Механизм образования камней позволяет различать 2 вида конкрементов:
1. Ложные, иногда их называют остаточными. Это образования, оставшиеся после оперативного удаления желчного пузыря. Иногда может получиться так, что камень не удалили по причине затруднительного обнаружения его в глубине печеночного протока. В такой ситуации человек может почувствовать признаки присутствия камня в желчевыводящем протоке в течение 6 месяцев после холецистэктомии — операции по удалению конкремента.
2. Истинные — образуются по ряду специфических причин. Например, образования рубцовых сужений желчных протоков холецистэктомия не всегда может удалить. Иногда сама желчь меняет свой состав и становится камнеобразующей. Истинные камни — это следствие прогрессирующей желчекаменной болезни. Они могут быть плавающими, то есть свободно передвигающимися по протокам, внутри печени. Хотя обычно они располагаются возле стенки протока.
Образование обычно имеет продолговатую форму, темный цвет, обусловленный наличием билирубина, и довольно податливую консистенцию.
02 Симптомы заболевания
У людей больных холедохолитиазом появляются характерные для этой патологии симптомы. Основным, конечно, является болевой синдром, по локализации, интенсивности болей можно делать выводы о расположении камня внутри желчевыводящего протока и судить о том, насколько плотно он закупорен.
Вторым признаком заболевания служит пожелтение кожного покрова и белков глаз, такое явление называется механической желтухой. Она обычно длится всего несколько дней и проходит со смещением камня дальше по желчевыводящему протоку.
Зачастую к холедохолитиазу добавляется инфекция, вызывающая холангит, — воспалительный процесс внутри желчевыводящего протока. Общая интоксикация организма проявляется повышенной температурой тела, ознобом и усилением болевого синдрома. Если холангит не лечить, то заболевание переходит в хроническое состояние, что значительно затрудняет его последующую терапию.
03 Диагностические методики
Понятно, что ложные камни определяются при появлении симптомов простым умозаключением. Однако для того чтобы получить полную уверенность, что в желчевыводящем протоке появился конкремент, пациент направляется на анализ крови, в ходе которого и выявляется высокий уровень щелочного фосфатаза. Что касается уровня билирубина, то он может быть высоким только при явно выраженной желтухе.
Если желчевыводящие протоки воспалены, то в крови будет зафиксирован высокий уровень лейкоцитов. Кроме того, диагностика проводится с помощью различного специального оборудования. Камни в протоках видно при ультразвуковом исследовании. Яркую и точную картину о происходящих в желчном пузыре и печени процессах покажет магнитно-резонансная томография.
04 Лечебная тактика
Лечение заключается в хирургическом удалении камней из желчного пузыря или печеночных протоков. Метод, с помощью которого будут извлекаться образования (лапаротомический или эндоскопический) выбирается, основываясь на локации камней в желчеквыводящих протоках, а также их размере
Эндоскопический метод наносит меньшего всего повреждений при операции. С его помощью можно удалить небольшие камни или их фрагменты, которые были ранее разрушены с помощью литотрипсии.
Метод лапаротомии применяется в случаях, в которых невозможно было применение эндоскопии. При лапаротомии не только извлекается камень из протока. Но и сам желчевыводящий проток сшивается с двенадцатиперстной кишкой.
В случаях, когда у больного обнаруживается камень, залегающий в глубоких печеночных протоках, проводится операция открытым способом. В этом случае делается рассечение кожи, печени и других тканей до тех пор, пока хирург не сможет удалить конкремент. После такой операции в печень устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости.
В послеоперационный период больной проходит курс пробиотиков и препаратов, останавливающих воспалительные процессы в желчевыводящих путях. Затем проводится общая детоксикация организма.
Очень часто ситуация складывается таким образом, что приходится удалять и сам желчный пузырь вместе с камнями. Показаний к такой операций множество и в каждом конкретном случае этот вопрос рассматривается индивидуально. Основной же причиной удаления желчного пузыря целиком является наличие желчекаменой болезни.
05 Осложнения после удаления желчного пузыря
Как и после любой другой операции, после удаления желчного пузыря возможны различные осложнения. Самые первые возникают в первые 24 часа после операции и заключаются во внезапно открывшемся кровотечении или перитоните. С ними легко справляется операционная бригада.
Но существуют осложнения, возникающие некоторое время спустя. К ним относится постхолецистэктомический синдром. Это не столько заболевание, сколько набор признаков, по которым врач может добраться до самой патологии. Ими может быть:
1. Неполное удаление камней из желчевыводящих путей. То есть некоторые элементы остались глубоко в печени.
2. Протоки могут быть деформированы или повреждены.
3. На фоне длительной болезни у больного развился гепатит или нарушения желудочно-кишечного тракта.
4. Расстройство функций в желудочно-кишечном тракте.
Иногда камни образуются повторно, это тоже относится к постхолецистэктомическому синдрому.
06 Меры профилактики
Для того чтобы предотвратить появление камней в желчевыводящих протоках, следует предпринимать меры профилактики, позволяющие избежать заболевания холециститом, то есть первопричиной камней в печени и в желчном пузыре. На самом деле профилактика заболевания довольно простая — правильное питание.
В рацион должны входить молочные продукты, различные каши, свежие фрукты, при этом нельзя есть жирное, копченое мясо, острые приправы. Мясо можно есть в вареном виде, нежирных сортов, очень полезна рыба.
Немаловажным фактором профилактики заболевания является сам распорядок приема пищи и ее количество. Питаться необходимо 5 раз в день, малыми порциями, это снижает выделение желчи и, как следствие, появление изжоги и образования камней в желчном пузыре.
Следует следить за своим весом, лишние килограммы повышают риск появления заболевания. Также важно соблюдать режим сна, он должен быть не меньше 8 часов в сутки.
Обязательно необходимо избавиться от приема алкогольных напитков и курения сигарет. Ведь и то, и другое — настоящий яд не только для печени и желчного пузыря, но и для всего организма в целом.
Что это такое и причины
Камни в желчных протоках приходят в основном из желчного пузыря (вторичные образования) или — очень редко — образуются только в желчных путях (камни первичные). Тип отложений зависит от места их возникновения. Отложения первичное, как правило, коричневые, а отложения из желчного пузыря могут быть холестероловыми или смешанными.
Как часто появляются камни в желчных протоках
В странах Европы и Северной Америки первичные камни в протоках желчного пузыря встречаются редко, однако распространенность этого заболевания у людей после холецистокомии (удаление желчного пузыря) оценивается на уровне 5-20%. Камни в протоках гораздо чаще встречаются у азиатов.
Симптомы камней в протоках желчного пузыря
Симптомы при образовании камней в желчных протоках, связаны с механическим препятствием току желчи. Небольшие отложения могут самопроизвольно перемещаться в желудочно-кишечном тракте, откуда удаляются.
Проявляются они следующими симптомами: приступы колик в пузыре, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) и зуд кожи. Часто встречаются также тошнота и рвота, а также характерные изменение цвета стула и темная моча, связанные с полным блокированием протока желчи в желчных путях.
Что делать в случае появления симптомов?
Если у человека с подтвержденным диагнозом камней в протоках или после удаления желчного пузыря дошло до желтизны и зуда кожи и, если возникают болевые колики, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Консультации врача требуют такие симптомы, как тошнота, рвота, лихорадка, озноб, ухудшение контакта с больным или нарушения сознания. Эти симптомы могут указывать на осложнения: острое воспаление желчных путей, острый панкреатит, перфорация желчных путей или воспаление брюшины.
Как врач устанавливает диагноз?
Первым исследованием, рекомендованным врачом в случае подозрения камней в желчных протоках — узи брюшной полости (УЗИ). Это исследование, однако, мало эффективно в обнаружении «проточных» желчных камней — поставляет в основном информацию о ширине желчных протоков, а иногда также о размере, количестве и месте отложений.
Важные сведения о камнях в протоках дает исследование крови, и в частности: определение концентрации билирубина и активности ферментов печени, которые являются показателями застоя желчи в желчных путях.
Для диагностики камней в желчных путей очень полезна эндоскопическая ультрасонография, которая хорошо показывает изменения вжелчных протоках. Другим исследованием, которое может помочь поставить диагноз является магнитный резонанс, желчных путей. Это исследование безопасно и в то же время высокочувствительно для обнаружения желчных камней в протоках.
Это испытание проводится однако лишь в том случае, когда результаты УЗИ брюшной полости, а также исследования крови является неоднозначными и сомнительными. Также в данном случае проблемой является ограниченная доступность этого метода в нашей стране.
Методы лечения камней в протоках
В случае обнаружения отложений в желчных протоках применяется обратная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это исследование выполняется с помощью гибкого эндоскопа — дуоэндескопа, который вводят через рот пациента в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в окрестности подключения желчных путей к пищеварительному тракту.
В случае наличия больших отложений (диаметром от 15 мм) методом лечебной является литотрипсия, осуществляемая во время дуоэндескопического исследования. Она включает в себя разрушение и дробление образований в желчных путях, а затем удаления оставшихся после него частиц с помощью воздушного шара или эндоскопической корзины.
Если эти методы являются неэффективными, может потребоваться хирургическая процедура, с системой удаления отложений в желчных путях.
Возможно ли полное излечение?
Полное излечение возможно после удаления камней из желчных путей одним из вышеупомянутых методов. В случае наличия камней также в желчном пузыре, следует рассмотреть возможность его удаления, потому что есть риск попадания оттуда камней в желчные протоки и развития заболевания. У части больных, несмотря на удаление желчного, возникают рецидивы болезни в результате склонности к образованию камней в желчных протоках.
Что нужно делать после окончания лечения?
Нет однозначных рекомендаций, касающихся поведения после операции удаления шлаков из желчных путей.
trong>Непосредственно после операции применяется однодневная строгая диета, а на следующий день больные могут принимать усваиваемую пищу. Как и в случае пациентов, страдающих холециститом рекомендуется диета с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов. У больных с периодической мочекаменной болезнью целесообразным является введение лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которые „вымывают” холестерин из камней и приводят к их растворению.
Что это такое и причины возникновения
Желчные камни являют собой кристаллические структуры, которые образуются посредством слияния элементов желчи вследствие нарушения обмена холестерина и (или) билирубина в печени. Существует три основных типа желчных конкрементов, таких как: пигментные, холестериновые и смешанные. На долю холестериновых и смешанных камней припадает приблизительно 80% случаев, а на долю пигментных – около 20%.
Как часто проявляются камни?
Заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, холангит и др.) выявляется у 10-20% населения развитых стран. У женщин они встречаются примерно в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. С возрастом частота возникновения патологических образований становится выше. Так, у детей этот показатель – меньше 5%, а в возрасте 60 – 70 лет частота носительства конкрементов составляет 30 – 40%.
При каких заболеваниях или состояниях могут появиться камни? У людей, страдающих ожирением, с малоподвижным способом жизни, наследственной предрасположенностью, отклонениями в анатомическом строении желчного пузыря угроза возникновения желчных камней больше. Также источником появления данных образований могут стать алкогольная болезнь печени, хронические инфекции желчных путей, гельминтозы, сахарный диабет, беременность. На образование камней, вдобавок, влияет высококалорийная, с высоким содержанием холестерина диета и прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, клофибрат и др.)
Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании?
Проявления желчнокаменной болезни зависят от количества, размера и расположения камней в желчном пузыре. «Классическим» симптомом есть приступ желчной (печеночной) колики – острая боль в правой верхней части живота с иррадиацией в правую руку, ключицу. Зачастую болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, которая не облегчает состояние больного. Пальпация в области печени очень болезненна, особенно в зоне расположения желчного пузыря. Если конкремент перекрыл желчные протоки, тогда разовьется патологическое состояние – желтуха. Она проявляется пожелтением кожи и склер, зудом кожных покровов, обесцвечиванием кала и потемнением мочи.
Что делать в домашних условиях при появлении симптомов?
В домашних условиях больному необходимо обеспечить постельный режим, покой и диету. Для уменьшения болевых ощущений во время приступа печеночной колики рекомендуется тепло на область печени и желчного пузыря. Положительное воздействие окажет двадцатиминутное принятие теплой ванны, после чего желательно лечь в постель. Если же подобные мероприятия не облегчили ваше состояние, необходимо обратиться за помощью к врачу.
Как проводится диагностика данного недуга?
Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании клинических (жалобы, анамнез заболевания), физикальных (пальпация, перкуссия живота), лабораторных (определение количества билирубина и активности ферментов печени, которые свидетельствуют о застое желчи в желчных путях) и инструментальных данных.
Из инструментальных методов обследований основным есть ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.), которое позволяет обнаружить конкременты в 95 – 98% случаев. Если желчный проток перекрыт не полностью (так называемые обтекаемые камни), то УЗИ может их не выявить.
Обзорная рентгенография живота обнаружит смешанные (кальцифицированные) и не выявит холестериновые камни в желчных протоках.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится с использованием специального контраста для визуализации камня, который закрыл общий желчевыносящий и панкреатический протоки.
Внутривенная холангиография. При этом методе контраст поступает инфузионно в желчные пути приблизительно через 30 минут. Существуют противопоказания к этой процедуре людям со склонностью к аллергии и непереносимостью внутривенного контраста, так как она нередко дает тяжелые аллергические реакции. Поскольку информативность предложенной методики не превышает 60%, её проводят только в сомнительных случаях (если УЗИ, КТ, ЭРХПГ не дают достаточной информации).
Методы лечения
Незапущенные стадии камней общего желчного протока можно устранять медикаментами.
Существует ряд методов лечения: консервативные (медикаментозные и немедикаментозные) и оперативные. К консервативным немедикамнетозным способам относят модификацию образа жизни (занятия физкультурой, нормализация питания – диета и регулярность приема пищи), а также ударноволновая литотрипсия (УВЛ), то есть лечение путем раскалывания больших конкрементов на мелкие фрагменты для их дальнейшего медикаментозного растворения (литолиза) с целью последующего очищения протоков от желчных образований.
Медикаментозный литолиз желчных камней проводят при помощи препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Еще одним способом нехирургической чистки организма от камней есть химический. Суть метода в том, что тонкий катетер устанавливают в желчные протоки, желчный пузырь (под контролем лапароскопа или УЗИ) и вводят через него 5 – 10 мл специального вещества, которое растворяет камни контактным путем, — метил-терцбутиловый эфир. При проведении этого способа воздействия на конкременты растворяется более 90 – 95% холестериновых камней.
Основным же методом лечения желчнокаменной болезни есть хирургический – путем проведения лапароскопической (так называемый «золотой стандарт») или открытой холедохотомии.
Существует несколько способов чистки протока от камня: расширение пузырного протока с удалением камня из общего протока; лапароскопическая ревизия и чистка общего желчного протока. Противопоказания к этому методу – незначительный размер протока, так как повышается риск развития последующего сужения его просвета (стеноза).
Возможно ли полное излечение?
Полное излечение возможно только в случае полной чистки желчевыводящих путей от камней одним из вышеописанных способов. Если же камень обнаружили в желчном пузыре, то рекомендуют его удаление, так как конкремент может переместиться в общий желчный проток и перекроет его, вызывая рецидив заболевания. Сам только рацион с низким содержанием холестерина и активация способа жизни не обеспечивают полное очищение от кристаллических образований, поскольку у части больных возобновление симптомов связано с предрасположенностью к формированию камней в протоке.
Как можно обеспечить самопомощь после проведенного лечения, обеспечить дальнейшее очищение организма? Воспользуйтесь несколькими рекомендациями, изложенными ниже, чтобы ускорить процесс своего выздоровления.
После лапароскопии
Сразу после операции соблюдается строгая однодневная диета. Через пару дней или неделю будете понемногу возвращаться к привычному для вас способу жизни.
В больнице
В первые несколько суток после операции у вас будут незначительные боли в области проведенной операции. Врач назначит обезболивающие препараты, так что вы будете чувствовать себя удовлетворительно и сможете есть усваиваемую пищу. Можно будет вставать и ходить уже в первый день после оперативного вмешательства.
Дома
В домашних условиях рекомендуется соблюдать диету с низким количеством жиров, запрещается употребление алкоголя и курение. Избегайте физических напряжений и поднятий тяжести, но ходить нужно каждый день.
Трудоспособность после подобных операций восстанавливается в течение 2 – 4 недель.
Что нужно делать для профилактики этого заболевания и дальнейшего очищения организма от избыточных желчных образований?
Профилактика в домашних условиях заключается в том же применении ограничений в приеме жирной пищи, алкоголя и, напротив, увеличения употребления растительных продуктов потребления, богатых клетчаткой, чтобы почистить организм от шлаков. Рекомендуется оптимальный режим труда и отдыха, а так же занятия спортом, чтобы уменьшить застой желчи и гиперхолестеринемию, которые являются основными факторами в развитии кристаллических образований.
Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре) — заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).
Желчные камни — кристаллические образования, расположенные в желчном пузыре или желчных протоках. Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.
Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).
Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. Камни в желчных ходах способствуют развитию воспаления (холангита), которое, сочетаясь с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) или печени, может представлять опасность для жизни. Когда желчная система блокирована, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, тогда быстро возникает воспаление протоков. Бактерии могут попадать в кровоток и инфицировать другие органы.
Чем опасна желчнокаменная болезнь?
Основная опасность желчнокаменной болезни заключается в том, что камни могут начать двигаться. Если камень застрянет в протоке желчного пузыря, желчь не сможет нормально выходить, следовательно – желчь будет накапливаться, начнется воспаление, возможен разрыв желчного пузыря и развитие перитонита.
Кроме того, желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий проток. Если камень застрянет в нем, возникнет риск развития некроза поджелудочной железы.
Симптомы желчнокаменной болезни
В большинстве случаев желчные камни не проявляют себя симптомами, особенно если расположены в желчном пузыре. В редких случаях большой камень разрушает стенку желчного пузыря, попадает в кишечник и может вызывать непроходимость. Гораздо чаще желчные камни попадают в протоки. Они без затруднений проходят систему протоков и достигают кишечника, но могут оставаться в протоках, нарушая их проходимость и вызывая появление симптомов.
Когда желчный камень частично или полностью блокирует желчный проток, человек испытывает боль. Она обычно схваткообразная, и ее характеризуют как колику. В типичных случаях интенсивность боли медленно нарастает, достигая наибольшей силы, затем медленно уменьшается.
Боль при печеночной колике, как правило, сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, и возникает внезапно, часто ночью. Интенсивные болевые ощущения могут вызвать стенокардический приступ, тахикардию, высокую температуру.
Боль бывает острой и рецидивирующей, продолжается до нескольких часов и локализуется по-разному, чаще всего — в правой верхней части живота, которая может быть болезненной при пальпации. Иногда боль распространяется в правую лопатку. Часто возникают тошнота и рвота. Когда в результате закупорки протоков развивается воспаление, то повышается температура тела, появляются озноб и желтуха. Обычно закупорка носит временный характер, и инфекционное осложнение не развивается. Боль, вызываемая закупоркой протока, не всегда можно отличить от боли, связанной с нарушением оттока желчи из самого пузыря.
Симптомы нарушения пищеварения и непереносимости жирной пищи часто ошибочно связывают с желчными камнями, однако у человека с жалобами на отрыжку, вздутие живота, чувство переполнения желудка и тошноту столь же вероятны язва, острый аппендицит, острый панкреатит. Боль в правой верхней части живота после употребления жирной пищи бывает вызвана желчнокаменной болезнью, но симптомы диспепсии после еды встречаются у многих людей и лишь в редких случаях обусловлены желчнокаменной болезнью.
С возрастом у некоторых людей формируются дивертикулы желчного пузыря — маленькие пальцевидные выпячивания его стенки. Дивертикулез способствует воспалению. Если оно развивается и возникает угроза разрыва стенки желчного пузыря, требуется его хирургическое удаление.
При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.
Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд. Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту.
Причины желчнокаменной болезни
Чаще всего это заболевание встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни.
Образованию камней способствует взаимодействие разных факторов:
нарушение обмена веществ (особенно нарушение холестеринового обмена) и болезни, им вызванные (сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз)
застой желчи в желчном пузыре из-за нерегулярного питания
воспаление в желчном пузыре
чрезмерное употребление жирной пищи
гиповитаминоз
наследственная предрасположенность
Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин. Это заболевание отмечается у 20% людей старше 65 лет, но у большинства из них никогда не возникает жалоб.
Желчный пузырь удаляют в большинстве случаев из-за того, что камни начинают проявлять себя характерными симптомами. Основным компонентом камней является холестерин, хотя некоторые камни состоят из солей кальция. В желчи содержится большое количество холестерина, который в норме находится в жидком состоянии. Если желчь перенасыщена холестерином, он перестает растворяться и кристаллизуется. Камни обычно образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживают в желчных ходах, попадают туда из желчного пузыря. Впрочем, при наличии обратного тока желчи вследствие сужения протоков или после удаления желчного пузыря камни могут образоваться и в желчных ходах.
Диагностика желчнокаменной болезни
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — лучший метод диагностики камней в желчном пузыре; эффективна и холецистография. Во время холецистографии пациент проглатывает рентгеноконтрастное вещество. С помощью рентгенографии прослеживается его всасывание в кишечнике, накопление в печени и выделение с желчью, накопление в желчном пузыре.
Если желчный пузырь не функционирует, введенное вещество не попадает в него и желчный пузырь не виден на рентгенограмме. Если желчный пузырь функционирует, это вещество оказывается в его полости и позволяет видеть внутренние контуры желчного пузыря на снимке. С помощью сочетания УЗИ и холецистографии можно диагностировать камни в желчном пузыре в 98% случаев. Тем не менее изредка эти исследования дают ложноположительные результаты.
Если у больного отмечаются боль в животе, желтуха, ознобы и подъем температуры тела, вероятность наличия камней в желчном протоке высока.
Анализы крови помогают выявить изменения, характерные для нарушения функции печени, что указывает на возможность закупорки желчных путей. Дополнительную информацию, необходимую для уточнения диагноза, дают УЗИ, компьютерная томография (КТ) и рентгенологические методы диагностики, при которых используют рентгеноконтрастное вещество для получения изображения желчных путей. УЗИ и КТ показывают, расширены ли желчные пути, но закупорка возможна и без их расширения. Рентгенологические методы позволяют выявить закупорку и наличие желчных камней.
Выбор метода исследования зависит от конкретной ситуации. Если диагноз достаточно очевиден, врач назначает одно из рентгенологических исследований перед операцией. Если диагноз сомнителен, первым обычно выполняют УЗИ.
Лечение желчнокаменной болезни
Большинству пациентов, у которых камни в желчном пузыре не проявляют себя симптомами, лечения не требуется. Если возникают приступы болей, рекомендуется употреблять меньше жирной пищи или вообще отказаться от нее. Это позволяет снизить частоту болевых приступов.
Консервативный метод лечения применяют при наличии холестериновых желчных камней размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.
Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:
острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
камни диаметром более 2 см;
болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника (энтероколит);
ожирение;
беременность;
«отключенный» — нефункционирующий желчный пузырь;
пигментные или карбонатные камни;
рак желчного пузыря;
множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.
Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.
После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.
Камни в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре вызывают повторяющиеся приступы болей несмотря на изменения в рационе, врач может рекомендовать удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удаление желчного пузыря не нарушает всасывания каких-либо веществ, и после операции не требуется диетических ограничений. Во время операции врач проверяет, есть ли камни в желчных путях.
Операции по удалению желчного пузыря сегодня проводятся без скальпеля и разрезов – малотравматичным лапароскопическим способом. Уже на следующий день после ее проведения пациента отпускают домой. Люди, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря, просто должны ограничить употребление жирных продуктов. А функцию желчного пузыря частично возьмут на себя внепеченочные желчные протоки.
Лапароскопическая холецистэктомия внедрена в практику в 1990 году. В удивительно короткое время она совершила переворот в хирургической практике. Около 90% холецистэктомий сейчас производят лапароскопическим путем. При выполнении лапароскопической холецистэктомии желчный пузырь удаляют через трубку, введенную через небольшой разрез в брюшной стенке. Операцию выполняют под визуальным контролем с помощью камеры (лапароскопа), также введенной в брюшную полость через разрез. Лапароскопическая холецистэктомия облегчает послеоперационный период, уменьшает продолжительность пребывания в больнице, общую продолжительность нетрудоспособности.
К другим недавно разработанным методам удаления желчных камней относятся растворение камней метил-терт-бутиловым эфиром и дробление ударной волной высокой мощности, которая возникает при разряде пьезоэлектрического элемента (литотрипсия). Более старым методом является растворение желчных камней постоянной терапией желчными кислотами (хено- и урсодеоксихолевой кислотами). Однако введение в хирургическую практику лапароскопических операций снизило интерес к этим методам.
Камни в желчных протоках
Камни в желчных протоках могут способствовать развитию тяжелых осложнений, поэтому их необходимо удалить. Это делают хирургическим путем или с помощью так называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). При проведении ЭРХП эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент) через рот, пищевод и желудок проводят в тонкую кишку. Через эндоскоп в желчные пути через сфинктер Одди вводят рентгеноконтрастное вещество. С помощью специального инструмента рассекают мышечный сфинктер, чтобы камни, которые перекрывали желчные пути, могли свободно выйти в тонкую кишку. ЭРХП и сфинктеротомия эффективны в 90% случаев. Умирают менее 4 человек из каждых 1000 оперированных, а осложнения развиваются у 3-7 человек из 100, что делает эти вмешательства менее опасными, чем традиционные операции на брюшной полости. К ранним осложнениям относятся кровотечение, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв или воспаление желчных путей. У 2-6% людей протоки опять сужаются, и камни образуются снова. Камни, расположенные в желчном пузыре, методом ЭРХП удалить нельзя.
Пожилым людям с камнями в желчных ходах, перенесшим удаление желчного пузыря, рекомендуется проведение только ЭРХП. У этих пациентов процент успеха такой же, как при традиционной полостной операции. Большинству пожилых людей, не имеющих симптомов, желчный пузырь не удаляют, поскольку симптомы, связанные с наличием камней в желчных путях, возникают лишь у 5% таких больных.
Пациентам младше 60 лет с приступами желчной колики в некоторых случаях после ЭРХП удаляют желчный пузырь. Без операции существует определенный риск развития его острой патологии. Как правило, камни из желчных ходов удаляют при ЭРХП. Если камни все же остаются после такого вмешательства, то позднее они часто выходят через широко открытый сфинктер. Остающиеся камни можно удалить эндоскопически перед извлечением трубки, введенной в желчные пути во время операции.
Если у вас диагностирована желчнокаменная болезнь, не пытайтесь избавиться от камней самостоятельно. Вам противопоказаны различные процедуры очищения печени, прием минеральных вод и прочие подобные процедуры. Все это может вызвать обострение желчнокаменной болезни. Рекомендовать те или иные способы лечения должен только врач!
Профилактика желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь, камни в желчном пузыре). Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.
Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.
Симптомы
Холедохолитиаз — вялотекущее заболевание, которое может никак себя не выражать в течение многих месяцев и даже лет. Однако в случаях, когда камень застревает в протоке и превращается в обструкцию, возникают следующие признаки нарушения:
боль в брюшной полости, локализующаяся вверху в правом боку или посередине;
повышение температуры тела;
желтуха (пожелтение кожи и глаз);
потеря аппетита;
тошнота и рвота;
стул глиняного цвета.
Камень в протоке желчного пузыря может вызывать как нерегулярные, так и постоянные болевые ощущения. Временами боль как будто успокаивается, чтобы через какой-то промежуток резко усилиться. Острый болевой синдром может привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Самые тяжелые проявления нарушения часто путают с признаками кардиологической патологии — например, сердечного приступа.
Осложнения
Камень в желчном протоке (симптомы наличия которого пациент длительно игнорирует) способен привести к инфицированию желчевыводящих путей. Бактерии, быстро размножающиеся в области очага поражения, могут переместиться внутрь печени. Последствия такой инфекции представляют прямую угрозу для человеческой жизни. Помимо бактериального поражения, могут возникнуть и такие осложнения, как холангиолитический цирроз печени или панкреатит.
Причины
Известны два типа камней: холестериновые и пигментные.
Холестериновые образования имеют желтоватый цвет и являются наиболее распространенными. Ученые считают, что камни этого типа постепенно наращиваются из желчи, которая содержит:
слишком много холестерина;
избыток билирубина;
недостаточно солей желчных кислот.
Холестериновые отложения возникают и в случае неполного или чересчур редкого опорожнения желчного пузыря.
До сих пор точно неизвестно, по какой причине образуются пигментные камни в желчных протоках. По наблюдениям врачей, они обнаруживаются у пациентов, страдающих от:
цирроза печени;
инфекционных заболеваний желчевыводящих путей;
наследственных заболеваний крови, приводящих к избыточной выработке билирубина печенью.
Факторы риска
К группе риска в первую очередь относят людей с историей желчекаменной болезни и других патологий, связанных с функционированием производящего желчь органа и связанных с ним путей. Более того, у таких пациентов нередко обнаруживаются камни в желчных протоках после удаления пузыря. Желчного камня порой бывает достаточно, чтобы вызвать существенный дискомфорт и сильный болевой синдром.
Следующие факторы повышают риск отложения холестериновых и пигментных образований в выводящих путях:
ожирение;
высококалорийная диета с чрезмерным содержанием жиров и низким уровнем насыщенности клетчаткой;
беременность;
длительный пост;
быстрая потеря веса;
недостаток физической активности.
Некоторые из этих факторов довольно просто исправить, внеся соответствующие изменения в свой образ жизни.
Обстоятельства, которые невозможно изменить, включают:
возраст: камни чаще обнаруживаются у людей преклонного возраста;
пол: женщины страдают этим заболеванием чаще;
национальную принадлежность: у азиатов, мексиканцев и американских индейцев холедохолитиаз диагностируют чаще, чем у представителей других народов;
семейный анамнез: по мнению некоторых ученых, генетические особенности могут играть существенную роль в развитии предрасположенности к холедохолитиазу.
Диагностика
При наличии соответствующей симптоматики врач должен будет удостовериться в присутствии камней в общем желчевыносящем протоке. В целях диагностики проводится одно из следующих визуализирующих исследований:
трансабдоминальное ультразвуковое исследование — процедура, при которой применяются высокочастотные звуковые волны, позволяющие изучить состояние печени, желчного пузыря, селезенки, почек и поджелудочной железы;
эндоскопическое ультразвуковое исследование (датчик УЗИ помещается в гибкую эндоскопическую трубку и проводится через ротовую полость в пищеварительный тракт);
эндоскопическая ретроградная холангиография — процедура, позволяющая локализовать не только камни в желчных протоках, но и другие патологические явления (опухоли, участки сужения);
Врач также может назначить один или несколько анализов крови, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии инфекционного заражения и одновременно проверить стабильнось функционирования печени и поджелудочной железы. Чаще всего назначают следующие обследования:
общий анализ крови;
тест на билирубин;
анализ энзимов поджелудочной железы;
анализ работы печени.
Лечение
Камни из желчного протока необходимо удалить для обеспечения нормальной проходимости и исчезновения болевого синдрома. В целях устранения обструкции врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур:
извлечение камней;
разбитие холестериновых и пигментных образований на фрагменты (литотрипсия, дробление);
хирургическая операция с целью удаления желчного пузыря и обструкции протоков (холецистэктомия);
хирургическая операция, состоящая в рассечении общего желчевыводящего протока для удаления камней или облегчения их прохождения (сфинктеротомия);
билиарное стентирование.
Процедуры
Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия остается наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию путей. Этот метод доказанно эффективен в 85% случаев.
Если камень не выйдет самостоятельно и врач заподозрит, что эндоскопической билиарной сфинктеротомии будет недостаточно, назначается литотрипсия. При этой процедуре камни дробят на мелкие фрагменты, чтобы облегчить их извлечение или самостоятельное прохождение.
Камень в протоке желчного пузыря может соседствовать с аналогичным образованием в самом органе. В таких случаях наиболее действенным методом лечения считается удаление желчного пузыря. Во время хирургической операции врач изучит проток, чтобы удостовериться в его нормальной проходимости.
Если камни по какой-либо причине невозможно удалить полностью хирургическим методом (а также в том случае, если вы давно страдаете от болей, причиняемых камнями в закупоренном протоке, но не желаете удалять желчный пузырь), врач порекомендует билиарное стентирование. Процедура состоит в установке крошечных трубок, расширяющих проход и тем самым устраняющих обструкцию и камни в желчном протоке. Операция носит щадящий характер и обеспечивает эффективную профилактику случаев холедохолитиаза в будущем. Кроме того, стенты способны защитить и от инфекционных заболеваний.
Профилактика
Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится — и не один раз. Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.
Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни. Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка. Потребление насыщенных жиров желательно снизить.
Долгосрочный прогноз
В 2008 году несколько известных медицинских клиник Канады и США провели исследование, согласно которому приблизительно 14% пациентов заново ощущают симптомы наличия камней в желчных протоках в течение пятнадцати лет после первого проявления типичного болевого синдрома и прохождения соответствующего лечения. Очевидно, что удаление камней из желчных протоков не всегда производится с достаточной тщательностью, так как есть основания полагать, что рецидивирующее заболевание связано с увеличением остаточных холестериновых образований в размере.
Народные средства
Нетрадиционная медицина не считается высокоэффективным средством борьбы с холедохолитиазом, однако, по мнению некоторых экспертов, простые народные лекарства, приготовленные в домашних условиях, способны усилить ток желчи или предотвратить чрезмерную выработку и накопление холестерина.
Вы испытываете боль и подозреваете, что ее причина — камень в желчном протоке? Что делать, если обратиться к врачу пока нет возможности? Попробуйте один из следующих народных методов.
Натуральные препараты
Влейте столовую ложку яблочного уксуса в стакан яблочного сока и перемешайте. Пейте каждый раз, когда почувствуете боли в области желчного пузыря и протоков. Средство оказывает обезболивающий эффект через 5-15 минут.
Добавьте четыре столовые ложки лимонного сока в стакан воды. Выпивайте смесь на голодный желудок каждое утро. Терапия продолжается несколько недель — до полного устранения камней из организма.
Вскипятите стакан воды, добавьте чайную ложку измельченных сушеных листьев перечной мяты, снимите с огня, накройте крышкой и настаивайте в течение пяти минут. Процедите и добавьте чайную ложку меда. Пейте мятный чай теплым, два раза в день на протяжении 4-6 недель, лучше между приемами пищи.
Приготовьте овощную смесь. Для этого выжмите сок из одной свеклы, одного огурца и четырех морковок среднего размера. Смешайте и пейте дважды в день. Следуйте этим указаниям в течение двух недель и вы заметите, насколько быстро ваше состояние приходит в норму.
Лекарственные травы
Поместите чайную ложку порошка из высушенного корня одуванчика в стакан. Залейте горячей водой, накройте крышкой и оставьте на пять минут. Процедите, добавьте немного меда для улучшения вкуса. Пейте такой чай из одуванчика два-три раза в день в течение 1-2 недель, чтобы растворить камни в протоках после удаления желчного пузыря.
Целебный чай можно также приготовить из других полезных растений. Добавьте две чайные ложки корня алтея лекарственного и одну чайную ложку магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите смесь в течение 15 минут, затем снимите с огня. Добавьте две чайные ложки сухих листьев одуванчика и одну чайную ложку сухих листьев перечной мяты, после чего настаивайте чай 15 минут. Процедите и пейте в течение дня.
Кроме того, нежные зеленые листья одуванчика можно употреблять непосредственно в пищу — например, готовить на пару или добавлять свежими в овощные салаты.
Одуванчик противопоказан пациентам с диагностированным диабетом.
