Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Желчный пузырь является одним из наиболее важных органов в составе пищеварительной системы, он располагается под печенью, а его роль заключается в накоплении желчи, которая производится печенью. Желчь имеет важное значение для процесса переваривания пищи и проникает из печени в желчный пузырь по специальным протокам.

Когда человек осуществляет прием пищи, из накопленной желчи в желчном пузыре, по протокам выделяется необходимое количество вещества и подается в двенадцатиперстную кишку, где в дальнейшем этот секрет расщепляет жиры и активизирует работу ферментов. При возникновении заболеваний желчного пузыря может начаться камнеобразование, в результате, довольно часто приходится удалять данный орган с помощь специальных хирургических методик, среди которых лидирует лапароскопическая резекция желчного пузыря, как наиболее щадящая операция.

Основные технологии, которыми обладают современные хирурги, которые проводят оперативное лечение различных форм холецистита, такие:

• Открытая лапароскопическая холецистэктомия – выполняется из минидоступа, при этом применяются инструменты «Мини-ассистент».

• Видеолапароскопическая холецистэктомия – ЛХЭ.

• Традиционная холецистэктомия (ТХЭ), которая выполняется из срединного или косого лапаротомного доступа, при наличии показаний выполняется вмешательство на протоках.

Кому показана лапароскопия желчного пузыря?

На сегодняшний день лапароскопия может быть выполнена при наличии всех видов и осложнений желчнокаменной болезни, в каждом конкретном случае рассматривается наличие рисков и противопоказаний для выполнения данного оперативного вмешательства, при наличии противопоказаний прибегают к полостной операции. Лапароскопическая холецистэктомия показана:

• При наличии бессимптомного холецистолиаза.

• Наличие механической желтухи вследствие конкрементов в протоке, при этом выполняют лапароскопическую холедохолитотомию, которая подразумевает только удаление камней из протоков.

• При хронической форме калькулезного холецистита.

• При остром холецистите с приступом в течение первых 48 часов.

Очень важно своевременно провести диагностику холецистита и определить наличие камней в желчном, наиболее доступным и простым исследованием является УЗИ органов брюшной полости, особенно оно необходимо при наличии периодических или постоянных болей в правом подреберье, тошноты, дискомфорта после приема пищи. Помимо камней, УЗИ позволяет выявить в желчном пузыре полипоз, или полипы, что является угрожающим онкологическим состоянием.

Склонность к камнеобразованию чаще возникает у женщин после 50 лет, особенно если в дополнение к возрасту присутствует сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ, ожирение. При этом, у 60-80% пациентов холецистит протекает без симптомов или с эпизодическими проявлениями желчной колики – приступ острой боли в течение от 15 минут до 6 часов, при котором проток закупоривается камнем, боль может отдавать в правое плечо или область желудка, между лопатками, обычно развивается в вечернее или ночное время, сопровождается рвотой. Когда установлен диагноз калькулезный холецистит, требуется решение вопроса относительно проведения холецистэктомии.    

Какая операции при наличии заболеваний желчного пузыря наиболее щадящая?

Взяв во внимание тот факт, что возникновение конкрементов в желчном пузыре при наличии хронического калькулезного холецистита имеет прямую связь с нарушением обмена веществ, механическое избавление от конкрементов путем дробления или удаления не может привести к полному излечению, и образование конкрементов происходит снова.

Таким образом, применение лапароскопии для удаления камней в желчном пузыре практически не изжило себя как метод, лечение калькулезного холецистита заключается в радикальных мерах – удалении желчного пузыря. В большинстве случаев холецистэктомия выполняется из лапароскопического доступа и является наиболее щадящей, прогрессивной и безопасной операцией.

Преимущества ЛХЭ (лапароскопического удаления желчного пузыря) перед открытой операцией:

• снижается риск развития послеоперационной грыжи, поскольку небольшие разрезы, не более 2 см сводят его к минимуму;

• при открытых операциях длина разреза может варьировать и достигать 20 см, поэтому для ее заживления, особенно при рыхлом телосложении, требуется довольно большой промежуток времени, опять же при ЛХЭ разрезы небольшие, и заживление намного быстрее;

• эти же причины являются решающими в оценке послеоперационных болей, они менее выражены при небольших разрезах;

• пребывание в стационаре сокращается до 2-5 дней.

Что делать при наличии противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии?

 Даже при всех преимуществах перед другими видами оперативных вмешательств лапароскопическая холецистэктомия, как и все другие оперативные вмешательства, имеет свои противопоказания – это наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, на печени, селезенке, желудке, при травмах, ранениях и операциях на кишечнике. Наличие спаек внутренних органов с брюшной стенкой при лапароскопической операции повышает риск ранения органов при введении инструментов в брюшную полость.

Также при патологиях легких и дыхательной недостаточности подобная операция может быть противопоказана, поскольку она подразумевает накачивание в брюшную полость газа, соответственно происходит смещение диафрагмы, а мышца, которая отделяет органы брюшной полости от органов грудной клетки, начинает смещаться кверху, что грозит развитием проблем с дыханием.

Также к противопоказаниям относят:

• поздние сроки беременности;

• ожирение второй-третьей степени;

• некорригируемое нарушение свертывания крови;

• разлитой и общий перитонит;

• значительные легочно-сердечные нарушения.

Помимо основных противопоказаний, также существуют и другие нежелательные факторы, способные повлиять на выбор методики удаления желчного пузыря, в таких случаях прибегают к открытой полостной операции.

Предоперационная подготовка

Обследование пациента перед проведением операции должно включать такие анализы и обследования:

• клинический анализ крови (особенно важен уровень СОЭ), мочи;

• биохимическое исследование крови, включая креатинин, фибриноген, глюкозу, белковые фракции, общий холестерин, общий белок, щелочная фосфатаза, мочевина, билирубин, АлаТ, Cl, Na, K, AcaT;

• анализ на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатита, группа крови и резус-фактор;

• заключение терапевта и стоматолога;

• коагулограмма;

• ЭГДС, флюорография, ЭКГ.

После поступления в палату хирург проводит осмотр больного и оценивает результаты анализов, преимущества и риски предстоящей лапароскопии, и на основании данных предлагает наиболее оптимальный вариант для каждого индивидуального пациента. Чаще всего, после 6 часов вечера накануне операции не рекомендуют принимать пищу, питье нужно исключить после полуночи, вечером и утром выполняют очистную клизму. Прием следующих препаратов нужно прекратить за 10 дней до предстоящей операции: витамин Е, НПВС, аспирин, антикоагулянты.

Как проходит операция?

Лапароскопическая холецистэктомия  проводится под общим наркозом. Для лучшей визуализации всех органов в брюшной полости в нее вводят специальный газ, с помощью соответствующей иглы. После этого посредством 4 надрезов в полость вводят специальные инструменты и видеокамеру.

Для резекции желчного пузыря при лапароскопии нужно отсечь пузырный проток и артерии, поэтому на них специально накладывают металлические зажимы. Через один из наиболее крупных разрезов извлекают желчный пузырь, прокладывают тонкий дренаж к месту размещения желчного (ложу), раны зашиваются.

В случае обнаружения в ходе операции серьезного воспалительного процесса при напряжении желчного, множества спаек или прироста окружающих органов – закончить операцию с помощью лапароскопического метода не представляется возможным, поскольку слишком высок риск повреждения внутренних органов.

В таких случаях хирург переходит на полостную технику операции, поэтому каждый больной перед проведением лапаротомической холецистэктомии информируется о риске экстренной смены техники операции.

Местные противопоказания к подобным операциям обычно определяются еще до операции, но могут быть обнаружены и в ходе лапароскопического осмотра и самого вмешательства:

• существенные рубцово-инфильтрационные изменения в шейке желчного и печеночно-дуоденальной связке;

• онкологический процесс на желчном;

• механическая желтуха или острый панкреатит;

• внутрипеченочный желчный пузырь.

Послеоперационный период

Сразу после проведения операции на желчном пациент доставляется в палату и в течение часа приходит в себя, в некоторых случаях возможно диспептическое расстройство – тошнота, которое купируется приемом Церукала. Спустя несколько часов после операции появляются боли разной интенсивности, их в обязательном порядке снимают при помощи обезболивающих, а в некоторых случаях даже наркотических анальгетиков.

• Инфузионная терапия по показаниям.

• Антибиотики назначают при дегерметизации органа в процессе операции или при развитии острого воспалительного процесса в желчном.

• В первый после проведения лапароскопии день запрещено принимать пищу, на следующий день выполняют перевязку, и если выделения по дренажной системе отсутствуют, она извлекается.

• Кормление допускается на вторые сутки. Постепенно пациент на протяжении 2-3 дней возвращается к нормальной жизни, нормально ходит, пища принимается дробно и только диетическая.

• В стационаре пациент остается на 1-7 дней, что зависит от характера оперативного вмешательства и особенностей конкретного клинического случая.   

При отсутствии незаживающих ран, сильных болей, температуры, плохих анализов пациента вполне могут отпустить домой ранее 7 суток. В таких случаях пациент приходит за выпиской, снятием швов и получает рекомендации относительно питания. Чаще всего, спустя пару недель после оперативного вмешательства человек возвращается к привычному образу жизни, включая легкий физический труд и занятия спортом.

Кому нужна Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря?

В настоящее время, описывая нами, операция может проводиться любому человеку при наличии показаний:

• Острый холецистит первые 2 суток.

• Хронический калькулёзный холецистит.

• Механическая желтуха с конкрементами в протоках. В данном случае производится только удаление камней из протоков.

• Камненосительство бессимптомное.

Одну из главных ролей в лечении играет своевременная диагностика, с этой целью применяется УЗИ. Особенно актуально в случае повторяющейся неоднократно боли в правом подреберье, явлениях диспепсии, тяжести после приёма пищи в области печени.

При УЗИ выявляют опухоль в желчном пузыре. Если они обнаружатся, то их надо срочным образом удалять, так как они являются предраком.

Чаще всего камни находят у женщин от 50 лет, страдающих эндокринными болезнями или обменными. У 59-79% людей холецистит протекает в скрытой форме. Если же он протекает явно, то у человека периодически будут возникать желчные колики, длительностью от 12 минут до 7 часов. Приступ колики происходит в момент продвижения камня по протоку, и прекращается тогда, когда камень где-то остановился. При этом наблюдается болт отдающая в область желудка, лопатки, правое плечо, обычно бывает ещё и рвота. Если парень не прошёл весь проток, то может возникнуть застой желчи.

Желчная колика бывает в тёмное время суток. В случае постановки диагноза – калькулезный холецистит назначается плановая операция.

Лапароскопия – самый облегчённый хирургический метод

Так как камни в желчных протоках являются болезнью метаболизма, эктомия или дробление их не приводит к окончательному излечению. Через некоторое время они могут появиться вновь.
Следовательно, простая лапароскопическая эктомия камней не производится. Тут требуется более радикальный метод – лапароскопическая цистэктомия. Стоимость данной хирургии варьируется от 10 до 100 тысяч рублей в зависимости от места проживания.

Чем хороша лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря хороша тем, что риск послеоперационных грыж сведён к нулю. Так как разрезы в 2 см не способны вызвать данную патологию. При полостной операции разрезы доходят до 20 см, а значит, заживать будут очень долго. При лапароскопии как было сказано ранее разрезы небольшие, их 4 штуки, тем не менее заживление идёт быстрее. Боли после лапароскопии минимальны, в отличие от болей после полостной операции. После лапароскопии человек находится в стационаре не дольше 5 дней. При обычной же операции время пребывания в больнице увеличивается в разы.

Противопоказания к лапароскопии

При несомненных плюсах этого метода у него имеется значительное количество противопоказаний.

Они следующие:

• Бывшие раннее оперативные вмешательств на животе.

• Наличие спаек и приращений внутренних органов к абдоминальной полости.

• Заболевания лёгких.

• Значительные проблемы с сердечной деятельностью.

• Перитонит.

• Проблемы со свёртываемой системой крови.

• Лишний вес.

• Вторая половина беременности.

Какая подготовка необходима к лапароскопии

Необходимые исследования и манипуляции:

• Общий анализ крови и мочи. В крови оценивают показатели СОЭ.

• Биохимия крови.

• Кровь на ВИЧ, сифилис, группу, резус-фактор.

• ЭКГ, флюорография, ЭГДС.

• Коагулограмма.

• Обязателен осмотр терапевта и стоматолога.

После того как человек поступил в больницу и все необходимые исследования проведены, доктор оценивает имеющиеся риски и выбирает необходимое хирургическое вмешательство.

Далее пациенту рассказывают, что последний приём пищи перед днём операции должен быть не позднее 18 вечера, пить также нельзя после 24 часов. С утра проводится очистительная клизма, иногда её дополнительно назначают вечером после операции. Необходимо прекратить пить некоторые лекарства за 11 дней до операции. К таким лекарствам относится: антикоагулянты, НПВС, витамин Е.

Ход операции

Проходит под общим наркозом. Для лучшего рассмотрения внутренних органов в живот вводят шприцем определённое вещество. Делается 4 рицовки, в них будут введены те инструменты, которые понадобятся хирургу.

Перед цистэктомией надевают на желчные протоки и артерии специальные «хомуты», далее делается отсечение немного ниже их. Самый большой надрез нам нужен для изъятия желчного пузыря. Далее потребуется дренировать бывшее место пузыря, на раны накладывают швы.

Если при ведении операции обнаружились воспалительные процессы в соседних органах, желчный пузырь напряжён, найдены спайки или сращения внутренних органов с операбельной областью, операцию заканчивают традиционно, а не лапароскопически, так как травмировать соседние органы врачи опасаются.

И, конечно же, в ходе подготовки к хирургическому вмешательству человека предупреждают, что вероятность перехода с лапароскопии на открытую операцию существует.

Также в ходе оперативного вмешательства возможно возникновение следующих противопоказаний к лапароскопической цистэктомии:

• Внутрипеченочное расположение желчного пузыря.

• Воспаление поджелудочной железы.

• Новообразование в желчном пузыре.

• Обширные изменения типа рубцовых или инфильтративных в печени или кишечнике, либо шейке желчного пузыря.

Послеоперационный период

После проведённого хирургического вмешательства человека везут в палату, за 1 час он должен прийти в себя. Иногда при пробуждении возникает рвота, в этом случае поможет Церукал. Через несколько часов возникнут боли различной степени интенсивности, их купируют обезболивающими препаратами.

Внутривенные вливания делаются строго по показаниям. Могут быть прописаны противовоспалительные средства, если желчный пузырь воспалён. В первые сутки после операции запрещается принимать пищу. На вторые сутки после лапароскопической цистэктомии делается перевязка, и проверяется дренаж. Если из него нет отделяемого, то его удаляют.

Кушать можно на вторые сутки, но очень аккуратно, маленькими порциями, пища должна быть легкоусвояемой. На третьи сутки надо уже потихоньку расхаживаться. В больнице человек проводит обычно около недели, зависит от того, как прошла операция.

Если всё хорошо, то человека выписывают домой на седьмой день, на руки вручается больничный и лист с назначениями врача. Пациенту говорят, когда можно прийти снять швы, а может они саморассасываемые, тогда не надо приходить.

Спустя 2 недели человек возвращается к привычному для себя образу жизни, включая лёгкие нагрузки и очень щадящие занятия спортом.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

• Желчнокаменная болезнь.
• Острое и хроническое воспаление пузыря.
• Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
• Полипоз.
• Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

• Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
• Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
• Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
• Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
2. Коагулограмму;
3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
5. ЭКГ;
6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимая больше 2-3 кг и не выполняя упражнений, требующих напряжения мышц живота. В это период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

• Нагноение послеоперационного шва;
• Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
• Истечение желчи;
• Повреждение желчных протоков во время операции;
• Аллергические реакции;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря   

Действия, необходимые при подготовке к лапароскопии:

• показано обязательное ультразвуковое исследование брюшной полости;
• анализ крови;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• медицинское обследование;
• вынесение хирургического вердикта к проведению операции;
• очистка толстого и тонкого кишечника;
• перед операцией нельзя пить и есть с 12 часов ночи (кроме необходимых лекарств);
• за несколько дней перед операцией прекратить прием противовоспалительных препаратов, витамина Е, аспирина, антикоагулянтов.    

Операция желчного пузыря (лапароскопия)    

Лапароскопия желчного пузыря проводится под общим наркозом (анестезией) в специальной больнице, и длится примерно в течение одного часа. 

Хирург после подготовки операционного поля делает четыре прокола в брюшной стенке, куда вводятся троакары (металлические проводники в форме полых трубок).

В брюшную полость нагнетается стерильный углекислый газ из баллонов, создавая рабочее пространство для  деятельности хирурга. Через один троакар (прокол) вводится лапароскоп с включенной видеокамерой и источником света. Цветное изображение от видеокамеры поступает на монитор.

В другие троакары вводятся эндоскопические специальные инструменты хирурга:

• захваты;
• щипцы;
• коагуляторы;
• ножницы;
• зажимы.

После лапароскопии желчного пузыря на кровеносные сосуды и желчные протоки проводится наложение скоб. 

Затем через прокол из желчного пузыря отсасывается желчь. Пузырь уменьшается в размерах, сдувается, и теперь его легко извлечь через проводник.

Проколы в брюшной стенке ушиваются, и больной направляется для прохождения дальнейшего наблюдения и реабилитации в стационар на несколько дней (3-5). Затем пациенту назначается ограничение физической нагрузки и специальная диета.

Питание после лапароскопии желчного пузыря должно содержать ограничение по следующим продуктам:

• алкоголь;
• мучные изделия;
• жареная и жирная пища.  

Показания к лапароскопии желчного пузыря   

Главное показание к холецистэктомии – калькулезный холецистит (воспаление желчного пузыря).

Обычно воспалительный процесс в желчном пузыре проходит в присутствии камней (конкрементов), состоящих из плотных кристаллических образований холестерина. 

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря    

Некоторые клинические случаи требуют перехода к классической открытой операции при проведении эндоскопического вмешательства:

• присутствие на стенках брюшной полости  рубцов и спаек после прежних хирургических операций;
• высокая степень ожирения;
• высокая потеря крови при проведении лапароскопии;
• крупные и многочисленные камни в желчном пузыре;
• абсцесс в области желчного пузыря;
• плохая видимость анатомических структур в зоне проведения лапароскопии;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни дыхательной системы на стадии декомпенсации;
• последний триместр беременности.  

Преимущества лапароскопии желчного пузыря    

К основным преимуществам относится:

• четыре небольших прокола на животе, вместо 15-сантиметрового разреза;
• минимальные болезненные ощущения после операции;
• более быстрое восстановление организма после лапароскопии;
• более быстрое возвращение к нормальной физической активности.  

Температура после лапароскопии желчного пузыря обычно держится около семи дней в районе 37-39 градусов. Примерно через неделю после операции пациент полностью выздоравливает и восстанавливается.    

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря   

Наиболее тяжелые последствия после проведения операции:

• желчеистечение; 
• внутрибрюшное кровотечение;
• поддиафрагмальные абсцессы;
• подпеченочные абсцессы;
• воспалительный процесс в ране брюшной стенки.   

Отзывы на лапароскопию желчного пузыря   

Елена:

Я очень боялась попасть на операционный стол, но однажды (не так давно) у меня обнаружили в желчном пузыре крупные камни. Встал вопрос о проведении операции. Открытой операции я жутко боялась, но мне сказали, что существует еще лапароскопия, то есть операция без разрезов. После сбора и сдачи анализов я наконец-то решилась…

Меня положили в палату, куда вскоре пришел мой врач и провел осмотр. Операция была назначена на следующий день. Мне подсказали, что с утра ничего нельзя пить и есть. После беседы с анестезиологом меня отвели в операционную…

Очнулась я уже в своей палате. 

Меня преследовали: боль в животе и спине, рвота, тошнота.

Однако, на второй день я уже смогла вставать и ходить. Есть не хотелось. Мышцы болели и ныли, как после фитнесс-тренировки. В живот был вставлен дренаж для откачивания излишков жидкости, правда, его на следующий день уже сняли. На третий день после лапароскопии у меня появился аппетит.

Выписку мне оформили на седьмой день. Я была уже в нормальном состоянии (свободно ходила по лестнице).

Я вполне согласна, что лапароскопия – щадящая операция, но очень надеюсь, что со мной это больше не повторится.    

Стоимость лапароскопии (удаления) желчного пузыря в Москве    

Цена операции составляет от 14 000 до 90 000 рублей.

В стоимость операции по лапарсокопии желчного пузыря входит:

• квалификация медицинского персонала;
• квалификация обслуживающего персонала;
• техническое оснащение клиники;
• имя лечебного заведения;
• комфортабельность содержания пациентов и так далее.   

Берегите себя!

Будьте здоровы!

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, «лапароскопия желчного пузыря» – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану. После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин «лапаротомия» образован из двух слов – это «лапар-«, что переводится, как живот, и «томия», означающее резать. То есть, общий перевод термина «лапаротомия» звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки, накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов «лапароскопия» и «лапароскопический» обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: «лапароскопическое удаление желчного пузыря». Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан, Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:

• Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
• Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
• Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
• Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
• Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
• Низкий риск послеоперационной грыжи;
• Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой, применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже. Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.

Где сделать операцию?

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Показанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

• Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
• Полипы и холестероз желчного пузыря;
• Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
• Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

• Абсцесс в области желчного пузыря;
• Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
• Неясное расположение органов в брюшной полости;
• Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
• Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
• Острый панкреатит;
• Механическая желтуха, возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
• Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
• Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
• Нарушения свертывания крови;
• Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
• Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
• «Фарфоровый» холецистит;
• Наличие кардиостимулятора.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы, щелочной фосфатазы;
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Группа крови и резус-фактор;
• Мазок на флору из влагалища для женщин;
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• Электрокардиограмма.

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря — послеоперационный период

После завершения операции врач-анестезиолог «будит» человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду.

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

• В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
• Правильно питаться, избегая запоров;
• Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
• В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
• В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии, который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками, такими, как Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета, которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени. В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

• Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
• Жареное;
• Консервы из мяса, рыбы, овощей;
• Копчености;
• Маринады и соления;
• Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
• Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
• Грибы в любом виде;
• Сырые овощи;
• Сырой зеленый горошек;
• Ржаной хлеб;
• Свежий белый хлеб;
• Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
• Шоколад;
• Алкоголь;
• Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

• Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
• Каши полужидкие из любых круп;
• Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
• Паровые или тушеные овощи;
• Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
• Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
• Вчерашний белый хлеб;
• Мед;
• Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Пить можно слабый чай, некислые соки, разведенные водой пополам, кофе с молоком, компот, настой шиповника. Питьевой режим (количество потребляемой воды в сутки) может быть различным, его следует устанавливать индивидуально, ориентируясь на собственное самочувствие. Так, если желчь часто выделяется в кишечник, то можно сократить количество выпиваемой воды и наоборот.

Через 3 – 4 месяца после строгого соблюдения диеты № 5 в рацион включают сырые овощи и не измельченные мясо и рыбу. В таком виде диета должна соблюдаться примерно 2 года, после чего в умеренном количестве можно кушать всё.

Последствия лапароскопии желчного пузыря

Основным неприятным и доставляющим сильный дискомфорт последствием лапароскопического удаления желчного пузыря являются периодические выбросы желчи прямо в двенадцатиперстную кишку, которые называются постхолецистэктомическим синдромом. Проявлением данного синдрома являются следующие симптомы:

• Боли в животе;
• Тошнота;
• Рвота;
• Урчание в животе;
• Метеоризм;
• Понос;
• Изжога;
• Отрыжка горьким;
• Желтуха и повышение температуры тела (редко).

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом спазмолитиков, например, Но-Шпы, Дюспаталина и др. Тошноту и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной минеральной воды, например, Боржоми.

Осложнения лапароскопии желчного пузыря

Непосредственно в ходе операции могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

• Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
• Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
• Повреждение окружающих органов;
• Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

Данные осложнения возникают в ходе операции и требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, что и осуществляется хирургом.

Через некоторое время после лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения, обусловленные повреждением тканей и удалением органа:

• Желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
• Перитонит;
• Воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря образуется крайне редко – не более, чем в 5 – 7% случаев. Причем, как правило, грыжа образуется у тучных людей. Также несколько выше риск образования грыж поле лапароскопии желчного пузыря у тех людей, которым операция была произведена экстренно, а не в плановом порядке. В целом, данное осложнение является редким после лапароскопий.
Подробнее о грыжах

Лапароскопия желчного пузыря – отзывы

Практически все отзывы о лапароскопии желчного пузыря положительные, поскольку люди, перенесшие данную операцию, считают ее довольно быстрой, малотравматичной и не приводящей к необходимости длительного пребывания в больнице. В отзывах люди отмечают, что операция не страшная, проходит быстро и выписывают уже на 4 день.

Отдельно стоит указать, на какие доставляющие неприятные ощущения моменты люди обращают внимание: во-первых, это боль в животе после операции, во-вторых, трудно дышать из-за сдавления легких пузырем газа, который рассасывается в течение 2 – 4 дней, наконец и в-третьих, необходимость голодать суммарно в течение 1,5 – 2 суток. Однако данные неприятные ощущения довольно быстро проходят, и люди считают, что их вполне можно перетерпеть, чтобы получить пользу от операции.

Стоимость лапароскопии желчного пузыря (удаления пузыря или удаления камней)

В настоящее время стоимость лапароскопического удаления желчного пузыря или камней из него колеблется от 9000 до 90 000 рублей, в зависимости от клиники и региона России. Наиболее дорогие операции производятся в высокоспециализированных медицинских учреждениях, таких как научно-исследовательские институты. Однако врачи городских и районных больниц часто имеют не худший опыт проведения подобных операций, а их стоимость существенно ниже.