Полип желчного пузыря симптомы и лечение

2 Ирина19.08.2013Полипоз желчного пузыря. Симптомы. Причины. Лечение

Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем серию статей о желчном пузыре, которую ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь. Поговорим сегодня про полипоз желчного пузыря. Наверно, многие слышали о нем. Передаю слово Евгению Снегирю, врачу, автору сайта Лекарство для души.

Приходя на обследование, никогда не знаешь, «что там у тебя найдут». Подобные находки могут быть отчасти закономерными, когда вся клиническая картина говорит о наличии того или иного заболевания, но иногда выявляются болезни, которые ранее и не имели каких либо выраженных беспокоящих симптомов.

К такой группе заболеваний относится и полипоз желчного пузыря. Длительное время полипы желчного пузыря могут совершенно не беспокоить человека и выявляться случайно при ультразвуковом обследовании, вызывая массу вопросов и недоумений. «Как так? Меня ничего не беспокоит, а вдруг там какие-то полипы…» — абсолютно естественные эмоции от свалившейся на голову новости в кабинете ультразвукового исследования. Поговорим об этом подробнее и постараемся разобраться в возникшей ситуации.

Построим нашу беседу логично, отвечая на возникающие у простого человека вопросы, когда он слышит о том, «что у него в желчном пузыре нашли полипы».

Что представляют собой полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря представляют собой разрастания слизистой оболочки желчного пузыря в его просвет. Данное образование доброкачественное, как правило, округлой формы и как бы «вырастает» из слизистой оболочки в полость пузыря. Располагаться полипы могут либо на широком основании, либо на шейке. Если полип расположен на шейке, то он может ограничено смещаться в её пределах.

О полипозе желчного пузыря можно говорить в том случае, если полипозные разрастания множественные. Теоретически полипы могут располагаться в любом отделе желчного пузыря.

Как часто встречаются полипы желчного пузыря?

Статистика данного заболевания такова. Считается, что полипоз желчного пузыря встречается у 2,5-4% населения страны, причём болеют преимущественно женщины – до 80% всех заболевших.

Полипоз желчного пузыря. Причины

Каковы же причины полипоза желчного пузыря?

Известно, что данное заболевание полиэтиологично, т.е. в его развитии принимают участие множество причин. Отметим наиболее важные из них.

Нарушение обмена липидов.
Заболевания печени и желчного пузыря: дискинезии желчевыводящих путей, гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь.
Аутоиммунные процессы, когда организм вырабатывает антитела к собственным тканям
Генетическая предрасположенность

Какие бывают полипы желчного пузыря?

Наиболее понятна для простого человека следующая классификация полипов желчного пузыря.

Выделяют две большие группы: истинные полипы и полиповидные разрастания.

1. Истинные полипы желчного пузыря

Это истинные доброкачественные опухоли, исходящие из слизистой желчного пузыря. Для любителей гистологии (науки о тканях) сообщим, что по морфологической структуре наиболее часто они представляют собой папилломы и аденомы.

Папилломы (сосочкообразные разрастания) исходят непосредственно из слизистой оболочки, а вот аденомы – из секреторных желёз.

2. Полиповидные разрастания желчного пузыря или, как их ещё называют, «псевдоопухоли». Название уже говорит само за себя. Данные образования являются лишь локальными (местными) изменениями структуры стенки желчного пузыря. Они, конечно, внешне мало отличимы от полипов, но к новообразованиям не имеют ни какого отношения. Здесь можно поговорить о следующих представителях:

холестериновые полипы, наиболее интересное из всех образований. Составляют примерно 60% от всех полиповидных разрастаний. По своей сути они представляют собой скопления холестерина на слизистой оболочке желчного пузыря. Подобная ситуация возникает вследствие нарушения липидного обмена в организме. Если в состав таких образований включаются ионы кальция, то холестериновые полипы утрачивают свою способность к смещению и создают иллюзию полноценных смешанных камней желчного пузыря;
воспалительные полипы, являются результатом длительной воспалительной инфильтрации слизистой оболочки с развитием грануляций. После курса противовоспалительной терапии подобное утолщение слизистой может прогрессивно уменьшаться;

Полипоз желчного пузыря. Симптомы.

Каковы клинические проявления полипов желчного пузыря?

Как правило, полипы желчного пузыря являются случайной находкой во время УЗИ печени и желчного пузыря. Т.е. клинической картины нет, человека ничего особенно не беспокоит, выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости и вдруг в желчном пузыре обнаруживаются полипы.

При локализации полипов в области шейки желчного пузыря или же при наличии у полипов длинной ножки, возможно их ущемление. Возникает типичная желчная колика с выраженным болями в правом подреберье, тошнотой, возможной рвотой. После назначения спазмолитиков ущемление может исчезать и все симптомы проходят.

И, конечно, если вдруг полипы образовались на фоне уже имеющихся проблем с желчным пузырём, например, таких как холецистит или желчнокаменная болезнь, то в такой ситуации будут присутствовать все клинические симптомы данных заболеваний, об этом тоже не нужно забывать.

Схема диагностики в данном случае проста: возникла клиника острого холецистита, врач назначил проведение ультразвукового исследования желчного пузыря и вместо ожидаемых камней в пузыре обнаружились полипы. Или же полипы могут находиться в желчном пузыре совместно («по соседству») с камнями. Подобные варианты развития событий вполне возможны.

Полипоз желчного пузыря. Диагностика

Как происходит точная диагностика полипов желчного пузыря?

Ответ на этот вопрос логично вытекает из предыдущего ответа. Да, действительно, ведущим методом обнаружения полипов является ультразвуковое исследование. Считается, что при УЗИ обнаруживается более 90% патологических разрастаний. Согласитесь, достаточно высокий процент.

Следующим эффективным способом диагностики является магнитно-резонансная томография или МРТ, как её обычно все и называют. Этот метод достаточно часто используется в диагностике, поэтому коротко объясним суть методики и дадим необходимые рекомендации.

Магнитно- резонансная томография (ядерно-магнитный резонанс) безопасный и эффективный метод диагностики заболеваний головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, органов брюшной полости, сердца и сосудов. Исключение составляют заболевания желудка и кишечника, эти органы не достаточно чётко видны при МРТ. Как правило, не применяется этот метод и для точной диагностики заболеваний лёгких и костей. Желчный пузырь с возможными в нём образованиями хорошо виден при ядерно-магнитном резонансе, поэтому магнитно-резонансная томография может быть рекомендована для точной диагностики полипоза желчного пузыря.

Отчётливое изображение мягких тканей, органов достигается при помощи магнитного поля и радиочастотных импульсов. Происходит как бы «нарезка» органов на тончайшие срезы, которые затем обрабатываются компьютером и на экране монитора врача образуется цельный вид исследуемого объекта. Метод безопасен, не связан с ионизирующим излучением или введением в организм радиоактивных веществ. Это главные преимущества магнитно-резонансной томографии.

Как правило, к МРТ не нужно специально готовиться. Ограничение в приёме пищи есть только при выполнении магнитно-резонансной холангиографии: процедуру нужно проводить на голодный желудок, т.е. ничего не кушать в течение 4 часов перед исследованием. Если планируется ещё и МР-диагностика заболеваний органов малого таза, то обследование нужно выполнять с наполненным мочевым пузырём, для этого нужно предварительно выпить несколько стаканов жидкости.

Перед самим исследованием необходимо снять с себя все элементы гардероба содержащие металл: одежду с металлическими пуговицами, крючками, молниями и пряжками. Особенно важно убрать из карманов ключи, сотовый телефон, кредитные карточки, кассеты, дискеты, снять с руки часы. Желательно убрать косметику, она может также содержать металл. А вот если во рту стоят металлические зубные протезы, то беспокоиться не стоит, исследование проводить можно, всё будет нормально.

Во время обследования человек помещается в открытый с двух сторон тоннель томографа, диаметром 70-80 см. Длительность исследования относительно небольшая и зависит от типа томографа. В среднем оно составляет 20-30 минут. Главная задача – сохранять полную неподвижность, для того чтобы изображения получились качественными. В течение всего исследования врач наблюдает за пациентом через видеокамеру, при необходимости есть возможность связаться с врачом через переговорное устройство.

Иногда, для того чтобы лучше визуализировать интересующие области требуется внутривенное введение контраста. Контраст – специальный раствор на основе гадолиния. С током крови он переносится по органам и тканями, накапливается там и делает изображение анатомических структур особенно чётким.

Магнитно-резонансная томография абсолютно противопоказана при наличии кардиостимулятора, ферромагнитных или электронных имплантов среднего уха, больших ферромагнитных имплантах, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга. О беременности перед обследованием надо обязательно сказать врачу.

Кроме данного метода в диагностике полипов желчного пузыря помогает компьютерная томография органов брюшной полости.

В отличие от предыдущей методики компьютерная томография представляет собой послойную диагностику организма на основе рентгеновского излучения. Из определения понятно, что во время исследования человек подвергается лучевой нагрузке, но получаемая доза является небольшой. Главное преимущество метода – возможность получать чёткие изображения органов за короткий промежуток времени. Время исследования, как правило, составляет несколько минут.

Остеопатическая клиника доктора Артёмова Остеопатия – уникальное направление медицины, рассматривающее человеческий организм как единое целое. Остеопат – это высококвалифицированный врач, способный руками определить, где в теле произошли сбои.
/osteoural.com

Компьютерная томография позволяет выявлять заболевания головного мозга, позвоночника, костей скелета, лёгких, органов брюшной полости, сердца, аорты и сосудов. Достаточно часто процедура выполняется с дополнительным введением контрастного препарата. Диагноз полипоза желчного пузыря также может быть подтверждён во время КТ.

Учитывая то, что во время исследования часто требуется в/в введение контрастного препарата, рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение трёх часов до компьютерной томографии. Очень часто компьютерную томографию органов брюшной полости проводят с контрастированием петель кишечника, в таком случае нужно будет просто выпить жидкость с содержащимся в нём контрастом. Контрастные вещества содержат йод, поэтому при аллергии на йодсодержащие препараты сообщите обязательно об этом врачу, проводящему исследование.

Во время процедуры человек ложится на специальный стол, который по мере исследования будет двигаться к раме томографа. Исследование достаточно быстрое, главное, опять же, соблюдать полную неподвижность.

Абсолютных противопоказаний к компьютерной томографии нет. Учитывая существующую лучевую нагрузку, отдельно обговаривается целесообразность исследования во время беременности и у маленьких детей.

Следующий возможный метод диагностики полипоза желчного пузыря — пероральньная холецистография. Исследование основано на контрастировании желчного пузыря за счёт приёма внутрь контрастного препарата, который в кишечнике всасывается в кровь и связывается с белком. В печени контрастное вещество за счёт биохимической реакции отделяется от белка и выводится с желчью в желчный пузырь, где и накапливается. Затем выполняется рентгенография брюшной полости и при наличии полипов в желчном пузыре на его фоне видны дефекты наполнения.

Исследование проводится натощак. Используются йодсодержащие контрастные препараты, поэтому при аллергии на йод надо обязательно сказать об этом врачу.

При аспирационной тонкоигольной биопсии также можно подтвердить диагноз полипоза желчного пузыря. Под ультразвуковым контролем выполняется пункция желчного пузыря и забирается столбик клеток полипов, которые затем исследуются под микроскопом.

Чем опасны полипы желчного пузыря?

Кроме уже рассмотренного нами возможного ущемления существует и ещё одна большая проблема. Полипы желчного пузыря склонны к малигнизации, т.е. озлокачествлению, т.е. из доброкачественной опухоли переходить в злокачественную. Возможность малигнизации истинных полипов оценивается как 10-30% всех случаев. Это очень большой процент.

Полипоз желчного пузыря. Лечение

Какие существуют методы лечения полипов желчного пузыря? Можно ли обойтись без операции?

Сразу же отметим, что консервативные меры в лечении полипов желчного пузыря не эффективны. Сколько не пей лекарств, трав и не посещай целителей, умеющих лечить всё и сразу – полипы всё равно не «рассасутся». Такова их гистологическая природа. Учитывая высокий риск малигнизации (озлокачествления) полипов, хирурги при обнаружении полипоза желчного пузыря рекомендуют выполнить операцию по его удалению — холецистэктомию. Т.е. удалить желчный пузырь и «раз и навсегда» избавиться от этой проблемы.

Конечно, при наличии одиночного полипа небольшого размера можно применить для себя любимого выжидательную тактику. Т.е. каждые 2 месяца выполнять УЗИ брюшной полости и смотреть за его ростом. Если полип начнёт расти, т.е. увеличиваться на 2 мм и более, то тогда уже только согласиться на операцию, а если нет, то подождать ещё…

И так вся жизнь будет проходить в ожидании операции, возможного развития злокачественной опухоли… И, в конце концов, жёсткие показания к проведению операции всё-таки возникают… Может не стоит себя мучить и согласиться на операцию сразу же?

Хирурги считают, что критериями проведения операции в обязательном порядке служат:

размер полипа более 0,5 — 1 см в диаметре;
быстрый рост полипа: более 2 мм за месяц;
сочетание полипа желчного пузыря с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом;
полипоз желчного пузыря;
наследственная предрасположенность: наличие онкологических заболеваний у родственников;

Наиболее часто при небольших размерах полипов операция по удалению желчного пузыря выполняется щадящим способом – выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Об особенностях проведения операции мы уже говорили, обсуждая, как происходит удаление камней желчного пузыря.

Если при диагностике выяснилось, что размер опухолевидного образования превышает 15мм, то по показаниям возможно выполнение холецистэктомии и открытым доступом (выполняется лапаротомия). При этом при подозрении на злокачественный процесс кроме удаления желчного пузыря бывает зачастую необходимо резецировать регионарные лимфоузлы и прилежащую ткань печени. Очень часто таким больным в послеоперационном периоде проводится химиотерапия или лучевая терапия.

Диагностика полип в желчном пузыре

Как говорилось уже ранее, этот метод хорош, но нельзя исключать неточности.

Медицинские возможности не ограничиваются только предыдущим методом исследований и спешат представить Вам эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС), которая существенно отличается своей перспективностью и возможностями.

ЭУС представляется гибким эндоскопом, на конце которого располагается ультразвуковой датчик.

Для того чтобы провести обследование, пациент должен проглотить прибор, который при попадании в двенадцатиперстную кишку, находящуюся «по соседству» с желчным пузырем, благодаря используемой частоте в 2 раза отличающуюся от УЗИ, способен послойно анализировать стенки желчного пузыря. Результаты получаются высококачественными, а изображение яснее.

Какие бывают?

Причинами возникновения полипов в желчном пузыре до сих пор трудно назвать что-то конкретное, среди врачей существуют только догадки и предположения.

Их появление и нахождение в желчном проходи бессимптомно, если же появляется какая то симптоматика, то диагноз был поставлен не верно и это, скорее всего, желчнокаменная болезнь или заболевание пищеварительной системы, например реактивный панкреатит.

Современная медицина подразделяет эти новообразования следующим образом:

1) Холестериновые полипы (псевдо опухоли) – именно такого рода новообразования ультразвуковая диагностика принимает за полипы. Они представляются холестериновыми отложениями на слизистой оболочке органа (желчного пузыря). Концентрация холестерина обусловлена нарушенным липидным обменом, совмещая в себе еще и кальцинированные включения, создается ложное впечатление о камнях в желчном пузыре, фиксирующихся на стенках.

2) Воспалительные полипы (псевдо опухоли) – подобные новообразования представляют собой разрастания внутренней ткани пораженного органа, как воспалительную реакцию слизистой желчного пузыря.

3) Истинные полипы (аденома желчного пузыря, сосочковые новообразования и папилломы) – это новообразования доброкачественного характера, однако в 10-30 % от всех случаев происходит их озлокачествление. Самое печальное в этой ситуации то, что это бессимптомное развитие опухоли к тому же зачастую в сочетании с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. Причинами развития онкологии остаются теории.

Холестериновые полипы и их консервативное лечение

Именно этот вид считается самым часто встречающимся. Мнение специалистов раздваивается в отношении холестериновых полипов желчного пузыря.

Первые утверждают, что это включения, создающие диффузную сеточку. Обычно они одно или двух миллиметровые, но встречаются и варианты из 2-4 мм. Ультрасонографические исследования определяют их, как подслизистые выросты с ровными контурами и широким основанием. Более крупными холестериновыми новообразованиями считаются включения от 3 до 7 мм с таким же ровным контуром, но расположенные на тонкой ножке без акустической тени. Холестериновый полип (гипоэхоген) — так называется новообразование размером более 10 мм с фестончатым контуром.

Второе же мнение врачей придерживается позиции, что в 95% случаях выявления на УЗИ – ложное утверждение, это на самом деле рыхлые холестериновые камни. Действительно, их вид полностью соответствует полипам, болей никаких тоже нет.

Удаляя место хранения желчи, в которое она поступает из двенадцатиперстной кишки, а после участвует в процессе пищеварения, стоит ожидать множество изменении в работе желудка и не факт, что положительных.

Если из УЗИ следует, что имеются холестериновые полипы, то врач обязан назначить медикаментозную терапию с помощью урсодезоксихолевых или хенодезоксихолевых кислот (Урсофальк и Урсосан), растворяющих камни. Длительность приема 2-3 месяца, спустя которые, необходимо повторное УЗИ. Если динамика имеет положительный результат, то стоит продолжить данный способ лечения, если нет – возможно, требуется помощь хирурга.

Симптомы полипов желчного пузыря

К сожалению, полипы симптомы своего образования не слишком то и проявляют.

Как уже говорилось ранее, никаких жалоб на наличие полипов у пациентов не наблюдается. Крайне редко возможно появление болевых ощущений и дискомфорта на эпигастральном участке или правом подреберье, непереносимая реакция на отдельную пищу.

Чаще всего это случайное выявление патологии на осмотре с помощью УЗИ.

Лечение полипов

Когда у пациента выявляют полипы что делать дальше его интересует больше всего.

Большинство врачей, обнаруживая полипы в желчном пузыре, настаивают на хирургическом вмешательстве.

Это действительно так, что образованный полип желчного пузыря лечение требует только операционного, но срочность проведения операции зависит от размера, вида и его стремления к росту.

Не достигающие размера 10 мм (на ножке), регулярно контролируемые (каждые полгода), не нуждаются в операции, но с появлением роста – удаление это требуемая мера.

Если развиваются любые клинические симптомы полипа, не зависимо от вида и размера, показана операция.

Чем опасен полип желчного пузыря, спросите Вы. Дело в том, что достигнув большого размера, он может превратиться в новообразование и вызвать уже онкологическую патологию.

Полипы более 10 мм обязательно удаляются ввиду повышенного риска онкологии.

Из-за развития раковых заболеваний, врачи стараются контролировать даже самые маленькие. Новообразования до 1 мм никакую панику не вызывают. После обнаружения патологии, специалисты рекомендуют ежемесячное УЗИ на протяжении полугода, в дальнейшем каждые 3 месяца, а после — полгода и год.

Нужно ли удалять полип должен решить врач, так как он окажется компетентнее всех источников в интернете.

На заметку! Стремительным ростом считается прирост полипа в 2 мм за год.

Современные операции по удалению полипов из желчного пузыря:4

ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия – применяется в определенных случаях, с использованием современных эндоскопических технологий, является самой щадящей операцией;
ОЛХ — открытая лапароскопическая холецистэктомия – используется набор инструментов «Мини-ассистент», применяется в случае минидоступа;
ТХЭ — традиционная холецистэктомия – лапаротомный доступ в этом случае срединный или косой;
Эндоскопическая полипэктомия – редко используемый метод из-за недостаточно изученных результатов и последствий операции.

Без операции

Бывают случаи, когда обнаруживаются полипы в пузыре, а лечение без операции это единственная мера. Например, при беременности или других ограничениях. Тогда нужно направить все силы на недопущение увеличения их размеров, а это делает возможным диета. Оно должно быть витаминным и лучше всего фруктово-овощным. Обязательны к употреблению постные сорта мяса и птицы, омлет, маложирный творог, пюре. Все остальное исключается совсем. Диета при полипах в желчном пузыре не будет эффективной без дополнительного лечения, которое основывается на следующих рецептах.

Настояв траву чистотела с ромашкой (около 8 часов) ее нужно выпивать перед очередным приемом пищи, целый месяц.

Хорошо помогает при диагнозе полип желчного пузыря народное лечение на основе других настоев и травяных сборов. Можно комбинировать траву лопуха, пижмы, цвет календулы, девясила коренья и бархатцы с полынью или ягоды шиповника со спорышом, зверобоем, ежевикой, мать-и-мачехой, чередой, укропом и кукурузой. Залить сбор кипятком и настаивать по ночам, чтобы на утро и в течение дня его пить.

Гриб чага настоянный на спирте (1:5) может излечить человека от полипов.

На вопрос «можно ли вылечить полип желчного пузыря без операции» четкого ответа нет, но все всегда зависит от того, насколько рано его выявят.

Причины

К появлению полипов в желчном пузыре приводят воспалительные изменения его стенок вследствие застоя желчи. При длительно существующем воспалении на стенке желчного пузыря образуются зоны патологического роста, переходящие в опухолевидные образования с круглой головкой на тонкой ножке. Размер полипа варьирует от 3 миллиметров до 1 и более сантиметра.

Среди факторов риска особое место отводится наследственности. Риск развития болезни значительно повышается при наличии аналогичного заболевания у родственников. Предрасполагающими факторами формирования застоя желчи являются:

Холецистит;
Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта;
Гепатит, панкреатит;
Глистная инвазия;
Частые запоры;
Онкологические и другие заболевания, приводящие к сдавлению желчных протоков и образованию препятствий оттоку желчи.

Симптомы

Полип желчного пузыря не имеет характерной, четко выраженной симптоматики и чаще протекает бессимптомно. Наиболее распространенными проявлениями являются тяжесть и неприятное чувство в эпигастрии и в области печени, а также нарушения пищеварения при употреблении жирной и копченой пищи.

При значительном разрастании новообразования он может закрывать собой просвет органа, вызывая острый приступ печеночной колики. Такие приступы сопровождаются резкой выраженной болью в области печени, тошнотой и рвотой. Данное состояние требует немедленного лечения, в том числе удаления желчного пузыря.

Множественные полипы желчного пузыря способствуют усугублению тяжести существующего воспалительного процесса в его стенках. В данном случае будут отмечаться признаки интоксикации: слабость, хроническая усталость, лихорадка.

При отсутствии характерной симптоматики полипы зачастую остаются невыявленными и продолжают развиваться, переходя в более тяжелые формы. Частота перерождения в злокачественное образование составляет от 10 до 35%. То есть риску развития рака подвержен каждый третий больной.

Диагностика

Диагностика производится на основании УЗИ. Наличие полипа на УЗИ характеризуется определением эхонегативного шаровидного образования, связанное узким тяжом со стенкой пузыря.

В качестве высокотехнологичного современного метода диагностики рассматривается эндоскопическая ультрасонография. Она основана на применении эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Устройство проводится через рот и желудок пациента в двенадцатиперстную кишку, после чего через ее стенку производится ультразвуковое исследование желчного пузыря. Метод применяет ультракороткие звуковые волны, обеспечивающие более четкую визуализацию органа, а следовательно, более качественную диагностику имеющегося заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным лечением является операция. Тем не менее, наличие полипов не является абсолютным показанием для холецистэктомии.

Определение в желчном пузыре холестериновых полипов служит достаточным основанием для перехода от хирургического к медикаментозному лечению. Так как зачастую холестериновые полипы являются обычными камнями в желчном пузыре, то применение кислотосодержащих препаратов (урсосан, урсофальк) позволяет в короткий период времени растворить конкременты и вывести из органа продукты их распада. С целью достижения повышенного желчегонного эффекта могут быть назначены настои трав (шиповника, бессмертника).

Для определения эффективности проведенного лечения через 3 месяца назначается повторное УЗИ. Согласно исследованиям, 95% холестериновых полипов, диагностированных на основании УЗИ, были представлены пристеночными холестериновыми и желчными камнями, хорошо поддающихся лечению холеретиками, разжижающими и улучшающими отток желчи.

При проведении медикаментозного лечения, а также при выявлении полипа небольших размеров пациенту назначается динамический контроль роста на УЗИ. Для этого ультразвуковое исследование проводится два раза в год. При положительной динамике течения заболевания, остановке роста или деградации полипа УЗИ-контроль назначается по одному разу каждые два года.

Решение вопроса о хирургическом лечении проводится при неэффективности медикаментозного лечения, которая подтверждается с помощью УЗИ.

Оперативное лечение

Показанием для оперативного лечения является:

Размер полипа более 10 мм;
Рост на 2 мм в год;
Появление клинических признаков полипа желчного пузыря.

Объем оперативного вмешательства – холецистэктомия. Одним из современных методов удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Это щадящая операция, для проведения которой применяются специальные инструменты, вводимые в брюшную полость через небольшие кожные разрезы. При этом хирург может визуально оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря и окружающих органов, не травмируя брюшную стенку пациента. Операция максимально предотвращает развитие кровотечений и инфекционных осложнений. Это наименее травматичная операция из используемых для холецистэктомии.

Открытая холецистэктомия является наиболее распространенным методом и предполагает удаление желчного пузыря через разрез в передней брюшной стенке. В данном случае несколько возрастает опасность повреждения стенки пузыря и выхода желчи в брюшную полость, а также травмирование кишечника и развития перитонита. Тем не менее, процент осложнений лапаротомных холецистэктомий остается достаточно низким.

Средства народной медицины

Среди народных рецептов можно найти довольно эффективные методы лечения полипов желчного пузыря. Все они направлены на борьбу с застоем желчи и растворением и выведением камней из желчного пузыря.

Настой на травах готовится на основе полыни, пижмы, девясила, цветков бархатцев, настурции и листа ореха маньчжурского. По одной столовой ложке каждого ингредиента отдельно заливается 500 мл кипятка, после чего настаивается в течение 20 минут и сцеживается. Горячий настой нужно пить три раза в день по ¼ стакана в течение 28 дней каждый. Первые 28 дней принимается настой пижмы, затем – полыни, девясила, бархатцев, настурции и затем – листа ореха маньчжурского.

Также эффективным рецептом является травяной сбор. Для его приготовления понадобится:

Измельченных плодов шиповника – 40г;
Трава спорыша – 25г;
Трава земляники лесной – 25г;
Листья мать-и-мачехи – 25г;
Травы и цветков зверобоя – по 20г;
Ежевики сизой – 20г;
Столбиков кукурузы – 20г;
Цветов песчаного бессмертника – 20г;
Травы подорожника – 20г;
Травы пастушьей сумки – 20г;
Семена укропа – 15г;
Череда – 15г.

Все ингредиенты смешайте и заваривайте по одной столовой ложке на 250 мл кипятка. Употреблять настой следует по 80 мл не позднее, чем за 30 перед едой. Длительность лечения — 30 дней.

После окончания курса лечения обязательно пройдите УЗИ.

Принципы питания и диета

Для поддержания нормальной работы желчного пузыря очень важно соблюдать щадящую диету. Больным с холециститом, а также с полипами и другими заболеваниями желчного пузыря и печени назначается диета №5.

Согласно рекомендациям врачей, из рациона следует исключить: бобовые, щавель и другие кислотосодержащие продукты, грибы, копченые и жирные блюда, сладости и выпечку, консервированные продукты, биологически активные добавки.

Для улучшения образования и оттока желчи в пищу рекомендуется употреблять: отварное мясо, сухой белый хлеб, яйцо всмятку или омлет (2 раза в неделю), сладкие фрукты, вареные овощи, картофельное пюре.

Порции должны быть небольшими, но промежутки между приемом пищи можно сократить, обеспечив частое дробное питание.

Прогноз

Полипы небольшого размера, не проявляющие стремительного роста, имеют положительный прогноз, позволяя проводить эффективную медикаментозную терапию и контролировать заболевание на протяжении длительного периода жизни.

Тем не менее, бессимптомное течение заболевания приводит к прогрессирующему росту невыявленного полипа, который с большой вероятностью (33% случаев) перерождается в рак. При этом прогноз зависит от времени выявления онкологического процесса.

Виды полипозных образований

Полипы имеют различия по следующим четырем видам:

Воспалительному. Происходит разрастание оболочки, находящейся внутри органа.
Холестериновому. Нарушается липидный обмен, в результате чего происходит образование полипов из холестериновых бляшек на стенках желчного пузыря.
Аденоматозному. Появляется из железистой ткани.
Папилломному.

Псевдополипами называют воспалительный и холестериновый виды, они возникают вследствие воспалительных процессов. Папиллома и аденома имеют название «истинные» и появляются из-за разросшейся эпителиальной ткани.

Холестериновые регистрируются наиболее часто, и некоторые врачи относят их к особому типу камнеобразований, так как со временем скопления холестерина становятся больше и способны кальцифироваться.

Важно знать! Желчный застой, провоцируемый стрессами, неправильным питанием, нарушением метаболизма, становится основным «толчком» к образованию холестериновых структур.

Расположение желчного пузыря

Причины возникновения полипов

Фильтрация крови способствует непрерывному образованию желчи в печени. Желчные протоки несут ее в пузырь, где происходит накопление желто-бурой жидкости. Как только пища «доходит» до 12-перстной кишки, желчный пузырь сокращается для выброса желчи, помогающей перевариванию и расщеплению. При заболевании орган уменьшается в объеме, теряя функцию концентрации желчи, поэтому и происходит застой жидкости, появляются новообразования на слизистой. Причины появления полипа/полипов кроются в метаболических особенностях, строении слизистых. Родственники (по кровной линии) пациента, имеющего полипы, заносятся в группу риска.

Спровоцировать образование полипов в желчном пузыре могут заболевания эндокринной системы, дисфункции жирового обмена в совокупности с избыточным холестерином, поступающим в организм с пищей.

Врачи называют ряд заболеваний, вызывающих патологическое состояние пузыря, это касается:

гепатита;
цирроза;
мочекаменной болезни;
холецистита;
желчнокаменной болезни

Иногда возникновение полипов происходит в результате осложнений после перенесенной инфекционной патологии

Важно знать! Для снижения риска появления полипов, необходимо избегать употребления блюд, жареных на растительном/сливочном масле, по причине образования при жарке канцерогенных веществ, вредных для организма жиров.

Симптоматическая картина и диагностика полипоза

Локализация полипов желчного пузыря отличается разнообразием. Именно от местонахождения новообразований зависят клинические проявления болезни. Полип, закрывший собой проток или шейку желчного пузыря (ЖП), угрожает здоровью человека. Возникает «барьер» на пути оттекающей желчи в кишечник, провоцируя патологию, связанную с механической желтухой.

При локализации образований в других областях ЖП клинические признаки не явные.

О том, что человек болен, можно определить по следующим симптомам:

«желтухе» (желтушному цвету кожи и склер);
болевым ощущениям;
тошноте, рвоте, ощущении горького привкуса в ротовой полости;
коликам в печени;
вздувшемуся животу, болезненности при пальпаторном обследовании;
бледности кожи, усиленному потоотделению;
темному цвету мочи;
гипотермии (показателе температуры тела ниже 35⁰С).

Приступообразная тупая боль при полипах ЖП в правом подреберье возникает по причине регулярных сокращений стенок органа либо их растяжения вследствие наличия застойной желчи. Обострения ярко проявляются в моменты употребления жирной пищи, спиртосодержащих жидкостей.

Колика в печени появляется у пациентов, имеющих сформировавшийся полип на высокой ножке в шейке желчного пузыря. При сокращении ЖП происходит сдавливание новообразования. В том состоянии пациенту свойственно ощущение сильных болей.

Фоновым показателем полипоза служит нарушенный обмен веществ, провоцирующий снижение веса быстрыми темпами. При этом признаке, если не нарушался рацион, сохранились аппетит и степень физической нагрузки, необходимо срочно посетить врача, так как явный симптом, возможно, показывает наличие рака ЖП.

Диагностика полипов желчного пузыря всегда осложнена по причине отсутствия ярко выраженных симптомов. Иногда проявляются незначительные болевые ощущения, усиливающиеся в процессе еды.

Диагностирование полипов проводится в основном посредством ультразвукового и эндоскопического (ультрасонография) исследований. Дополнительным методом является компьютерная томография, а лабораторными: анализы кала и мочи, биохимический анализ крови.

Полипы желчного пузыря на УЗИ

Важно знать! Симптоматическая картина и терапия полипов ЖП схожа с желчнокаменной патологией, с которой у образований имеются общие проявления. Они характеризуют дисфункции желчных протоков и печени, выражающихся в хронических формах панкреатита, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей.

Чем опасны полипы

Главная опасность кроется в трансформации доброкачественных клеток в онкологические. Вот почему при регистрации маленького полипа, не представляющего опасности, пациенту рекомендуется регулярно – раз в три-шесть месяцев – проходить процедуру УЗИ с целью контроля динамики роста или статичного положения. Делать это лучше в одном и том же лечебном учреждении.

Крупные полипы служат барьером для свободного перемещения желчи и способствуют ее «залежам» в желчных протоках. При этом накапливается билирубин в кровотоке, что вызывает изменение цвета кожи и склер: их желтизну. При этом процессе вероятно сильное токсическое поражение клеточной структуры мозга, последствия часто характеризуются необратимым характером.

Помимо «желтушки» наблюдаются характерные симптомы, выражающиеся в:

кислой отрыжке;
горечи во рту;
частых запорах, повышенном образовании газов;
тошноте и рвоте;
стремительной потере веса.

Самым серьезным осложнением со смертельным риском является онкология желчного пузыря. Рак такого типа в медицинской практике – редкое заболевание, но его полное исключение невозможно. Риск возникновения злокачественной опухоли возрастает, если полип крупного размера или образований множество.

Опасность полипоза

Операция по удалению полипов пузыря, проведенная на запущенных стадиях, может спровоцировать появление следующих осложнений:

Гангренозного холецистита — патологии, при которой наблюдается некроз тканей в совокупности с воспалением стенок ЖП. Орган может разорваться.
Перитонита – воспаления, развивающегося в брюшине и способного привести к смерти больного.
Абсцесса печени с образованием в пузыре полости с гнойным содержимым, способной разорваться и отравить организм гноем.
Холангита – воспалительного процесса в желчных протоках, сопровождающегося сепсисом (заражением крови).

К серьезным осложнениям полипов ЖП относят:

«желтуху»;
почечную и печеночную недостаточность;
цирроз печени;
остеопороз.

Диагностика – правильная, вовремя проведенная, лечение – медикаментозное или хирургическое — способны предупредить негативные последствия полипов ЖП.

Как лечить полипы желчного пузыря

Хирургический способ

Для избавления от полипов, превышающих размер 3 мм, требуется оперативное вмешательство с использованием эндоскопического метода. Оправданность довода заключается в возможности трансформации образования — в 30% случаев — в опухоль злокачественного характера. Оперативный метод, заключающийся в удалении всего желчного пузыря, называется холецистэктомией.

Виды операций

Оперативный путь лечения состоит из нескольких видов, включающих:

видеолапараскопическую холецистэктомию (эндоскопический метод щадящим способом);
традиционную холецистэктомию;
открытую лапараскопическую процедуру;
эндоскопическую полипэктомию.

Показания

Показаниями к оперативному вмешательству служат следующие признаки:

полипы, превышающие размеры 1 см;
постоянный рост образований;
множественные новообразования;
наличие желчнокаменной болезни;
отягощение онкологией семейного анамнеза пациента и др.

Причины устранения полипов желчного пузыря

Врач, рекомендующий проведение операции, учитывает причины, послужившие показаниями к применению хирургического способа лечения.

Они заключаются в:

существовании риска развития онкологии;
регулярных приступообразных печеночных коликах;
наличии гнойного холецистита;
увеличении количества билирубина в кровотоке;
нарушении желчного оттока.

Оперативное вмешательство при полипозе

Но возможно и консервативное лечение при выявлении полипоза на его ранних стадиях. Медикаментозной терапии подвергаются, например, полипы холестеринового типа. При замедленном росте образования в ЖП применяются не только препараты, рассасывающие образования, но и устраняющие первоочередные причины патологии.

Тактику лечения составляют следующие мероприятия, заключающиеся в:

приеме желчеразжижающих препаратов («Урсосана», «Урсофалька»), имеющие в составе основной компонент – хенодезоксихолевую кислоту, способствующую растворению и не допускающую возникновение новых камней, а также препараты служат для свободной циркуляции желчи и продвижению ее по протокам;
употреблении травяных и плодовых настоев, отваров желчегонного действия (шиповника, репешка и др.);
дробном питании (до пяти раз в день);
соблюдении диеты №5 (щадящей).

Вместе с «Урсосаном», «Урсофальком» принимают «Мотилиум», улучшающий работу желудочно-кишечного тракта, укрепляющий стенки желчного пузыря.

Для расслабления ЖП пациенту показан прием спазмалитиков, для улучшения оттока желчи – гепапротекторные препараты.

При угрожающих симптомах, показывающих наличие разросшегося полипа, консервативное лечение подлежит отмене либо совсем не назначается. Больного готовят к операции по удалению желчного пузыря. Симптоматика такова, что пациента беспокоят мучительные боли из-за наличия камней в ЖП в большом количестве. Также хирургическое вмешательство необходимо при слишком быстром росте полипа: за 12 месяцев достигает двух миллиметров и более.

Диетическое питание при полипе желчного пузыря

Диета, или стол №5, считается очень жесткой, но придерживаться ее стоит во избежание желчного застоя, нормальной деятельности ЖП и предупреждения всевозможных негативных процессов. Щадящая диета применяется при гастрите и касается вопросов обработки продуктов в ходе приготовления блюд.

Данное диетическое питание основывается на определенных принципах, включающих:

понятие «дробное питание» (до пяти-шести раз в день);
вид подаваемой пищи (только протертый или жидкий);
полный отказ от хлеба, сдобы, специй, маринадов, солений, консервов и пр.;
употребление ненасыщенных морсов, соков, отваров трав, компотов (исключению из рациона подлежат кофеинсодержащие, газированные, алкогольные напитки);
питье чистой воды до двух литров в сутки;
употребление полутвердого нежирного сыра;
небольшое количество сладостей, таких как пастила, зефир, галеты, печенье;
супы-пюре из овощей;
отварные или запеченные овощные и фруктовые плоды;
сбалансированный уровень жиров, углеводов, белков.

Данную диету необходимо соблюдать около шести месяцев, иногда и больше. Отказ от вредных привычек – категорическое требование врачей. Надо придерживаться рекомендаций специалистов о ведении активного образа жизни, соблюдении режима дня, полноценных отдыхе и сне.

Большая часть рациона – это продукты, содержащие животный и растительный белок. Еда должна быть в теплом виде, нельзя употреблять горячую или холодную.

Средства народной медицины для лечения полипов желчного пузыря

Как уже говорилось выше, традиционная медицина приветствует применение лекарственных трав в комплексном подходе к лечению полипов. Известны случаи, когда использование средств народной медицины позволяло избежать оперативного вмешательства.

Народные лекари рекомендуют для лечения желчного пузыря применять чистотел . Он рассасывает полипы и успешно борется с образованием новых.

Самыми действенными рецептами признаны следующие:

Чайная ложка высушенной травы заливается 200 мл кипящей воды. Настой выдерживается 20 минут, процеживается, употребляется по две больших ложки в течение дня. Пить настой следует в течение 30 дней, на неделю прерваться и повторить курс.
Равные части чистотела и ромашки смешиваются. Столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка, настаивается всю ночь, процеживается, употребляется по столовой ложке за 30 минут до приема пищи в течение 30 дней. Сделать перерыв на 14 дней, курс повторить.

Отлично справляется с полипами желчного пузыря корень лопуха . Из него выжимают сок, принимают по одной ч.л. в сутки первые два дня. Затем количество приемов увеличить до трех раз (через каждые два дня), далее – обратный процесс (до одного приема). Особенностью этого 30-дневного метода является то, что после употребления сока надо сразу лечь в ванну, наполненную горячей водой с целью скорейшего воздействия на желчный пузырь и печень, помогая желчному оттоку. Прогревание полезно и тем, что способствует выведению шлаков и устранению полипов. По окончании курса нужно сделать перерыв на месяц и повторить лечение еще три раза.

Практикуются и другие народные методы лечения, прошедшие проверку временем и получившие одобрение со стороны традиционной медицины:

Сварить куриные яйца (семь штук) до «крутого» состояния, вынуть из них желтки, смешать с порошком, смолотым из семечек тыквы (семь маленьких ложек). Смесь разводится 0,5 л растительного масла, греется на водяной бане на слабом огне в течение получаса. Принимается до завтрака по большой ложке в течение пяти дней. Затем необходимо сделать перерыв на 5 дней и затем доесть смесь до конца.
Полезно для предупреждения полипов есть перед сном черный хлеб с чесноком (мелко порезанным), сбрызнутым подсолнечным маслом (на один кусок хлеба – один зубчик чеснока).
Запарить свежие еловые иголки (2 ст.л.) в стакане кипятка. Дать немного настояться и добавить шишки хмеля (веточку). Смесь процеживается, выпивается вся в течение дня. Так следует готовить отвар три дня, затем прерваться на шесть дней, повторить курс три раза.

Консервативная терапия, средства народной медицины и диета не всегда дают при использовании положительные результаты. Тогда лечащий врач настойчиво предлагает провести операцию по удалению полипов. Не стоит затягивать с принятием решения или отказываться от хирургического лечения, так как вероятно перерождение образований в злокачественные, что влечет за собой необратимые последствия.

Причины полипов в желчном пузыре

Существует, по меньшей мере, пять наиболее распространенных причин полипов в желчном пузыре. Что же это за факторы развития?

• Отягощенная наследственность. Полипоз в большинстве случаев обусловлен генетически. Хотя наследуется лишь предрасположенность к развитию заболевания, большинству, по незнанию не удается защититься от этого тихого, но опасного заболевания. Чтобы снизить вероятность формирования патологии до минимума необходимо придерживаться профилактических рекомендаций. Доказано учеными-генетиками, если в роду был член семьи восходящей линии, страдающий полипозом какого-либо органа, а тем более желчного пузыря, риск заболеваемости возрастает на 40-60% по сравнению со здоровыми членами популяции. Это серьезная цифра, заставляющая задуматься.

• Инфекционные заболевания. В некоторых случаях полипоз может быть вызван наличием инфекционного очага в организме. Речь идет о самых разных источниках инфекционного агента: от кариозных зубов до больного горла, суставов и т.д. Вирус или бактерия проникают из удаленных участков в желчный пузырь, вызывая перерождение здоровых тканей.

• Инфицирование вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обладает высоким онкогенным потенциалом, потому вполне способен вызвать полипоз и в дальнейшем рак.

• Переедание, неправильное питание. Это не причина, но целая группа факторов, объединенных названием «алиментарные причины». Токсины и раздражающие вещества способны привести к развитию полипов.

• Сопутствующие воспалительные заболевания желчного пузыря. В первую очередь, холецистит, дискинезия желчного пузыря и т.д.

Вполне возможно, что врачу на практике придется иметь дело сразу с несколькими причинами полипов в желчном пузыре.

Признаки полипов в желчном пузыре

Признаки полипов в желчном пузыре, также как и конкретная клиническая картина существенно зависят от этапа развития заболевания и типа развивающегося полипа. На начальных этапах симптоматика может отсутствовать вовсе. Как правило, первичные проявления включают в себя почти незаметные симптомы:

• Легкий болевой синдром, обусловленный раздражением стенки органа.

• Тошнота.

• Рвота.

Как уже было сказано, симптомов может не быть вовсе. По мере развития процесса проявления усугубляются и включают в себя следующие признаки:

• Интенсивный болевой синдром. Боли могут быть различного характера: ноющие, колющие, режущие. По неопытности врач по ошибке способен спутать полипоз с холециститом, настолько похож болевой синдром. Усиливаются боли при перистальтике органа, значит, сразу после еды, и в течение нескольких часов дискомфорт сохраняется. Затем боли ослабевают.

• Рвота, может быть с примесями желчи. Преобладает в период сразу после еды, может быть не связана с приемом пищи. Носит неукротимый характер. Порой доходит до того, что пациента рвет одной желчью и желудочным соком.

• Диспепсические явления. Изжога, тошнота, отрыжка с кисловатым привкусом. Все это связано с нарушениями процессов пищеварения.

Чем больше размеры опухоли, тем интенсивнее симптоматика. На поздних стадиях развивается компрессионный эффект, когда новообразование начинает сдавливать желчные протоки. Развивается механическая желтуха с характерными проявлениями:

• Пожелтением кожных покровов.

• Пожелтением склер глаз.

В комплексе эти признаки полипов в желчном пузыре встречаются редко. Как правило, заболевание выявляется на ранних стадиях, когда интенсивной симптоматики еще нет. Благо, диагностировать подобную патологию не так сложно.

Виды полипов в желчном пузыре

Существует четыре вида полипов в желчном пузыре, в зависимости от тканей, из которых они берут начало (исключение составляет папилломатозный полип). Среди них:

• Фиброзный полип. Развивается из слизистой оболочки стенок желчного пузыря. Представляет собой плотный узел розоватого оттенка, мягкий на ощупь. Это наименее опасный тип описываемого объемного образования.

• Фиброзно-железистый полип. В отличие от предыдущего типа имеет смешанное фиброзно-железистое происхождение. Обладает капсулой и сероватым цветом.

• Аденоматозный полип. Наиболее опасный, поскольку практически всегда перерождается в рак — аденокарциному (а как известно, рак желчного пузыря поддается лечению крайне сложно). Также такие полипы называются полипами-аденомами.

• Папилломатозный полип. Несет не меньшую угрозу жизни и здоровью пациента. Формируется из мутировавших атипичных клеток, поэтому изначально несет огромную опасность. Риск перерождения — высокий.

Редко встречается множественный полипоз, когда на стенках органа развивается множество новообразований, порой различного генеза.

Диагностика полипов желчного пузыря

Диагностика описываемого образования носит двойственный характер: с одной стороны выявить образование несложно, с другой же стороны, этого явно недостаточно. Нужно установить характер сформировавшейся опухоли, дифференцировать полипоз с опухолью Абрикосова, раком, другими доброкачественными образованиями.

Первое, что должен сделать пациент — обратиться к «правильному» специалисту. Таким врачом выступает гастроэнтеролог. В ряде случаев дополнительно может потребоваться консультация онколога. Этого бояться не следует: онколог лечит, в том числе, и доброкачественные опухоли.

Диагностика начинается еще в кабинете врача, с устного опроса пациента на предмет жалоб, их характера, давности, интенсивности. Также врач опрашивает больного о перенесенных заболеваниях (сбор анамнеза). После этого проводится пальпация желчного пузыря и печени. Столь скрупулезное исследование необходимо, чтобы оценить болевые реакции, а также структуру органов.

Основу диагностики составляют инструментальные методы. Среди них наиболее информативны:

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Позволяет выявить конкременты, образования, их распространенность (наличие и степень инвазии).

• Ультрасонграфия эндоскопическая. Представляет собой минимально инвазивное исследование, похожее по характеру и методологии на ФГДС.

• КТ/МРТ. Золотой стандарт в деле диагностики. Позволяет в деталях оценить состояние исследуемого органа.

Большую проблему представляет взятие тканей на биопсию. Для этих целей врачи прибегают либо к пункции, либо к лапароскопической операции в ходе которой происходит удаление полипов. В дальнейшем проводятся тщательные гистологическое и морфологическое исследования, в ходе которых определяется тип образования и стадия его развития.

Лечение полипов в желчном пузыре

Лечение полипов в желчном пузыре исключительно хирургическое.

Как правило, речь идет о микрохирургической лапароскопической операции, когда доступ к органу осуществляется через небольшие точечные разрезы.

При больших размерах образование не обойтись без классической трансабдоминальной полостной операции.

Аденоматозные полипы также предполагают дополнительную послеоперационную химиотерапию.

Профилактика полипов в желчном пузыре

Профилактические мероприятия включают в себя:

• Нормализацию рациона. Необходимо питаться часто и дробно, а также минимизировать количество потребляемого мяса, заменяя его овощами, фруктами и продуктами растительного происхождения.

• Важно вовремя санировать участки хронического инфекционного воспаления.

• При первых же подозрениях следует обращаться к врачу.

• Важно регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога или терапевта. Особенно если в роду были люди с полипозом.

В комплексе этих методов достаточно для профилактики полипов в желчном пузыре.

Полипоз — болезнь не шуточная. Ее лечением должен заниматься только врач и только после проведения тщательной диагностики. Сам пациент сделать не может ничего, кроме как вовремя обратиться к специалисту. Не стоит же терять время.