В животе жидкость

5 Консервативное, симптоматическое и хирургическое лечение

Поскольку асцит — лишь следствие основного заболевания, для его устранения нужно ликвидировать причины возникшей патологии. Для лечения выбирается один из 3 методов: консервативный, симптоматический или хирургический.

При неосложненном асците лечение заключается в нормализации работы печени. Это достигается лекарственной терапией, направленной на подавление воспалительных процессов в печеночной паренхиме. Больному назначаются диуретики для усиления выделения с мочой натрия. Предписывается соблюдение постельного (иногда полупостельного) режима для улучшения лимфооттока и уменьшения количества метаболитов печени. При асците, вызванном гипертензией воротной вены, назначается прием Альбумина, гепатопротекторы и введение плазмы.

К симптоматическому лечению прибегают, если консервативные методы оказываются неэффективными, и уменьшения количества жидкости не происходит. Тогда проводится лапароцентез — прокол брюшной стенки с последующим откачиванием избытка жидкости. Процедура выполняется под местным наркозом.

За один сеанс лапароскопии можно откачать не более 5 литров. Следующие процедуры назначаются с интервалом в 3-4 дня. Каждая последующая процедура опаснее предыдущей, поскольку увеличивает возможность повреждения кишечника. Кроме того, с удаляемой жидкостью из организма вымывается белок, что провоцирует дальнейшее развитие асцита. Поэтому симптоматическое лечение асцита брюшной полости показано далеко не каждому больному.

При быстром накоплении жидкости методом лечения становится установка специальных дренажных катетеров, позволяющих постоянно отводить жидкость.

При частых и упорных рецидивах асцита назначается операция, во время которой соединяются воротная и нижняя полая вены и создается коллатральное кровообращение. Если до операции неоднократно проводилось удаление асцистической жидкости, дополнительно назначается переливание плазмы и белковая диета. В более тяжелых случаях необходима трансплантация печени.

Признаки асцита

Характерные симптомы асцита – повышение внутрибрюшного давления, увеличение живота от накопленной жидкости.

Асцит (аномальное скопление жидкости) нарушает работу легких, органов желудочно-кишечного тракта.

Причины накопления жидкости могут быть разные: асцит может появиться вследствие нескольких нарушений работы организма, патологии органов. Самой распространенной причиной, почему начинается асцит, может быть цирроз печени.

Диагностика асцита происходит с помощью УЗИ и осмотра врача. После диагностики лечение занимает много времени. Следует избавить человека и от асцита, и от болезни, его вызвавшей, одновременно.

Длительность протекания, тяжесть болезни, дальнейший прогноз зависят от здоровья человека, причины заболевания. Асцит может появиться внезапно или постепенно, в течение нескольких месяцев.

Симптомы асцита начинают проявляться, если в животе накопилось более одного литра жидкости.

Симптомы аномального скопления жидкости:

одышка;
увеличение веса и объема живота;
отечность ног;
отрыжка;
неприятные ощущения при наклонах;
распирание живота, боли;
изжога;
отек мошонки (у мужчин).

Обычно поначалу человек обращает внимание на такие симптомы, как выпячивание пупка, увеличение брюшной части – в стоячем положении живот отвисает, похож на шар, а когда человек ложится, живот «расплывается».

У женщин симптомом могут быть белые растяжки – это один из признаков асцита.

Некоторые симптомы связаны с дополнительными недугами, первопричиной асцита.

Например, если излишек жидкости вызван давлением в сосудах печени, то на животе ярко выражены вены (спереди, сбоку).

Если проблемы в сосудах, находящихся под печенью, то характерные признаки недуга – рвота, желтуха, тошнота.

Для туберкулезного асцита характерно все вышеперечисленное, а также головная боль, повышенная усталость, слабость, учащенное сердцебиение.

Проблемы оттока в лимфатических сосудах способствуют быстрому увеличению живота. Если имеет место недостаток белка, то признаками асцита являются отеки конечностей, одышка.

Если болезнь связана с проблемами в лимфатических сосудах, то назначают УЗИ вен, сосудов проблемной области. При подозрении на онкологию также проводят УЗИ.

Почему возникает патология?

Причины накопления жидкости:

онкология (злокачественное образование);
цирроз печени (встречается у 75 % людей);
сердечная недостаточность;
различные болезни почек;
туберкулез;
повышение давления в печени;
гинекологические заболевания (у женщин);
панкреатит.

Одним из самых сложных случаев является наличие онкологии. Больному, имеющему неутешительный прогноз и обостренные симптомы, могут назначить операцию.

Новорожденные также могут страдать асцитом. Обычно его причиной становятся нарушения развития в ЖКТ у ребенка, различные врожденные отеки.

Конечно, в таком случае основные причины патологии – это различные заболевания или вредные привычки матери, которая вынашивала ребенка.

Видео:

Излишек жидкости может вызвать недостаток белка в пище ребенка. Иногда прогноз протекания асцита для новорожденных является неутешительным

Чтобы точно понять, почему в организме начала скапливаться лишняя жидкость, необходимо посетить специалиста и пройти аппаратную диагностику.

Механизм скопления жидкости и диагностика

Развитие недуга у каждого человека происходит по-разному. Давайте посмотрим на организм человека, чтобы лучше понимать, как это происходит.

Внутри находится серозная оболочка (мембрана), покрывающая органы. Некоторые она покрывает полностью, некоторых едва касается. Помимо обволакивания органов, мембрана производит жидкость.

В течение суток она выделяется и всасывается, позволяя органам нормально работать и не склеиваться. Если человек страдает излишком жидкости, то функция ее выработки нарушается.

Происходит обратный процесс, создающий благоприятную среду для токсинов. В связи с этим проявляются и характерные симптомы.

Если человек болен циррозом печени, то жидкость скапливается другим способом.

Возможны четыре пути образования асцита:

При циррозе печени повышается давление, вследствие чего происходит накопление жидкости в животе;

Организм пытается снизить нагрузку вен путем лимфооттока. Формируется лимфатическая гипертензия (организм не справляется с нагрузкой), жидкость вытекает из сосудов в брюшную полость. Некоторое время она всасывает жидкость, затем перестает справляться с ней;
При циррозе печени количество печеночных клеток уменьшается, производится меньше белка, жидкость покидает сосуды, свободная брюшина перестает быть таковой;
Одновременно с накоплением жидкости в брюшной полости происходит отток жидкости из крови. Затем следует снижение количества выделяемой мочи, повышается артериальное давление.

После четвертого пункта скопление жидкости происходит быстрее и обостряется. Далее возможны осложнения из-за онкологии (если она есть).

Если человек страдает сердечной недостаточностью, то давление в печени подскакивает, вследствие чего жидкость испаряется из ее сосудов.

Воспалительный процесс брюшины провоцирует большую выработку жидкости, с которой не может справиться, вследствие чего она проникает в брюшину.

Видео:

Обычно врачи используют УЗИ, которое помогает диагностировать асцит. Вместе с этим проводится осмотр печени на наличие цирроза.

Еще УЗИ делают, чтобы понять в каком состоянии сердце, вены пациента, места скопления жидкости.

Можно провести осмотр без УЗИ – сделать пальпацию живота пациента. Если ощущаются колебания жидкости, то диагностируют асцит.

Современные технологии и УЗИ позволяют рассмотреть жидкость объемом более полулитра.

Применяют гепатосцинтиграфию (аналог УЗИ), чтобы установить состояние печени, степень цирроза.

Степень цирроза, его развитие устанавливают коагулометром – прибором, помогающим определить свертываемость крови.

Иногда врачи берут анализ венозной крови α-фетопротеина, который может установить рак печени, вызывающий излишек жидкости.

Рентген органов тоже помогает диагностике. Например, рентген легких поможет выявить степень туберкулеза, наличие жидкости, причину скопления жидкости.

Существует ангиография – исследование сосудов (аналог УЗИ), помогающее выявить причины асцита (асцит сосудистого генеза).

Возможен анализ биопсии брюшины, печени. Иногда врачи берут анализ жидкости, после проводят исследования. Пациенту могут прописать анализ мочевины, натрия, креатинина, калия.

Методы лечения недуга

Сейчас существует несколько способов лечения асцита. Данное заболевание чаще всего связано с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, печени.

Принимая во внимание данный факт, врачи чаще всего назначают диету, свободную от тяжелой пищи, вредных продуктов, алкоголя, соли.

Рекомендуются нежирные супы, диетические бульоны, сваренные на курице, телятине. Каши следует заменить орехами.

Пациентам с асцитом требуется строго соблюдать диету, иначе есть риск осложнений или рецидива болезни.

Нельзя употреблять редьку, чеснок, лук, редис, щавель, капусту, репу, различные виды цитрусовых. Следует кушать только обезжиренное молоко, обезжиренные молочные продукты.

Нельзя есть жареное, соленое, острое. Различные копчености, колбасу, тушенку употреблять не рекомендуется. Кондитерские изделия из теста, любую выпечку также нельзя.

Однако диета при данной болезни не предполагает существенное уменьшение разнообразия рациона человека. Пациенту следует употреблять теплые напитки.

Девяносто процентов блюд должны быть приготовлены на пару. Хлеб можно подсушивать. Рекомендуются мясные супы-пюре. Можно приготовить каши без пшена.

Яйца можно употреблять в виде омлета, один-два раза в неделю. На десерт можно съесть желе, зефир.

Главная цель такого лечения – добиться снижения веса пациента. Через неделю человек должен потерять минимум два килограмма.

Если этого не происходит, то его отправляют в больницу, назначают мочегонные препараты. Пациент часто сдает анализы на содержание электролитов в крови.

После прохождения такого курса лечения прогноз состояния для человека, страдающего асцитом, может улучшиться.

Операцию назначают в особо тяжелых случаях, если лечение диетами и препаратами не помогает. Как правило, при таком решении прогноз асцита является неутешительным.

Вполне вероятно, что у такого пациента может быть одна из стадий онкологии. Выяснить это более детально помогут симптомы асцита и аппаратные методы исследования.

Сейчас существуют следующие операции для лечения асцита:

установка перитонеовенозного шунта;
парацентез, прокол брюшной стенки (после прокола извлекают транссудат);
пересадка печени.

Самой распространенной операцией для устранения асцита является прокол брюшной стенки, при котором свободная жидкость просто откачивается.

Остальные виды вмешательства требуют особых условий – анестезии, пристального контроля. Например, пересадку печени делают при различной степени онкологии.

Если пациенту назначили парацентез, делается местный наркоз – область пупка. После этого проводится надрез длиной в один сантиметр, начинается откачка лишней жидкости.

Данная операция предполагает сидячее положение пациента.

Следует обратить внимание – операция имеет некоторые противопоказания. Имеется риск печеночной комы, внутренних кровотечений.

Больным инфекционными заболеваниями данный вид операции противопоказан. Парацентез иногда становится причиной осложнения – эмфиземы, кровоизлияния в брюшной полости, нарушения функционирования органов.

Иногда операцию проводят с использованием УЗИ. Накопленная жидкость после операции может долго вытекать из тела пациента, что помогает избавиться от болезни.

Желающие избавиться от асцита могут воспользоваться методами нетрадиционной медицины, облегчающими симптомы болезни.

Нетрадиционная медицина предназначена для тех, у кого относительно «легкие» симптомы скопления жидкости, многообещающий прогноз, нет подозрений на различные степени онкологии.

Лучше функционировать печени помогает тыква. Для лечения асцита (скопления жидкости) можно делать тыквенные каши, запеченную тыкву.

Настойку из петрушки часто используют в качестве мочегонного средства. Две столовых ложки петрушки замачивают в стакане горячей воды.

Емкость требуется закрыть, настаивать нужно два часа. Необходимо выпивать по сто миллилитров настоя пять раз в день.

Петрушку можно замочить на молоке. Нужно взять один корень петрушки, замочить в литре горячего молока, поставить на водяную баню. Настаивать полчаса. Выпивать следует в указанном выше количестве.

Часто врачи назначают мочегонные средства. Подобное лекарство можно приготовить у себя дома. Например, можно приготовить отвар из фасолевых стручков.

Стручки нужно измельчить – понадобиться две столовых ложки такого порошка. Далее нужно прокипятить порошок в воде (два литра) пятнадцать минут.

В день, чтобы побороть асцит, требуется выпивать три раза по сто миллилитров.

Причины развития заболевания

Скопление жидкости в брюшной полости происходит в каждом организме по-разному. Для того чтобы лучше понимать сам механизм, нужно немного разобраться в анатомии человека.

Внутри брюшная полость покрыта оболочкой из соединительной ткани, которая некоторые органы обволакивает полностью, а некоторые частично или не касается вовсе. Эта ткань обеспечивает нормальную работу всех органов, потому как из нее выделяется специальная жидкость, которая не позволяется органам склеиваться. В течение суток она неоднократно выделяется и всасывается, то есть регулярно обновляется.

Асцит вызывает нарушения основной функции брюшной полости: выделение и обратное всасывание жидкости, а также барьерная защита от различных вредных веществ.

Цирроз является главной причиной появления асцита:

печенью синтезируется меньшее количество белка;
здоровые печеночные клетки постепенно замещаются соединительными;
уменьшение количества белка-альбумина приводит к снижению плазменного давления;
жидкость покидает стенки сосудов и попадает в полость тела и ткани.

Цирроз печени провоцирует повышение гидростатического давления. Жидкость не может находиться в стенках сосудов и выдавливается наружу – развивается асцит.

Пытаясь уменьшить давление в сосудах, в организме усиливается лимфоотток, но лимфатическая система не успевает выполнять свою работу – происходит значительное повышение давления. Жидкость, попадающая в брюшную полость, какое-то время всасывается, но затем и это перестает происходить.

Онкологические или воспалительные заболевания приводят к тому, что брюшина начинает выделять слишком большое количество жидкости, которую обратно всасывать не получается, нарушается лимфоотток.

Основные причины возникновения асцита:

Проблемы с печенью.
Острые и хронические сердечные заболевания.
Повреждения слизистой оболочки брюшной полости, вследствие перитонита различной этиологии и злокачественного образования.
Болезни мочеполовой системы, в том числе почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.
Заболевания пищеварительного тракта.
Белковая недостаточность.
Аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка.
Серьезные нарушения питания: голодания.
Асцит брюшной полости у только что родившихся детей является результатом гемолитической болезни плода.

Симптоматика заболевания

Асцит может развиваться долго: от 1 месяца до полугода, а может возникнуть спонтанно в результате тромбоза воротной вены. Первые симптомы заболевания возникают, когда жидкость в брюшной полости скапливается в количестве около 1 тыс. мл.

Симптомы:

вздутие живота и повышенное газообразование;
распирающие ощущение в животе;
абдоминальная боль в брюшной области;
изжога;
увеличение размеров живота, выпячивание пупка;
увеличение веса;
патологически учащенное сердцебиение и отдышка;
сложности при попытке наклониться;
отек нижних конечностей;
возможна пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.

Когда человек находится в положении стоя живот имеет округлую форму, но в положении лежа он как бы растекается. На коже появляются глубокие растяжки. Увеличивающиеся давление делает вены по бокам живота очень заметными.

Портальная гипертензия вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха, происходит это из-за блокады подпеченочных сосудов.

Асцит на фоне туберкулезного перитонита проявляется снижением веса, интоксикацией, повышением температуры. Определяются увеличенные лимфоузлы вдоль кишечника.

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болью справой стороны грудной клетки.

Повышение температуры тела не является прямым симптомом заболевания, но возникает при некоторых заболеваниях, провоцирующих асцит:

Перитонит;
Панкреатит
Цирроз;
Злокачественные опухоли.

Если причиной заболевания служит микседема, то температура, наоборот, может быть значительно ниже нормы – около 35 градусов. Связано это с тем, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, в итоге снижается метаболизм и способность организма выделять тепло.

Фактора риска

Некоторые люди подвержены заболеванию больше других. Лица, входящие в группу риска:

Люди, принимающие в течении длительного времени спиртосодержащие напитки и наркотические средства.
Люди, подвергшиеся переливанию крови.
Страдающие от гепатитов, необязательно вирусной природы.
Имеющие значительное превышение веса.
Страдающие от сахарного диабета второго типа.
Имеющие повышенный уровень холестерина в крови.

Классификация асцита

Классифицируется заболевание в зависимости от того сколько жидкости находится в животе, наличия инфицирования и ответной реакции на проведение лечебной терапии.

Количество жидкости подразделяет болезнь на три типа:

Начальная стадия асцита с небольшим количеством жидкости (не более 1,5 литра).
Вторая стадия с умеренным содержанием жидкости в брюшной полости. Сопровождается отеками и увеличением живота в объемах. Больной страдает от нехватки кислорода при незначительной физической активности, изжоги, запоров и чувства тяжести в животе.
Третья стадия с большим количеством жидкости или массивная водянка. Кожа на животе сильно растягивает и истончается, сквозь нее хорошо заметны вены брюшины. Больной страдает от сердечной недостаточности и нехватки воздуха. Жидкость в брюшной полости может инфицироваться и начнется перитонит. Высока вероятность летального исхода.

В зависимости от наличия инфекции или ее отсутствия болезнь делится на 3 стадии:

Стерильный асцит. Изученная жидкость показывает отсутствие бактерий.
Инфицированный асцит. Проведенный анализ показывает наличие бактерий.
Спонтанный перитонит.

Вариант ответа на начало лечения позволяет разделить болезнь на два типа:

Заболевание поддающиеся медикаментозному лечению.
Заболевание, возникающее вторично и не поддающиеся медикаментозному лечению.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведения комплекса различных процедур, по результатам которого можно с точностью сказать о количестве жидкости внутри брюшной полости и присоединении различных осложнений.

Осмотр – в зависимости от того в каком положении находится человек, при постукивающих движения можно обнаружить притупление звука. При толчках в бок одной ладонью, вторая ладонь, фиксирующая живот, ощущает заметные и колебания жидкости внутри.
Рентгенографическое исследование – позволяет обнаружить асцит с количеством жидкости больше пол-литра. При обнаружении в легких туберкулеза можно сделать предварительный вывод, что заболевание имеет туберкулезную этиологию. При обнаружении плеврита и расширения границ сердца можно предположить, что причиной заболевания послужила сердечная недостаточность.
Ультразвуковое исследование – позволяет определить наличие асцита, а также обнаружить цирроз печени или наличие злокачественных опухолей в брюшной полости. Помогает оценить проходимость крови по венам и сосудам. Исследование грудной области позволяет обнаружить заболевания сердца.
Лапароскопия – пункция брюшной полости, позволяющая взять жидкость для проведения лабораторного исследования с целью определения причин заболевания.
Гепатосцинтиграфия – позволяет определить степень пораженности и яркость выраженность изменений в печени, вызванных циррозом.
МРТ и КТ – позволяют определить все места, где находится жидкость, что сделать другими средствами не удалось.
Ангиография – рентгенографическое исследование, проводимое наряду с введением контрастного вещества. Позволяет определить локализацию пораженных сосудов.
Коагулограмма – исследование крови, позволяющие определить скорость ее свертываемости.
Лабораторно определяются показатели: глобулины, альбумины, мочевина, креатин, натрий, калий.
10. Выявление уровня α-фетопротеина проводится для диагностики онкологических заболеваний печени, способных привести к асциту.

Лечение асцитического синдрома

Асцит брюшной полости чаще всего является проявлением другого заболевания, поэтому лечение подбирается исходя из стадии и тяжести основой болезни. Современной медицине доступно два способа терапии: консервативная и хирургическая (лапароцентез). Большинству пациентов назначается второй способ лечения, так как он считается наиболее эффективным, при этом он значительно снижает риск рецидива и неблагоприятный последствий.

Консервативная терапия используется чаще всего, когда больному уже помочь нельзя и целью врачей является облегчение состояния и максимальное улучшения качества жизни. Такое лечение назначается в тяжелых случаях цирроза печени и на поздних стадиях рака.

Оба варианта лечения не являются безобидными, поэтому вариант терапии подбирается всегда индивидуально.

Лечение консервативным путем

Лекарственная терапия проводится комплексная. Препараты назначаются для того чтобы выводить асцитическая жидкость выводилась из организма, для этого необходимо: уменьшить поступление натрия в организм, обеспечить обильное его выведение с мочой.

Больной ежедневно должен получать не менее 3 г соли. Полный отказ от нее ухудшает белковый обмен в организме. Используются диуретические средства.

Фармакология не имеет в своем арсенале ни одно средство, которое бы полностью соответствовало требованиям врачей. Наиболее сильный диуретик Лазикс вымывает калий из организма, поэтому в дополнение больному назначаются препараты, например, Панангин или Оротат калия, которые восстанавливают его уровень.

Используются и калийсберегающие мочегонные средства, к ним относится Верошпирон, но и он обладает неприятными побочными эффектами. При выборе подходящего лекарственного средства необходимо учитывать особенности организма и его состояние.

Мочегонные средства целесообразно использовать для лечения асцита при наличии отеков, так как они выводят жидкость не только из брюшной полости, но и из других тканей.

При циррозе печени часто используются такие препараты, как Фозинопрл, Каптоприл, Эналаприл. Они усиливают выведение натрия с мочой, при этом не затрагивая калий.

После того как отечность конечностей спадет, стоит уменьшить потребление поваренной соли.

На время лечения заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим и уменьшить количество потребляемой жидкости. При улучшении состояния допустимо ведение полупостельного режима.

Когда консервативное неэффективно или нецелесообразно проводится лапароцентез.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечения заключается в выведение избыточной жидкости путем проколола живота. Подобная процедура называется лапароцентез. Назначается она при значительном наполнении брюшной полости при асците жидкостью. Процедура проводится под местной анестезией, больной при этом находится в положении сидя.

Во время проведения парацентеза в нижней части живота больному делает прокол, через который будут отсасывать жидкость. Процедура может быть выполнена за один раз, а может быть установлен специальный катетер на несколько дней, подобные решения принимает врач исходя из состояния больного и тяжести заболевания.

Если количество жидкости превышает 7 литров, то лапароцентез проводится в несколько этапов, так как возрастает риск осложнений – резкое падение давление и остановка сердца.

Асцит и онкология

Асцит в тандеме с раковым заболеванием состояние само по себе опасное, но, помимо этого, он может стать причиной и других последствий:

Дыхательная недостаточность.
Непроходимость кишечника.
Спонтанный перитонит.
Гидроторакс.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Наличие одного из перечисленных осложнений требует скорейшего лечения. Несвоевременно начатая терапия может привести к смерти больного.

Причины появления

Причины болезни могут быть разнообразны, и раздельно акцентируют асцит вместе с онкологическими заболеваниями. Наиболее распространенная форма – водянка хилезная. Она возникает вследствие поражения печеночной паренхимы, в результате чего вены сдавливаются и жидкость пропотевает в абдоминальную полость. Формирование водянки может начаться при циррозе.

Наблюдается нередкий случай отечности детородного органа и мошонки, возникновения пупочной и паховой грыжи. К иным причинам формирования асцита относят:

карциноматоз брюшины;
гемодинамическая сердечная неполноценность;
тромбоз;
туберкулезный катар брюшины;
затруднение лимфотока;
гипертензия вены;
гепатит.

Симптомы застоя

Главные симптомы – стремительное увеличение и вздутие живота. В брюшной полости планомерно скапливается жидкость, но из организма человека не выводится. Довольно часто заболевание замечается только при примерке одежды. У стоящего человека живот висит, в горизонтальном положении он растекается в стороны. Далее, появляются и другие симптомы.

Согласно критерию повышения скопления жидкости пуп выворачивается, в так же деформируется. Затрудняется дыхание, срывается деятельность сердца и сосудов. В передней части брюшины порой заметно расширение вен. Больной жалуется на изжогу, рвотные позывы, боль в брюшной полости, отсутствие аппетита. Темп скопления жидкости в абдоминальной полости находится в зависимости от причины болезни. При тромбозе жидкость в брюшной полости накапливается неделями; а при циррозе – месяцами.

Диагностика

Симптомы играют второстепенную роль в постановке диагноза. Для выявления причины заболевания пациент сдает анализы:

общее исследование крови;
общее исследование мочи;
биохимический анализ крови – выявляет изменения в нарушении работы почек;
общий анализ пункции вентральный полости воды – жидкость почти всегда прозрачная, могут присутствовать кровянистые примеси;
проба Ривольты – выявляет отличия транссудата от экссудата;
цитологический анализ эвакуированной жидкости абдоминальной области – дает возможность исключить вероятные причины происхождение водянки, а именно опухоль;
жидкость из брюшной полости подлежит бактериологическому анализу — выявляет принадлежность туберкулезного перитонита.

Обследование возможно только тогда, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости более 100 мл и выражаются признаки плеска. С целью уточнения диагноза используют УЗИ и томограф, позволяющие обнаружить кистозные образования.

Необходимым методом диагностики болезни, сопровождающейся наличием жидкости в брюшной полости считается прокол передней стены абдоминальной плоскости. Прокалывание осуществляют ниже пупа. Взятую воду исследуют на присутствие альбуминов, глюкозы и белка. Свободная жидкость в брюшной полости направляется на цитологическое исследование.

Лечение болезни

Лечение заключается в выведении жидкости из вентральной полости, приеме диуретиков и особому питанию. Если терапия безрезультатна — раствор вводят вторичным проколом вентральной стены. Максимум откачанной жидкости из брюшной полости – до 5 литров. Оказав срочную медицинскую помощь, необходимо начинать непосредственно лечение самого заболевания. При отрицательных результатах, когда жидкость в брюшной полости не перестает накапливаться, назначают диуретики. Ведется непрерывный контроль веса и состава анализа мочи.

Осложнения

Свободная жидкость в брюшной полости приводит к дыхательной недостаточности и сердечным перегрузкам. Причина этому – поднятая водой диафрагма, оказывающая давление на легкие и крупные сосуды. Присоединенная инфекция провоцирует развитие перитонита. Могут возникнуть осложнения, которые имеют смертельный исход. Состояние здоровья больного зависит и от эффективного выведения жидкости, и качественного лечения.

Питание при водянке

Пациенту нужно устранить из собственного рациона копчености, соленья и хлебные изделия. Яства готовятся только паровые либо вареные. В питание необходимо ввести куриные бульоны, разрешается использование не очень жирной зайчатины либо курицы. Потребление яиц и молочных жиров резко ограничивается. Из меню должны полностью исчезнуть щавель, шоколад, репа, чеснок, капуста, грибы, редис, кофе и лук. В рацион необходимо ввести продукты, содержащие желатин и пектин: варенье, зефир и желе.

Народные способы

Народными целителями рекомендовано следующее лечение водянки. Кроме диеты, выпивать чай из вишневых плодоножек. Ложку сырья заваривают поллитром кипятка. Приготовленный взвар настаивают час и фильтруют. Пьют несколько раз в день по чашке. Еще один превосходный способ – семя льна. Изготавливают отвар по рецепту, указанному на упаковке. Ожидаемый результат проявится спустя несколько недель. Согласно мнению народных врачевателей, заболевшему водянкой весьма полезно голодание. Методику продолжают семь суток каждые 2 месяца. В день дозволяется прием только пары чашек глюкозы: в полдень и на ночь.

В этапе голодания чистят кишечник при помощи клистира и минеральной воды. Лечение голоданием вводится постепенно. За несколько дней понемногу снижают потребление еды и ее калорийности; ежедневно ставят клистир, не обращая внимания на количество и состояние стула. Подобные манипуляции допустимы только с разрешения лечащего врача.

Принято считать, что водянка обычно развивается на последних стадиях болезни. Это состояние относят к неизлечимым, однако, применяются разные методы, дающие возможность улучшить самочувствие больного и продлить его существование на длительное время. Это относится к асцитам, образовавшихся из-за цирроза. Древнейшие доктора полагали, что печень является главнейшим органом. Даже ни сердце, ни мозг. А доказывали они это для того, что были абсолютно уверены в печени, как в центральном органе, регулирующем все виды обменов: гормональный, жировой, солевой, белковый, углеводный, водный, электролитный.

Иногда может показаться, что больному человеку отпущено никак не более нескольких месяцев. Но зачастую правильное лечение предоставляет удивительные результаты и убирает симптомы заболевания. Безнадежные больные могли прожить еще не один год, если своевременно обращались к квалифицированному профессионалу и исполняли все нужные рекомендации.

Что такое асцит брюшной полости

Асцит брюшной полости — это скопление избыточной жидкости в брюшной полости.

Чаще всего он вызван циррозом печени. К другим важным причинам асцита относятся инфекции (острые и хронические, включая туберкулез), злокачественные новообразования, панкреатит, сердечная недостаточность, обструкция печеночных вен, нефротический синдром и микседема.

Асцит, т. е. скопление жидкости в свободной брюшной полости, происходит от разных причин, чаще всего от общего нарушения кровообращения с преимущественным венозным застоем в системе воротной вены при сердечной водянке, особенно при недостаточности трехстворки, при слипчивом перикардите или при изолированной воротновенной гипертонии— при циррозе печени, пилетромбозе, сдавлении воротной вены увеличенными лимфатическими узлами, при общих почечных, особенно нефротических отеках или при гипопротеинемических отеках другой природы— при дистрофии алиментарной и вторичной, наконец, от воспалительного поражения брюшины— при перитонитах, преимущественно хронических туберкулезных, раковых (при раке желудка, злокачественной опухоли яичника и т. д.) и иных; застойная и воспалительная причина могут комбинироваться.

Водяночные скопления обычно безболезненны, воспалительные сопровождаются болями и болезненностью в той или другой степени.

При вялом наполнении у лежащего больного асцитическая жидкость распирает боковые отделы уплощенного живота (лягушечий живот), а у стоящего свисает кпереди и книзу; при тугом наполнении жидкостью выпячивающийся живот не меняет формы в любых положениях, когда и кишечник с присущим ему тимпаническим звуком почти не находит условий для перемещения, несмотря на отсутствие спаек. Характерно перемещение жидкости при перемене положения больного.

При кровоизлиянии в брюшную полость (гемоперитонеум) область тупости невелика, но имеется значительное вздутие из-за присоединяющегося воспалительного пареза кишечника; выражена также мышечная защита, например, при лопнувшей беременной трубе, когда пробный прокол через задний свод влагалища позволяет установить диагноз. Распознаванию острого брюшного синдрома при внематочной беременности помогает задержка месячных, внезапные боли, кровянистые выделения из половых органов, обморок, данные гинекологического исследования. Аналогичную картину дает разрыв остро увеличенной, например, при малярии, селезенки с характерным симптомом раздражения диафрагмального нерва (боль в левом плече), При водянке удельный вес асцитической жидкости 1 004—1 014; белка не более 2—2,5°/00 лейкоциты единичные в осадке, цвет жидкости соломенно- или лимонножелтый. При перитонитах характерны сгустки фибрина, образующиеся при стоянии жидкости, мутность разной степени. Хилезный асцит наблюдается при разрыве млечных сосудов брыжейки (при раке, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов), псевдохилезный—вследствие жирового перерождения клеток выпота при застарелом раковом и ином перитоните.

Асцит при изолированной и значительной портальной гипертонии ведет к развитию окольного кровообращения типа головы медузы—надпупочной или подпупочной при сдавлении асцитом и нижней полой вены; воспалительный асцит или общий венозный застой с отсутствием повышения или меньшим повышением давления в портальной системе не создает условий для развития окольного кровообращения.

Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается на физикальном осмотре и часто на данных ультразвуковой диагностики или КТ. Лечение включает покой, бессолевую диету, мочегонные средства и терапевтический парацентез. Диагноз инфекции включает анализ асцитической жидкости и посев на культуру. Лечение проводится антибиотиками.

Причины асцита брюшной полости

Распределение жидкости между сосудами и тканевым пространством определяется соотношением гидростатического и онкотического давления в них.

Портальная гипертензия, при которой увеличивается общий объем кровоснабжения внутренних органов.
Изменения в почках, способствующие усилению реабсорбции и задержке натрия и воды; к ним относятся: стимуляция ренин-ангиотензиновой системы; повышенная секреция АДГ;,
Нарушение равновесия между образованием и оттоком лимфы в печени и кишечнике. Лимфоотток не способен компенсировать повышенное истечение лимфы, связанное в основном с повышением давления в синусоидах печени.
Гипоальбуминемия. Утечка альбумина с лимфой в брюшную полость способствует увеличению внутрибрюшного онкотического давления и развитию асцита.
Повышение уровней вазопрессина и адреналина в сыворотке. Эта реакция на снижение ОЦК еще больше усиливает влияние почечных и сосудистых факторов.

Причиной асцита могут быть заболевания печени, обычно хронические, но иногда и острые, также асцит может быть обусловлен причинами, не связанными с патологией печени.

Печеночные причины включают следующие:

Портальную гипертензию (при заболеваниях печени составляет >90%), обычно как следствие цирроза печени.
Хронический гепатит.
Тяжелый алкогольный гепатит без цирроза.
Обструкцию печеночной вены (например, синдром Бадда — Киари).

При тромбозе воротной вены асцит обычно не возникает, за исключением случаев сопутствующего гепатоцеллюлярного повреждения.

Внепеченочные причины включают следующие:

Генерализованную задержку жидкости (сердечная недостаточность, нефротический синдром, тяжелая гипоальбуминемия, констриктивный перикардит).
Заболевания брюшины (например, карциноматозный или инфекционный перитонит, утечка желчи, вызванная хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами).

Патофизиология

Механизмы сложны и неполностью понятны. Факторы включают изменения сил Старлинга в портальных сосудах, почечную задержку натрия и, возможно, повышенную продукцию лимфы.

Симптомы и признаки асцита брюшной полости

Большое количество жидкости может вызвать чувство распирания, но настоящая боль встречается редко и предполагает другую причину острой абдоминальной боли. Если асцит приводит к высокому стоянию диафрагмы, то может возникнуть одышка. Симптомы СБП могут включать появление новых жалоб на дискомфорт в животе и лихорадку.

Клинические признаки асцита включают притупление звука при перкуссии живота и ощущение флюктуации при физикальном исследовании. Объемы <1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Возможны грыжа белой линии живота или пупочная грыжа, отек полового члена или мошонки, правосторонний плевральный выпот.

Диагностика асцита брюшной полости

Выявление асцита объемом более 2 л не вызывает сложностей, но меньшее количество асцитической жидкости не всегда определяется при физикальном исследовании. Выявление жидкости при помощи перкуссии возможно лишь в случаях, когда ее объем превышает 500 мл. Диагностическая точность всех описанных приемов составляет лишь 50%.

Лучевая диагностика

При обзорной рентгенограмме живота может отмечаться общая нечеткость изображения и отсутствие тени поясничной мышцы. Как правило, характерны централизация и сепарация петель кишечника.
При УЗИ, которое проводится в положении больного лежа на правом боку, можно выявить даже 30 мл асцитической жидкости. При УЗИ определяется наличие как свободной, так и осумкованной жидкости.
КТ живота позволяет выявить небольшой асцит и одновременно оценить размер и состояние органов брюшной полости.

Исследование асцитической жидкости

Диагностический лапароцентез. Процедуру проводят в асептических условиях при помощи сосудистого катетера диаметром 20—23 G. Иглу чаше всего вводят по белой линии живота чуть ниже пупка, можно также вводить ее в область подвздошной ямки. Тяжелые осложнения лапароцентеза (перфорация кишечника, кровотечение, постоянное истечение асцитической жидкости) наблюдаются менее чем в 1% случаев.

Лабораторные исследования

Для диагностических целей требуется примерно 50 мл асцитической жидкости. Обращают внимание на ее внешний вид и цвет, определяют количество эритроцитов и лейкоцитов, процентное содержание нейтрофилов, уровень общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов и активность амилазы. Параллельно исследуют эти же показатели в образцах сыворотки. Сразу же проводят посев асцитической жидкости (аналогично тому, как проводится посев крови). Кроме того, образцы окрашивают по Граму и Цилю—Нильсену, делают посев на среды для микобактерий туберкулеза и грибов, проводят цитологическое исследование с целью выявления злокачественных клеток. Окрашивание по Граму информативно только при перфорации кишечника.
Асцитическая жидкость, как правило, содержит менее 500 мкл^-1 лейкоцитов, при этом нейтрофилы составляют менее 25%. Если количество нейтрофилов больше 250 мкл^-1, весьма вероятна бактериальная инфекция — либо первичный перитонит, либо следствие перфорации ЖКТ. Если в асцитической жидкости есть примесь крови, при подсчете количества нейтрофилов нужно ввести поправку: на каждые 250 эритроцитов из обшего количества нейтрофилов вычитают единицу. Уровень лактата и рН асцитической жидкости при диагностике инфекции роли не играют.
Наличие в асцитической жидкости крови указывает на инфекцию микобактериями туберкулеза, грибами или, чаще, на злокачественное новообразование. Для панкреатического асцита характерны высокое содержание белка, увеличенное количество нейтрофилов и повышенная активность амилазы. Повышенный уровень триглицеридов в асцитической жидкости характерен для хилезного асцита, который развивается вследствие обструкции или разрыва лимфатических сосудов при травме, лимфоме, других опухолях или инфекциях.

Воспалительный асцит возникает у молодых чаще при туберкулезном перитоните (полисерозите), у пожилых—при раковом новообразовании желудка и других органов, например, после оперативного удаления рака грудной железы вследствие обсеменения и т. д. Раковый асцит чаще протекает с глубокой кахексией, безлихорадочно, хотя бывают и исключения. Для установления истинной причины требуется в каждом случае полное обследование больного.

Ошибочное распознавание асцита возможно при жирном отвислом животе, при энтероптозе, а также при резком метеоризме. Общее увеличение живота за счет метеоризма возможно, если значительно вздут и тонкий, и толстый кишечник; при преимущественном вздутии толстого кишечника преобладает подковообразное растяжение по ходу ободочной кишки; при преимущественном растяжении тонких кишок преобладает растяжение центральной околопупочной области (mesogast-rium). При перитоните и перитонизме нередко уже рано наблюдается резкое вздутие кишечника. Значительное расширение желудка, особенно после операций на нем, исчезает после опорожнения желудочным зондом. При megacolon находят асимметричное растяжение живота преимущественно за счет сигмовидной кишки, достигающей при этой болезни размеров «автомобильной шины» при общем истощении и дряблой мускулатуре больного. Megacolon выявляется вялыми перистальтическими волнами и колебаниями размеров живота, в зависимости от опорожнения кишечника. Контрастная клизма дает резко отличную от нормы картину, причем для наполнения толстого кишечника требуется много жидкости. Болезнь протекает с упорными запорами.

При больших кистах яичника, чаще всего и ведущих к ошибочному распознаванию асцита, можно проследить рост опухоли из глубины малого таза, выпячивания пупка почти не наблюдается, гинекологическим исследованием устанавливают связь опухоли с маткой. Опухоль может быть несколько асимметрична. Последнее еще резче выражено при больших гидронефрозах, резко изменяющих конфигурацию живота. Быстрое увеличение размеров живота можно наблюдать также при редком ложном слизевике брюшины (pseudomyxoma peritonaei), исходящем из лопнувшей кисты яичника или червеобразного отростка.

Диагноз

УЗИ или КТ, если очевидных физикальных признаков недостаточно.
Часто исследуемые параметры асцитической жидкости.

Диагноз может основываться на физикальном осмотре в случае большого количества жидкости, но визуальные методы исследования более чувствительны. УЗИ и КТ определяют гораздо меньшие объемы жидкости, чем физикальный осмотр. Также должно возникать подозрение на СБП, если у пациента имеется асцит с абдоминальной болью, лихорадкой или наблюдается необъяснимое ухудшение состояния.

Диагностический парацентез должен проводиться в случаях:

впервые диагностированного асцита;
асцита неизвестной этиологии;
подозрении на СБП.

Эвакуируется и анализируется приблизительно 50 — 100 мл жидкости для общего внешнего осмотра, определения содержания белка, подсчета клеток и их видов, цитологии, посева на культуру и при клинических показаниях проводятся специальные исследования на амилазу и кислотоустойчивые микроорганизмы. По контрасту с асцитом, обусловленным воспалением или инфекцией, асцит при портальной гипертензии характеризуется чистой соломенного цвета жидкостью с низким содержанием белка и полиморфонуклеарных лейкоцитов (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 гр/дл относительно специфичен для асцита, вызванного портальной гипертензией. Если асцитическая жидкость мутная и количество полиморфонуклеарных лейкоцитов >250 клеток/мкл.то это указывает на СБП, в то время как жидкость с примесью крови дает основания предполагать опухоль или туберкулез. Редкий подобный молоку (хилезный) асцит является чаще всего признаком лимфомы или окклюзии лимфатического протока.

Первичный перитонит

Первичный перитонит наблюдается у 8—10% больных с алкогольным циррозом печени. У больного могут отсутствовать какие-либо симптомы, а может наблюдаться развернутая клиническая картина перитонита, печеночной недостаточности и энцефалопатии либо и того, и другого сразу. Без лечения смертность от первичного перитонита очень высока, поэтому в данном случае лучше назначить лишние антибактериальные средства, чем затянуть с их назначением. Получив результаты посева, антибактериальную терапию можно скорректировать. Обычно в/в введения антибактериальных средств в течение 5 сут достаточно даже при бактериемии.

Чаще всего в асцитической жидкости выявляют бактерии, обитающие в кишечнике, например Escherichia coli, пневмококки и Klebsiella spp. Анаэробные возбудители редки. У 70% больных микроорганизмы высеваются также из крови. В патогенез первичного перитонита вовлечен целый ряд факторов. Считается, что важную роль играют сниженная активность ретикулоэндотелиальной системы печени, в результате чего микроорганизмы из кишечника проникают в кровь, а также малая антибактериальная активность асцитической жидкости, которая обусловлена сниженным уровнем комплемента и антител и нарушением функции нейтрофилов, что ведет к подавлению опсонизации микроорганизмов. Патогены могут попадать в кровь из ЖКТ через стенки кишки, из лимфатических сосудов, а у женщин также из влагалища, матки и маточных труб. Первичный перитонит часто носит рецидивирующий характер. Вероятность рецидива высока при содержании белка в асцитической жидкости менее 1,0 г%. Частоту рецидивов можно снизить назначением фторхинолонов (например, норфлоксацина) внутрь. Назначение диуретиков при первичном перитоните может повысить способность асцитической жидкости к опсонизации и уровень общего белка.

Иногда первичный перитонит трудно отличить от вторичного, вызванного разрывом абсцесса или перфорацией кишечника. Здесь может помочь количество и тип выявленных микроорганизмов. В отличие от вторичного перитонита, при котором всегда высевается сразу несколько разных микроорганизмов, при первичном перитоните в 78—88% случаев возбудитель один. Пневмоперитонеум почти однозначно указывает на вторичный перитонит.

Осложнения асцита брюшной полости

Чаще всего наблюдаются одышка, ослабление сердечной деятельности, потеря аппетита, рефлюкс-эзофагит, рвота, грыжа передней брюшной стенки, просачивание асцитической жидкости в грудную полость (гидроторакс) и мошонку.

Лечение асцита брюшной полости

Постельный режим и диета.
Иногда спиронолактон, возможно, с добавлением фуросемида.
Иногда терапевтический парацентез.

Постельный режим и диета с ограничением натрия (2 000 мг/сут) — это первый и наиболее безопасный метод лечения асцита, связанного с портальной гипертензией. Диуретики должны применяться в случае неэффективности диеты. Обычно эффективен спиронолактон. Петлевой диуретик должен быть добавлен при неэффективности спиронолактона. Так как спиронолактон может вызывать задержку калия, а фуросемид, наоборот, способствует его выведению, комбинация этих препаратов часто приводит к оптимальному диурезус низким риском отклонили в содержании К. Ограничение в приеме пациентом жидкости показано только при лечении гипонатриемии (сывороточный натрий 120 мЭк/л). Изменения веса тела пациента и количества натрия в моче отражают ответ на лечение. Потеря веса примерно 0,5 кг/сут -оптимально. Более интенсивный диурез приводи! к уменьшению жидкости в сосудистом русле, особенно в отсутствие периферических рисков; что служит риском развития почечной недостаточности или электролитных нарушений (например, гипокалиемии), что, в свою очередь, способствует развитию портосистемной энцефалопатии. Неадекватное уменьшения количества натрия в диете — обычная причина персистирующего асцита.

Альтернативой является терапевтический парацентез. Удаление 4 литров в день безопасно; многие клиницисты назначают внутривенное введение бессолевого альбумина (примерно 40 г при проведении парацентеза) для предотвращения циркуляторных нарушений. Даже однократный тотальный парацентез может быть безопасным.

При неосложненном асците лечение начинают с попытки нормализовать функцию печени. Больной должен воздерживаться от приема алкоголя и гепатотоксичных лекарств. Обязательно полноценное питание. Если это целесообразно, назначают препараты, подавляющие воспаление паренхимы печени. Регенерация печенилриводит к уменьшению количества асцитической жидкости.

Препаратом выбора в большинстве случаев является спиронолактон. Воздействие препарата (подавление действия альдостерона в дистальных канальцах) развивается медленно, усиление диуреза можно наблюдать через 2—3 сут после начала терапии. К возможным побочным эффектам относятся гинекомастия, галакторея и гиперкалиемия.
Если достичь достаточного диуреза при назначении спиронолактона не удается, можно добавить фуросемид.
Комбинированная терапия.

Прием препаратов 1 раз в сутки наиболее удобен для больных. Амилорид, действует быстрее, чемспиронолактон, и не вызывает гинекомастию. Однако спиронолактон более доступен и дешев. Если спиронолактон, в сочетании с фуросемидом, не повышают содержание натрия в моче или не снижают вес больного, дозы обоих препаратов одновременно увеличивают. Дозы можно еще увеличить, однако уровень натрия в моче при этом уже почти не возрастает. В этих случаях добавление третьего диуретика, например гидрохлортиазида, может увеличить выделение натрия с мочой, однако при этом есть риск гипонатриемии. При назначении спиронолактона и фуросемида в приведенных выше соотношениях содержание калия в плазме, как правило, остается нормальным; в случае отклонений можно скорректировать дозы препаратов.

Лечение при упорном асците

Помимо гепаторенальной недостаточности причинами упорного асцита могут являться осложнение исходного заболевания печени, например активный гепатит, тромбоз воротной или печеночной вены, желудочно-кишечное кровотечение, инфекция, первичный перитонит, истощение, печеночноклеточный рак, присоединившееся заболевание сердца или почек, а также прием гепатотоксичных (например, алкоголь, парацетамол) или нефротоксичных веществ. НПВС снижают почечный кровоток за счет подавления синтеза сосудорасширяющих простагландинов, отрицательно влияют на СКФ и эффективность диуретиков. Ингибиторы АПФ и некоторые антагонисты кальция снижают периферическое сосудистое сопротивление, эффективный ОЦК и перфузию почек.

В настоящее время при неэффективности медикаментозной терапии (10% случаев) проводятся лечебный лапароцентез, перито-неовенозное шунтирование либо трансплантация печени. Ранее при упорном асците применяли портокавальное шунтирование «бок в бок», однако послеоперационные кровотечения и развитие энцефалопатии вследствие портально-системного сброса крови привели к отказу от этой практики. Эффективность трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования при асците, устойчивом к терапии диуретиками, пока не ясна.

Лечебный лапароцентез. Помимо того что процедура отнимает много времени и у врача, и у больного, она приводит к потерям белка и опсонинов, в то время как диуретики на их содержание не влияют. Снижение количества опсонинов может повысить риск первичного перитонита.

Вопрос о целесообразности введения коллоидных растворов после удаления большого количества асцитической жидкости до сих пор не решен. Стоимость одной инфузии альбумина колеблется от 120 до 1250 долларов США. Изменения в уровне ренина плазмы, электролитов и креатинина сыворотки у больных, которым инфузия коллоидных растворов не проводилась, по-видимому, клинического значения не имеют и не приводят к росту .смертности и числа осложнений.

Шунтирование. Примерно в 5% случаев обычные дозы диуретиков оказываются неэффективны, а увеличение дозы приводит к нарушению функции почек. В этих случаях показано шунтирование. В некоторых случаях выполняют портокавальное шунтирование «бок в бок», однако оно сопровождается высокой смертностью.

Перитонеовенозное шунтирование, например, по Ле Вину или денверское, может улучшить состояние некоторых больных. В большинстве случаев больной все равно нуждается в диуретиках, но дозы их можно снизить. Кроме того, улучшается почечный кровоток. У 30% больных развивается тромбоз шунта и требуется его замена. Перитонеовенозное шунтирование противопоказано при сепсисе, сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и кровотечении из варикозных вен в анамнезе. Частота осложнений и выживаемость больных циррозом печени после перитонеовенозного шунтирования зависит от того, насколько снижена функция печени и почек. Наилучшие результаты получены у немногочисленных больных с упорным асцитом и при этом относительно сохранной функцией печени. Сейчас перитонеовенозное шунтирование проводят лишь тем немногочисленным больным, у которых ни диуретики, ни лапароцентез не дают результата, либо при неэффективности диуретиков у больных, которым слишком долго добираться до врача, чтобы раз в две недели проходить лечебный лапароцентез.

При упорном асците может быть проведена ортотопическая трансплантация печени при наличии других показаний к ней. Однолетняя выживаемость больных при асците, не поддающемся медикаментозному лечению, составляет лишь 25%, но после трансплантации печени она достигает 70—75%.