Полипы в желчном

Статистика гласит, что по данным УЗИ около 6% населения получает диагноз полипы в желчном пузыре, при этом у женщин после 35 лет такой диагноз присутствует в 80% случаев. Но не всем известно, что ультразвуковая диагностика не всегда может безошибочно определить характер ткани, из которой состоит новообразование, и описано очень много случаев в медицинской практике, когда за полипы в желчном принимали рыхлые холестериновые камни, динамику которых необходимо отслеживать.

Диагностика полипов в желчном пузыре

Наиболее дешевым и доступным методом является ультразвуковая диагностика. При этом врач видит на мониторе множественные или единичные образования без акустической тени, которые связаны со стенкой желчного пузыря. Другим более эффективным и перспективным методом является эндоскопическая ультрасонография.

Для ее проведения используют эндоскоп, оборудованный ультразвуковым датчиком. Для того чтобы обследование состоялось, пациент должен проглотить прибор. Эндоскоп вводят в двенадцатиперстную кишку, которая находится по соседству с желчным пузырем. Прибор отличается частотой в 2 раза выше, чем у обычного УЗИ-аппарата, поэтому изображение получается более качественное  и можно послойно осмотреть стенки желчного пузыря.

Виды полипов

Причины развития полипов в желчном пузыре не известны, на сегодняшний день существуют только догадки относительно их происхождения. Многие специалисты считают, поллипоз протекает бессимптомно, а при появлении признаков заболевания необходимо рассматривать его как желчнокаменную болезнь, которая сопутствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, по типу реактивного панкреатита. На сегодняшний день принято выделять подобные новообразования желчного пузыря в такие группы:

• Псевдоопухоли – холестериновые полипы.

Именно образования из холестериновых бляшек чаще всего принимают на УЗИ за полипы. Это отложения холестерина на слизистой оболочке желчного пузыря. Их скопление происходит на фоне нарушения липидного обмена, и достаточно часто такие скопления содержат кальцинированные включения, которые и создают ложное ощущение присутствия камней, которые фиксируются к стенкам.

• Воспалительные полипы – псевдоопухоли.

Новообразования являются ничем иным, как реакцией слизистой оболочки желчного пузыря на воспаление, которое проявляется разрастанием внутренних тканей пузыря.

• Аденома желчного пузыря, сосочковые новообразования, папилломы – истинные полипы.

Эти доброкачественные образования, которые в 10-30% случаев могут переродиться в злокачественные. Стоит отметить, что очень часто этот процесс протекает совершенно бессимптомно или сочетается с хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью. Причины появления таких образований  и перерождение их в злокачественные опухоли на сегодняшний день не установлены.

Холестериновые полипы являются наиболее частыми, а их лечение можно проводить консервативным путем

Мнения специалистов относительно того, что именно считать холестериновыми полипами желчного пузыря, разделились. Одни придерживаются мнения, что полипы могут быть в виде включений, создающих диффузную сетку не более 2-4 мм, которые выглядят в виде выростов подслизистого слоя, которые на ультрасонографическом исследовании имеют широкое основание и ровные контуры. Также могут обнаруживаться образования более крупных размеров и на тонкой ножке, не дающие акустической тени и имеющие ровные контуры. Образования свыше 10 мм отличаются фестончатым контуром, такие полипы гипоэхогенны.

Другие специалисты придерживаются мнения, что 95% случаев из обнаруженных УЗИ полипов на самом деле представляют собой холестериновые камни. При этом они могут быть как единичными, так и множественными. Если в таком случае пациент испытывает недомагание и сильные боли – то это желчнокаменная болезнь.

 Если имеется хотя бы минимальный шанс на то, что орган можно сохранить, его нужно использовать. Лечение не должно подразумевать удаление пузыря. Все органы в человеческом организме имеют определенное значение, поэтому, если удалить желчный пузырь, из которого в процессе пищеварения поступает желчь в двенадцатиперстную кишку, произойдут нарушения и  изменения во всем пищеварительном процессе.

При обнаружении холестериновых полипов врачи советуют пройти медикаментозное лечение, с целью растворить камни при помощи хенодезоксихолевой или урсодезоксихолиевой кислот («Урсосан», «Урсофальк»). Препараты следует принимать на протяжении 2-3 месяцев, после чего выполняется контрольное ультразвуковое исследование. На основании динамики процесса можно сделать выводы относительно дальнейшего лечения, и если она отсутствует – решается вопрос относительно хирургического лечения патологии.

При согласовании с лечащим врачом можно проводить прием препаратов, разжижающих желчь («Урсосан», «Урсофальк») и улучшающих реологию желчи. Продолжительность курса и дозировка препарата определяется врачом на основании данных о состоянии  пациента. Кроме того, лечение может дополняться использованием растений, имеющих желчегонное действие: репейник, бессмертник, шиповник. Также необходимо соблюдать диету №5 и придерживаться дробного питания.

Не стоит забывать о возможном озлокачествлении сосочкового новообразования, папилломы или аденоматозного полипа. Поэтому следует раз в 6 месяцев проходить контрольное УЗИ, при этом лучше всего делать это у одного специалиста. Если образование отличается ростом свыше 2 мм в год – необходимо выполнить операцию, поскольку высок риск перерождения такого полипа. В каждом конкретном случае только лечащий врач определяет целесообразность удаления желчного пузыря, как варианта лечения полипов этого органа.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Как уже было сказано выше, течение полипов в желчном пузыре бессимптомно и не вызывает у пациентов каких-либо жалоб. В исключительных случаях может наблюдаться боль в правом подреберье или эпигастральной области, непереносимость некоторых продуктов питания. Обнаружения таких новообразований в желчном пузыре обычно происходит случайно, в ходе планового УЗИ.

Лечение полипов

Большинство специалистов, в случае обнаружения полипов в желчном пузыре, предлагает хирургический путь лечения этой патологии. При этом стопроцентными показаниями к проведению такой операции является:

• полип, который имеет размер менее 10 мм, контролируется пожизненно раз в год и на протяжении 2 лет после обнаружения раз в полгода. Если присутствует рост образования, его необходимо удалять. Однако некоторые специалисты настаивают на немедленном удалении полипа после его обнаружения, если он имеет крупные размеры;

• если развиваются клинические симптомы полипов, образование удаляется независимо от  его вида и размеров;

• любой полип свыше 10 мм в диаметре может переродиться в рак, поэтому его лучше удалить.

Учитывая онкологическую напряженность, разработана тактика ведения сомнительных случаев, которая основывается на постоянном мониторинге процесса роста даже самых маленьких полипов.

Современная медицина обладает несколькими методами. Которые пригодны для выполнения удаления полипа из желчного пузыря или же для полной резекции органа:

• Эндоскопическая полипэктомия – используется пока не очень часто, поскольку отдаленные результаты такой процедуры до конца не известны.

• Традиционная холецистэктомия, или ТХЭ – выполняется из срединного или косого лапаротомного доступа.

• ОЛХЭ, или открытая лапароскопическая холецистэктомия – выполняется при помощи инструментов «Мини-ассистент».

• ЛХЭ, или видео-лапароскопическая холецистэктомия – это современная эндоскопическая технология, которая является наиболее щадящей операцией, но выполняется только при наличии показаний.

Справка:

• Среди всех видов рак желчного пузыря встречается в 0,27-0,41%.

• У женщин эта патология развивается в два раза чаще, чем у мужчин.

• Среди злокачественных образований в желудочно-кишечном тракте рак желчного пузыря находится на пятом месте (после рака прямой и ободочной кишки, рака поджелудочной и рака желудка).

• Среди онкологии в органах гепато-панкреато-дуоденальной зоны – второе место (первое – рак поджелудочной железы).

• Риск развития рака желчного пузыря увеличивается после 50 лет, а пик заболеваемости приходится на  56-70 лет.

При операциях на желчевыводящих путях рак желчного пузыря встречается в 1-5% случаев.  

    Причины полипов в желчном пузыре

    Существует, по меньшей мере, пять наиболее распространенных причин полипов в желчном пузыре. Что же это за факторы развития?

•    Отягощенная наследственность. Полипоз в большинстве случаев обусловлен генетически. Хотя наследуется лишь предрасположенность к развитию заболевания, большинству, по незнанию не удается защититься от этого тихого, но опасного заболевания. Чтобы снизить вероятность формирования патологии до минимума необходимо придерживаться профилактических рекомендаций. Доказано учеными-генетиками, если в роду был член семьи восходящей линии, страдающий полипозом какого-либо органа, а тем более желчного пузыря, риск заболеваемости возрастает на 40-60% по сравнению со здоровыми членами популяции. Это серьезная цифра, заставляющая задуматься.

•    Инфекционные заболевания. В некоторых случаях полипоз может быть вызван наличием инфекционного очага в организме. Речь идет о самых разных источниках инфекционного агента: от кариозных зубов до больного горла, суставов и т.д. Вирус или бактерия проникают из удаленных участков в желчный пузырь, вызывая перерождение здоровых тканей.

•    Инфицирование вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает высоким онкогенным потенциалом, потому вполне способен вызвать полипоз и в дальнейшем рак.

•    Переедание, неправильное питание. Это не причина, но целая группа факторов, объединенных названием «алиментарные причины». Токсины и раздражающие вещества способны привести к развитию полипов.

•    Сопутствующие воспалительные заболевания желчного пузыря. В первую очередь, холецистит, дискинезия желчного пузыря и т.д.

Вполне возможно, что врачу на практике придется иметь дело сразу с несколькими причинами полипов в желчном пузыре.

Признаки полипов в желчном пузыре

Признаки полипов в желчном пузыре, также как и конкретная клиническая картина существенно зависят от этапа развития заболевания и типа развивающегося полипа. На начальных этапах симптоматика может отсутствовать вовсе. Как правило, первичные проявления включают в себя почти незаметные симптомы:

•    Легкий болевой синдром, обусловленный раздражением стенки органа.

•    Тошнота.

•    Рвота.

Как уже было сказано, симптомов может не быть вовсе. По мере развития процесса проявления усугубляются и включают в себя следующие признаки:

•    Интенсивный болевой синдром. Боли могут быть различного характера: ноющие, колющие, режущие. По неопытности врач по ошибке способен спутать полипоз с холециститом, настолько похож болевой синдром. Усиливаются боли при перистальтике органа, значит, сразу после еды, и в течение нескольких часов дискомфорт сохраняется. Затем боли ослабевают.

•    Рвота, может быть с примесями желчи. Преобладает в период сразу после еды, может быть не связана с приемом пищи. Носит неукротимый характер. Порой доходит до того, что пациента рвет одной желчью и желудочным соком.

•    Диспепсические явления. Изжога, тошнота, отрыжка с кисловатым привкусом. Все это связано с нарушениями процессов пищеварения.

Чем больше размеры опухоли, тем интенсивнее симптоматика. На поздних стадиях развивается компрессионный эффект, когда новообразование начинает сдавливать желчные протоки. Развивается механическая желтуха с характерными проявлениями:

•    Пожелтением кожных покровов.

•    Пожелтением склер глаз.

В комплексе эти признаки полипов в желчном пузыре встречаются редко. Как правило, заболевание выявляется на ранних стадиях, когда интенсивной симптоматики еще нет. Благо, диагностировать подобную патологию не так сложно.

Виды полипов в желчном пузыре

Существует четыре вида полипов в желчном пузыре, в зависимости от тканей, из которых они берут начало (исключение составляет папилломатозный полип). Среди них:

•    Фиброзный полип. Развивается из слизистой оболочки стенок желчного пузыря. Представляет собой плотный узел розоватого оттенка, мягкий на ощупь. Это наименее опасный тип описываемого объемного образования.

•    Фиброзно-железистый полип. В отличие от предыдущего типа имеет смешанное фиброзно-железистое происхождение. Обладает капсулой и сероватым цветом.

•    Аденоматозный полип. Наиболее опасный, поскольку практически всегда перерождается в рак — аденокарциному (а как известно, рак желчного пузыря поддается лечению крайне сложно). Также такие полипы называются полипами-аденомами.

•    Папилломатозный полип. Несет не меньшую угрозу жизни и здоровью пациента. Формируется из мутировавших атипичных клеток, поэтому изначально несет огромную опасность. Риск перерождения — высокий.

Редко встречается множественный полипоз, когда на стенках органа развивается множество новообразований, порой различного генеза.

Диагностика полипов желчного пузыря

Диагностика описываемого образования носит двойственный характер: с одной стороны выявить образование несложно, с другой же стороны, этого явно недостаточно. Нужно установить характер сформировавшейся опухоли, дифференцировать полипоз с опухолью Абрикосова, раком, другими доброкачественными образованиями.

Первое, что должен сделать пациент — обратиться к «правильному» специалисту. Таким врачом выступает гастроэнтеролог. В ряде случаев дополнительно может потребоваться консультация онколога. Этого бояться не следует: онколог лечит, в том числе, и доброкачественные опухоли.

Диагностика начинается еще в кабинете врача, с устного опроса пациента на предмет жалоб, их характера, давности, интенсивности. Также врач опрашивает больного о перенесенных заболеваниях (сбор анамнеза). После этого проводится пальпация желчного пузыря и печени. Столь скрупулезное исследование необходимо, чтобы оценить болевые реакции, а также структуру органов.

Основу диагностики составляют инструментальные методы. Среди них наиболее информативны:

•    Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Позволяет выявить конкременты, образования, их распространенность (наличие и степень инвазии).

•    Ультрасонграфия эндоскопическая. Представляет собой минимально инвазивное исследование, похожее по характеру и методологии на ФГДС.

•    КТ/МРТ. Золотой стандарт в деле диагностики. Позволяет в деталях оценить состояние исследуемого органа.

Большую проблему представляет взятие тканей на биопсию. Для этих целей врачи прибегают либо к пункции, либо к лапароскопической операции в ходе которой происходит удаление полипов. В дальнейшем проводятся тщательные гистологическое и морфологическое исследования, в ходе которых определяется тип образования и стадия его развития.

Лечение полипов в желчном пузыре

Лечение полипов в желчном пузыре исключительно хирургическое.

Как правило, речь идет о микрохирургической лапароскопической операции, когда доступ к органу осуществляется через небольшие точечные разрезы.

При больших размерах образование не обойтись без классической трансабдоминальной полостной операции.

Аденоматозные полипы также предполагают дополнительную послеоперационную химиотерапию.

Профилактика полипов в желчном пузыре

Профилактические мероприятия включают в себя:

•    Нормализацию рациона. Необходимо питаться часто и дробно, а также минимизировать количество потребляемого мяса, заменяя его овощами, фруктами и продуктами растительного происхождения.

•    Важно вовремя санировать участки хронического инфекционного воспаления.

•    При первых же подозрениях следует обращаться к врачу.

•    Важно регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога или терапевта. Особенно если в роду были люди с полипозом.

В комплексе этих методов достаточно для профилактики полипов в желчном пузыре.

Полипоз — болезнь не шуточная. Ее лечением должен заниматься только врач и только после проведения тщательной диагностики. Сам пациент сделать не может ничего, кроме как вовремя обратиться к специалисту. Не стоит же терять время.

Причины образования полипов

Полип – доброкачественное разрастание слизистой оболочки полых органов (кишечника, желчного и мочевого пузыря). В большинстве случаев образование имеет шарообразную форму, и крепиться к стенке с помощью длинной ножки.

Многочисленные клинические эксперименты, проведенные учеными в стандартизированных лабораториях Европы, не привели к установлению истинной причины образования полипов. Основной причиной их формирования до настоящего времени считаются генетические изменения, приводящие к повышенному размножению клеток в виде пластов.

В практической деятельности врачей полипы на стенках желудка и желчного пузыря встречается в основном у женщин (80% от всех случаев). Такая распространенность патологии среди представительниц прекрасной половины человечества позволяет предполагать влияние на появление полипов эстрогенов (женских половых гормонов).

Впрочем, выявлять полипы врачи начали лишь с прошлого столетия после появления рентгенологической диагностики.

Классификация доброкачественных разрастаний в желчном пузыре

Выделяют 4 основных типа полипов:

• Воспалительный – формируется на месте воспалительной реакции слизистой оболочки, при которой разрастается грануляционная ткань.
• Холестериновый – разрастаются клетки с повышенным накоплением холестерина;
• Аденоматозный – возникает из железистой ткани желчного пузыря.
• Папиллома – имеет вид доброкачественной опухоли с сосочковидными разрастаниями на поверхности.

Наиболее распространенным видом полипов в желчном пузыре является холестериновые. При классическом формировании образования вначале возникает множество холестериновых включений в подслизистом слое пузыря с выпячиванием наружу не более 2 мм. Такие изменения редко обнаруживаются при выполнении рентгеновской холецистографии (контрастное исследование желчного пузыря), так как не сопровождаются уменьшением просвета пузыря.

Локальное утолщение оболочки органа в такой ситуации можно выявить с помощью ультразвукового обследования. При нем выявляется реверберация – гиперакустическая тень вдоль стенки желчного пузыря. Врачи называют данный симптом «хвостом кометы».

С течением времени холестериновые полипы увеличивают в размерах и напоминают собой выросты. В данном случае УЗИ картина патологии характеризуется гиперэхогенным образованием в полости желчного пузыря до 4 мм длиной.

Когда образование вырастает до 10 мм, полип становится гипоэхогенным при исследовании его с помощью ультразвука.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Крупные полипы препятствуют оттоку желчи из печени. Она накапливаются в протоках, вызывая их расширение. Такое состояние с течением времени приводит к воспалительным изменениям в стенке органа.

Поскольку при поступлении жирной пищи в желудочно-кишечный тракт возникает блок для попадания желчи в кишечник, нарушается процесс переваривания пищи. Явление сопровождается следующими симптомами:

• Тошнота и рвота,
• Запоры и вздутие кишечника,
• Похудение при повышенном аппетите,
• Горький привкус во рту,
• Отрыжка кислым,
• Желтизна кожных покровов и склер глаз.

Желтушность в данном случае обусловлена повышенным накоплением в крови билирубина из-за механического препятствия его выведения в желчном пузыре. Правда, возникает желтизна при выраженном блоке выведения данного пигмента в кишечник.

Опасность накопления билирубина в крови заключается в том, что он является токсическим веществом для клеток головного мозга.

Еще более грозную опасность полипы желчного пузыря представляет в связи с возможностью их малигнизации (преобразования в рак). Согласно медицинской статистике происходит это у третьей части больных с этой патологией.

Как лечить полипы медицинскими методами

Лечить полипы обязательно следует медицинскими способами. Народные методы могут применяться лишь в комбинации с консервативной терапией. К хирургическому удалению образования приступают лишь тогда, когда его размеры превышают 10 мм или наблюдается быстрый рост в течение года.

В процессе лечения контролировать состояние доброкачественного образования можно с помощью ультразвука. Обычно контрольное исследование после обнаружения патологии назначается через каждые 6 месяцев.

После оперативного удаления контролировать состояние желчного пузыря необходимо 1 раз в год.

Быстрым ростом полипа считается его увеличение за год на 2 мм. Такие образования должны подвергаться оперативному удалению, так как высока вероятность их ракового преобразования.

Хирургическое вмешательство по удалению полипов проводится с помощью эндоскопа (специального тонкого зонда с видеокамерой в конечной части). При этом через небольшие размеры на кожных покровах в брюшную полость вводится эндоскоп. При помощи эндоскопических инструментов под видеоконтролем проводится удаление пузыря. Сшиваются конечные части желчных протоков, а затем дефекты кожных покровов. В некоторых случаях врачи оставляют на месте разрезов дренажную трубку для удаления воспалительной жидкости.

В реабилитационном периоде после операции необходимо соблюдать специальную диету. В ней ограничено количество белков (не более 90 грамм), жиров (до 50 грамм в сутки), углеводов (не больше 300 грамм). Общая калорийность диеты составляет около 2000 Кал. Очень важно в реабилитационном периоде холецистэктомии исключить продукты с содержанием холестерина, грубой клетчатки и эфирных масел.

Полипы желчного пузыря не совместимы с беременностью. Если женщина с данной патологией планирует зачатие, до него следует выполнить холецистэктомию. В ином случае с большой долей вероятностью увеличение концентрации половых гормонов спровоцирует быстрый рост полипа.

Причины

На сегодня точные причины образования полипов не определены. К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

• гиперсекреция холестерина;
• нарушение обмена веществ;
• употребление в пищу преимущественно жирной, жареной пищи;
• наследственная предрасположенность;
• наличие в анамнезе заболеваний печени: гепатита, холецистита, желчнокаменной болезни и др.

Классификация полипов

1. 1) Аденоматозный полип происходит из железистой ткани;
2. 2) Воспалительный полип возникает в результате длительных патологических процессов в желчном пузыре воспалительного характера;
3. 3) Холестериновый полип возникает при гиперсекреции и отложении холестерина на слизистой оболочке желчного пузыря.
   Кроме того, под полип могут маскироваться папилломы слизистой оболочки.

Патогенез заболевания

Желчный пузырь – это полый орган, стенки которого состоят из нескольких слоев, одним из них является мышечный. За счет его функционирования пузырь сокращается и эвакуирует желчь в просвет 12-ти перстной кишки, чтобы происходило дальнейшее пищеварение. Способствует образованию холестериновых полипов застойные явления желчи.

Они возникают по многим причинам. К самым главным из них относятся: нарушение режима питания, стрессы и др. В результате изменяется концентрация желчи. Она застаивается, становится густой. Измененный состав желчи приводит к патологиям в стенке органа.

На фоне изменений в стенке желчного пузыря начинают формироваться камни, которые приводят к воспалительному процессу. В свою очередь воспаление способствует образованию истинных полипов. Как раз они чаще всего располагаются на тонкой ножке.

Симптомы полипов в желчном пузыре

В основном заболевание (при небольшом числе полипов и их маленьком размере) сопровождается бессимптомным течением. Рост полипов характеризуется появлением симптоматики, свойственной холециститу и дискинезии. Очень часто они случайно определяются при УЗИ.

Симптомы заболевания проявляются при крупных полипах, которые нарушают эвакуацию желчи и приводят к дискинезии.

Для заболевания характерны следующие симптомы: боль в правом подреберье, тяжесть, тошнота после приема пищи и др. Немного позже дискинезия переходит в желчнокаменную болезнь. Именно с этими симптомами пациент часто обращается к специалисту.

Диагностика

Вышеперечисленные симптомы характерны для многих заболеваний желчного пузыря и протоков. Именно поэтому врач назначает ультразвуковой метод исследования. С его помощью определяется полип, как небольшое образование, прилегающее к внутренней оболочке пузыря.

Еще один надежный инструментальный метод – эндоскопическая ультрасонография, при котором пациент заглатывает датчик, как при ФГДС. Датчик позволяет точнее узнать мельчайшие структуры органа. С его помощью получаются изображения высокого качества.

Лечение полипов в желчном пузыре

Лечением заболевания занимаются терапевт, гастроэнтеролог и хирург.

Полипы представляют опасность для здоровья, так как склонны к перерождению в злокачественную опухоль. Тактика лечения зависит от следующих факторов:

• выраженность симптомов заболевания;
• размеры полипа;
• скорость роста полипа. Рост полипа на 2 мм больше в год считается быстрым. Провоцирующим фактором роста образования является беременность.

Именно поэтому, обнаружив полип в желчном пузыре размером более 1 см со склонностью к разрастанию, врач готовит пациента к плановой хирургической операции (холецистэктомии), во время которой полип удаляется вместе с желчным пузырем.

За небольшими в размерах полипами, которые не проявляют себя клиническими симптомами, ведется наблюдение с помощью проводимого раз в год ультразвукового метода исследования. Особый контроль осуществляется за полипами, сидящими на ножке. При них обследование проводится раз в полгода.

При полипах, а так же после холецистэктомии важно соблюдать особый щадящий режим питания. Исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, холестерин, эфирные масла, пряности. Продукты должны употребляться в перекрученном, мелко нарубленном виде. Пища должна поступать в организм часто до 6 раз в день и маленькими порциями в теплом виде. В сутки рекомендовано употреблять не менее 1,5 литров воды.

Лечение полипов в желчном пузыре народными средствами

Народная медицина предлагает проверенные рецепты, применяемые для лечения заболевания в незапущенных случаях. Важно помнить, что все народные методы должны быть одобрены врачом.

1. 1) Медвежья желчь должна приниматься на протяжении 6 месяцев по 2 капсулы в сутки. Препарат разбавляет желчь, уменьшает ее застой и возникновение холестериновых отложений;
2. 2) Чистотел в количестве 25 грамм заливается 0,5 литрами крутого кипятка. Спустя час отвар необходимо процедить и пить по 50 мл натощак 3 раза в сутки. Общий курс лечения составляет 1 месяц с перерывов в 10 дней отвар можно пропить повторно;
3. 3) Старые грибы дождевики в количестве 15 штук следует измельчить и смешать со 100 мл водки. Спустя 7 дней настойка будет готова. Грибы процеживают и смешивают со сливочным маслом весом 500г. К полученному средству добавляют 50 г меда, все тщательно перемешивают. Средство употребляют каждый раз после употребления пищи;
4. 4) После грибной смеси рекомендовано продлить лечение алоэ. Готовится и применяется смесь, так же как и с грибами, только вместо них добавляются 10 листьев алоэ. Ее рекомендовано запивать горячим чаем;
5. 5) Эффективен при полипах сбор из следующих трав: вахта трехлистная, цветки бессмертника, мята перечная, кориандр.

Любой курс лечения должен завершаться контрольным УЗИ.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Любые проявления заболевания будут зависеть от того, в каком месте расположилась опухоль. Максимально неблагоприятной ситуацией является её рост на в шейке пузыря, либо внутри его протока. Это создает преграду на пути желчи в кишечник, что вызывает у больного развитие такого заболевания, как механическая желтуха. Когда полипозные разрастания локализуются в иных отделах желчного пузыря, то никаких специфических симптомов больной не испытывает.

Тем не менее, заподозрить его присутствие в органе можно по некоторым косвенным признакам:

• Боли. Они появляются в ответ на чрезмерное растяжение стенок органа не самим полипом, а желчью, которая застаивается по его вине. Подобные застойные процессы приводят к тому, что множественные рецепторы, расположенные в серозной оболочке органа постоянно раздражены. Кроме того, боли могут возникать из-за слишком частого сокращения стенок желчного пузыря. Характер болезненных ощущений тупой и ноющий. Они имеют свойство отдавать в правое подреберье, присутствуют на периодической основе. Провокаторами болей могут выступать спиртосодержащие напитки, жирные блюда и сильные стрессы. Именно поэтому больные не связывают неприятные ощущения с полипами, относя их возникновение на счет иных факторов, например, неправильного питания.

• Окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Подобный признак является результатом механической желтухи, которая возникает при пережатии полипом желчных протоков. Не имея возможности выйти естественным путем, желчь начинает просачиваться сквозь стенки пузыря и проникать в кровь. Больной начинает испытывать кожный зуд, покровы становятся сухими и стянутыми, моча темнеет, может начаться рвота желчными массами и подняться температура.

• Почечные колики. Если полип имеет очень длинную ножку и располагается в зоне шейки пораженного органа, то при её перекруте или зажиме может развиться печеночная колика. Чаще всего это происходит при выраженном сокращении органа. Когда произошел перекрут, человек испытывает внезапную боль, которая имеет резкий схваткообразный характер, повышается сердцебиение, растет артериальное давление. При этом больной не может подобрать для себя более или менее комфортную позу, чтобы несколько утихомирить неприятные ощущения. Именно последний признак является ярким показателем печеночной колики.

• Диспепсическая симптоматика. О наличии полипа чаще всего свидетельствует диспепсическая симптоматика. Степень её выраженности варьируется. Характерными проявлениями считаются: горький привкус, утренняя тошнота, рвота после переедания. Все эти проявления объясняются периодическими или постоянными застойными явлениями, происходящими в органе. Кроме того, из-за полипа происходит нарушение выработки желчи. Её недостаток негативно сказывается на процессе пищеварения, поэтому больной может начать быстро терять вес.

Тем не менее, все вышеперечисленные симптомы редко заставляют больного обращаться в медицинские учреждения, а тем более проходить ультразвуковое исследование, в ходе которого можно обнаружить имеющиеся опухоли.

Причины полипов в желчном пузыре

Существуют четыре причины, по которым предположительно могут начать развиваться полипозные разрастания в желчном пузыре:

• Фактор наследственности и аномалии генетического развития. Так, на рост и развитие полипозных разрастаний оказывает влияние наследственность. Чаще всего по наследству передаются аденоматозные образования и папилломы. Установлено, что даже при выявлении у близких родственников иных опухолей, риски развития полипов желчного пузыря возрастают. Кроме того, генетическая предрасположенность к дискинезии желчных протоков является прямой причиной, ведущей к развитию полипоза. Тем не менее, нельзя сказать, что только генетическая предрасположенность является причиной формирования опухоли. Она растет и развивается под воздействием иных факторов. Отягощенный семейный анамнез в этом случае является дополнительным провокатором для манифестации болезни.

• Заболевания желчного пузыря воспалительного генеза. Хронические холециститы являются самой частой причиной, по которой происходит развитие и рост полипа. В органе на фоне холецистита происходит застой желчи, его стенка утолщается и подвергается деформации. Грануляционная ткань пузыря начинает реагировать на воспалительный процесс. Эта реакция проявляется в виде разрастания её клеток. В итоге у человека формируются псевдо полипы воспалительного генеза.

• Сбои обменных процессов. Наиболее частой причиной разрастания холестериновых псевдополипов являются нарушения обмена липидов. В результате в кровяном русле начинает циркулировать значительное количество холестерина. Его излишки постепенно начинают откладываться на стенках сосудов, а также в органе – хранилище желчи. Это приводит к формированию псевдополипов, состоящих из холестерина. Кроме того, такие образования могут появиться даже на фоне нормальной концентрации липидов в крови, что обусловлено входящим в состав желчи холестерином. При проведении ультразвукового исследования чаще всего бывают обнаружены именно такие псевдополипы. Чем дольше человек является их носителем, тем больше они становятся. Их росту способствует отсутствие каких-либо беспокоящих человека симптомов.

• Болезни гепатобилиарной системы. Любые заболевания желчевыводящих путей способствуют нарушению баланса между оптимально необходимым для пищеварения количеством желчи и её выделяемыми для этого процесса объемами. Как её недостаток, так и избыток нарушает процесс переваривания пищи. Это приводит к различным патологиям ЖКТ, в том числе, провоцируя развитие полипов.

Сопутствующие заболевания при полипах желчного пузыря

Полипы желчного пузыря могут спровоцировать патологии в ближайших к нему органах – печени и поджелудочной железе. Так, полипы представляют собой потенциальный очаг для развития инфекции, которые дают начало воспалительному процессу. Это провоцирует холецистит, спазмы желчевыводящих путей, панкреатит и другие заболевания. Кроме того, сами по себе воспалительные процессы в желчном пузыре могут способствовать патологическому разрастанию его слизистой.

Какие заболевания наблюдаются при полипах желчного пузыря?

• Дискинезия или спазмы проток желчного пузыря. Дискинезия, носящая гипертонический характер, при которой повышается тонус желчного пузыря, чаще встречается у женщин и обычно тесно связана с менструальным циклом. Гипотоническая дискинезия (недостаточная интенсивность сокращений желчного пузыря) распространена среди людей среднего или пожилого возраста. Дискинезия приводит к затруднению оттока желчи, что при хроническом течении может спровоцировать холецистит или отложение камней в желчном пузыре, а кроме того, создает условия для образования полипов. Также заболевание может быть вызвано дисфункцией сфинктера Одди, отделяющего желчные пути от 12-перстной кишки.

• Желчекаменная болезнь – образование холестериновых камней в печени, желчных протоках или желчном пузыре, обусловленное нарушениями липидного обмена. Формирование холестериновых камней в желчном пузыре начинается с нарушения химического состава желчи – в ней недостаточно желчных кислот и фосфолипидов, но наблюдается перенасыщение холестерином, жирными кислотами. Причинами этого заболевания могут быть ожирение, несбалансированный рацион, застой желчи, инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Одновременно с этим могут наблюдаться холестериновые полипы желчного пузыря и другие новообразования его слизистой.

• Острый и хронический панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое в 65-60% случаев наблюдается при дискинезии, спазмах или дисфункции сфинктера Одди, печеночных коликах и желчекаменной болезни. Другие причины панкреатита распространение воспалительного процесса, вызванного инфекцией из желчного пузыря и его проток в поджелудочную железу, злоупотребление алкоголем и пищей, вызывающей повышенную панкреатическую секрецию.

• Острый или хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которое в 90% случаев наблюдается при наличии камней и отложений холестерина, а также при их смещении и попадании в желчевыводящие пути. Помимо желчекаменной болезни, холецистит может быть связан с инфекционными болезнями, паразитарной инвазией, новообразованиями в желчном пузыре.

Какие бывают полипы в желчном пузыре?

• Холестериновые полипы – опухолевидные образования, которые состоят из отложений холестерина с кальцинированными включениями, развивается вначале под слизистой желчного пузыря, после чего разрастается, образуя полип. Наблюдаются обычно у людей с нарушениями жирового обмена при повышенном уровне липопротеидов низкой плотности и уменьшении концентрации ЛПВП (липопротеидов высокой плотности). Встречаются довольно часто, обнаруживаются случайно во время обследования, так как их образование и разрастание протекают бессимптомно.

• Воспалительные полипы – причиной их образования служит воспалительный процесс, который может развиваться как следствие бактериальной инфекции. На внутренней оболочке желчного пузыря образуется разрастание гранулематозных тканей в виде опухоли.

• Аденоматозные полипы – истинные опухоли, доброкачественные, но с повышенным риском злокачественного перерождения. Причиной аденоматозных полипов и папиллом служит разрастание железистой ткани, в 10% случаев они перерождаются в онкологические образования, что вызывает опасения у врачей и требует постоянного контроля над их ростом и незамедлительного лечения.

• Папилломы – также доброкачественные опухоли, обычно небольших размеров и характерные сосочковидными разрастаниями.

Диагностика полипов в желчном пузыре

Обнаружение патологических разрастаний в желчном пузыре стало возможным благодаря развитию рентгенологии с тридцатых годов двадцатого века. С тех пор современная медицина в этом плане совершила несколько шагов вперед, и пациентам доступны более точные и безвредные методы диагностики.

В большинстве медицинских учреждений для диагностики полипов используют УЗИ и эндоскопическую ультрасонографию:

• УЗИ позволяет обнаружить единичные или множественные полипы слизистой желчного пузыря. Они проявляются на экране аппарата связанными со стенками пузыря образованиями округлой формы без акустической тени. При смене позиции тела пациента полипы не смещаются.

• Ультрасонография заключается в исследовании двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря с помощью гибкого эндоскопа. Прибор проглатывается пациентом, на его конце расположен ультразвуковой датчик, с помощью которого происходит исследование стенок желчного пузыря на наличие разрастаний. Большую роль в обнаружении различных деталей играет рабочая частота датчика – чем она выше, тем подробнее полученное изображение. Этот метод позволяет получить более качественное изображение, соответственно, и данные диагностики более точные.

Кроме того, в некоторых больницах доступно исследование с помощью томографа, получившее название магнитно-резонансной холангиографии. Это самый прогрессивный на данный момент метод, благодаря которому врач может не только увидеть, локализовать и оценить размеры новообразования, но и выявить наличие сопутствующих образований, возникающих во время малигнизации полипа. Для оценки количества контрастного вещества, накопленного тканями опухоли, могут дополнительно назначить многосрезовую компьютерную томографию.

Благодаря широте применения современных методов диагностики была составлена статистика случаев полипов желчного пузыря, которая показала, что примерно 4 % населения являются их постоянными носителями, из которых преобладающая часть (60 %) – женщины в возрасте от 30 лет и выше.

Ответы на популярные вопросы

• Может ли рассосаться полип в желчном пузыре? В 95% случаев обнаруженные полипы являются рыхлыми холестериновыми образованиями, что делает возможным их консервативное лечение желчегонными препаратами, к которым относится урсосан и урсофальк. Лекарства, разжижающие желчь, способствуют рассасыванию полипов подслизистого слоя желчного пузыря.

• Возможно ли удалить только сами полипы, сохраняя функционирующий желчный пузырь? Удалить полип, не повредив при этом стенки желчного пузыря невозможно, поэтому даже если врач сохранит орган, его функция будет нарушена, а полипы через некоторое время появятся снова, возможно и в большем количестве, чем до операции. От подобной практики отказались довольно давно. Уже в 70 годы прошлого века, перестали выполнять операции, сохраняющие желчный пузырь, после удаления из него новообразований. Кроме того, одно время была популярной методика дробления камней (литотрипсия). Однако и эта лечебная методика оказалась бессмысленной, так как спустя время у 99% пациентов возник рецидив заболевания. В дальнейшем им помогло только хирургическое вмешательство с удалением органа. Поэтому оптимальным способом лечения является операция, а именно – лапароскопическая холецистэктомия.

  Тем не менее, удаление желчного пузыря – не единственный выход, большинство новообразований поддаются консервативному лечению. От пациента требуется регулярно проходить диагностику дважды в год, чтобы предупредить малигнизацию полипов и начало ракового процесса. Опасность представляют разрастания больше 10мм, которые не прекращают рост; если небольшой полип увеличился за год и стал вдвое больше первоначальных размеров, это может говорить о начале малигнизации. Новообразования с широким основанием, не имеющие выраженной ножки более склонны к злокачественному перерождению. При полипах больше сантиметра назначают операцию по удалению желчного.В остальных случаях можно обойтись желчегонными препаратами и коррекцией режима питания, образа жизни.

• Может ли болеть полип в желчном пузыре? Боли при полипах желчного пузыря обычно связаны с образованием холестериновых камней или являются симптомами холецистита. Обычно полипы в желчном пузыре не доставляют болевых ощущений.

• Можно ли посещать баню или сауну при полипах в желчном пузыре? При полипах в желчном пузыре нельзя прогревать область органа, поэтому не рекомендуется ходить в баню или сауну, много времени проводить на солнце.

Что делать, если обнаружили полипы в желчном пузыре?

В 95% случаев новообразования, диагностированные как полипы, на самом деле представляют собой холестериновые конкременты – рыхлые камни, которые могут рассосаться под действием желчи.

Лечение проводится хенодезоксихолиевой и урсодезоксихолиевой кислотой, которые стимулируют механизм желчеобразования и улучшают качество желчи, что способствует растворению холестериновых камней. Назначают трехмесячный курс лечения, дозировку рассчитывают по 10 мг на 1 кг веса больного, принимают по вечерам через два часа после последнего приема пищи. Лечение препаратами желчных кислот сочетают с диетой по столу №5

После окончания курса лечения проводят контрольное ультразвуковое исследование и делают выводы о необходимости операции. Если рост образований замедляется, уменьшается их количество или размер, то консервативные методы лечения в данном случае эффективны.

Лечение полипов в желчном пузыре без операции

В первую очередь необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и провести все необходимые диагностические обследования, с целью определения типа полипов, их размера и риска малигнизации.

Холестериновые полипы – наиболее распространенный тип новообразований в желчном пузыре, при своевременном лечении не представляют большой опасности.

Холестериновые полипы встречаются в виде сетки мелких включений по 1-2мм, распространенные диффузно по внутренней стенке органа, либо могут иметь размер до 4 мм и на ультрасонографии выглядят как выросты с ровными контурами и широким основанием. Полипы крупнее 4 мм уже имеют тонкую ножку.

Чаще всего рекомендуют пропить одно из следующих лекарственных препаратов:

• Урсофальк, который способствует разрушению отложений, состоящий из холестерина.

• Симвастатин, способствует понижению в крови уровня липопротеидов и холестерина.

• Гепабене и Но-шпа, используются как вспомогательные препараты, помогающие расслабить гладкую мускулатуру желчного пузыря. С органа снимается спазм, желчь имеет возможность нормально проходить по протокам и принимать участие в процессе переваривания пищи.

• Холивер повышает способность желчного пузыря секретировать желчь и устраняет застойные явления.

• Урсосан позволяет устранить холестериновые камни, при не потерявшем способность к функционированию желчном пузыре.

Множественный холестериновый полипоз может на самом деле представлять собой не разрастания, а рыхлые холестериновые камни, которые впоследствии вызывают болевые ощущения у пациента. Распространенные жалобы при этом – ощущения изжоги, тошноты и боли в правом подреберье, симптомы холецистита, вызванные холестериновыми камнями. 

Лечение холестериновых полипов можно проводить консервативным путем в случае, если высота разрастания – не больше 10 мм.

Хирургическая операция по удалению полипов или всего желчного пузыря назначается только в самом крайнем случае, если новообразований много и они постоянно растут. В большинстве случаев врачи пытаются сохранить орган, поскольку его отсутствие может спровоцировать нарушения пищеварения и затруднить усвоение жирной пищи.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Операция при полипах в желчном пузыре

Онкологически напряженная обстановка современности требует тщательного контроля над любыми новообразованиями в организме, в противном случае существует риск онкологического перерождения тканей. Если курс консервативного лечения не дал результата, либо во время первой диагностики были обнаружены полипы больших размеров, показана операция.

Показания к хирургическому лечению полипов:

• Высокая скорость роста полипов – от двух мм в год;

• Размер новообразования от 10 мм;

• Большое количество разрастаний с широким основанием без ножки.

При размерах полипов меньше 1 мм операция не нужна, но профилактический осмотр необходим ежемесячно в течение полугода, а затем каждые раз три месяца. Если новообразования не увеличиваются в размере, то в дальнейшем диагностика проводится раз в полгода.

Виды операций на желчном пузыре:

• Видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) – считается наиболее щадящей для пациента, использует современные технологии эндоскопии.

• Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря без разреза, как при традиционной холецистэктомии с применением инструментов для эндоскопических операций. Считается «золотым стандартом» современной хирургии, но в пяти процентах случаев операцию довести до конца не удается и проводится традиционная холецистэктомия.

• Традиционная холецистэктомия (ТХЭ) – путем открытой операции, доступ осуществляется через верхний срединный разрез или разрез по Кохеру в правом подреберье. Недостатком этого метода, в сравнении с лапароскопической холецистэктомией является его травматичность – разрез рассекает кожу, жировую клетчатку, белую линию живота и брюшину.

• Эндоскопическая полипэктомия – применяется для удаления полипов желчного пузыря с сохранением органа. Данный тип операции проводится с использованием диатермической петли, которую накидывают на ножку полипа и обрезают его. Образования без ножки удаляют путем фрагментации. Через петлю пропускается электрический заряд с целью коагулировать сосуды, что помогает избежать кровотечения. Этот метод применяется для удаления полипов в кишечнике, но его редко используют при лечении полипоза желчного пузыря, поэтому последствия могут быть непредсказуемыми.

Подготовка к холецистэктомии

Перед проведением операции пациент должен пройти комплексное диагностическое обследование, чтобы избежать возможных осложнений и выбрать оптимальный метод холецистэктомии.

Какие диагностические процедуры необходимо провести перед операцией:

• Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет выявить сопутствующие заболевания и воспалительные процессы, оценить количество полипов, их размер и тип, определить наличие камней в печени и желчном пузыре;

• Компьютерная томография позволяет оценить состояние тканей, окружающих желчный пузырь, определить состояние его слизистой, наличие спаек и рубцов, исследовать состояние его стенное на предмет утолщений и узловатых образований;

• МРТ – один из наиболее достоверных методов исследования полипов и камней в желчном пузыре, позволяющий вовремя обнаружить спаечные процессы, воспаления, патологии желчевыводящих путей;

• Лабораторные исследования желчи на предмет наличия кровяных клеток, билирубината кальция, холестерина, эпителиальных клеток, оценка её реологических свойств. Билирубинат кальция, обнаруженный в дуоденальном содержимом может говорить об известковых отложениях в желчном пузыре, наличие эпителиальных клеток в желчи может быть признаком воспалительных процессов. Также необходимо исследовать желчь на наличие простейших паразитов – лямблий. 

• Диагностика состояния сердечнососудистой и респираторной систем с помощью рентгенографии и ЭКГ позволяет правильно назначить схему лечения; сердечная недостаточность – серьезное противопоказание для некоторых методов холецистэктомии.

Подготовительные процедуры, необходимые пациенту непосредственно перед операцией:

• Исключить из рациона продукты, разжижающие кровь, прекратить приём лекарств, влияющих на свертываемость крови, например, аспирин – это необходимо, чтобы минимизировать риск кровотечений во время операции.

• В день операции не употреблять пищи и жидкостей, исключается даже вода.

• В ночь перед операцией необходимо очистить кишечник, используя клизму или слабительное;

• Непосредственно перед операцией тщательно провести гигиену тела, используя антибактериальное мыло.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Все органы человека условно можно поделить на жизненно важные (как мозг, сердце, печень и т.д.) и органы, без которых жизнь возможна, но функциональность некоторых систем будет нарушена. К таким органам относится селезенка, желчный пузырь, аппендикс и желудок. Несмотря на то, что человек вполне может прожить без этих органов при соблюдении строгой диеты и ограничении нагрузок на организм, удалять их без веской необходимости не рекомендуется.

Удаление желчного пузыря проводится только в случае, если его патологии угрожают всему организму в целом. Так, большое количество полипов с ускоренным темпом роста и повышенным риском малигнизации может привести к раку желчного пузыря с метастазами в другие внутренние органы. В таком случае, удаление желчного пузыря или холецистэктомия – это вопрос жизни и смерти. Это абсолютное показание для операции.

Есть также относительные показания для операции: когда патологии желчного пузыря не угрожают жизни, но заметно ухудшают её качество. Так, например, если полипы в желчном пузыре становятся причиной болевых ощущений или являются очагом инфекции. Если человек постоянно вынужден бояться боли или потенциального риска злокачественного перерождения полипов и ракового заболевания, то лучше сделать операцию. После успешно проведенной операции и реабилитационного периода у пациента есть шанс вернуться к полноценной жизни.

Правила поведения после удаления желчного пузыря

После операции пациенту придется несколько изменить образ питания. Дело в том, что, благодаря желчному пузырю, желчь накапливается в печени, и происходит увеличение её концентрации. При отсутствии данного органа пищеварительный сок направляется прямо в кишечник, и концентрация его остается достаточно низкой. Удаление желчного пузыря также влияет на активность ферментов – она существенно уменьшается. Чтобы организм полностью смог адаптироваться к новому способу переваривания без помощи удаленного органа, требуется около двух лет.

Первые полгода после операции необходимо очень строго следить за режимом питания:

• Первое правило – есть можно только вареную или пропаренную пищу.

• Второе правило – принимать пищу небольшими кусочками, медленно и тщательно пережевывая ее. Это даст печени время для активации всех необходимых ферментов и включения в работу.

• Третье правило – уменьшить количество единовременно употребляемой пищи, но увеличить число порций. Иначе пищеварительная система не будет успевать справляться со своими функциями, и появятся тошнота, тяжесть в кишечнике. Другое негативное последствие нарушения этого правила – застой желчи, который может возникнуть в протоках и после удаления пузыря.

Через шесть месяцев строгого воздержания в рацион можно будет включить свежие овощи и фрукты, а также диетическое мясо и рыбу. Хотя от излишне кислых, острых и богатых эфирными маслами продуктов (лук, чеснок, редька, лимоны, кислые ягоды, ананасы и т.п.) необходимо отказываться ещё в течение 12-18 месяцев.

Через два года после удаления желчного пузыря пищеварительная система становится достаточно сильной, чтобы пациент смог вернуться к привычному для него рациону, исключая тугоплавкие жиры (тяжелое мясо и сало), хотя второго и третьего правила лучше всего придерживаться всю жизнь.

Физическая активность после операции по удалению желчного пузыря

Спустя два-три месяца послеоперационного периода пациенту настоятельно рекомендуется заняться регулярными пешими прогулками, занимающими не менее получаса в день. Это самый первый и доступный способ избежать застоя желчи.

Через полгода пациент может записаться в бассейн или заниматься плаванием в теплое время года самостоятельно – регулярный мягкий массаж водой практически полностью устраняет опасность застоя.

В это же время разрешается заниматься утренней гимнастикой, но это не касается мышц пресса. Значительное напряжение мышечного корсета врачами признается безопасным только спустя год после операции.

Проблема с микрофлорой после холецистэктомии

Снижение концентрации желчи также влияет на микрофлору тонкого кишечника – микробы получают возможность интенсивней размножаться и провоцируют приступы диареи, метеоризма и запоры. Чтобы пресечь размножение условно-патогенной и патогенной микрофлоры измените характер питания (исключите из рациона сладости), поддерживайте полезную микрофлору регулярным приемом пребиотиков и пищи с бифидо- и лактобактериями. Для решения этой проблемы можно также обратиться к гастроэнтерологу за консультацией по поводу подбора лекарственных средств, уничтожающих кишечные микробы без вреда для организма.