От чего образуются камни в желчном

Желчнокаменная болезнь – заболевание с нарушенным обменом веществ. Болезнь имеет различные механизмы развития, характеризуется формированием в желчевыводящих путях макролитов (камни в желчном пузыре) и микролитов (сладж) различного характера. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чаще выявляется у взрослых. В той или иной форме ЖКБ может быть диагностирована у 5-8% взрослого населения. Женщины, в силу различных причин, чаще обращаются к врачу с жалобами, причинами которых являются камни в желчном пузыре.

Чаще всего желчный камень формируется в желчном пузыре. Реже камнеобразование наблюдается в протоках (желчном и печёночном).

Более 80% всех обнаруживаемых камней при ЖКБ являются смешанными по составу, так как желчный камень в данном случае состоит их холестерина, билирубина, солей кальция. Реже в желчном пузыре образуются однородные камни (чисто пигментные или холестериновые).

Камни в желчном пузыре, при их миграции по желчевыводящим путям, проявляют себя коликой, что является характерным признаком этого заболевания. Иногда желчнокаменная болезнь маскируется другими заболевания пищеварительной системы.

Камни в желчном пузыре проходят достаточно долгий процесс формирования и роста. Порой необходимо несколько лет, чтобы болезнь перешла в клинически выраженную стадию. Желчный камень растёт со скоростью 2-3 мм в год. Внезапность и неожиданность первых проявлений ЖКБ – главная причина того, что первый и единственный приступ желчной колики, нередко может быть купирован только оперативным путём. Причиной этого является запущенность болезни, когда консервативное лечение уже неэффективно.

Разберёмся в причинах литогенеза (образования камней) в желчевыводящей системе.

Причины ЖКБ (желчнокаменной болезни)

Для инициации образования камней в желчном пузыре, необходимо воспаление и особые литогенные свойства желчи (способность выпадать в осадок). Возможность образовывать густую, пересыщенную солями, холестерином и пигментом желчь, во многом обусловлена генетически. Но одной наследственной предрасположенности не достаточно. Значительный вклад в ЖКБ (холелитиаз) вносят различные заболевания, характеризующиеся дисбалансом химического состава желчи (ожирение, повышенный уровень холестерина, метаболический синдром, диабет), нарушения моторики, опорожнения и функционирования желчного пузыря, а также протекающие в нём воспалительные процессы.

Неправильное, с редкими приёмами пищи питание способствует застою желчи в пузыре. Избыточное регулярное употребление жирной, пересыщенной холестерином пищи, при наличии других факторов риска, способствует тому, что густая желчь формирует желчный камень.

При нормальном (физиологическом ) функционировании желчного пузыря и оптимальном приёме пищи не менее 5 раз в сутки, создаются условия для полного опорожнения пузыря, что является эффективной профилактикой желчнокаменной болезни.

При редком питании создаются условия для длительного нахождения желчи в пузыре, обратному всасыванию жидкой части в кровь. Желчь концентрируется, уменьшается в объёме, растворённые в ней вещества (холестерин, билирубин) кристаллизуются и выпадают в осадок. Облегчает и ускоряет холелитиаз воспаление желчного пузыря (холецистит), так как при любом воспалительном процессе в очаг воспаления мигрируют лейкоциты, повышается количество гликопротеидов, фибрина, слущенного эпителия. В присутствии микрофлоры при холецистите, холестерин из растворимого состояния легко переходит в нерастворимый, что в присутствии солей кальция способствует быстрому образованию микрокристаллических частиц (песок), вокруг которых формируется ядро будущего камня (холелитиаз).

Некоторые состояния, такие как беременность или ожирение приводят к затруднению оттока желчи. Это является одной из причин, почему у женщин желчнокаменная болезнь встречаются чаще, особенно у многорожавших.

Некоторые наследственные болезни обмена веществ и накопления способствуют повышенному выделению с желчью веществ, осаждающихся в виде камней (гемолитическая анемия, талассемия).

Нарушения нейроэндокринной регуляции, гипотония желчного пузыря и желчевыводящих путей, рефлекторные воздействия из других органов ЖКТ – факторы, ведущие к формированию камней в желчном пузыре.

Стадии и формы ЖКБ

Первая стадия ЖКБ протекает без образования камней, бессимптомно. Имеет место изменение химических параметров желчи и физического состояния (густая с хлопьями желчь).

На второй стадии камни в желчном пузыре уже образовались, но находятся в латентном состоянии. Данное состояние определяется как латентный холелитиаз.

И наконец, последняя третья стадия, она же стадия выраженных симптомов ЖКТ, характеризуется появлением жалоб.

Симптомы ЖКБ (желчнокаменной болезни)

Желчнокаменная болезнь в типичном случае проявляется в виде болевой формы. Болевой синдром при ЖКБ может проявляться как желчная колика, либо иметь хронический умеренный болевой характер.

Желчная колика отличается интенсивной, нестерпимой болью в области правого подреберья, тошнотой, позывами на рвоту, рвотой, может быть преходящая желтуха, лихорадочная реакция.
лчная колика провоцируется обильным приёмом пищи, трудной для переваривания (жирная, жареная, приправленная большим количеством специй), алкоголем. Если диаметр желчного протока больше размера камня, то последний может выйти в двенадцатиперстную кишку и колика купируется. Иногда желчная колика заканчивается в результате обратного заброса камня в полость желчного пузыря. Нередко возникает неотложная ситуация, когда камень застревает в узкой части какого-либо отдела желчевыводящих путей. Восстановить ток желчи и купировать колику, в этом случае, может только операция.

При хронической болевой форме ЖКБ, болевой синдром выражен не столь интенсивно, появляется и усиливается после алиментарных погрешностей, физнагрузок, стрессов.

Диспепсический вариант течения ЖКБ отличается наличием таких жалоб как, вздутие живота, горечью в полости рта, отрыжкой воздухом, тяжестью в правом подреберье без выраженной болезненности, склонностью к диарее при обострении и диетических погрешностях.

Желчнокаменная болезнь при неблагоприятном течении может осложняться острым холециститом, панкреатитом, перихолециститом, острым холангитом с эмпиемой желчного пузыря, реактивным гепатитом.

Что такое камни?

Пузырные камни или конкременты – это плотные однородные сгустки, большую часть которых составляют холестерин или желчные соли. Состоящие преимущественно из холестерина конкременты называются холестериновыми (примерно 90 процентов всех желчнокаменных образований), состоящие из солей называются пигментными или кальцинированными, а состоящие из обоих элементов – смешанными.

Они могут быть размером с песчинку или зернышко крупы. Такие конкременты проходят через желчные потоки вместе с желчью, попадают в кишечник и выводятся из организма естественным путем незаметно и безболезненно для пациента. Обычно человек даже не догадывается о том, что в одном из его органов образовываются камни и постепенно выводятся наружу.

Также некоторые конкременты при определенных условиях растут до размеров боба фасоли, грецкого ореха, куриного яйца. Опасен камень такого размера тем, что при его движении в желчном пузыре есть высочайший риск повреждения и даже разрыва шейки пузыря, желчных протоков и самого пузыря. Именно по этой причине врачи настоятельно советуют пациентам для выведения камней обращаться только в медицинские учреждения и использовать исключительно рекомендованные препараты.

Считается также, что желчнокаменная болезнь является одной из предпосылок развития рака желчного пузыря, поэтому во избежание такого серьезного осложнения нужно проходить своевременное лечение.

К тому же пациента мучают периодические боли в правом подреберье, беспокоят проблемы с пищеварением, позывы к рвоте, неприятный привкус во рту, качество его жизни вследствие этого снижается. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужно избавиться от болезни.

Причины возникновения камней

От чего появляются сгустковые образования? Самый общий ответ – от неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Во внутренних органах (желчный пузырь здесь не исключение) нарушается естественный баланс веществ, находящиеся в избытке частицы «плохого» холестерина слипаются и образуют сгустки. К ним в некоторых случаях присоединяются крупинки солей.

Главная причина образования камней – высококалорийная и насыщенная жирами пища вкупе с «сидячим» образом жизни. Жирная, углеводная, соленая, жареная еда, копчености, маринованные продукты, консерванты, употребляемые регулярно и в больших количествах, меняют состав желчи и нарушают баланс веществ в организме.

Появление камней связывают также с несвоевременным лечением зубов и частыми инфекционными заболеваниями. Помимо этого, механизм камнеобразования может быть запущен беременностью вследствие гормональной перестройки организма. Еще одна предпосылка для желчнокаменной болезни – хронический сахарный диабет.

По данным медицинской статистики у женщин холелитиаз диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Этому способствует гормон эстроген, который снижает концентрацию желчных солей и повышает уровень холестерина. В группе риска находятся женщины, перорально применяющие гормональные контрацептивы. Камни у пациентов обоих полов образовываются медленно и практически всегда бессимптомно.

Как проявляется желчнокаменная болезнь

Первые годы – примерно до 10 лет – холелитиаз не проявляет себя никак. Пациент иногда ощущает горечь во рту, изредка у него случаются списываемые на пищевое отравление или легкую кишечную инфекцию рвота и диарея, его может периодически подташнивать. До начала движения к протокам конкременты свободно перекатываются в полости органа и не препятствуют его функционированию. Но когда камней становится много, они становятся крупного размера или начинают продвигаться к выходу, у пациента возникают характерные для холелитиаза симптомы.

Симптомы холелитиаза таковы:

• Желтуха – пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер из-за сильного повышения уровня билирубина в крови. Причина повышения билирубина – непроходимость желчных протоков.
• Периодические боли и ощущение тяжести в правом подреберье при резком движении корпуса, при длительной интенсивной ходьбе, после употребления жирной тяжелой пищи.
• Желчная колика. Приступы резкой сильной боли вызываются движением укрупненных конкрементов по протокам. Это симптом запущенного заболевания, когда камней стало много или они приобрели крупный размер.

При наличии этих симптомов пациенту нужно посетить врача, терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Врач соберет анамнез, выслушает жалобы, назначит ультразвуковое, томографическое и рентгенологическое обследование, направит на анализы крови и мочи.

Как лечится желчнокаменная болезнь

Если у пациента образовываются только холестериновые камни, то ему рекомендуется нехирургический метод избавления от них. Таких методов несколько.

Химический метод

При химическом способе пациент принимает такие препараты, которые влияют на баланс веществ во внутренних органах пищеварительной системы.
д влиянием препаратов конкременты либо размягчаются и легче выходят через протоки, либо разрушаются и покидают организм в виде песка, либо растворяются и выводятся в виде взвеси или осадка вместе с желчью. Особенностями химического лечения называют длительность – около года – процесса, периодические болезненные ощущения в правом боку , изменение вкуса вследствие изменения баланса веществ в организме, тошноту, головокружения, рвоту, диарею. Применять химический метод можно при следующих условиях:

• После полного обследования пациента.
• Когда пациент прошел процедуру ультразвукового или лазерного дробления камней.
• Если нет непереносимости назначенных препаратов.

Несоблюдение данных условий может привести к тому, что движение начнут крупные камни, могущие разорвать или травмировать протоки и шейку желчного пузыря, вызывать приступы сильнейшей неутолимой боли, часто приводящей к потере сознания.

Препараты для химического лечения холелитиаза состоят либо из желчных кислот, которые агрессивно воздействуют на холестериновые конкременты, либо из зифлана, который стимулирует выработку натуральных кислот печенью и улучшает функционирование всей пищеварительной системы.

Химический метод не применяют при беременности, при вскармливании младенца грудью, при использовании средств гормональной контрацепции, при приеме курсами препаратов для снижения кислотности желудка. Более действенным и безопасным считается лечение препаратами на основе зифлана.

Ультразвуковой

При ультразвуковом методе волна ультразвука дробит конкременты на мелкие составляющие. Проводится процедура дробления в стационаре, пациент находится под постоянным врачебным наблюдением.

Данный метод является быстрым и эффективным, но имеет один существенный недостаток: камни разделяются на части, имеющие острые края и углы.

Вследствие этого движущиеся осколки способны нанести сильные повреждения стенкам желчного пузыря и проток. Это в свою очередь чревато воспалениями и развитием спаечных процессов.

Лазерный

Этот метод самый современный. Он реализуется следующим образом: лазерный луч прицельно (по результатам МРТ и УЗИ) действует на камни, проходя через кожу, стенки и слизистые оболочки внутренних органов. Камни подвергаются более точному воздействию и скорее и легче дробятся на меньшие, чем под влиянием ультразвука, частички. Недостатки данного способа лечения холелитиаза в том, что при ошибочных действиях врача возможен ожог слизистых оболочек, а частицы конкрементов также обладают острыми травмоопасными краями.

Если камни чрезмерно крупные либо состоят из солей или смеси солей и холестерина, нехирургические методы неэффективны. В этом случае показаны хирургические способы лечения.

Оперативный (хирургический) метод

Самыми действенными и самыми безопасными признаются оперативные методы. Чаще всего проводится малоинвазивная лапароскопическая операция. В тяжелых и острых случаях проводится полостная или открытая операция.

Народный

Это наиболее непредсказуемый метод. Предугадать, как отреагируют на лечение камни, на какие части распадутся и распадутся ли, как пройдут по протокам, практически невозможно. Поэтому народный метод возможно применять в качестве дополнительного только при разрешении лечащего врача и под постоянным его наблюдением. Для разрушения и вывода камней применяют отвары и настои лекарственных трав:

• полыни;
• тысячелистника;
• бессмертника;
• хмеля;
• лапчатки.

После любого лечения пациентку показано придерживаться определенной диеты и принимать лекарственные препараты для поддержания баланса холестерина и солей в организме.

Чем опасен холелитиаз

Опасно ли это заболевание? Однозначно, да. Как и любое хроническое заболевание, могущее перейти в острую форму, холелитиаз имеет свои последствия и осложнения. К ним относятся закупорку, воспаление и разрыв желчного пузыря, холецистит, холангит, панкреатит. Образуется ли в желчном пузыре выводящийся самостоятельно песок либо в нем формируются камни, в любом случае болезнь требует лечения.

Без лечения холелитиаз принимает хроническую форму с периодическими острыми приступами.

Осложнения после малоинвазивной операции сведены к минимуму. Осложнения после полостной операции более широкие, но при качественном послеоперационном уходе также минимизированы. Наиболее опасный исход для пациента имеет срочная операция по поводу разорвавшегося желчного пузыря. Именно поэтому важно своевременно отмечать ухудшение здоровья и обращаться к врачу. Очень важно придерживаться сбалансированной диеты, активно двигаться, давать своему телу приемлемые физические нагрузки и регулярно посещать врача в целях профилактики.

Что мы узнаем из этой статьи:

• Причины появления и роста камней;
• Как происходит образование камней;
• Виды конкрементов;
• Поддаются ли растворению конкременты?

Причины образования  и роста камней

Наверное, многие ломают голову: «Почему у меня возникли камни в желчном? Что я делал не так?» Смею вас заверить, что ничего плохого, что бы навредило вашему здоровью, вы специально не совершали.

Вот они —  конкретные причины  камнеобразования:

1. Неправильное питание

• Есть  золотое правило диетологов: в рационе человека белки должны составлять 25%, жиры 25%, сложные углеводы из овощных культур, плодово-ягодных растений, злаков – 50%.

• Но у любителей жирной пищи в рационе преобладают насыщенные жиры: сливочное масло, свинина, жареная картошка, печень, почки, жирная сметана.

• Любители сладостей и выпечки слишком много потребляют очень вредных простых сахаров, избыток которых легко переходит в жиры.

• Избыток белка в рационе (мясо говядины, птицы, молоко, яйца) также вредны в плане образования камней.

• У многих в питании недостаток сырых овощей и фруктов. Другие люди злоупотребляют специями, острой или соленой пищей.

• Ряд полезных продуктов, если их есть в неограниченном количестве, отрицательным образом скажутся на камнеобразовании: яйца, орехи, шоколад, лук, шпинат, щавель.

• Очень вредны полуфабрикаты: сосиски, колбасы, нарезки, консервы, кетчупы, растворимый кофе, газированные напитки и т.д.;

2. Недостаток выпиваемой чистой воды

Если Вы не выпиваете в день положенные 2 литра простой воды (кроме супов, компотов, чая и кофе), то попадаете в группу риска;

3. Грубые нарушения режима питания

• редкие приемы пищи;
• обильный обед после работы, т.е. вечером;
• диеты при похудении;

4. Глобальная гиподинамия

Сидим в офисах, лежим на диванах перед телевизором. Если и колготимся в течение дня, так это приводит к излишней нагрузке на суставы ног. А мышцы всего тела, позвоночника остаются в бездействии.

От чего образуются камни в желчном пузыре в еще большей степени?

• Наследственная предрасположенность к патологии  обменных процессов в организме;

• Женщины больше подвержены развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины;

• Хронические и инфекционные болезни печени и органов пищеварения;

• Вредные привычки: пресловутое курение и частые приемы алкоголя;

• Лекарства, особенно длительное применение контрацептивов с целью предупреждения беременности;

• Психологический стресс – это всегда выброс гормонов адреналинового ряда, которые влияют на пищеварение и способствуют образованию камней;

• Беременность, которая способствует застою желчи и дает толчок формированию болезни желчевыводящих путей.

Как происходит образование камней?

Есть три механизма, через которые реализуется возможность образования камней в гепато-билиарной системе:

1. Нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря, ведущее к застою желчи

В норме, когда человек поест, из нервной системы поступают сигналы к органам пищеварения, мышцы желчного пузыря сокращаются, желчь выталкивается в кишечник, где принимает участие в переваривании пищи.

Под действием тех причин, о которых мы только что говорили,  регуляция работы желчного нарушается, мышцы просто перестают сокращаться и происходит застой желчи.

Это ведет к нарушению баланса желчных частиц. Образуются мельчайшие кристаллы, которые выпадают в осадок и дают начало росту конкрементов.

2. Нарушение холестеринового обмена в печени

Другим механизмом образования камней служит нарушение холестеринового обмена. Холестерин синтезируется в печени и используется для построения клеточных мембран (оболочек) абсолютно всех тканей и органов. Участвует в образовании желчных кислот,  в синтезе половых гормонов, витамина Д.

При погрешностях  в питании и заболеваниях печени обмен холестерина расстраивается, что приводит к недостатку  синтеза желчных кислот.

Какова их роль? Холестерин – это жироподобное вещество и в водной среде желчи сразу же начнет выпадать в осадок. Желчные кислоты, наряду с фосфолипидами,  защищают его, образуя растворимые мицеллярные комплексы.

Но если желчных кислот образуется мало, то в желчь попадает свободный холестерин и тут же выпадает в осадок, образуя в дальнейшем более крупные конкременты.

3. Нарушение билирубинового обмена в печени

Билирубин – это также один из основных компонентов желчи, который в норме образуется при распаде эритроцитов или мышечных клеток.

В составе желчи это вещество  выводится из кишечника. Проблемы с увеличением количества билирубина возникают при обширном распаде эритроцитов в крови. Например, такое состояние наблюдается при гемолитической желтухе новорожденных, вирусных повреждениях печени, гемолитической анемии, аутоиммунных процессах, хронических интоксикациях, в том числе лекарственных.

Избыток билирубина также ведет к нарушению хрупкого равновесия ингредиентов желчи и выпадению в осадок кристаллов, из которых вырастают билирубиновые камни.

Виды камней и их свойства

Принято различать холестериновые, билирубиновые  и смешанные конкременты.

Холестериновые камни

• Обычно присутствуют не в протоках, а в самом желчном пузыре;
• По цвету они желтоватые, имеют однородную структуру.
• По форме круглые или овальные.
• По величине достигают 20 мм.
• Содержание холестерина составляет 80%.
• Тучные люди чаще подвержены образованию холестериновых камней.
• На рентгенограммах они не видимы.

Билирубиновые (пигментные) конкременты

• Присутствуют не только в пузыре, но и в печени и выводящих протоках;
• Цвет у них темно-зеленый, вплоть до черного.
• Мелкие – до 10 мм, неправильной формы, обычно множественные.
• Плотность их структуры обусловлена наличием солей кальция.
• Это рентгеноконтрастные образования, что облегчает их диагностику.

Смешанные желчные конкременты

В некотором роде выделение отдельных видов камней можно назвать условным, потому что все они содержат различные примеси – соли кальция, слущенный эпителий, белковые молекулы, продукты воспаления.

Именно поэтому выделяют еще и смешанные желчные камни.

• При явных нарушениях холестеринового обмена, камни преимущественно холестериновые.
• При распаде эритроцитов различной этиологии – билирубиновые.
• Воспаления и длительный хронический процесс нарушения обмена веществ приводит к формированию слоистых, смешанных образований.

Поддаются ли конкременты желчного пузыря растворению?

Дорогие друзья! Что делать, если у вас выявлены камни в желчном  и предложена операция? Для начала мы и в интернете все статьи перечитаем, и пересмотрим все отзывы на форумах.

Но все равно самостоятельно ни к какому выводу не придем! Врачебную консультацию никто не заменит. Другое дело, если сомневаетесь, обратитесь к нескольким независимым врачам-гастроэнтерологам.  Это позволит найти единственно верный путь лечения.

При каких условиях можно избежать операцию и заменить ее на консервативное лечение?

• Если камни холестериновые. Они более мягкие и поддаются растворению;
• Если их размер не превышает 1-2 см;
• Если их количество не заполняет треть, а то и половину объема пузыря;
• Если имеется нормальная сократимость желчного;
• Если нет выраженного воспаления.

Если все эти «ЕСЛИ» учтены, то можно приступать к консервативному лечению. Оно будет заключаться в следующем:

• Налаживание правильного питания, соблюдение диеты;
• Отказ от вредных привычек;
• Увеличение физических и спортивных нагрузок (под контролем врача);
• Если холестериновые камни сравнительно крупные, то применяются лекарственные препараты для растворения конкрементов, а также  спазмолитики;
• Фитотерапия и другие народные методы лечения.

От чего  образуются камни в желчном пузыре? В основе лежат сложные механизмы нарушения холестеринового и билирубинового метаболизма в печени и ослабление моторной функции пузыря. Причины связаны с нарушениями питания, вредными привычками, гиподинамией, стрессом, различными инфекциями, интоксикациями, хроническими болезнями пищеварения.

В следующей статье мы ознакомимся с методами лечения и профилактики желчнокаменной болезни.

Наталия Богоявленская. До новых встреч

Немного анатомии

Желчный пузырь имеет грушевидную форму и находится в нижней доле печени. Он представляет собой резервуар для желчных кислот (холевой и хенодиоксихолевой). Желчные кислоты нужны для расщепления жиров на жирные кислоты и триглицериды. Недостаток желчных кислот ведет к образованию камней.

Печень продуцирует желчь, которая накапливается в пузыре, а затем выводится в двенадцатиперстную кишку. Работа желчного пузыря скоординирована с поджелудочной железой. Их протоки образуют место, где находится сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока и препятствующий попаданию внутрь содержимого кишечника. В норме желчь поступает в двенадцатиперстную кишку для активного переваривания пищи.

О желчнокаменной болезни на видео

Происходит все примерно так:

• желчь, выработанная печенью, сохраняется в пузыре до того момента, пока в желудок не поступит пища;
• как только поступает сигнал о начале пищеварения, желчный пузырь опустошается, поставляя в двенадцатиперстную кишку достаточное для переваривания пищи количество желчи.

Основные виды желчных камней

Подобные камни имеют вид плотных конкрементов от самых мелких до значительных размеров. В центре конкремента обыкновенно находится холестерин, реже — частички стенки пузыря, пропитанные солями, белками и пигментом.

Причины образования камней в желчном пузыре