Лекарство для растворения камней в желчном пузыре

УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВ.
У человека без ожирения с камнями диаметром менее 5 мм, не видимыми при рентгеновском исследовании, вероятность их ПОЛНОГО растворения в течение полугода непрерывного приема специальных лекарств оцениваем в 90% (подобные “идеальные” пациенты, к сожалению, составляют лишь 3% всех больных желчнокаменной болезнью) . Для пациентов с такими же камнями, но диаметром 5-10 мм, шансы избавиться от них в течение 9 месяцев составляют 50:50 (таких больных приблизительно 12%). Камни повторно образуются, обычно уже без болевых симптомов, в год в первые пять лет у каждого десятого; статистики по более длительным срокам нет. Этому обычно предшествует появление осадка в желчном пузыре, которые может быть ликвидирован (или предупрежден) применением низких доз “спецсредств”. Представляется, что появление камней в результате действия особых обстоятельств (беременность, “лечебное” голодание, период выздоровления после хиругических вмешательств на брюшной полости) — факторы, благоприятствующие успешному исходу лекарственного растворения камней. Длительные (до 18 лет) наблюдения показывают, что даже и при отсутствии эффекта от приема камнерастворяющего медикамента уменьшаются явления несварения, боль и даже риск возникновения острого холецистита (!). Длительное пребывание в желчном пузыре мелких камней чаще приводит к панкреатиту, чем наличие крупных камней.


II. При решении вопроса об удалении желчного пузыря нужно взвесить следующие факторы.
КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ БЕЗ ТИПИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ.
Часто случается, что при ультразвуковом исследовании, инициированном пациентом или врачом, в желчном пузыре обнаруживают камни. Как вести себя в таком положении? Можно представить несколько сценариев.
1. Имеет место характерная желчная колика. Вопрос решается однозначно: нужно ложиться с больницу и дело, скорее всего, завершится операцией.
2. Имеются хронические симптомы, обычно характерные для желчнокаменной болезни: у мужчин — более или менее постоянная, не коликоообразная и не связанная с состоянием кишечника боль в правой верхней части живота или правом подреберье по ночам, у женщин — появление выраженной тягостной боли после употребления жирной пищи. Предпочтительна плановая малотравматичная операция по удалению желчного пузыря.
3. Имеются другие проявления и нарушения работы пищеварительной системы, вовсе не обязательно связанные с камнями в желчном пузыре. Верность решения зависит от опытности врача.


ли имеющиеся нарушения не зависят от наличия камней в желчном пузыре, то они постепенно появятся вновь; психологический положительный эффект, или плацебо-эффект, операции длится до полугода. Определенную помощь как в диагностике, так и в лечении может дать применение лекарств, растворяющих камни. Нельзя не учесть, что имеется определенный риск возникновения после операции постоянных поносов (до 5%) или забросов желчи в желудок. Наконец, непреднамеренное повреждение желчных путей во время операции может обусловить долгую болезнь. Бывают и другие осложнения.
4. Нет сколько-нибудь существенных нарушений работы органов пищеварения, однако операцию предлагают, мотивируя это риском будущих осложнений. Тут уж ответственное решение с учетом обстоятельств, например, прием противозачаточных пилюль, планирование беременности, необходимость соблюдения “полуголодной” диеты, других факторов, способствующих росту камней, приходится принимать самому пациенту, однако без советов опытного доктора не обойтись.
Всемирная организация гастроэнтерологов предлагает такой абстрактный расчет. Из десяти тысяч людей с бессимптомным носительством камней в желчном пузыре или нетипичными симптомами по прошествии десяти лет у 200 возникнут острые осложнения, которые приведут к смерти 2,5% (5 человек) и еще у 100 разовьется острый панкреатит с 10%-ной летальностью (10 человек).

otvet.mail.ru

Правила терапии препаратами


Существуют общепринятые правила консервативной терапии, то есть лечения медикаментами. Во-первых, обязательно необходимо соблюдать диету. В нее не должны входить продукты, которые содержат много холестерина, поскольку он приводит к дисфункции желчевыделительной системы. Именно поэтому в желчном пузыре вскоре образовывается песок, а в дальнейшем и камни.

Во-вторых, лечащий врач должен определить насколько стремительно прогрессирует желчнокаменная болезнь и какие виды камней находятся в пузыре. От этой информации зависит тип чистки желчного, ведь консервативное лечение используется только при холестериновых камнях. Если же образования имеют иную природу и большой размер, их придется удалять оперативным способом. Действие препаратов основано на постепенном дроблении камней, растворении их частей и очищении от них организма. Независимо от того, какая больному нужна терапия при желчнокаменной болезни, назначить ее может только доктор.

Основные виды препаратов для растворения камней в желчном пузыре

Выбор таблеток зависит от серьезности степени заболевания. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов и были обнаружены случайно при УЗИ, не нуждаются в очистке. Но если заболевание находится на более серьезной стадии: при твердых образованиях, болях используются 2 основных вида медикаментов, растворяющих камни:

  1. Средства, у которых в составе находится желчная кислота.
  2. Средства с основным компонентом бессмертником.

Содержащие желчные кислоты

В очистке желчного пузыря лекарственными средствами с желчными кислотами используют такие их виды: урсодезоксихолевую («Урсофальк», «Урсохол», «Урсосан») и хенодезоксихолевую («Хенохол», «Хенофальк», «Хеносан») кислоты. Они уменьшают количество всасываемого холестерина в ткани. Из-за этого растворенные жиры не транспортируются в желчь, потому приостанавливается выработка желчных уплотнений. Часто рекомендуют принимать параллельно лекарства с двумя разными кислотами в составе. Так очищение пройдет более эффективно и камни растворятся намного быстрее. Прием таких препаратов показан в случае если:

  • камни имеют холестериновое происхождение;
  • диаметр камней меньше 15 мм;
  • желчный пузырь наполнен большим количеством малых образований;
  • необходимо сделать желчь более жидкой для проведения рентгеновской холецистографии и гастродуоденоскопии;
  • нужно направить мелкие части образований в кишечник (возможно только в случае нормального функционирования желчного пузыря).

Использовать такие средства для дробления камней нужно не меньше года. Проверять результаты очистки необходимо дважды в год. Важно помнить, что таблетками нельзя устранить причину возникновения желчнокаменной болезни, поэтому во время терапии следует придерживаться специальной диеты, чтобы полностью выздороветь. Если же холестериновые образования в желчном пузыре не устранятся после одного курса, их необходимо будет удалить хирургически.

Содержащие экстракт бессмертника


Экстракт бессмертника используют для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Препаратом, который содержит данную траву (экстракт) в своем составе, является «Зифлан». Он действует так — стимулирует клетки печени, чтобы они вырабатывали желчь с составом, который не превращается в осадок. При этом используются накопленные запасы холестерина — сначала из печени, а дальше и со всего организма. Даже когда пациент перестает принимать препарат, клетки печени продолжительное время работают в том же режиме. Данный препарат пьют курсами по 30 дней с дальнейшей паузой на 10−15 дней. Количество курсов в год зависит от степени запущенности заболевания. Если терапия показывает положительные результаты и происходит активное очищение желчного пузыря, то принимать «Зифлан» можно до двух лет. Препарат необходимо пить во время приема пищи трижды в сутки по 1 капсуле.

Противопоказания к лечению

Таблетки, содержащие желчные кислоты, разрешено пить для чистки от холестериновых образований только в том случае, если у пациента все в порядке с функционированием желчного пузыря и нет его обострения.


лчные пути должны быть проходимыми, а камни заполнять пузырь меньше чем наполовину. Не должно наблюдаться сильных болей. Если человек страдает ожирением, для него такая чистка будет менее эффективна. У таких препаратов существует побочное действие — снижается функция печени, из-за этого в крови накапливается креатинин и мочевина. В группе риска находятся беременные, женщины в период кормления грудью, пациенты с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пациенты с воспалениями печени, желчного пузыря и путей.

Помните, что очищение от камней такими средствами не совместимо с:

  1. Гормональными контрацептивами, которые содержат эстроген.
  2. Препаратами, выводящими из организма лишнее количество холестерина («Холестирамин»).
  3. Лекарствами, которые провоцируют снижение кислотности желудка («Алмагель»).

Есть предостережения и к очищению «Зифланом». Он запрещен беременным женщинам, а также в период лактации, людям с индивидуальной непереносимостью бессмертника, детям до 12 лет. При таких болезнях, как желтуха и повышенное давление этот препарат тоже не используется для очистки от камней. Из негативного воздействия на организм — возникновение аллергических реакций. Учитывая, что это растительный препарат, которому свойственно накапливаться в тканях организма, не стоит пить его больше чем 3 месяца подряд, даже если боли не уменьшаются.

Прочие способы растворения камней


Существуют немедикаментозные средства, растворяющие камни. Для чистки желчного пузыря используется метод ударно-волновой литотрипсии. Его суть заключается в воздействии на холестериновые отложения ударной волной. Если они твердые и небольшого размера, этот метод сможет их раздробить. При этом у пациента не возникает никаких болей от процедуры. Необходимо пройти такую чистку 10 раз для получения эффекта (количество может меняться в зависимости от рекомендаций врача). Такое лечение всегда проводится параллельно с приемом медикаментов. Данный метод имеет такие возможные побочные эффекты:

  • повреждение слизистой осколками (после того как камень раздробится) под действием вибрации;
  • воспаление полости желчного пузыря;
  • закупорка протоков, которая спровоцирует желтуху;
  • возникновение спаек.

Твердые камни при болях растворяются природными терпенами. Наиболее часто используемым препаратом для очищения желчного является «Гепатофальк планта», в состав которого входят экстракты расторопши, чистотела и турмерик яванский. Он действует как гепатопротектор и устраняет токсины из печени. Также лекарство провоцирует активное желчеотделение. Рекомендуемый курс лечения — 3 месяца. Капсулы пьются 2−3 раза в сутки. При приеме могут возникать боли в желудке и диарея. Противопоказан пациентам с полной или частичной закупоркой желчных протоков и с врожденными аномалиями желчевыделительной системы.

pishchevarenie.ru


Разновидности препаратов

Средства для растворения камней в желчном пузыре представлены двумя видами препаратов. Мы рассмотрим каждый из них в отдельности.

1) Препараты на основе желчных кислот. С их помощью можно восстановить баланс между уровнями холестерина и желчных кислот, вырабатываемых печенью. Увеличение содержания последних в желчном пузыре ведет к растворению конкрементов и их переходу в вязкое и жидкое состояния. Существует две разновидности желчегонных препаратов этой группы. Первые содержат в себе урсодезоксихолевую кислоту и представлены в аптеках под такими наименованиями:

  1. Урсофальк.
  2. Урсосан.
  3. Урсохол.

Ко второй группе относятся желчегонные препараты, имеющие в своем составе хенодезоксихолевую кислоту. Их названия представлены ниже:

  1. Хенофальк.
  2. Хеносан.
  3. Хенохол.

хенофальк


Несмотря на то, что и те и другие желчегонные средства имеют в своей основе схожие желчные кислоты, эффект после их приема наступает разный. Так, компоненты урсо-препаратов полностью растворяются в желчи и за счет повышения кислотности способствуют распаду камней. Хено-препараты при этом вступают в реакцию с холестерином, размягчая его структуру и переводя вещество в жидкое состояние. Как правило, обе разновидности медикаментов назначаются одновременно, что повышает шансы на успех терапии. Их прием возможен только при соблюдении таких условий:

  • диаметр камней колеблется в пределах 5–15 миллиметров;
  • камни отсутствуют в протоках ЖП;
  • камни заполняют собой не больше половины внутреннего пространства пузыря;
  • желчный пузырь не утратил своей сократительной функции.

Пациент должен быть готов к тому, что лечение с применением желчегонных средств может занять не один год. Желчегонные препараты назначаются к приему на срок от полугода до двух лет. Если за этот период проблема не устраняется, пациенту предлагаются другие методы лечения. Следует отметить, что, как и в случае с большинством остальных лекарств, желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, имеют ряд противопоказаний. В частности, их нельзя принимать одновременно с такими медикаментами:

  • Гормональными средствами, имеющими в своем составе эстроген.
  • Холестирамином.
  • Средствами для снижения уровня кислотности желудка (Фосфалюгелем, Альмагелем и т. д.).

Кроме того, желчегонные препараты на основе урсо-, хенодезоксихолевых кислот не рекомендуются к приему в случаях:

  • острого воспаления пузыря и его протоков;
  • язвы желудка;
  • заболеваний печени;
  • воспаления двенадцатиперстной кишки;
  • беременности и лактации.

2) Биодобавка Зифлан. Ее действующим компонентом является экстракт бессмертника. При длительном приеме он может оказывать влияние на уровень кислотности в ЖП. Благодаря биодобавке печень начинает вырабатывать сбалансированную желчь с нормальным содержанием желчных кислот. Уровень холестерина при этом, как правило, также приходит в норму. Это способствует растворению камней и выводу их в тонкий кишечник.

Зифлан назначают несколькими курсами по 30 дней с перерывами в две недели. Пациент должен периодически проходить ультразвуковое обследование для мониторинга состояния ЖП. Если в течение года результатов не наблюдается, терапию прекращают.

Препарат принимается вместе с едой. Его эффект имеет долговременный характер и может длиться несколько лет после окончания приема. Если у пациента в анамнезе прогрессирует желчнокаменная болезнь, врачи рекомендуют прохождение курса с использованием Зифлана один раз в год. Биодобавка имеет ряд противопоказаний:

  • высокое давление;
  • желтуха;
  • аллергия на экстракт бессмертника;
  • беременность;
  • лактация.

Прием препарата может привести к возникновению побочного эффекта — острой аллергической реакции. Поэтому прежде чем начать использовать Зифлан, следует проконсультироваться с аллергологом.

Сопутствующая терапия

Лечение желчнокаменной болезни не должно ограничиваться одним только приемом желчегонных препаратов. Для ускорения процесса растворения камней в желчном пузыре специалисты рекомендуют применение диет. Из рациона пациента, как правило, исключается жареная и жирная пища, выпечка, полуфабрикаты, копчености и алкоголь всех видов. Диета подразумевает ежедневное употребление фруктов, овощей, молочных продуктов невысокой жирности, а также мяса и рыбы, приготовленных без использования жира.

Параллельно с желчегонной терапией рекомендуется начать лечение хронических заболеваний ЖКТ (если таковые имеют место). Человек должен почаще бывать на воздухе, стараться вести активный образ жизни и по возможности заниматься физическими упражнениями. Это поможет поднять тонус организма и ускорить процесс выздоровления. Доказано, что с увеличением физической активности пациента процесс растворения камней в ЖП ускоряется. Это может стать стимулом для тех, кто избегает хирургического вмешательства и рассчитывает избавиться от болезни с помощью медикаментов.

apechen.ru

Механизм образования камней и их виды

Деятельность желчного пузыря тесно связано с работой печени. Печень вырабатывает желчь и холестерин. Если желчь «правильная» она не будет образовывать осадок, а впоследствии и камни. Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи и именно здесь из плотной взвеси образуются камни. Они могут быть холестериновыми, смешанными и билирубиновыми (соли кальция и билирубин). Чаще всего камни состоят из холестерина.

Прежде чем принимать решение о консервативном лечении необходимо выявить тип камней в желчном пузыре, так, как только холестериновые можно растворить и вывести из желчного пузыря. Если речь идёт о двух других типах камней, то в большинстве случаев показана операция или дробление (если камни не велики в размере). Консервативное лечение холестериновых камней сводится к дроблению и приему специальных препаратов. Они делятся на два типа: Зифлан и препараты с содержанием желчных кислот.

Препараты с желчными кислотами

Препараты

В организме человека вырабатывается несколько видов желчных кислот. В таких препаратах, как Урсохол, Урсофальк и Урсосан действующим веществом выступает урсодезоксихолевая кислота. Хенодезоксихолевая кислот составляет основу таких лекарств, как Хенохол, Хеносан и Хенофальк. Данные лекарственные препараты призваны восстанавливать соотношение между желчными кислотами, имеющимися в организме в недостаточном объёме и холестерином.

Врачи рекомендуют принимать каждый вид желчных кислот (препаратов их содержащих) одновременно для достижения максимального эффекта. Механизм их действия таков: одни кислоты соединяясь с холестерином меняют его структуру из твердой в жидкую, другие растворяются в желчи, выполняя камне растворяющую функцию.

Лечение данными препаратами длительное, но эффективное, подтверждением чему является тридцатилетняя история применения в медицине. Период приема лекарств может составлять от полугода до двух лет. Обычно их принимают перед сном. Для контроля состояния желчного пузыря назначаются УЗИ два раза в год.

В каких случаях показан приём желчных кислот:

  • когда диаметр камней в желчном пузыре не превышает 15 РјРј;

  • отсутствуют камни в протоках желчного пузыря;

  • камни не занимают более 50% объема желчного пузыря;

  • орган нормально сокращается.

Для успешного растворения желчных камней необходимо, чтобы камни были чисто холестериновыми, их размер не превышал 15-20 мм, а желчный пузырь (заполненный камнями не более чем наполовину) и желчевыводящие пути полностью сохраняли свою функцию.

При лечении препаратами с желчными кислотами противопоказан приём следующих лекарств:

  • Гормональные контрацептивы с содержанием эстрогена;

  • Холестирамин и подобные препараты, призванные выводить лишний холестерин;

  • Альмагель и другие лекарства, понижающие кислотность желудка, так как они снижают всасываемость желчных кислот.

К иным противопоказаниям относится беременность и лактация, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках, болезни печени.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Биологическая добавка Зифлан

В клетках печени образуются желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда нарушается соотношение желчных кислот, они могут кристаллизироваться и образовывать камни. Причиной тому может служить нарушение обмена веществ, хронические или острые заболевания внутренних органов, малоподвижный образ жизни, беременность.

Препарат Зифлан

Зифлан

Препарат Зифлан как растительная биодобавка в составе имеет экстракт бессмертника. Это главное действующее вещество стимулирует выработку желчи с нормальным соотношением желчных кислот. Такая желчь не выпадает в осадок и не образует камней. Зифлан стимулирует образование желчных кислот именно из холестерина из собственных запасов. Когда такие запасы иссякают, в дело идёт холестерин, отложенный на стенах сосудов и желчного пузыря, способствуя расщеплению камней.

Зифлан назначают курсами по 30 дней с перерывом в 10-15 дней. В зависимости от степени развития желчнокаменной болезни врачи могут рекомендовать 2-3 курса препарат в год. Иногда лечение продолжается до двух лет, если по результатам УЗИ наблюдается положительная динамика и растворение камней. Обычно Зифлан рекомендуют принимать вместе с едой 3 раза в день по одной капсуле. Даже после отмены препарата печень ещё длительный период времени способна работать в правильном режиме, вырабатывая правильную желчь. Врачи часто рекомендуют профилактические курсы 1 раз в год если в анамнезе присутствует желчнокаменная болезнь.

Противопоказания

Противопоказанием для приема Зифлана служит беременность, лактация, индивидуальная непереносимость экстракта бессмертника, детский возраст до 12 лет. Нельзя принимать препарат при желтухе и повышенном давлении. Из побочных явлений может наблюдаться аллергия. Зифлан как растительный препарат не следует принимать более трех месяцев подряд, так как он имеет свойство накапливаться в организме и угнетать работу печени.

Сопутствующая терапия

Прием препаратов, растворяющих камни в желчном пузыре должен сопровождаться оздоровительной терапией всего организма. В первую очередь это касается правильного и режимного питания с сокращением объема жирной пищи. Противопоказаны копчености и полуфабрикаты, фаст-фуд и алкоголь. Существуют специально разработанные диеты для профилактики желчнокаменной болезни.

Следует вести более активный образ жизни, больше пеших прогулок на свежем воздухе, не пренебрегать занятиями спортом. Немаловажным моментом является и лечение сопутствующих заболеваний, особенно хронических, а также прямых очагов инфекции, например, больных зубов и десен. Комплексный подход к оздоровлению организма обязательно принесет положительный результат, а его эффективность продлиться на долгие годы вперед.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

www.ayzdorov.ru

Возможности

Возможности лекарственного растворения желчных камней сущест­венным образом зависят от их химического состава. Перораль­ной холелитолитической терапии, подлежат прежде всего боль­ные желчнокаменной болезнью, имеющие холестериновые кам­ни, так как пока нет методов, которые эффективно растворяют желчные камни, содержащие большое количество кальция или желчных пигментов.

Холестериновый состав конкрементов доказывается на осно­вании изучения кристаллических структур желчи, полученной во время дуоденального зондирования методом поляризационной микроскопии, результатов инструментального обследования желчного пузыря, пероральной холецистографии. Так, на обзор­ной рентгенограмме холестериновые конкременты рентгенонега­тивны. При компьютерной томографии (срезы через 3-5 мм) в определяемых конкрементах отсутствует обызвествление. На пе­роральной холецистограмме холестериновые камни обнаружи­ваются в виде горизонтального слоя в желчном пузыре — «пла­вающих» конкрементов.

Условия для растрворения камней

Условиями для проведения медикаментозного растворения желчных камней являются: 1) диаметр конкрементов до 15 мм (наиболее оптимальный — 5 мм, эффективность перораль­ной литолитической терапии снижается по мере увеличения раз­меров конкрементов); 2) заполнение желчного пузыря конкре­ментами менее чем на 1/2 объема; 3) сохранение сократительной функции желчного пузыря; 4) хорошая проходимость пузырного и общего желчного протоков; 5) нормальная масса, тела; 6) ис­ключение действия факторов, стимулирующих процесс камнеобразования в желчном пузыре и способствующих снижению вса­сывания используемых лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены, антациды, холестирамин и др.); 7) регулярный дли­тельный прием больным назначаемых медикаментозных средств.

Растворение желчных камней не проводится у беременных, у пациентов, страдающих ожирением, заболевания­ми печени с нарушением функции (цирроз печени, хронический гепатит), перенесших резекцию подвздошной кишки, имеющих нарушение функции почек, энтероколит.

Методика

Методика лекарственного растворения желчных камней обу­словлена видом используемого препарата, массой тела больного. Длительность лекарственного растворения желчных камней колеблется от 6 до 24 мес. и контролируется через каждые 6 мес. с помощью ультрасонографии, перо­ральной холецистографии или компьютерной томографии. Если через 12 мес. лечения размеры желчных камней не уменьшились, то продолжение пероральной холелитолитической терапии счи­тается нецелесообразным. Исход лекарственного растворения желчных камней зависит от дозы используемых медикаментов, размеров и количества конкрементов в желчном пузыре. Так, на­значение урсофалька в однократной дозе 12 мг/кг массы тела больного в течение 6 мес. сопровождается растворением 71 % конкрементов, а в дозе 7 мг/кг — 38 %. Конкременты диаметром менее 5 мм растворяются практически полностью в 79 % случаев, а диаметром свыше 10 мм — лишь в 49 % (May et al., 1993).

Результаты

Частота рецидивов камнеобразования после растворения желчных камней колеблется от 10 до 70 %. В основе реци­дива холелитиаза лежит нарушение обмена веществ в организме больного, сохраняющееся после отмены используемых препара­тов и ведущее к перенасыщению желчи холестерином. Для про­филактики повторного образования камней в желчном пузыре пациенты должны выполнять рекомендации, направленные на снижение содержания холестерина в желчи: 1) стремиться к снижению массы тела; 2) придерживаться диеты с низким со­держанием холестерина; 3) принимать антилипидемические пре­параты (типа клофибрата); 4) соблюдать режим питания (частый прием пищи дробными порциями); 5) проводить длительную поддерживающую терапию низкими дозами препаратов, способ­ствующих растворению камней в желчном пузыре (например, урсодезоксихолевой кислотой в дозе 250 мг в сутки).

surgeryzone.net