Операция по пересадке печени

Цирроз печени — это финальная стадия процесса замещения функционирующих клеток органа плотной соединительной тканью. Известные на сегодняшний день лекарственные методы лечения помогают замедлить прогрессирование фиброза, тем самым лишь отсрочивая наступление цирроза. Не существует ни одного способа, который позволил бы обернуть процесс фиброза вспять. Лишь пересадка печени при циррозе способна сохранить жизнь и здоровье пациента на многие годы.

Трансплантация — одна из наиболее сложных операций, требующая не только особой квалификации хирурга, но и учета всех особенностей течения заболевания у конкретного пациента. Подробнее о цирозе печени →

Когда нужна трансплантация печени?

Вопрос о пересадке печени при циррозе встает в том случае, если пациент длительно страдает тяжелой болезнью печени, которая в конечном итоге привела к ее необратимым изменениям. Печень — это главный фильтр человеческого организма, а также основная «фабрика» белков, факторов свертывания крови и многих других жизненно необходимых веществ. Именно поэтому любая патология печени представляет непосредственную угрозу жизни пациента, а потому требует серьезного лечения.

Основные показания к трансплантации печени при циррозе:

• Фульминантная печеночная недостаточность, или острое и стремительно нарастающее нарушение всех функций печени.
• Алкогольный цирроз печени.
• Тяжелые поражения печени вследствие вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний, включая паразитарных.
• Первичный билиарный цирроз.
• Врожденные пороки развития печени и внутрипеченочных желчных протоков.
• Генетически обусловленные дефекты обмена веществ в печени: болезнь Вильсона-Коновалова, тирозинемия, наследственныйгемохроматоз и другие.

При определении показаний к пересадке печени при циррозе учитывают весь комплекс клинических симптомов и результатов лабораторных анализов, чтобы определить целесообразность трансплантации и вероятный прогноз после ее проведения.

Отбор больных для пересадки печени при циррозе

Трансплантация показана пациентам с тяжелыми и крайне тяжелыми заболеваниями печени, которые характеризуются выраженным фиброзом или циррозом печени, значительным повышением уровня трансаминаз, синдромом портальной гипертензии с угрожающими жизни желудочно-кишечными кровотечениями. Особую категорию составляют больные со злокачественными новообразованиями печени, такими как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярный рак и другими.

Организационной основой пересадки печени при циррозе является лист ожидания. Он представляет собой своеобразную очередь из пациентов, которым требуется трансплантат должного качества.

Противопоказания к трансплантации печени

Пересадка печени — технически сложная и крайне тяжелая операция, и у нее есть свой перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени:

• Распространение метастазов злокачественных опухолей печени за пределы органа.
• Активная фаза внепеченочных инфекций.
• Злоупотребление алкоголем.
• Психические расстройства, которые исключают регулярный прием иммунодепрессантов.

До недавнего времени абсолютным противопоказанием к пересадке печени при циррозе являлась ВИЧ-инфекция. Сегодня таким пациентам операцию проводят на общих основаниях. Противопоказанием к трансплантации является СПИД и тяжелые иммунодефициты, поскольку последующая терапия лишь еще больше ухудшит состояние иммунной системы.

Относительные противопоказания к пересадке печени:

• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
• Тромбоз воротной вены.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Пожилой и старческий возраст.
• Хирургические вмешательства на печени в анамнезе.

Особенности трансплантации печени и ее этапы

Важнейшая особенность операций по пересадке донорской печени — это серьезные технические трудности при выделении и удалении собственного органа пациента. При циррозе в связках и близлежащих мягких тканях печени образуются множественные сосудистые анастомозы, по которым кровь переносится из воротной системы в нижнюю полую вену. Вследствие этого любая такая операция, даже если ее выполняет опытный хирург, может сопровождаться серьезными кровотечениями.

Другая трудность, с которой сталкивается врач во время операции — выраженность спаечного процесса, который значительно нарушает нормальное расположение органов и тканей в верхнем этаже брюшной полости. Важнейшая задача хирурга — найти и выделить печеночно-двенадцатиперстную связку, миниатюрную структуру, в которой проходят три важнейших полых сосуда — печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток. При малейшем повреждении этой связки успех всей операции будет обречен.

Операция по пересадке печени при циррозе проводится в несколько этапов:

1. Пересечение связок и спаек, которые фиксируют печень реципиента.
2. Выделение кровеносных сосудов и желчных протоков.
3. Гепатэктомия, или удаление печени реципиента.
4. Собственно этап пересадки донорской печени.

В современной трансплантологии применяется техника ортотопической трансплантации печени. Она заключается в установке донорского органа в предназначенное для него место в брюшной полости, то есть непосредственно в правый верхний квадрант живота. Другие методики, при которых печень пересаживается в нижний этаж брюшной полости, сегодня практически не применяются. Ортотопическая трансплантация позволяет сохранить нормальную анатомию гепатодуоденальной области и наиболее точно реконструировать желчное дерево.

На всех этапах операции пациенту проводится тщательный мониторинг основных физиологических показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация кислорода крови). С этой же целью устанавливается мочевой и венозные катетеры, а также назогастральный зонд. Проводится регулярное исследование газового и кислотно-основного состояния крови, что необходимо для своевременного выявления ранних и поздних осложнений.

Стоимость пересадки печени

В России трансплантация печени при циррозе и других тяжелых заболеваниях проводится за счет бюджетных средств в порядке, определенном на законодательном уровне.

Сроки выполнения операции напрямую зависят от следующих факторов:

• Тяжести состояния пациента.
• Заболевания, по поводу которого проводится трансплантация.
• Наличия донорского органа.
• Порядка в листе ожидания, и многих других.

Некоторые пациенты, которые желают пройти хирургическое лечение как можно быстрее, обращаются за помощью в зарубежные клиники. Большой популярностью у медицинских туристов из стран СНГ пользуются частные медицинские учреждения Израиля. Для пациентов с циррозом печени из России, которым требуется пересадка, стоимость операции в израильских клиниках составит не менее 400 тысяч долларов США без учета предоперационного обследования и иммунодепрессантов.

В европейских клиниках цены на пересадку печени при циррозе еще выше и составляют около 500 тысяч евро. Дополнительные трудности создает и визовый режим, установленный со странами Евросоюза, что также повышает общие расходы на лечение.

Риски и осложнения, связанные с проведением операции

Наиболее распространенным осложнением во время операции является интенсивное кровотечение. Его источником являются либо расширенные сосуды, по которым происходит сброс избыточной крови из воротной вены, либо патологически измененная ткань печени. С помощью современных коагуляторов, а также благодаря применению препаратов крови степень выраженности этих кровотечений удается свести к минимуму.

Другими осложнениями во время операции, которые случаются исключительно редко, являются:

• Повреждение общего желчного протока, исключающее его дальнейшую реконструкцию.
• Ранение нижней полой вены, сопровождающееся серьезными гемодинамическими нарушениями и интенсивным истечением крови в брюшную полость и забрюшинное пространство.
• Повреждение полых органов брюшной полости (желудка, кишечника).

Наиболее грозное осложнение, которое наблюдается после операции — это отторжение донорского органа. Данное состояние проявляется стремительно развивающейся печеночной недостаточностью и ухудшением общего состояния больного, что требует немедленной коррекции иммуносупрессивной терапии.

К другим осложнениям, возникающим после пересадки печени, относятся:

• Гнойно-воспалительные заболевания, развивающиеся вследствие недостаточного ухода за катетерами.
• Инфекционные процессы, включая цитомегаловирусную инфекцию, что обусловлено подавлением иммунного ответа.
• Рецидив вирусного гепатита, если операция проводилась по поводу этого заболевания.
• Грибковое поражение кожи и слизистых оболочек.
• Аутоиммунное и склеротическое поражение желчных протоков, проявляющееся желтухой.

Послеоперационное лечение

В первые часы и дни после операции пациенту проводится мощная антибактериальная и противогрибковая терапия. Она направлена на профилактику инфекционных заболеваний и грибковых осложнений, которые в условиях создаваемой иммуносупрессии могут представлять непосредственную угрозу жизни больного.

Также в раннем послеоперационном периоде назначаются:

• Блокаторы желудочной секреции для профилактики образования эрозий и язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Антикоагулянты с целью предотвращения тромбозов.
• Обезболивающая терапия, в том числе с применением наркотических анальгетиков.
• Переливание компонентов крови в зависимости от лабораторных показателей.

Однако основу лечения после пересадки печени составляют иммунодепрессанты — специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и тем самым не позволяют ей разрушить донорскую печень. Режим иммуносупрессивной терапии подбирается строго индивидуально с учетом всех показателей функционирования организма пациента.

В качестве иммунодепрессантов после трансплантации печени при циррозе широко применяют кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и микофенолаты в различных комбинациях. Как правило, у пациентов после пересадки печени требуются меньшие дозы этих препаратов, поскольку этот орган менее склонен к отторжению. Длительность применения иммунодепрессантов определяется врачом, имеющим опыт в этой области, и пациенты ни при каких обстоятельствах не должны отменять терапию самостоятельно.

Прогнозы после пересадки печени

С применением современных иммунодепрессантов удалось достичь значительно улучшения выживаемости пациентов после трансплантации печени при циррозе. Смертность в течение первого года после операции встречается исключительно редко и обусловлена, как правило, сопутствующими заболеваниями, которые не связаны непосредственно с трансплантатом.

Выживаемость пациентов после трансплантации печени:

Таким образом, трансплантация — это лучшее лечение цирроза печени, доступное на сегодняшний день. Оптимальная комбинация иммуносупрессивных препаратов, а также подбор грамотной терапии квалифицированным и опытным врачом во многих случаях позволяет вернуться к нормальной жизни.

Автор: Павел Шуварин, врач,
специально для moizhivot.ru

Поступает очень много вопросов о трансплантации печени. Думаю, создание такой темы будет кстати.
Несколько доступно изложенных материалов и адреса клиник.
1.Статья из центра Шумакова.

Что такое трансплантация печени? Для чего нам нужна печень?
Печень – орган непарный, ее функции жизненно важны для человека. Печень принимает участие в процессе пищеварения, обезвреживает попадающие в организм чужеродные вещества, обеспечивает организм глюкозой, делает и хранит необходимые для организма запасы некоторых витаминов, синтезирует холестерин и желчные кислоты, участвует в кроветворении.
Печень является железой наибольшего размера в теле любого позвоночного. Так, печень взрослого человека составляет примерно 2.5% от общей массы тела. Печень мужчины весит примерно полтора килограмма, печень женщины – грамм на триста меньше. Цвет печени красновато-коричневый, находится она в правой верхней части брюшной полости,
печень прикреплена связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику. Ее сплошь покрывает тонкая фиброзная оболочка, которая называется глиссоновой капсулой. Печень состоит, как правило, из четырех долей: самая большая — правая, чуть меньше – левая. Однако обе они значительно превосходят в размерах доли квадратную и хвостатую, которые составляют нижнюю заднюю поверхность печени.
Печень, как было упомянуто выше, главным образом перерабатывает питательные вещества, поступающие в кровь из пищеварительного тракта. Ни один из белков, жиров, углеводов, минералов или витаминов, не минует печени. В процессе такой переработки многие белки и жиры «превращаются» в углеводы.
Помимо этого печень создает и дает организму желчь, соли которой и свободные желчные кислоты «разбивают» жиры, облегчая их переваривание, а также делают жирные кислоты водорастворимыми, без чего будет невозможно всасывание их и жирорастворимых витаминов A, D, E, К.
еще желчные кислоты обладают антибактериальным действием.
Печень также помогает регулировать уровень глюкозы в крови: если он чрезмерно повышается, именно печень обращает его в гликоген: в нем глюкоза может «хранится», а если ее уровень оказывается ниже нормы, гликоген расщепляется, восполняя недостаток сахара в организме. Также печень обращает и лекарства в водорастворимую форму, чтобы выводить их в организм вместе с желчью.
Расстройства печени так же многочисленны, как и ее функции. При заболеваниях печени сам орган может быть поврежден, так как нагрузка на него сильно повышается.

Какие болезни приводят к печеночной недостаточности и необходимости трансплантации печени?
Хронические заболевания печени в терминальной стадии: первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, вторичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит (В, С), хронические лекарственные и токсические гепатиты, алкогольный цирроз, идиопатический аутоиммунный гепатит, синдром Бада – Хиари, портальный тромбоз.
Нерезектабельные опухоли печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы в печень, гемангиоэндотелиома
Фульминантная печеночная недостаточность: вирусные гепатиты (А, В, С, дельта и прочие), токсические гепатиты (галотан, золото, ацетоминофен, прочие), метаболические заболевания печени (болезнь Коновалова – Вильсона, синдром Рея и др.)
Метаболические заболевания печени.
Паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз

Существует ли родственная трансплантация печени?
Да, существует. Только от кровного родственного донора. Родственная трансплантация печени – новое направление, развивающееся в стенах нашего Центра; радикальный способ лечения тяжелых заболеваний печени у взрослых больных, подростков и детей. Операции выполняют по запатентованной уникальной методике, разработанной Сергеем Владимировичем Готье – директором Центра трансплантологии.
Резекции печени у доноров, благодаря особому способу разделения паренхимы, проходят с минимальной кровопотерей, не требующей возмещения препаратами крови. Все доноры после операции возвращаются к нормальному образу жизни. Печень – единственный орган в организме, способный регенерировать и восстанавливать свою функцию после удаления от него части.

Как узнать, может ли кто – нибудь из моей семьи быть донором печени для меня?
Важнейший фактор для принятия решения в пользу родственной трансплантации – обоснованное предварительное сопоставление донорского риска и шансов на благополучный исход операции и Ваше выздоровление. Отбор потенциальных доноров проводится среди Ваших генетических родственников в возрасте от 18 лет, имеющих высокий уровень эмоциональной готовности, обладающих хорошими показателями физического и психического здоровья.
Обследование начинается с беседы с Вами, потенциальным родственным донором и другими членами семьи с целью определения степени их психологической готовности к родственной трансплантации. При этом строго соблюдаются основные принципы донорского права на свободный и независимый выбор с учетом полной информированности о предстоящем хирургическом вмешательстве. Абсолютным противопоказанием к проведению клинического обследования родственного донора является его психологическая неготовность к операции.
Потенциальный родственный донор не должен иметь известных заболеваний почек, печени, сердечно – сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, ИБС, заболевания вен нижних конечностей, онкологии, а также донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови.
Прежде всего, необходимо выполнить кросс – матч Вашей крови и крови потенциального донора.
Далее родственный донор должен пройти предварительное обследование по месту жительства:
1. Консультация специалистов (с заключением):
хирурга (перенесенные операции, настоящая патология)
стоматолога (санация полости рта)
гинеколога (УЗИ матки, придатков)
уролога (УЗИ предстательной железы)
проктолога по показаниям
терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза объективного статуса,
принимаемых препаратов), наличие артериальной гипертензии.
эндокринолога
2. Заключения лабораторных методов исследования:
группа крови, резус фактор
Hbs, НCV, маркеры гепатитов, а/т в ВИЧ, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
развернутый клинический анализ крови
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, GGT,
глюкоза, мочевая кислота, Ca, P, Mg)
клубочковая фильтрация + суточная протеинурия
коагулограмма
липидный профиль
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
посев мочи
3. Заключения инструментальных методов исследования:
рост, вес
ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания), по показаниям – велоэргометрия
рентгеноскопия органов грудной клетки
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, желчного пузыря
доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза.

В протокол абдоминального УЗИ включаются следующие показатели:
контуры и размеры печени, однородность и интенсивность эхогенности паренхимы печени, размеры селезенки
диаметры собственно печеночной артерии, ствола воротной вены и ее долевых ветвей, печеночных вен
максимальная, минимальная и средняя скорость кровотока по стволу и ветвям воротной вены, собственно печеночной артерии и печеночных вен
объемная скорость кровотока по собственно печеночной артерии и воротной вене, а также общий печеночный объемный кровоток
пульсативный и резистентный индексы собственно печеночной артерии
форма кровотока по печеночным венам: HV0, HV1, HV2 (Bolondi et al., 1994)

Результаты обследования потенциального родственного донора должны быть изложены в виде эпикриза, заверенного в медицинском учреждении по месту прописки. По вопросам консультации у гепатолога обращайтесь по телефону регистратуры: 8 (499) 190 29 71.

Существует ли противопоказания для трансплантации печени, и какие?
Абсолютные противопоказания:
активная инфекция вне печени и желчных путей (сепсис)
внепеченочные метастазы рака печени
холангиоцеллюлярный рак печени
метастатические опухоли печени
хронические заболевания сердца и легких в терминальной стадии
СПИД

Относительные противопоказания:
хронические заболевания почек в терминальной стадии
возраст старше 65 лет
тромбоз воротной вены
положительные HBS Ag, HBE Ag
операция портокавального шунтирования в анамнезе
операции на печени и желчных путях в анамнезе
ВИЧ – инфицирование без клиники СПИДа.

Какие обследования я должен пройти и где?
Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы должны пройти предварительное обследование по месту жительства.
Обычные исследования включают:
Общий анализ крови. Общий анализ мочи.
биохимический анализ крови: изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглициридов.
развернутая коагулограмма
HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
определение титров антител к цитомегаловирусу, вирусам Herpes simplex, Herpes zoster
рентгенологическое исследование органов грудной клетки
электрокардиография (ЭКГ), ЭХО — кардиография
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
осмотр гинеколога (для женщин).
осмотр стоматолога
осмотр отоларинголога.
Если Вас госпитализируют в Центр, здесь Вам будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией.

Выписки из историй болезни и медицинскую документацию для заочной консультации врачом – гепатологом Центра Вы можете направлять на факсовый номер канцелярии Центра: 8 (499) 193 87 61 (с указанием обратного адреса).

Что такое типирование тканей?
Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки, которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и присутствует во всех клетках организма.
При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми донор подбирается для Вас.
Кросс-матч – измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает отсутствие антител к печени, которая будет Вам пересажена. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской печени и большую вероятность развития криза отторжения.
Антитела – это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при пересадке органа, при заболеваниях, во время которых ткань собственной печени становится чужеродной для организма.
Группы крови. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І), то можно пересаживать печень донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа А (ІІ), можно пересаживать печень от донора с первой или второй группой крови. Если у реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать печень от донора с первой или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то печень можно пересаживать от донора с любой группой крови.

Что такое «лист ожидания» и как в него заносят?
«Лист ожидания» — список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Как долго я буду ждать операции?
Сроки ожидания аллотрансплантации печени (от трупного донора) Вам никто не сможет сказать.Вся информация о Вашем типе вводится в компьютер. Время ожидания печени может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не только в России, но и во всем мире.

Что мне необходимо взять в больницу?
Вы можете взять сменную одежду – спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки, принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Можете взять необходимую посуду: кружку, ложку, тарелку. Дорогие вещи, драгоценности лучше оставить дома. Паспорт при госпитализации необходим.

Что я должен сделать перед госпитализацией?
Если Вы ожидаете трансплантации печени дома, то в момент, когда Вас вызовут на операцию, Вам необходимо не принимать пищу и воду. Предпочтительно, в домашних условиях, выкупаться и побрить волосы в зоне операционного поля.

Могут ли быть осложнения после трансплантации печени?
После операции могут быть осложнения, и Вы должны осознавать вероятность возможного риска, который заключается в следующем:
может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата
геморрагические осложнения представлены фибринолитическими кровотечениями различной интенсивности (первые 72 часа после операции)
тромбоз печеночной артерии
тромбоз воротной вены
тромбоз нижней полой вены
билиарные осложнения
увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
развитие стероидного диабета
возникновение острых язв в желудке
увеличение риска развития опухолей
заболевания костей
избыточная масса тела

Многолетняя практика выявила обилие вариантов возможных отрицательных воздействий на трансплантат и реципиента в ранние сроки после ОТП. Несмотря на это, при своевременном и правильном лечении процесс реабилитации трансплантата с полным восстановлением печеночной функции у большинства пациентов завершается успешно.

Меня вызвали на операцию. Мои действия.
Самое главное – не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все будет хорошо. Ваши действия не должны быть поспешными. Перед операцией у Вас возьмут общий анализ крови или, возможно, выполнят необходимые дополнительные исследования, а также выдадут препараты, которые Вы должны принять до операции. После очистительной клизмы и удаления волос с кожи в области операционного поля, а также осмотра анестезиолога Вас переведут в операционную.

Сколько длится операция?
В среднем от 6 до 10 часов.

Когда пересаженная печень начнет работать?
В норме – сразу на операционном столе, после включения печени в кровоток.

Что такое криз отторжения пересаженной печени?
Попадая в организм реципиента и перфузируясь его кровью, трансплантат становится причиной и объектом иммунологического ответа. Иммунологическая реакция на донорскую печень включает целый комплекс последовательных клеточных и молекулярных процессов, которые суммарно обусловливают клиническую картину синдрома отторжения. Основными компонентами возникновения отторжения принято считать предсуществующие донор – специфические HLA – антитела и «узнавание» иммунной системой реципиента генетически чужеродных HLA – антигенов. По механизму воздействия на ткани донорского органа выделяют отторжение с преобладанием активности антител: гуморальное, сверхострое и острое клеточное отторжение. Так же существует хроническое отторжение.

Как лечится отторжение?
Традиционный способ лечения криза отторжения – введение кортикостероидов (обычно болюсное введение 0,5 – 1,0 г метилпреднизолона, у детей – 10 – 20 мг/кг). Эффективность лечения оценивается по морфологической картине биоптата. Классическая схема лечения предусматривает троекратное введение болюса в течение 3 дней. При очевидной положительной динамике, т.е. при возвращении морфологической картины трансплантата к исходной, криз отторжения считается купированным и дозы стероидов постепенно снижают до исходного уровня.

Могу ли я принимать посетителей в послеоперационном периоде?
В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования, должны быть приняты меры предосторожности.
В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем приходящим.

Должен ли я соблюдать специальную диету после пересадки?
Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время. Особенно нужно следить за массой тела. Прежде всего, необходимо исключить все жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть разнообразным в плане витаминов. Более полный список с описанием продуктов питания Вам даст доктор после операции, так как диета может варьироваться в зависимости от Вашего состояния.

Когда меня выпишут домой?
Все будет зависеть от Вашего состояния. В среднем, от двух недель до нескольких месяцев.

Что я должен знать перед возвращением домой?
Самое главное – научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему медикаментов – изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять температуры и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы Вы смогли жить дальше. Живите полноценной жизнью, но будьте благоразумны. Не следует «пускаться во все тяжкие».

01 Сущность проблемы

Печень здорового человека — достаточно многофункциональный орган, который за одни сутки совершает около 400 различных функций: вырабатывает достаточное для пищеварения количество желчи, участвует в процессе создания белков, способствующих свертываемости крови, играет важную роль в очищении крови от токсинов, нейтрализуя патологическое действие бактерий, лекарственных частиц и прочих веществ, способствует поддержанию баланса сахаров, жиров, витаминов и микроэлементов в организме человека. Но иногда возникают различные заболевания, которые патологически влияют на структуру самой печени и значительно нарушают ее функциональность. К таким заболеваниям относятся: вирусные гепатиты (кроме гепатита А), врожденные патологии развития, поликистоз и цирроз, онкологические новообразования, острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением. Все эти заболевания в конечном итоге приводят к значительному увеличению печеночных волокон и образованию рубцов, что ведет к полной дисфункции данного органа.

Патологические процессы, происходящие в печени, наносят существенный вред всем здоровым органам и системам организма человека, так как именно этот орган контролирует все обменные процессы и очищает кровь от токсинов, обеспечивает терморегуляцию и переработку пищи. Разрушение печени проходит несколько стадий, на окончательной у больного появляются кровотечения в органах пищеварительной системы, асцит, желтуха и значительно увеличивается диаметр вен пищевода: пациенту грозит печеночная кома и смерть. Работу пораженного органа восстановить практически невозможно, единственным шансом на продление жизни и спасение пациента является трансплантация. Временным решением проблемы, эффективным некоторое время, становится альбуминовый гемодиализ, способный несколько часов поддерживать функции, выполняемые здоровым органом. Но такая процедура применяется обычно после пересадки печени до тех пор, пока донорский орган не начнет правильно функционировать.

Орган для проведения пересадки обычно берется от умершего человека, в России, если отсутствует отказ от данной процедуры, то изъятие может быть проведено без согласия родственников умершего. Часть печени может быть взята у живого человека, обычно родственника больного: для этого требуется только его согласие. Человек, у которого забирается орган, называется донором, а больной, которому проводится его трансплантация — реципиентом. Донором становится только человек, достигший совершеннолетия, группа крови которого подходит больному, ожидающему пересадку печени. Одного желания человека стать донором для родственника мало: человек проходит достаточно серьезное медицинское обследование, по результатам которого проводится окончательное заключение, может он стать донором, или нет. Процедура трансплантации безопасна для донора, так как анатомически часть печени, изъятая у него для пересадки, способна полностью восстановиться в течение нескольких лет.

02 Откуда берется донорский орган?

Поиски здорового, подходящего по всем параметрам органа для трансплантации больному от умершего человека — достаточно сложная и долговременная процедура. Пересадка возможна только лишь в том случае, если у умершего недавно человека умер только мозг, а все остальные органы продолжают нормально функционировать в течение какого-то времени. Только в таком случае и возможна трансплантация печени (да и любого другого органа) реципиенту. Иногда в качестве донора выступает живой человек. В любом случае значение имеет состояние трансплантируемого органа — печени.

Если донором выступает близкий родственник больного, то эффективность пересадки значительно повышается, имеется возможность более тщательной подготовки к операции и ускорение ее проведения, в некоторых странах мира — это единственный выход из сложившейся ситуации, так как некоторые религиозные каноны не разрешают использование органа мертвого человека. Для пересадки печени ребенку обычно берется левая доля донорского органа, а для взрослого человека — правая, так как является наиболее оптимальной по размерам и расположена в достаточно легкодоступной области. Трансплантация от живого человека имеет некоторые сложности:

• значительно возрастает риск осложнений после оперативного вмешательства у самого донора;
• сама операция технически становится более сложной;
• пересаживается обычно только часть органа, поэтому его приживаемость в организме больного значительно усложняется, а также возникает риск рецидива.

На данный момент во всем мире отрабатывается механизм проведения данного оперативного вмешательства, поскольку главной задачей стоит сохранение жизни как реципиенту, так и самому донору.

03 Показания и противопоказания

Трансплантацию донорского органа проводят в нескольких случаях, приоритет имеют только те больные, которые не выживут без данной операции:

1. 1. Цирроз — наиболее частая причина пересадки печени. Данное заболевание вызывает некроз тканей органа, полностью нарушая его функциональность и вызывая острую печеночную недостаточность. Пересадку проводят только при декомпенсированном циррозе, когда все остальные методы лечения не могут помочь. Так как трансплантация органа — достаточно серьезное и сложное вмешательство, требующее постоянного, пожизненного применения препаратов, подавляющих иммунитет, пересадка печени не проводится при легких степенях цирроза, когда может помочь другое, консервативное лечение.
2. 2. Рак печени — при наличии патологических новообразований только в самой печени проводится достаточно эффективная пересадка при условии того, что злокачественная опухоль небольшого размера и нет необходимости удаления пораженных тканей. При наличии метастаз трансплантация бесполезна.
3. 3. Вирусные гепатиты, кроме гепатита А, — микрочастицы, вызывающие данные заболевания, не только патологически разрушают печень, но и остаются в крови человека. Поэтому при пересадке печени у пациента с такой патологией в каждом третьем случае возникает повторное заражение гепатитом донорского органа, которое поражается циррозом.
4. 4. Врожденные патологии развития печени, поликистоз, печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления организма и некоторые другие заболевания, в процессе развития которых увеличивается число волокон соединительной ткани организма, также являются показателями для проведения донорской трансплантации органа.

Существует несколько категорий больных, которым пересадка печени противопоказана, последствия могут быть плачевными:

1. 1. Пациенты с инфекционными, неизлечимыми заболеваниями, находящимися в стадии активного развития (например, туберкулез, остеомиелит).
2. 2. Больные с тяжелыми патологиями или заболеваниями внутренних органов, неизлечимыми, врожденными аномалиями развития некоторых органов и систем организма, существенно сокращающими продолжительность жизни человека, при раке на стадии метастазирования.
3. 3. Люди, в зависимости от некоторых факторов, не имеющие возможности употреблять медикаментозные лекарственные препараты в течение всей последующей жизни, пожилые люди старше 60 лет и дети в возрасте до 2-3 лет ,и страдающие ожирением больные.
4. 4. Злоупотребляющие алкогольной продукцией, наркотиками и табакокурением пациенты.

Тромбозы центральных вен кровеносной системы, ранее проведенные оперативные вмешательства на печень или любые другие внутренние органы тоже являются противопоказаниями к проведению трансплантации донорской печени.

04 Как проводится операция?

В процессе подготовки к самой операции проводится тщательное обследование больного: все лабораторные анализы и рентгенологические, компьютерные исследования и УЗИ всех органов и систем организма. Перед назначенной операцией пациенту следует неукоснительно выполнять абсолютно все назначения врача, соблюдать диету, принимать все лекарственные препараты, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. В послеоперационный период необходимо проводить супрессивную терапию, действие которой направлено на предотвращение отторжения пересаженного органа, а также на улучшение кровоснабжения и восстановление организма после тяжелого заболевания и сложного хирургического вмешательства. По прогнозам специалистов, больные с донорской печенью при хорошем дооперационном состоянии и успешно проведенной трансплантации, с соблюдением всех правил и условий живут более 20 лет, если регулярно наблюдаются у врача и выполняют все рекомендации.

История операции

Впервые подобное хирургическое вмешательство проводилось в Денвере в 1963 году. Для этой операции использовали орган умершего человека. Только во второй половине 80-х годов ученые разработали методику резекции печени живого донора, основанную на способности клеток органа к восстановлению. После этого стали проводиться успешные операции по пересадке части печени из организма донора — кровного родственника.

Показания для трансплантации печени

Приоритет для пересадки органа отдается тем пациентам, которые не выживут без этой операции.

Трансплантацию органа проводят в следующих случаях:

1. Цирроз. Пересадка печени при циррозе – наиболее частое явление во всей истории оперативных вмешательств такого типа у взрослых пациентов. Во время цирроза ткани органа отмирают, а его работа нарушается, вызывая печеночную недостаточность. Существует стандарт, по которому определяется необходимость пересадки при циррозе. Допустимо использовать такое оперативное вмешательство, когда заболеванием охвачена большая часть тканей, при регулярных кровотечениях пищеводных вен, слабовыраженной работе поврежденного органа, асците или печеночной коме. Для остальных случаев применяют другие методы лечения.
2. Рак печени. Кандидатами для трансплантации являются пациенты со злокачественными образованиями в печеночных тканях в том случае, если другие органы не захвачены заболеванием. Трансплантация в случае небольшой опухоли значительно эффективнее, чем операция, в ходе которой проходит удаление пораженных тканей. Если выявлены метастазы, то оперативное вмешательство бесполезно.
3. Вирусные гепатиты (исключение — гепатит типа A). Вопрос целесообразности пересадки больным вирусными гепатитами очень неоднозначен. После трансплантации печени больным с вирусом гепатита C практически у каждого пациента вскоре происходит повторное инфицирование органа. Статистика также подтверждает, что 1/3 реципиентов в течение 5 лет возвращается в лист ожидания трансплантации, так как пересаженный орган поражается циррозом.
4. Пороки развития.
5. Поражение каждого сегмента печени кистой (поликистоз).
6. Острая печеночная недостаточность, спровоцированная отравлением.
7. Болезнь Вильсона — Коновалова.

Существует еще несколько заболеваний, при которых рекомендуется проводить пересадку печени. Как правило, каждая болезнь печени, при наличии которой назначается пересадка, увеличивает число соединительных волокон в тканях органа. Чем больше их образуется, тем хуже печень выполняет свои функции.

Противопоказания

В некоторых случаях пересадку печени проводить нельзя. Среди них есть абсолютные противопоказания:

• в работе органов, обеспечивающих жизненно важные функции, происходят неконтролируемые изменения;
• в других органах локализуются инфекции, которые не поддаются лечению;
• злокачественные опухоли других органов;
• пороки развития, которые значительно сокращают жизнь пациента.

Также существует и ряд относительных противопоказаний. К ним относятся:

• тромбы в венах (брыжеечной и воротной);
• уже проведенные операции на печени или других органах;

Откуда берется донорский орган?

В качестве донора может выступать погибший человек или живой. В любом случае важно абсолютное здоровье органа. Из организма живого донора изымается лишь часть печени, которая и пересаживается реципиенту. Восстановление печени до 85% от исходного размера у донора происходит достаточно быстро.

Чаще всего донором выступает кровный родственник пациента. Такой выбор рационален:

• Это дает возможность основательной подготовки к оперативному вмешательству, так как не нужно ждать подходящего мертвого донора.
• Орган, как правило, хорошего качества и лучше приживается.
• Для некоторых стран это единственное решение ситуации, в связи с религиозными позициями, запрещающими использовать орган мертвого человека.
• Процесс подготовки органа значительно ускоряется.

В качестве донора может выступать только совершеннолетний человек, который имеет с пациентом одинаковую или совместимую группу крови.

В случае когда пересадка печени нужна ребенку, донору проводится резекция печени, точнее, половины левой доли.

Для взрослых пациентов современные ученые в России чаще всего рекомендуют проводить резекцию правой доли печени. Это решение является оптимальным, так как эта часть имеет большие размеры, к тому же к ней легче добраться хирургам.

Но трансплантация печени от живого человека имеет и недостатки:

• риск осложнений у донора;
• оперативное вмешательство технически более сложное;
• только часть органа пересаживается, поэтому необходимо ее «подгонять» под организм реципиента;
• повышается вероятность рецидива у больного.

На данный момент механизм трансплантации печени от живого человека отрабатывается во всем мире. Основная задача врачей – снизить уровень смертности как у реципиентов, так и у доноров. После разглашения информации о том, сколько доноров погибло, желающих отдать часть своего органа стало меньше. По подсчетам японских аналитиков, осложнения проявляются у 12% людей, которым проводилась резекция печени. Но при этом практически каждому из них можно возвращаться к полноценной жизни уже в течение одного года.

Операция по пересадке печени

В ходе операции производится изъятие поврежденного органа, а вместо него пересаживается донорская печень.

Поиски здорового органа от умершего человека – сложная и долгая процедура. Поэтому в мировой практике все чаще прибегают к резекции печени здорового родственника пациента.

Перед началом операции требуется тщательная подготовка. Проводится множество предварительных процедур:

• Исследование органов брюшной полости посредством компьютерного томографа.
• Биохимический, общий анализ крови, а также определение группы крови.
• Серология.
• Ультразвуковое исследование печеночных тканей.
• Анализы, которые подтверждают или опровергают наличие в организме СПИДа или гепатита.
• Кардиограмма.
• Определение в организме возбудителя туберкулеза (проба Манту).

Также пациенты, которым назначена пересадка печени, должны посетить стоматолога и гинеколога.

Для проведения операции задействуют врачей следующих специальностей: хирург, координатор, гепатолог. При необходимости подключаются кардиолог и пульмонолог.

Выполняется разрез в виде буквы L на животе пациента, после чего откачивается жидкость и кровь из оперируемого органа с помощью специального аппарата. Трубки для дренажа вводятся в брюшную полость, их можно оставлять столько, сколько это необходимо. Также для наблюдений за характером выделяемой желчи используется специальная трубка, которая часто остается в пересаженной печени на несколько месяцев.

После этих подготовительных действий происходит удаление печени и трансплантация здорового органа. При этом желчный пузырь в организм больного не пересаживается.

Пока новый орган не начал свою работу, для выполнения его функций к организму подключается аппарат «искусственная печень».

Вероятность отторжения органа необходимо наблюдать в течение полугода после операции. В этот период особенно важно супрессировать иммунную систему, чтобы избежать ее естественной реакции на чужеродные клетки.

Осложнения после операции

Бездействие пересаженной печени. Это осложнение встречается достаточно редко и требует проведения повторной операции.

Проблемы с иммунитетом. Отторжение органа наблюдается у многих реципиентов. С острой формой можно успешно бороться, а вот хроническая не контролируется. Стоит заметить, что в случае родственного донора такие последствия реже встречаются.

Кровотечение. Это достаточно частая проблема, которая возникает после операции, ей подвержены более 7% пациентов.

Инфицирование. Это опасное осложнение, которое может проходить бессимптомно. Поэтому после операции в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Осложнения, вызванные проблемами с сосудами. Это также достаточно частое явление, которое проявляется в виде тромбоза или стеноза печеночной артерии или вены. Исправит ситуацию только повторная пересадка печени.

Рекомендации пациентам, которые перенесли операцию

После проведения трансплантации каждый пациент должен соблюдать несколько правил:

• Применять иммуносупрессорные препараты, которые назначаются врачом. Довольно часто применение этих лекарственных средств предписано до конца жизни.
• Обязательно регулярное наблюдение у гепатолога.
• Систематически проводить необходимые анализы крови и мочи. Также врачом назначаются ультразвуковые исследования, электрокардиограмма или другие диагностические методы, которыми удостоверяется правильная работа организма.
• Соблюдать диету, исключив навсегда из рациона жирные, жареные и соленые продукты, а также крепкий чай и кофе. Рекомендовано дробное питание. Полный отказ от употребления алкогольных напитков.
• После проведения операции следует контролировать полноценность отдыха и отказаться от физических нагрузок.

При соблюдении этих несложных рекомендаций по здоровому питанию и динамическому наблюдению за состоянием здоровья пациенты, которые перенесли операцию, значительно повышают свои шансы на улучшение качества жизни.

Прогнозы

Для прогнозирования состояния больного после трансплантации важно учитывать дооперационное состояние.

Чем выше была активность печеночных тканей до проведения пересадки, тем выше шанс на положительный прогноз.

Последствия проведения оперативного вмешательства также в большой степени зависят и от поставленного диагноза. Риск смертности и серьезных осложнений наблюдается у больных с раковыми опухолями, некоторыми видами гепатита, тромбами в воротной вене, а также при почечной недостаточности. Кроме того, высока смертность среди пациентов в возрасте старше 65 лет.

По проведенным исследованиям, на первом году после операции выживает около 85% реципиентов при трансплантации от живого донора. После прошествия этого периода смертность наблюдается чаще всего в случае рецидива заболеваний.

Для тех, кто перенес повторную пересадку, процент выживаемости составляет 50%.

Даже несмотря на высокий риск осложнений, общий прогноз довольно благоприятный. Около 40% пациентов проживают более 20 лет.

Что это

Трансплантация печени представляет собой особый вид хирургического вмешательства, который заключается в извлечении из пациента его органа и помещении на его место орган другого человека.

Человек, который принимает чужеродную для него железу, называется реципиентом, а тот, который отдает – донором.

Отличительной особенностью пересадки печени от трансплантаций других органов является то, что ее ткани имеют свойство регенерироваться. Это позволяет врачам даже осуществлять пересадку лишь части органа, который спустя некоторое время сможет возобновиться до тех размеров, которые будут полностью отвечать возложенным на него функциями.

Как получить квоту на пересадку печени в России и за рубежом

Осуществление трансплантации печени – это гораздо более серьезная операция, чем многие другие, которые проводятся хирургами по всему миру. Именно поэтому для этого следует получить специальную квоту.

Для того, чтобы это сделать, важно пройти следующие этапы:

1. Выбрать центр трансплантации. Это легко сделать, пребывая на обследовании в своей клинике. Существует возможность проводить операцию в регионе своего проживания, федеральном центре или за границей.
2. Посетить выбранный пациентом (совместно с врачом) медицинский центр со всеми необходимыми документами для личного осмотра и ведения переговоров с врачами.
3. Получить международную квоту или квоту в федеральное учреждение (это займет примерно 2-3 недели).
4. Контролировать прохождения всего процесса, так как в некоторых случаях возможно его торможение, что неприемлемо при ухудшении здоровья больного человека.
5. Прохождение специальной комиссии Минздрава.
6. Подписание соответствующего договора с Минздравом или с зарубежным медицинским центром.

Только после получения квоты можно приступать к непосредственной подготовке и проведению операции.

Показания к проведению пересадки печени

Основными показаниями к проведению пересадки печени являются заболевания, которые приводят к увеличению объема соединительных тканей в органе, из-за чего он теряет способность выполнять свои функции.

К данным болезнями специалисты относятся следующие:

• гепатиты вирусного типа, только за исключением наличия гепатита А;
• врожденные дефекты развития;
• гепатиты, проявившиеся из-за некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как склерозирующий холангит;
• заболевание, именуемое болезнью Вильсона-Коновалова;
• наличие поликистоза;
• цирроз пигментного типа;
• определенные виды раковых заболеваний;
• фиброз кистозного типа;
• нарушение выработки альфа-1-антитрипсина;
• форма печеночной недостаточности, резвившаяся на фоне острого отравления.

Печень — это самый уникальный и своеобразный орган человеческого тела, что способен выполнять очень много различных функций, включая терморегуляцию, выработку гормонов, осуществление метаболизма и прочие другие важные функции. Именно поэтому, когда заболевания доходит к своей последней стадии, следует начинать думать об осуществлении пересадки печени. При этом у больного проявляется асцит, желтуха, кровотечения из внутренних органов и увеличение просвета сосудов печени. Это, надо отметить, нередко приводит к печеночной коме или летальному исходу.

Временным решением проблемы функции печени до осуществления трансплантации является гемодиализ с применением альбумина. Его дольше нескольких часов нельзя осуществлять, поэтому данный процесс следует расценивать только как временное продления времени подготовки к операции.

Пересадка от живого и неживого доноров

Трансплантация печени может быть осуществлена, как от живого, так и от уже мертвого донора.

В случае с живым донором чаще всего прибегают к осуществлению пересадки от родственника, хоть также может подойти человек, не имеющий генетической связи с реципиентом. Такой вид донорства имеет ряд положительных сторон:

• лучшее приживление печени;
• меньшая вероятность отторжения;
• уменьшение периода подготовки трансплантата;
• быстрое нахождение донора.

Наибольшим недостатком такого вида трансплантаций является то, что донор после хирургического вмешательства может почувствовать осложнения, а также ухудшение собственного здоровья. К тому же в таком случае хирург просто обязан быть предельно точным, так как у него нет права совершать даже самую крохотную ошибку.

В качестве донора подойдет и недавно скончавшийся человек, любые данные которого строго засекречены для пациента и его родственников. Такой вид донорства более редкий случай, поскольку найти подходящего мертвого донора не просто. Если речь идет о детской операции — это еще сложнее.

В ряде стран положительный исход операции по трансплантации печени от донора составляет свыше 80%. В Японии этот показатель достигает 99%. В случае с мертвым донором добиться таких результат невозможно. В таком случае существенно возрастает период нахождения трансплантата, так как нужно дождаться смерти человека, который может стать донором для нуждающегося в этом больного.

Случаи летального исхода пациентов в странах, где развита трансплантация от живых доноров, не превышает 10%, в то время как в России данный показатель возрос до целых 50%.

Сама операция по пересадке печени занимает от 6 до 12 часов. В ее ходе орган больного человека меняют на здоровую железу, при этом подключая несколько специальных трубок и дренажей. Многие из них после полного приживления печени будут удалены — катетеры, трубки, а также устройства для стока жидкостей.

В этом видео, созданном Университетской клиникой Шлезвиг-Гольштейн (UKSH) из Германии, вам наглядно покажут различные методики трансплантации печени.

Требования к донору

При пересадке от живого донора существе несколько основных требований к нему:

• совместимость анатомической комплектации с реципиентом;
• хорошее состояние здоровья (отсутствие инфекционных заболеваний, онкологических болезней, недавних операционных вмешательств, патологий развития и т. д.);
• подходящая группа и тип крови;
• возраст в пределах от восемнадцати до шестидесяти лет.

Если хотя бы одно из требований будет не совпадать, дальнейшее продвижение по подготовке к операции может быть приостановлено.

Стоимость в разных странах

В России трансплантацию печени проводят всего несколько институтов по всей стране. В мире наиболее популярными странами в этой сфере деятельности являются США, Израиль и Япония. В каждом медицинском учреждении сумма операции определяется индивидуально на основании собственного опыта.

Операционные вмешательства по пересадки печени в государственных клиниках России для граждан Российской Федерации проводятся бесплатно по специальным квотам. Большинство необходимых исследований также проводятся за средства фонда обязательного страхования. При этом законодательные нормы определяют весь перечень услуг по трансплантации печени в размере до одного миллиона.

Среди международных клиник следует выделить следующие медицинские организации, проводящие пересадку печени:

• Университетская больница Мюнхена (Германия) – обследование от 4 000 до 6,000 евро, операция 200,000 евро.
• Медицинский центр «Izmedic» (Израиль) – обследование вместе с операцией от 160 000 до 200 000 евро.
• Memorial (Турция) – обследование 3 000 евро, операция 75 000-100 000 евро.
  Медицинский центр Университета Вандербильта (США) – обследование и операция 500 000 долларов.

Возможные осложнения и прогноз дальнейшей жизни пациента

Важно помнить, что пересадка печени – это очень сложный процесс, который вовсе не всегда заканчивается хорошо. Связанно это с тем, что данное хирургическое вмешательство очень рискованное, а сам орган сильно подвержен даже небольшим механическим воздействиям на него. Именно поэтому после проведения данной операции вполне может возникнуть ряд осложнений, к которым следует быть готовыми:

• Первичное бездействие органа, наблюдающееся в исключительных случаях, когда пересаженный орган полностью отказывается выполнять свои функции в новом теле.
• Проблемы иммунологического характера, при которых наблюдается либо острое, либо хроническое отторжение всего органа телом реципиента. Чаще всего над острой формой можно обрести контроль и нормализовать ее состояние, чего невозможно добиться при хронической. Для уменьшения возникновения данного осложнения врачи рекомендуют проводить трансплантацию от живого родственника.
• Возникновение кровотечений вследствие тяжелого инвазивного вмешательства в тело человека.
• Проблемы с сосудистой системой, которые не очень распространены, но почти всегда приводят к потребности повторной трансплантации органа. Чаще всего они возникают из-за плохой работы хирурга. В определенных случаях наиболее опасных ситуаций избежать можно лишь тогда, когда данные осложнения были обнаружены на ранних стадиях.
• Тромбозы и стенозы воротной вены печени, которые в случае быстрого обнаружения с помощью ультразвукового исследования не могут привести к летальному исходу.
• Обструкции печеночных вен, возникающие из-за недочетов и ошибок команды хирургов при проведении операции по частичной пересадке железы.
• Билиарные стриктуры и желчеистечение, проявляющиеся независимо от объективных данных о пациенте, а также профессионализма выполнения операции.
• Синдром малого размера трансплантата, возникающий лишь тогда, когда врачи неправильно посчитали необходимый размер печени, который в дальнейшем сможет регенерировать в полноценный орган.
• Инфицирование других органов и систем тела, которого можно избежать посредством приема антибиотиков до полного удаления всех посторонних веществ с организма реципиента.

В тяжелых предоперационных случаях выживаемость реципиентов после трансплантации печени становит 50%. Если же состояние больного до хирургического вмешательства было стабильным и контролируемым, шанс выжить повышает до 85%.

Если человек находился в категории групп риск, то существует шанс в виде 40%, что после трансплантации он дольше 1 года не сможет прожить, а также шанс в виде 75%, что дольше 5 лет.

При осуществлении повторной пересадки выживаемость реципиента составляет 50%. Несмотря на это, многие люди после пересадки печени живут до двух десятков лет, ведя правильный образ жизни и следя за своим здоровьем.

Противопоказания

Существует определенные противопоказания, которые не позволяют проводить операцию. Связанно это с тем, что если человеку провести хирургическое вмешательство, риск летального исхода настолько высок, что целесообразности в этом нет. Именно поэтому специалисты выделяют следующий перечень различных факторов, запрещающих проведение операции:

• наличие каких-либо полностью неизлечимых инфекционных заболеваний, также туберкулеза и остеомиелита;
• наличие тяжелых заболеваний внутренних органов и аномалий их развития;
• некоторые онкологические болезни в стадии распространения метастазов;
• невозможность приема лекарственных препаратов в период реабилитации после операции;
• злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими средствами и табачными изделиями;
• тяжелый тромбоз печеночных сосудов;
• присутствие в анамнезе некоторых других операционных вмешательств.

Если ни одного из противопоказаний у пациента не зафиксировано, он может стать кандидатом на проведение трансплантации печени.

Во многих случаях трансплантация печени помогает значительно продлить жизнь больного, а также облегчить его как физическое, так и психологическое состояние. Сложные болезни, способные привести к печальному для всех исходу, можно предотвратить пересадкой железы. На современном этапе развития медицины этой возможностью нельзя пренебрегать, так как это совершенно реально и доступно при помощи других людей. Выход всегда имеется, только нужно вовремя прибегнуть к помощи специалистов.