Удаление желчного пузыря полостная операция

После хирургического удаления желчного пузыря организм приспосабливается к функционированию в новых условиях. На адаптацию необходимо определенное время, за которое человек должен научиться питаться и бороться с возможными последствиями.

Система регулировки вывода желчи претерпевает изменений, органы пищеварительной системы получают дополнительную нагрузку. Некоторые люди переносят это без особых проблем, в то время как другие отмечают значительный дискомфорт. Перечень симптомов, которые появляются после такой операции, носит название постхолецистэктомический синдром. Последствия после операции зависят от многих факторов: от того, как прошла сама операция, от хода восстановления и индивидуальной реакции организма.

Реабилитационный период

Длина восстановления напрямую зависит от метода, которым проводилась холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Проводят два основных типа таких манипуляций:

• Полостное удаление. Проводится крайне редко в тех случаях, когда применение лапароскопии по каким-либо причинам невозможно. Во время такого удаления производится продольный разрез большого размера. После завершения накладывается шов, который заживает на протяжении нескольких недель или месяцев. Большой разрез несет риск образования свищей и спаек. У женщин после полостной холецистэктомии могут возникать проблемы с наступлением беременности. Восстановительный период в случае полостного удаления продолжается до 2 месяцев.
• Лапароскопия. Является менее опасным методом, поэтому для удаления желчного пузыря ее назначают в подавляющем количестве случаев. Вместо обширных разрезов делают небольшие проколы для введения инструментов. Эти проколы заживают очень быстро, не оставляя после себя заметных шрамов. Через несколько суток пациента можно выписывать из стационара, после чего он в ближайшее время может приступать к работе. При использовании самого современного оборудования лапароскопическая холецистэктомия может быть проведена амбулаторно.

После оперативного вмешательства происходит восстановление пищеварения: в первые сутки разрешается пить воду, а на следующий день ему дают облегченный завтрак.

После хирургического вмешательства на протяжении нескольких суток болевой синдром во время дыхания в области шва и в плечевом поясе является нормальным. Но если появляется слишком сильная боль, которую тяжело переносить, об этом необходимо срочно сообщить врачу, так как это может быть признаком внутренних кровотечений или других осложнений после операции.

К поздней реабилитации относят санаторно-курортное лечение. Назначают его через полгода или 8 месяцев. Во время санаторного восстановления применяют:

• теплые минеральные воды без газа перед едой в назначенном объеме;
• грязелечение с радоном, хвойным экстрактом или минералами;
• электрофорез с применением янтарной кислоты;
• прием Рибоксина или Милдроната.

Через полгода у большинства людей, перенесших удаление желчного пузыря, происходит полное восстановление.

Опасные проявления

После удаления пузыря, желчь начинает поступать из печени непосредственно в двенадцатиперстную кишку через проток. Этот проток частично берет на себя функции желчного пузыря, что выражается в его расширении. В нормальном состоянии его объем равен 1,5 мм, а через год после операции он увеличивается в 10 раз для небольшого резервирования желчи. Но в полной мере это не заменяет присутствие желчного пузыря.

Желчный секрет становится более жидким, поступает в кишечник не так дозировано, как это должно происходить в норме, что отражается на перистальтике ЖКТ. Так как пузырь выполнял бактерицидную функцию, теперь с большей вероятностью может развиться дисбактериоз.

Из-за усиленной нагрузки на пищеварительную систему могут появиться такие симптомы:

• ноющая или острая боль в брюшной полости, которая может отдавать в спину;
• тяжесть в правом подреберье;
• кожный зуд;
• приступы тошноты;
• привкус горечи;
• поносы или запоры;
• повышенное газообразование и вздутие;
• периодические печеночные колики;
• пожелтение кожных покровов.

Перебои поступления желчного секрета в кишечник вызывают нарушение состава микрофлоры. Расщепление, переваривание и усваивание липидов ухудшается, что может дать начало воспалению кишечника.

Хуже обстоит ситуация в том случае, если параллельно развивается сопутствующее заболевание пищеварительного тракта: язва, гастрит, панкреатит и пр. В таком случае нарушения пищеварения примут более серьезный характер, а болезненные ощущения усилятся. При такой клинической картине пациент под руководством гастроэнтеролога проходит лечение сопутствующей патологии и корректирует питание, а также образ жизни.

Еще одной причиной болей после холецистэктомии бывают конкременты в желчных протоках. Камнеобразование бывает двух типов:

• истинное — когда камни повторно образуются уже после операции;
• ложное — когда хирург не смог найти камни во время удаления пузыря, и они остались внутри протоков.

Чаще встречается ложное камнеобразование, а истинное происходит редко, в тех случаях, если в протоках есть рубцовые образования, где застаивается желчный секрет.

Серьезным осложнением после удаления пузыря считается воспалительный процесс в протоках, который возникает из-за нарушения оттока и застоя секрета, выходящего из печени в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние сопровождают сильные боли, иногда — с повышением температуры.

Все эти патологические процессы нуждаются в лечении, которое способно избавить пациента от дискомфорта и вернуть нормальное пищеварение.

Медикаментозная терапия

После удаления желчного пузыря проводится индивидуальный подбор медикаментозных средств. Фармтерапия направлена на то, чтобы обеспечить нормальный уровень движения панкреатического сока и желчного секрета в кишечник. Если наладить этот процесс, то болевой синдром исчезнет.

Для этого применяют такие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитические средства. Для быстрого обезболивания в данном случае назначают Нитроглицерин, который позволяет купировать боль в кратчайшие сроки. Но из-за выраженных побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему систематически применять его не рекомендуют. К тому же он вызывает привыкание, что снижает его эффективность.
• Антихолинергисты (холинолитические препараты). Для этих целей предписывают Буксопан или Метацин. Они тоже уменьшают спазмы, но у некоторых пациентов вызывают неприятные побочные действия, такие как тахикардия, снижение остроты зрения, затруднение мочеиспускания и сухость в ротовой полости.
• Миотропы. Для некоторых пациентов миотропные спазмолитики — самые эффективные средства. В ряде случаев они влияют на тонус сосудов, мочевыделение и деятельность пищеварительной системы. Из миотропов чаще всего назначают Бенциклан, Но-шпу и Дротаверин.
• Гепатопротекторы. Для защиты от разрушающего действия клеток печени назначают комбинированный препарат Гепабене. Он проявляет не только действие гепатопротектора, но и снимает спазмы, а также активизирует желчевыделение.


• Ферментные препараты. Для лучшего переваривания липидов назначают Панцитрат или Креон. Иногда их сочетают с Фесталом или Панзинормом Форте.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Рекомендованы для купирования болей. С этой целью стандартно используют Диклофенак.
• Антибиотики. В случае явного нарушения микрофлоры кишечника и развития патогенных микробов применяют Интетрикс, Доксициклин и пр., после которых больной пьет про- и пребиотики (Хилак, Линекс, Бифидумбактерин).
• Антациды. Назначают для предотвращения разрушения эпителия кишечника желчью (Альмагель, Маалокс).
• Пеногасители. При выраженном метеоризме применяются Синетикон, Диметикон.

Каждая из групп препаратов назначается по необходимости, в зависимости от показаний, на короткий или более длительный период, который определяет лечащий врач.

Диета

Из-за снижения активности ферментов в кишечнике рацион и характер питания после удаления желчного пузыря должен быть откорректирован. В случае, если человек всегда питался рационально, значительных изменений не последует. В обратном случае придется привыкать к новым правилам питания:

• Несколько первых месяцев предпочтение нужно отдавать блюдам, приготовленным на пару или отваренным. В идеале они должны быть перетертыми или взбитыми в блендере. Богатую жирами, острую и соленую пищу, спиртное необходимо вычеркнуть из списка разрешенных продуктов. Такие меры позволят желудочно-кишечному тракту привыкнуть к новым условиям без дополнительной нагрузки.
• Через полгода в меню добавляют овощи и фрукты в свежем виде. Но следует избегать тех, в которых содержится много кислот. Также можно есть отварное мясо и рыбу.
• Через год можно вернуться к нормальному рациону. Единственная поправка вносится для сала, бараньего жира и острого: такие блюда лучше исключить навсегда.
• Есть следует медленно и тщательно пережевывая пищу, чтобы печень успела начать выделение необходимых ферментов.
• Есть необходимо часто, но маленькими порциями. Это позволить избежать застоя желчи и угрозы появления камней.
• Для того, чтобы не было метеоризма, нужно заменить сладости более полезными десертами: сладкими ягодами или сухофруктами, натуральным медом. Это не только избавит от повышенного газообразования, но окажет и мягкий бактерицидный эффект. Такое же действие оказывают гвоздика и корица, поэтому их можно смело добавлять в блюда.

Наряду с дробным питанием не менее важен питьевой режим. Для защиты кишки от агрессивных кислот нужно через каждые 2 часа выпивать по стакану воды. Более точная дозировка рассчитывается так: на 1 кг веса выпивается 30 мл воды. Такая мера позволит не только защитить кишечник от агрессивного сока, но и снизит проявления метеоризма.

Физиотерапия и ЛФК

Для восстановления и профилактики образования камней после операции успешно используют физиотерапевтические комплексы. Самая эффективная методика — озонотерапия. Применение этого природного антибиотика считается новинкой, но его доступная стоимость и высокая результативность способствовали быстрому распространению метода.

Озонотерапию осуществляют посредством микроклизм, концентрацию и кратность повторения которых определяет врач. Озон активизирует защитные силы организма и восстанавливает функцию гепатоцитов печени, образующих желчь.

После операции можно пройти курс лечебной физкультуры. Обычно ее назначают через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Гимнастический комплекс разрабатывается и выполняется в группе под руководством специалиста.

Упражнения лечебной физкультуры на первых порах необходимо выполнять в специальном бандаже, особенно для людей с лишним весом. Врач подскажет, когда можно начинать заниматься без поддерживающего бандажа.

Через месяц после операции нужно начинать ежедневные пешие прогулки, длительностью по полчаса. Это позволит постепенно восстанавливать брюшные мышцы и будет служить профилактикой застоя желчи.

Прекрасный желчегонный эффект оказывает и плавание. В бассейн можно записаться через полгода. Вода производит мягкий, но эффективный массаж глубоких слоев брюшной мускулатуры и гладкой мускулатуры внутренних органов.

Однако к серьезным нагрузкам и упражнениям на мышцы пресса можно будет вернуться только через год-полтора.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что качество жизни после холецистэктомии не ухудшается. Но для этого нужно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации, внимательно следить за своим здоровьем и придерживаться необходимых рекомендаций по питанию.

На видео врачи подробно рассказывают про образ жизни, который должны вести пациенты после удаления желчного пузыря.

Классическая холецистэктомия

Многие годы для удаления пораженного органа медики применяли полостной метод оперирования, предусматривающий осуществление большого разреза (до 15 см) в подреберной области. Через образованную хирургическим путем полость специалисты производят необходимые манипуляции.

В первую очередь важно сделать доступ к желчному органу, для этой цели медики аккуратными движениями отводят ткани и мышцы в сторону. Далее производится незначительное смещение печени.

Для изъятия органа из брюшной полости необходимо вырезать из него кровяные артерии, сосуды и протоки. Только после проведения этих действий осуществляется удаление желчного пузыря.

Как известно, желчь поступает в 12-перстную кишку по специальным протокам, в которых также могут образоваться конкременты. Поэтому опытные хирурги, проводя операцию по удалению органа, в обязательном порядке проверяют общий желчный проток на наличие камней.

Если при холецистэктомии был выявлен воспалительный процесс или инфекция в области брюшины, в полость живота устанавливается специальный дренаж, позволяющий вывести ненужную жидкость из организма.

Снятие дренажной трубки осуществляется через несколько дней после оперирования, когда из брюшного отдела пациента будут устранены все неблагоприятные скопления.

Удаление камней из желчного пузыря полостным методом проводится по следующим показаниям:

• желчекаменная болезнь, при наличии больших камней в пузыре или их многочисленного скопления;
• воспалительные или инфекционные заболевания желчного органа;
• обструкция желчных путей, что влечет закупоривание протоков;
• панкреатит с осложнениями;
• обострение хронического холецистита, холестероз, а также острый холецистит, при отсутствии результатов после консервативного лечения.

Полостная операция, предусматривающая удаление камней из желчного протока, проводится в экстренном порядке, если у пациента выявляется острый приступ и реальная угроза для жизни.

При выявлении камней в пузыре и своевременном обращении в медучреждение осуществляется предварительная подготовка пациента. Такое предусмотрительное действие позволяет снизить риски осложнений в послеоперационный период.

Подготовка пациента основывается на применении слабительных средств для очистки кишечника за 3 дня до назначенной операции. Последний ужин человека должен произойти за несколько часов до сна, нельзя принимать пищу в ночь перед хирургической процедурой. Разрешено питье жидкости, последний прием может быть осуществлен за 3-4 часа до холецистэктомии.

Чтобы устранить риски внезапных кровотечений, больному рекомендуется исключить прием лекарственных препаратов. Также не следует перед оперированием принимать различные пищевые добавки. Больному необходимо гигиенически подготовиться к предстоящей процедуре. Для эффективного очищения тела нужно использовать антибактериальное мыло. Дальнейшие установки касательно подготовительного режима назначает врач.

Лапароскопический метод оперирования

Удаление конкрементов из желчного органа лапароскопическим методом наиболее преимущественно, однако подходит не во всех случаях. К показаниям относится:

• холецистолитиаз, протекающий бессимптомно;
• холестероз желчного органа;
• холангит;
• выявление полипов на стенках пузыря;
• некаменный холецистит, а также острая форма данного заболевания, но только в первые 2-3 дня после развития;
• калькулезный холецистит в хронической форме.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря не проводится при таких диагнозах:

• острый панкреатит;
• холецистит «фарфоровый», острый гангренозный и перфоративный;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, а также наличие в организме пациента кардиостимулятора;
• при выявлении абсцессов в области желчного пузыря;
• при неправильном расположении органа или неясном нахождении других внутренних органов в брюшной полости больного;
• если присутствуют свищи между кишечником и желчевыводящими протоками;
• при наличии механической желтухи;
• в случае выявления подозрений на онкологическое образование в желчном пузыре.

Удаление камней из желчного органа путем лапароскопического вмешательства не проводится при нарушениях свертываемости крови. Если в прошлом пациент уже перенес лапароскопию в зоне брюшного отдела, такой метод хирургического вмешательства также не может быть применен.

При выявлении показаний к удалению желчного органа у беременных пациенток лапароскопия назначается только на первом и втором триместре. При сроке беременности от 27 недель и более хирургическое вмешательство может быть проведено только в самых экстренных случаях и только путем полостного оперирования.

Лапароскпическая операция предусматривает обязательную подготовку больного пациента. В комплекс обязательных назначений входит предварительное обследование, что позволит исключить неблагоприятные последствия в послеоперационный период.

Пациенту нужно сдать анализ крови, мочи, коагулограмму, пройти электрокардиограмму и мазок из влагалища (для женщин). Если все результаты будут соответствовать нормам, больной допускается к лапароскопической операции.

Эндоскопическое оперирование при диагнозе холангит позволяет провести устранение стенозов, дренирование протоков, также возможно удаление камней лазером, не прибегая к традиционному полостному методу хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенту нельзя есть, рекомендуется покой и медикаментозная подготовка. В послеоперационный период назначается дополнительный курс антибактериальной терапии, а также рекомендуются регулярные процедуры по очистке желчного пузыря в домашних условиях (тюбаж).

После удаления желчного пузыря в обязательные назначения также входит диета, что можно кушать, а что нужно исключить из рациона расскажет лечащий врач. Прогнозы при диагнозе холангит часто бывают благоприятными, что, конечно, зависит от своевременности обращения к медикам и ответственного выполнения всех рекомендаций.

Стоимость лапароскопической операции зависит от степени сложности и от выбранного медучреждения. В государственной больнице такая операция обойдется дешевле, в частных клиниках стоимость лапароскопического вмешательства от 15 000 рублей и выше.

Восстановление пациента в послеоперационный период

От метода оперирования зависит скорость восстановления. После традиционного полостного вмешательства пациент еще длительное время находится в стационарных условиях.

При лапароскопическом методе уже через несколько часов после операции пациент может вставать и выполнять гигиенические процедуры по уходу за собой. Буквально на 3-4 день происходит выписка из больницы, и в скором времени человек может начинать полноценную жизнь, в том числе профессионального характера.

В течение нескольких месяцев после удаления желчного пузыря пациенту рекомендуется придерживаться некоторых правил:

• нельзя поднимать тяжести;
• следует избегать серьезных физических нагрузок до полного восстановления;
• обязательно соблюдать диету;
• если возникают какие-либо проблемы, касательно здоровья ЖКТ, следует незамедлительно обратиться к лечащему доктору, ведь после любой операции могут быть последствия.

После операции по удалению желчного пузыря пищеварительная система продолжает работать в естественном режиме. Единственным исключением является проход желчи, которая теперь, выходя из печени, сразу попадает в 12-перстную кишку. Чтобы не допустить осложнений, необходимо правильно питаться и не поднимать тяжести.

Пациенту после удаления желчного пузыря следует исключить из рациона жареную пищу, острые приправы, копчености, жирные продукты и алкоголь. Какие могут быть последствия при невыполнении этих рекомендаций, можно узнать по отзывам людей, которые уже допустили подобные ошибки в прошлом.

После удаления желчного пузыря методом холецистэктомии у больного могут возникнуть некоторые проблемы, выявляющиеся болезненной симптоматикой:

• сильная боль в области живота, что обосновано повреждением тканей в период полостного оперирования;
• болезненность в области горла, возникающая вследствие применения специальной трубки для поддержки дыхания при операции;
• могут возникать запоры или поносы;
• также не исключена тошнота и рвота;
• вокруг раны в области живота могут наблюдаться гематомы, краснота, кровяные выделения и синяки.

Удаление камней из желчного органа полостным методом предусматривает обязательный уход за раной. Повязки должны регулярно меняться, недопустимо повторно использовать материал для перевязок.

Рану необходимо обрабатывать, чтобы не допустить заражения. В первое время пациенту лучше исключить купание в ванне, в водоемах, бассейнах и т.д. А вот какие могут быть последствия после удаления желчного пузыря традиционным полостным методом:

• внутренние кровотечения в области живота;
• инфицирование;
• травматизм соседних органов;
• утечка желчи в период оперирования;
• тромбоз сосудов;
• после операции могут возникнуть проблемы с сердечной деятельностью;
• не исключено развитие панкреатита поджелудочной железы;
• есть риск возникновения пневмонии.

Реабилитация после удаления желчного пузыря занимает длительное время, особенно если хирургическое вмешательство было произведено традиционным методом.

Больному нужно кардинально отредактировать свой рацион, что можно кушать в период после операции, а что лучше вообще исключить из повседневного рациона расскажет лечащий врач.

В течение нескольких месяцев после удаления желчного пузыря нужно оградить прооперированного пациента от серьезных физических нагрузок, также важно не поднимать тяжести массой свыше 4 кг. Игнорирование этих рекомендаций может повлечь неприятные осложнения.

Если человеку удалили желчный пузырь, необходимо грамотное восстановление по назначениям лечащего доктора. Только соблюдая все рекомендации специалиста, можно достичь эффективного выздоровления, исключая опасные последствия для собственного здоровья.

Кому показана лапароскопия желчного пузыря?

На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:

• При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
• При хроническом калькулезном холецистите
• Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
• Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.

Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр. (см. Холецистит симптомы и лечение). Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.

Склонность же к камнеобразованию возникает чаще всего у женщин старше 50 лет, особенно при наличии ожирения, сахарного диабета у женщин, прочих нарушений обмена веществ (см. диета при камнях в желчном). Причем, у  60-80% пациентов холецистит протекает бессимптомно или иногда проявляется желчной коликой — приступ острой боли от 15 минут до 6 часов, когда проток перекрывается камнем, при этом боль может иррадиировать в правое плечо, в область желудка, между лопатками, обычно это случается ночью или вечером, сопровождается рвотой. Когда устанавливается диагноз калькулезного холецистита, должен решаться вопрос о плановой холецистэктомии.

Какая операция при заболеваниях желчного пузыря самая щадящая?

Учитывая то, что возникновение камней в желчном пузыре при хроническом калькулезном холецистите напрямую связано с нарушением обмена веществ у пациента, механическое избавление от них, то есть удаление или дробление не приводит к излечению, и камнеобразование происходит снова.

Поэтому лапароскопия по удалению камней желчного пузыря сегодня практически не производится, а лечить калькулезный холецистит принято только радикальным методом — удалением желчного пузыря — холецистэктомией. Чаще всего ее производят как лапароскопию желчного, цена которой варьируется в зависимости от региона и конкретной клиники от 9 тысяч до 90 тысяч рублей и считается наиболее современной, прогрессивной, более щадящей операцией.

Какие преимущества ЛХЭ лапароскопической холецистэктомии перед полостной открытой холецистэктомией:

•  Уменьшается риск развития послеоперационных грыж, поскольку маленькие разрезы не более 2 см сводят риск к минимуму.
• При открытой операции длинна разреза может достигать 20 см и ее заживление, особенно при рыхлом телосложении, может быть очень длительным, при ЛХЭ же надрезы составляют 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.
• По этим же причинам и послеоперационные боли после лапароскопии значительно меньше.
• Пребывание в стационаре также сокращается от 2 до 5 дней.

Есть ли противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

И даже при массе преимуществ перед прочими операциями, у лапароскопической холецистэктомии, как у любого хирургического вмешательства есть противопоказания — это в первую очередь наличие в прошлом оперативных вмешательств в брюшной полости, на желудке, селезенке, печени при травмах и ранениях, а также при операциях на кишечнике. Наличие спаек или приращений к брюшной стенке внутренних органов при лапароскопической операции увеличивают риск ранения этих органов при введении в брюшную полость инструментов.

Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием.

Также к противопоказаниям относятся:

• значительные легочно-сердечные нарушения
• общий и разлитой перитонит
• некоррегируемое нарушения свертываемости крови
• Ожирение 2-3 степени
• Поздние сроки беременности

Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем.

Предоперационная подготовка

Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:

• Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
• Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
• Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
• ЭКГ, флюорография, ЭГДС
• Коагулограмма
• Заключение стоматолога и терапевта

После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае. Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма. А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.

Как происходит операция?

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.

Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.

При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.

Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.

Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:

• Внутрипеченочный желчный пузырь
• Острый панкреатит или механическая желтуха
• Онкологический процесс в желчном пузыре
• Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного

Послеоперационный период

Сразу после операции лапароскопии желчного пузыря, пациента доставляют в палату, в течение часа обычно больной просыпается, иногда может возникнуть такое диспептическое расстройство как тошнота, прием Церукала это останавливает. Обычно спустя несколько часов начинают возникать боли различной интенсивности, которые обязательно купируются обезболивающими средствами, даже наркотическими анальгетиками.

• Инфузионная терапия назначается только по показаниям.
• Антибиотики назначаются при дегерметизации органа в процессе ЛХЭ или при остром воспалении желчного пузыря.
• В первый день после лапароскопии кушать ничего не разрешается, на следующий день производится перевязка и если у пациента нет выделений по дренажу, его удаляют.
• Кормление начинают на 2 сутки. Постепенно пациент в течение 2-3 дней начинает возвращаться к обычному хождению, начинает принимать пищу дробно, понемногу, только диетическую пищу.
• В стационаре пациент обычно находится 1-7 дней, что определяется характером операции и особенностями клинического случая.

При отсутствии плохих анализов, температуры, сильных болей, незаживающих ран, пациента могут отпустить домой до 7 суток. Тогда он приходит уже за выпиской, снятия швов, рекомендаций по диетическому питанию и получением больничного листа. Как правило, через пару недель после операции пациент возвращается к привычному образу жизни, включая занятия спортом и легкий физический труд.

Рекомендации и ограничения после удаления желчного пузыря лапароскопией

Процесс восстановления проходит достаточно быстро. Осложнения бывают редко. Можно сказать, что человек полностью реабилитировался только в том случае, если он восстановился как физически, так и психически. Полная реабилитация подразумевает не только физические аспекты восстановления, но и психологические. На это требуется примерно 6 месяцев. Но не стоит думать, что весь этот период времени человек ограничен, и его жизнь перестанет быть полноценной.

Полная реабилитация подразумевает, что человек восстановился как физически, так и психически, а также накопил необходимый резерв, который позволит человеку адаптироваться к условиям обычной жизни, нагрузкам, стрессам без осложнений, возникновения сопутствующих заболеваний.

Выписывают из больницы пациента, как правило, на 6 день.

Нормальное самочувствие, привычная трудоспособность возвращается примерно на 10-15 сутки. Для более успешной реабилитации необходимо придерживаться основных правил реабилитации.

Примерно 14-30 дней соблюдать половой покой, придерживаться правильного питания, обеспечивать профилактику запоров. Спортом можно заниматься по истечении месяца. Тяжелый труд также следует отложить примерно на месяц.

Примерно 30 суток максимальный вес, который можно поднимать, не должен превышать 3 кг. Примерно через полгода этот лимит составляет не должен превышать 5 кг.

После лапароскопии потребуется восстановительная терапия, которая будет способствовать ускоренным восстановительным и заживляющим процессам. Курс реабилитации может включать физиотерапию, медикаментозное лечение, прием витаминных препаратов.

Что делать при запоре после лапароскопии желчного пузыря?

После операции часто наблюдаются запоры. Они являются следствием хирургического вмешательства, могут быть последствием после приема восстановительных препаратов. Причиной является затруднительное переваривание пищи, распространение желчи. Рекомендуется принимать слабительные препараты. К сожалению, эта проблема никуда не уходит со временем.

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря в послеоперационный период

Питание начинается со второго дня. Пищу употребляйте простую, для послеоперационного периода. В этот день придется ограничиться нежирным легким бульоном, фруктами, легким творогом, йогуртом.

Пищу рекомендуется принимать в небольших количествах, с большой частотой: 5-7 приемов.

Спустя три дня уже можно приступать к употреблению повседневных продуктов. Исключается грубые продукты, жирные, жареные блюда, пряности, соусы. Не рекомендуется употреблять изделия из ржаной муки, все, что способствует выделению желчи, газообразованию.

Рекомендуется переходить на питание по лечебной диете №5.

Полностью послеоперационная боль исчезает по истечении 24-96 часов. Если за этот период боль не проходит, а наоборот, усиливается, необходима консультация врача. Нательное белье должно быть мягким, не должно давить, натирать место проколов.

Дренаж

В большинстве случаев требуется дренаж. Его основной целью является обеспечение надежного оттока желчи, жидкости. Дренаж препятствует появлению застоев. Если образование жидкости снизилось, начались восстановительные процессы, дренаж можно убирать.

Швы

Швы, в отличие от полостной операции небольшие, компактные. В диаметре они не превышают 1,5-2 см. Снимают швы по мере заживления разрезов. При хорошем заживлении швы снимают уже на второй день, при низкой скорости восстановительных процессов снятие производят примерно на 7-10 сутки. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Шрамы

Шрамы после лапароскопии незначительные, в размере не превышают 2 см. После операции остается четыре шрама. Заживают быстро.

Сколько лежать после операции по удалению желчного пузыря?

Пациент должен лежать 4-6-часовой период. Затем можно подниматься, делать медленные движения. Довольно часто выписывают из стационара даже в день операции.

Лекарства после лапароскопии желчного пузыря

Иногда может понадобиться курс антибиотикотерапии (при повышенном риске развития инфекции, при воспалительных процессах). Часто применяют фторхинолоны, обычные антибиотики. При нарушении микрофлоры применяют пробиотики, пребиотики. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как: линекс, бифидум, бифидобактерин.

Могут понадобиться поливитамины. Далее терапия сугубо индивидуальна и зависит от имеющихся нарушений и рисков. При болях применяют обезболивающие (кетанал, кетанов), при спазмах – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, мебеверин).

При наличии сопутствующих заболеваний или осложнений применяют этиологическую или симптоматическую терапию. Так, при панкреатите применяют ферментные препараты, такие как креон, панкреатин, микразим.

При повышенном газообразовании могут быть полезны такие препараты, как метеоспазмил, эспумизан.

Для нормализации работы сфинктера и 12-перстной кишки применяют мотилиум, дебридат, церукал.

При применении препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение может быть опасно.

Как принимать урсосан после лапароскопии желчном пузыре?

Урсосан относится к гепатопротекторам, которые обеспечивают защиту печени от неблагоприятных воздействий. Принимают их длительно, от 1 до 6 месяцев. Действующим веществом этого препарата является урсодезоксихолиевая кислота, которая обеспечивает защиту слизистых от токсического воздействия желчных кислот. Применяют препарат по 300-500 мг, на ночь. Препарат становится жизненно необходимым, поскольку печень требует еще большей защиты от желчи, которая выделяется непосредственно в кишку.

Мумие

Мумие – достаточно эффективное средство, которое применяется при различных заболеваниях. Это древнейшее средство народной медицины, которое хорошо стимулирует деятельность пищеварительных органов. Мумие для организма безвредно. После операции дозировку препарата уменьшают в 3 раза, по сравнению со стандартной дозировкой. Пить мумие следует 21 день. Повторный курс может быть проведен по истечении 60 дней. На курс отводится 20 г мумие, которое растворяют в 600 мл воды. Применяют трижды в день. Первую неделю применяют по 1ч.л., вторую – по 2 ч.л., третью неделю – по 3 ч.л.

Больничный лист после удаления желчного пузыря лапароскопией

Весь период, который пациент проводит в стационаре, включается в больничный лист. Дополнительно дается 10-12 суток на реабилитацию. Обычно из стационара пациента выписывают примерно на 3-7 сутки. Суммарно больничный лист равен 13-19 суткам. При возникновении осложнений, этот период продлевается.

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря. Данный орган не является жизненно-важным, поэтому его удаление не скажется негативно на дальнейшем состоянии человека. Наоборот, если удалить, заполненный конкрементами желчный пузырь, он будет чувствовать себя намного лучше. Решение об удалении желчного пузыря принимается, если в нем имеются конкременты (камни), диаметром больше 2 см.

Это может быть запланированная или экстренная операция. Сегодня больше распространен лапараскопический метод удаления желчного пузыря, однако в некоторых случаях, в том числе и экстренных, используют классическую полостную операцию. Экстренная операция может потребоваться при возникновении приступа, когда до этого, пациент и не подозревал, что у него имеются проблемы с желчным пузырем, когда конкремент попал в проток и забил его, мешая оттоку желчи. Последнее может грозить перитонитом, поэтому операция нужна в экстренном порядке, чтобы спасти пациенту жизнь.

Выбор метода обезболивания выбирает анестезиолог, ориентируясь на историю болезни и индивидуальные особенности организма больного. Для подбора подходящего средства, он может использовать специальный медицинский софт в виде базы с исчерпывающим описанием препаратов. При полостной операции, разрез выполняется либо от грудины до пупа по срединной линии, либо под реберной дугой справа. Длина разреза не превышает 30 см.

Из жировой массы отделяется желчный пузырь. С помощью специальных хирургических нитей перевязываются кровеносные сосуды и протоки, ведущие к нему. Желчный пузырь отсоединяется от печени и удаляется. Полостная операция длиться, как минимум, два часа. Восстановительный период после данного вида холецистэктомии тоже дольше — два месяца и больше, хотя из больницы пациенты выписывают уже через неделю.

Пациенту нужно помнить о том, что после удаления желчного пузыря, ему пожизненно нужно придерживаться определенной диеты, нарушать которую нельзя. Ничего серьезного не будет, если нарушить диету, но это, в первую очередь, отразиться на самочувствии. Несмотря на то, что сама операции кажется несложной, могут быть серьезные осложнения. Чтобы избежать их, пациент должен тщательно обследоваться перед операцией и пройти подготовку. Во время операции, необходимо перевязать ноги эластичными бинтами, либо надеть компрессионный трикотаж, чтобы избежать тромбозов и флебитов.