От чего образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь — это, можно сказать, женская ахиллесова пята. Песок в желчном пузыре в нем обнаруживается при ультразвуковом исследовании у каждой второй женщины, чей вес отклонился от нормы. А путь от песчинки до настоящего камня не так уж далек…

Подвешенный к печени наподобие небольшой груши, желчный пузырь вмещает всего от 30 до 70 мл желчи. Но если в рационе перебор жира, то вместе с желчью пузырь начинают наполнять и камни.

Ученые выделяют три вида кристаллов. Одни из них образуются на основе холестерина, вторые состоят из желчного пигмента билирубина, а третьи — из солей кальция. Все эти вещества вместе с желчными кислотами в норме удерживаются в желчи во взвешенном состоянии. Но у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, ест редко и помногу, любит жирную пищу, холодные десерты и газированные напитки, обременен лишними килограммами и страдает хроническими запорами, желчь застаивается — в итоге ее компоненты оседают в пузыре в виде песка.

Любопытно, что у россиянок в 95-97% случаев встречается холестериновый вид, а у уроженок Азии — билирубиновый. Причем у наших соотечественниц прослеживается связь с лишним весом, а у восточных красавиц — нет. Врачи объясняют это особенностями национальной кухни. У нас ее основу составляют животные жиры, содержащие холестерин (он действует как загуститель желчи и провоцирует образование камней), а в рационе японок и кореянок его источников мало, зато много веществ, выводящих холестерин из организма.

Правда, традиционная еда жителей Страны восходящего солнца в последние десятилетия все больше европеизируется: в рационе японцев появились чипсы, гамбургеры и другие холестеринсодержащие блюда. И вот результат: теперь и у местных жительниц все чаще обнаруживают холестериновые камни и лишние килограммы. Однако, как бы люди ни питались, камни в желчном пузыре образуются далеко не у всех.

Факторы риска

Почему же одни дамы понятия не имеют, где у них расположен желчный пузырь, а другим он не дает ни вздохнуть, ни охнуть? Ответ на этот вопрос еще в 1930-е годы дал английский ученый Дивер, предложивший для описания человека из группы риска по желчекаменной болезни «правило пяти F»

• femina — женщина (у дам проблемы со злосчастным пузырем возникают вдвое чаще, чем у кавалеров);
• fertale — рожавшая
• forty — сорокалетняя;
• fat — полная;
• fair — блондинка.

С точки зрения современной гастроэнтерологии классификация доктора Дивера, может, и недостаточно полная, зато очень образная и понятная даже неспециалисту.

Почему желчный пузырь — слабое место прекрасного пола? Все дело в особенностях обмена веществ и гормонального фона. Из-за его перестройки во время беременности, после родов, а также в преддверии менопаузы, то есть уже после 40-45 лет, в женском организме увеличивается содержание холестерина, а вот сокращения гладких мышц в стенках желчного пузыря становятся более вялыми.

В результате выделение желчи затрудняется, она застаивается — идеальные условия для формирования камней. С избыточным весом все ясно: у полных людей уровень холестерина, как правило, выше нормы. При этом нарушается его соотношение с желчными кислотами, удерживающими холестерин в виде взвеси.

В итоге кристаллы выпадают в осадок, и на них, как на песчинку в раковине моллюска, налипают все новые слои, образуя камни.

Кстати, песок действительно чаще встречается у пышнотелых блондинок, но и брюнеткам с шатенками расслабляться не стоит: они тоже находятся в зоне риска.

Раздробить и растворить 

Камни в желчном пузыре образуются не за одну ночь — это длительный процесс. Сначала появляется так называемый песок, от которого избавляют желчегонные средства и тюбаж желчного пузыря. Но если не принимать никаких мер, песчинки превращаются в камни. До поры до времени они ведут себя тихо, не доставляя никакого беспокойства, кроме горечи во рту и тяжести в правом подреберье после еды (особенно после жирной пищи, жареного мяса, копченостей, солений, маринадов, алкоголя). У вас есть такие симптомы? Сделайте УЗИ желчного пузыря, не дожидаясь, когда камни заявят о себе печеночной коликой.

Даже мелкие кристаллы (песок в желчном пузыре) порой причиняют сильнейшую боль, перекрывая желчный проток. Большие «молчаливые» камни тоже не подарок: они вызывают пролежни в стенке пузыря. Если пузырь в этом месте прорвется, желчь может растечься по всей брюшной полости — а это весьма едкая субстанция. В таком случае для спасения жизни потребуется экстренная операция!

Уж лучше удалить набитый камнями желчный пузырь, не дожидаясь осложнений. Сейчас это делают щадящими эндохирургическими методами — с помощью лапароскопа через четыре небольших разреза в брюшной стенке. Можно обойтись и без операции: раздробить камни на мелкие частицы ультразвуком, а затем растворить с помощью лекарств и вывести из пузыря. Это так называемая ударно-волновая холелитотрипсия. Правда, для ее проведения необходимо, чтобы желчный пузырь не был вялым, а обладал хорошей сократительной способностью, которую выявляют с помощью специальных исследований.

Чего при желчнокаменной болезни нельзя делать ни в коем случае, так это принимать желчегонные препараты но собственной инициативе. Некоторые уповают на народное средство — лимонный сок с растительным маслом. Это сильнейший раздражитель желчного пузыря! Орган начинает активно сокращаться, а потревоженные камни закупоривают проток, преграждая выход желчи. Результат — печеночная колика, механическая желтуха и срочная операция.

Печеночная колика

Этот симптом желчнокаменной болезни вы ни с чем не спутаете: сильная боль возникает через 20-30 минут после еды в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо, ключицу и под лопатку, заставляя метаться.

Если у вас появились подобные симптомы, сразу вызывайте скорую!

• В ожидании врача ложитесь в постель и старайтесь не шевелиться: любые движения усиливают спазм желчных путей, увеличивая боль.
• Не массируйте больное место и не используйте грелку: тут нужно не тепло, а холод!
• Приложите к правому боку пакет с продуктами из морозилки, обернутый в полотенце, или салфетку, смоченную холодной водой.
• Ничего не ешьте и не пейте. Примите таблетку любого спазмолитика, обладающего заодно обезболивающими свойствами. Если такого под рукой нет, подойдет нитроглицерин, который принимают сердечники.

Если через 1,5-2 часа страдания не только не прекратились, но появились тошнота и рвота, а температура поднялась до 37,3-38°, речь идет не о печеночной колике, а о приступе острого или обострении хронического холецистита (воспаления желчного пузыря).

В этом случае необходима госпитализация.

Атака холецистита

Одно из осложнений желчнокаменной болезни — холецистит желчного пузыря. Приступ острого холецистита напоминает печеночную колику, но затягивается на сутки и больше, сопровождаясь повышением температуры. Еще одно важное отличие — на второй-третий день после случившегося желтеют белки глаз и кожа. Обострение обычно случается через два-четыре часа после еды. Снимают такие приступы только в больнице, поскольку может потребоваться срочная операция.

Хронический холецистит

Как правило, возникает после повторных приступов острого, но иногда развивается как самостоятельное заболевание. Узнать его можно по тупым ноющим болям в правом подреберье, усиливающимся после еды, тяжести в верхнем отделе живота, тошноте, горечи во рту. Периодически эти симптомы усиливаются — возникают обострения.

При наличии камней в желчном пузыре (калькулезном холецистите) и в период обострения важно отказаться от жирного мяса и рыбы, копченостей, крепких бульонов, сдобы, шоколада, острых блюд, соусов, яичных желтков. Полезны будут молочнокислые продукты (кефир, йогурт, нежирный творог), фрукты и овощи. Диету следует соблюдать постоянно: ее нарушение ведет к тяжелым обострениям, которые требуют госпитализации, а порой и хирургического вмешательства.

Причины возникновения камней в желчном пузыре

В предыдущей статье я обещала более подробно описать почему образуются камни в желчном пузыре.  Каковы причины ЖКБ (желчнокаменной болезни), как её предотвратить и как вылечить?

От чего образуются камни в желчном пузыре?

1. Вы потребляете слишком много жирной пищи, богатой холестерином. Именно из кристаллизовавшегося холестерина состоят 80% камней в желчном пузыре.
2. У вас наблюдаются другие нарушения в пищеварительном тракте. Постоянно полный или “ленивый” желудок, запоры, отсутствие правильного режима питания, дефицит физической активности – и вот желчь, не способная проникнуть в желудочно-кишечный тракт, застаивается в желчном пузыре.
3.  У вас имеются другие заболевания печени, обусловленные поражением ее клеток вирусами и алкоголем. Именно печень вырабатывает желчь и, если печень не здорова, это приводит к изменению физико-химических свойств (количество желчи, её состав, плотность) вырабатываемой желчи.
4.  Болезни самого желчного пузыря провоцируют появление камней. Воспаление стенок желчного пузыря, вызванное вредоносными микроорганизмами, так же является причиной ЖКБ.
5. Гормональные нарушения, связанные со старением человека или приемом оральных контрацептивов женщинами. Так же образованию камней может способствовать продолжительный прием прочих лекарств, провоцирующих сгущение желчи.

Ваши родители болели этой болезнью, и, к сожалению, вам не повезло:  причина ЖКБ  передалась вам по наследству.

Риск передачи предрасположенности к ЖКБ от родителей  детям достаточно велик и связан с врожденными пороками формирования и развития желчного пузыря и его протоков, которые наблюдались у ваших предков.

Наиболее частыми причинами ЖКБ являются неправильное питание, избыточный вес на фоне генетической предрасположенности.

Мы должны понимать, что наше здоровье зависит от нас. Если в семье имелись случаи какого-либо генетически обусловленного заболевания, то необходимо тщательно избегать факторов, которые способны спровоцировать развитие такого же заболевания у Вас.

Основная причина возникновения камней в желчном пузыре при избыточном весе и неправильном качестве питания

Наверняка, большинство из нас уже наслышано о холестерине, который в избытке образуются в организме у любителей жирной и сладкой пищи. Этот самый холестерин приносит большой вред организму, а именно, его плохие фракции: у человека начинается отложения холестерина в органах и тканях, в первую очередь, в артериях сердца, головного мозга. Однако, холестерин откладывается не только в сосудах, а также и в желчном пузыре. Он входит в состав холестериновых камней.

Т.о. злоупотребляя жирной и углеводистой пищей мы сами создаем условия для образования камней в желчном пузыре.

 Почему камни в желчном пузыре опасны?

Во-первых, камни в желчном пузыре могут травмировать слизистую оболочку пузыря и вызвать воспаление. При длительном существовании камней у больного развивается хроническое воспаление желчного пузыря.

Но это еще полбеды! В желчный пузырь может проникнуть инфекция и тогда мы получим гнойное воспаление желчного пузыря, абсцесс, флегмону и даже гангрену. А это очень серьезные состояния, которые ведут к разрыву пузыря и перитониту (воспалению брюшной полости). В таких случаях большой операции не избежать. Так зачем же навлекать на себя все эти беды? Лучше взять себя в руки и привести в порядок свой образ жизни и питания! Ведь проще всего заняться профилактикой причин ЖКБ.

Во-вторых, камни в желчном пузыре могут смещаться, причем , чем они мельче, тем опаснее. Мелкие камни попадают в желчные протоки и застревают в их самых узких местах.

Что при этом происходит? Желчь не может попасть в кишечник и начинает всасываться из желчного пузыря в кровь. Больной желтеет и у него развивается механическая желтуха . Опасно не то, что больной становится желтым, а то, что высокий уровень билирубина (основной составляющий компонент желчи) приводит к интоксикации организма, вызывает тошноту, рвоту, слабость, нарушения функции головного мозга и почек.

Эта ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, которое заключается в более простых случаях в проведении гастроскопии и удалении камня через пищеварительный тракт, а  при проблемных процессах необходима операция.

В-третьих, закупорка желчных протоков камнями может привести к забросу желчи в проток поджелудочной железы, воспалению протоков как желчного пузыря, так и поджелудочной железы и, как следствие, заболеванию острым панкреатитом, очень непредсказуемому и опасному процессу.

Помимо всего, хирургические манипуляции по извлечению камней тоже вызывают панкреатит. К примеру, в США 50% случаев острого панкреатита  вызвано именно камнями в желчном пузыре.

Не буду описывать здесь все меры профилактики заболевания желчнокаменной болезнью, поскольку, если вы поняли, каковы причины ЖКБ, то также додумаетесь, как изменить свой образ жизни, чтобы не навлечь на себя неприятности. Тем более, что о здоровом образе жизни, питании и прочем писано-переписано горы литературы.

Желаю Вам успехов на пути перемен!

Как и почему образуются конкременты

Желчный пузырь (ЖП) — “резервуар”, для продуцируемой печенью желчи, которая задействована организмом в процессах расщепления жиров. У печени нет перерывов на обед, и выработка желчи — процесс ежедневный, каждые сутки около литра.

Вода — ключевой компонент, тем не менее в составе есть иные вещества:

• желчные кислоты, пигменты
• минеральные соли
• холестерол

Покидая гепатоцит (стабильные клетки печени), желчь изначально группируется в желчных капиллярах, которые ведут к внутрипечёночным желчным протокам — образования трубчатой формы, располагающиеся между долями печени. Далее поступает в выводящие печёночные протоки, а затем стекает в ЖП, где хранится до “старта” пищеварительного процесса.

В здоровом организме, желчные кислоты, являющиеся составной частью желчи, не позволяют холестерину чрезмерно накапливаться. Образующиеся излишки растворяются в кислотах, выводятся организмом вместе с желчью.

Нарушения синтеза, химического состава желчи, дискинезия ЖП, инфицирование, приводят к “разбалансировке”, равновесное состояние между количеством холестерина и объёмом желчных кислот оказывается под угрозой. Концентрация лецитина, желчных кислот снижается, а объём продуцируемого печенью холестерина возрастает.

Постепенно накапливающиеся на стенках слизистой ЖП холестериновые отложения кристаллизируются, образуют “песчинки”. Со временем, прессуясь, подобный кристаллизационный центр “трансформируется”, на него наслаиваются иные компоненты желчи (слизь, эпителий), образуются небольшие камешки (конкременты).

Если упустить момент, и вовремя не принять необходимых грамотных терапевтических мер, то камни растут, периодически провоцируя приступы острой боли, повышаются риски осложнений:

• воспаление ЖП, вплоть до гнойной формы
• разрыв ЖП
• перитонит
• абсцесс брюшины
• закупорка протоков
• желтуха
• патологии печени
• риск онкологии ЖП

Кроме холестериновых, классифицируют следующие виды конкрементов:

• Пигментные (билирубиновые) — формирование обусловлено избыточным распадом гемоглобина в условиях разных вариантов анемий (гемолитической, серповидно клеточной), а также иных гематологических патологий. Вдобавок к образованию подобного вида камней, доказана причастность фактора инфицирования ЖП
• Известковые — состоят из кристаллов солей.

Диагностирование однокомпонентных камней нечасты, гораздо “популярнее” смешанный вариант конкрементных отложений.

Структурно различают:

• слоистые
• кристаллические

По консистенции:

• твёрдые
• восковидные

По форме, практически любые очертания.

Размер варьируется широким диапазоном от 0.5-2 мм, до 1.5-2 см, весом способны достигать 50-60 грамм. Вероятное количество, также проблематично конкретизировать, поскольку иногда один большой камень растягивает всю полость ЖП, а в иных случаях численность измеряется десятками, или даже сотнями.

Кроме приступов желчной колики, классифицируют следующие формы проявления холелитиаза:

• Латентная — бессимптомная, способна длиться долго, поскольку характерные проявления отсутствуют.
• Диспептическая — индикаторами считают появление справа чувства тяжести, вздутие живота, ощущение изжоги, неустойчивый стул. Вероятные катализаторы — жареная, острая пища, бесконтрольный приём блюд.
• Болевая — беспокоят ноющие, нерегулярные боли, обычно в подложечной, подреберной областях.

Почему образуются конкременты

Базисные причины:

• инфицирование (воспаление) ЖП
• нарушенный обмен веществ
• застой желчи, изменение состава (возрастает доля холестерина)

Перечень факторов риска:

• Излишний вес (ожирение)
• Чрезмерное употребление животных жиров, перенасыщенных холестерином.
• Сахарный диабет — у диабетика уровень триглицеридов, жиров, поддерживающих энергетический запас организма завышен. Это весомый негативный аргумент в пользу появления конкрементов.
• Наследственность, если близкие родственники “знакомы” с холилетиазом, тогда Вы в группе риска.
• Высокий показатель женских половых гормонов (эстрогена), влечёт рост значений холестерина, ухудшение моторики ЖП, что повышает склонность организма к образованию камней. У женщин риски выше, особенно внимательным требуется быть беременным, принимающим противозачаточные препараты, проходящим курс гормональной терапии.
• Возраст, чем человек старше, тем выше опасность развития холелитиаза.
• Игнорирование всяких основ здорового питания — бесконтрольный приём пищи. Сбалансированный рацион, в совокупности с грамотным режимом питания, важнейшие профилактические аргументы желчнокаменной патологии.
• Голодание, быстрая потеря веса.
• Механический фактор: опухоли, спайки, отекание стенок ЖП, киста, перегиб, сужение желчного протока.

Болезнь прогрессирует при калькулезной форме холецистита, размер камней стремительно увеличивается, возникают осложнения.

Клиническая картина

Боль с правой стороны, в подреберье — фундаментальный признак, однако симптоматический рисунок способны дополнить:

• тошнота
• изжога
• горечь во рту
• ослабленность
• озноб
• метеоризм
• высокая температура
• пожелтение кожного покрова, белка глаза

Диагностика

• УЗИ
• Рентген брюшной полости
• Клинический анализ крови
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — помогает выявить конкременты в протоках
• Эндоскопическая ультрасонография

Как лечить холелитиаз

Грамотный выбор терапевтической тактики повысит шансы восстановить нарушенный функционал “загромождённого камнями” ЖП и протоков, причём консервативным путём.

Врачебные точки зрения по данному вопросу расходятся, и многие, считают превалирующими хирургические методики противостояния холелитиазу.

Проблематичность ситуации заключается в скрытности желчнокаменной патологии, которая долгое время способна никак о себе не заявлять. Конкременты обнаруживаются либо случайно, во время планового УЗИ, либо когда патологический процесс “разошёлся” — камешки увеличились, вызвав приступ колики.

«>

Консервативное лечение

Растворение конкрементов лекарствами (литолитическая терапия), основа которых желчные кислоты — урсодезоксихолевая (Урсохол, Урсосан, Урсофальк), а также хенодезоксихолевая (Хеносан, Хенофальк). Обычно препараты назначают одновременно, поскольку у каждого своя задача. Один способствует растворению камней, а второй позволяет твёрдый холестериновый кристалл “перевести” в жидкое состояние.

Показания к назначению:

• пациент категорически отказывается от операции, а иные методики противопоказаны
• холестериновая природа конкрементов, диапазон размера 5-15 мм, наполняемость камнями не превышает 50% от общего объёма ЖП
• отсутствуют нарушения моторики ЖП
• проходимость протоков хорошая

Требуется отказаться от приёма иных лекарств, провоцирующих образование камней:

• эстрогенов
• антацидов
• холестирамина

Противопоказания:

• патологии ЖКТ
• заболевания почек

Требуемые дозы, продолжительность курса, подбираются врачом индивидуально, причём лечение долгое, способно растянуться на месяцы, от 6-20. Контролировать динамику терапевтического процесса позволят регулярные (каждые полгода) УЗИ, обязательно необходимо поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать диетические рекомендации. Однако к сожалению у подобной методики имеется обратная сторона медали:

• положительной результативности возможно ожидать только на начальной стадии холелитиаза
• при длительном протекание литолитическая терапия малоэффективна — конкременты “обрастают” отложениями солей кальция
• частотность рецидивов зашкаливает, достигая 70%, по окончанию курса потребуется профилактический приём, более низких поддерживающих доз
• лечение относительно дорогое, а гарантированно утверждать отсутствие в дальнейшем аналогичных проблем не возьмётся не один врач

Ударно-волновая литотрипсия — процедура “дробления” ультразвуком конкрементов на мелкие частицы (песчинки). На практике считается подготовкой перед “стартом” пероральной литолитической терапии. Альтернативный вариант — лазерная литотрипсия, камни измельчают лазером.

Показания:

• единичные (2-3), холестериновые, небольшие 5-10 мм, без известковых примесей
• свободные желчные пути
• Противопоказания:
• язва
• холецистит
• плохая свёртываемость крови

Вероятные осложнения:

• От вибрации, осколками возможно повреждение стенок ЖП.
• Растёт риск закупорки протока, тогда потребуется срочная операция, а это гораздо хуже, нежели запланированное вмешательство хирурга, подготовка к которому более тщательная.

Холелитолиз — камни в ЖП или желчевыводящих протоках растворяют специальным органическим “растворителем” (метилтретбутиловым эфиром), поступающим через кожу и печёночную ткань по средствам тонкого катетера.

Преимущества:

• растворению подлежат конкременты любого вида, количества, не только холестериновые,
• допустима на разных стадиях (латентной, диспептической, болевой)
• высокий процент эффективности, после нескольких процедур (в течение месяца) “ликвидации” подвергаются порядка 90% конкрементов

Недостатки:

• повышенная степень травматизации
• отсутствие гарантированного результата — вероятно повторное образование

Оперативное вмешательство хирурга показано в случаях крупных конкрементов, частых обострений, сопровождаемых невыносимыми приступами желчной колики, высокой температурой и рядом опасных осложнений.

Если вы не по наслышке знакомы с острым калькулёзным холециститом, тогда риски (операционные, анестезиологические), свойственные любой операции, становятся ощутимо ниже опасности вероятных осложнений.

Тем более плановая операция (тщательно подготовленная), и вмешательство хирурга на фоне обострившегося воспалительного, либо деструктивного процесса в стенке ЖП —две диаметрально противоположные вещи.

Конечно, если имеется хоть малейшая возможность избежать “ложиться под скальпель”, то рекомендуется консервативная терапия. Однако когда угроза здоровью чрезвычайно высока, игнорировать операцию — безрассудный поступок.

Виды операций

Традиционная классическая, носит название открытая холецистэктомия — удаление ЖП вместе с конкрементами.

К сожалению удалив пузырь, негативная симптоматика (боли с правой стороны, горечь во рту) свойственная холелитиазу способна остаться.

Литогенность желчи сохраняется, а поскольку резервуар для хранения удалён, то она начинает бесконтрольно наполнять кишечник. Рушится метаболизм желчных кислот, возрастает раздражение слизистой оболочки. Увеличиваются риски патологий ЖКТ — эзофагита, колита, энтерита.

Лапароскопическая холецистолитотомия — удаляют не целиком ЖП, а ту часть пузыря, где содержатся камни. Частотность рецидивов велика — в случае дестабилизации моторной функции ЖП, спустя 3-4 года проблема холелитиаза вновь становится актуальной.

Лапароскопическая холецистэктомия — для проникновения внутрь, с правой стороны брюшной полости, под рёбрами, делается небольшой разрез.

Лапароскопом оценивают текущее состояние, расположение и размеры ЖП, который подтягивается к сделанному разрезу.

У основания пузыря делают вторичный разрез. Далее внутрь ЖП вводится мягкая трубочка, в которую вставлен холедохоскоп.

Крупные камни дробятся на мелкие, извлекаются, а затем по окончанию всех манипуляций прибор извлекают из ЖП, пузырный разрез “штопают” рассасывающими нитками. Кожный надрез нивелируется медицинским клеем.

Наглядная картина выполняемых действий отображается на мониторе.

Преимущества перед открытым удалением ЖП:

• Низкие риски грыж
• Меньше восстановительный период
• Отсутствуют заметные шрамы
• Ниже стоимость

Противопоказания

• ожирение
• большие размеры конкрементов
• операции на иных на органах ЖКТ
• абсцесс ЖП
• проблемы с сердцем

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь — это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи — жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

• боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
• диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
• повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и хронический холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль — колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

1. Риск закупорки желчных протоков;
2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

• частых желчных коликах;
• «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
• крупных конкрементах;
• частых обострениях холецистита;
• осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

• жирное мясо;
• различные копчености;
• маргарин;
• острые приправы;
• сваренные вкрутую яйца;
• крепкий кофе;
• консервы из мяса и рыбы;
• маринованные продукты;
• бульоны: мясные, рыбные и грибные;
• свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

Желчно-каменная болезнь связана с пониженной функцией щитовидной железы (недостаточное усвоение йода в кишечнике из-за нарушения его работы) и замедленным обменом веществ. Камни в желчном пузыре обычно образуются вследствие нарушения оттока желчи и ее застоя из-за противодавления (повышенного давления) в 12-и перстной кишке, мешающего нормальному оттоку желчи из желчного пузыря. Это, как правило, может быть связанно с пищевыми “завалами” в кишечнике, а также с запорами. Как правило, им сопутствует холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Признаками болезни служат чувство полноты под ложечкой в правом подреберье после еды, горечь во рту по утрам. Острая боль нередко возникает в области печени и желчного пузыря, отмечается припухлость и повышенная чувствительность. Данному заболеванию чаще подвержены тучные женщины, а при наличие выраженного воспаления, особенно страдают холерики, сангвиники.

Лечение желчных камней в острых случаях лучше начинать с приема слабительных, очищающих кишечник от “завалов” (корень ревеня, жостер, алоэ) . Вслед за слабительными используют очищающие печень травы. К таким травам относятся барбарис, корень одуванчика, щавель курчавый, бадан, кукурузные рыльца, корень посконника пурпурного. В легких случаях помогает чай из кукурузных рылец (30 г на 0,5 л воды с добавлением одной столовой ложки кориандра) . Широко применяется состав для нормализации работы печени: барбарис, куркума, кукурузные рыльца, посконника пурпурного и кориандра в равных частях.

Пить 3 раза в день за 30-40 минут до еды по 200 г раствора мумие. На 1 л теплой воды – 1 г мумие (хорошее мумие мгновенно растворяется без признаков мути) . 10 дней пить, 5 дней перерыв. На курс лечения 12 г мумие.

Характер питания
# Следовать диете, соответствующей вашему темпераменту (см. раздел питания в “Электронной книге”).
# Пищу рекомендуется принимать часто, но маленькими порциями.
# Полезно потреблять больше воды, особенно минеральной.
# Полезно употребление лимонов.
# Рекомендуется, как можно чаще принимать зелень петрушки.
# Строго воспрещается потребление спиртных напитков.

Следует избегать продуктов, вызывающих запоры, в частности овощей из семейства капустных и большинства бобовых.

При острых состояниях желчного пузыря следует исключить продукты, затрудняющие работу печени: жиры (особенно животные и другие насыщенные) , масла, сахара, крахмалы, жареную пищу, молочные продукты наподобие йогурта и сыра, продукты богатые холестерином (яйца, печенку, мозги, колбасы, жирную рыбу, баранину и др.).