Лечение цирроза печени у мужчин

Причины

Цирроз печени носит вторичный характер. Ему предшествуют такие состояния:

1. Инфекционно-воспалительные (вирусные гепатиты);
2. Токсические (воздействие отравляющих веществ, превышение допустимой дозы лекарств);
3. Ишемические (недостаточность кровообращения и дефицит кислорода в клетках);
4. Обструктивные (перекрытие желчных протоков опухолью или камнем).

Они представляют собой особый класс болезней, поскольку этиология чаще всего неизвестна и единственный вариант лечения состоит в подавлении активности иммунной системы.

Клиническая картина

Первые признаки цирроза печени у мужчин проявляются следующим образом:

• снижение работоспособности, постоянная усталость, вялость, потребность в более длительном, чем обычно, отдыхе после трудовой нагрузки;
• сонливость или бессонница, а также их сочетание, раздражительность, подавленность, резкие перепады настроения;
• потеря массы тела, несмотря на то, что рацион остаётся без изменений; впоследствии ухудшается или исчезает аппетит;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.

Среди этих проявлений нет специфичных, все они, так или иначе, могут списываться на переутомление, погрешности в питании, нервное перенапряжение. Но именно в этот период изменения в печени пока не достигли угрожающих её состоянию масштабов, они ещё обратимы при правильной тактике лечения. Симптомы цирроза, наблюдающиеся у мужчин в дальнейшем, отражают переход болезни в более тяжёлую стадию:

• слабость, низкая переносимость даже незначительной физической нагрузки;
• угрюмость, отчуждённость, апатия;
• отсутствие аппетита, быстрое истощение, тошнота;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37–37,5 градуса Цельсия);
• тяжесть и постоянная боль в правом подреберье тупого либо ноющего характера;
• увеличение печени и селезёнки, расширение их границ (гепатоспленомегалия);
• расширение подкожных вен на передней стенке живота («голова медузы»), скопление жидкости в брюшной полости (асцит) – свидетельства развития портальной гипертензии;
• желтушная окраска кожи и слизистых оболочек в сочетании с постоянным зудом кожи; при осмотре можно заметить следы расчесов;
• повышенная склонность к образованию гематом (синяков), носовые кровотечения;
• снижение либидо, эректильная дисфункция.

Вышеописанные проявления усиливаются, уменьшается («тает») печень в результате некроза гепатоцитов, присоединяется хлопающий тремор рук, нарушения сердечной деятельности в виде аритмий, снижение артериального давления. Наблюдаются нарушения сознания вплоть до комы, лихорадка, сладковатый запах изо рта. Такое состояние требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Лабораторно-инструментальные методы помогают выявить признаки цирроза печени у мужчин, когда клинические проявления ещё отсутствуют. Также они позволяют найти основополагающую причину развития болезни и оценить тяжесть состояния пациента. Для диагностики цирроза печени применяются:

1. Общий анализ крови (анемия – уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя; тромбоцитопения – снижение тромбоцитов; лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ).
2. Общий анализ мочи (повышенное количество белка, эритроцитов, лейкоцитов, появление цилиндров и кристаллов билирубина).


3. Биохимический анализ крови (снижение концентрации общего белка, значительное повышение уровня печёночных ферментов – АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы, а также общего и прямого билирубина).
4. Иммуноферментный анализ (для выявления антител к вирусным гепатитам B, C, D).
5. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография брюшной полости (применяется для определения размеров печени, проходимости желчных путей и магистральных сосудов, выявления соединительнотканных конгломератов и сопутствующей патологии).
6. Биопсия печени (обнаружение преобразований в структуре печёночной ткани – фиброзных узлов).

Лечение

В зависимости от первопричины цирроза тактика лечения может быть различной. Это интерферонотерапия вирусных гепатитов, приём иммуносупрессивных препаратов групп цитостатиков (метотрексат, азатиоприн) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) при аутоиммунных синдромах. Алкогольный цирроз требует, прежде всего, прекращения употребления спиртных напитков.

Хирургическое лечение нужно, если нарушена проходимость сосудов или желчных протоков. В настоящее время для устранения обструкции (перекрытия просвета) применяют лапароскопические методы.

Это операция, производимая с помощью специального эндоскопического оборудования через небольшие разрезы брюшной полости. Она гораздо более предпочтительна, нежели лапаротомия (открытый разрез живота) касательно обезболивания (при лапароскопии можно заменить наркоз другим видом анестезии, если он несёт риск для пациента) и заживления послеоперационных ран.

Всем пациентам назначается диета с исключением алкоголя, жирных, острых, солёных блюд.

Показаны витамины группы В, гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, силимарин), дозированные физические нагрузки в восстановительном периоде.

Прогноз

Первые симптомы цирроза печени у мужчин обычно выражены слабо, но своевременное обращение к врачу позволит выявить болезнь на ранней стадии. Тогда можно прервать или существенно замедлить её течение. При этом пациенту нужно придерживаться принципов здорового питания и принимать лекарства согласно медицинским назначениям. Развитие портальной гипертензии и печёночной недостаточности значительно ухудшает прогноз. 

Автор: Торсунова Татьяна

Общие сведения

Чаще всего данное заболевание диагностируют у мужской части населения. У мужчин после сорока болезнь выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Симптомы и лечение цирроза печени у мужчин и женщин имеет ряд особенностей.

Приблизительно в четверти случаев возникновения цирроза печени у женщин основную причину установить невозможно.

Смертность от данного вида заболевания можно считать достаточно высокой: приблизительно до тридцати случаев на сто тысяч носителей.

Причины

Чаще болезнь диагностируется в странах с высоким уровнем жизни и поражает людей в возрасте от 35 до 60 лет. Основной причиной возникновения болезни принято считать чрезмерное употребление алкоголя. На втором месте – снижение работоспособности органа после перенесенных заболеваний, которыми выступают гепатиты вида С и В. Реже эту болезнь можно считать осложнением при таких патологиях (чаще всего генетических), как муковисцидоз, холангит, гемохроматоз и другие. Также нередко недуг проявляется при аутоиммунных заболеваниях.

К редким причинам, вызвавшим болезнь, можно отнести чрезмерное употребление лекарственных препаратов, что приводит к токсическому поражению органа.

Классификация

Основная морфологическая классификация заболевания была предложена Всемирной ассоциацией гепатологов в 1974 году, позже ее одобрила ВОЗ. Согласно данной классификации, существуют четыре основных типа цирроза:

• мелкоузловой (в некоторых источниках его часто называют мелконодулярным), характеризующийся образованием узлов размером до трех миллиметров;
• крупноузловой – появление узлов более трех миллиметров;
• неполная септальная форма заболевания;
• смешанный – в печени присутствуют как мелкие, так и крупные узлы.

Симптомы

В большинстве случаев выявить цирроз на ранних ее стадиях практически невозможно, так как она имеет латентный характер и протекает практически бессимптомно. Статистика свидетельствует, что в 20% летальных исходов болезнь не была диагностирована, заболевание вообще не давало о себе знать. Поэтому своевременное лечение цирроза играет такое важное значение как для мужчин, так и для женщин.

Но у 60% заболевших проявляются симптомы, среди которых:

• периодические боли, которые локализуются в правом подреберье, усиление болевых ощущений происходит при повышенных физических нагрузках, а также после употребления чрезмерно жирных продуктов и спиртосодержащих напитков;
• сухость или горечь во рту в утренние часы;
• усиление метеоризма или же частые расстройства стула;
• потеря в весе;
• быстрая утомляемость и раздражительность;
• в некоторых случаях болезнь может проявляться в виде желтухи.

Бывают случаи, когда заболевание изначально ведет себя агрессивно, поэтому первые симптомы цирроза печени могут отсутствовать.

По мере прогрессирования болезни, несущей необратимые поражения печени, появляются и другие патологии.

Диагностика

Такой диагноз достаточно серьезен, поэтому ни один специалист не может его поставить без предварительного обследования и большого количества анализов.

Первым назначат анализ крови на биохимию. Если в нем обнаружатся изменения или отклонения от нормы, это можно считать основой для дальнейших исследований.

Коагулограмма покажет свертываемость крови, а общий анализ укажет на уровень гемоглобина, который зачастую понижен у больных циррозом. Анемия – одно из сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев отмечается снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов.

Чтобы понять причину возникновения болезни, необходимо пройти ряд анализов на выявление гепатита той или иной формы. Нередко пациенты сдают кал на скрытую кровь, чтобы исключить кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

УЗИ всех органов брюшной полости является обязательным при диагностике. Отдельное внимание уделяется портальным сосудам.

Установить же стадию развития болезни и характер поражений сможет только биопсия печени. Вовремя определенные симптомы цирроза печени способны значительно скрасить прогноз.

Лечение цирроза печени

Цирроз печени у женщин и у мужчин имеет необратимые последствия. На данный момент медицина еще не достигла того уровня, чтобы устранять все патологии, вызванные этим прогрессирующим заболеванием. Есть единственный способ, при котором можно получить здоровую и неповрежденную печень, – это пересадка органа. Но такой вариант подходит далеко не всем пациентам, и он достаточно дорог.

Можно замедлить или даже остановить развитие болезни. Для этого выявляется причина ее возникновения, исключаются все губительные факторы (алкоголь, прием препаратов, усугубляющих болезнь), назначается строгая диета.

Любые лекарственные средства, назначенные врачом, принимаются по схеме в определенное время.

Профилактика

Профилактикой можно считать своевременный отказ от чрезмерного употребления алкоголя. Также при первых симптомах гепатита необходимо получить комплексное лечение заболевания, чтобы не допустить дальнейшего его прогрессирования, приводящего к возникновению узлов и рубцеванию ткани в органе (циррозу).

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз у больных не всегда неблагоприятен. При правильной диагностике и своевременном лечении цирроза можно не только замедлить его развитие, но и полностью остановить дальнейшее образование фиброзной ткани в печени.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Причины

Ниже приведем основные причины возникновения цирроза, в порядке их частотности:

1. Длительное злоупотребление алкоголем. Заболевание развивается от длительной интоксикации этиловым спиртом (от 40 до 70% всех случаев).
2. Паразитарные инфекции, гепатиты, часто вирусные (от 30 до 40% все случаев).
3. Заболевания желчных путей.
4. Сердечная недостаточность.
5. На фоне приема химикатов и длительной интоксикации медикаментами.
6. Наследственность, при которой происходит нарушение обмена веществ.

В некоторых случаях причина возникновения цирроза остается неизвестной.

Симптоматика заболевания на разных стадиях

Заболевание развивается годами, оно может доставлять минимум беспокойства. В начале его развития могут возникать общие нарушения: беспричинная усталость, сонливость, нарушения работы нервной системы, стрессы.

Иногда могут возникать проблемы с перевариванием пищи, такие, как:

• трудность переваривания жиров и алкогольных напитков;
• рвота;
• горечь во рту;
• боль в правом подреберье.

Основные симптомы по стадиям:

1. Первая. Может протекать с отсутствием симптоматики. При обнаружении в данном периоде снижении функции печени можно компенсировать медикаментами. На этой стадии появляются воспалительные процессы в печени. Обычно диагноз можно поставить после сдачи необходимых анализов;
2. Вторая. Начинаются разрушительные процессы в органе, которые затрагивают все больше и больше здоровых клеток. Он неспособен полноценно выполнять свою работу, так как погибло много клеток. На этом этапе проявляются такие симптомы, как ухудшение общего самочувствия, тошнота, резкое похудение. У мужчин может начаться гинекомастия (увеличение грудных желез). На этом этапе также можно компенсировать недостаточную работу печени лекарственными препаратами;


3. Третья. Активных клеток в печени становится мало для ее нормальной работы, поэтому кожа человека начинает приобретать ярко выраженный желтоватый цвет, появляются сильные боли в области живота. Может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Медикаментозное лечение может быть неэффективным;
4. Четвертая. Боли становятся практически невыносимыми, орган не справляется со своей задачей. Прогноз неблагоприятный.

Ранняя стадия недомогания — в чем ее особенность?

Цирроз на ранней стадии выявить достаточно сложно, поскольку внешних признаков может не наблюдаться, периодически могут появляться болезненные ощущения в правом боку, под ребрами.

Факторами развития цирроза могут быть длительное употребление алкоголя (более 10 лет), вирусные гепатиты, заболевания желчно выводящих путей и другие.

Как цирроз развивается дальше?

После начала заболевания, оно прогрессирует, со временем гепатоциты (клетки печени) гибнут, они замещаются соединительной тканью и печень увеличивается в размерах, начиная оказывать давление на другие внутренние органы. Поскольку орган отвечает за выработку белков, жиров, углеводов и других веществ, то со временем она становится неспособной выполнять свои функции в полном объеме.

При своем дальнейшем развитии, болезнь приобретает следующие симптомы:

• Появляются боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок и при приеме алкоголя, жирной еды, возникает слабость, утомляемость, часто мужчина худеет.
• Заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен органов желудочно-кишечного тракта, что может спровоцировать желудочное или кишечное кровотечение, в брюшной полости может скапливаться свободная жидкость.
• При гибели большинства клеток органа, возникает термальная стадия, которая не поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Специфические признаки цирроза

Признаки цирроза печени усиливаются при развитии заболевания. Перечислим наиболее распространенные:

• Боли справа, внизу ребер. Часто они появляются после физических упражнений, приема тяжелой пищи и алкогольных напитков;
• Ощущение сухости, горького привкуса во рту по утрам;
• Нарушения стула, может быть вздутие живота;
• Повышенная утомляемость, частая перемена настроения;
• Кожа может приобрести желтоватый цвет.

По мере развития болезни симптомы усиливаются:

• Появляется болезненность в правом подреберье, появляются печеночные колики, что связано с увеличением органа;
• Боли появляются все чаще, имеют ноющий характер;
• Возникает тошнота, при рвоте может появляться примесь крови, что свидетельствует о расширении вен желудка или пищевода;
• При избыточном содержании кислот в крови кожа начинает зудеть;
• Человек теряет вес без видимой на то причины, появляется слабость мышц;
• Могут появиться новообразования в области глаз, которые похожи на жировые отложения;
• Кончики пальцев могут припухать, появляется воспаленная кожа вокруг ногтей;
• Появляются боли в ногах;
• На туловище образуются сосудистые звездочки, видны вены;
• Может опухать язык, лицо приобретает припухлость, краснеет;
• К поздним осложнениям заболевания относят накопление жидкости в брюшной полости.

Какие осложнения характерны для последней стадии цирроза?

Последняя стадия цирроза редко остается незамеченной, на этом этапе погибают практически все гепатоциты, изменяется структура органа, поскольку в нем образуется фиброзная ткань.

Поскольку печень не справляется со своими функциями, происходят следующие изменения:

• Сильные боли в области живота, которые не снимаются обычными анестетиками;
• Желтеют белки глаз, кожа;
• Может появиться свободная жидкость в брюшной полости;
• Термальная стадия может сопровождаться кровотечением органов ЖКТ;
• При заключительной стадии могут возникнуть такие осложнения, как онкологические заболевания, кровотечение внутренних органов, кома.

Диагностика

Точный диагноз сможет поставить только специалист на основании данных лабораторных исследований, таких как кровь на биохимию, который покажет уровень билирубина и других веществ, на основании которых врач может направить на дополнительное обследование.

При циррозе печени обычно снижается уровень гемоглобина, может быть скрытое кровотечение. Дополнительно назначается обследование на вирусные гепатиты различных типов, ультразвуковое обследование и другие анализы. Только на основании комплексного обследования можно поставить точный и достоверный диагноз.

Лечение

Несомненно, при постановке такого диагноза, как цирроз – становится страшно. Большинство людей хотят получить ответ на вопрос – каким способом можно от него избавиться.

Лечение проводится врачом после постановки точного диагноза и определения сопутствующих факторов. Существуют некоторые принципы лечения цирроза, которые дополняются дополнительными методами, исходя из состояния больного.

Рассмотрим основной принцип лечения болезни:

• Нейтрализация факторов, которые привели к заболеванию (алкоголизм, вирусный гепатит и прочие);
• Применение медикаментов, для стимуляции работы печени;
• Обязательное следование специальной диете, которая снижает нагрузку на больной орган;
• Полный отказ от вредных привычек, запрет на употребление алкоголя, жирной пищи;
• Все медикаменты должны приниматься по медицинским показаниям, по согласованию с лечащим врачом, чтобы снизить нагрузку на печень;
• Действия по лечению заболеванию согласуются со специалистом, так как лекарственное средство может негативно сказаться на терапии заболевания.

Цель в терапии цирроза – остановить дальнейшую гибель гепатоцитов и прогрессирование заболевания, все медикаменты подбираются индивидуально лечащим врачом. В дополнение к основному лечению врач может прописать препараты, которые защищают больной орган и способствуют расщеплению жирных кислот.

Прогноз

Ученые разрабатывают препараты, которые в будущем смогут остановить развитие болезни, но на данный момент таких средств нет. При помощи современных лекарственных средств возможно перевести цирроз в хроническую форму.

Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от времени начала лечения, на ранних стадиях болезнь лучше поддается терапии. При строгом соблюдении предписаний врача, диеты и других рекомендации специалиста, возможно значительно увеличить продолжительности жизни.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности. Это приводит к ухудшению качества жизни больного и его дальнейшей гибели.

Именно печень очищает организм от вредных веществ, синтезирует жиры, углеводы, белки, участвует в пищеварении, вырабатывает альбумины и т. д. Поэтому поражение печеночных долек, состоящих из гепатоцитов, и их перерождение – это грозная болезнь для организма как мужчины, так и женщины.

Это заболевание широко распространено во всем мире. Согласно последним данным, каждый год от этой патологии погибает до 300 тысяч человек, причем рост смертности неуклонно растет. Несмотря на все достижения медицины, за последние 10 лет частота гибели людей от цирроза увеличилась на внушительную цифру – 12%. Кроме того, такой же процент людей с хроническим пристрастием к алкоголю имеют болезнь в анамнезе, но протекает она бессимптомно.

Чаще патология диагностируется у мужчин, чем у женщин. Строгих возрастных рамок не имеется, но преимущественно болезнь поражает людей в возрасте 40 лет и старше.

Сколько можно прожить с циррозом печени?

Болезнь имеет различный прогноз. При адекватном лечении, которое было своевременно начато, можно остановить прогрессирование патологического процесса. Играет роль также наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, образ жизни человека, стадия цирроза.

При сохранившихся функциональных возможностях гепатоцитов, если человек пересматривает свой образ жизни и придерживается терапевтической схемы, прописанной врачом, выживаемость в течение семи и более лет составляет 50% от общего количества больных. Столь благоприятный прогноз целесообразен в отношении компенсированной формы болезни.

При субкомпенсированной форме средняя продолжительность жизни составляет около 5 лет. Это связано с тем, что гепатоциты постепенно истощаются и их количества становится недостаточно для нормального функционирования органа.

Среди больных на стадии декомпенсации не более 40% людей проживают три года. Это связано с развитием серьезных осложнений, которые часто несовместимы с жизнью.

Кроме того, существуют специально разработанные системы расчета прогноза на выживаемость при циррозе по определенным критериям. Среди таковых прогностическая система Чайлда-Пью, модель пропорционального риска Кокса и другие. Все они основываются на определенных показателях здоровья человека с циррозом (этиология болезни, эффективность лечения, наличие желтухи, неврологических расстройств, асцита, расширения вен пищевода и т. д.) и позволяют составить более или менее верный прогноз в каждом конкретном случае.

Первые признаки цирроза печени

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

Поэтому среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

• Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;

• Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;

• Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;

• Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;

• Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Другие симптомы цирроза печени

Основные симптомы болезни нарастают по мере её прогрессирования:

• Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут иметь характер колики. При сопутствующей гипокинетической дискинезии они нарастают, становятся ноющими, сопровождаются чувством тяжести;

• Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает на кровотечение из вен желудка и пищевода;

• В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот у больного возникает зуд кожи;

• Наблюдается потеря массы тела, вплоть до истощения;

• Снижение тонуса мышц, их атрофия;

• Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитов метаболизировать билирубин;

• Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век;

• Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет;

• Суставы припухают и начинают болеть;

• Вены на животе расширяются;

• На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность цирроза – телеангиоэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они выглядят очень заметными;

• Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы;

• Покраснение ладоней, реже ступней;

• Язык отекает, приобретает яркий окрас;

• У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах;

• Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости;

• Лицо приобретает нездоровый оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет;

• Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед;

• Нередко возникают кровотечения из носа;

• Селезенка увеличивается;

• Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от бессонницы и ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг.

Причины цирроза печени

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

• Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;

• Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;

• Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;

• Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;

• Портальная гипертензия;

• Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;

• Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);

• Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;

• Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;

• Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Стадии цирроза печени

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

1 стадия цирроза печени

На этой стадии развития болезнь практически никак себя не проявляет. Если она обнаруживается в это время, то компенсировать недостаточность гепатоцитов с помощью лекарственных средств еще вполне возможно. Поэтому врачи называют начальную стадию болезни компенсаторной.

Несмотря на то, что никаких клинических признаков больной не наблюдает, изменения в органе уже начались. Если не начать своевременное лечение, то цирроз будет быстро прогрессировать и, спустя непродолжительное время, печень уже не сможет справляться со своими функциями в полном объеме. Что касается лабораторных показателей, то уровень билирубина в крови повышается, а протромбический индекс может упасть до 60. Но при этом человек чувствует себя абсолютно здоровым. Его лишь изредка могут беспокоить боли в правом подреберье.

Именно по причине того, что цирроз можно заподозрить по лабораторным показателям, так необходим регулярный профилактический осмотр у доктора.

2 стадия цирроза печени

Следующая стадия называется субкомпенсированной. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов.

На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии.

Что касается лабораторных показателей, то начинает падать уровень альбумина, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.

3 стадия цирроза печени

Опасность представляет 3 стадия болезни, потому что функционирующих гепатоцитов становится критически мало. Это обуславливает прогрессирование печеночной недостаточности и нарастание симптомов болезни. Кожа приобретает желтушный оттенок, боли в животе все сильнее беспокоят человека. Нередко именно на этой стадии развивается асцит, который самостоятельно пройти уже не сможет.

Уровень альбумина и протромбический индекс падают до критических значений.

Лечение на этом этапе уже малоэффективно, хотя все же есть вероятность того, что лекарства помогут справиться с болезнью. Больной должен находиться в стационаре под присмотром врачей, так как эта стадия характеризуется выраженным нарушением обмена веществ.

Опасность представляют осложнения болезни, которые вполне могут стать причиной летального исхода. Среди наиболее грозных – печеночная кома, рак печени, внутреннее кровотечение, перитонит и пневмония. Эта стадия называется терминальной.

4 стадия цирроза печени

Заключительная стадия болезни характеризуется тем, что ткани органа настолько повреждены, что больше не в состоянии справляться с возложенными на них задачами. Боли очень сильны, пациенту назначается постоянный приём сильных обезболивающих средств.

Остановить прогрессирование болезни на этой стадии невозможно. Прогноз, как правило, неблагоприятный, и без пересадки печени пациент погибает от тяжелейших осложнений.

Классификация цирроза печени по Чайлду-Пью

Существует возможность оценить тяжесть течения заболевания по предложенной докторами Чайлдом и Пью классификации. Она основана на присвоении определенного количества баллов за каждый признак болезни. Специалисты распределили прогноз на выживаемость по трем классам: А, В и С. Для каждого класса имеется свой процент, который зависит от количества набранных баллов.

1 балл выставляется за каждый из параметров, если у больного:

• Асцит не наблюдается;

• Билирубин меньше 34 мкмоль на литр;

• Печеночная энцефалопатия отсутствует;

• Протромбический индекс более 60, или протромбиновое время находится в пределах от 1 до 4, или МНО менее чем 1,7.

2 балла за каждый из параметров выставляется, если:

• Асцит поддается лечению;

• Билирубин не более 50 мкмоль на литр;

• Альбумин не ниже 2,8;

• Имеется легкая и поддающаяся контролю печеночная энцефалопатия;

• ПТИ не менее 40, или ПТВ от 4 до 6, или МНО не превышает 2,2.

3 балла выставляется за каждый из параметров:

• Плохо контролируемый асцит;

• Билирубин более 50;

• Альбумин менее 2,8;

• Печеночная энцефалопатия 3 или 4 степени и плохо поддается контролю;

• ПТИ менее 40, или ПТВ более 6, или МНО более 2,2.

Подсчет баллов

Подсчет баллов и итоги:

1. Если больной набирает от 5 до 6 баллов, то годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%.

2. Когда больной набирает от 7 до 9 баллов, его относят классу В: годичная выживаемость составляет 81%, а двухлетняя 57%.

3. Класс С приравнивается к диапазону от 10 до 15 баллов и прогноз значительно ухудшается. Годичная выживаемость составляет 45%, а двухлетняя 35%.

Стоит понимать, что эта система оценки является ориентировочной, и она не в состоянии учесть иные параметры болезни, как, например, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия и осложнения цирроза печени

Болезнь опасна для человека развитием серьезных осложнений, которые чаще всего и становятся причиной гибели:

• Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости;

• Возникновение перитонита, то есть воспаление брюшины;

• Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса;

• Печеночная энцефалопатия;

• Потеря или спутанность сознания;

• Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует;

• Гепаторенальный синдром, характеризующийся почечной недостаточностью;

• Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром;

• Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка;

• Печеночная колопатия – нарушения функционирования кишечника;

• Невозможность продолжения рода – бесплодие.

Диагностика цирроза печени

Поставить такой серьезный диагноз врач не может без проведения комплексного обследования больного. В первую очередь, пациенту необходимо будет сдать кровь на биохимический анализ. Если результаты насторожат доктора, то он отправит пациента на дальнейшую диагностику.

Проведение коагулограммы покажет, имеются ли нарушения со стороны свертывающей системы крови. Общий анализ крови выявит уровень гемоглобина, который, как правило, у больных с циррозом понижен. Часто бывает диагностирована анемия. Кроме того, заметно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Чтобы исключить или подтвердить вирусную природу болезни, пациенту необходимо сдать анализы на выявление гепатитов – А, В, С, D и G. Узнать о наличии скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте поможет анализ кала на скрытую кровь.

Почечную недостаточность определяют по уровню электролитов и креатина. Если имеется подозрение на рак печени, то больному потребуется сдать кровь на альфа-фетопротеин.

Кроме того, необходимо проведение УЗИ всех органов брюшной полости и портальных сосудов. Важно определить наличие асцита и увеличения селезенки.

С помощью эзофагогастродуоденоскопии врач сделает заключение об имеющемся варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Уточнить диагноз и определить стадию развития болезни поможет биопсия печени. При необходимости доктор отправляет больного на сцинтиграфию печени или на КТ.

Биохимические показатели крови при циррозе печени

Как правило, опытный врач в состоянии заподозрить болезнь, исходя лишь из одного анализа – биохимии крови. Показатели при циррозе меняются по определенной схеме: происходит повышение уровня билирубина, печеночных трансаминаз (не выше 40 МЕ), щелочной фосфатазы (не должна быть выше отметки в 140 МЕ), глобулинов, протромбинового времени, гаптоглобина, специфических ферментов печени. На этом фоне происходит падение альбуминов (менее 40 Рі на литр), протромбина, мочевины (менее 2,5 мкмоль), холестерина (менее 2 мкмоль).

Особенно показателен рост уровня билирубина при циррозе, так как это вещество является продуктом распада эритроцитов и гемоглобина и должно перерабатываться печенью. Когда функциональные возможности органа нарушаются, билирубин начинает в избыточном количестве циркулировать в крови. Это приводит к окрашиванию каловых масс в желто-зеленый цвет, а также к пожелтению кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз. Поэтому общий билирубин в норме не должен превышать 20,5 мкмоль на литр, свободный – 17,1, а связанный – 4,3. По мере прогрессирования болезни эти цифры могут вырасти в несколько раз.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Большинство больных, услышав от врача страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом: можно ли полностью избавиться от болезни? Такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный вариант радикального лечения – это пересадить донорский орган. Однако трансплантация печени подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне возможно, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам, возможно, удастся несколько замедлить прогрессирование болезни и отсрочить время наступления осложнений.

Ученые не оставляют попыток разработать лекарство, способное избавить от цирроза. Но пока официальная медицина не объявила ни об одном средстве, способном полностью излечить человека. Однако перевести цирроз в разряд контролируемых хронических заболеваний вполне реально.

Как лечить цирроз печени?

Что касается лечения, то оно подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Однако существуют определенные критерии, применимые к терапии болезни. Так, компенсированная стадия цирроза нуждается в устранении основной причины, которая привела к развитию патологии. Пациенту прописывают лекарственные средства для терапии гепатита, предпринимают попытки избавить его алкогольной зависимости и т. д. К тому же, необходимо снизить риск развития осложнений, которые способны усугубить течение заболевания.

Больному в обязательном порядке необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием белков и углеводов. Важно исключить любой вид алкоголя, вредные продукты. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача, их приём должен быть обусловлен жизненной необходимостью.

Как правило, больному не рекомендованы физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки, лечение теплом. Ни одно средство народной медицины нельзя применять без предварительной консультации с лечащим доктором.

Если больной обращается за помощью на стадии декомпенсации, то он проходит лечение в условиях стационара, что обусловлено высоким риском развития осложнений. Основная цель, преследуемая любым врачом в этот период – остановка прогрессирования болезни. Для этого используются лекарственные препараты, которые подбираются по индивидуальной схеме и зависят от формы циррозы.

Возможно назначение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов и b-адреноблокаторов.

Пересадка печени при циррозе

Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Донорский орган изымается у умершего человека, который при жизни не написал отказа от такого изъятия, хотя законы в разных странах различные. Так как операция является достаточно сложной и впоследствии требует пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунитет, её не проводят на ранних стадиях цирроза.

Среди показаний к трансплантации можно выделить следующие:

• Внутренние кровотечения, не поддающиеся медикаментозной коррекции;

• Асцит, не реагирующий на лечение;

• Падение альбумина ниже отметки в 30 Рі;

• Рост протромбинового времени выше 17 с.

Эти показатели являются прямой угрозой не только для здоровья, но и для жизни пациента, поэтому требуют проведения трансплантации органа. Однако не короче и список противопоказаний, среди которых наличие инфекционного процесса, тяжелые патологии сердца и легких, любые злокачественные опухоли с метастазами, поражение головного мозга, возраст старше 60 лет или младше 2 лет, ожирение и пр.

Сама операция длится не менее 8 часов, заключается в удалении поврежденного органа и пересадке здорового. Возможно, что от донора будет трансплантирована только часть печени. Что касается прогноза после пересадки, то он достаточно благоприятный, хотя определенные риски все же существуют, например, отторжение печени, тромбоз печеночной артерии и другие. Выживаемость на ближайшие пять лет составляет 75%, это хороший показатель, учитывая тяжесть болезни, причем около 40% людей живут с чужим органом более 20 лет.

По теме: Лечение цирроза печени народными средствами

Дают ли инвалидность при циррозе печени?

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза и его стадии. Как правило, при диагностировании первой стадии болезни пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если цирроз достиг стадии декомпенсации, то человеку присвоят 2 группу инвалидности. Когда заболевание находится на терминальных стадиях, то человеку положена первая группа.

Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

По теме: Диета при циррозе печени – что можно есть и что нельзя?

Профилактика цирроза печени

Цирроз является той болезнью, которой вполне можно избежать, если придерживаться определенных профилактических мероприятий, среди которых:

• Лечение гепатитов с помощью квалифицированного врача-гепатолога и соблюдение предписанной терапевтической схемы;

• Ограничение самостоятельного приема лекарственных средств, избегания работы на вредных производствах;

• Прием витаминных и минеральных комплексов;

• Соблюдение диеты, отказ от жирной, жареной и острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов;

• Отказ от вредных привычек, в частности, от злоупотребления алкоголем;

• Профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения гепатитами;

• Ежегодное прохождение эндоскопического обследования ЖКТ;

• Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой;

• Вакцинация от вирусного гепатита В.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Характеристика патологии

Это заболевание является итоговой стадией разнообразных хронических печеночных патологий. Диагностируют болезнь, когда деградационные разрушения клеточек органа (гепатоциды) становятся уже необратимыми.

При циррозе гепатоциды из-за различных воспалительных процессов погибают, происходит их замещение соединительной (фиброзной) тканью. Это приводит к нарушению структуры самого органа.

Разрушение печеночных клеточек – очень опасный процесс. Ведь именно эти клетки выполняют ряд важнейших функций печени:

• участвуют в процессах метаболизма;
• активизируют секреторную деятельность;
• обезвреживают и блокируют распространение токсинов.

Печень, прекращая свое нормальное функционирование, пропускает ядовитые вещества дальше по кровеносному руслу. Организм полностью интоксицируется, начинается постепенная деградация и гибель всех внутренних органов.

Цирроз печеночного органа является одной из частых причин смертности людей 25—60 лет. От этой патологии ежегодно гибнут порядка 45 миллионов человек.

Цирроз печени считается мужским заболеванием. Представители сильного пола в 4 раза чаще страдают от смертельного недуга. По статистике чаще эта патология развивается после 42 лет. Это связано с тем, что именно мужчины быстрее втягиваются в употребление спиртного и становятся алкоголиками. Алкоголизм – основной виновник разрушения печени

Симптомы при циррозе печени

Определить патологию в самом начале развития очень сложно. В 25% случаях это заболевание развивается бессимптомно или проявляет себя смазанными проявлениями, присущими ряду других болезней. Но заподозрить начало недуга все-таки возможно.

Первые тревожные звоночки

Момент, когда болезнь «постучалась» к человеку, можно предварительно лишь заподозрить. Точную диагностику способен провести только врач. Понять, что начались первые признаки цирроза печени у мужчин можно по следующим особенностям:

1. Постоянная сильная жажда. Человек буквально не может напиться.
2. Ощущение горечи в ротовой полости.
3. Повышенная сухость слизистых тканей рта.
4. Расстройства ЖКТ, проявляющиеся жидким стулом и повышенным метеоризмом. Такое состояние приводит к тому, что пища перестанет нормально усваиваться организмом.
5. Проблемы поведенческого характера. Человек становится беспричинно раздражительными, депрессивным. Отмечаются частая смена настроения, постоянная усталость, вялость, падение работоспособности.
6. Первые симптомы начальной стадии цирроза печени могут проявлять себя в виде желтухи. Наблюдается пожелтение глазных склер и кожного покрова.
7. Ощущается боль со стороны правого предреберья. Особенно ярко она чувствуется после физических нагрузок, принятия алкоголя и жирной, тяжелой пищи.

Симптоматика развивающегося цирроза

По мере развития патологической ситуации у больного происходят изменения и в симптоматическом проявлении. Теперь симптомы разложения печени выражаются гораздо ярче. Какие они, можно узнать из следующей таблицы:

Прогноз заболевания

Уже сформировавшиеся патология становится необратимым процессом, в конечном итоге приводящим к отказу внутренних органов и смерти больного. Но выявив заболевание и при немедленном лечении проблемы, спровоцировавшей цирроз, медики могут удлинить и улучшить жизнь человека.

Благоприятному итогу терапии способствует отказ от всех пагубных привычек. Важным шагом становится улучшение образа жизни, правильное меню и неукоснительное исполнение всех рекомендаций врача.

Лечение цирроза печени у мужчин

В современной медицине единственным эффективным способом лечения цирроза является пересадка печени. Но трансплантация органа – процесс очень сложный и дорогостоящий. Он подходит далеко не всем пациентам.

Цирроз печени является неизлечимым заболеванием, но благоприятный прогноз и надежда на улучшение состояния возможна. Это сделает своевременная терапия, начавшаяся на первых стадиях болезни.

Традиционная терапия

Чтобы врачу понять, как лечить цирроз печени у мужчин, необходимо выявить фактор, который явился главным виновником разрушения печени. Учитывается общее состояние пациента, его возраст и клиническая картина патологии. Медикаментозное лечение складывается из назначения курса следующих препаратов:

1. Желчегонные. При условии, что заболевание сопровождается застойными процессами желчных путей.
2. Интерфероны (противовирусные). Эта группа лекарств применяется при диагностированном вирусном гепатите.
3. Иммуномодулирующее средства. Используются медиками в случае ярко выраженного ослабления иммунных сил организма больного.
4. Ферментные препараты. Необходимы для улучшения и нормализации работы пищеварительной системы.
5. Анальгетики. Если заболевание сопровождается невыносимыми болями.
6. Противорвотные. Спасают от постоянной тошноты, сопровождаемой рвотными позывами.
7. Антиоксиданты. Требуются для уменьшения токсического воздействия на ослабленную печень.
8. Гепатопротекторы. Нужны для купирования воспалительных процессов в органе.

В лечении также обязательно включается прием поливитаминных добавок. Больному при прохождении курса терапии рекомендуется придерживаться постельного режима и полностью отказаться от алкоголя и курения.

Питание, как один из методов лечения

Терапия, которая применяется при лечении цирроза печени, включает в себя и диетическое, тщательно разработанное в индивидуальном порядке питание. Рекомендуется применять стол №5:

1. Запрещается. Кислые, соленые и копченые блюда. Под табу подпадает все острое, жгучее и жирнее. Отказаться придется от колбас, жирных сортов сыра, соленой рыбки и жирного мяса.
2. Разрешается. В основу ежедневного рациона входит простые овощные блюда, крупы, супы, фрукты и кисломолочные изделия.

Теперь больному следует питаться дробными и частыми порциями. Лучше кушать не менее 5—6 раз. Из напитков следует присмотреться к зеленым чаям, чистой воде и целительным отвара из шиповника, домашним компотам из сухофруктов.

Профилактические мероприятия

Профилактика появления цирроза печени у мужчин складывается из выполнения нехитрых условий. Человеку следует прислушаться и выполнять следующие врачебные рекомендации:

1. Вакцинация. Своевременно вакцинироваться от гепатитов. К сожалению, а данный момент в медицине разработана всего одна вакцина – от гепатита формы В. Поэтому человеку стоит быть предельно внимательным к собственному здоровью, а особенно к половым связям.
2. Переход на здоровый образ жизни с полноценным питанием и отказом от пагубных привычек.
3. Своевременное и полное лечение всех выявленных заболеваний.
4. Соблюдение правил личной гигиены, использование индивидуальных средств ухода (полотенца, бритвенных принадлежностей, ножниц, расчесок, белья).
5. Отказ от тяжелой и жирной/жареной пищи.
6. Ежегодный профилактический осмотр у врача-гепатолога, не забывая проводить обходы и у других специалистов. В этом случае лучше перестраховаться, чем запускать смертельный недуг.
7. Не пытаться заниматься самолечением, особенно используя сильнодействующие агрессивные препараты.
8. Регулярно употреблять витаминные комплексы, направленные на улучшение мужского здоровья.

К сожалению, цирроз печени рано или поздно ждет каждого мужчину, страдающего алкогольной зависимостью. Это сложнейшее и необратимое заболевание, в большинстве случаев приводящее к смерти человека. Но такого итога можно избежать, вовремя задумавшись о собственном здоровье и забыв об употреблении алкоголя. Берегите себя!