться 10% сливки (200 мл). Особенно важно применение стандартизованных холецистокинетических тестов при популяционных исследованиях.

 

Сократительная функция желчного пузыря при патологии

Сократительная функция желчного пузыря нарушается как при функциональной, так и органической патологии билиарного тракта, а также заболеваниях других органов пищеварения и систем.

Билиарные дисфункции и, гипокинезия, в частности, могут носить первичный или вторичный характер. 

 

Причинами первичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: снижение чувствительности гладкой мускулатуры желчного пузыря к нейрогуморальной стимуляции, увеличение сопротивления со стороны пузырного протока в результате нарушения проходимости или моторной дискоординации между желчным пузырем  и сфинктером Люткенса, анатомические особенности строения  выходного отдела и шейки желчного пузыря (увеличенный карман Хартмана, удлиненная и извитая шейка желчного пузыря, выраженная  спиральная заслонка Хейстера), затрудняющиежелчеотток из него, врожденная патология гладкомышечных клеток желчного пузыря, нерегулярное питание и малоподвижный образ жизни.

 

Причинами вторичной дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу являются: воспалительные заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит), холецистозы (холецистостеатоз, стеатохолецистит, лимфоплазмоцитарный холецистит,  ксантогранулематозный холецистит, нейрофиброматоз и др.), полипоз желчного пузыря, заболевания печени (жировая дистрофия печени, гепатит, цирроз печени), желудка и двенадцатиперстной кишки (хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронический дуоденит, язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке), поджелудочной железы (хроническийпанкреатит с нарушением  эндокринной функции), заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена холестерина (холестериновый холецистолитиаз, холестероз желчного пузыря), заболевания кишечника (целиакия, болезнь Крона), оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки, обширные резекции тонкой кишки), длительное соблюдение строгой диеты, нерегулярный прием пищи с длительными интервалами, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), высокий уровень эстрогенов в крови (беременность, прием контрацептивных препаратов, вторая фаза менструального цикла), длительная терапия миотропными спазмолитиками и соматостатином, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия) и другие причины.

 

Эти причины объясняют широкое распространение гипокинезии желчного пузыря и обосновывают необходимость её коррекции.  Критерием для назначения консервативной терапии является снижение коэффициента опорожнения желчного пузыря ниже 50%.

Функциональные нарушения билиарного тракта возникают после эмоциональных стрессов, переутомления и других причин. Влияние психогенных факторов на функцию желчевыводящих путей реализуется через взаимодействие корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, сложные нервные и местные гормональные взаимоотношения между ЦНС и пищеварительной системой.

 

Классификация функциональных нарушений желчного пузыря, основанная на рентгенологическом исследовании и предложенная Л.Д.Линденбратеном еще в 1980 году, сохраняет свое значение и в настоящее время. Согласно этой классификации выделяет гиперкинетическую и гипокинетическую форму дискинезий желчного пузыря. Для диагностики СФЖП при функциональных заболеваниях билиарного тракта применяют описанные ранее методы с последовательной стимуляцией холецистокинином, ксилитом или сбалансированной пищевой нагрузкой. Оценку СФЖП нельзя проводить в отрыве от изучения состояния тонуса сфинктера Одди. Следует помнить, что гипокинезия желчного пузыря в ряде случаев может носить вторичный характер и обусловлена гипертонусом сфинктера Одди. В этих случаях необходимо иметь сведения о его функциональном состоянии. Дисфункцию сфинктера Одди можно определить с помощью радиоизотопного исследования, этапного хроматического дуоденального зондирования [6] или прямой манометрией[7]. Купирование дисфункции сфинктера Оддис помощью селективных спазмолитиков в этих случаях приводит к восстановлению сниженной СФЖП.  

Органическая патология желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев сопровождается снижением СФЖП.  Рассмотрим состояние СФЖП при наиболее распространенной билиарной патологии.

 

При остром и хроническом холецистите отмечается утолщение стенки желчного пузыря, что отчетливо выявляется при УЗИ. Несмотря на то, что уровень  ХЦК при этом не снижается, вовлеченная в воспалительный процесс  мышечная оболочка не обеспечивает адекватной эвакуации желчи из пузыря. Существует прямая корреляция между стиханием воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и восстановлением его сократительной функции. Однако длительно существующий воспалительный процесс сопровождается секрецией медиаторов воспаления, в первую очередь, провоспалительных цитокинов, которые отрицательно влияют на сокращение миоцитов.

 

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) состояние сократительной функции желчного пузыря достаточно подробно изучено, т.к. сниженная СФЖП является одним из факторов, способствующих формированию желчных камней. Как правило, убольных  с  холестериновыми желчными конкрементами отмечается увеличенный объем пузыря натощак, низкий коэффициент опорожнения после пищевой нагрузки. Причем эти показатели не зависят от того имеют пациентымаленькие или большие камни или только литогенную желчь. 

 

Следует отметить, что, несмотря на наличие камней в желчном пузыре и нарушение моторной  функции,  воспаление в стенке желчного пузыря при ЖКБ даже на II стадии заболевания (согласно классификации ЖКБ, разработанной ЦНИИГ, [8]) обычно отсутствует или слабо выражено и поэтому не может считаться главной причиной снижения сократительной функции.Исследования, проведенные в клинике, показали, что гипокинезия желчного пузыря развивается уже на начальной стадии формирования холестериновых  желчных камней, хотя и не сопровождается еще  увеличением объема желчного  пузыря натощак [7]. 

 

Установлено, что степень снижения опорожнения желчного пузыря находится в прямой зависимости от концентрации холестерина в желчи желчного пузыря. Причем эта зависимость сохраняется и у здоровых лиц, в отсутствии желчных конкрементов. Эти результаты исследования позволяют предполагать, что избыток  молекул холестерина в желчи действует на стенку желчного пузыря как миотоксическое средство. 

In vitroисследования, сравнивающие сократительную функцию желчного пузыря у больных  с холестериновыми  желчными конкрементами  и контролем, позволили выявить  аномалии в связывании агонистов, например, холецистокинина с рецепторамиХЦК-1 плазматической мембраны, снижение сокращения изолированных гладкомышечных клеток или  изолированных гладкомышечных полос  желчного пузыря. 

 

Как известно, ХЦК модулирует сокращения желчного пузыря, сфинктера Одди. Этот эффект реализуется через   активацию  гладких мышц в результате взаимодействия с рецепторами ХЦК-1 (CCK-1Rs).  В эксперименте на мышах, лишенных  CCK-1Rs  (линия 129/SvEv), которых в течение 12 недель кормили стандартной  или литогенной диетой (содержащей 1% холестерина, 0.5 %  желчных  кислот и 15% молочного жира) было установлено, что независимо от получаемой  диеты у животных, лишенных  CCK-1Rsотмечался  больший объем желчного пузыря, предрасполагающий к застою желчи, а также значительное замедление  транзита тонкокишечного содержимого, что приводило к увеличенной абсорбции холестерина и повышению секреции холестерина в желчь. Повышение уровня холестерина в желчи вместе с гипокинезией желчного пузыря способствовало нуклеации, росту и агломерации кристаллов моногидрата холестерина, что в свою  очередь  приводило  к более частому выявлению холестериновых желчных камней у мышей, лишенных CCK-1Rs. [9]. Это дало основание считать, что рецептор-опосредованный механизм является ведущим в снижении сократительной функции желчного пузыря. Действительно, последующие исследования не выявили нарушений  внутриклеточныхмеханизмов сокращения гладких  мышц  желчного пузыря человека при наличии холестериновых  желчных камней.

 

НарушениеСФЖП, обусловленное избыточнымсодержанием холестерина в желчи и его влиянием на мембраны клеток гладких мышцвыявляется еще на ранней стадии формирования желчных камней.В связи с этим становится понятным, почему опорожнение желчного пузыря сниженоещедо формирования желчных камней,   когда желчь только перенасыщена  холестерином. 

 

Эти  исследования дали серьезное основание для  подтверждения гипотезы, что повышение концентрации холестерина в желчи и повышенная его абсорбция из полости желчного пузыря приводят к дисфункции гладких мышц. Кроме того,  установлено, что абсорбция холестерина стенкой желчного пузыря сопровождается увеличением  жесткостисарколемной мембранымиоцита. Поэтому, когда ХЦК связывается  с рецептором на гладкомышечной клетке его G-белки не активизированы и сократимость желчного пузыря снижается.

 

На ранней стадии формирования желчных камней нарушение сократимости желчного пузыря еще обратимо. Однако, если на этом фоне присоединяется острое или обострение хронического воспаления в стенке желчного пузыря, рассчитывать на восстановление СФЖП не приходится. 

 

В противоположность выше изложенному, существует мнение, что  гипокинезия желчного пузыря может предшествовать холецистолитиазу. Застой, вызванный гипофункцией желчного пузыря, обеспечивает необходимое время для нуклеации кристаллов и роста желчных конкрементов в  муциновом геле. Кроме того, вязкий муциновый гель, который формируется в полости желчного пузыря, может способствовать развитию гипокинезии,т.к. с трудом проталкивается через пузырный проток. При наличии муцина и билиарногосладжа, содержащего  кальций, пигментыи гликопротеиды, быстро создаются условия  для нуклеации холестерина или осаждения билирубината кальция. 

 

Это мнение подтверждается высокой частотой холелитиаза у больных, получающих  полноепарентеральное питание и подчеркивает важность гипокинезии и застоя желчи в желчном пузыре для формирования желчных конкрементов. Так, например, при болезни Крона частота выявления  желчных конкрементов достигает 27 %, а у больных, находящихся на полном парентеральном питании —  49%. Это связано с тем, что во время парентеральногопитанияне опорожняется желчный пузырь, так как исключен пищевой раздражитель  для выделения ХЦК. Застой желчи способствует формированию  билиарного сладжа, а в последующем и камней  в желчном пузыре. Напротив, ежедневное внутривенное введение ХЦК может полностью предотвратить нарушение моторики желчного пузыря и устранить неизбежный риск формирования билиарногосладжа и желчных камней. Кроме того, замедленное опорожнение и увеличенный объем желчного пузыря, которые  встречаются,например,  во время беременности или  при приеме оральных противозачаточных средств, также предрасполагают к формированию желчных конкрементов. 

 

Впрочем, следует отметить, что  снижение СФЖП даже при множественных желчных конкрементах, не всегда является обязательным атрибутом. Мы наблюдали больных с множественными конкрементами в желчном пузыре, у которых СФЖП не страдала  (рис. 4).

 

 

Рис. 4. ТУС. Холецистолитиаз (множественные конкременты в желчном пузыре с акустической тенью). Исследование сократительной функции желчного пузыря  после стандартного желчегонного завтрака (сливки 10% — 200мл):

а – до стимуляции;

б – через 40 мин КО 57%;

в – через 1 час КО 60%

Заключение: нормальная СФЖП

 

При холестерозе желчного пузыря(ХЖП),как и при желчнокаменной болезни отмечается перенасыщение желчи холестерином [10]. Это позволяет объяснить не только отложение холестерина в стенку желчного пузыря, но и частое сочетание ХЖП с холецистолитиазом. Снижение СФЖПявляется фактором, способствующим  прогрессированию холестероза желчного пузыря и формированию желчных камней. По данным Ю.Н.Орловой при ХЖП у 40,2% больных имеется  снижение СФЖП, не зависящее от его формы. Фракция выброса желчного пузыря была достоверно меньше при ХЖП в сочетании с билиарнымсладжем и холецистолитиазом. На фоне урсотерапии отмечается увеличение фракции выброса желчного пузыря у 95,2% пациентов при отсутствии холецистолитиаза (в среднем на 21,2%) и у 83,3% при сочетании с холецистолитиазом (в среднем на 12,9%) [11].

 

СФЖП при неалкогольной жировой болезни желчного пузыря. Ожирение, принявшее характер эпидемии, обеспечило  устойчивую тенденцию к росту числа больных с холестериновыми желчными камнями. Однако в последние годы появились сведения, что холецистэктомия все чаще стала выполняться  по поводу хронического холецистита, при отсутствии камней в желчном пузыре и частота таких операций за последние годы более чем удвоилась [12, 13]. По данным J.Majeskiчисло больных, оперированных в связи с хроническим бескаменным холециститом увеличилось до 20-25% [14]. Убедительных объяснений этого феномена найдено не было. В связи с тем, что заболевание чаще встречается среди женщин,  отчасти причину объясняли  влиянием эстрогена и прогестерона,  снижающих СФЖП. Изучение проблемы ожирения и, в частности, неалкогольной жировой болезни желчного пузыря (НЖБЖП), позволило ответить на многие вопросы [7]. Термин НЖБЖП был предложен на основании исследований, показавших, что, как и неалкогольная жировая болезнь печени, НЖБЖП имеет аналогичные стадии: стеатоз желчного пузыря, стеатохолецистит и рак желчного пузыря.

 

Первые экспериментальные исследования на лептин-дефицитных и лептин-резистентных мышах, страдающих ожирением показали, что у них имеется увеличенный объем желчного пузыря, который не отвечает на введение нейростимуляторов-холецистокинетиков. Последующими исследованиями было установлено, что у мышей с врожденным ожирением и у мышей, которых кормили  пищей с высоким содержанием жира, в стенке желчного пузыря увеличивается количество липидов.     Исследование СФЖП пузыря выявило  зависимость: наиболее низкой она была у мышей с высоким содержанием липидов в его стенке.Результаты экспериментальных исследований на животных дали возможность сделать принципиальное заключение: лептин-дефицитное ожирение и/или рацион с высоким содержанием жира вызывают неалкогольную жировую болезнь желчного пузыря, которая проявляется снижением СФЖП [7]. 

 

Как было указано выше,увеличение холестерина в клеточных мембранах и повышениев них соотношения холестерин/фосфолипиды, влияют на  гладкомышечные клетки,  изменяя  текучесть мембран.      Еще в  1996 году    P.Yu и соавт. [15] сообщили, что животные, получавшие холестериновую диету,  увеличивали содержание холестерина в стенке  желчного пузыря и  уменьшали содержание фосфолипидов, что сопровождалось  повышением  соотношения холестерин/фосфолипиды. 

 

Позднее, Q.Chen и соавт. [16] показали, что гладкомышечные клетки человеческих желчных пузырей с холестериновыми камнями имеют увеличенное содержание холестерина и повышенное соотношение холестерин/фосфолипиды по  сравнению с желчными пузырями  пациентов с пигментными камнями. Они также продемонстрировали  уменьшение текучести мембран при  холестериновом холецистолитиазе и снижение сокращения мышечных клеток  желчного пузыря  при увеличении соотношения холестерин/фосфолипиды. 

 

Таким образом, можно заключить, что отложение липидов в стенке желчного пузыря сопровождается снижением его сократительной функции и у части больных может быть причиной холецистэктомии.

 

СФЖП при аденомиоматозе. Большинство патологических процессов в стенке желчного пузыря сопровождается снижением СФЖП. Исключение составляет, аденомиоматоз (АММ) – приобретенное, гиперпластическое поражение желчного пузыря, характеризующееся чрезмерной пролиферацией поверхностного эпителия с инвагинацией в гиперплазированную мышечную оболочку и образованием внутренних ложных дивертикулов — сину¬сов Рокитанского-Ашоффа [7]. АММ относится к группе гиперпластических холецистозов – заболеваний, в основе развития которых лежат дегенеративные и пролиферативные изменения в стенке желчного пузыря не воспалительного характера. АММ желчного пузыря принято относить к редким заболеванием. Однако частота АММ по нашим данным (11000 УЗИ и 2300 холецистэктомий) составляет соответственно 16% и 33% [17]. 

 

Важно отметить, что повышение СФЖП при АММ является одним из характерных ультразвуковых критериев, обосновывающих постановку диагноза. Причина повышения СФЖП при аденомиоматозе объясняется гипертрофией мышечной оболочки. Следует отметить, что КО более 75% отмечается только при диффузной форме АММ и макроскопически видимом утолщении стенки желчного пузыря. Очаговая и сегментарная формы АММ не оказывают существенного влияния на СФЖП. Начальные  проявления АММ, которые обнаруживаются лишь при гистологическом исследовании, также не отражаются на состоянии СФЖП. Не снижается СФЖП даже при сочетании АММ с холецистолитиазом. В этих случаяхСФЖП в формировании желчных камней, вероятно, играет второстепенную роль.

 

Лишь в отдельных случаях при АММ можно выявить снижение СФЖП. Это может быть связано с наличием обширной аденомы, локализующейся в области дна, раковым или склеротическим процессом в стенке желчного пузыря. Снижается СФЖП и при диффузной форме АММ с преимущественным поражением в области шейки. В этих случаях сокращение желчного пузыря в области шейки  может также затруднять его опорожнение. Сочетание АММ с другими видами гиперпластическиххолецистозов (лимфоплазмоцитарный и ксантогранулематозный холецистит, стеатоз желчного пузыря и стеатохолецистит и др.) также отрицательно отражается на СФЖП.

 

Заключение

СФЖП,  обеспечивая адекватный отток концентрированной желчи, способствует полноценному пищеварению в тонкой кишке. Выбор метода определения  СФЖП и правильная трактовка полученных результатов позволяют обосновать необходимость коррегирующей терапии.  Знание причин нарушения СФЖП дают врачу возможность подобрать наиболее оптимальный вариант лечения и контролировать ееэффективность.

 

Литература

1. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.П. и др. Показатели секреции холецистокинина, вегетативной регуляции сердечного ритма и уровень тревожности у больных с моторной дисфункцией желчного пузыря. Эксперимент.иклин.гастроэнтерол. — 2003. — №1. — с.53-56.

2. Schjoldager BT. Role of CCK in gallbladder function. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23;713:207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin antagonists: Pharmacological and therapeutic potential. Med Res Rev. 2003 Sep;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Gallbladdercontractility: variation in normal subjects. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR.Comparison of sonography and scintigraphy in the evaluation of gallbladder functional studies with cholecystokinin. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Ильченко А.А., Максимов В.А., Чернышев А.Л. и др. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации. — Москва. — 2004. — 26 с.

7. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей.  – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 880 с.

8. Ильченко А.А. 10 лет классификации желчнокаменной болезни (ЦНИИГ): основные итоги научно-практического применения. — Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. — №4. – с.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis. J Clin Invest. 2004 Aug;114(4):521-8.

10. Иванченкова Р.А, Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. и др.  Холестероз желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.  Клин.мед. – 1997. — №5: 46-51.

11. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. Клинико-сонографическое исследование. Автореф.  … канд.мед.наук. –  М.: 2003. – 30 с. 

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. The changing face of cholecystectomy. Am Surg 1998;64:643–647. 

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Therapeutic efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of biliary dyskinesia. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Gallbladder ejection fraction: an accurate evaluation of symptomatic acalculous gallbladder disease. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrane cholesterol alters gallbladder muscle contractility in prairie dogs. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excess membrane  cholesterol alters human gallbladder muscle contractility and membrane fluidity. Gastroenterology 1999;116:678–685.

17. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. и др. Аденомиоматоз желчного пузыря. Анализ 215 операционных случаев. Эксперимент.и клин. гастроэнтерол. — 2013. — №4. — Принята в печать.

dkmsc.ru

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к исследованию не вызывает особых затруднений. Если речь идет об УЗИ желчного пузыря с определением функции органа, то после первого определения параметров ЖП пациент должен съесть принесенный с собой завтрак. Такая мера необходима для инициации активной выработки желчи. Рекомендуемые продукты питания — жирное молоко, сливки, сметана, яичные желтки.

После этого другие замеры ЖП проводятся каждые 15 минут: такая диагностика позволяет максимально точно изучить моторику обследуемого органа пищеварения.

Проведение УЗИ желчного пузыря с определением функции (под нагрузкой) предполагает выбор правильной позы для пациента на время исследования. Так, обследование может осуществляться в позе на боку, стоя на четвереньках или при вертикальном положении тела.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря предполагает трехдневное исключение из употребления еды, которая могла бы вызывать повышенное газообразование. Это следующие продукты питания:

  • бобовые;
  • сырые фрукты, овощи;
  • газированные напитки;
  • цельное молоко.

Во время подготовки к обследованию при каждом приеме пищи рекомендуется выпивать таблетку ферментного препарата.

Накануне проведения УЗИ желчного пузыря (с вечера) следует очистить кишечник (естественным путем либо с помощью слабительных средств). Последний прием пищи (ужин) должен быть не позднее семи часов вечера, завтракать в день процедуры запрещается.

Пациент перед походом на обследование должен подготовить:

  • полотенце;
  • простынь (пеленку);
  • в случае если УЗИ желчного пузыря проводится под нагрузкой, следует заранее приготовить и взять с собой на процедуру желчегонный завтрак.

Стандартная продолжительность процедуры составляет от 20 до 40 минут.

Показания к проведению обследования

Врач может направить пациента на УЗИ ЖП в таких случаях:

  • если есть подозрение на наличие врожденных аномалий желчного пузыря;
  • присутствует симптомокомплекс, характерный для различных заболеваний органа;
  • когда существует необходимость уточнения предполагаемого диагноза.

Типичными признаками, которые свидетельствуют о болезнях желчного пузыря, являются:

  • боли в правом подреберье;
  • желтуха;
  • рвота (в частности, с примесью желчи);
  • тошнота.

Обязательно УЗИ ЖП показано пациентам, перенесшим травмы брюшной полости, а также после операции на желчном пузыре и его протоках.

Что касается детей постарше, исследование может потребоваться, если присутствуют такие симптомы:

  • плохой аппетит;
  • резкая потеря веса;
  • желтушность кожи, слизистых;
  • рвота;
  • понос;
  • боли в животе нечеткой локализации.

Интерпретация результатов

В норме размеры ЖП находятся в пределах от 4 до 14 см (длина) и от 2 до 4 см (ширина). Толщина стенки органа не должна превышать отметки в 4 мм.

Под нагрузкой ЖП сокращается, в норме эта величина составляет около 70 % от исходного объема органа на протяжении 50 минут. В случае если результаты обследования укладываются в указанные рамки, специалист делает вывод: моторика ЖП находится в пределах нормы.

узи желчного пузыря

Важно: в случае если расшифровка результатов говорит о наличии деформации органа, этот факт может указывать как на индивидуальные особенности анатомии, так и на патологические процессы.

Другие параметры диагностики:

  • в норме форма органа цилиндрическая или грушевидная;
  • нормальный объем ЖП находится в пределах от 30 до 70 см?;
  • в норме расшифровка результатов исследования не должна показать никаких образований в просвете;
  • конкременты могут перемещаться в полости органа либо аккумулироваться на дне ЖП;
  • камни, опухоли дают эхогенную тень.

Расшифровка данных, полученных после проведения УЗИ желчного пузыря, может указать на морфологические или функциональные нарушения органа.

Так, существует ряд врожденных аномалий ЖП:

  • Агенезия — врожденное отсутствие органа. Патология встречается крайне редко, в этом случае пузырь не визуализируется на мониторе.
  • Двойной желчный пузырь.
  • Эктоскопическая локализация ЖП — орган расположен в атипичном месте (к примеру, между правой долей печени и диафрагмой).
  • Множественные перегородки ЖП: такая патология может обусловливать развитие полипоза желчного пузыря и острого холецистита.
  • В процессе расшифровки результатов обследования могут обнаруживаться дивертикулы ЖП — гипертрофия стенки органа.
  • УЗИ желчного пузыря может показать отклонения размеров органа от нормы. Так, увеличенный ЖП (ширина больше 4 см) может быть симптомом обтурации желчевыводящих протоков, острого холецистита. Если ширина ЖП составляет менее 2 см, это свидетельствует о вирусном гепатите и других недугах.

На УЗИ желчного пузыря хорошо определяются следующие патологии:

  • Желчнокаменная болезнь. Конкременты могут быть с эхо-тенью либо без нее (если размер камня менее 3 мм). УЗИ помогает выявить флотирующие конкременты (они легче желчи, поэтому «плавают» в полости органа). Камни бывают различных форм, определяются в разном количестве.
  • Сладж-синдром. В ЖП может присутствовать своего рода «осадок» (гиперэхогенная желчь или взвесь) — скопление кристаллов холестерина, частичек билирубина и слизи, которая вырабатывается стенками желчного пузыря. В большинстве случаев сладж аккумулируется на дне ЖП, но может перемещаться при смене пациентом положения тела. Иногда взвесь дает акустическую тень.
  • Острый холецистит — воспаление ЖП, осложнение ЖКБ. На УЗИ диагностируется утолщенная стенка органа, присутствует симптом Мерфи (пациент ощущает боль при надавливании на исследуемую область). Для подтверждения диагноза применяют дуплексное сканирование пузырной артерии, холецистографию.
  • В процессе расшифровки результатов обследования специалист может вести речь и о хронической форме холецистита. В этом случае стенка желчного пузыря толще, чем должна быть в норме, а ее контуры становятся нечеткими. В просвете определяются небольшие частички, которые не дают эхо-тени. Патогномоничные признаки хронического холецистита на УЗИ отсутствуют.
  • Полипы (могут быть холестериновыми и аденоматозными). Когда размер таких образований на УЗИ меньше 1 см, исследование проводят повторно через 3 и 6 месяцев. Если полипы увеличиваются, пациенту требуется оперативное вмешательство.
  • Злокачественные новообразования. Самое распространенное — аденокарцинома. Признаки на УЗИ: подпеченочное образование, которые замещает ЖП; утолщение стенок органа, присутствие полипов и камней в просвете желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование ЖП — доступное информативное исследование, пройти процедуру можно в государственной или частной клинике.

apechen.ru

Заболевания желчного пузыря, которые можно диагностировать с помощью УЗИ

  • Острый холецистит – острое воспаление стенки, вызванное бактериальной инфекцией. Заболевание развивается остро.
  • Хронический холецистит – изменение стенок на фоне хронического воспалительного процесса. Развитие заболевания на фоне образования камней называется калькулезный холецистит.
  • Желчно-каменная болезнь – образование камней в пузыре и желчевыводящих протоках.
  • Билиарный сладж – нарушение реологических качеств желчи с образованием сгустков.
  • Холестероз – образование холестериновых бляшек на стенке пузыря.
  • Полипы – доброкачественные новообразования слизистой оболочки.
  • Дискинезия – нарушение моторики пузыря и желчевыводящих протоков.
  • Новообразования – онкологические процессы.
  • Водянка – расширение органа вследствие закупорки его камнем или опухолью.
  • Гангрена – отмирание тканей стенки.
  • Перфорация – нарушение целостности.

Подготовка к исследованию

Для хорошей визуализации желчевыводящих органов необходима правильная подготовка к исследованию. Основной преградой, затрудняющей видимость органов абдоминальной полости на УЗИ, являются газы в кишечнике (метеоризм). Образованию газов способствует еда, богатая растительной клетчаткой: хлеб, овощи, крупы, фрукты. Поэтому, чтобы подготовиться, в течение недели перед плановым исследованием от этих продуктов стоит отказаться. Не стоит употреблять перед УЗИ молочные продукты, чипсы, сухарики, пиво, квас, вино.

В план подготовки входит и очищение кишечника накануне обследования. Если есть проблемы со стулом, можно выполнить очистительную клизму или принять слабительные средства. Ужин вечером перед процедурой должен быть легким и ранним (не позднее девятнадцати часов).

В день проведения УЗИ перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья полностью. Если исследование планируется ближе к концу дня, то утром можно съесть легкий завтрак.

Если подготовиться с соблюдением правильной диеты перед исследованием не удалось, можно принять ферментные препараты (панкреатин), а также средства устраняющие метеоризм (смекта, эспумизан). Такой способ полностью не компенсирует правильную подготовку, но существенно повысит визуализацию пузыря.

Проведение процедуры

Выполняется процедура с помощью специального ультразвукового аппарата. Исследование полностью безопасно и практически безболезненно. Не является инвазивной процедурой (не нарушает целостности тканей). Осмотр проводится специальным датчиком. Датчик направляется врачом по поверхности живота пациента, в проекции осматриваемого органа.

Для улучшения прохождения волн через слои брюшной стенки на кожу перед осмотром наносится специальный гель, который легко удаляется после процедуры салфеткой или полотенцем. Гель не оставляет следов на одежде. Чтобы лучше увидеть орган, врач может надавливать датчиком на стенку живота.

Во время исследования пациент располагается лежа на спине. Иногда дополнительный осмотр проводится в положении на левом боку или в колено-локтевой позе.

Чтобы оценить работу желчного пузыря применяют функциональную пробу с нагрузкой. В таком случае пациенту выполняется УЗИ натощак, после чего его просят принять пищу, желательно жирную, например, можно съесть бутерброд с маслом, сметану или сливки. После пробного завтрака последовательно выполняют три ультразвуковых осмотра органа с интервалами в десять и два раза по пятнадцать минут. К последней процедуре размер органа должен сократиться на семьдесят процентов.

Нормальные значения ультразвукового исследования

Размеры органа взрослых людей в норме могут значительно варьировать: от четырех до четырнадцати сантиметров в длину и от двух до четырех сантиметров в ширину. Норма толщины стенки до четырех сантиметров. Размеры холедоха – главного желчного протока – в норме не должна превышать семи сантиметров.

Кроме размеров, во время исследования врач оценивает наличие образований и акустических теней (опухолей, полипов, холестериновых бляшек) в полости органа, в норме их быть не должно. Если есть конкременты, исследование показывает их размеры, количество, есть ли спаянность со стенкой, подвижность.

diagnostinfo.ru

Зачем назначается УЗИ желчного пузыря и органов брюшной полости?

УЗИ – это информативное исследование для оценки функций многих органов. Оно не приносит дискомфорта или боли, выполняется быстро, и результат готов сразу после процедуры. При симптомах гастроэнтерологических болезней пациентам часто назначается УЗИ желчного пузыря. Как подготовиться к исследованию, и при каких симптомах его проводят? Главное правило – выполнять процедуру на голодный желудок, однако в каждом случае есть индивидуальные нюансы.

узи желчного пузыря как подготовиться

Показания к этому виду УЗИ у взрослых людей:

  • боль в животе с правой стороны;
  • привкус горечи во рту;
  • частая тошнота или рвота;
  • окраска кожных покровов в желтый цвет;
  • травма области живота;
  • операции на желчном пузыре или печени.

Важно знать, как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря, чтобы оно было максимально информативным. Детям проводят исследование в тех же случаях, а также при недоношенности, подозрении на врожденные аномалии развития внутренних органов и просто с профилактической целью.

УЗИ печени и желчного пузыря: как подготовиться к исследованию?

Если УЗИ проводится утром, пациенту нужно прибыть в медицинский центр натощак. Накануне лучше отдать предпочтение легкому ужину без жирной и жареной пищи. Простую воду в небольшом количестве в день обследования пить можно. Если человеку в один день назначается несколько исследований органов пищеварения (например, фиброгастродуоденоскопия или ирригоскопия), то УЗИ проводится перед ними. Это связано с тем, что во время эндоскопических процедур в желудок и кишечник человека специально нагнетают воздух для лучшей визуализации.

как подготовиться к узи печени желчного пузыря поджелудочной железы

Помимо ограничений в еде желательно воздержаться от курения перед исследованием. Никотин и другие токсичные составляющие табачного дыма немного сужают желчные протоки, и это может сказаться на результатах УЗИ желчного пузыря. Как подготовиться к исследованию, если оно назначено на послеобеденное время? В таком случае достаточно выдержать паузу в приемах пищи на протяжении 5-6 часов.

узи печени и желчного пузыря как подготовиться

Важно ли питание в ближайшие дни перед исследованием?

Рацион питания человека за пару дней до УЗИ может повлиять на достоверность процедуры, поэтому лучше в этот период придерживаться определенной диеты. Она заключается в отказе от продуктов, которые повышают газообразование. К ним относятся:

  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • капуста;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • фрукты с высоким содержанием сахара (виноград, дыня, банан);
  • газированные безалкогольные напитки;
  • алкоголь;
  • крепкий черный чай и кофе.

С этой же целью нужно сократить употребления сладостей, а все напитки лучше пить без добавления сахара. Это поможет врачу максимально информативно провести УЗИ желчного пузыря. Как подготовиться, если пациентом является ребенок? Общие принципы остаются теми же, но нужно учитывать возрастные особенности.

Подготовка детей младшего и среднего возраста

Маленькие дети не всегда могут выдержать чувство голода, к тому же острой необходимости в этом перед УЗИ для них нет. Если возраст ребенка от 12 до 36 месяцев, то ему достаточно не кушать 4 часа до исследования и не употреблять воду примерно за 1 час. Старшим детям нужно воздержаться от перекусов 6-8 часов и не пить за 60 минут до процедуры. В медицинский центр родителям нужно обязательно взять еду и какой-то напиток для ребенка, чтобы после диагностики он смог подкрепиться.

как подготовиться к узи желчного пузыря поджелудочной

Что делать, если врач назначил комплексное исследование органов брюшной полости? Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки? Точно так же – приходить, выдержав необходимый перерыв в приеме пищи. Не стоит забывать о коррекции меню за пару дней до УЗИ. При любых видах таких исследований с собой нужно брать предыдущие заключения. Это позволит врачу уделить особое внимание проблемным зонам и отследить изменения в состоянии ребенка.

УЗИ желчного пузыря: как подготовиться ребенку грудного возраста?

Новорожденным детям невозможно провести исследование натощак. Поэтому если врач назначил подобную диагностическую процедуру, от последнего приема пищи нужно выдержать паузу около 2 часов. Если ребенок находится на естественном вскармливании, этот интервал может быть немного уменьшен (примерно на 30 минут), так как грудное молоко переваривается быстрее адаптированных смесей.

УЗИ с желчегонным завтраком – особенности процедуры

При нарушениях функциональной активности желчного пузыря или подозрении на это пациенту может быть рекомендовано УЗИ с желчегонным завтраком. Оно позволяет детально изучить деятельность органа и оценить наличие в нем патологий.

Вначале исследование проводят натощак, после чего больному нужно съесть желчегонный завтрак. Это могут быть 2 желтка в сыром виде, питьевой йогурт или стакан сметаны. Повторные УЗИ проводят через 5, 20 и 45 минут после приема пищи. Пациента могут попросить перевернуться на бок, спину, встать или сесть для лучшей визуализации.

 как правильно подготовиться к узи желчного пузыря

Некоторые дети во время исследования ерзают на кушетке, потому что им бывает щекотно от датчика аппарата. Обычно это не мешает врачу все рассмотреть, ведь важно не так спокойно лежать вовремя процедуры, как подготовиться к УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, чтобы в брюшной полости не было слишком много воздуха. В случае с детьми такая задача полностью ложится на плечи родителей.

Нужно ли принимать ветрогонные средства?

Из-за повышенного газообразования результат исследования может быть искажен, поскольку врачу будет сложно детально рассмотреть внутренние органы пациента. Если человек не страдает частыми запорами, кишечными коликами и вздутием живота, обычно для снижения проявлений метеоризма хватает специальной диеты перед УЗИ печени и желчного пузыря. Как подготовиться больному, если у него имеется склонность к таким патологическим состояниям? Можно за сутки до обследования принимать специальные средства, которые обладают ветрогонным эффектом.

Это невредные лекарства на основе симетикона и ему подобных веществ. Средство не вступает в биохимические реакции в организме, оно действует физически, снижая поверхностное натяжение. В результате пузырьки воздуха, образовавшиеся в кишечнике, сливаются между собой и лопаются, а человек чувствует облегчение. Лекарство настолько безопасно, что его назначают даже новорожденным при кишечных коликах.

Безопасность УЗИ

УЗИ – это один из наиболее безопасных и безболезненных видов обследований в медицине. На сегодняшний день не существует ни одного доказанного факта вреда от этой диагностической процедуры для человека. При необходимости его можно проводить сразу же после рождения ребенка, в том числе и УЗИ желчного пузыря, как подготовиться к которому, описано выше.

Эту процедуру назначают даже беременным (на всех сроках), что также свидетельствует о минимальном риске отрицательного влияния на организм. Исследование информативно и безболезненно, что немаловажно при диагностике детских болезней.

узи желчного пузыря как подготовиться ребенку

Получить наиболее объективные результаты исследования можно, только зная, как подготовиться к УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Несложные правила позволят сэкономить время пациента и деньги, которые он мог бы потратить на повторную процедуру.

fb.ru