Цирроз печени стадии

Цирроз печени – это прогрессирующее заболевание печени, носящее хронический характер и характеризующееся замещением соединительной тканью нормальных клеток печени. Появиться цирроз печени может как отдаленный результат ряда болезней печени, таких как холестаз, гепатит и др.

Цирроз печени является ничем иным как поздней стадией всевозможных воспалительных заболеваний печени (как в случае с гепатитом) и ряда других органов (к примеру, сердца, когда цирроз печени является следствием сердечной недостаточности).

Клетки печени повреждаются и воспаляются, в результате происходит их гибель. На том месте, где были поврежденные клетки, образуется соединительная ткань. Она окружает сохранившиеся клетки печени, но выполнять их функции не в состоянии. Клетки, которые не были повреждены, усиленно делятся, в результате появляются участки нормальной ткани печени, окруженные соединительной тканью. Происходит нарушение структуры печени, при этом ее функции полностью не выполняются. Следствием потери функций печени является печеночная недостаточность.

Почему развивается цирроз печени?

Большую часть (примерно 80 %) случаев цирроза печени вызывают две причины:


  • вирусный гепатит (главным образом, гепатиты С и В),
  • алкогольная зависимость.

    В целом можно перечислить ряд причин, оказывающих влияние на развитие цирроза печени:

  • алкогольные поражения печени (т.н. алкогольный гепатит),
  • вирусные заболевания печени хронического и острого характера: гепатиты B, C и D,
  • паразитарные болезни печени: эхинококкоз и проч.,
  • поражения печени вследствие приема лекарств: лекарственный гепатит,
  • болезни желчевыделительной системы (речь идет о холестатическом гепатите),
  • аутоиммунные заболевания печени: первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит,
  • нарушения обмена веществ, носящие врожденный характер: нарушение обмена жиров в организме, галактоземия и проч.,
  • болезни других органов: тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность и т.д.

    Признаки и симптомы цирроза печени

    Развивается цирроз печени крайне медленно. На первых порах выраженные симптомы могут отсутствовать. С течением времени могут появиться такие симптомы, как:

  • снижение массы тела на фоне потери аппетита,
  • слабость, усталость, сонливость, падение работоспособности,
  • покраснение ладоней: в результате повышенного притока крови к коже в области ладоней,

  • желтуха – пожелтение склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта,
  • кожный зуд, во многих случаях невыносимый, усиление зуда отмечается в ночные часы,
  • склонность к кровотечениям: часто образуются синяки; если больной был травмирован, кровь в течение долгого времени нельзя остановить,
  • сосудистые звездочки – появление на коже участков просвечивающихся сосудов, которые напоминают звезды или лапки паука; если на них надавить, они бледнеют, но после окончания давления снова наполняются кровью.

    Синдром портальной гипертензии – один из основных признаков цирроза печени. Возникновение его связано с повышением давления в воротной вене, которая приносит кровь к печени от органов брюшной полости (воротная вена). Когда давление в воротной вене повышено, кровь не имеет возможности оттекать от органов брюшной полости, в результате она в них застаивается.

    Главные симптомы синдрома портальной гипертензии:

  • развитие геморроя – расширение и выпячивание из анального отверстия геморроидальных узлов;
  • увеличение в объеме живота (асцит) – появляется как реакция на скопление жидкости в брюшной полости;
  • варикозное расширение ножных вен;
  • отечность ног;
  • чувство дискомфорта в левом подреберье, появляющееся в результате увеличения селезенки в объеме;
  • расширение вен на поверхности живота (спереди и по бокам).

    Вышеперечисленные симптомы обычно развиваются постепенно, и человек, который долгое время страдает от хронических болезней печени или каких-либо еще органов, может не заметить их.

    Стадии цирроза печени


    Развивается цирроз печени медленно, в его течении можно выделить несколько стадий:
    1. Стадия компенсации. На этой стадии отсутствуют симптомы заболевания, поскольку здоровые клетки печени функционируют в усиленном режиме.
    2. Стадия субкомпенсации. Характеризуется появлением первых признаков заболевания (снижение аппетита, похудание, слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье). Ресурсы здоровых клеток печени заканчиваются, печень функционирует не в полную силу.
    3. Стадия декомпенсации. Появляется печеночная недостаточность (желтуха, синдром портальной гипертензии, печеночная кома). Цирроз печени на этой стадии представляет реальную угрозу для человеческой жизни и требует срочного лечения под присмотром специалистов.

    Осложнения цирроза печени

    Возникающие при циррозе печени осложнения крайне опасны для жизни человека. Чаще всего встречаются такие осложнения, как:

  • присоединение инфекции и прогрессирование перитонита,
  • кровотечение из вен пищевода, подвергшихся варикозному расширению,
  • появление рака печени,
  • печеночная кома (вследствие большого скопления токсинов в крови происходит поражение мозга).

    Диагностика цирроза печени

    Для постановки верного диагноза специалист (гепатолог либо гастроэнтеролог), проведя осмотр больного, направляет его на следующие процедуры:


  • анализ крови на маркеры вирусного гепатита,
  • биохимический анализ крови,
  • ультразвуковое исследование печени и прочих органов брюшной полости,
  • ЭГДС (гастроскопия), чтобы оценить, в каком состоянии находятся вены пищевода, и определить возможный риск кровотечения.

    В качестве дополнительных мер могут быть прописаны:

  • компьютерная томография, чтобы оценить изменения печени и остальных органов брюшной полости,
  • радиоизотопное исследование, позволяющее сделать вывод о работе всевозможных отделов органа (сцинтиграфия печени),
  • в ряде случаев проводится биопсия печени.

    Лечение цирроза печени

    Цирроз печени не поддается полному излечению. Лишь на ранних стадиях возможно притормозить заболевание. Если болезнь запущена, лечение ориентировано на устранение неприятных симптомов и замедление развития осложнений.

    Суть лечения цирроза заключается в проведении терапевтических мероприятий:

  • прием мочегонных препаратов;
  • соблюдение диеты: отказ от жареных и жирных блюд, алкогольных напитков. В случае асцита – уменьшение потребления соли;
  • при аутоиммунных нарушениях — глюкокортикоидные гормоны;
  • если имеется вирусный гепатит, для замедления развития болезни используют противовирусную терапию;
  • препараты, которые защищают клетки печени (гепатопротекторы), такие как, к примеру, силимарин, адеметионин;

  • если печень перестает самостоятельно очищать кровь от токсинов, проводится плазмаферез;
  • препараты, уменьшающие давление в воротной вене (к примеру, нитросорбид, анаприлин).

    Если процесс обострился или появились осложнения, больного необходимо госпитализировать.

    Возможно, понадобится хирургическое лечение:

  • шунтирующие операции, цель которых — создание новых путей для тока крови. Кровь от органов ЖКТ поступает в общий кровоток, минуя печень. Разработано множество подобных операций, однако они не вылечивают, а только на какое-то время снижают портальную гипертензию;
  • парацентез – для удаления скопившейся в животе жидкости выполняют проколы брюшной стенки;
  • трансплантация печени.

    fitfan.ru

    Как проявляется цирроз печени 1 степени?

    Довольно слабо выражена  начальная стадия цирроза печени, симптомы  которой  практически не проявляются, так как болезнь еще компенсирована. В этот период асцит не развивается, печеночной энцефалопатии тоже нет. При этом в печени уже начались воспалительные процессы, погибшие клетки замещаются соединительной тканью, а функционирующие участки органа начинают работать в усиленном режиме. Это отображается в анализах, однако отклонения от нормы пока не столь значительны.

    Цирроз печени 1 степени характеризуется нормальным уровнем альбумина, снижением билирубина, а также снижением протромбинового индекса до 60-80. Если на этом этапе не начать лечение болезни, она начинает быстро прогрессировать, поэтому выявление ранних признаков цирроза печени в анализах становится важной задачей, определяющей дальнейшее течение заболевания.

    Признаки субкомпенсированного цирроза


    Далее следует стадия субкомпенсации, на которой начинают появляться первые «малые» признаки цирроза, которые не являются строго специфичными для данного заболевания. Снижение функций печени дает знать о себе следующей клиникой:

    1. Головными болями
    2. Слабостью
    3. Снижением работоспособности
    4.  Апатией.

    Также отмечаются отсутствие аппетита, тошнота и поносы, особенно после употребления жирной пищи. Периодически возникает ощущение дискомфорта в правом подреберье. У мужчин может наблюдаться гинекомастия – увеличение молочных желез, облысение. Цирроз печени 2 степени проявляется частыми носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, появлением синяков на коже даже при слабом надавливании. В анализах картина несколько усугубляется: уровень альбумина начинает снижаться, одновременно протромбиновый индекс опускается до 40-59. Также цирроз печени в стадии субкомпенсации начинает проявляться печеночной энцефалопатией,  небольшим и проходящим асцитом. В этот период болезнь еще можно перевести в стадию компенсации.

    Терминальная стадия цирроза печени: проявления и опасность


    Наиболее опасен терминальный цирроз печени, симптомы, которыми отличается последняя стадия, очень яркие и характерные. Работающих гепатоцитов в печени становится все меньше, поэтому печеночная недостаточность быстро прогрессирует. Кожные покровы становятся желтыми, нарастает энцефалопатия, асцит постоянный и большой. Часто присоединяются вторичные заболевания: геморрой, анемия. Мышечная атрофия становится очень заметной, температура тела может снижаться. Цирроз печени 3 степени характеризуется также тем, что уровень альбумина становится очень низким, как и протромбиновый индекс. Это говорит о тяжелых нарушениях работы органа и необходимости скорейшей госпитализации пациента. Если цирроз печени в стадии декомпенсации, то консервативное лечение становится малоэффективным, однако приостановить течение болезни у некоторых пациентов удается. Терминальная стадия цирроза печени примечательна большим риском развития серьезных осложнений, которые могут приводить к летальному исходу:

    • Внутренние кровотечения из варикозно расширенных вен
    • Печеночная кома
    • Тромбоз воротной вены
    • Рак печени
    • Инфекционные осложнения – пневмонии и перитониты.

    Их следует предупреждать, а сделать это можно только в стационаре. Однако на данном этапе очень сложно лечить цирроз печени, последняя стадия характеризуется глубоким нарушением обмена веществ, поэтому эффективным способом остается трансплантация печени, до которой пациент находится на поддерживающем лечении, поскольку повернуть процессы рубцевания в пораженном органе вспять невозможно.

    Стадии первичного биллиарного цирроза


    В случае первичного биллиарного цирроза выделяют четыре стадии заболевания. Первая или доклиническая стадия проявляется общим недомоганием, периодическими болями в правом подреберье и вздутием живота. На втором этапе присутствуют более выраженные клинические проявления: печень увеличивается, боль из-за этого становится сильнее, появляется метеоризм и диарея. На третьей стадии первичного биллиарного цирроза  появляется асцит, однако кровотечений пока нет. Несколько схожа терминальная стадия болезни и первичный биллиарный цирроз печени, 4 стадия которого характеризуется выраженным асцитом, массивными и обильными кровотечениями, присоединяются также осложнения.

    Нужно понимать, что на ранних этапах развития цирроза, когда лечение еще эффективно, никаких ярких и специфических признаков болезни может не быть. Поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования, а также обращаться к специалисту при появлении подозрительных симптомов.

    gemor.su

    Классификация и стадии цирроза печени

    В медицине принято различать стадии развития рассматриваемого заболевания и его виды. Если дифференцировать виды цирроза печени, то это будет представлено следующим образом.

    Билиарный цирроз печени

    Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.


    monastyrskij-chaj-dlya-pecheni-sostav-trav4

    При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

    Алкогольный цирроз печени

    Этот вид рассматриваемого заболевания врачи еще называют атрофическим или портальным. Протекает стремительно, если после выявления патологии больной не отказывается от употребления алкогольных напитков.

    alkogolnye-intoksikacii-pecheni-22

    Начинается все с банального увеличения размеров печени, затем происходит нарушение кровообращения в органе по причине прогрессирующих склеротических изменений. На последних стадиях развития алкогольного цирроза печени врачи диагностируют асцит – скопление жидкости в брюшной полости. 


    Постгепатитный цирроз печени

    Название этого вида патологии говорит само за себя – такой цирроз развивается как осложнение после перенесенного гепатита. Подобные патологии губительно действуют на гепатоциты (клетки органа), но организм первое время даже с такой сложной проблемой даже старается справиться самостоятельно. Правда, антитела начинают поглощать не только больные клетки, но и здоровые гепатоциты – происходит разрушение органа.

    -standarty-lecheniya-cirroza-pecheni-po-polisu-oms

    Если течение такого вида цирроза печени прогрессирующее, а пациент игнорирует назначения и рекомендации врачей, то смерть человека наступает быстро. При соблюдении же вышеуказанных условий больной может и с таким диагнозом жить и вести трудовую деятельность (конечно, не на прежнем уровне, но вполне достойную). 

    Пигментный цирроз

    В основе такого вида рассматриваемого заболевания лежит наследственная предрасположенность к недостаточной выработки ферментов, в результате чего на печени (и других органах желудочно-кишечного тракта) откладываются пигменты крови.

    Такое состояние не приводит к сморщиванию печени, ее функциональность не страдает. Но у больных может быстро развиться сахарный диабет, печеночная недостаточность. Врачи дают неблагоприятный прогноз при диагностировании пигментного цирроза.

    cirroz3

    Кроме такой классификации, врачи различают и разные стадии развития цирроза печени – это помогает им не только сделать соответствующие записи в истории болезни, чтобы коллеги смогли быстро отреагировать, но выбрать правильную тактику лечения рассматриваемого заболевания.

    1 стадия

    Болезнь себя практически никак не проявляет – больной может только время от времени ощущать тяжесть и неинтенсивную боль в правом подреберье. Но именно эту стадию врачи называют компенсаторной – если вовремя диагностировать цирроз печени, то восстановить ее функциональность вполне реально.

    Обратите внимание: на 1 стадии развития рассматриваемого заболевания выявить его можно только при лабораторных исследованиях – большую роль в ранней диагностике цирроза печени играют регулярные профилактические осмотры.

    2 стадия

    Ее именуют субкомпенсированной, что означает усиленный рост погибших гепатоцитов (клеток печени). Как раз на этой стадии развития болезни человек начинает подозревать у себя какие-то патологические отклонения – происходит потеря веса, снижение работоспособности, появляются общая слабость и часто повторяющиеся приступы болей в правом подреберье.

    Обратите внимание: если цирроз печени будет диагностирован на этой стадии, то с помощью специфического лечения есть реальная возможность перевести ее в компенсированную стадию. Только в таком случае прогноз заболевания будет благоприятный.

    cirroz-pecheni-prichiny

    3 стадия

    Это уже опасный период развития цирроза печени – количество гепатоцитов катастрофически снижается, у больного может стремительно развиться печеночная недостаточность. Симптомы рассматриваемого заболевания на этой стадии развития ярко выражены (желтуха, боли в животе, асцит), что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.

    Обратите внимание: именно 3 стадия цирроза печени отличается высокой вероятностью развития осложнений – печеночная кома, внутреннее кровотечение, перитонит, рак печени, пневмония. Именно они могут стать причиной летального исхода.

    4  (последняя) стадия цирроза печени

    Это заключительная стадия развития цирроза печени, когда орган абсолютно не справляется со своими функциями. Больной испытывает постоянные и сильные боли – обычные обезболивающие ему не помогут, врачи могут назначить и наркотические средства.

    Прогноз 4 стадии цирроза печени всегда неблагоприятный – больной умирает от тяжелых осложнений.

    Причины развития цирроза печени

    cirros pecheni

    Существует достаточно много причин, которые могут спровоцировать развитие цирроза печени, но врачи выделяют только несколько основных, чаще встречающихся. К таковым относятся:

    1. Употребление алкоголя в постоянном режиме на протяжении 10 лет и более. Примечательно, что совершенно неважно, какой именно алкогольный напиток употребляется, важно, что в организм постоянно поступает этиловый спирт.
    2. Портальная гипертензия.
    3. Вирусный гепатит – по статистике цирроз печени на фоне такой патологии диагностируется в 10-24% случаях.
    4. Проблемы в работе иммунной системы.
    5. Нарушения обмена веществ, которые обусловлены наследственной предрасположенностью. К таковым относятся болезнь накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалов и другие.
    6. Заболевания желчных путей, в частности – желчнокаменная болезнь, холангит склерозирующего типа, внепеченочная обструкция.
    7. Отравление химическими веществами. Особенно опасными для нормального функционирования печени являются грибной яд, соли тяжелых металлов, промышленные яды.
    8. Болезнь Раню-Ослера – крайне редкая, но всегда приводящая к развитию рассматриваемой патологии.
    9. Вынужденный длительный прием некоторых лекарственных средств – например, метилдоф, изониазид, анаболические стероидные препараты и другие.

    Не стоит забывать и о том, что достаточно часто врачами диагностируется криптогенный цирроз – патология, которая начала свое развитие без видимых на то причин.

    Факторами, которые в состоянии спровоцировать развитие цирроза печени, могут стать и сифилис, и регулярное недоедание, и различные инфекционные заболевания. 

    Симптомы цирроза печени

    Врачи различают два типа симптомов цирроза печени – те, которые характерны для начальных стадий развития заболевания и те, которые появляются по мере прогрессирования патологии.

    skolko-zhivet-virus-gepatita-a-na-predmetah

    Первые признаки цирроза печени:

    • боли в правом подреберье, которые возникают периодически и чаще отмечаются после употребления жирной пищи, алкогольных напитков или физических нагрузок;
    • во рту появляется ощущение сухости и горький привкус – пациенты эти признаки чаще всего фиксируют в утренние часы;
    • нарушение стула, немотивированные приступы диареи (поноса), сопровождающиеся болями в животе без четкой локализации;
    • потеря аппетита и, как следствие, быстрое похудение;
    • нарушение психоэмоционального фона – пациент жалуется на быструю утомляемость, плохое настроение и немотивированную раздражительность.

    Обратите внимание: в некоторых случаях цирроз печени проявляется интенсивно – желтухой, тошнотой и рвотой после приема пищи, сильными болями в правом подреберье.

    cirroz-pecheni-oslozhneniya

    Поздние симптомы цирроза печени:

    • боли становятся сильнее, приобретают характер колик, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье;
    • появляются приступы тошноты и рвоты, особенно часто это отмечается после приема пищи. В рвотных массаж может присутствовать кровь – это будет означать кровотечение сосудов желудка и/или пищевода;
    • skolko-mozhet-prozhit-bolnoy-serozom-pecheniзуд кожи – обычно он сначала контролируется больным, затем следы расчесывания кожных покровов становятся заметны даже невооруженным взглядом;
    • катастрофическая потеря веса, в большинстве случаев отмечается истощение;
    • кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
    • на верхних веках появляются пигментные пятна;
    • кожа вокруг ногтевых пластин приобретает красный цвет, а пальцы утолщаются;
    • язык отекает и приобретает красный оттенок;
    • на коже выше пупочной зоны появляются сосудистые «звездочки» — этот симптом, кстати, характерен исключительно для цирроза печени;
    • в брюшной полости скапливается жидкость (асцит) – это признак развития болезни в последней стадии;
    • происходят нарушения со стороны центральной нервной системы – у больного ухудшается память, отмечается абсолютное безразличие к окружающему миру.

    Лечение цирроза печени

    Вообще, лечение цирроза печени подбирается в строго индивидуальном порядке – терапевтическая тактика зависит от стадии развития болезни, вида патологии, общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний. Но существуют и общие принципы назначения лечения. К таковым относятся:

    1. cirros pechenyКомпенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии – печень в этом случае еще способна функционировать в обычном режиме.
    2. Больному нужно придерживаться строгой диеты – даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
    3. Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.
    4. Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжелых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.
    5. Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.

    Лечение цирроза печени народными средствами

    Это очень сложный вопрос – лечение цирроза печени средствами из категории «народная медицина», даже врачи не могут дать однозначный ответ о пользе и эффективности подобных процедур. Больным нужно запомнить несколько правил:

    1. Даже если пациент является ярым противником медикаментозного лечения и ведет исключительно здоровый образ жизни, цирроз печени подразумевает обращение к врачам и проведение лекарственной терапии.
    2. Исключительно народными средствами остановить прогрессирование болезни нереально. Нет, такие «чудеса» иногда случаются, но это скорее исключение, чем правило.
    3. Народная медицина хорошо поддерживает организм и помогает справиться ему с восстановлением после основного лечения.
    4. Любые процедуры и средства из народной медицины можно использовать только по разрешению лечащего врача.

    Хирургическое лечение

    lechenie pechenyСчитается, что наиболее эффективный способ лечения цирроза печени – трансплантация органа. Хирургическое лечение назначается только в том случае, если печень не справляется со своими функциями, а терапия лекарственными средствами не дает положительных результатов.

    Обратите внимание: операция по трансплантации печени считается очень сложной, больной впоследствии (даже если орган прижился) вынужден всю жизнь принимать специфические лекарственные средства, которые способны подавить иммунитет. Хирургическое вмешательство никогда не проводят на ранних стадиях развития цирроза печени.

    Трансплантация печени показана в следующих случаях:

    • у больного диагностировано внутреннее кровотечение, которое врачи не могут остановить медикаментозными средствами;
    • в брюшной полости скапливается слишком много жидкости (асцит), состояние больного не стабилизируется после проведения консервативной терапии;
    • уровень альбумина падает ниже отметки в 30 гр.

    Эти состояния опасны для жизни больного, нужно предпринимать какие-то кардинальные меры, коей и является пересадка печени. Но оперативное вмешательство проводят далеко не каждому пациенту – у подобного лечения есть ряд категорических противопоказаний. Например, трансплантация органа запрещена при прогрессирующем инфекционном заболевании, тяжелых патологиях сердца, заболеваниях легких, злокачественных опухолях с локализацией в любом месте организме, ожирении, патологии головного мозга, возрасте пациента старше 70 лет и младше 2 лет.

    Операция по пересадке органа длится не менее 8 часов, в некоторых случаях врачи не полностью пересаживают печень, а лишь «подсаживают» больному фрагмент здорового органа. Прогноз такого оперативного вмешательства достаточно благоприятный – после операции выживаемость пациентов составляет 75%, что отлично по сравнению с процентом выживаемости при прогрессирующем циррозе печени.

    Цирроз печени – достаточно сложное заболевание, которое обычно сопровождается развитием осложнений. Но его можно предупредить, если своевременно проводить лечение заболеваний печени, регулярно проходить профилактические осмотры в лечебных учреждениях, соблюдать здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь и придерживаться правильного рациона питания.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    2,598 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

    banner

      okeydoc.ru

      crzЦирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

      Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

      Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

      Оглавление

      Симптомы
      Признаки
      Стадии
      * Последняя стадия
      Асцит
      Причины
      Прогноз
      Диагностика
      Инвалидность
      Последствия

      Симптомы

      Вначале заболевания (причем это может сохраняться на протяжении нескольких лет) у заболевшего человека цирроз может никак не проявляться. Известны случаи, когда болезнь пряталась на десять-пятнадцать лет и никак себя не проявляла. Поэтому никогда не стоит полагаться на внешнее хорошее самочувствие пациентов — оно может быть ошибочным. В.Д. Ганин приводит пример, когда у него наблюдался пациент, который болел в течение семнадцати лет и при этом регулярно употреблял спиртные напитки, сохраняя отменное самочувствие.

      Самые специфичные симптомы:

      — пожелтение кожи (желтуха). Также желтеет белок глаз. Происходит это из-за повышенного содержания билирубина в крови;

      — усталость;

      — слабость;

      — снижение или полная потеря аппетита;

      — кожный зуд;

      — кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови).

      Источник health.mail.ru

      Признаки

      Проявления цирроза на ранних стадиях

      В начале болезни или стадии компенсации признаки цирроза печени часто остаются незамеченными. В это время разрушение сосудов, паренхимы и воспалительно-некротические процессы еще не так сильны. Внешне это может напоминать состояние, которое врачи обычно именуют астеническим синдромом:

      общее недомогание;
      скорая утомляемость и слабость;
      трудности с концентрацией внимания;
      сниженный аппетит.

      К сожалению, на этой стадии люди не спешат к специалистам, хотя по биохимическим анализам наличие цирроза установить было бы не сложно.

      Дальнейшее развитие болезни

      На следующей стадии развития цирроза (субкомпенсации) происходит неизбежное нарастание деструктивных процессов, но немалая часть функций печени еще сохраняется.

      К начальным признакам цирроза печени присоединяются новые симптомы, которые сами по себе уже часто можно рассматривать, как вторичную болезнь.

      А именно:

      сильное похудение;

      неприятные ощущения, болезненность в области правого подреберья, горький привкус во рту;

      периодическая легкая тошнота, метеоризм, отрыжка воздухом или съеденной пищей, чередование поносов и запоров;

      тяжесть вверху живота, ощущение переполненности даже после приема малого количества пищи;

      снижение памяти, нарушение концентрации внимания;

      у женщин — отклонения в менструальном цикле, у мужчин – нарушение эрекции;

      сухость и снижение эластичности кожи;

      облысение (включая ноги и паховые области);

      иногда боли в спине, ребрах

      Усталость становится чрезмерной, человек даже после продолжительного сна ощущает сонливость, снижается работоспособность. Нередко больные оставляют себя без лечения, относя первые признаки цирроза печени к привычному гастриту или камню в желчных протоках.

      Источник muzhzdorov.ru

      Стадии

      Картина проявлений цирроза всегда одинакова, независимо от причины его возникновения. В соответствии с международной классификацией выделяет три класса цирроза печени или три стадии. Данные классы присваиваются заболеванию в зависимости от того, насколько далеко зашел процесс разрушения печени, для каждого из них характерно наличие определенных симптомов.

      На первой стадии развития заболевания (класс А) начинается воспалительно-некротический процесс в тканях печени, при этом общее осложнение состояния больного не наблюдается. Признаками начала цирроза можно считать: быструю утомляемость и общую слабость организма, потери аппетита, снижение концентрации внимания. Обычно пациенты не обращают внимания на подобные симптомы, поскольку большинство из них воспринимается как проявление усталости, недосыпания, нехватки витаминов, но никак не в качестве признака серьезного заболевания. Тем временем цирроз продолжает прогрессировать, медленно перетекая во вторую стадию своего развития или класс В.

      Для второй стадии цирроза печени характерно наличие таких симптомов: кожный зуд, пожелтение покровов тела, покраснение ладоней, часто возникающее вверху живота чувство тяжести и тошнота. Больной обычно быстро наедается небольшим количеством пищи, за счет чего очень быстро теряет вес, у него отмечается постоянное, но незначительное повышение температуры тела. На данной стадии развития заболевания воспаленные клетки печени уже начинают подвергаться постепенному замещению соединительной тканью, однако основная функция органа еще сохранена в полной мере. Еще одним характерным признаком цирроза является потемнение цвета мочи и осветление цвета кала. При появлении подобного симптома следует обратиться к специалисту, поскольку он обычно сопровождает любые, даже незначительные нарушения в работе печени. Далее, с течением заболевания печень становится плотной и легко пальпируется пальцами, при помощи которых вполне можно нащупать уже произошедшие изменения в тканях органа.

      Большинство случаев цирроза сопровождается чрезмерным скоплением жидкости в брюшной полости, то есть асцитом. При этом у больного довольно быстро увеличивается объем живота. Данный признак особо заметен на фоне общего похудения тела.

      О третьей стадии развития заболевания (класс С) врачи говорят в случае полного перерождения ткани печени с утратой всех ее функций. При своевременном обращении к специалистам, последние делают все необходимо для того, чтобы предотвратить последний момент развития патологии, поскольку он всегда заканчивается смертью больного. Третья стадия цирроза сопровождается тяжелыми осложнениями (тромбоз вен, печеночная кома, пневмония, гепатоцеллюлярная карцинома, сепсис), внезапным открытием кровотечений из десен, носа, анального отверстия, развитием у мужчин гинекомастии. Большинство заболеваний, возникающих в качестве осложнений цирроза, быстро приводит к летальному исходу. Лечение их очень дорогостояще. Прогноз при наличии последней стадии развития цирроза печени практически во всех случаях неблагоприятен.

      Источник lechenie-simptomy.ru

      Последняя стадия

      Последнюю стадию цирроза называют декомпенсацией. На этой стадии происходит практически полное замещение паренхимы фиброзной тканью. Печень уже не способна выполнять свои функции: они полностью утрачены.

      Признаки цирроза печени на стадии декомпенсации:

      резкая слабость;
      расстройства кишечника;
      частые рвотные позывы;
      стремительная потеря веса;
      атрофия мышц верхнего пояса и межреберной области;
      значительное повышение температуры.

      В таком состоянии человек просто тает на глазах. Люди мало живут с циррозом на его последней стадии. Поэтому они нуждаются в немедленной госпитализации и принятии экстренных мер (например, пересадка печени).

      Источник rakustop.ru

      Асцит

      На фоне морфологических изменений печени и развивающихся на их фоне гемодинамических и метаболических факторов происходит развитие асцита. Асцит представляет собой скопление свободной жидкости в брюшной полости.

      В настоящее время выделяют 3 гипотезы, объясняющие природу асцита при циррозе:

      1. «Недостаточного наполнения» — объясняет задержку натрия и воды почками в организме,

      2. «Переполнения» — возникновение недостаточной функции почек на фоне цирротического изменения печени,

      3. «Вазодилатации» — недостаточное наполнение сосудов кровеносного русла, развивающееся на фоне спазма и сужения просвета сосудов.
      Диагностика

      Благодаря методу перкуссии можно обнаружить скопление жидкости в брюшной полости, проявляющееся в виде притупления перкуторного звука преимущественно в боковых отделах живота. В том случае, если количество асцитической жидкости составляет менее 2 литров, а также при выраженном ожирении больного, клиническими методами доказать асцит не удается. В подобных ситуациях прибегают к ультразвуковому исследованию. Данным методом можно обнаружить свободную жидкость минимальным количеством 200 мл.

      После обнаружения асцита необходимо провести парацентез в диагностических целях. Данная процедура представляет собой исследование жидкости, взятой из брюшной полости посредством тонкой биопсийной иглы, в количестве 50 – 100 мл. Целью манипуляции является выявление наличия или отсутствия воспалительных изменений, свидетельствующих об инфекционной природе заболевания.

      Источник hirurgs.ru

      Причины

      Причины развития цирроза печени многообразны, во многих случаях наблюдается сочетание двух и более провоцирующих факторов.

      Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем — по данным различных источников приблизительно 35-40% случаев; на втором — вирусные гепатиты В и С — около 19-25% случаев.

      У больных инфицированных вирусом хронического гепатита В при употреблении алкоголя часто встречаются быстро прогрессирующие формы цирроза печени, а также возрастает вероятность возникновения злокачественного новообразования печени — гепатоцеллюлярной карциномы. Через 20 лет от начала инфицирования вероятность составляет 1-5%.

      Для развития цирроза печени имеет значение наличие у пациента хронического аутоиммунного гепатита, который развивается вследствие дефекта работы иммунной системы. Развитие патологических иммунных реакций против собственных гепатоцитов приводит к их повреждению.

      Билиарные циррозы встречаются в 5-10% всех случаев циррозов печени. Первичный билиарный цирроз печени является следствием генетических нарушений иммунорегуляции.

      Различные заболевания желчных путей — стриктуры желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, нарушения оттока желчи, обусловленные муковисцидозом , могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов.

      Токсическое поражение печени химическими веществами или медикаментозными средствами может вызывать тяжелый гепатит, который иногда трансформируется в цирроз.

      Прием ряда медикаментозных средств обладающих гепатотоксичностью вызывает структурно-функциональные нарушения печени, может приводить к холестатическим расстройствам и печеночной недостаточности. Зависит от длительности применения лекарств и их непереносимости.

      Длительный венозный застой в печени при тяжелой хронической правожелудочковой недостаточности может привести к повреждению гепатоцитов и развитию застойного цирроза печени.

      Болезни обмена веществ — болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогенозы I, III и IV типов, галактоземия, муковисцидоз могут приводить к циррозу печени.

      Приблизительно у 10-35% больных причину развития цирроза установить не удается. Циррозы печени неизвестной этиологии (идиопатические, криптогенные циррозы) наблюдаются в основном у женщин. В большинстве случаев криптогенные циррозы — следствие неалкогольной жировой дистрофии печени, которая возникает при ожирении, сахарном диабете, гипертриглицеридемии.

      Источник youcure.me

      Прогноз

      Обычно прогноз при циррозе не утешительный для пациента и его родственников. Если не будет устранена основная причина болезни, то выживаемость больных людей редко превышает пятилетний порог. Большая часть людей, больных гепатитом С в сочетании с алкоголизмом или наркоманией, погибают в течение 2 — 3 лет от сильнейшей печеночной и сердечной недостаточности. На финальной стадии развивается асцит — скопление жидкости во внутренних полостях тела (брюшной, грудной, плевральной).

      Многое зависит от показателей биохимического анализа крови. Если печеночные пробы остаются в пределах нормы, то можно предполагать, что жизнь человека продлиться как минимум 5 лет. При проведении ультразвукового исследования паренхимы оценивается состояние и количество здоровых гепатоцитов. От этого также зависит продолжительность жизни при циррозе печени.

      Сказать точно, сколько живут при циррозе печени люди, невозможно. Есть сухие статистические данные, говорящие о том, что примерно 70% таких пациентов погибают в ближайшие 3-5 лет. Очень часто причиной смерти становится онкологическое новообразование, которое начинает быстро развиваться на склерозированных тканях и постепенно захватывает здоровые участки печени.

      Источник bobolit.ru

      Диагностика

      Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

      Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).

      Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

      Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

      Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

      Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

      Источник vseopecheni.ru

      Инвалидность

      Болезнь в своем развитии обычно проходит три стадии: стадию компенсации, стадию субкомпенсации и стадию декомпенсации. И если на первой стадии заболевания больные имеют определенные ограничения в трудоспособности и получают инвалидность III группы, то на более поздних стадиях они недееспособны и им предназначена I и II группы инвалидности.

      При компенсированном циррозе печени ограничивают психические и физические нагрузки.

      Больные могут выполнять работу, не связанную с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействием высокой или низкой температуры.

      При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная гимнастика, консервативная терапия, назначение соответствующей диеты.

      Постельный режим назначают лишь при субкомпенсированных и декомпенсированных формах цирроза печени, активном процессе или развитии осложнений.

      Источник gkb57.ru

      Последствия

      Алиментарные последствия цирроза печени. Нарушение питания, часто наблюдаемое при циррозах печени у детей, может быть следствием хронических нарушений пищеварения, недостаточной экскреции желчных кислот, нарушения циркуляции лимфы. Две последние ситуации являются причиной стеатореи, более или менее выраженной, заставляющей назначать диету, бедную жирами. В любом случае питание должно быть сбалансировано и обеспечивать достаточное количество калорий.

      Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) часто встречается при билиарных циррозах и подлежит компенсации путем назначения витаминов в водорастворимой форме или парентерально. Таким путем можно уменьшить опасность рахита, остеомаляций, геморрагии вследствие снижения содержание зависимых от витамина К факторов протромбинового комплекса, иногда гемолитической анемии на почве дефицита витамина Е или макробластической анемии.

      Проблемы питания часто трудно разрешить вследствие анорексии. Диетические требования, направленные на предупреждение портосистемной энцефалопатии, также не способствуют улучшению состояния питания.

      Гематологические последствия. Гематологические последствия касаются форменных элементов крови и факторов гемостаза.

      Часто наблюдается анемия. Она может быть связана с гиперспленизмом и является в таком случае «арегенераторной». Иногда речь идет об анемии гипохромного типа вследствие скрытых кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдается гемолитическая анемия, аутоиммунная (при постгепатитном циррозе), внутрисосудистая (болезнь Вильсона) или алиментарная.

      О гиперспленизме может также свидетельствовать лейкопения.

      Источник blackpantera.ru

      liver-up.ru

      Классификация цирроза печени

      Классификация по морфологическим признакам:

      • Микронодулярный, или мелкоузловой цирроз – диаметр узелков колеблется в промежутке 1-3 мм;
      • Макронодулярный, или крупноузловой цирроз – диаметр узелков от 3 мм и более;
      • Смешанный цирроз – сочетание узелков различной формы;
      • Неполный септальный цирроз.

      Классификация цирроза по причине его возникновения:

      • Вирусный цирроз – развивается на фоне вирусных гепатитов В или С;
      • Алкогольный цирроз печени – развивается от длительного употребления большого количества алкоголя, который сначала приводит к жировой дистрофии печени, после развивается алкогольный гепатит, а в конце — цирроз;
      • Лекарственный цирроз – возникает от длительного приема некоторых лекарственных веществ, которые в больших количествах способны пагубно влиять на клетка печени (например некоторые антибиотики);
      • Вторичный билиарный цирроз;
      • Врожденный – развивается у детей при отсутствии желчных протоков;
      • Застойный, кардиальный цирроз печени — при недостаточности кровообращения, возникающего при заболеваниях сердца;
      • Синдром и болезнь Бадда-Киари – больных беспокоят боли в области печени (под правым подреберьем), увеличение размеров живота, повышение температуры, незначительная желтуха, печень очень больших размеров, нижний край болезненный, селезенка увеличена незначительно, частые кровотечения из пищеводных вен. Для этой формы больше всего характерно поражение задней поверхности печени и изменения сосудов;
      • Алиментарный цирроз — при сахарном диабете, ожирении;
      • Цирроз с невыясненной причиной.

      Криптогенный цирроз печени – встречается крайне редко. Но имеет склонность к быстрому развитию клинических симптомов и началу осложнений. Является прямым показанием к пересадке печени.

      Первичный билиарный цирроз печени – основными жалобами при этой форме являются выраженный зуд кожи и насыщенная желтуха, позже присоединяются слабость во всем теле, снижение веса и боли в области костей. Осложнения возникают позже, чем при других формах заболевания.

      Классификация цирроза печени по Чаилд-Пью:

      Параметры

      Баллы

      1

      2

      3

      Асцит

      Умеренный

      Выраженный

      Энцефалопатия

      Незначительная

      Тяжелая (кома)

      Билирубин (мкмоль/л)

      Менее 30

      30-50

      Более 50

      Альбумин (г)

      Больше 3.5

      2.8-3.5

      Меньше 2.8

      ПТИ (%)

      80-100

      60-80

      Меньше 60

      Варикоз пищеводных вен

      До 2 мм

      2-4 мм

      От 5 мм

      По сумме баллов выставляется 3 класса заболевания. Класс А – 5-6 баллов, класс В – 7-9 баллов, класс С – 10-15 баллов. Класс С свидетельствует о последней стадии цирроза печени.

      Классификация по стадиям цирроза:

      • Компенсированный цирроз печени;
      • Субкомпенсированный цирроз печени;
      • Декомпенсированный цирроз печени.

      Классификация по клиническому течению:

      • Подострый цирроз– является переходящей фазой между гепатитом и циррозом. Длится от 5 месяцев до 1 года.
      • Быстро прогрессирующий цирроз– очень быстро развиваются осложнения и яркая клиническая картина. Продолжительность жизни около 5-6 лет после начала болезни.
      • Медленно прогрессирующий цирроз– достаточно постепенно развиваются симптомы, и длительно существует без осложнений. Продолжительность этого варианта заболевания больше 11 лет.
      • Вялотекущий– клинических симптомов практически нет, изменения в анализах минимальные. Продолжительность этой формы – более 16 лет.
      • Латентный цирроз печени– нет изменения в анализах, нет жалоб, и не бывает осложнений. Продолжительность жизни не зависит от этого цирроза. Диагноз ставится случайно, при диагностике других заболеваний.

      Пример написания диагноза: цирроз печени в стадии декомпенсации, микронодулярный, алкогольной этиологии, класс С по Чаилд-Пью, варикозное разширение вен пищевода II степени, печеночная энцефалопатия I стадии.

      наверх


      Симптомы и признаки цирроза печени

      К симптомам цирроза печени относятся выраженная общая слабость, ничем не мотивированная, ухудшение памяти, повышение температуры, боли в правом подреберье, снижение веса, тошнота, увеличение живота, сухость кожи.

      К признакам, которые обнаруживает врач при осмотре, относятся увеличение печени и селезенки, красные ладони, гладкий и ярко-красный язык, сосудистые «звездочки», увеличение вен на животе («голова медузы»), облысение головы и паховой области, желтуха, различные кровоизлияния по телу, варикозное расширение вен.

      наверх


      Лечение цирроза печени

      К основным мероприятиям по лечению относятся:

      • убрать воздействие причинного фактора;
      • соблюдение диеты (отказ от алкоголя, от жирной, жаренной, острой пищи, от некоторых продуктов питания);
      • лечение заболевания, вызвавшего цирроз (сорбенты, гепатопротекторы, дезинтоксикационная терапия, противовирусная и другие).

      наверх


      Причины цирроза печени

      Две наиболее важные причины, приводящие к циррозу печени — вирусный гепатит (прежде всего, гепатиты В и С) и алкоголизм.

      Вместе они вызывают не менее 80% всех циррозов печени.

      Алкоголь относится к прямым гепатотоксическим ядам, однако прямой зависимости между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя не наблюдается. Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г этанола (100-150г водки) в день на протяжении 10-12 лет или более 80г этанола на протяжении не менее 5 лет вызывает риск развития алкогольного поражения печени. При этом риск развития не зависит от вида алкогольного напитка. Постоянное потребление алкоголя более опасно, поэтому риск развития алкогольного поражения печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Отказ от приема алкоголя может предотвратить прогрессирование заболевания.

      В развитии заболевания также играют роль:

      • аутоиммунный гепатит. Эта болезнь связана со сбоями в работе иммунной системы: организм неожиданно начинает вырабатывать вещества, повреждающие собственную печень;
      • «метаболические» гепатиты. Эти редкие заболевания возникают из-за генетических дефектов (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит a1-антитрипсина и др.);
      • длительный холестаз — нарушение оттока желчи, связанное с закупоркой внутрипеченочных или внепеченочных желчных путей
      • отравление токсическими веществами (например, некоторые лекарства (метилдофа, цитостатики), производственные вредности (4-хлористый углерод, метотрексат, растительные яды), но чаще всего — алкоголь);
      • закупорка печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари);
      • неустановленные причины (так называемые криптогенные циррозы).

      наверх


      Симптомы и признаки цирроза печени

      Специфических симптомов, характерных только для цирроза печени, не существует. Все они могут быть еще при различных заболеваниях. Но совокупность большого количества признаков может натолкнуть на мысль об исследовании печени на предмет цирроза.

      Первыми признаками цирроза печени, а зачастую и единственными являются жалобы на чрезмерную усталость, повышенную сонливость даже после продолжительного сна, ухудшение работоспособности. Но с такими жалобами мало кто из больных обращается к врачу. По этому доктор видит впервые своих пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

      В дальнейшем к первым признакам могут присоединяться и другие симптомы цирроза печени. К ним относятся:

      • Снижение памяти и замедление скорости мышления. Это может свидетельствовать о том, что начинается поражение мозга различными токсинами (так называемая печеночная энцефалопатия);
      • Желтушность слизистых оболочек, кожи и глаз. Она может быть разной степени выраженности – от легкой, не заметной больному, до яркой, сильно выраженной;
      • Зуд кожи. Этот симптом развивается из-за того, что в мелкие сосуды под кожей поступают желчные кислоты (вещества, которое вырабатывается и перерабатываются печенью, но из-за поражения органа их становится слишком много);
      • Покраснение ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема);
      • Сухая кожа и снижение ее эластичности;
      • Облысение головы, ног, паховых областей;
      • Симптомы диспепсии. К ним относятся ощущение тяжести в области живота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, периодическая легкая тошнота, чередование поносов и запоров;
      • Увеличение живота из-за скопления в его полости асцитической жидкости;
      • Появление различного размера гематом (синяков) по всему телу без видимой на то причины (из-за слабых сосудов);
      • Сосудистые «звездочки» — на теле появляются красного цвета небольшие переплетения сосудов, по форме напоминающие звездочки;
      • На коже живота проявляется сосудистый рисунок в виде синих переплетенных между собой ветвей (так называемая «голова медузы»);
      • Язык приобретает ярко-розовый (малиновый) окрас, его поверхность гладкая и блестящая («лаковый» язык);
      • Потемнение мочи (мутная и бурая) и осветление кала;
      • Геморрой (варикозное расширение геморроидальных вен). Он периодически кровоточит. А так же варикозное разширение вен на ногах;
      • Повышенная кровоточивость десен;
      • Повышение температуры тела до 38°С;
      • Увеличение размеров печени и селезенки. Печень становится плотная, болезненная, с острым краем, поверхность ее узловатая, бугристая. А в последней стадии заболевания ее размеры могут уменьшаться;
      • У мужчин увеличение молочных желез в размере (гинекомастия);
      • Снижение полового влечения как у мужчин, так и женщин.

      наверх


      Причины цирроза печени

      К причинам цирроза печени относится большое количество различных факторов. Это такие, как:

      • Алкоголизм. При употреблении алкоголя в больших количествах ежедневно в течение 10-15 лет печень перестает справляться с его переработкой. Ее клетки начинают менять свою структуру, вызывая сначала жировую дистрофию печени, затем алкогольный гепатит и в последней стадии – алкогольный цирроз.
      • Вирусные гепатиты В, С и D. При попадании вируса гепатита в кровь человека начинается постепенное разрушение клеток печени. Но гепатит В подлежит лечению и при своевременном обращении к врачу возможно полное выздоровление. Однако если произошло заражение гепатитом С, то цирроз печени будет его последней стадией, потому как этот вирус не возможно вывести из организма.
      • Наследственные факторы. Существует 2 генетических заболевания (гемохроматоз и болезнь Вильсона), при которых в организме, а в особенности в печени, происходит накопление определенных веществ, которые могут вызывать поражение печени, вплоть до цирроза.
      • Аутоиммунный гепатит. Этот гепатит вызван нарушениями иммунной системы, при которой клетки печени разрушаются самим организмом. В конце заболевания гепатит переходит в цирроз.
      • Токсины. Это могут быть определенные вредные вещества, которые поступают в организм, или прием лекарств, пагубно влияющий на клетки печени.
      • Заболевания сердца. При некоторых сердечных патологиях возникает длительный застой крови, что в итоге может вызвать сердечный цирроз печени.

      наверх


      Диагностика цирроза печени

      К диагностическим критериям цирроза относятся:

      1. Опрос больного на предмет злоупотребления алкогольными напитками, перенесения вирусных гепатитов В, С и D.
      2. Жалобы, характерные для цирроза (кровотечения из носа, общая слабость в теле, боли в области живота и другие, более подробно описаны в соответствующем разделе).
      3. Объективное исследование больного – врач находит у пациента на коже сосудистые звездочки, бледный цвет ногтей, изменение цвета кожи и слизистых оболочек (сероватая или желтоватая), плотная печень с заостренным краем, увеличение селезенки и другие критерии.
      4. Лабораторное исследование:
        • Общий анализ крови (анемия, или малокровие, снижение количества белых кровяных телец и тромбоцитов);
        • Биохимическое обследование крови (белковые фракции, аминотрансферазы, функция свертываемости крови);
        • Иммунологическое исследование крови (выявляет форму цирроза по ее причине)
      5. Инструментальные исследования:
      • УЗИ печени и селезенки (определяет их размеры и структуру, а также наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах);
      • Компьютерная томография (один из самых показательных методов, позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах);
      • Радионуклеидное сканирование (минимальная эффективность, проводят с использованием изотопа серебра);
      • Ангиография (исследование сосудов печени и других внутренних органов с целью определения повышения давления в них);
      • Биопсия печени для взятия пункции (самый эффективный метод, позволяющий под микроскопом увидеть строение печени и стадию заболевания);
      • Диагностическая лапароскопия (проводится с помощью специальной камеры через отверстие на передней стенке живота).

      наверх


      Лечение цирроза печени

      К принципам лечения цирроза печени относятся: ликвидация причин, которые вызвали заболевание, соблюдение правильного режима питания, устранение симптомов появившихся осложнений.

      наверх


      Ликвидация причин, которые вызвали заболевание

      • При алкогольном циррозе – исключить употребление алкоголя и вывести из организма продукты его распада (дезинтоксикационная терапия);
      • При вирусном циррозе – в первую очередь лечат вирусный гепатит (противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, дезинтоксикационная терапия);
      • При лекарственном гепатите – прекратить прием препарата, который вызвал заболевание и вывести его из организма;
      • При аутоиммунном циррозе – принимают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему, потому что иммунитет в данном случае воспринимает свои клетки организма как чужеродные.

      Соблюдение правильного режима питания

      Диета при циррозе печени заключается в отказе от алкоголя, жирных, жаренных, острых и копченых блюд. Не рекомендованы к употреблению грибы, шоколад, помидоры и чеснок. При асците уменьшают количество поваренной соли, потому что она способствует задержке и накоплению жидкости в организме. Питание при циррозе печени должно быть сбалансированным и включать 80-90 г белка, 70-80 г жиров, 350-450 г углеводов и  большое количество витаминов каждый день.

      Устранение симптомов появившихся осложнений

      • При асците – назначают прием мочегонных препаратов, которые постепенно выведут жидкость. Но если количество жидкости более 5 литров, возможно устранение ее с помощью прокола передней стенки живота (лапароцентез);
      • При печеночной коме – усиленная деинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма, а в особенности из головного мозга). Но это осложнение хуже, чем все другие поддается лечению, потому что возникает на последней стадии цирроза;
      • При кровотечении из вен пищевода – вводят в пищевод специальный эндоскопический аппарат, с помощью которого останавливают кровотечение или применяют оперативное лечение;
      • При раке печени – лучевая и химиотерапия. В редких случаях – трансплантация печени (если нет противопоказаний и найден подходящий донор).

      А как лечить цирроз печени у конкретного больного, уже решает врач после осмотра и проведения анализов.

      наверх


      Лечение цирроза печени народными средствами

      Лечение цирроза печени народными средствами может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Но в тех случаях, когда уже возникли осложнения, необходимо обязательно показаться врачу. Вот несколько рецептов:

      • 15 г крапивы, 25 г плодов шиповника, 25 г корней пырея соединить, 1 столовую ложку этих трав варить в 1 стакане воды в течение 5-7 мин. Охлажденный отвар пить по 1 стакану перед завтраком и ужином.
      • 1 ст.л. рыльцев кукурузы настаивать в 1 стакане воды 90-95°С 3 часа. Принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом еды.
      • Смешать корень цикория, тысячелистник, хвощ полевой и зверобой. 1 столовую ложку этих трав настаивать 50 мин в 1.5 стаканами воды 80-90°. Пить по 0.5-1 стакана 2-3 раза в день натощак.
      • 1 ст.л. веток груши (лучше дикой) залить 250-300 мл кипятка. Принимать вместо чая в течение дня неограниченное количество раз.
      • Сок чистотела по 1 десертной ложке принимать перед каждым приемом еды в течение 2-2.5 месяцев. Запивать большим количеством воды.
      • Смешать зверобой, тысячелистник, цветы ромашки, корень лопуха, шиповник, шалфей, девясил и череду. В течение 45 мин настаивать 1-2 ст.л. в 1 стакане воды 80-90°С. Пить по 0.5 стакана 4-5 раза в день натощак.
      • Цветы одуванчика перетереть с сахаром и дать настояться около двух недель. Использовать вместо обычного варенья в неограниченном количестве.

      наверх


      Осложнения цирроза печени

      Осложнения цирроза печени возникают уже на последней стадии заболевания. К ним относятся:

      • Кровотечение из варикозных вен пищевода. Происходит изменение кровотока и повышение давления в венах, несущих кровь от внутренних органов в печень. На слизистой пищевода появляются расширенные вены, которые начинают кровоточить. При этом вплоть до самого кровотечения больные жалоб не предъявляют;
      • Развитие язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Из-за нарушения проходимости крови по сосудам, впадающим от внутренних органов в печень, может произойти нарушение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки. Следствием этого может стать появление эрозий и язв на слизистой оболочке этих органов;
      • Печеночная кома. Коме предшествует так называемая печеночная энцефалопатия. У человека нарушается сон и отмечаются скачки настроения (от подавленного до эйфории), возникают необъяснимые страхи, появляется дрожь в пальцах рук, нарушается письмо. В дальнейшем больной может перестать ориентироваться во времени и месте нахождения, нарушается память. Дальше это состояние переходит в кому;
      • Напряженный асцит – это появление большого количества жидкости в области живота. Происходит из-за нарушения кровотока и перестройки строения печени при циррозе;
      • Спонтанный перитонит – возникает при присоединении бактериальной инфекции у больных циррозом. Появляется сильная боль в животе, повышается температура тела до 39°С и выше, усугубляется состояние головного мозга (нарастают признаки энцефалопатии);
      • Рак печени. Это происходит из-за того, что нарушается функция печени, происходит ускоренная смена клеток печени, которые могут стать злокачественными и развивается опухоль.

      наверх


      Рак печени

      Рак печени у больных циррозом возникает из-за того, что нарушается рост и восстановление клеток печени, происходит ускорение их развития от молодых к зрелым. Все это приводит к тому, что возникает сбой и происходит перерождение некоторых клеток в злокачественные. Дальше они растут и делятся, что приводит к образованию опухоли.

      Симптомы:

      • Боли в животе, которых раньше никогда не было. Возникают из-за того, что опухоль увеличивается до больших размеров или выходит за уровень печени;
      • Усиление ощущения тяжести в области правого подреберья;
      • Повышение температуры в подмышечной впадине;
      • Усиление признаков асцита (скопления жидкости в полости живота). Может быть как отдельным симптомом, указывающим на осложнение цирроза, так и являться признаком рака печени;
      • Усиление или появление желтухи на коже, слизистой оболочке и глазах;
      • Резкое снижение веса (более 5 кг в месяц без видимых причин), общая слабость во всем теле, снижение или полное отсутствие аппетита.

      Выделяют 4 стадии рака печени, зависящие от размеров опухоли, поражения соседних органов метастазами и поражения кровеносных и лимфатических сосудов. Чем раньше обнаружится опухоль, тем больше шансов на спасение человека.

      Диагностика

      Для диагностики рака применяют различные методы. К ним относятся анализ крови на определенные вещества, которые вырабатываются в большом количестве при развитии этого осложнения (АФП); УЗИ (не дает 100% гарантии, но поставить предварительный диагноз позволяет); компьютерная томограмма (находит даже самые маленькие опухоли, которые аппарат УЗИ на в состоянии обнаружить); магнитно-резонансная томограмма (метод, схожий с предыдущим, но позволяет более точно рассмотреть структуру опухоли); биопсия клеток (самый точный метод, позволяющий определить раковые клетки под микроскопом).

      Лечение

      Лечение рака печени, вызванного циррозом, чаще всего симптоматическое и редко прибегают к операции. Но если показания позволяют, то производят пересадку печени от донора. Однако у больных циррозом есть противопоказания к операции, а именно к удалению опухоли с частью печени. Это может привести к ухудшению состояния, потому что снижается функционирование печени.

      Химиотерапия – это метод лечения рака печени путем приема препаратов, которые прекращают или замедляют размножение раковых клеток.

      Лучевая терапия – снижение роста раковых клеток путем облучения определенными лучами.

      ztema.ru