Отчего образуются камни в желчном пузыре

Почему в желчном пузыре образуются камни? Появляются ли они вновь после лечения? Расскажите о симптомах, указывающих на наличие камней в желчном пузыре.

Каждый 10-й житель планеты носит камни в желчном пузыре. Величина камней бывает микроскопической, а может достигать размеров голубиного яйца. Иногда в пузыре один камень, но чаще их много — камешков различной формы и размера. Довольно часто их обнаруживают случайно во время УЗИ, сюрприз, особенно неприятный для тех, кого в принципе ничего не беспокоит.

Камни могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита).

Сами по себе камни из желчного пузыря не исчезают. И выводить их самостоятельно опасно — велик риск, что камень застрянет по дороге и закупорит желчные протоки. Последствия этого — острая боль, механическая желтуха, перитонит, внутренние кровотечения. Врачи очень советуют помнить об этом тем, кто планирует «почиститься» на дому.

Причины камней в желчном пузыре

В случае с желчным пузырем к «каменным» проблемам приводят сбой в работе печени и нарушение оттока желчи: она должна расходоваться постоянно, не застаиваясь. Но мы целый день голодаем или перекусываем как попало, подолгу сидим на диетах — это ведет к тому, что желчь задерживается в пузыре и густеет, кристаллизуется.

Почему образуются камни?

Наверное, все помнят школьный опыт, когда в соленый-пресоленый раствор бросают песчинку и она обрастает кристаллами соли. Точно так же образуются камни и в желчном пузыре. По ночам в желчи особенно высоко содержание холестерина. Он осаждается из перенасыщенного раствора, и образование холестериновых камней — следствие этой реакции. Желчные кислоты могут противостоять образованию камней, к сожалению, в организме часто их не хватает.

Воспаления в тонком кишечнике приводят к тому, что этих кислот становится меньше нормы.

Гиперэстрогения (повышенное содержание женских половых гормонов) — еще один фактор, способствующий снижению уровня желчных кислот.

Концентрацию солей желчи вызывает и застой в желчном пузыре, который может быть следствием беременности, сидячего образа жизни, употребления бедной необходимыми жирами пищи, дискинезии желчевыводящих путей (поэтому у женщин куда больше шансов получить желчнокаменную болезнь).

Воспаление стенки желчного пузыря тоже приводит к образованию камней. Желчь не является стерильной средой, при ее застое и снижении местных защитных механизмов стенка желчного пузыря воспаляется, в просвет пузыря выделяется большое количество белка. Этот белок может стать ядром камня, а кальций и печеночный пигмент (билирубин) завершают его формирование.

Симптомы желчно-каменной болезни

• Камни в желчном пузыре дают о себе знать болью в правой верхней части живота. Чаще всего — после обильного застолья, жирной пищи. К боли присоединяются тошнота и изжога, из-за чего «каменные» боли в желчном пузыре часто принимают за гастрит, последствия переедания.
• При почечной колике болит поясница (чаще с одной стороны), причем при движении сильнее. Боль может быть как тупая, ноющая, так и невыносимо резкая, приступообразная. Повышается температура, в моче может появиться кровь.
• Если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

Лечение желчно-каменной болезни

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, иногда до двух суток. Помогают камню пройти по протокам и выйти в кишку, как правило, спазмолитические и обезболивающие средства. Печеночная колика может пройти и сама собою, причем достаточно быстро. Если же приступ длится несколько часов, нужно вызывать «скорую». Вопрос о необходимости оперативного вмешательства будет решаться уже в хирургическом отделении.

В любом случае необходимо обратиться к врачу — гастроэнтерологу. Он начнет с ультразвукового обследования желчного пузыря, которое покажет, насколько хорошо тот работает, подвижны ли в нем камни, омываются ли они желчью. Если показатели нормальные, врач назначит препараты, в состав которых входят желчные кислоты, растворяющие холестериновые камни. Такое лечение называется хенотерапией, поскольку лекарства содержат хено- или урзодезоксихолиевые кислоты.

Консервативные методы лечения удаляют только холестериновые камни. Что касается пигментных и известковых камней, их убирают с помощью холецистомии (под контролем ультразвука в полость желчного пузыря вводится пластиковая трубка, по которой поступает жидкость, растворяющая камни). Процедура повторяется до полного их исчезновения.

Метод дробления желчных камней с помощью ударной волны или лазера на практике используется редко. Во-первых, не во всякий камень можно «прицелиться». Во-вторых, его кусочки потом тоже надо как-то удалять.

Иногда после удаления желчного пузыря камни образуются вновь, но уже в желчном протоке. Достать их оттуда можно при гастродуоденоскопии: камень выходит наружу через расширенный хирургом проток.

Лучшим способом извлечения камней считается операция, когда их удаляют вместе с желчным пузырем . Среди хирургических методов лечения желчно-каменной болезни чаще применяется эндоскопический: через небольшие отверстия (1,5 -2 см) в брюшную полость вводят специальные устройства, которые помогают проводить все нужные манипуляции. Действия свои хирург контролирует по видеомонитору.

Причины холелитиаза

Причины образования камней в желчном пузыре многочисленны. К факторам риска относятся:

• изменение свойств желчи при избытке холестерина и недостатке желчных кислот;
• слабый отток желчи;
• инфицирование и начало воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря.

Избыток холестерина

Излишек холестерина в составе желчи появляется, если:

• вы потребляется слишком много жирных и сладких блюд, но мало овощей, растительных жиров и океанической рыбы;
• печенью вырабатывается мало желчных кислот;
• вы страдаете ожирением;
• женские половые гормоны вырабатываются в чрезмерном количестве;
• вы принимаете оральные контрацептивы с эстрогенами;
• вы страдаете сахарным диабетом, циррозом печени, атеросклерозом, подагрой, аллергией, гемолитической анемией и другими аутоиммунными заболеваниями.

Нарушения обмена веществ также связаны с частыми стрессами, возрастом старше 45 лет, чрезмерным употреблением алкоголя, под воздействием которого гибнут клетки печени. При воспалениях в тонком кишечнике и печени, повышенной выработке женских половых гормонов желчных кислот вырабатывается меньше необходимого количества.

Застой желчи

Если для оттока желчи есть препятствия, в ней появляются холестериновые сгустки, из которых начинают образовываться камни.

Желчь застаивается в силу разных причин:

• сидячего образа жизни;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• метеоризма, повышающего давление в органах ЖКТ;
• увлечения строгими диетами;
• беременности;
• чередования голодания и переедания;
• механических препятствий – сужений, спаек, кист желчных протоков, отеков и новообразований в желчном пузыре;
• перенесенных хирургических вмешательств.

Инфекции

Инфекция заносится напрямую из кишечника, а также с потоком крови и лимфы из других органов. Воспаление поражает слизистую ткань пузыря. В результате выделяется белок, из которого образуется ядро камня. Камнеобразование сопровождается хроническим холециститом или холангитом (воспалением желчных протоков).

В период менопаузы холестерина вырабатывается больше, а тонус стенок пузыря снижается.

Причины, по которым появляются камни в желчном пузыре, бывают связаны с наследственностью. Неправильный обмен веществ может передаваться по наследству. Вероятность развития холелитиаза при этом увеличивается.

Типы камней

По величине и конфигурации камни бывают разные – с гладкой и неровной поверхностью, размером от маленькой горошины до среднего яйца. Структура камней также различается – от твердой кристаллической до слоистой и восковидной.

На практике камни чаще имеют смешанный состав, в котором преобладает холестерин. Билирубин образует ядро камня. К нему добавляются слизь, пигменты, соли кальция, холестерин.

Осложнения ЖКБ

Образовавшиеся камни травмируют внутренние ткани желчного пузыря и провоцируют серьезные осложнения:

• острый и хронический холецистит;
• блокировку желчевыводящих путей, вследствие чего нарушается пищеварение, начинаются воспалительные процессы органов ЖКТ;
• прободение пузыря и гнойный перитонит;
• непроходимость кишечника, если в него попадают крупные камни;
• образование злокачественных опухолей.

Своевременно обратившись к врачу, вы снизите риск развития осложнений ЖКБ.

Диагностика

Коварство болезни состоит в том, что в самом начале оно протекает незаметно. Возникновение дискомфорта в правом подреберье люди объясняют погрешностями в питании. Симптомы появляются редко, и картина заболевания кажется смазанной. Характерными признаками развития ЖКБ являются:

• горький привкус во рту;
• тошнота и отрыжка;
• распирание в правой подреберной области;
• рвота;
• острые болевые приступы в верхней части живота справа, отдающие в спину, ключицу и руку.

Дискомфорт усиливается, если вы съели что-то жирное, переохладились, испытали стресс, сделали резкое движение или переносили тяжести. Движущийся по протоку камень вызывает острую боль в нижней части живота. Она может отдаваться в пах и бедро. При остром холецистите поднимается температура, возникает слабость, исчезает аппетит, боль справа усиливается, в моче появляется кровь.

Если явные симптомы ЖКБ отсутствуют, камни могут обнаружиться случайно.

Как правило, пациенты обращаются к врачу, когда появляются боли. Диагноз ставится по результатам УЗИ, рентгенографического исследования, МРТ, гемограммы, биохимических анализов. Какие именно исследования нужно пройти, решает гастроэнтеролог.

Лечение

Лечение болезни – консервативное (медикаментозное) и оперативное. Консервативное лечение возможно, если конкременты небольшого размера и преимущественно холестериновые. Курс терапии занимает не меньше года. Пациент должен регулярно принимать кислотные препараты, которые выравнивают соотношение холестерина и желчных кислот.

Лечение эффективно, если пациент:

• соблюдает рекомендованную врачом диету;
• отказывается от приема контрацептивов, содержащих эстроген, и антацидов, мешающих усвоению кислот;
• ведет здоровый образ жизни.

Когда прием препаратов прекращается, возможны рецидивы заболевания (до 70%).

В тяжелых случаях медикаментозное лечение признается неэффективным. Удаление камней проводится 3 способами:

• ударно-волновым методом (литотрипсией), с помощью которого камни измельчаются и выводятся естественным образом;
• путем введения через катетер специального вещества, растворяющего камни (холелитолизом);
• оперативным путем, т.е. удалением желчного пузыря (холецистэктомией).

Радикальное лечение не потребуется, если вовремя обратиться к врачу.

Хирургическое вмешательство не решает проблему полностью. У пациентов остается боль в области печени, тошнота и горький привкус по рту. Дисбаланс компонентов желчи сохраняется, она напрямую поступает в кишечник и раздражает его слизистые оболочки.

Профилактика

Профилактика ЖКБ проводится по 4 направлениям:

• дробное питание (до 6 раз в день), диета с низким содержанием жиров и углеводов;
• снижение веса, занятия физкультурой;
• прием препаратов, стимулирующих выработку желчных кислот (зиксорина, лиобила и др.);
• отказ от гормональных контрацептивов и антацидов.

Диета при ЖКБ предполагает отказ от:

• животных жиров;
• колбасных изделий;
• бобовых;
• соленых и консервированных продуктов;
• жареных и острых блюд;
• газированных напитков, кофе, какао, алкоголя.

Равномерная физическая нагрузка улучшает обмен веществ и устраняет последствия стресса. Прием лекарственных средств нужно согласовывать с лечащим врачом.

Заключение

ЖКБ – это серьезное заболевание, требующее длительного лечения под наблюдением врача. Самолечение в этом случае чаще приводит к осложнениям. Однако вы в силах сформировать у себя полезные привычки в отношении питания и образа жизни, сделав выбор в пользу активного отдыха и здоровой пищи.

Что мы узнаем из этой статьи:

• Причины появления и роста камней;
• Как происходит образование камней;
• Виды конкрементов;
• Поддаются ли растворению конкременты?

Причины образования  и роста камней

Наверное, многие ломают голову: «Почему у меня возникли камни в желчном? Что я делал не так?» Смею вас заверить, что ничего плохого, что бы навредило вашему здоровью, вы специально не совершали.

Вот они —  конкретные причины  камнеобразования:

1. Неправильное питание

• Есть  золотое правило диетологов: в рационе человека белки должны составлять 25%, жиры 25%, сложные углеводы из овощных культур, плодово-ягодных растений, злаков – 50%.

• Но у любителей жирной пищи в рационе преобладают насыщенные жиры: сливочное масло, свинина, жареная картошка, печень, почки, жирная сметана.

• Любители сладостей и выпечки слишком много потребляют очень вредных простых сахаров, избыток которых легко переходит в жиры.

• Избыток белка в рационе (мясо говядины, птицы, молоко, яйца) также вредны в плане образования камней.

• У многих в питании недостаток сырых овощей и фруктов. Другие люди злоупотребляют специями, острой или соленой пищей.

• Ряд полезных продуктов, если их есть в неограниченном количестве, отрицательным образом скажутся на камнеобразовании: яйца, орехи, шоколад, лук, шпинат, щавель.

• Очень вредны полуфабрикаты: сосиски, колбасы, нарезки, консервы, кетчупы, растворимый кофе, газированные напитки и т.д.;

2. Недостаток выпиваемой чистой воды

Если Вы не выпиваете в день положенные 2 литра простой воды (кроме супов, компотов, чая и кофе), то попадаете в группу риска;

3. Грубые нарушения режима питания

• редкие приемы пищи;
• обильный обед после работы, т.е. вечером;
• диеты при похудении;

4. Глобальная гиподинамия

Сидим в офисах, лежим на диванах перед телевизором. Если и колготимся в течение дня, так это приводит к излишней нагрузке на суставы ног. А мышцы всего тела, позвоночника остаются в бездействии.

От чего образуются камни в желчном пузыре в еще большей степени?

• Наследственная предрасположенность к патологии  обменных процессов в организме;

• Женщины больше подвержены развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины;

• Хронические и инфекционные болезни печени и органов пищеварения;

• Вредные привычки: пресловутое курение и частые приемы алкоголя;

• Лекарства, особенно длительное применение контрацептивов с целью предупреждения беременности;

• Психологический стресс – это всегда выброс гормонов адреналинового ряда, которые влияют на пищеварение и способствуют образованию камней;

• Беременность, которая способствует застою желчи и дает толчок формированию болезни желчевыводящих путей.

Как происходит образование камней?

Есть три механизма, через которые реализуется возможность образования камней в гепато-билиарной системе:

1. Нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря, ведущее к застою желчи

В норме, когда человек поест, из нервной системы поступают сигналы к органам пищеварения, мышцы желчного пузыря сокращаются, желчь выталкивается в кишечник, где принимает участие в переваривании пищи.

Под действием тех причин, о которых мы только что говорили,  регуляция работы желчного нарушается, мышцы просто перестают сокращаться и происходит застой желчи.

Это ведет к нарушению баланса желчных частиц. Образуются мельчайшие кристаллы, которые выпадают в осадок и дают начало росту конкрементов.

2. Нарушение холестеринового обмена в печени

Другим механизмом образования камней служит нарушение холестеринового обмена. Холестерин синтезируется в печени и используется для построения клеточных мембран (оболочек) абсолютно всех тканей и органов. Участвует в образовании желчных кислот,  в синтезе половых гормонов, витамина Д.

При погрешностях  в питании и заболеваниях печени обмен холестерина расстраивается, что приводит к недостатку  синтеза желчных кислот.

Какова их роль? Холестерин – это жироподобное вещество и в водной среде желчи сразу же начнет выпадать в осадок. Желчные кислоты, наряду с фосфолипидами,  защищают его, образуя растворимые мицеллярные комплексы.

Но если желчных кислот образуется мало, то в желчь попадает свободный холестерин и тут же выпадает в осадок, образуя в дальнейшем более крупные конкременты.

3. Нарушение билирубинового обмена в печени

Билирубин – это также один из основных компонентов желчи, который в норме образуется при распаде эритроцитов или мышечных клеток.

В составе желчи это вещество  выводится из кишечника. Проблемы с увеличением количества билирубина возникают при обширном распаде эритроцитов в крови. Например, такое состояние наблюдается при гемолитической желтухе новорожденных, вирусных повреждениях печени, гемолитической анемии, аутоиммунных процессах, хронических интоксикациях, в том числе лекарственных.

Избыток билирубина также ведет к нарушению хрупкого равновесия ингредиентов желчи и выпадению в осадок кристаллов, из которых вырастают билирубиновые камни.

Виды камней и их свойства

Принято различать холестериновые, билирубиновые  и смешанные конкременты.

Холестериновые камни

• Обычно присутствуют не в протоках, а в самом желчном пузыре;
• По цвету они желтоватые, имеют однородную структуру.
• По форме круглые или овальные.
• По величине достигают 20 мм.
• Содержание холестерина составляет 80%.
• Тучные люди чаще подвержены образованию холестериновых камней.
• На рентгенограммах они не видимы.

Билирубиновые (пигментные) конкременты

• Присутствуют не только в пузыре, но и в печени и выводящих протоках;
• Цвет у них темно-зеленый, вплоть до черного.
• Мелкие – до 10 мм, неправильной формы, обычно множественные.
• Плотность их структуры обусловлена наличием солей кальция.
• Это рентгеноконтрастные образования, что облегчает их диагностику.

Смешанные желчные конкременты

В некотором роде выделение отдельных видов камней можно назвать условным, потому что все они содержат различные примеси – соли кальция, слущенный эпителий, белковые молекулы, продукты воспаления.

Именно поэтому выделяют еще и смешанные желчные камни.

• При явных нарушениях холестеринового обмена, камни преимущественно холестериновые.
• При распаде эритроцитов различной этиологии – билирубиновые.
• Воспаления и длительный хронический процесс нарушения обмена веществ приводит к формированию слоистых, смешанных образований.

Поддаются ли конкременты желчного пузыря растворению?

Дорогие друзья! Что делать, если у вас выявлены камни в желчном  и предложена операция? Для начала мы и в интернете все статьи перечитаем, и пересмотрим все отзывы на форумах.

Но все равно самостоятельно ни к какому выводу не придем! Врачебную консультацию никто не заменит. Другое дело, если сомневаетесь, обратитесь к нескольким независимым врачам-гастроэнтерологам.  Это позволит найти единственно верный путь лечения.

При каких условиях можно избежать операцию и заменить ее на консервативное лечение?

• Если камни холестериновые. Они более мягкие и поддаются растворению;
• Если их размер не превышает 1-2 см;
• Если их количество не заполняет треть, а то и половину объема пузыря;
• Если имеется нормальная сократимость желчного;
• Если нет выраженного воспаления.

Если все эти «ЕСЛИ» учтены, то можно приступать к консервативному лечению. Оно будет заключаться в следующем:

• Налаживание правильного питания, соблюдение диеты;
• Отказ от вредных привычек;
• Увеличение физических и спортивных нагрузок (под контролем врача);
• Если холестериновые камни сравнительно крупные, то применяются лекарственные препараты для растворения конкрементов, а также  спазмолитики;
• Фитотерапия и другие народные методы лечения.

От чего  образуются камни в желчном пузыре? В основе лежат сложные механизмы нарушения холестеринового и билирубинового метаболизма в печени и ослабление моторной функции пузыря. Причины связаны с нарушениями питания, вредными привычками, гиподинамией, стрессом, различными инфекциями, интоксикациями, хроническими болезнями пищеварения.

В следующей статье мы ознакомимся с методами лечения и профилактики желчнокаменной болезни.

Наталия Богоявленская. До новых встреч

Немного анатомии

Желчный пузырь имеет грушевидную форму и находится в нижней доле печени. Он представляет собой резервуар для желчных кислот (холевой и хенодиоксихолевой). Желчные кислоты нужны для расщепления жиров на жирные кислоты и триглицериды. Недостаток желчных кислот ведет к образованию камней.

Печень продуцирует желчь, которая накапливается в пузыре, а затем выводится в двенадцатиперстную кишку. Работа желчного пузыря скоординирована с поджелудочной железой. Их протоки образуют место, где находится сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока и препятствующий попаданию внутрь содержимого кишечника. В норме желчь поступает в двенадцатиперстную кишку для активного переваривания пищи.

О желчнокаменной болезни на видео

Происходит все примерно так:

• желчь, выработанная печенью, сохраняется в пузыре до того момента, пока в желудок не поступит пища;
• как только поступает сигнал о начале пищеварения, желчный пузырь опустошается, поставляя в двенадцатиперстную кишку достаточное для переваривания пищи количество желчи.

Основные виды желчных камней

Подобные камни имеют вид плотных конкрементов от самых мелких до значительных размеров. В центре конкремента обыкновенно находится холестерин, реже — частички стенки пузыря, пропитанные солями, белками и пигментом.

Причины образования камней в желчном пузыре